Durální AV fistule - zkraty

Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T.

Radiodiagnostické odděleníÚstřední vojenská nemocnice

Praha, Střešovice ÚVN Praha

DAVF - zkraty

ÚVN Praha

Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV)

Ústí buď přímo do splavu nebo do žíly v jeho stěně nebo žíly do něj jdoucí

Získané-trauma, infekce, proběhlá operace, trombóza splavu

- 10-15% intrakraniální cévní malformací

AMA + AMM

ÚVN Praha

TMH + AV

ÚVN Praha

Klasifikace DAVZ podle žilní drenáže

Žilní drenáž Cognard, Djindjian

Borden

Antegrádní do splavu

I I

Insuficientní antegrádní drenáž

II II (sinus + KŽ)

Retrogádní jen splavem

IIa

Retrográdní KŽ IIbRetrogádní splav+ KŽ

II a+b

KŽ bez ektazie III III (KŽ)KŽ s ektazií IVSpinální žíly V

ÚVN Praha

Klinické projevy

ÚVN Praha

Závisí na lokalizaci

TinitusExoftalmus,chemózaKrváceníIschemie

Klinické projevy

Závisí na lokalizaci a stadiu patofyz. cyklu venózní drenáži

hypercirkulace v sinu neointimální hyperplazie zúžení splavu + nízká rezistence v piálních žilách reverze toku dilatace + žilní varixy vazogenní edém lokalizovaná ischemie buněčná dysfunkce hemoragie

ÚVN Praha

Cognard I

ÚVN Praha

Cognard II

ÚVN Praha

Cognard III

ÚVN Praha

Cognard IV

ÚVN Praha

Krvácení

ÚVN Praha

Atypycké hematomySD hematomy Ne SAK

Lokalizace a četnost

Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1

Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653

ÚVN Praha

1 = cavernous sinus (CS) (20%-40% )2 = transverse-sigmoid sin(TS,SS)(20%60%)3 = tentorium (12%-14%) 4 = superior sagittal sinus (SSS) (8%)5 = anterior fossa (2%-3%).

Distribuce a klinická závažnost

Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1

Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653

Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64

ÚVN Praha

Léčba Endovaskulární léčba - metoda volby

Radiochorurgická 44-85% úspěšnost

Konzervativní – kavernozní splav , Borden I

Chirurgická – jen když nelze jinak

ÚVN Praha

Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1

Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653

Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64

Chirurgická resekce

ÚVN Praha

Léčba Závisí na typu Typ I: benigní, obtěžuje šumem, volba

přístupu- tepna X žíla Typ IIa: benigní, ale časem přejde v II b

nebo a+b Typ III, IV a V- nutné léčit

Embolizace PVA, tkáňové lepidlo, spirálky, Tepenný x žilní přístup

ÚVN Praha

Spirály

ÚVN Praha

Spirály

ÚVN Praha

Histoakryl + Lipiodol + Spirály

ÚVN Praha

Spirály + ONYX

ONYX – neadhezivní tekuté embolizační činidlo

EVOH (etylén vilnyl

alkoholu) kopolymeru

DMSO(dimetyl sulfoxid) rozpouštědlo

Tantalu Ta 73

ÚVN Praha

Spirály + ONYX

ÚVN Praha

Spirály + ONYX

ÚVN Praha

Spirály + ONYX

ÚVN Praha

Spirály + ONYX

ÚVN Praha

ONYX

ÚVN Praha

ONYX

ÚVN Praha

ONYX

ÚVN Praha

ONYX

ÚVN Praha

Materiál a metoda Int. 10/1999 – 10/2007 62 výkonů u 35 nemocných (nejsou zahrnuty KKP) 9 žen, 26 mužů, 22- 79 let (prům. 50 let) Sledování 1- 100 měsíců (prům. 26 měs.) 7 x 3 intervence 19x 2 intervence 15 x 1 intervence 11x tepennou cestou, 23x v kombinaci s žilní 1x

pouze žíla PVA, tkáňové lepidlo, spirálky

ÚVN Praha

Materiál a metoda

Borden I 3x (10%) Borden II 17x (47%) Borden III 15x (43%)

Symptomatická 31x Asympt. 4x

Krvácení 18x Epi 4x Pulzatilní tinnitus, poruchy vizu

ÚVN Praha

Borden II

ÚVN Praha

Borden II

ÚVN Praha

Borden II

ÚVN Praha

ÚVN Praha

1 = anterior drainage into superior ophthalmic vein (SOV) and inferior ophthalmic vein (IOV), which can lead to ocular symptoms (eg, exophthalmos and chemosis) 2 = posteroinferior drainage into inferior petrous sinus (IPS), basilar plexus, and pterygoid plexus, leading to bruit and cranial nerve deficits3 = posterior drainage into superior petrous sinus (SPS), leading to bruit; 4 = cortical reflux into sphenoparietal sinus and superficial middle cerebral vein (SMV), leading to venous infarction and hemorrhage 5 = cerebellar (spinal) drainage into petrous vein (PV), leading to ataxia and hemorrhage 6 = deep drainage into deep middle cerebral vein and uncal vein, leading to hemorrhage.

Barrow B,C,D

ÚVN Praha

Těhotenství,zánět klínové dutiny, trauma

Barrow A

ÚVN Praha

Barrow A

ÚVN Praha

Výsledky 9 přímých KKP – 3 se zachováním ACI – 10

výkonů

13 nepřímých KKP – 4x neúspěšně – 21 výkonů

ÚVN Praha

Výsledky DAVZ Kompletně vyřazeno 20x (57%)

Částečná regrese bez další léčby 10x (21%)

Další léčba (gamma nůž) 4x (12.5%)

ÚVN Praha

M +M 1 pacientka zemřela 1.7% (1.07% k

intervencím)

ÚVN Praha

M +M

ÚVN Praha

M +M

ÚVN Praha

ÚVN Praha

Kontrolní CT x MR

Ti 22Fe 26Ni 28Pt 78

Parciální embolizace

ÚVN Praha

Parciální embolizace

ÚVN Praha

ZávěrEndovaskulární léčba DAVM

mozku i míchy je metodou volby

Její indikace na lokalizaci a symptomech zkratu

Tepennou cestou je méně riziková, s tkáňovým lepidlem Onyx lze docílit kompletního vyřazení v jednom sezení

ÚVN Praha

Děkuji celému ANGIO týmu ÚVN

ÚVN Praha