34
Ergoterapeutické přístupy v hodnocení domácího prostředí Bc. Olga Nováková, M.Sc.
Ergoterapeutické přístupy v hodnocení domácího prostředí
Bc. Olga Nováková, M.Sc.
Olga Nováková, M.Sc. 2
Souhrn
• Význam domácího prostředí a jeho hodnocení
• Vliv úprav domácího prostředí• Důležitost ergoterapeuta• Stávající situace v ČR a ve světě• ET přístupy v hodnocení domácího
prostředí- teorie, praxe
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 3
Souhrn
• Dávky pro osoby ze ZP na úpravy DP • Ergoterapeutické kódy • Východiska projektu
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 4
Domácí prostředí (DP)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 5
Domácí prostředí
• osobní důležitost bydlení v domácím prostředí ?
• nemožnost žít v domácím prostředí
- dočasně ?
- trvale ?
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 6
Úprava domácího prostředí
zcela zásadní vliv na zvýšení pocitu soběstačnosti, bezpečí a schopnosti vrátit se ke svému původnímu či alternativnímu zaměstnání
čekání na úpravu domácího prostředí má
negativní vliv na psychiku lidí se ZP a snižuje schopnost jejich rychlého návratu do pracovního procesu
(Peterson, 2009) 10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 7
Úprava domácího prostředí (2)
vztahy mezi domácím prostředím a mírou společenské integrace osob s poruchami hybnosti
adaptace a modifikace domácího prostředí a používání KP za účelem zvýšení soběstačnosti a mobility
(Fänge, Iwarsson, 2005)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 8
Problematika hodnocení domácího prostředí v ČR, ve světě
• hodnocení/ evaluace – doména ergoterapeuta
• často na základě zkušeností, intuice
≠ evidence-based practice
≠ objektivní metodika hodnocení
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 9
Problematika hodnocení domácího prostředí v ČR, ve světě (2)
• zahraniční recentní studie (Fänge, Iwarsson 2010)
poukazují na nedostatečnou vědeckou evidenci efektů hodnocení DP
• výjimky: studie preventivních úprav DP u seniorů (Mann, 1999)
snížení strachu z pádů
snížení deprese a bolesti
zvýšení soběstačnosti
snížení výdajů na zdravotní péči a sociální služby
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 10
ET přístupy v hodnocení domácího prostředí
• teorie vztahu osoby (P), prostředí (E), aktivity (A)
P-E-A interakce
ústřední teorie ergoterapie
samostatný, bezpečný výkon ADL, pracovních i volnočasových aktivit závisí na úspěšné interakci P- E- A
(Hagedorn, 1997)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 11
ET přístupy v hodnocení domácího prostředí (2)
Limitace provádění činnosti je většinou důsledkem nerovnováhy mezi schopnostmi jedince, nároky činnosti samotné a faktory prostředí
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 12
ET přístupy v hodnocení domácího prostředí (2)
• Kanadský model výkonu zaměstnávání (Canadian Model of Occupational Performance CMOP)
vychází z modelu P- E- A
aktivita, zaměstnávání = základní lidská potřeba a determinanta zdraví
dynamická interakce
(Hagedorn, 1997)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 13
Accessibility, Usability, Activity
• Přístupnost
• Použitelnost
• Aktivita
(zdroj Fange, Iwarson 2007)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 14
Accessibility- Přístupnost
• představuje vztah mezi funkční kapacitou (personal component -P) a požadavky fyzického prostředí (environmental component -E)
• P = funkční znevýhodnění člověka a nutnost využívání KP
• E= oficiální platné normy a standardy bezbariérových úprav domů a bytů
(Stähl, Iwarsson, 2003) 10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 15
Accessibility- Přístupnost (2)
• 4 dimenze Přístupnosti:
fyzické prostředí
informace
sociální aktivity
služby
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 16
Usability- Použitelnost
• subjektivně vnímaný aspekt
• jak prostředí podporuje nebo brání vykonávání aktivit a činností člověka
• jak efektivně, účinně, uspokojivě může člověk dosáhnout svých potřeb v daném prostředí
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 17
Activity- Aktivita/Činnost
• veškeré činnosti, které člověk vykonává ve svém domácím prostředí
• každodenní sebeobslužné rutinní činnosti• zájmy• práce, studium
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 18
Studie
• Agneta Fänge, Susanne Iwarsson• Challenges in the development of
strategies for housing adaptation evaluation.
• Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 2007
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 19
Studie
• Accessibility- Přístupnost
Housing Enabler (HE)
objektivní, reliabilní, validní instrument pro hodnocení a analyzování problémů Přístupnosti do obydlí
osobní komponenta (P)
komponenta prostředí (E)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 20
Studie
• 3 kroky hodnocení: přítomnost funkčních omezení (13 položek) a
závislost na pomůckách pro mobilitu (2 položky)
hodnocení bariér fyzického prostředí domu/bytu a jeho okolí (188)
na jejich základě se vypočítá stupeň problémů s přístupností
www.enabler.nu
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 21
Studie
• Usability- Použitelnost
Usability in My Home (UIMH)
sebehodnotící systematický
nástroj pro osoby se zdravotním znevýhodněním a starší osoby
reliabilní, validní
vnímání použitelnosti svých obydlí při činnostech které potřebují a chtějí dělat
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 22
Studie
• Activity- Aktivita
ADL Staircase (rozšířený Katzův index)
obsahuje 5 pADL položek (jedení, přesuny, toaleta, oblékání, koupání
4 iADL položky (vaření, doprava, nakupování, úklid)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 23
Příspěvky ze státní pokladny na úpravu DP
DŘÍVE
• 70% nákladů rekonstrukce bytu
• celková částka < 50 000 Kč
• < 100 000 Kč - výtah
(vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí ČR č. 182/1991 Sb. Příspěvek na úpravu bytu - § 34)
NYNÍ
• celková částka < 350 000 Kč
• Spoluúčast žadatele 10%• 1000 Kč
(329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a o změně souvisejících zákonů)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 24
Příspěvky ze státní pokladny
• „PŘÍSPĚVEK NA ZVLÁŠTNÍ POMŮCKU“
Úřady práce ČR (krajské pobočky, pobočka pro hl.město Prahu)
jednorázová a nároková dávka, určena osobám s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 25
Příspěvky ze státní pokladny
• cílová skupina obyvatel:
senioři, vozíčkáři para,tetra-plegici, pollio, muskulární dystrofici, osoby po CMP,
poúrazové stavy, RS…
další skupiny osob s poškozeným nosným pohybovým ústrojím a osobám držitelů
průkazu ZTP, ZTP/P
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 26
Příspěvky ze státní pokladny
• (ne)smysluplnost přiznávání příspěvků• stávající stav:
na ÚP, sociálních odborech, městských úřadech nejsou ergoterapeuti, kteří by individuálně a profesionálně navrhli ideální modifikace domácího prostředí a kompenzační pomůcky
co největší samostatnost a nezávislost
samostatné bydlení nebo minimální dopomoc ve vlastním bydlení
naděje žít plnohodnotný život mezi běžnou populací ≠ život v ústavu sociální péče
ideální řešení pro člověka i společnost 10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 27
Co na to pojišťovny?
DŘÍVE
• Domácí návštěva nebyla hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění
• Výkon pro domácí návštěvu neexistoval
NYNÍ
• Výkony:
Individuální ET základní, Vyšetřeni ergoterapeutem při zahájení ET, Nácvik všedních denních činností
není uvedeno omezení místem
tyto činnosti lze vykonávat v domácím prostředí
nebylo nutné vytvářet samostatný výkon domácí n.10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 28
Co na to pojišťovny?
DŘÍVE
• Domácí návštěva nebyla hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění
• Výkon pro domácí návštěvu neexistoval
NYNÍ (2)
• Doprava ??? záležitost každého zařízení možnost nasmlouvat se ZP
úhradu dopravy ET do domácího prostředí
• „Doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě je vykazována na tiskopisu VZP-36, výkon dopravy 10. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu vykonů, byla pro rok 2011 stanovena hodnota bodu ve výši 0,90 Kč dle vyhlášky MZ ČR č. 396/2010 Sb.“ (www.vzp.cz)10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 29
Východiska projektu DeMo
• snaha o zmenšení rozdílů mezi lidmi s postižením a bez postižení
• život lidí se ZP ve vlastním domácím prostředí
• udržení sociálního a profesního života• odstranění architektonických bariér bytů a
okolí
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 30
Proč se zaměřit na odstranění bariér?
• 90 % osob se zdravotním postižením bydlí ve standardním bytě či domě
• 5 % případů bezbariérovost
(VŠPO 07)
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 31
Proč se zaměřit na lidi se sníženou mobilitou?
• 63 % osob se zdravotním postižením má problémy s mobilitou
• snížení mobility je druhé nejčastější funkční omezení v ČR
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 32
Situace v ČR
• v ČR chybí nástroj sloužící k objektivnímu hodnocení domácího či pracovního prostředí lidí se ZP
• chybí komplexní metodika, která by na základě ohodnocení prostředí s ohledem na funkční schopnosti daného jedince systematicky řešila problematiku dostupnosti do zaměstnání jako důležité komponenty sociální integrace u osob s omezením mobility
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 33
DĚKUJI ZA POZORNOST
10.10.2013
Olga Nováková, M.Sc. 34
Použité zdroje
• Peterson, I. Everyday life and home modification for older adults - Impacts, concepts and instrument development. Karolinska Institutet, Stockholm. 2009. ISBN 978-91-7409-268-4.
• Fänge, A., Iwarsson, S. Changes in ADL dependence and aspects of usability following housing adaptation: A longitudinal perspective. Am J Occup Ther. 2005; 59:296-304
• Fänge, A., Iwarsson, S. Changes in accessibility and usability in housing: An exploration of the housing adaptation process. Occup. Ther.Int. 2010; 12:44-59
• Mann, W., Ottenbacher KJ, Fraas L., Tomita M., Granger, CV. Effectiveness of assisstive technology and environmental interventions in maintaining independence and reducing home care costs for the frail elderly: A radomized controlled trial. Arch Fam Med. 1999; 8:210-7
• Hagedorn, R.: Foundations for Practice in Occupational Therapy, 2nd edition. Churchill Livingstone, 1997
• Fänge, A., Iwarsson, S. Challenges in the development of strategies for housing adaptation evaluation, Scandinavian Journal of Occupational Therapy. 2007; 14: 140-149
• Stähl. A, Iwarsson, S. Accessibility, Usability and Universal design : Positioning and and definition of concepts describing person-environment relationship. Disability and Rehabilitation. 2003; 25: 57-66
• Výběrové šetření postižených osob v roce 2007 „VŠPO 07“. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha.
10.10.2013
