TÉCNICAS DE DESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:

Ducha Nasal

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

Diana Marcela Marmolejo Cuero

Esteban Portuguez Jaramillo

Hacen parte del grupo de las técnicas inspiratorias forzadas, la cuales utilizan flujos rápidos inspiratorios para lograr la movilización de secreciones en las vías respiratorias extra torácicas.

La nariz y orofaringe es la puerta de entrada en el cuerpo para la infecciones respiratorias, por tal motivo, una buena depuración de secreciones en ésta zona puede significar la mejoría del niño e inclusive reducir la administración de antibióticos.

Ducha nasal y Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada

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Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada

(DRR)

Principio de la técnica: Nasoaspiración Pasiva

Indicaciones:

• Obstrucción bronquial

• Niños menores de 24

meses

Objetivos:

• Desobstrucción de la

nasofaringe

• Deposito local de

medicamentos

Modos de aplicación:

• Con instilación

• Sin instilación

Contraindicaciones:

• Ausencia de tos refleja o eficaz

• Estridor laríngeo

• Reacciones de hipersensibilidad a algún componente del producto

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DRR sin instilación

Aprovecha el reflejo inspiratorio al final del tiempo espiratorio

Pasos:

1. Realizar un apoyo torácico espiratorio

2. Cerrar la boca del niño con el dorso de la mano

que acaba de terminar el apoyo

3. Elevar la mandíbula inferior, cerrando el orificio

bucal y forzando así al niño a realizar

nasoabsorción

Cuando la acumulación de secreciones en las vías

aéreas extra torácicas es patente

Repetir varias veces durante la limpieza bronquial

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FASES

1. Preparación

• Prepare la cantidad deseada de sustancia a administrar (<1 cc)

• Con un antebrazo apóyese sobre el tronco y localice los movimientos respiratorios del paciente

• Con la mano del mismo lado, sostenga la jeringa ante el orificio nasal a instilar

• Con la palma de la otra mano apóyese sobre la boca del paciente permitiendo una espiración bucal a través del 4° y 5° dedo

• Use la misma mano para inmovilizar la cabeza, mantenerla en ligera hiperextensión y rotación hacia el orificio a

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• Durante el tiempo inspiratorio seguido de la espiración prolongada inducida por el llanto, una los dedos para cerrar el orificio bucal e imponer una inspiración nasal repentina

• En este tiempo inspiratorio, introduzca el producto con la jeringa

La inspiración que sigue al llanto es muy rápida y el aire inspirado sirve de vector al producto instilado

2. Instilación

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• Después de la instilación mantener al niño en decúbito dorsal y realizar ligeras presiones en la base de la lengua por medio del pulgar (esta maniobra empuja la lengua contra el paladar y obstruye la vía respiratoria bucal)

• El disconfor respiratorio resultante se traduce en movimientos ventilatorios de vaivén rápido y desordenados que tienen como efecto: agitar las secreciones y la medicación contenidas en el cavum

3. Movilización de secreciones

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• Después de 1 o 2 minutos aproximadamente las secreciones se pueden eliminar de 3 formas:

• Espontáneamente: Tos nasal

• Maniobra de retorno: Consiste en colocar al niño en decúbito ventral, lo que provoca un reflejo postural de mantenimiento de la cabeza que esta se eche hacia atrás y el niño se apoye sobre las manos

• Tos: El contenido del cavum sometido a la gravedad se desplaza hacia abajo y hacia delante en una especio de drenaje postural del cavum; irrita los receptores mecánicos laríngeos y desencadena la tos

4. Evacuación

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Justificación

• Depuración de las secreciones y los patógenos por naso aspiración a la cámara gástrica donde son eliminados por la acidez estomacal

• Movilización de secreciones que evitan la invasión de la tuba faringoauditiva y disminuye el riesgo de otitis media

• El bebé es incapaz de sonarse, por tal motivo la nasoaspiración, es la mejor opción para liberar las vías aéreas superiores de la congestión por secreciones

• Mejora la ventilación, disminuye la ansiedad y evita las complicaciones de las enfermedades.

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Objetivo Resultados Conclusión

Comparar los efectos inmediatos de la DRR con la aspiración nasofaríngea retrógrada en niños diagnosticados con bronquiolitis viral.

• Reducción de la frecuencia cardiaca.

• Disminución de tirajes subcostales. • Disminución del esfuerzo

respiratorio.

La aplicación de la DRR para lactantes con Bronquiolitis viral, es una buena alternativa para la movilización de secreciones de las vías respiratorias superiores. Demostrando efectos inmediatos en la disminución de varios síntomas.

Pt GRG, Pg F, Pt C, Pt GFR. Rhinopharyngeal Retrograde Clearance Induces Less Respiratory Effort and Fewer Adverse Effects in Comparison With Nasopharyngeal Aspiration in Infants With Acute Viral Bronchiolitis. 2016;(C):1–7.

DUCHA NASAL

Definición:

• Limpieza natural de las fosas nasales por medio de un lavado con flujos rápidos que se efectúa con solución salina y a temperatura ambiente

• Materiales:

Jeringa de 5-10 cc

Solución salina al 0.9%

Pañuelos

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Indicaciones:

• Alteraciones nasales obstructivas

• Niños con fibrosis quística

• Infecciones rinofaríngeas

• Utilización preventiva en molestias respiratorias durante el sueño

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Contraindicaciones

Ausencia total de secreciones

en nariz.

Obstrucción en rinofaringe

(senos paranasales)

Paciente poco colaborador

Proceso infeccioso crónico de

nasofaringe

Enfermedades en crisis

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Procedimiento

Jeringa llena de solución salina al 0.9%

sin aguja

Paciente en decúbito lateral o supino con la

cabeza rotada a un lado

La fosa a desobstruir debe estar infralateral

El niño puede mantener boca abierta para

facilitar la respiración

Se ubica la jeringa en la fosa superior y contraria

a la que se desea desobstruir

Se instila con un flujo rápido y fuerte el

contenido de la jeringa procurando que salga el

fluido por la otra fosa

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Justificación ducha nasal:

• El lugar de acción de la ducha nasal se sitúa a nivel de la válvula turbinal, entre los cornetes.

• El líquido pasa de una fosa nasal a otra rodeando el tabique posterior, desprendiendo y movilizando las secreciones en su recorrido.

• Produce una acción descongestionante.

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En la actualidad

• Existe la posibilidad de que el fluido pase a senos paranasales por mala técnica, esto podría producir ahogo por aspiración de líquido.

• No se recomienda su uso en niños menores respiradores nasales, su riesgo de aspiración es demasiado alto

• Actualmente ésta técnica está siendo descartada, su uso ha disminuido con los años, pues su riesgo es muy alto y sus resultados son limitados.

• Las investigaciones sobre la Ducha Nasal se ha disminuido por la limitación de la misma técnica y sus resultados poco significativos que otras técnicas pueden lograr.

Objetivo Resultados conclusión

Efectuar una exposición respecto al tratamiento médico actualmente disponible, su eficacia y evidencia científica de la Rinosinutisis crónica.

Existen diferentes métodos terapéuticos para su tratamiento. Actualmente lo más utilizado son los medicamentos corticoides inhalados o en spray, los antibióticos y en menor medida los lavados nasales con suero fisiológico.

En la actualidad se sigue investigando para estandarizar un tratamiento efectivo, lo que se ha llegado a saber es que los antiinflamatorios son lo mejor hoy en día en situaciones crónicas, los métodos tradicionales como los lavados nasales han ido desapareciendo debido a que los resultados no son significativos sin embargo, son útiles en el momento de extrema congestión nasal.

Análisis de la evidencia

Se analizaron 200 casos de pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis Crónica, tratados durante 4 semanas con antibióticos orales, corticoides inhalados, lavados nasales y descongestionantes tópicos, evidenciando

mejoría de signos y síntomas con el tratamiento médico.*

Se evaluaron mediante un estudio retrospectivo a 40 pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis, quienes

fueron tratados durante un mes con betalactámicos, corticoides orales por un breve período, y terapia

adyuvante (corticoides inhalados y lavados nasales). La Mejoría fue evidente.**

*PEARLMAN AN, CONLEY DB. Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 16:226-30.

**.SUBRAMANIAN HN, SCHECHTMAN KB, HAMILOS DL. A retrospective analysis of treatment outcomes and time to relapse after intensive medical treatment for chronic sinusitis. Am J Rhinol 2002; 16(6): 303-12.

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Compararon la eficacia del tratamiento médico (lavado nasal, corticoides inhalados y macrólidos por 12 semanas) con cirugía endoscópica nasal, en pacientes con RSCSP y RSCCP. Un total de 90 pacientes fueron intervenidos. Los autores concluyeron que la terapia de la Rinosinusitis, debe iniciarse con el tratamiento médico máximo disponible, el que incluye uso de macrólidos durante 3 meses, lavados nasales y corticoides inhalados. La cirugía debe reservarse sólo en los casos de rebeldía al tratamiento médico.*

• RAGAB S, LUND V, SCCADING G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomized, controlled trial.

Laryngoscope 2004:114(5):923-30. • Imágenes tomadas de Google

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