© 2010 Vaněk 1
Efektivní hubnutí na 3.interní klinice VFN Karlovo nám.
Pozorovatel: Zdeněk Vaněk, pacient
Výkonní pracovníci oddělení D3:
MuDr. Martin Matoulek, Ph.D
MuDr. Jan Šoupal (ošetřující lékař Vaňka)
Praha, prosinec 2010
DCIT, a.s., Kodaňská 1441/46, 100 10 Praha 10
(mail [email protected], web www.dcit.cz)
© 2010 Vaněk 2
Důvod sdělení
O hubnutí je mnoho pověr a mýtů.Na pozorovaném pracovišti mají prokazatelné výsledky. Ležel jsem na trojlůžáku a tam u spolupelešníků jsem viděl:
A) Muž, 46 let, kuřák, původně léčen na chrápání a spánkové apnoe, hospitalizován na předoperační vyšetření před zkrácením žaludku. Vstupní váha: 135 kg po 14 dnů ostré diety 600 kcal (s několika porušeními) a rotopedu v průměru 100 kcal denně váha 124 kg
B) Muž, 53 let, nekuřák, diabetik 2. typu, bere insulin, hodně oteklé nohy. Hospitalizován pro ověření úspěšné aplikace nového léku způsobujícího regeneraci tvorby insulinu a tím insulinovou soběstačnost. Žádný rotoped, dieta 600 kcal, spánek většinou vsedě v křesle. Po 10 dnech otoky o 16 kg lehčí, insulin vysazen. Usíná i vleže.
C) Vaněk, 66 let, přestal kouřit před 2 měsíci, hospitalizován pro morbidní obezitu. Dieta 800 kcal rozšířená o zeleninu. Vstupní váha: 153 kg po 21 dnech a rotopedu v průměru 70 kcal denně váha 128 kg.Základem úspěchu je poznat co vlastně se má léčit a to musí lékař. Například na mém břichu předváděli studentům, jak poznat, zdali ta obruč je tuk nebo tekutina. A k mému údivu pod pupíkem kromě tuku tekutina (odhad hmatovým vyšetřením 10 - 15l), nasazeny diuretika a váha letěla dolů.
© 2010 Vaněk 3
Cíle úpravy hmotnosti
Základním cílem úpravy hmotnosti je:- Optimální poměr hmotnosti svalů, kostí a tekutin - Eliminace rizikových faktorů (vysoký krevní tlak, otoky nohou, problémy
s mobilitou, problémy se spánkem)
- Dlouhodobé léčebné prostředky (navrhuje a zdůvodňuje specialista):- - invazivní (většině obézních pacientů doporučovali zkrácení žaludku) - mně nedoporučeno, pravděpodobnost dobrého výsledku 5-10% kvůli
dalším chorobám(CHOPN, anemie, fibrilace srdečního svalu, apnoe spojená se srdeční arytmií, nedokonalá funkčnost štítné žlázy)
- - klasické (dieta + pohyb)- mně doporučeno
- Základní dieta: 800 kcal (odhad – denně úbytek 0,8 kg)- Ostrá dieta: 600 kcal (odhad – denně úbytek 1,2 kg)- Uvolněná dieta =základní+cca 400 g zeleniny navíc(úbytek 0,5 kg)- Odhad úbytku předpokládá pohyb min 70 kcal denně (rotoped)
© 2010 Vaněk 4
Základní pozorovaná dietní pravidla
Cca 7 hod: na pokoje čerstvý čajCca 8 hod: 185 kcal - snídaně (skoro vždy chléb typu Šumava a bílá káva,
nikdy bílé pečivo nebo vajíčka (rozpis viz dále) ostrá dieta bez chlebaCca 10 hod: 50 kcal dopolední svačina, denně skoro vždy 200 g oloupané
okurky + láhev neslazené minerálky, občas zeleninový nebo ovocný salát
Cca 12 hod: 255 kcal oběd = hlavní jídlo, nikdy polévka (rozpis viz dále), ostrá dieta bez přílohy
Cca 15 hod: 185 kcal odpolední svačina, 200 ml mléka 1,5% nebo 1 jablko ostrá dieta nic
Cca 17.30: 185 kcal večeře, shodná s hlavním jídlem, někdy jen výborná polévka s chlebem (rozpis viz dále, rozpis nerozlišuje oběd od večeře) ostrá dieta bez přílohy
Cca 18.30 hod: na pokoje čerstvý čaj
Slazené nápoje nikdy, mléko, ovoce velmi omezeno Podáváno libové maso, drůbeží maso, šunka, žervé a
netučné tvarohy a sýry, sledována váha. Dieta neobsahuje nějaké exotické nebo speciální položky.
© 2010 Vaněk 5
Typický jídelníček 1. týden (22. až 28.11.)
D Snídaně Oběd Večeře
Po 40g chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva (viz foto)
Zapečená brokolice se sýrem, brambor
Karbanátek, bramb. kaše, mrkvový salát
Út 40 g chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva(viz foto)
Pečená krůtí prsa, brambory, zelný salát
Vepřový plátek, dušená zelenina, brambor
St 40 g chléb, šunkový salám, 250 ml bílá káva
Vepřová pečeně, špenát, brambor
Salát ze surimi tyčinek, chléb (vynikající)
Čt 40 g chléb,žervé 250 ml bílá káva
Kuřecí kousky v leču, brambor
Dušená zelenina(hlavně mrkev), sýr, brambor
Pá 40 g chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva
Kuřecí špíz, brambor, ovocný salát
Zeleninová polévka s masem, chléb
So 40 g chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva
Krůtí v mrkvi, brambor 100 g krájený eidam, chléb,ovoce
Ne 40 g chléb, žervé, 250 ml kakao
Kuřecí plátek, zelenina, brambor
80 g balené šunky, chléb, 1 jablko
© 2010 Vaněk 6
Typický jídelníček další týden (29.11. až 5.12.)
D Snídaně Oběd Večeře
Po Chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva
Krůtí plátek, brambor, zelný salát
Vařené vejce, špenát, brambor
Út Chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva
Zapečená brokolice se šunkou vejcem, brambor
Pečené filé s pórkem, brambor (vynikající)
St Chléb, šunkový salám, 250 ml bílá káva
Vepřový plátek, červené zelí, brambor
Lučina Linie, okurkový salát, chléb
Čt Chléb, sýr Javor, 250 ml bílá káva
Kuřecí stehno, bramb. kaše, ovocný salát
Vepřové v mrkvi, brambor
Pá Chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva
Vepřový plátek, kapusta, brambor
Kuřecí plátek, brambor, zelný salát s mrkví
So Chléb, dia džem bal. 250ml bílá káva
Vepřový plátek, fazolka, brambor
Šopský salát, chléb
Ne Chléb, žervé balené, 250 ml kakao
Kuřecí stehno, červ. zelí, brambor
Kuřecí plátek, brambor, zelný salát s mrkví
© 2010 Vaněk 7
Cca 8 hod: snídaně Σ 185 kcal
-40 g chléb typu Šumava nebo 35 g dalamánek 90 kcal -50 g sýr netučný nebo 50 g šunka nebo 100 g tvaroh, žervé nebo 150 ml jogurt-95 kcal-Ostrá dieta: totéž bez chleba
© 2010 Vaněk 8
Cca 10 hod: svačina Σ 50 kcal
Skoro vždy 200 g okurkanebo 1 x 100 g ovocný salát 50 kcal
-Ostrá dieta: totéž
-Rozšířená:+ 1 až 2 sklenice á 330 g steril. DIA zeleniny nebo zeleninový salát (neomezené množství) 50 kcal
© 2010 Vaněk 9
Cca 12 a 17.30: hlavní jídlo Σ 255 kcal
Maso možnosti 135 kcal :- 90 g libové vepřové, hovězí- 150 g prsa kuřecí, krůtí- 200 g ryba
-Příloha možnosti 70 kcal-- 30 g chléb- 60 g těstoviny, vařená rýže- 70 g vařené luštěniny- 80 g brambor, luštěnina- 100 g bramborová kaše-- 200 g Ostrá dieta bez přílohy
-+ 200 g vařená zelenina 50 kcal
Polévka pouze jako hlavní jídlo (ve skutečnosti uvařené maso se zeleninou + chléb) viz foto ->
Zapečená brokolice, brambor (22/11)
© 2010 Vaněk 10
Příklady hlavních jídel (oběd, večeře)
Rybí file,zelenina 30/11 Kuřecí stehno, salát 2/12 Vepřové v mrkvi 2/12
Vepřové s kapustou 3/12 Kuřecí plátek, zel. salát 3/12 Rybí file, mrkvový salát 6/12
© 2010 Vaněk 11
Pomocné technické prostředky
Váha, metr, měřič tlaku krve (jen s rukávem, zápěstní ukazují nesmysle)
Prstový pulsní oxymetr (měří % kyslíku v hemoglobinu, de facto prokrvení tkání-zdravý člověk 95 až 99%, po námaze nebo cigaretě 90-94, pod 90 problém –cena od 4KKč (lacinější čínské od 3KKč neukazují)
Glukometr (měří cukr v krvi, zdravý člověk <5, 5 až 8 mírná cukrovka, nad 8 léčit). Sada i s píchákem na prst stojí od necelých 1 KKč, ale pozor, změření vyžaduje nový proužek a ten stojí od 15 Kč/kus.
Fotky a ceny u těchto běžnýchpřístrojů neuvedeny
