Dopady regulačních poplatkůReforma zdravotnictví

Eva Buriánová

Osnova prezentace

• 1. Situace ve financování zdravotnictví před návrhem reformy 2008

• 2. Důvody potřebnosti reformy a změny, které vstoupily v platnost ke 2008 a reakce na ně

• 3. Regulační poplatky v zemích EU• 4. 2.etapa reformy v roce 2012 a výhled do

příštích let

• 5. Diskuze o zkušenostech s reformou, výsledky dotazníku

Situace ve financování zdravotnictví před návrhem

reformy 2008• Výdaje na zdravotnictví jako podíl HDP se v letech

1995-2006 pohybují mezi 6,5 a 7,5 %

• Veřejné 90% (povinné veřejné zdravotní pojištění + příjmy z ostatních veřejných rozpočtů)

• Soukromé 9% (přímé platby pacientů při spotřebě zdravotnických služeb)

Zdroje financování

Výdaje• Nejvýznamnější položku výdajů na zdravotnictví tvoří

výdaje na léčiva a zdravotnické prostředky

• Výše příjmu zdravotních pojišťoven je zejména ovlivněná mírou zaměstnanosti, demografickou strukturou obyvatelstva a výší mezd

Důvody potřebnosti reformy

• Deficit systému zdravotní péče, nedostatečná likvidita VZP

• Zneužívání bezplatné zdravotní péče některými pacienty (plýtvání léky a počty návštěv u lékaře)

• Motivace zdravotních pojišťoven k hospodárnému chování

• Zrovnoprávnění státních a nestátních zdravotnických zařízení.

Regulační poplatky

• Kdo platí a za co:• 30 Kč za návštěvu

praktického, dětského, zubního lékaře, gynekologa, ambulantního specialisty, klinického psychologa a logopeda

• 30 Kč za položku na receptu (bez ohledu na počet balení)

• 60 Kč za den strávený v nemocnici, v lázních, léčebně, ústavu a ozdravovně

• 90 Kč za návštěvu pohotovosti

• poplatky platí i děti (od 1.4.2009 neplatí děti do osmnácti let platit 30 korun u praktického lékaře ani u ambulantních specialistů), důchodci a chronicky nemocní

• Kdo neplatí• lidé v hmotné nouzi, děti v

dětských domovech • lidé, kteří mají infekční

onemocnění a jejich léčba je povinná

• ochranná léčba nařízená soudem

• neplatí se za preventivní prohlídky a u dětí například za očkování

• těžce nemocné děti nebudou v souvislosti se svou nemocí platit za návštěvu lékaře

• dárci krve či kostní dřeně • poplatky se nevybírají u

odběru krve nebo za rentgen • hemodialýza

• + existence ochranného limitu 5000 Kč/ (2500 Kč od 1.4.2009 u dětí a důchodců nad 65 let) - na doplatky na léky a 30ti korunové poplatky za návštěvu lékaře a za výdej léku

• Od 1.1.2008

Reakce hlavních aktérů na reformu

• Lékaři: Občanské sdružení Lékaři pro reformu, hlavní zjištění v prvních týdnech zavedení poplatků:

– Vysoká míra právního vědomí českých pacientů – Plynulá organizace výběru regulačních poplatků

– Přínos regulačních poplatků - kultivace nabídky a poptávky

– Nedostatky v nastavení regulačních poplatků

• Občané: více viz. vyhodnocení dotazníků• Kraje: proplácení poplatků ČSSD

Dopady regulačních poplatků• První rok fungování (2008): celková úspora ve výši 10

mld Kč, zpřístupnění nákladné péče pro vážně nemocné, uvolnění přeplněných čekáren, pokles návštěv ve všech zdravotnických oblastech

Vybrané regulační poplatky

Odhad úspory

Ambulantní služby

1 801 mil. Kč 1 250 mil. Kč (ušetřeno 4,15 milionů klinických vyšetření)

Recepty v lékárnách

2 437 mil. Kč 3 630 mil. Kč (zabráněno obvyklému 9% nárůstu nákladů)

Následná úspora 1 600 mil. Kč na straně pacientů(zamezení růstu doplatků - kompenzován růst cen

vzhledem k inflaci)

Pohotovost 107 mil. Kč 0 mil. Kč (ušetřeno 400 tisíc návštěv na pohotovosti)

Lůžkové služby 679 mil. Kč 165 mil. Kč (205 tisíc ušetřených ošetřovacích dní)

Celkem 5 024 mil. Kč 5 045 mil. Kč

Zdroj: Tisková zpráva Ministerstva zdravotnictví ze dne 11.3.2009

• Vývoj v dalším roce (2009): zvyknutí si na poplatky, opětovný nárůst návštěv na pohotovostech i zvýšení počtu předepsaných receptů

Návštěvy ambulantních specialistů -15,32%

Návštěvy ambulantních specialistů v lůžkových zařízeních -19,15%

Dispenzární prohlídky 10,83%

Pohotovost -36,07%

Výjezdy záchranné služby 0,49%

Počet ošetřovacích dnů v nemocnicích -1,37%

Počet hospitalizovaných v nemocnicích 3,18%

Počet ošetřovacích dnů v zařízeních následné péče -3,75%

Počet hospitalizovaných v zařízeních následné péče 5,09%

Počet položek na receptu -30,67%

Počet receptů -27,95%

Počet balení léků -21,09%

Celková úhrada -3,48%

Zdroj: Tisková zpráva Ministerstva zdravotnictví ze dne 11.3.2009

Regulační poplatky v zemích EU

• Švédsko: jeden z největších podílů přímých plateb, poplatky u lékaře cca 77-154 Kč, 154-231 Kč pohotovost, den v nemocnici 62 Kč, procentuální pásma na platbu léčiv; z poplatků jsou vyjmuty děti a těhotné ženy

• Francie: vysoký podíl osob se soukromým připojištěním (asi 91% obyvatelstva), nutnost díky velké spoluúčasti na nákladech na zdravotní péči, platí např. 30-40% nákladů při návštěvě lékaře, osvobozeny ženy 4 měsíce před porodem, novorozenci 30 dní po narození

• Německo: ochranná hranice stanovená jako 2% z ročního příjmu, za návštěvu lékaře se platí paušální poplatek každé čtvrtletí 10 eur, za den v nemocnici 10 eur, všechny poplatky se posílají zdravotní pojišťovně

Srovnání regulačních poplatků ve střední a západní Evropě

Budoucnost reformy – dokončení 2.etapy v roce 2012

• Změny od 1.12.2011: poplatek za den v nemocnici zvýšen z 60 na 100 Kč, zákaz zákaznických karet v lékárnách, změna pojišťovny možná pouze k 1.lednu následujícího roku

• Změny od 1.1.2012: nabytí účinnosti Novela zákona o zdravotním pojištění, platba za položku na receptu na platbu za celý recept

• Změny od 1.4.2012: účinnost zákonů Zákon o zdravotních službách, Zákon o specifických zdravotních službách a Zákon o zdravotnické záchranné službě, prodloužení doby dojezdu záchranné služby k pacientovi z 15 na 20 minut, změna pravidel pro umělé oplodnění, možnost očkování proti rakovině děložního čípku zdarma dívkám mezi 13 a 14 lety

Dotazník• 1. Zajímáte se o situaci v českém zdravotnictví?• 2. Myslíte si, že uskutečněné a plánované reformy

prospěly stavu českého zdravotnictví? • 3. Víte, od jakého roku se platí regulační poplatky? • 4. Znamenají pro Vás výraznější zásah do osobního

rozpočtu?

• 5. Který z poplatků se Vás osobně dotkl nejvíce?

• 6. Vítáte možnost očkování proti rakovině děložního čípku pro dívky mladší 14 let zdarma? (od 1.4.2012)

• 7. Považujete za přijatelné prodloužení doby dojezdu záchranné služby k pacientovi z 15 na 20 minut?

(od 1.4.2012)

• 8. Máte nějakou osobní pozitivní či negativní zkušenost s reformou?

Názory občanů na reformu„Bojím se toho, že kvalitní zdravotní péče bude jen pro

bohaté.“

„Stejně proti tomu nic

nenaděláme.“

„Napřed zaplať, pak se uvidí, co se dá

dělat.“

„Mám spíše problém s neochotným až hrubým

chováním lékařů.“

„Platíme, přesto není kvalita vidět, lékař vás

sám nedoporučí na odborné vyšetření.“

„O co si člověk neřekne, stejně

nedostane.“

„Nevím, kdy se mají poplatky

platit.“

„Všechno dobré se zrušilo, provádí se experimenty, které budou mít negativní dopad na poskytování zdravotní péče.“

• Děkuji za pozornost!