Elektrická kardioverze –největší úskalí přípravy pacienta

D.Hetclová, FN Olomouc 1.interní klinika kardiologická, JIP

Fibrilace síní• nejčastější porucha srdečního rytmu s

nepravidelnou aktivitou síní• výskyt asi u 1-2% populace• zvýšení mortality i morbidity u pacientů

s FS• riziko trombembolizační příhody• 5x vyšší riziko vzniku CMP• výskyt FS vzrůstá s věkem• sledování pacientů s FS by mělo být ve

spolupráci praktického lékaře, internisty a kardiologa

Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s fibrilací síní

Kardioverze - příprava• před elektivní EKV pro FS trvající

více než 48 hod nutno zahájit antikoagulační léčbu

• INR 2,0-3,0 - nejméně 3 týdny před EKV

• u FS do 48 hod bez rizikových faktorů vzniku CMP –nízkomolekulární heparin + výkon

• jícnová echokardiografie s negativním nálezem = EKV

• příprava – praktický lékař, kardiolog

Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s

fibrilací síní

• Pacient musí být detailně a opakovaně informován o individuálních možnostech terapie, její účinnosti a možných nežádoucích účincích, a to při použití všech způsobů léčby včetně antitrombotik, antiarytmik i postupů invazivních.

Kardioverze před výkonem• lačnost pacienta 6-8 hodin• fyzikální vyšetření• informovaný souhlas• výsledky účinného INR, K, ev.Mg• monitorované lůžko• vybavení k zahájení KPR

• úspěšnost elektrické kardioverze je uváděna v 85-95%

• vyšší úspěšnost při užívání antiarytmik

EKV na 1.IK FNOL

118

144

166

84

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2010 2011 2012 2013 duben

Antikoagulace/antiarytmika

64%

14%

22%

4%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%Název grafu

Warfarin Pradaxa TEE LWMH AA

Analgosedace

96%

86%

4%0,60%0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum

Defibrilátor

50% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

MFD BFD

Úspěšnost

81%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

SRFS/FLS

Komplikace

0,60%

5%

2%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

FIK Brady/Atropin Zvracení/Torecan Křeče/Apaurin

Neprovedené EKV2012

• plánovaných EKV – 202• provedených EKV – 166 • neprovedených EKV –

36 (18%)

Sledované důvody neprovedených EKV

6,00%11%

69%

11%8% 6%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

lačnost nedostavil seneúčinná hladina INR znalost pacienta INRtrombus jiné

Závěr• Neadekvátní přípravou pacienta

k výkonu uměle prodlužujeme čekací listinu k provedení EKV, zatěžujeme pacienta nejen fyzicky, psychicky, ale i ekonomicky.

• Zlepšením spolupráce obvodních lékařů, kardiologů, bychom mohli zkvalitnit péči o pacienty s touto poruchou rytmu.

Děkuji za pozornost