EpilepsieEpilepsie

MUDr. Drahoslava TišlerováMUDr. Drahoslava TišlerováNeurologické odděleníNeurologické odděleníNemocnice České Budějovice, a.s.Nemocnice České Budějovice, a.s.

Epilepsie - definiceEpilepsie - definice

WHO:WHO:

Epilepsie je chronické mozkové Epilepsie je chronické mozkové onemocnění různé etiologie, onemocnění různé etiologie, charakterizované opakujícími se charakterizované opakujícími se záchvaty, podmíněnými excesivním záchvaty, podmíněnými excesivním výbojem mozkových neuronů, výbojem mozkových neuronů, spojenými s různými klinickými a spojenými s různými klinickými a laboratorními projevylaboratorními projevy

epilepsie jako nemoc x epileptický záchvatepilepsie jako nemoc x epileptický záchvat

Epilepsie jako nemocEpilepsie jako nemoc

je charakterizována je charakterizována opakovanými opakovanými záchvaty různých typůzáchvaty různých typů, které jsou , které jsou výrazem výrazem epileptického procesuepileptického procesu,,

který probíhá v mozkukterý probíhá v mozku

Epileptický záchvat - Epileptický záchvat - etiopatogenezeetiopatogeneze

pohotovost k epileptickým pohotovost k epileptickým záchvatůmzáchvatům

epileptické ohniskoepileptické ohnisko epileptogenní podnětepileptogenní podnět

Záchvatová pohotovostZáchvatová pohotovost

genetické faktorygenetické faktory věkvěk endokrinní vlivyendokrinní vlivy úroveň bdělostiúroveň bdělosti zevní faktory / alkohol, zevní faktory / alkohol,

nedostatek spánku, fyzická a nedostatek spánku, fyzická a psychická vyčerpanost/psychická vyčerpanost/

Epileptické ohniskoEpileptické ohnisko

inzultinzult poškození prenatální, perinatální ipoškození prenatální, perinatální i postnatálnípostnatální epileptické ohniskoepileptické ohnisko přítomnost přítomnost epileptických neuronůepileptických neuronů posílení excitace nebo oslabení inhibiceposílení excitace nebo oslabení inhibice vysokofrekvenční epileptiformní výbojevysokofrekvenční epileptiformní výboje primární a sekundární ohniskoprimární a sekundární ohnisko

Epileptogenní podnětEpileptogenní podnět

spouštěcí mechanismus pouze u spouštěcí mechanismus pouze u některých typů epilepsieněkterých typů epilepsie

zevní faktoryzevní faktory – senzorické – senzorické vjemy /světelné, event. akustické/vjemy /světelné, event. akustické/

vnitřní faktoryvnitřní faktory – nejčastěji změny – nejčastěji změny humorální /u žen závislost na humorální /u žen závislost na menstruačním cyklu/menstruačním cyklu/

Hlavní příznaky Hlavní příznaky epileptického záchvatuepileptického záchvatu

porucha vědomíporucha vědomí - úplná s následnou amnezií- úplná s následnou amnezií - částečná s částečnou amnezií- částečná s částečnou amnezií - některé záchvaty bez poruchy vědomí- některé záchvaty bez poruchy vědomí příznaky psychicképříznaky psychické - nejrůznější subjektivní prožitky- nejrůznější subjektivní prožitky - derealizace, depersonalizace, déja vu- derealizace, depersonalizace, déja vu - někdy nelze zcela odlišit od poruchy - někdy nelze zcela odlišit od poruchy

vědomívědomí

Hlavní příznaky Hlavní příznaky epileptického záchvatuepileptického záchvatu příznaky senzitivní a senzoricképříznaky senzitivní a senzorické parestesie, různé pseudohalucinaceparestesie, různé pseudohalucinace příznaky vegetativnípříznaky vegetativní změny zornic, závratě…změny zornic, závratě… příznaky motoricképříznaky motorické křeče – lokalizované a generalizovanékřeče – lokalizované a generalizované tonické a klonickétonické a klonické automatické pohyby - automatismyautomatické pohyby - automatismy příznaky elektroencefalograficképříznaky elektroencefalografické epileptiformní grafoelementyepileptiformní grafoelementy

Klasifikace epileptických Klasifikace epileptických záchvatůzáchvatů

1981 základní mezinárodní 1981 základní mezinárodní klasifikaceklasifikace::

I. Parciální záchvatyI. Parciální záchvaty

II. Generalizované záchvaty II. Generalizované záchvaty

III. Neklasifikovatelné záchvatyIII. Neklasifikovatelné záchvaty

I. Parciální /fokální/I. Parciální /fokální/ záchvaty záchvaty

A. A. Parciální jednoduché/ simplexní/- bezParciální jednoduché/ simplexní/- bez alterace vědomí - SPSalterace vědomí - SPS 1. s motorickými příznaky /mj. 1. s motorickými příznaky /mj.

jacksonskýjacksonský motorický záchvat/motorický záchvat/ 2. se somatosenzorickými příznaky /mj. 2. se somatosenzorickými příznaky /mj. jacksonský senzitivní záchvat/jacksonský senzitivní záchvat/ 3. s vegetativními příznaky3. s vegetativními příznaky 4. s psychickými příznaky4. s psychickými příznaky

I. Parciální /fokální/ I. Parciální /fokální/ záchvaty záchvaty

B. B. Parciální komplexní /s poruchou Parciální komplexní /s poruchou

vědomí / CPS/vědomí / CPS/

1. s iniciálními jednoduchými 1. s iniciálními jednoduchými záchvaty záchvaty

a následnou poruchou vědomía následnou poruchou vědomí

2. s iniciální poruchou vědomí2. s iniciální poruchou vědomí

C. C. Parciální záchvaty přecházející v Parciální záchvaty přecházející v generalizovanégeneralizované

II. Generalizované II. Generalizované záchvatyzáchvaty

s poruchou vědomí od počátku as poruchou vědomí od počátku a oboustrannými motorickými příznakyoboustrannými motorickými příznaky

A. Absence a atypické absence /= petit mal/A. Absence a atypické absence /= petit mal/ B. Myoklonické záchvatyB. Myoklonické záchvaty C. Klonické záchvatyC. Klonické záchvaty D. Tonické záchvatyD. Tonické záchvaty E. Tonicko klonické záchvaty GTCS /= grandE. Tonicko klonické záchvaty GTCS /= grand mal/mal/ F. Atonické záchvatyF. Atonické záchvaty

Status epilepticusStatus epilepticus

nakupení epi záchvatů, nejčastěji nakupení epi záchvatů, nejčastěji GTCS, trvání déle jak 30 minut, GTCS, trvání déle jak 30 minut, mezi záchvaty nedochází k mezi záchvaty nedochází k návratu vědomínávratu vědomí

závažný, život ohrožující stavzávažný, život ohrožující stav někdy nekonvulzivní SEněkdy nekonvulzivní SE

Diagnostika epilepsieDiagnostika epilepsie

klinický obrazklinický obraz EEGEEG zobrazovací metody – CT, MRIzobrazovací metody – CT, MRI

Léčba epilepsieLéčba epilepsie

farmakologickáfarmakologická dodržování životosprávydodržování životosprávy chirurgická léčba chirurgická léčba

farmakorezistentní epilepsiefarmakorezistentní epilepsie /farmakorezistentní = /farmakorezistentní =

neuspokojivá kompenzace do dvou neuspokojivá kompenzace do dvou let od zahájení léčby při použití let od zahájení léčby při použití dvou a nejlépe tří správně dvou a nejlépe tří správně volených AED/volených AED/

Léčba epilepsieLéčba epilepsie

antiepileptika I. generaceantiepileptika I. generace phenytoin, primidon, etosuximid, phenytoin, primidon, etosuximid, phenobarbitalphenobarbital antiepileptika II. generaceantiepileptika II. generace karbamazepin, valproát, karbamazepin, valproát,

benzodiazepiny, benzodiazepiny, klonazepam, sulthiamklonazepam, sulthiam antiepileptika III. generaceantiepileptika III. generace lamotrigin, topiramát, levetiracetam,lamotrigin, topiramát, levetiracetam, gabapentin, vigabatrin, pregabalingabapentin, vigabatrin, pregabalin

První pomoc při První pomoc při epileptickém záchvatuepileptickém záchvatu

pokud se záchvat ohlásí aurou, pokud se záchvat ohlásí aurou, odvést nemocného z ohrožujícího odvést nemocného z ohrožujícího prostředí, uložit jej do vodorovné prostředí, uložit jej do vodorovné polohy a uvolnit mu oděvpolohy a uvolnit mu oděv

pokud nastane porucha vědomí pokud nastane porucha vědomí bez ohlášení, odstranit z jeho bez ohlášení, odstranit z jeho okolí ostré předměty nebo hrany, okolí ostré předměty nebo hrany, o které by se mohl poranito které by se mohl poranit

První pomoc při První pomoc při epileptickém záchvatuepileptickém záchvatu

je-li to možné, natočit celé tělo je-li to možné, natočit celé tělo do stabilizované polohy na do stabilizované polohy na boku /avšak nepoužívat násilí!/, boku /avšak nepoužívat násilí!/, případně natočit hlavu na stranupřípadně natočit hlavu na stranu

sledovat celý průběh záchvatu sledovat celý průběh záchvatu /jak vypadají křeče, kde začínají, /jak vypadají křeče, kde začínají, jak dlouho trvají, jak dlouho trvá jak dlouho trvají, jak dlouho trvá porucha vědomí, apod./porucha vědomí, apod./

První pomoc při První pomoc při epileptickém záchvatuepileptickém záchvatu

po odeznění záchvatu ponechat po odeznění záchvatu ponechat nemocného v klidu, pokud je nemocného v klidu, pokud je neklidný a zmatený, snažit se jej neklidný a zmatený, snažit se jej uklidňovat, opět bez násilíuklidňovat, opět bez násilí

eventuelně je možno /i laikem/ eventuelně je možno /i laikem/ aplikovat Diazepam v rektální aplikovat Diazepam v rektální forměformě

Co se nesmí dělat Co se nesmí dělat v průběhu záchvatuv průběhu záchvatu

uvolňovat násilím končetiny uvolňovat násilím končetiny v křečích- hrozí nebezpečí v křečích- hrozí nebezpečí zlomeninyzlomeniny

násilně nemocného držet a bránit násilně nemocného držet a bránit mu v pohybech- opět nebezpečí mu v pohybech- opět nebezpečí zlomeninzlomenin

Co se nesmí dělat Co se nesmí dělat v průběhu záchvatuv průběhu záchvatu

otevírat násilím ústa, která jsou křečí otevírat násilím ústa, která jsou křečí stisknuta, snažit se vkládat předměty stisknuta, snažit se vkládat předměty mezi zuby, pokoušet se vytáhnout mezi zuby, pokoušet se vytáhnout jazyk /ani tehdy, pokud je jazyk jazyk /ani tehdy, pokud je jazyk pokousaný a nemocný krvácí!/pokousaný a nemocný krvácí!/

křísit nemocného vodou, snažit se jej křísit nemocného vodou, snažit se jej rozdýchat, snažit se jej probírat rozdýchat, snažit se jej probírat třesením, vonnými látkami nebo třesením, vonnými látkami nebo jinými prostředkyjinými prostředky

Epilepsie a řízení Epilepsie a řízení motorových vozidelmotorových vozidel

vyhláška 277/2004 ze dne vyhláška 277/2004 ze dne 26.4.2004 – vyhláška o zdravotní 26.4.2004 – vyhláška o zdravotní způsobilosti k řízení motorových způsobilosti k řízení motorových vozidelvozidel

neurolog vypracovává posudek neurolog vypracovává posudek pro posuzujícího lékaře, kterým je pro posuzujícího lékaře, kterým je praktický lékař nebo lékař praktický lékař nebo lékař zařízení závodní preventivní péčezařízení závodní preventivní péče

Epilepsie a řízení Epilepsie a řízení motorových vozidelmotorových vozidel

skupina 1skupina 1

neprofesionálovéneprofesionálové skupina 2skupina 2

profesionálovéprofesionálové

Sk. 1 - neprofesionálovéSk. 1 - neprofesionálové

epilepsie částečně kompenzovanáepilepsie částečně kompenzovaná mohou řídit, jsou-li bez záchvatu déle mohou řídit, jsou-li bez záchvatu déle

jak 1 rok, mohou užívat antiepileptikajak 1 rok, mohou užívat antiepileptika stav po prvním epi záchvatustav po prvním epi záchvatu, byla-li , byla-li

nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 1 nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 1 roku /nebyla-li nasazena – doporučen roku /nebyla-li nasazena – doporučen zákaz na půl roku/zákaz na půl roku/

záchvatové stavy s poruchou vědomí záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnostinebo hybnosti, např. narkolepsie – , např. narkolepsie – nesmí říditnesmí řídit

Sk. 2- profesionálovéSk. 2- profesionálové

epilepsieepilepsie – zákaz profesionálního řízení – zákaz profesionálního řízení po dobu 10 let bezzáchvatového po dobu 10 let bezzáchvatového období období od vysazení léčbyod vysazení léčby

stav po prvním epi záchvatu, nebyla-li stav po prvním epi záchvatu, nebyla-li nasazena léčbanasazena léčba – zákaz řízení po dobu 5 – zákaz řízení po dobu 5 let od tohoto záchvatulet od tohoto záchvatu

záchvatové stavy s poruchou vědomí záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnostinebo hybnosti, např. narkolepsie, , např. narkolepsie, i v i v anamnézeanamnéze

- zákaz řízení jako profesionálové- zákaz řízení jako profesionálové

Děkuji za pozornost!