Florence_4/13

časopis obsahuje recenzované články

OdbOrné téma

Rehabilitaces. 3 / rozhovor

Kaplan není „servisman“ prO věřící

s. 9 / Odborné téma

alternativní rehabilitační metOdy

s. 21 / Zkušenosti z praxe

specifiKa péče O pacienta pO transplantaci jater

s. 36 / Zpravodaj čas

7. KOngres primární péče se pyšnil reKOrdním pOčtem účastníKů

florenceOdbOrný č a sOpis prO Oše třOvatel st ví a Ostatní zdr avOtnické prOfese

vychází pod patronací české asociace sesterduben 2013 / ročník iX / 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz4/13

A4_Aspirin_Protect_lekari_FINAL.indd 1 15.3.2013 18:04:14

1

K dyž jsem poprvé vyzkoušela lymfatické kalhoty, připadala jsem si jako tuba zubní pasty. U ní také postupujete od kon-ce a snažíte se z ní vymačkat veškerý její obsah (pokud tedy

nepatříte k lidem, kteří mačkají tubu s pastou od prostředka, což je pak oblíbeným zdrojem hádek mezi partnery). byl to však jen první pocit spojený s trochou obav, co mě vlastně čeká. každá další návštěva už byla příjemnější a utíkala mnohem rychleji, než by si člověk přál. Jedním z mnoha kladů nejen této masáže je totiž i neuvěřitelná relaxace, kterou zažijete a na kterou v dnešním uspěchaném světě příliš času nezbývá. a je to špatně, protože relaxace je součástí psychohygieny a měla by se stát běžnou součástí našeho života. pomáhá nám nejen nabrat nové síly a předcházet různým zdravotním problémům, ale díky ní získáme i odstup od momentálních problémů a snáze tak najdeme jejich řešení nebo se jimi alespoň přestaneme tolik trápit. způsobů a možností, jak se dá relaxovat, je nepřeberné množství a záleží jen na vás, který z nich si vyberete. Odměnou vám za to bude zdraví nejen fyzické, ale i duševní.

a protože 7. dubna slavíme světový den zdraví a protože již fran-couzský renesanční myslitel, humanista a skeptik Michel eyquem de Montaigne říkal: „abychom posílili ducha, musíme posílit svaly“, při-pravili jsme pro vás v tomto dubnovém čísle florence malý dárek – dvd s cvičením pilates s cvičitelkou ivanou davidovou. pilates se na rozdíl od ostatních sportů zaměřuje na posilování hloubkového svalstva a je založeno na správném držení těla. Je vhodné pro ženy i muže a začít se s ním může v každém věku. díky tomuto dvd byste se měli naučit základní techniku a připravíte se tak na správný způsob cvičení doma nebo ve fitness centrech.

a pokud vás cvičení neláká, můžete se podívat například na přehled vybraných alternativních rehabilitačních metod, který jsme pro vás v tomto čísle zaměřeném na ortopedii a rehabilitaci připra-vili. O práci vojenských a nemocničních kaplanů promluví major Mgr. pavel ruml z Ústřední vojenské nemocnice – vojenské fakultní nemocnice v praze, v recenzovaných článcích se dozvíte mimo jiné, jaké jsou vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů, a na závěr vám přiblížíme historii bílého prášku, který se dostal až na Měsíc. soutěživého ducha můžete uspokojit při zodpovídání našeho kvízu a stále ještě můžete posílat své kazuistiky do naší soutěže. přeji vám hezké čtení.

Magda Hettnerová, šé[email protected]

editorialflorence 4/13

Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odbornýchčlánků najdete na webu v rubriceFlorence +

Florence je takéna facebooku.Přidejte se k nám!

florence

Negativní emoce způsobují nemoce (Václav Dušek)

florence 4/132

1 / editorial 3 / Rozhovor / Pavel Ruml

kaplan není „servisman“ pro věřící 8 / rozhovor s garantkou vzdělávání občanského sdružení

seppia Mgr. Helenou Michálkovou, ph.d.

Pro studenty 34 / vyšší odborná škola zdravotnická

a střední škola zdravotnická, Ústí nad labem 36 / tři fáze hojení ran – tři pravidla

pro úspěšnou léčbu

45 / Právo soudněznalecký posudek v oboru ošetřovatelství

45 / Kvíz 46 / Historie

bílý zázrak na migrénu, který se dostal až na Měsíc 48 / personální inzerce 48 / lekce angličtiny

Zpravodaj čas 38 / 7. kongres primární péče se pyšnil rekordním

počtem účastníků 40 / i slova léčí

servis 42 / praxe a nové trendy v peritoneální dialýze

v roce 2013 43 / vzdělávání zdravotnických pracovníků všech

kategorií v thomayerově nemocnici 43 / století Jedličkova ústavu připomene

i dokument 44 / Ošetřovatelský proces účinně, kvalitně

a bezpečně

obsah téma čísla

rehabilitaceléčebná rehabilitace je komplex medicínských preventivních, diagnostických a terapeutických opatření směřujících k obnovení maximální funkční zdatnosti jedince postiženého na zdraví cestou odstranění či substituce, případně snížením či zpomalením progrese.

9

www.florence.czRočník IX., číslo 4, duben 2013Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 3. 2013Foto na titulní straně: Profimedia

fota

: pro

fimed

ia a

arc

hiv

Odborné téma Rehabilitace 9 / alternativní rehabilitační metody 13 / body trojího účinku: metoda, kterou

můžeme využít při každé terapii, a úroveň naší péče se dostává o pár stupňů výš

Ortopedie 14 / léčba vlastními buňkami už není hudba

budoucnosti 17 / péče o děti se zevním fixátorem

recenzované články Zkušenosti z praxe 21 / specifika péče o pacienta

po transplantaci jater 25 / naše zkušenosti s využitím

minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

Výzkumné sdělení 30 / vlastnosti a dovednosti sester

z pohledu sester a pacientů

péče o děti se zevním fixátorem

7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků

17

38

Historie bílý zázrak na

migrénu, který se dostal až na Měsíc

46

z dalšího obsahu

naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

25

3

Vy jste vojenský i nemocniční kaplan současně, liší se ta práce v něčem?

základní rozdíl je v tom, že farář se stará o život celé farnosti, tj. jako by byl manažerem podniku či organizace. ve chvíli, kdy se stanete kaplanem

rozhovor s Pavlem Rumlem

Kolik je v současné době vojenských kaplanů?

Momentálně je nás 27, ale od dubna nás bude o jednoho víc. právě totiž dokončuje svůj výcvik první žena, která bude působit jako kaplanka ve služ-bách armády čr.

Patnáct let pracoval major Mgr. Pavel Ruml jako evangelický farář na dvou sborech v Česku. V roce 1999 vstoupil do armády a s ní se jako vojenský kaplan dostal na mise v Bosně, Kuvajtu a v Kosovu. Dnes již sedmým rokem léčí duše ve Střešovicích. Působí totiž také jako nemocniční kaplan v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze.

Kaplan není „servisman“ pro věřící

Ptala se: Magda Hettnerová, foto: archiv Mgr. Pavla Rumla

(což je termín používaný římskokato-lickou církví), jste vyčleněn pro zcela konkrétní skupinu lidí – odpadne vám tedy spousta nejrůznějších starostí a můžete se soustředit velmi cíleně na svoji oblast. v tom je hlavní rozdíl mezi farářem a kaplanem. rozdílů mezi

florence 4/134


vojenským a nemocničním kaplanem je více, ale ten zásadní spočívá v tom, že v armádě se věnuji zdravým, mladým nebo středněvěkým lidem, kteří jsou plni sil a má práce pro ně a s nimi má neuvěřitelné množství podob. naopak v nemocnici mám na starost jen dva okruhy lidí – pacienty, kteří jsou ne-mocní, oslabení, ztrápení, a personál, což je široká škála odborníků, u kte-rých se předpokládá, že budou odolní, protože nesou na svých bedrech neštěstí mnoha a mnoha svých klientů. ale samozřejmě každému z nich bylo dáno do vínku jen určité penzum sil, takže se i mezi nimi setkávám s celou škálou lidských osudů a údělů. víte, já se ale před samotnou prací lékařů, zdravotních sester, asistentů i dalších, kteří ve zdravotnictví pracují, velice skláním. Je to fakt dřina.

Jak jste se dostal k práci vojenského kaplana?

nevěřící by řekli, že to byla náhoda, my věřící říkáme, že to byla shoda okolností nebo boží řízení. působil jsem ve sboru v letohradě, který byl dvacet let naším domovem. třináct let jsem tam fará-řoval, ale věděl jsem, že jednoho dne budu muset odejít, protože tak to u nás v církvi chodí. řekl jsem tehdy rodině, že ve chvíli, kdy dostaneme nějaké další

pozvání do sboru, tak je tentokrát las-kavě neodmítnu a nehodím do koše, ale že se nad ním zamyslíme. dostali jsme v té době dvě, do prahy a do pardubic, a přesně v tu chvíli přišlo i pozvání od armády. v té době totiž byli v armádě jen tři kaplani. římskokatolická církev a naše – českobratrská evangelická – určila dva duchovní, kteří dostali za úkol tuto službu budovat. proto oslovovali možné adepty z řad farářů a kněží a na mě přišla řada po náhodném setkání s jedním z nich, kdy jsme se potkali na ulici a jen tak v davu jsme na sebe houk-li. „ahoj, jak ti jde ta armáda?“ ptal jsem se ho. a on odpověděl: „dobře. počkej, nešel bys? kolik je ti let?“ řekl jsem, že 42. tehdy se ale mohlo rukovat jen do 40 let. za tři dny mi volal, že to půjde na základě jakési výjimky.

Takže jste na to kývnul?půl roku jsem se rozhodoval. byl to dlouhý proces, který se táhnul a byl pro mě velmi nepříjemný. znamenal pro mě velkou nejistotu, krok do neznáma, protože jsem měl odejít z toho svého církevního prostředí, které jsem znal od dětství a dob studia. přičemž studovat za socialismu evangelickou teologickou bohosloveckou fakultu znamenalo mít jen dvě perspektivy budoucnosti: buď být farářem na sboru, nebo být farářem

bez souhlasu, což jinými slovy zna-menalo myč oken nebo topič. tenkrát se nám o takovýchto možnostech ani nesnilo. navíc jsem za sebou měl dva roky základní vojenské služby, což byla na jednu stranu krásná zkuše-nost – pracoval jsem ve vojenském zdravotnictví, ale na druhou stranu zkušenost hrůzostrašná, protože jsem sloužil v bolševické armádě s veške-rou možnou šikanou, která se dala na faráře uplatnit. takže s tímto v zádech bylo těžké se rozhodnout. pocity jsem měl značně protichůdné.

Nakonec ale zvítězilo ano a do ar-mády jste vstoupil. Musel jste projít nějakým dalším výcvikem?

Jak jsem již řekl, dostal jsem výjimku z ministerstva obrany, protože tenkrát jsem už neměl věk na to, abych mohl rukovat. po změně zákona je dnes možné nechat se zrekrutovat v každém věku, jediným omezením je zdravotní stav. v roce 1999, kdy jsem rukoval já, byly ty podmínky trochu jiné než dnes, ale v zásadě se moc nelišily. dělal jsem psychologické testy, fyzické testy a pod-stoupil jsem zdravotní prohlídku. Ještě před tím, než nás však církev do toho vojenského přijímacího procesu vyslala, podrobila nás důkladným a přísným psychologickým testům a kandidáta

svatba v čechách (dole vlevo). velké prádlo v Kuvajtu (dole vpravo).

návštěva kosovské rodiny (nahoře vlevo).

vojenská kaple na české základně v Kosovu

(nahoře vpravo).

5

sama nejprve odsouhlasila. výcvik jsem už žádný dělat nemusel, protože díky své dvouleté základní vojenské službě jsem už všechno uměl. a dobře!

Do jaké jednotky vás poslali?sloužil jsem na 4. brigádě rychlého nasazení nejprve v Havlíčkově brodě a dalších sedmi městech, kde měla brigáda své útvary. byla to krásná a velmi „rychlá léta“. pak jsem sloužil na velitelství v Olomouci, odkud jsem odešel sem do prahy.

Byl jste i na třech zahraničních mi-sích. Jak tam vypadala vaše práce?

v roce 2000 jsem byl v bosně, 2002–2003 jsem byl v kuvajtu při válečné operaci enduring freedom a nakonec jsem byl v roce 2009 v ko-sovu. a mezitím jsem byl v roce 2007 s filmovým štábem václava Marhoula v tunisku, kde točil svůj film tobruk. Já to vydávám za misi, i když to samo-zřejmě žádná mise nebyla. nicméně režisér celé dva měsíce natáčení jako misi pojímal, aby byly výkony herců autentičtější. proto požádal ačr, aby s ním kromě důstojníka – poradce pro válečné scény – vyslala také kaplana jako doprovod filmového štábu. byla to velká dřina, ale bylo to úžasné.

Zahrál jste si ve filmu také?nakonec ne. byla mi nabídnuta atrak-tivní, asi desetivteřinová role závoz-níka, ale já jsem to odmítl. a bylo to dobře, protože jsem pak zjistil, že o ni velmi stál jeden kolega, který musel bohužel na pár dní odcestovat zpátky do čr, a když se vrátil, bylo natočeno. tak mu to bylo líto a mně bylo líto jeho, ale byl jsem rád, že jsem mu tu roli „nevyfouknul“.

Vraťme se ale zpět k misím. Když se řekne vojenský kaplan, spousta lidí si asi vybaví televizní seriál M. A. S. H. Podobá se vaše práce něčemu z něj?

to nemohu soudit, protože ten seriál téměř neznám. viděl jsem jen pár dílů. ale o práci v misích toho bylo už hodně řečeno. kaplan má své místo ve štábu, v osobní skupině velitele. Máme zaru-čený přímý přístup k veliteli a ve chvíli, kdy je třeba něco řešit, nemusíme

postupovat hierarchicky. kaplan toho má využívat pro dobro vojáků. pokud jde o náplň práce, tak většina je jasná dopředu, ale část se řeší až na místě podle toho, jak ji život přináší. v obou balkánských misích byla významným prvkem naší práce práce pro civil. to znamená, že jsme byli stále venku – mimo základny – a pomáhali jsme místním. v bosně jsme byli – kaplani všech armád – přímo pověřeni veli-telem sfOr, abychom spolupracovali s místními duchovními. bylo to jedi-nečné a nádherné, setkat se s místním katolickým knězem, ale i pravoslavným popem či muslimským duchovním imámem. Jezdil jsem autem a rozvážel jsem vodu a dárky. Myslím si, že každý vojenský kaplan se snaží zprostřed-kovat část humanitární pomoci ze své církve, takže i já jsem na obou dvou misích jistý dar zprostředkoval.

Jak to vypadalo?dá to hodně práce. Musíte vybrat rodinu, která má pomoc dostat, pak to někdo z církve přiveze a pak se musí zpětně kontrolovat, jak s tou pomocí na-ložili. každá armáda má jednotku, která se jmenuje ciMic, a ta má na starost péči o místní obyvatelstvo; a protože má vždycky dokonale zmapovanou situaci, pomáhala i mně vybrat rodinu, která měla pomoc dostat. takže v bosně jsme vybrali jednu rodinu, které jsme dali peníze na opravu domu. ale takovým způsobem, že vojáci za ně nakoupili třeba prkna na opravu střechy, ty pak přivezli a bylo na té rodině, aby si stře-chu opravila. Jenže když jsme přijeli za 14 dní, zjistili jsme, že půlka prken chybí a střecha opravená není. pán to prostě rozprodal. pak jsme to museli dělat tak, že jsme mu přivezli třeba okno a dokud to nebylo usazené, nedostal nic dalšího. v kosovu to bylo jednodušší, tam jsem

navštívil asi 15 rodin, které by potřebo-valy pomoc. těm nejchudším jsme ji – paradoxně – ale nemohli dát, protože by ji zneužili. nakonec jsme koupili jedné širší rodině, která přišla o otce ve válce, takže tam zbyl jeden hospodář na dvě stavení, automatickou pračku a sporák. Měli asi 10 dětí a byli strašně vděční. to bylo krásné.

To je tedy jedna část vaší práce, a co děláte pro vojáky?

to podstatné, kvůli čemu tam jsem, je práce pro vojáky, a ta má dvojí podobu. Jednak rozhovory s nimi a jednak bytí s nimi. to znamená, že kamkoli se jede, tak pokud je to jen trochu možné, jedu s nimi. doma je to jiné, ale na misi se k tomu přidává ještě další krásná část naší práce, a tou je příprava bohoslu-žeb. Jsou dobrovolné, je to taková mož-nost pro vojáky, jak ještě jinak mohou vyplnit svůj volný čas. na každé misi jsem měl velmi pěknou skupinku lidí, která chodila pravidelně na nedělní bohoslužby.

Češi jsou obecně spíš ateisté, jaký zájem je o bohoslužby na misích?

procentuálně vyšší než v klasické české populaci. v kuvajtu, kde byli kromě če-chů také němci a američané a posléze přijeli i slováci, byla ta návštěvnost díky nim ještě vyšší. to už byl kostel jako hrom.

Chodili i Američané na vaše boho-služby?

to ne. v kuvajtu byla totiž naprosto dokonalá kaple, kde se sloužily mše od rána do večera. bylo tam víc armád a každá měla svého kaplana. s tím mám zase spojené krásné zážitky, protože např. v neděli večer bývaly americké černošské bohoslužby, na které jsme se chodili dívat, protože to byl napro-sto strhující zážitek. Jinak se tam ale střídali katolíci, evangelíci, protestanté a další. pro mě bylo velmi zajímavé sledovat to „střídání stráží“ v kapli. slyšet amerického pravoslavného kněze, který vedle kříže pověsil ikonu, což bylo samozřejmě správně, ale když s americkým přízvukem začal pronášet staroslověnskou liturgii, to jsem nemo-hl. nicméně i to patří k tomu širokému spektru vojáků, kteří se na misích po-

„V Kuvajtu se v kapli na

vojenské základně střídali se svými bohoslužbami katolíci, evangelíci, protestanté i pravoslavní.

florence 4/136

tkávají. takže i v té kapli se samozřejmě potkávala a střídala celá řada kaplanů. v bosně jsme zase měli dvě základny. na té, v níž jsem bydlel a kde by se dala mše sloužit ve společenské místnosti, o ni nebyl zájem, takže jsem jezdil na druhou základnu do bosanské krupy, což byla muslimská oblast, a tam jsem míval bohoslužby venku pod takovým starým asi třísetletým dubem. to byla nádhera. Měli jsme katedrálu s nejvyšší klenbou nebeskou.

Zůstaly vám nějaké kontakty z misí?Moc ne. Ono to ani nejde. Jak jde život, tak není ani příliš sil udržovat pořád kontakty se všemi. přicházejí neustále nové situace a noví lidé. nicméně když se vrátil z bosny i můj nástupce, který mě tam střídal, přivezl mi od místního imáma, s nímž jsem se tam stýkal, dar. byl to korán psaný v srbochorvatštině, v němž bylo napsáno věnování: Milému gospodinu pavlu věnuje imám z bosan-ské krupy. to bylo krásné, ale tím to skončilo. kontakty s vojáky z naší ar-mády ale samozřejmě zůstávají, i když se rozutečeme po různých jednotkách. ty jsou natolik nesmazatelné, že nám zůstanou nejspíš až do smrti.

Co na vaši práci říká rodina?My máme tři děti a v době, kdy jsem šel do armády, jim bylo kolem patnácti let, takže už byly poměrně velké. bylo to ale naše společné rozhodnutí. to muselo být.

Sedmým rokem už působíte v ne-mocnici. Jaké byly vaše začátky?

dobrodružné. když jsem v roce 2006 nastupoval do Úvn, tak v praze existo-vala jen jedna nemocniční kaplanka ve vfn. byla to lékařka, kterou římskoka-tolická církev pověřila duchovní péčí o pacienty. dlouho jsem o ní nevěděl, takže jsem hrdě říkal, že jsem první nemocniční kaplan. ale aby nebyla mýl-ka, to není tak, že by do té doby faráři v nemocnicích a dalších zdravotnických a sociálních zařízeních nepracovali. když jsem pracoval na sboru, také jsem do nemocnic a domovů důchodců docházel, ale když mluvíme o nemoc-ničním kaplanství, mluvíme o tom, že kaplan je zaměstnancem nemocnice. Je v tom veliký rozdíl, což můžu sám posoudit. patnáct let jsem docházel zvenku a sedm let pracuji uvnitř. když je člověk členem té organizace, když ji něco stojí a ta organizace od něj něco očekává, má ta práce úplně jinou po-

dobu. U nás je nemocniční kaplanství teprve v začátcích. ve vězeňství vznikli kaplani už v roce 1990, v armádě jsme oficiálně vznikli v roce 1998 a ve zdra-votnictví de facto ještě pořád neexis-tujeme. Ono je to celkem logické, že to jde takhle ztuha, protože zdravotnická zařízení jsou různého typu a nespada-jí jako jednotky v armádě pod jedno velení. nicméně už teď má většina pražských nemocnic své kaplany na plný úvazek a objevují se i různě po republice.

Existuje nějaká jejich organizace?Jak jsem říkal, jejich vznik jde ztuha a krůček po krůčku, nicméně je nás stále víc a začali jsme se organizovat. Já sám se podílím na činnosti dvou skupin. Jedna je ve spojitosti s mou církví, tedy kaplani českobratrské církve evangelické, a druhá je asociace nemocničních kaplanů, která vznikla. ta je ekumenická a zahrnuje všechny kaplany, kteří se chtějí stát členy. pořá-dáme pravidelně semináře a konferen-ce na odborná témata, protože celoži-votní vzdělávání patří k naší profesi. pokud vím, také na Moravě existuje nějaké sdružení katolických nemocnič-ních kaplanů.

Jak na vás nemocnice a ostatní zaří-zení reagují?

setkáváme se s velikánskou vstřícnos-tí, ale i s velikým, někdy až záludným odporem. neustále dokola opakujeme, že kaplan není „servisman“ pro věřící. funkce kaplana není nutně spojená jen s vírou a náboženstvím. v roce 2010 se poprvé objevila funkce kaplana v katalogu profesí, který existuje v našem právním systému. Jsme v jedné kolonce s psychology a ještě dalšími dvěma profesemi. v armádě to už vojáci dávno vědí, že když chtějí, jdou za psychologem nebo za kaplanem, ve zdravotnictví to lidi teprve učíme. člo-věk by očekával, že velká rodina české zdravotní péče si řekne: Hurá, zase je tu někdo, kdo chce přilepšit pacientům, udělat něco pro jejich dobro. ale ono je to někdy naopak. častokrát si myslí: hele, nějací flanďáci, nekalá konkuren-ce nám tu chce zasahovat do našich odborností. to je veliká škoda a veliké nepochopení založené na předsudcích.

„Zpověď v poli.

Vojenský kaplan je na misích především kvůli vojákům. Jde s nimi všude, kam je to možné, a pomáhá jim například tím, že s nimi rozpráví.


7

a předsudek fakticky znamená, že o věci nevíte nic, netušíte, jak to fungu-je, ale v každém případě máte naprosto jasno, o co jde. a uděláte si názor, aniž byste věděli… a to je škoda.

Jak vypadá váš běžný pracovní den v nemocnici?

režim tady je celkem pravidelně nastavený. po deváté hodině vyrážím do nemocnice. dřív to nemá smysl, takže do té doby vyřizuji adminis-trativu. v nemocnici jí sice nemám tolik, ale celkově je jí hodně a nevím, kde se pořád bere. kromě nemocnice mám své povinnosti i vůči armádě čr i církvi, kde je všude celá řada zajíma-vých projektů, na kterých se podílíme, a musím to zvládat. takže v nemoc-nici chodím na návštěvy, které jsou předem domluvené, a pak záleží na tom, co přijde. pracuji na dvanáctky, takže třikrát v týdnu jsem tu do sedmi hodin do večera, a to je fajn, protože odpolední nebo večerní návštěvy jsou úžasné. pacienti už mají po vyšetřeních a je na naše rozhovory klid. večer mám zpravidla čas promluvit i s personálem, a protože dojíždím celotýdenně, netlačí mě čas, že bych musel v určitou dobu odejít. Můžu si tedy návštěvy dávkovat. tato práce je docela vysilující, takže se snažím, aby návštěvy byly maximálně tři za sebou, a na další jdu zase až odpoledne a večer. do náplně mé práce také patří přednášení na různých semi-nářích, kurzech a konferencích, které naše nemocnice pořádá, ať už pro naše zaměstnance, nebo pro ostatní. a pak to poslední, jak jsem již říkal, jsou mé intervence ve prospěch personálu, a ty probíhají tak, že kdo chce, zavolá, domluvíme se na nějaký čas a sejdeme se. nemám tedy přesně stanovený čas, kdy bych byl k dispozici.

Jaký je o vaše služby zájem ze stra-ny pacientů?

to je nevyzpytatelné. protože tu jsem už sedmým rokem, mohu říct, že to nemá absolutně žádnou logiku ani žádná pravidla. v naší nemocnici je tento systém nastavený tak, že každý pacient má při hospitalizaci slyšet od sestry, která s ním vyplňuje ošetřovatelský dotazník, jasnou nabídku, jestli si mou návštěvu přeje. pokud ji chce, pošle mi

sestra žádanku a já přijdu. Jenom občas se mi stane, že mám málo pacientů, a jakmile na to pomyslím, spustí se jich přímo lavina a většinou ještě v tu nejmíň vhodnou chvíli, třeba když mám třídenní služební cestu a podobně. nicméně loni jsem udělal, aniž jsem si to uvědomil, svůj osobní rekord. Měl jsem celkem 730 intervencí včetně personálu, a to už bylo moc. bylo to trochu nad moje síly, ztuhla mi záda. práce pro pacienty je psychicky náročná a člověk, za kterým přijdu, musí mít pocit, že jej poslouchám a vnímám, nemůžu být myšlenkami jin-de. kromě toho také občas cestuji mimo nemocnici. nicméně takový stabilní stav býval kolem 500 až 600 lidí za rok.

Sloužíte i mše?ne. Máme tu kapli, kterou nemocnice zřídila v 90. letech. připadla do péče pana římskokatolického faráře z břev-novského kláštera, který si to tu spolu

s jedním pánem, který tu kdysi sloužil jako pétépák a podílel se na stavbě některých pavilonů nemocnice, vzal na starost. ten jeho spolupracovník si prý tehdy řekl, že jestli svoji vojnu přežije, že to nemocnici vrátí. společně se jim tu podařilo shromáždit určité společenství lidí a každé pondělí se tu ve tři hodiny odpoledne konaly mše. Já jsem pak panu faráři dal vždy lísteček s několika jmény pacientů, kteří si přáli víc než je-nom můj rozhovor, chtěli svátosti nebo kněze, a on je pak navštěvoval. Žel, pan farář zestárl, onemocněl a letos na za-čátku ledna zemřel a my za něj nemáme náhradu. sloužit tu evangelické boho-služby nemá smysl, tady mají smysl mše římskokatolické, ale i tak doufám, že se nám letos podaří kapli přestěhovat na lepší místo v nemocnici, a i kdyby se v ní neměly mše ani bohoslužby konat, pořád tu bude mít svůj velký a hluboký význam.

k věci → Kdo je Pavel Ruml

Sedmapadesátiletý major Mgr. Pavel Ruml vystudoval Evangelickou teolo-gickou bohosloveckou fakultu a 15 let sloužil jako evangelický farář. V roce 1999, ve svých 42 letech, vstoupil do Armády České republiky jako kaplan a sloužil u 4. brigády rychlého nasazení. S ní se dostal i na zahraniční mise v Bosně, Kuvajtu a později i v Kosovu.

V roce 2006 nastoupil jako nemocniční kaplan do Ústřední vojenské nemocnice v Praze, kde působí dosud. Loni se v této nemocnici konala historicky první stáž vojenských kaplanů, jejímž cílem bylo seznámit kaplany a zejména nováčky mezi nimi s kritickými zdravotními situacemi, s nimiž se mohou při své práci setkat tváří v tvář. Navštívili šest vybraných oddělení nemocnice, jako jsou ARO, operační sály, patologie a další, a letos se chystá další pokračování této stáže. Major Mgr. Pavel Ruml se také podílí mimo jiné i na práci kaplanů Českobratrské církve evangelické a nedávno vzniklé Asociace nemocničních kaplanů. Je ženatý, má tři děti.

8

Jaké zajímavé aktivity nyní Seppia pořádá? Co by mohlo zajímat přede-vším čtenáře časopisu Florence?

celoživotní vzdělávání se stalo součástí života všech nelékařských pracovníků. přesto je pro sestry mnohdy obtížné k pracovním a rodinným povinnostem přidat vzdělávací aktivity. k usnadně-ní přístupu ke vzdělávacím aktivitám slouží online přednášky organizova-né občanským sdružením seppia. tyto přednášky jsou přístupné všem přes internetovou síť. pozor, nejde však o e-learning. všechny online přednášky jsou realizovány naživo a lektor komu-nikuje se svými studenty stejně jako ve třídě, pouze s tím rozdílem, že každý sedí doma u svého počítače. všechny odborné přednášky jsou akreditovány českou asociací sester a student získá-vá po jejich absolvování kredity.

26. 2. 2013 byly ukončeny online přednášky financované ze zdrojů EU v rámci projektu individuálního vzdě-lávání nelékařských pracovníků. Kolik lidí jimi prošlo? A o jaké kurzy šlo?

Občanské sdružení seppia zrealizovalo od října 2012 do února 2013 celkem

18 odborných přednášek, které byly pro mimopražské studenty dostupné online přes internetovou síť. do projektu bylo zapojeno 124 studentů, kteří se účastnili libovolného množství přednášek dle svého zájmu. lektoři přednášeli ve vir-tuální učebně, v níž studenti přednášejí-cího vidí, slyší, co říká, a mohou přitom sledovat doprovodnou powerpointovou prezentaci lektora. Učebna má mnoho in-teraktivních prvků a umožňuje zapojení studentů přes chat, které studenti hojně využívali. Jednalo se například o před-nášky s tématy psychosociální problémy stomiků, šikana ve zdravotnictví, péče o Hiv pozitivního pacienta, komunitní ošetřovatelství, dětský pacient s adHd a další. seppia o. s. spolupracuje s časo-pisem florence, takže na jeho webových stránkách www.florence.cz najdou zá-jemci v rubrice kalendář termíny online přednášek, které sdružení pořádá.

Na vašich stránkách jsme se dočetli o zajímavém a poměrně netradičním projektu, který realizujete pod názvem onlajňáci – o co jde? Je o projekt zájem?

z pohodlí domova a pomocí počítače se děti spojí s odborným lektorem a mo-

hou se doučovat matematiku, studovat angličtinu, připravit se k přijímacím zkouškám, naučit se programovat anebo navštěvovat filmový kroužek. komunikace mezi žákem a lektorem probíhá pomocí chatu a videorozhovoru v online učebně na internetu. Online kroužky umožní bavit se či vzdělávat i dětem, pro které je dojíždění na krouž-ky nemožné například kvůli zdravot-ním problémům. v tuto chvíli máme otevřeno 6 kroužků a plánujeme otevřít dalších 10. Maximální počet studentů v online kroužku je 15 a délka jedné lekce je 45 minut. PR

Vzdělávání nelékařských pracovníků bylo realizováno prostřednictvím individuálního projektu OPLZZ „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na odborné profesní vzdělávání v manažerských dovednostech“ (číslo projektu CZ.1.04/1.1.00/46.00001). Projekt je financován z prostředků Evropského so ciálního fondu (ESF) a státního rozpočtu ČR. Jeho realizátorem je Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví.

Sdružení se zabývá pomocí znevýhodněným osobám a jejich podporou tak, aby si jednotlivé skupiny byly sobě navzájem prospěšné a docházelo k integraci. Do cílové skupiny patří následující osoby: handicapovaní, osoby na mateřské či rodičovské dovolené, osoby dlouhodobě pečující o osobu blízkou a pracující rodiče. Občanské sdružení identifikuje problémy těchto osob a snaží se nalézt jejich řešení.

Rozhovor s garantkou vzdělávání občanského sdružení Seppia Mgr. Helenou Michálkovou, Ph.D.

IPVZflorence 4/13

9

jana přecechtělováredakce Florence

mgr. markéta matouškováKrajská nemocnice Liberec, a. s.

→ alternativní rehabilitační metody

→ body trojího účinku

foto

: pro

fimed

ia

odborné téma rehabilitace

Alternativní rehabilitační metody

léčebná rehabilitace je nedílnou součástí zdravotní péče a zahrnuje jak diagnostické, tak terapeutické postupy. velmi úzce prolíná a zasahuje i do ostatních klinických oborů moderní medicíny. Jedná se o velmi široký obor, jehož nedílnou součástí je i metodicko-terapeutický podobor fyzioterapie (kolář et al., 2009).

P řestože léčebná rehabilitace má hluboké historické ko-řeny, fyzioterapie je podobor relativně mladý. Její rozvoj ovlivňuje věda a výzkum moderní medicíny na straně

jedné, poznatky z tradiční čínské medicíny a východní vlivy na straně druhé. z toho plyne, že fyzioterapeut má k dispozici ne-přeberné množství metod, díky kterým může ovlivnit pacien-tův zdravotní stav. zmínit všechny metody, které může pacient v léčebné rehabilitaci využít, přesahuje rámec tohoto příspěv-ku. proto bychom se chtěly věnovat především těm, které jsou pacientům často nabízeny v různých léčebných zařízeních. nelze opomenout ani možnost zapůjčení rehabilitačních pomůcek – v krajské nemocnici liberec a. s. to jsou například pomůcky pro inkontinenci nebo motorové dlahy. Mnohé tera-peutické metody, které nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou,

spadají do fyzikální terapie, neboť jsou aplikovány prostřed-nictvím přístrojů, jejichž pořízení a provoz jsou finančně nároč-né. přestože je tato metoda u pacientů velmi oblíbená a hojně využívaná, měla by být metodou pouze doplňkovou. fyzikální terapie využívá celou řadu energií, například mechanickou, tepelnou, elektrickou a podobně.

Fyzikální terapiemasáže – aplikace mechanické energie se ve fyzioterapii používá pro její analgetický nebo myorelaxační účinek, ale také pro její pozitivní působení na centrální nervový systém (limbický systém). při masáži dochází k rozšíření cév a násled-ně k lepšímu prokrvení příslušných tkání, což se navenek pro-jevuje jako příjemný pocit tepla. známe různé druhy masáží:

10

→ Klasická – tyto masáže jsou jednou z nejstarších a nejpřiro-zenějších léčebných metod. dnes se řadí k hlavním doplň-kům rehabilitační léčby, např. při terapii bolestivých zad. nezanedbatelný je v dnešní době také jejich relaxační účinek.

→ lymfatická – manuální lymfatická drenáž – lymfatický (míz-ní) oběh se velmi podobá oběhu krevnímu. větší lymfatické cévy jsou podobné jako žíly, lymfatické kapiláry jsou rozptý-leny po celém těle. součástí tohoto systému jsou i lymfatické uzliny a orgány (kostní dřeň, slezina, brzlík). Hlavní funkcí lymfatického systému je vstřebávání tělní tekutiny a její návrat do krevního řečiště, vázání tuků a účast na fungování imunitního systému. tato speciální masáž má za úkol obno-vit a zvýšit oběh lymfy. lymfatický systém totiž nemá svoji pumpu. Jestliže nepracuje nebo je jeho činnost zpomalena, zůstávají zbytky látkové výměny v tkáních. Jedná se o velmi jemnou masážní techniku. pomalými kruhovými hmaty a tla-ky na kůži se aktivují zakončení lymfatických cévek, které odvádějí periferní mízu do sběrných lymfatických uzlin. lym-fatickou drenáží je vhodné ošetřovat zejména části těla, ve kterých se projevují poruchy lymfatického systému, a části těla jim přiléhající ve směru toku lymfy. pomocí lymfatické drenáže lze zmírnit celulitidu, ulevit oteklým nohám, zrychlit metabolické procesy v těle, detoxikovat organismus. Mnoho-násobně dokáže zkrátit dobu léčení výronů kloubů, zlome-nin končetin, poúrazových a pooperačních stavů. pomocí cíleného masážního tlaku a směru je možné lymfu aktivovat a dosáhnout odplavení škodlivin z těla ven. lymfoterapeut manuální masáží odblokuje hlavní uzliny a odvede drenážo-vanou tekutinu vylučovacím systémem z těla ven.

→ přetlaková masáž (lymfatické kalhoty) – v rehabilitačních a wellness zařízeních se s tímto přístrojem můžete setkat pod názvem pneuven. tato procedura je určena pro odstra-nění otoků, které vznikají městnáním krve nebo lymfy v hor-ních nebo dolních končetinách. součástí přístroje je návlek (na horní, dolní končetinu, celotělový), ve kterém dochází k postupnému nafukování oblastí ošetřované části těla, kde dochází k tlaku. tímto přetlakem vzniká masážní vlna, která otok odvádí.

→ bowenova tlaková masáž – dynamický systém masáže sva-lu a pojivové tkáně. základem této techniky jsou speciální jemné pohyby, které provádí vyškolený terapeut ukazováky, prostředníky nebo palci. polštářky prstů přetáhne kůži pacienta přes svalové bříško nebo šlachu, vyvine jemný tlak a přibližně po 2 vteřinách sklouzne s kůží zpět. pohyby jsou prováděny na přesně popsaných bodech lidského těla v určeném sledu a v sériích, které jsou nazývány procedury. procedury jsou zaměřeny na jednotlivé části těla a roze-znáváme např. proceduru na spodní části těla, horní části zad, zadní straně stehenních svalů. pohyby posílají složitou zprávu do mozku tak, aby aktivovaly řadu reakcí, které po-skytují svalu uvolnění. vždy po několika pohybech následu-je tzv. čekací doba. Jsou to dvouminutové přestávky, které jsou velmi důležitou součástí celého ošetření. Umožní tělu vyslané signály rozpoznat a zpracovat, například uvolněním a relaxací svalů.

→ shiatsu – prastará japonská léčebná metoda, které poskytuje teoretickou základnu tradiční čínská medicína.

řadí se mezi masážní techniky, ale rámec masáže značně přesahuje. Je vynikající prevencí nejrůznějších civilizač-ních onemocnění, urychluje rekonvalescenci po nemoci či operaci, stabilizuje následky hormonálních výkyvů, je prevencí bolestí v zádech či křečových žil. Masáže pomáhají při celkové únavě a stresu, alergiích, dýchacích potížích. Odstraňují a zmírňují bolesti různého typu – zad, šíje. Jsou doporučovány pro regeneraci sportovců a k celkovému posílení krevního oběhu. Mohou zmírnit střevní a žaludeční potíže. při ošetřování je někdy pociťováno příjemné teplo, mravenčení nebo i emociální uvolnění. někdo pocítí přímo příliv energie a následně opětovný přísun vitality.

rázová vlna – je v dnešní době velmi využívanou metodou fyzikální terapie s primárním analgetickým účinkem a širo-kým spektrem použití. Hlavním principem terapie je aplika-ce přístrojově generovaných rázů v rozmezí od 1 do 20 Hz. aplikátorová hlavice přístroje je zakončena úderníkem, který se přikládá na kůži nad ošetřovanou tkání. počet aplikací je individuální, stejně jako reakce pacienta na zvolenou léčbu. Mezi nejčastěji využívané indikace patří calcar calcanei nebo entezopatie. rázová vlna je také účinnou metodou u trigger pointů (kolář et al., 2009). léčba rázovou vlnou zbaví člověka bolesti, navodí hojivé a regenerační procesy. podstatou účinku rázové vlny je zvýšení propustnosti buněčné membrány, sti-mulace buněčného dělení, stimulace produkce buněčných cy-tokinů, novotvorba cév, zlepšení krevní cirkulace a prokrvení, zlepšení metabolismu a rozpouštění vápenatých fibroblastů. Hlavním účinkem rázové vlny je snížení napětí tkáně (zmenšení úponových bolestí, snížení svalového napětí), zvýšení míst-ního prokrvení a tím zvýšení metabolismu v místě aplikace, dále k produkci protizánětlivých látek a uvolnění oxidů dusíku, které mají hojivý a protibolestivý efekt.

rebox – je transkutánní neinvazivní elektroterapeutický přístroj. rebox physio je konstruován pro léčbu a diagnostiku poruch pohybového aparátu a neurologických onemocnění. Je efektivní v léčbě akutní i chronické bolesti. přístroj je využíván v rehabilitační a sportovní medicíně, ortopedii, neurologii a al-geziologii, pro jeho snadnou obsluhu je možná i domácí léčba.

Kryoterapie – celotělová kryoterapie je metoda, při níž je lid-ské tělo vystaveno extrémně nízké teplotě –110 °c až –160 °c. délka doba pobytu v kryokomoře je 2–3 minuty. Jelikož se jedná o celotělovou aplikaci, účinkuje chlad na tělo velmi in-tenzivně, aktivuje organismus a pozitivně působí i na celkový zdravotní stav. Hluboký mráz nemůže při dodržení stanove-ných podmínek ublížit. vzduch je absolutně zbaven vlhkosti. tepny v periferii se při krátkodobém vystavení těla těmto extrémním teplotám masivně stáhnou (vazokonstrikce) a ná-sledně se po opuštění polária roztáhnou (vazodilatace), čímž se několikanásobně zvýší prokrvení. zrychluje se odplavování škodlivých produktů metabolismu, urychluje se hojení zranění a odstraňují se pozůstatky zánětů. celotělová chladová terapie se využívá při zánětlivých revmatických onemocněních, artró-zách, lupénce a při léčbě chronických bolestí. prokazatelně utišuje bolest, snižuje svalové napětí, snižuje aktivitu zánět-

OdbOrné téma reHabilitace florence 4/13

11reHabilitace OdbOrné téma

livých procesů, zvyšuje imunitu a obranyschopnost organismu, zvyšuje svalovou výkonnost a zlep-šuje náladu.

laser – je řazen mezi fototerapie. pro jeho trofotropní, tepelný účinek a fyzikální vlastnosti je vhodnou metodou především u jizev, po-případě u různých druhů kožních defektů, proto je kromě léčebné rehabilitace využíván také v derma-tologii a kosmetice.

hydroterapie – řadíme do ní mj. různé druhy přísadových koupe-lí, které jsou nabízeny převážně v lázeňství. v běžných léčebných zařízeních jsou k dispozici napří-klad perličkové koupele.

aplikace baněk – spadá do stejné kategorie fyzikální terapie jako masáže. tato metoda se využívá k ovlivnění reflexních změn, které vznikají u poruch pohybového apa-rátu. Odstraní bolesti zad a kloubů (ramena, kolena, kyčle, bedra). Masáž můžeme aplikovat také po-mocí vakuových elektrod, je to tedy kombinace mechanoterapie a elek-troléčby. tím, že v elektrodě kolísá intenzita podtlaku, dochází k ma-sáži. Obdobný účinek bez po užití elektroterapie může mít i přikládání baněk, které také s podtlakem pracují. z fyziologického hlediska dochází při baňkování k hyperémii a k následné analgezii. po uvolnění baněk je vhodná kratší regenerační masáž, která uvolní svaly a doko-nale uvolní klienta. baňkování je vhodné provést opakovaně 2–3krát za sebou. potom dochází k úplnému uvolnění svalstva. bolesti mizejí už po první terapii baňkami!

Manuální technikyKraniosakrální terapie – koncept této terapie se opírá o znalosti anatomie a fyziologie a dívá se na jedince jako na funkční, integrační systém. vychází z pohybu tekutin mezi craniem (lebkou) a sacrem (kostí křížovou). pracuje s pohyby lebečních kostí, obalů centrál-ního nervového systému nebo

mozkomíšního moku (Upledger et vredevood, 2004). Její provádění není jednoduché, neboť vyžaduje maximální koncentraci terapeuta, ale i velmi dobrou palpační zkuše-nost.

dornova metoda – patří mezi druh manuální terapie, která vnímá, podobně jako kraniosakrální terapie, člověka jako celek. pracuje jak s fyzickou, tak s psychickou stránkou člověka. dornova metoda a breussova masáž, která ji do-plňuje, obnovují správnou funkci obratlů a kloubů (raslan, 2003). klouby a obratle pacienta se na milimetr přesně uvedou do správné polohy. terapeut nikdy nepřesáh-ne práh bolesti a díky tomu, že pohyb není prováděn trhnutím, je tato metoda bezpečná. terapeut vyvine jemný protitlak na příslušný obratel, který tak sám dosedne na správné místo.

breussova masáž – jde o jemnou energeticko -manuální masáž zad v oblasti páteře, která uvolní těles-né, psychické i duševní blokády. regeneruje meziobratlové ploténky, čímž se vyřeší široké spektrum zdravotních potíží, mimo jiné vede také k odbourání hluboko ulože-ných psychických problémů.

akupunktura a akupresura – oba léčebné postupy spadají do tradiční čínské medicíny a vycházejí z dlou-holeté empirie. vzhledem k sou-časné legislativě, kdy fyzioterapeut nesmí porušit kožní kryt pacienta, je v léčebné rehabilitaci využívána především akupresura – stlačování přesně definovaných bodů, kde, dle pojetí lidského těla čínskými lékaři, protéká vitální energie qi.

reflexní terapie – jedna z nejúčin-nějších metod alternativní medicí-ny, která využívá skutečnosti, že všechny orgány těla nebo jeho části mají svoje reflexní místo (reflexní plosku) na chodidlech působením tlaku. Jde o relativně jednoduchou metodu, kterou lze dosáhnout velmi účinné a mnohdy i rychlé pomoci.fota: profimedia a archiv

Obr. 1 / skupinové cvičení na míčích.Obr. 2 / přetlaková masáž (lymfatické kalhoty) pomáhá odstranit otoky.Obr. 3 / baňkování zad a šíje.Obr. 4 / tejpování pružnými tejpy.Obr. 5 / aplikace rebox terapie.

1

2

3

4

5

12

Ostatní léčebné postupymetoda ludmily mojžíšové – diagnosticko-terapeutická meto-da, jež klade velký důraz na pacientovu spolupráci. Je známá především mezi ženami, které mají funkční infertilitu. zaklada-telka metody pracovala také se sportovci nebo s pacienty se skoliózou, kde využívala různé manuální techniky, jako jsou například mobilizace žeber.

tejpování – ve sportu a sportovním lékařství již řadu let standardně využívaná metoda. v posledních letech však tato metoda pronikla i do rehabilitace, kde zaznamenala značný úspěch při léčbě poruch pohybového aparátu u běžné popu-lace. Metoda se neustále vyvíjí a můžeme ji podle způsobu využití a použitých materiálů rozdělit na tejpování s použitím fixačních tejpů nebo s využitím pružných, tzv. kineziotejpů.→ fixační – (pevné) tejpování využívá látkové materiály,

které se lepí přímo na kůži nebo jsou případně podkládány speciální měkčenou vložkou z pěnového polyuretanu. cílem je fixace kloubů a svalových skupin. proto je používáme u zdravých jedinců jako ochranu exponovaných částí těla v těžkých terénech či po předchozích úrazech jako sekun-dární prevenci dalšího poškození. pevné tejpy jsou tedy vhodnou alternativou ortéz v případech, kdy je cílem léčby neomezovat poraněný segment v jeho funkci zcela (jako je tomu u sádrové fixace), ale zachovat mu určitý stupeň pohybu.

→ Kineziotejping – používá elastické tejpovací pásky ze 100% bavlny. kineziotejp je prodyšný, roztažitelný – dá se natáhnout o 68 % své původní délky, svou tloušťkou je podobný síle lidské pokožky. Je na něm naneseno vysoce hypoalergenní akrylátové lepidlo. funkčnost tejpů spočívá především ve zvýšené cirkulaci přímo pod tejpem a ná-sledném zvýšení látkové výměny. Je tak adekvátní funkční podporou v prevenci poranění, po prodělaných úrazech nebo v léčbě akutních i chronických stavů. Je efektivním doplňkem při léčbě muskuloskeletárních problémů, neuro-

logických deficitů, otoků a bolestí. terapeutický účinek kineziologické tejpovací pásky působí efektivně 24 hodin denně po dobu 4 až 6 dnů. nespornou výhodou je zacho-vání běžné hygieny, protože kineziotejpy jsou voděodolné a díky elasticitě neobtěžují při nošení, neomezují ner-vosvalovou funkci, zkracují dobu hojení a zvyšují pocit jistoty.

při výběru druhu tejpu je velice důležité si uvědomit smysl a cíl rehabilitační terapie a podle toho pak zvolit buď fixní tejp, anebo kineziotejp, příp. oba druhy zkombinovat.

skupinová cvičení – jsou určena jedincům se stejnou nebo velmi podobnou diagnózou nebo cílové skupině (například těhotným ženám, pacientům s metabolickým syndromem, kardiakům a dalším). některá léčebná zařízení nabízejí také možnost využívat skupinová cvičení v rámci prevence vadného držení těla, bolestí zad a podobně. ke cvičení jsou využívány různé pomůcky v závislosti na diagnóze pacienta: therabandy, overbally, gymbally. v některých zařízeních jsou pod dohledem fyzioterapeuta vedeny kruhové tréninky, aerobní tréninky na posilovacích strojích či velmi populární nordic walking.

Závěrzmíněné metody jsou pouze částečným výčtem toho, co lze pacientům v současnosti nabídnout. v léčebné rehabilitaci v dnešní moderní medicíně existuje celá řada metod, které se navzájem prolínají a postupně na základě vědeckých poznat-ků a empirických zkušeností zdokonalují. dostupnost a cena výše zmíněných metod se na jednotlivých pracovištích liší. Je závislá na nutnosti proškolení fyzioterapeutů a ergoterapeutů v dané metodě. vzdělávací systém fyzioterapeutů se v součas-né době stává leckdy i byznysem. proškolení v dané metodě je pro fyzioterapeuta finančně náročné, což se promítá do finální ceny nabízené metody pro pacienty.

OdbOrné téma reHabilitace florence 4/13

1. Kolář P. Funkční změny hybného systému spojené s bolestivými stavy. In: Rokyta I et al. Bolest. Praha: Tigris, s. r. o., 2006, ISBN 80-903750-0-6. 2. Klusoňová E, Pitnerová J. Rehabilitační ošetřování pacientů s těžkými poruchami hybnosti. Brno: IDVPZ, 2000.3. Pataky J. Učebnice reflexní terapie. Olomouc: Fontána, 1998, ISBN 80-86179-18-4.4. Krivošiková M. Úvod do ergoterapie. Praha: Grada Publishing, 2011, ISBN 978-80-247-2699-0.5. Kolář P, Kobesová A. Postural-locomotion function in the diagnosis and treatment of movement disorders. Clinical Chiro-practic an International Journal, 2010, roč. 13, č. 1, s. 58–68. ISSN 1479-2354. 6. Lewit K. Manipulační léčba. Sdělovací technika. Česká lékař-ská společnost J. E. Purkyně, 2003, ISBN 8086645045.7. Gericke R, Metzger T, Krestová L. MTC Medical taping koncept: osnovy a základní techniky. Učební materiál.8. Kolář P. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010, ISBN 978-7262-657-1.

mgr. markéta matoušková2006–2009: Bc. studium – 2. LF UK, Praha; 2009–2012: Mgr. studium – 2. LF UK, Praha; 2008–2012: Wellcentrum pro zaměst-nance firmy Henkel, Praha – masérka a cvičitelka na míčích; 2008–2009: VŠTJ medicina, Praha – masérka a instruktorka; 2009–2010: FN Motol – fyzioterapeutka; 2010–2012: Medlin s. r. o., Praha – fyzioterapeutka; 2010–2012: Harmony-DZ, Praha – cvičitelka na míčích; od 2012: Krajská nemocnice Liberec, a. s. – fyzioterapeutka

jana přecechtělová 1997: ukonč. SZŠ Vyškov – všeob. zdrav. sestra; 2003: ukonč. kurz psychologie a pedagogika dítěte; 1997–2010: KDIN, FN Brno, dětská sestra u lůžka; 2009–2011: PSS – ošetř. péče v pediatrii, FN Brno; 2011–2012: KPRCH FN Brno, dětská sestra na JIP; 2011: PSS – ARIP, NCONZO, Brno; 2012: certif. kurz zajišt. průchod. dých. cest, NCONZO, Brno; říjen 2012–únor 2013: KDO, FN Brno – dětská sestra na JIP; od květen 2012: redaktorka Florence

literatura více o autorkách

13

V 30. letech minulého století udě-lal dr. frank chapman unikátní objev. Objevil neurolymfatické

neboli chapmanovy reflexy. Metodou pokusu a omylu zkoumal tělo, mapoval reflexní body a zóny na něm a zkoumal jejich reflexní účinky na orgány a žlázy. zjistil, že třením a dotykem těchto míst dochází k aktivaci lymfatických cév pří-slušných orgánů a žláz a tím k odplave-ní metabolických odpadních produktů, čímž se výrazně zlepšil jejich stav a po-sílila jejich funkce. byl to unikátní objev pro vědeckou komunitu, ale používal se velmi málo.

v 60. letech minulého století tuto chapmanovu mapu reflexů znovu objevil chiropraktik dr. Goodheart, který zkoumal, jestli je nějaké spojení mezi reflexy, svaly, orgány a meridiány čínské akupunktury. Mnohými pokusy opět ověřoval tato spojení a celou mapu doplnil. zajímavé bylo především pro-pojení vztahů „východní“ a „západní“ medicíny.

v roce 1973 vydal dr. thie učebnici touch for Health, v níž byla práce s body a jejich užití popsána a byla tak předána široké veřejnosti. Od té doby je technika používání neurolymfatických a neuro-vaskulárních bodů rozvíjena, u nás však není známá. využívá se v oblastech me-

Body trojího účinku: metoda, kterou můžeme využít při každé terapii, a úroveň naší péče se dostává o pár stupňů výš

dicíny, chiropraxe, masáží, psycholo-gie, kineziologie i ve wellness centrech.

Já sama s touto technikou pracuji od roku 2002, kdy jsem se s metodou seznámila na kurzu neurovaskulární a neurolymfatické body MUdr. phdr. Mi-roslava krejčíře. poté jsem se dostala i k učebnici dr. thie. zprvu jsem víc vy-užívala neurovaskulární body na hlavě v určitém přesném systému, a to přede-vším k celkové harmonizaci klientů, pak jsem začala více využívat body neuro-lymfatické k hlubším lymfodrenážím organismu. nyní již delší dobu využívám různé kombinace bodů a kombinuji tuto techniku s jinými terapiemi a jsem pře-kvapena, jakým způsobem se prohlu-bují účinky a kvalita všech ošetření. Od roku 2009 tuto metodu vyučuji a předá-vám zkušenosti své i svých klientů.

body celkově harmonizují a vyrovná-vají systém tělo – energetika – psychi-ka, jsou tedy výbornou harmonizačně-vitalizační metodou, neboť je to systém „vypouštěcích“ a „napouštěcích“ bodů.

Metodu lze využít v profesionální péči o klienty i při každodenní péči o sebe a své blízké. Je nenáročná na podmínky a snadno využitelná i v domá-cím prostředí. v případě zájmu klienta o spolupráci je možné ho aktivně zapojit do péče o sebe sama.

reHabilitace OdbOrné téma

body se dají využít samostatně nebo v kombinaci s jiným typem masáže či jiné terapie. terapie se použitím bodů zefektivňují, jejich účinky jsou mnohem rychlejší, hlubší a trvalejší. body je možné využít v klasické rehabilitaci při povolování svalů před odblokováním, v terapiích používajících akupunkturní systém i při odstraňování nepříjemných psychických stavů.

při této metodě dochází k aktivaci orgánů nebo se navozuje hluboká rela-xace po výkonu či při stresech. dochází ke zřetelnému uvolnění svalů – lze zacílit nejen na jednotlivé svaly, ale i ne-specificky na svaly celého těla. Metoda podporuje detoxikaci, pomocí bodů lze dělat doplňkovou diagnostiku, body propojují znalosti východní medicíny s klasickými terapiemi pracujícími se svaly a orgány. pomocí bodů se snáze dostáváme k řešení problémů klientů při využití minimální fyzické námahy. výrazné úspěchy máme při bolestivých stavech zad, odstraňování bolestí hlavy a migrén, bolestí ramen a kolen, brnění rukou, nevolnostech a zklidnění či harmonizaci autonomního nervového systému.

RNDr. Jana Daňková, e-mail: [email protected],

www.dotekprozdravi.cz

O co se jedná?Body trojího účinku = neurovaskulární a neurolymfatické body; jde o systém bodů a míst na těle, jejichž dotekem na-vozujeme harmonii v organismu. Pozor! Nejedná se o akupunkturní body.

Proč trojího účinku?Protože mají účinky nejen tělesné, ale i emoční a mentální. Současně pracují ve více rovinách.

foto

: pro

fimed

ia

14

→ léčba vlastními buňkami už není hudba budoucnosti

→ péče o děti se zevním fixátorem

foto

: pro

fimed

ia

odborné téma ortopedie

Léčba vlastními buňkami už není hudba budoucnosti

léčba vlastními buňkami zaznamenává fenomenální růst a postupně prokazuje svou klíčovou roli v poskytování zdravotní péče nové generace pro léčbu akutních i chronických nemocí člověka.

P optávka po léčbě s využitím vlastních buněk celosvě-tově stoupá, a to i v české republice. důkazem toho je národní tkáňové centrum a. s. (ntc) v brně, které již od

roku 2011 vyrábí první léčivý ortopedický přípravek z vlastních buněk pacienta pro léčbu poraněné kloubní chrupavky. tento léčivý přípravek je součástí buněčných produktů Moderní terapie a právě tuto metodu léčby nabízejí vědci v národním tkáňovém centru pacientům a lékařům v české republice jako jediní.

„čeští pacienti tak mohou jako jedni z mála na světě využít špičkových výsledků brněnských vědců, a to vlastní buňky k léčbě některých poranění a defektů, což je nejpřirozenější metoda léčby,“ říká MUdr. barbara kubešová, primářka ná-rodního tkáňového centra a. s., které je společným podnikem Ministerstva zdravotnictví čr a společnosti primecell a. s. v současné době vyrábí národní tkáňové centrum a. s. tento léčivý přípravek s názvem chondrograft pro pacienty ve fakult-

ní nemocnici královské vinohrady, fakultní nemocnici brno a fakultní nemocnici Motol.

díky špičkovým výsledkům a zájmu pacientů se však počet nemocnic v tomto roce zvýší. v roce 2013 tak bude léčba pomocí vlastních buněk pacienta možná v deseti nemocnicích v čr. Jedná se o nemocnici na bulovce, fakultní nemocnici v plzni, Ústřední vojenskou nemocnici – vojenskou fakultní nemocnici praha, Masarykovu nemocnici v Ústí nad labem, nemocnici přerov, centrum léčby pohybového apa-rátu, s. r. o., v praze a surGal clinic, s. r. o., v brně. v těchto nemocnicích probíhají v současné době všechny kroky, které jsou potřeba k udělení statutu odběrového zařízení pro léčbu pomocí chondrograftu.

„naši smluvní partneři loni odoperovali téměř sto pacientů. v tomto roce bychom rádi pomohli většímu množství pa-cientů v čr a také jednáme s několika zahraničními partnery, abychom umožnili tuto léčbu i zahraničním pacientům,“ říká

andrea gutová PrimeCell a. s.

15OrtOpedie OdbOrné téma

fota: archiv autorky

Obr. 1 / během výroby probíhá řada kontrol kvality, jednou z nich je kontrola vitality buněk ve vyrobeném chondrograftu – mikroskopicky je sledováno vycestování buněk.Obr. 2 / prostory pro výrobu chondrograftu jsou laboratoře tzv. superčisté prostory, kde jsou monitorovány počty prachových částeček a kontaminace prostředí bakteriemi. vzduch ve všech laboratořích je násobně filtrován hepafiltry a podmínky prostředí jako teplota a vlhkost jsou řízeny počítačem.

2

1

k věci → Průběh operace

V případě, že po vyšetření odbor-ným lékařem (ortopedem, chirur-gem nebo traumatologem), které může zahrnovat zobrazení stavu chrupavky rentgenem nebo magne-tickou rezonancí, je pacientův stav shledán jako potenciálně vhodný k léčbě chondrograftem, je pro pacienta dohodnut termín artrosko-pické operace. Teprve při ní, kdy lé-kař vidí pomocí kamery reálný stav chrupavky a velikost rány v ní, je rozhodnuto o odběru chrupavkové tkáně pro případné získání buněk k výrobě chondrograftu.

1. fáze – Odebrání chrupavkové tkáněV případě, že je pacientův stav chrupavky shledán vhodný k léčbě, odebere lékař z boční strany klou-bu, která není při zatížení vý-znamně namáhána, malý kousek chrupavky (2 × 3 mm), který nemá vliv na funkčnost kloubu.

Současně s tím je pacientovi odebrána jedna zkumavka krve, která slouží ke zjištění, zda pacient neprodělal virová onemocnění jako např. hepatitida B, hepatiti-da C, HIV. Virologické vyšetření je zákonným požadavkem, který je nutné provést, a tkáň nemůže být přenesena do laboratoří dřív, než je virologické vyšetření potvrzeno jako negativní.

2. fáze – Výroba nové chrupavkyJakmile je chrupavková tkáň ode-brána, je převezena do laboratoří NTC, kde se následně zpracovává v tzv. „superčistých prostorách“. Z tkáně jsou získány chrupavkové buňky, které jsou dále množeny až do požadovaného počtu. Doba,

za kterou jsou buňky namnoženy, je individuální, dle růstu buněk (i chrupavkové buňky rostou každé jinak rychle). Pro nárůst dostateč-ného počtu buněk je třeba doba přibližně 3–4 týdnů.

Poté, co je dosaženo vhodného počtu buněk (záleží na velikosti při-pravovaného chondrograftu), jsou buňky smíchány s takzvaným tká-ňovým lepidlem, aby vznikla nová chrupavka, která vyplní chybějící nebo poškozenou část chrupavky. Velikost připravované chrupavky je dána velikostí poškozené chrupav-ky, kterou lékař zadá již na počátku kultivace buněk.

3. fáze – Implantace – vnesení nově připravené chrupavky chondrograftu do těla pacientaPři přípravě chondrograftu je celou dobu proces výroby monitorován, také každý vyrobený chondrograft, než je odeslán do nemocnice pro pacienta, je podroben několika kontrolám. Pacient je pozván na operaci, při které mu bude vnesen připravený chondrograft do posti-ženého místa v kloubu. Operace je prováděna v celkové narkóze. Rekonvalescence po výkonu trvá přibližně šest týdnů.

Oba operativní zákroky jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.

Chondrograft není možné použít v případě, kdy je u pacienta diagnostikována artróza nebo jiný zánětlivý stav kloubů.

ního a hlezenního kloubu. „Jedná se o vysoce účinný léčivý přípravek z vlastních buněk pacienta a zároveň první produkt buněčné terapie v české republice. Je to léčebná metoda využívaná pro ohraničené defekty většího rozsahu, nad 2 cm3. v hlezenním kloubu může být indikován i na menší defekty na talu,“ popisuje MUdr. kubešová.

nejčastějšími pacienty jsou osoby ve věku 10–60 let. patří mezi ně ale i profesionální sportovci, protože zejména při spor-tech dochází k častým úrazům kolene, jež končí poškozením chrupavky. v té se po nárazu vytvoří otvor, který nejenže dlou-

ing. petr koška, Mba, výkonný ředitel primecell a. s., mateřské společnosti národního tkáňového centra a. s. „v letošním roce se bude jednat především o pacienty z ruska a saúdské arábie,“ dodal koška. „v české republice je však asi 25 tisíc indikací pro chondrograft ročně.“

Co je chondrograft a kdo jsou pacienti? chondrograft představuje nejmodernější metodu léčby pora-něné chrupavky především po úrazech nebo jejich chronických následcích ve formě chondropatií zejména v oblasti kolen-

poškozená chrupavka

chrupavka po operaci

16

Obr. 3 / Kultivace buněk v superčistých pro-storách národního tkáňového centra a. s. při výrobě léčivého přípravku z vlastních buněk pacienta.Obr. 4, 5 / moderní terapie – fluorescenční mikroskopie kmenových buněk rostoucích na 3d porézních nosičích.

například implantace autologních osteochondrálních štěpů (mozaiková plastika). naopak využití vlastních buněk je nejlev-nější metodou léčby a zároveň se při těchto postupech zvyšuje kvalita života. zatím dosahujeme špičkových klinických výsledků a za celé období aplikace nebyly hlášeny ani zjištěny žádné nežádoucí účinky, pooperační komplikace nebo selhání implantátu,“ dodává MUdr. kubešová.

Léčivé přípravky Moderní terapiechondrograft patří do tzv. kategorie léčivých přípravků Moderní terapie (z angl. názvu advanced therapy Medicinal products). tyto léčivé přípravky posouvají hranice biologické a cílené léčby. lze je klasifikovat jako biologické implantáty, které dle svého charakteru zvyšují kvalitu života lidí a pomáhají lékařům vrátit nemocné do aktivního plnohodnotného života.

U většiny lékařských zákroků, kde je možné léčivé příprav-ky Moderní terapie použít, dochází k plné biologické léčbě prostřednictvím vlastního buněčného materiálu pacienta, a tak navíc dochází ke striktně personalizovanému přístupu k léčbě.

ho bolí, ale také snižuje pohyblivost celé končetiny a zároveň může být začátkem degenerativního onemocnění postiženého kloubu končícího totální endoprotézou.

„Možností, jak defekt v chrupavce zacelit, je několik, ale nejmodernějším postupem je transplantace náhradních chru-pavek, které na míru zhotovíme z vlastních buněk pacienta v národním tkáňovém centru a. s.,“ říká MUdr. kubešová. právě tomuto typu léčby se říká Moderní terapie.

a o co vlastně jde? pacientovi se odebere malá část chru-pavky (2 × 3 mm), ze které se v superčistých prostorách labo-ratoří ntc a. s. vyizolují buňky pacienta zodpovědné za tvorbu chrupavky (chondrocyty). buňky jsou následně tři až čtyři týdny kultivovány v laboratoři ntc a. s., než je dosaženo jejich potřebného počtu. pak jsou smíchány s tkáňovým lepidlem a je vytvarován požadovaný tvar nové chrupavky. nová chrupavka je přepravena do nemocnice, kde ji lékař pomocí tkáňového lepidla implantuje pacientovi do místa defektu.

„defekt chrupavky se vyplní vlastními buňkami pacienta, což je zásadní výhodou oproti jiným metodám, které jsou technicky náročné a způsobují vysoké zatížení pacienta, jako


OdbOrné téma OrtOpedie florence 4/13

4

5

3

17OrtOpedie OdbOrné téma

Péče o děti se zevním fixátorem

zevní fixace je chirurgická metoda používaná zejména ke stabilizaci kostí a měkkých tkání. poskytuje volný přístup k dané lokalitě. Možnost rychlé aplikace, minimalizace nebezpečí vzniku infekce a šetření měkkých tkání jsou základní charakteristiky této metody.

J ejí historie sahá 2400 let zpátky, kdy Hippo-krates popsal formu zevní fixace pro fixaci zlomeniny holenní kosti. tehdejší přístroj

se skládal z těsně přiléhajících proximálních a distálních kožených kroužků spojených čtyřmi dřevěnými tyčemi. další zmínky o použití zevní fixace se datují do roku 1840, resp. 1843, kdy ji Jean-francois Malgaigne použil pro znehybnění zlomeniny bérce a pro perkutánní fixaci fraktury čéšky.

v roce 1894 a 1902 nezávisle na sobě vyna-lezli a použili jednostrannou zevní fixaci clayton parkhill v denveru a albine lambotte v antver-pách. lambotte byl první, kdo používal závitové piny, nicméně jeho zařízení vyžadovalo počáteční otevřenou repozici zlomeniny a až poté naložení zevního fixátoru.

v roce 1938 se raoul Hoffmann z Ženevy, v ná-vaznosti na práci ostatních, zasadil o další klinic-ké rozšíření metody. vyvinul techniku založenou na zavřené repozici s cílením pinů fixovaných do kostí přes kůži. Hoffmannova technika byla ilustrací jedné z prvních aplikací miniinvazivní ortopedické chirurgie vůbec.

Opravdový rozkvět a počátek éry zevní fixace však nastal v roce 1950, kdy Gavril abramovič ilizarov z kurganu v sovětském svazu vymyslel a vyvinul novou metodu pro léčbu zlomenin, deformit a dalších kostních defektů. kovový rám, který obepíná končetinu, připojil ke kostem perkutánně kirschnerovými dráty. ty jsou poté fixovány k externím kruhům, které jsou navzájem propojeny závitovými tyčemi. tyto tyče umožňují měnit pozici kostních fragmentů bez otevření v místě zlomeniny, popřípadě dovolí korekci frag-mentů při léčbě různých deformit a poté fixátor spolehlivě zafixuje kost až do úplného zhojení.

Konstrukce a použití zevních fixátorůzevní fixátory mohou být co do své konstrukce unilaterální, kruhové nebo kombinované. pro

řešení závažných stavů se od roku 1999 používají různé typy hexapodálních fixátorů, které jsou poslední generací zevních fixátorů, ty jsou za pomoci počítačového softwaru schopny velice přesně korigovat deformity ve všech třech rovi-nách, včetně korekce délkové úchylky.

naložení zevního fixátoru se provádí na ope-račním sále, obvykle v celkové anestezii.

zevní fixace je obvykle používána v případě kontraindikace vnitřní fixace nebo jako dočasné řešení s pozdější konverzí na jiný typ stabilizace.

k nejčastějším indikacím zevní fixace patří stabilizace závažných tříštivých nebo otevřených zlomenin, stabilizace infikovaných nezhojených zlomenin, počáteční stabilizace kostí a měkkých tkání u polytraumatických pacientů, poranění pánevního kruhu. dále pak v neakutní péči při korekci délkových rozdílů končetin za pomoci kalotaxe, korekce osových i rotačních deformit jak vrozených, tak získaných.

Zevní fixátoryIndikace v traumatologii:a) zevní fixátor pro zlomeniny humeru, respekti-

ve i předloktí;b) zevní fixátor u zlomenin pánve (nestabilní

zlomeniny);c) zlomeniny femoru, hlavně diafýzy a distální

metafýzy;d) zlomeniny bérce.

Obecně jsou indikace zevních fixátorů v traumato-logii dány buď tím, že jde o otevřenou zlomeninu (typu 2 a 3 dle tscherneho), nebo je třeba zajistit stabilitu jako u zavřených zlomenin pánve.

Indikace v ortopedii:a) zevní fixátor prodlužování délky dlouhých

kostí;b) korekce deformit nohy nebo flekčních kontrak-

tur kolenního kloubu.

bc. marta sauerová Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

bc. michaela malá Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

Zevní fixace je obvykle použí-vána v případě kontraindika-ce vnitřní fixa-ce nebo jako dočasné řešení s pozdější kon-verzí na jiný typ stabilizace.

18

zprostředkovat kontakt s jiným pacientem, který již léčbu se zevním fixátorem prodělal (souhlas rodičů pacienta je však nezbytný). vhodné jsou argumenty směřující ke zdůraznění významu plánované korekce (např. nebudeš muset nosit ortopedické boty, zbavíš se přístroje apod.). nezastíráme ovšem i nepříjemné aspekty plá-novaného výkonu (bolest, dlouhodobé omezení fyzické aktivity dané aplikací zevního fixátoru apod.).

před každou prolongační operací seznámí lé-kař pacienta a rodinu s eventuálními možnostmi vzniku problémů, nejen aby je poučil, ale hlavně aby je získal pro spolupráci. prodlužování bérce bývá velmi často spojeno s valgózní úchylkou. v případě poruchy kostní novotvorby může být tato úchylka výraznější. v období po sejmutí apa-rátu je kostní regenerát v místě prolongace ještě obvykle nevyzrálý, pokud vznikne větší násilí, může dojít k jeho plastické deformitě. Obávanou komplikací prolongací je subluxace kloubu, nej-častěji při femorální prolongaci kloubu kyčelního nebo kolenního.

Hospitalizacedítě je přijímáno na plánovanou operaci mini-málně dva dny před výkonem. při příjmu je nutné zkontrolovat, zda má všechna potřebná předope-rační vyšetření. před operací připravíme operační pole, dle potřeby vyholíme končetinu. v případě nálezu jakéhokoliv kožního defektu (zánětu) upo-zorníme lékaře. lékař seznámí dítě (s ohledem na jeho věk) a rodiče s plánem operace a s poope-rační péčí.

Bezprostřední péče o pacienta po operacina sále je provedena osteotomie kosti a je nasazen zevní fixátor. ze sálu je zevní fixátor kryt sterilní operační rouškou a místa vstupu jed-notlivých drátů do kůže jsou překryta sterilním krytím. končetina je polohována ve zvýšené polo-ze. naložení zevního fixátoru je spojeno s bolestí, která je dána transfixujícími prvky a provedenou osteotomií. bedlivě sledujeme prokrvení kon-četiny, hybnost prstů a periferní čití. v případě zavedení redonovy drenáže sledujeme množ-ství odsáté krve. pacient se zevním fixátorem v pooperačním období potřebuje analgezii, která je i prevencí eventuálního rozvoje algoneurodis-trofického syndromu. děti po operaci překládáme na dětskou Jip.

Kazuistikachlapec v. p. (2002) spadl dne 3. 8. 2009 z prolézačky a způsobil si otevřenou zlomeninu lHk v zápěstí. byl primárně ošetřen v krajském městě, kde byla akutní bolest tlumena opiáty.

Typy zevních fixátorůrámové – transfixující drát nebo hřeb prochází celou šířkou kosti a je upevněn do rámu zevního fixátoru. z rámových zevních fixátorů se u nás nejčastěji používá ilizarovův. v principu jde o fixaci sestavenou z půlkruhových oblouků, sestavených v kruhy, které jsou připevněny k podélným tyčím se závity. transfixace kosti je zajištěna v každém kruhu dvěma kirschnerovými dráty (k-dráty). většinou je fixace nutná ve dvou etážích – nad a pod úrovní osteotomie.

U typu mefisto – nejsou transfixujícím prvkem k-dráty, ale schanc šrouby, které pronikají do úrovně protilehlé kortikalis. tyto šrouby mají ovšem výraznější průměr 4–5 mm a na rozdíl od k-drátů zanechávají po odstranění výraznější a hlouběji vtažené jizvy.

Příprava pacienta před operacízvláště dítě je třeba k operaci se zevním fixá-torem pozitivně motivovat. nejvhodnější je

Obávanou komplikací pro-longací je sub-luxace kloubu, nejčastěji při femorální pro-longaci kloubu kyčelního nebo kolenního.

foto

: pro

fimed

ia

OdbOrné téma OrtOpedie florence 4/13

19

Obr. 1, 2 / péče o zevní fixátor na hK.Obr. 3 / ilizarovův aparát na pravém předloktí chlapce v. p.Obr. 4, 5 / femorální prolongace.

fota: archiv autorek

3

1

2

4

5

následoval převoz sanitkou do fn brno na kliniku dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie. bylo provedeno vstup-ní vyšetření – předoperační interní, laboratorní a doplnění rentgenových snímků. chlapec byl hospitalizován s diagnózou: fractura metaphyseos distalis ulnae l. sin. dislocata, epiphy-seolysis radii distalis l. sin. sH ii comminutiva aperta disloc. Ještě téhož dne byl operován. během operačního výkonu byla provedena důkladná očista otevřené rány s její následnou suturou a zavedením drénu. poté bylo přistoupeno k nekrvavé repozici a k naložení sádrové fixace. na kontrolních rtG sním-cích z operačního sálu bylo popisováno postavení zlomenin jako uspokojivé. dne 6. 8. 2009 byl chlapec propuštěn domů s plánovanou kontrolou 10. 8. 2009. na rtG snímcích v den kontroly bylo postavení kostí dobré, ale z rány vytéká hnisavá sekrece, proto byla nasazena antibiotika. následovaly pravi-delné kontroly po třech dnech. rána byla vždy ošetřena rozto-kem betadine a sterilní aquou. dne 17. 8. 2009 byly provedeny stěry z rány na bakteriologické vyšetření, protože sekrece nadále přetrvává. původní antibiotika byla změněna. převaz opět za tři dny. ze stěrů vyšel výsledek kultivace s nálezem:

Enterobacter a Escherichia coli. podle citlivosti opět provedena změna antibiotik. při kontrole dne 26. 8. 2009 je rána klidná, ale dochází k její dehiscenci – 0,5 mm. po ošetření bylo na ránu použito krytí argentum nitricum a aquacel ag. dne 31. 8. 2009 rána zhojena, pohyb zápěstí bez omezení, na rtG snímcích lehké projasnění, proto konzultace s ortopedem. ten dopo-ručuje ortézu a kontrolu s rtG snímkem za týden. nadále bez potíží. další kontroly uspokojivé. podle rtG snímků dochází k remodelaci kosti. Od 13. 9. 2009 byl chlapec předán do péče ortopeda. na rtG snímcích stav po osteomyelitidě se sklo-něnou epifýzou – susp. kostní můstek, patrný mírný zkratek radia. doporučena kontrola za půl roku 23. 5. 2010. dochází k postupnému zvětšení zkratku, proto rozhodnuto o operačním řešení. Operace však odložena nejdříve z technických důvodů a poté ze zdravotních důvodů klienta. dochází k ní až v březnu 2013, kdy na pravé předloktí je nasazen ilizarovův aparát a je provedena osteotomie radia. po operaci byl chlapec tři dny hospitalizován na jednotce intenzivní péče z důvodu velkých pooperačních bolestí, otoku horní končetiny a sníženého perorálního příjmu. nasazení zevního fixátoru nenesl psy-

OrtOpedie OdbOrné téma

20 florence 4/13florence 4/13

obsah recenzované části

ZKUšenOsti Z praXe21 / specifika péče

o pacienta po transplantaci jater

25 / naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

výZKUmné sdělení30 / vlastnosti

a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů

chicky moc dobře. po překladu na standardní oddělení se jeho stav zlepšil. proto se mohlo 10. den od operace přistoupit k prodlužování radia.

Následná péče v této fázi je už operační rána zhojená, ale trvalou péči vyžadují vstupní místa transfixu-jících prvků v kůži. tato místa zásadně ničím nezalepujeme, aby byl možný odtok sekretu, který se tvoří mechanickou iritací při kontaktu měkkých tkání s kovem. pravidelně tyto otvo-ry čistíme sterilními tampony nebo štětičkami s lihobenzínem.

rehabilitace začíná 1.–2. den po operaci. prodloužení se obvykle zahajuje 1. týden po operaci. Oba konce osteotomie jsou rozsunu-ty o 1 mm denně. zároveň se provádí i očista fixátoru, kirschnerových drátů, které vstupují do kůže.

v tomto ustáleném stadiu dovolujeme pacientovi, aby se osprchoval, nesmí ovšem zevní fixátor dávat pod hladinu vody. zevní fixátory je vhodné krýt sterilním plátěným obalem, který je vzdušný. Mezi celková opatření u pacientů se zevním fixátorem patří podávání antibiotik, strava bohatá na bílkoviny a vitaminy. zvláště u pacientů s pro-dlužováním končetiny je důležitá motivace k přiměřené fyzické aktivitě, která v tomto případě napomáhá regeneraci kosti.

Péče o zevní fixátorMísta vstupu by měla být čištěna jednodu-chým a bezbolestným způsobem. péče o fixá-tor není náročná a po zaškolení není problém zvládat ošetření v domácím prostředí. první převazy provádí sestra za kontroly lékaře, později může očistu provádět sestra sama.

Je třeba vymezit si na očistu dostatek času, aby byla péče provedena řádně a nedošlo ke vzniku infekce. při každé očistě je potřeba zkontrolovat funkčnost fixátorů, dále všechna místa vstupu kirschnerových drátů, všímat si sekrecí, zarudnutí v místě vstupu. na každý drát se použije vždy nový sterilní tampón nebo štětička s dezinfekcí. Očistu provádíme tak dlouho, dokud neodstraníme všechny nečistoty jak v okolí vstupů, tak i všechny ostatní nečistoty (např. zaschlou krev, se-kreci) na končetině, aby nedošlo k zanesení infekce do vstupů. první týden místa vstupu kryjeme sterilním krytím a celý zevní fixátor kryjeme sterilní rouškou. později, kdy už není sekrece, nemusejí být vstupy kryty sterilním krytím. doma pak může být zevní fixátor kryt jakoukoliv čistou látkou. některé šikovné maminky si ušijí i speciální vak. v případě jakékoliv změny nebo zvýšené sekrece je potřeba informovat lékaře.

Komplikacei když je o zevní fixátor dobře postaráno, může i přesto dojít k vzniku infekce v místě vstupu kirschnerových drátů. infekce může způsobit nemalé komplikace. příznaky infek-ce poznáme podle zarudnutí místa vstupu (erytém), otoku v místě vstupu, sekrece z mís-ta vstupu, při přetrvávající bolesti v místě vstupu, při uvolnění drátu. dojde-li k jedno-mu z těchto příznaků, je nezbytné navštívit lékaře.

dnešní moderní styl života vyžaduje větší pooperační pohodlí, rychlé hojení, včasnou rehabilitaci a brzký návrat do života. to platí i u dětí, čím dříve se vrátí ke kvalitnímu živo-tu, tím lépe. v chirurgické léčbě to umožňuje zevní fixátor.

1. Muller I. Ortopedie pro zdravotní sestry. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdra-votnictví, 1993, 119 s. ISBN 80-7013-154-3.2. Vomela J et al. Chirurgie pro sestry I. část. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdra-votnictví, 1998, 210 s. ISBN 80-7013-262-0.

bc. marta sauerová1978: ukonč. SZŠ v Jihlavě – obor dětská sestra; 1986: ukonč. PSS – ošetřovatelská péče o děti a dorost; 2008: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, LF MU, Brno; 1978–1987: FN Brno, Klinika dětské ortopedie – dětská sestra na lůžkovém oddělení; 1987–1990: FN Brno, staniční sestra; 1990–2001: vrchní sestra; 2001–2005: FN Brno, Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie, staniční sestra; od 2005: vrchní sestra

bc. michaela malá1998: ukonč. SZŠ Nový Jičín – všeobecná sestra; 1998–2001: FN Brno, Ortopedická klinika, zdravotní sestra; od 2001: Dětská nemocnice FN Brno, KDCHOT, chirurgická JIP, zdravotní sestra; 2004: ukonč. PSS – psychologie a pedagogika dítěte; 2007: ukonč. PSS – dět-ská sestra ARIP; 2011: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, UP Olomouc


OdbOrné téma OrtOpedie

21zkUšenOsti z praXe recenZOvané článKy

ÚvodTransplantace jater je v současné době zavedená, klinicky úspěšná metoda léč-by ireverzibilního akutního a chronické-ho selhání jater. První transplantace ja-ter u člověka byla provedena v roce 1963. Po prvních méně úspěšných pokusech v polovině 60. let došlo k zásadnímu zlo-mu v období zavedení cyklosporinu do imuno supresivních schémat okolo roku 1979. Od 80. let 20. století se stala trans-plantace jater běžnou léčebnou metodou jaterního selhání. (5, 6)

V ČR se transplantacemi jater za-bývají dvě transplantační centra, a to Centrum kardiovaskulární a transplan-tační chirurgie v Brně a Institut klinic-ké a experimentální medicíny v Praze (IKEM). (6) V roce 2010 bylo v ČR prove-deno 102 transplantací jater. Od začát-ku roku 2011 do konce října bylo trans-plantováno 72 jater, a to jak v pražském IKEM, tak v brněnském transplantačním centru. (2)

Cílem léčby transplantací jater je záchrana a prodloužení života a v ne-poslední řadě též zlepšení jeho kvali-ty. V současnosti se provádí výlučně ortotopická transplantace, kdy jsou já-tra nemocného vyňata z břišní duti-ny a na jejich místo jsou vložena játra dárce. Celá operace musí být provede-na rychle, protože játra dárce nesmě-jí být ponechána mimo tělo bez oběhu déle než 12 hodin. Vlastní transplanta-ce je velice složitý chirurgický zákrok. Na operaci navazuje specializovaná pooperační péče, postupná rehabilita-ce a návrat do běžného života. K zacho-vání dobré funkce transplantovaných jater je nezbytná celoživotní léčba, je-jímž základem je podávání léků brání-cích odhojení přenesených jater – tzv. imunosupresiv. (3, 5)

HistoriePrvní transplantaci jater uskutečnil v roce 1963 v americkém Denveru Thomas Starzl. Příjemcem byl tříletý chlapec s bi-liární atrézií, který však zákrok nepřežil pro nezvladatelnou poruchu hemokoagu-lace. Tomuto zákroku předcházela dlou-holetá experimentální práce na zvířa-tech. První úspěšnou transplantaci jater provedl Starzl až v roce 1967. Pacientka po zákroku přežívala 400 dní, poté pod-lehla diseminovanému tumoru. (5)

Druhý program transplantace jater na světě byl zahájen již o rok později na cambridgeské univerzitě. Přesto v té době bylo jednoleté přežívání pacientů po transplantaci jater okolo 30 %. Postupně docházelo ke zlepšování techniky odbě-ru jaterního štěpu, zvyšovala se též kva-lita předoperační i pooperační péče, což vedlo ke zvýšení přežívání transplanto-vaných. K zásadnímu zlomu však došlo až v období zavedení cyklosporinu A do imunosupresivních schémat okolo roku 1979. Od 80. let 20. století se stala trans-plantace jater běžnou léčebnou metodou jaterního selhání. (5, 6)

V tehdejší Československé socialistické republice byla první klinická transplanta-ce jater provedena v roce 1983 v Brně pro-fesorem Kořístkem. Příjemcem byl pacient s tumorem jater, který je dosud naživu a je tak nejdéle přežívajícím pacientem s transplantovanými játry v České repub-lice. V tehdejším IKEM dostaly přednost transplantace srdce a pankreatu, a tak se zde játra transplantují až od roku 1995. (5)

Indikace a kontraindikace transplantace jaterMezi nejčastější indikace k transplantaci jater patří:

a) akutní jaterní selhání, a to např. na podkladě intoxikace (např. parace-

Specifika péče o pacienta po transplantaci jater

mgr. eva pfefferováKatedra záchranářství a technických oborů, Fakulta zdravotnických studií, ZČU v Plzni + Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, Praha

mgr. monika potěšilováKlinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, Praha

souhrn / transplantace jater je komplex-ní léčebná metoda, při níž jsou z těla pří-jemce odstraněna nemocná játra a na je-jich místo jsou přenesena játra dárcov-ská. článek se zabývá pooperační péčí o transplantované pacienty, která probí-há v prvních pooperačních dnech výhrad-ně na klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče pražského institutu kli-nické a experimentální medicíny (ikeM). transplantace jater patří v současné době k plně akceptované léčebné metodě ire-verzibilního selhání jater.Klíčová slova / transplantace – sestra – pacient – játra – jaterní selhání.

Specifity nurse care about patient after liver transplantation

summary / liver transplantation is a complex curative method, when dys-functional liver is removed from a reci-pient’s body and donor’s liver is trans-ferred on its place. the article deals with both the pre-operative and the postope-rative care of transplanted patients. the pre-operative and postoperative care are under way mainly at the clinic of anesthe-siology, resuscitation and intensive care in prague ikeM during the first postope-rative days. at present the liver trans-plantation belongs to the fully accepted curative method of the irreversible failu-re of liver.Keywords / transplantation – nurse – patient – liver – failure of liver.

recenzovali mgr. lenka drahošová

Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická Jihlava

mUdr. vladimír mejzlík vedoucí transplantačního odd. 14,

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

22 recenZOvané článKy zkUšenOsti z praXe

tamolem) či metabolické poruchy (např. morbus Wilson).

Pacient je v tomto případě zařazen do urgentního pořadí na čekací listině a tím pádem má přednost před ostatními čekateli.

b) chronická jaterní nedostatečnost, což bývají obvykle pacienti s pokročilou jaterní cirhózou. Nejčastějšími příčina-mi cirhózy jater je alkoholické poškození jater, virová onemocnění (HCV, HBV) či cholestatická onemocnění jater (primár-ní sklerotizující cholangoitida).

c) jiné indikace, jako je např. primární tumor jater. (1, 4)

Kontraindikací transplantace jater je nekontrolovatelná sepse, nekontrolova-telná nitrolební hypertenze a další těž-ké komorbidity. Vždy je třeba zohlednit psychickou i sociální stránku daného pa-cienta (předchozí alkoholismus či sebe-vražedné sklony, sociální zázemí). (1)

Chirurgické techniky transplantace jaterV současné době se provádí několik tech-nik transplantace jater, ale stále převažu-je transplantace jater z mrtvého dárce – tzv. kadavera, od kterého se odebírají játra po stanovení mozkové smrti. Někte-rá transplantační centra provádějí odběr jater od dárců s nebijícím srdcem – vý-sledky transplantací jater od těchto dár-ců jsou ovšem horší.

Rozlišujeme více typů chirurgických technik, a to transplantaci celých jater (full-size liver transplantation), trans-plantaci části jater od mrtvého dárce (re-duced-size liver transplantation), trans-plantaci jednoho dárcovského orgánu, který je rozdělen pro dva příjemce (split-liver transplantation) či transplantaci části jater od živého dárce (living-related liver transplantation). (5)

Pro urgentní transplantaci je možné použít jinoskupinový kompatibilní jater-ní štěp, není-li žádný stejnoskupinový dárce (0 jako univerzální dárce, AB jako univerzální příjemce). Podmínkou této transplantace je podávání erytrocyto-vé masy krevní skupiny shodné s krevní skupinou transplantátu. Rizikem u těch-to transplantací je možná hemolýza u příjemce.

Jinou možností u urgentní transplan-tace jater je použití jinoskupinového ne-kompatibilního jaterního štěpu, kdy musí

být pacientovi před samotnou transplan-tací provedena plazmaferéza, aby bylo dosaženo nejnižšího titru protilátek – he-maglutininu, tím se předejde hemolýze a poškození štěpu. (3, 6)

Vlastní transplantace jaterTransplantace jater má tři fáze – od-běr orgánu od dárce, odstranění ne-mocných jater příjemce (hepatektomie) a transplantace dárcovských jater. Vlast-ní operaci předchází podrobné vyšetře-ní potenciálního dárce. Jaterní štěp se většinou získává z mrtvého dárce, ka-davera. Dárcovský orgán se musí před implantací příjemci upravit, to se nazý-vá „back table“ a zahrnuje např. revizi žlučovodu či očištění žilních přítoků od zbytků bránice. Tato důležitá fáze trans-plantace probíhá před přenesením jater do těla příjemce. (5)

Před samotným výkonem je pacient – příjemce přijímán na Kliniku hepa-tologie pražského IKEM, kde probíhá poslední předtransplantační vyšetření a samotná příprava nemocného na vý-kon. Transplantace jater je přibližně 6 až 12 hodin trvající chirurgický výkon. Pa-cient je uložen na operační stůl v polo-ze na zádech. Jsou mu zajištěny dýchací cesty (obvykle endotracheální intubací), centrální žíla, zaveden periferní žilní a arteriální katetr. Dále se zavede nazo-gastrická sonda, permanentní močový katetr a rektální teplotní čidlo. Obecně se dá říci, že transplantace jater zahr-nuje tři fáze – hepatektomii příjemce, revaskularizaci dárcovského štěpu a re-konstrukci žlučových cest. (1)

Při tomto zákroku jsou nejprve z těla příjemce odstraněna játra – hepatekto-mie, což je považováno za chirurgicky nejnáročnější část transplantace. Při sa-motné transplantaci se užívá techniky piggy-back, kdy se žíly jater našívají jako „batůžek“ na dolní dutou žílu, poté je provedena anastomóza arteria hepatica a naposledy anastomóza žlučovodů, vět-šinou koncem ke konci (tzv. end-to-end). Po celou dobu výkonu a především v jeho preanhepatické fázi je nemocný ohrožen velkou krevní ztrátou v důsledku koagu-lopatie doprovázející většinu jaterních onemocnění. (1, 6)

Výkon je prováděn v celkové dopl-ňované anestezii. Standardně se k ope-raci objednává z transfuzní stanice

7–10 TU resuspendovaných erytrocytů, 25 TU mražené plazmy (což není počet maximální, ale ani minimální) a v ně-kterých případech též trombocytový koncentrát. (1)

Vzhledem k tomu, že v České republice jsou dvě pracoviště, která provádějí trans-plantace jater (IKEM, Praha a CKTCH, Brno), existují dvě čekací listiny a dva odběrové regiony, pro které platí násle-dující alokační kritéria: pokud je čekatel v urgentním pořadí a dárce je z téhož re-gionu, je štěp poskytnut tomuto čekateli. Pokud není v regionu dárce urgentní če-katel, ale je urgentní čekatel ve druhém regionu, je štěp určen tomuto urgentní-mu čekateli. Dále není-li v obou listinách čekatelů urgentní čekatel, dostává štěp čekatel téhož regionu, ve kterém je dárce orgánu, a konečně pokud není v regionu dárce čekatel, je štěp nabídnut pro pří-jemce z druhého regionu. (6)

Specifika pooperační péče na AROČasná pooperační péče o pacienty po transplantaci jater je v hlavních směrech podobná péči o pacienty po velkých břiš-ních výkonech. Úspěch samotné trans-plantace je ovlivněn průběhem operace, přidruženými onemocněními a v nepo-slední řadě také specializovanou poope-rační péčí probíhající první dny na Klini-ce anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče. (1)

Po převzetí z operačního sálu se u pa-cienta kontinuálně monitoruje především EKG křivka, tepová frekvence, arteriální krevní tlak, centrální žilní tlak, nitro-břišní tlak, tělesná teplota, parametry ventilace a oxygenace, výdej moče, krev-ní ztráty z operační rány i ze zavedených drénů. V komplikovaných případech je často nutné monitorovat hemodynamic-ké parametry (u nás pomocí přístroje LiDCO).

V pravidelných intervalech se kont-rolují arteriální krevní plyny (ASTRUP) včetně koncentrace elektrolytů, glyké-mie a laktátu; dále jaterní testy (AST, ALT, ALP, GMT, bilirubin atd.), krevní ob-raz, koagulační parametry (Quick, aPTT, AT III), renální funkce (kreatinin clearen-ce, kreatinin, urea), hladina podávaných imunosupresiv. Zpravidla třikrát týdně se provádí kultivační vyšetření moče, spu-ta, odpadů z drénu.

florence 4/13


Standardně je ihned po příjezdu z ope-račního sálu prováděno rentgenové vy-šetření srdce a plic, do 6 hodin po výko-nu ultrazvukové dopplerovské vyšetření jaterního štěpu.

Z invazivních vstupů má nemocný zaveden centrální žilní katetr, arteriální katetr, nazogastrickou, popř. i nazojeju-nální sondu, permanentní močový katetr a periferní žilní katetr. Dýchací cesty jsou zpravidla zajištěny endotracheální kany-lou, která slouží k provádění umělé plicní ventilace.

Z ošetřovatelského hlediska je důleži-tá intenzivní dechová rehabilitace zahr-nující podávání nebulizace v pravidel-ných intervalech k usnadnění uvolnění

sekretu z dýchacích cest, vibrační masá-že, polohování a dokonalé odsávání jak z dolních, tak i horních dýchacích cest. Cílem je vždy časná extubace.

Na Klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče zůstává nemocný něko-lik dnů. Pokud se pooperační průběh vy-víjí bez komplikací, je pacient přemístěn na jednotku intermediální péče. Poté je přeložen na standardní lůžko na Klinice hepatologie, kde stráví 3–4 týdny, než je propuštěn do domácí péče. (1, 5)

Komplikace transplantace jaterTato komplexní léčebná metoda je za-tížena řadou více či méně závažných komplikací. Nejvíce komplikací se ob-

jevuje v prvních dnech a týdnech po transplantaci. Obecně se soudí, že až 75 % nemocných, kteří zemřou v sou-vislosti s transplantací jater, podlehne některé z komplikací v průběhu prvních dvou měsíců. Některé komplikace vy-plývají z technicky složitého operační-ho zákroku prováděného u nemocných v těžkém stavu, jiné vycházejí z dlouho-dobé a často intenzivní imunosupresiv-ní terapie.

Komplikace jaterní transplantace se dají rozdělit do několika skupin, a to na chirurgické (např. krvácení, trom-bóza a. hepatica, biliární stenóza nebo leak žlučovodu) a infekční (infekce rány, virové infekce – cytomegaloviro-

Obr. 1 / Karip, iKemObr. 2 / poškozená játraObr. 3 / příprava dárcovských jater

fota: Mgr. Jiří čáp

1

2

3

24 florence 4/13

1. Kieslichová E, Wohl P. Fulminantní selhání jater – patofyziologie, konzervativní a transplantační terapie. In: Zazula R. Ročenka intenzivní medicíny. Praha: Galén, 2005, 303 s. ISBN 8072623443.2. Koordinační středisko transplantací – statistiky. [on line] aktualizace 8. 11. 2011 [cit 2011-28-11]. Dostupné z: http://www.kst.cz/web/?cat=4.3. Lata J, Vaňásek T et al. Kritické stavy v hepatologii.

1. vyd. Praha: Grada, 2005, 168 s. ISBN 80-247-0404-8.4. Trunečka P. Indikace k transplantaci jater. Postgra-duální medicína. 2002, roč. 3, č. 2, s. 79–84. ISSN 1212-4184.5. Trunečka P, Adamec M et al. Transplantace jater. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2009, 290 s. ISBN 978-80-246-1671-1.6. Třeška V et al. Transplan-tologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002, 125 s. ISBN 80-246-0331-4.

mgr. eva pfefferová2007: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, ZSF JU, České Budějovice; 2009: ukonč. Mgr. studium – intenzivní péče, 1. LF UK v Praze; od 2008: Klinika anesteziologie, resusci-tace a intenzivní péče, IKEM, Praha – sestra specialistka; od 2010: Katedra záchranářství a technických oborů, Fakul-ta zdravotnických studií, ZČU v Plzni – odborný asistent

mgr. monika potěšilová2006: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, 1. LF UK v Praze; 2009: ukonč. Mgr. studium – intenzivní péče, 1. LF UK v Pra-ze; 1999–2005: Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha; od 2005: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, Praha – sestra specialistka


vá infekce). Další komplikací je rejekce transplantovaného orgánu. Z jiného hle-diska je možné komplikace dělit na rané a pozdní.

Akutní rejekce (odmítnutí) trans-plantovaného orgánu je proces, při kte-rém imunitní systém příjemce poškozuje transplantovaný orgán. Tato komplikace se vyskytuje u 30–60 % transplantova-ných a nejčastěji se odehraje v prvních

3 měsících od operace, může k ní však dojít i kdykoliv později. K potvrzení dia-gnózy akutní rejekce slouží jaterní biop-sie, která se provádí pod sonografickou kontrolou. (2, 3, 5, 6)

ZávěrTransplantace jater je úspěšná zavede-ná metoda zachraňující život pacienta s akutním nebo chronickým selháním

jater. Jednoroční přežívání pacientů po transplantaci jater provedené v IKEM přesahuje 90 %, pětileté přežívání se blí-ží 85 %. (2)

Přesto transplantace jater zůstává náročnou nitrobřišní operací, vedenou u závažně nemocného člověka a kladou-cí mimořádně velké nároky na celý trans-plantační tým, jehož nedílnou součástí jsou i sestry. (6)

recenZOvané článKy zkUšenOsti z praXe

Jste sympatická, veselá, odvážná,Jste sympatická, veselá, odvážná,máte smysl pro humor,jste prostě ta nej?Chcete vyhrát luxusní zájezd a další atraktivní ceny?Pak právě pro Vás je tu soutěž o Nej sestřičku roku 2013!

sestřička2013

BATIST Nej sestřička je soutěž, jejímžcílem je vybrat nejlepší zdravotní sestruz pohledu odborného i lidského, vyjádřitpoděkování za náročnou práci zdravotníchsester u nás i zviditelnit jejich poslání.

Finálový večer se uskuteční 19. října 2013 v Městskémdivadle Dr. Josefa Čížka v Náchodě.

Lenka Nováková vítězka ročníku 2012

Bližší informace a přihlášku najdete nawww.nejsestricka.cz.

K účasti Vás srdečně zve BATIST Medical a. s.- organizátor soutěže.

Generální partner Mediální partner Generální partner

Generální mediální partner

inzerce inzerce

Kampaň na propagaci léčebného lázeňství je realizována v rámci Integrovaného operačního programu fi nancovaného Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj.

Co přináší

lázeňskápéče?Léčba v českých a moravských lázních je založena na využití mine-rálních vod, peloidů (slatina, rašelina a bahno) a přírodních plynů a rovněž na pozitivním vlivu klimatu. Lázeňskou léčbu je tak možno považovat za výrazně šetrnější k lidskému organismu než je např. me-dikamentózní léčba či invazivní lékařský zákrok. Celý léčebný proces v lázních probíhá pod dohledem odborných lékařů a využívá nejmo-dernější léčebné a rehabilitační postupy současné medicíny. Kvalitní lázeňská kúra působí pozitivně nejen po dobu pobytu v lázních, ale její účinky se projevují ještě několik dalších měsíců. Návrh na lázeňskou péči vystavuje praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci. Pro zjednodušení celého procesu a rychlou orientaci lékařů připravil Svaz léčebných lázní ČR webové stránky www.lecebnelazne.cz, na nichž lze najít všechny potřebné informace včetně aktuálního Indi-kačního seznamu a elektronického formuláře Návrhu na lázeňskou péči s detailními pokyny k jeho vyplnění.

Více informací naleznete na www.lecebnelazne.cz

25

ošetřovatelskou péči o nemocné, u nichž byla zavedena srdeční podpora. Rostoucí náročnost je spjata i s dalšími požadavky, a to nejen v péči o nemocného, ale i v do-statečné znalosti přístrojové techniky a schopnosti předcházet komplikacím, které nefarmakologická léčba přináší.

Historie vývoje srdečních podporNa počátku cesty k dnešním systémům mechanické srdeční podpory stál, jak lite-rární prameny (Aschermann et al., 2004) uvádějí, Angličan William Harvey (1578–1657), který je autorem hypotézy o krevním oběhu či analogie mezi mechanismem činnosti srdce a hydraulické pumpy. Kon-cem 19. století byla popsána mechanická práce srdce a plic a byl objasněn princip výměny plynů a jejich transport.

V tomto období vyvinul německý vě-dec Max von Fray (1852–1932) přístroj pro mimotělní oběh s oxygenátorem a krevní pumpou, s nímž perfundoval končetiny psů, měřil lokální spotřebu kyslíku, tvor-bu CO₂ a laktátu. K prudkému rozvoji vý-voje mechanické srdeční podpory došlo ve světě po druhé světové válce. V roce 1953 John Gibonn úspěšně zavedl systém mimotělního oběhu do kardiochirurgic-ké praxe.

Naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

bc. petra ševčíková, petr Ošťádal, petr neužilKardiovaskulární centrum, kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha

recenzovali prof. mUdr. jindřich špinar, csc. Interní kardiologická klinika, FN Brno

mUdr. pavel sedloň multioborový interní JIP IK ÚVN Praha a Kardiologické oddělení ÚVN Praha

souhrn / kardiogenní šok je závažný stav, kdy srdce selhává jako pumpa a není schopno zajistit dostatečnou perfuzi tkání. přes všechny pokroky v diagnostice a léčbě zůstává mortalita na kardiogenní šok vysoká a překračuje 50 %. v akutní kardiologii se v po-slední době stále více uplatňují nové, neinvazivní technologie, které poskytují podporu selhávajícímu srdci, popřípadě mohou srdeční funkce i zcela nahradit. analyzovali jsme 66 nemocných s kardiogenním šokem, u nichž jsme do dubna 2012 použili některý ze systé-mů srdeční podpory. zjistili jsme, že největší skupinu takto léčených nemocných tvořili jedinci s akutním infarktem myokardu (46 %), druhou nejčastější příčinou kardiogenního šoku byla primární elektrická nestabilita myokardu (36 %). celková mortalita byla v našem souboru 40 %. zavedení systému pro srdeční podporu však s sebou nese potenciální rizika, vyplývající nejen z možných technických komplikací, ale i z velkého množství invazivních vstupů, zvýšené náchylnosti k infekcím, rizika krvácení nebo tromboembolických komplikací. vzrůstající náročnost léčby s sebou přináší vyšší nároky na ošetřovatelskou péči a úlohu sestry v péči o tyto nemocné. Ošetřovatelská péče o nemocné s kardiogenním šokem, léčené mechanickou oběhovou podporou, zahrnuje péči o řadu invazivních vstupů, péči o základní životní funkce a základní znalosti o fungování použité metody.Klíčová slova / kardiogenní šok – srdeční podpory – ošetřovatelská péče.

Mini-invasive mechanical circulatory support in patients with cardiogenic shock

summary / cardiogenic shock is a serious, life-threatening situation, when heart muscle is unable to pump adequate amount of blo-od. despite all advances in the diagnostic and therapeutic strategy in these patients, mortality remains high, usually above 50 per-cent. recently, mechanical cardiac support systems have been introduced into the clinical practice and represent a rapidly developing segment in the field of acute cardiac care. We analyzed a group of sixty-six patients with cardiogenic shock, treated in our institution with mechanical cardiac support until april 2012. Major cause of shock in our group was acute myocardial infarction (46%) and refrac-tory non-tolerated ventricular tachycardia (36%); all-cause mortality was 40%. successful use of cardiac support system is, however, associated with several risks, coming not only from possible technical failure but also from high number of invasive accesses, increa-sed susceptibility to infections, risks of bleeding or risk of thrombo-embolic complications. extended possibilities for patients with cardiogenic shock are associated with increased demands on graduate nurse. nursing service in these patients include knowledge of technical principles, care of invasive accesses, vital functions monitoring and prevention of possible general and specific risks.Keyword / cardiogenic shock – cardiac support – nursing service.

ÚvodV poslední době se stále častěji v klinické praxi v oboru akutní kardiologie uplat-ňují nové, minimálně invazivní metody, sloužící k podpoře nebo i k náhradě sr-deční funkce, jestliže selhává jeho schop-nost přepumpovat dostatečné množství krve; jedná se o tzv. mechanické srdeční podpory. Dříve byly tyto systémy použí-vány výhradně v transplantačních cen-trech, ale v dnešní době nacházejí své uplatnění i v kardiocentrech bez trans-plantačního programu. Náplň ošetřo-vatelské péče na kardiologických jed-notkách intenzivní péče – koronárních jednotkách se v posledních patnácti le-tech velmi změnila. Nové technologie v léčbě srdečního selhání – kardiogen-ního šoku s sebou přinášejí i náročnější

zkUšenOsti z praXe recenZOvané článKy

florence 4/1326 recenZOvané článKy zkUšenOsti z praXe

V 60. letech minulého století byla představena koncepce prvních srdeč-ních podpor; k rozvoji této technologie dále docházelo v 70. letech – zásadně k tomu přispěli Jarvik, Kolff a Olsen. Prv-ní dlouhodobou srdeční náhradou byl Jarvik-7 TAH a ve druhé polovině 80. let už byly k dispozici první komerčně do-stupné systémy mechanických srdečních podpor (Netuka, Malý, 2008).

Mechanické srdeční podporyMechanické srdeční podpory (schéma 1) jsou technologie, které mohou částečně nebo zcela nahradit kontraktilní funk-ci myokardu a v některých případech také funkci plic (systém ECMO), hovo-říme o tzv. aktivních a pasivních systé-

mech. Tato nefarmakologická léčba vede ke znovuobnovení hemodynamických parametrů a orgánové perfuze u kri-ticky kardiálně selhávajících nemoc-ných a může sloužit k překlenutí doby do uzdravení myokardu, další interven-ce, do implantace dlouhodobé podpory nebo k zajištění urgentní transplanta-ce. Využitelné jsou i u pacientů s nejis-tou prognózou, u nichž získáváme čas ke stabilizaci a pozdějšímu zhodnocení pa-cientova stavu. Správná indikace a dob-ré načasování implantace je zásadní pro dosažení dobrých výsledků (Krüger et al., 2010). Principem mechanických srdečních podpor je snížení zátěže levé komory, snížení odporu, proti kterému srdce pracuje, snížení spotřeby kyslíku

myokardem, čímž se může zastavit pro-grese ischémie, zvýšení středního arte-riálního tlaku, minutového výdeje (CO), snížení tlaku v zaklínění (PCWP) a při vřazení membránového oxygenátoru na-hrazují výměnu plynů v plicích. Obecně lze mechanické srdeční podpory rozdělit podle několika kritérií:Podle délky použití na:→ krátkodobé (14–30 dnů) či→ dlouhodobé (měsíce, roky); Podle krevního průtoku na:→ pulzatilní a→ nepulzatilní systémy; Podle způsobu podpory srdeční funkce na:→ pasivní a → aktivní;

Obr. 1 / periferní zavedení arteriální a venózní kanyly (www.levitronix.com)Obr. 2 / systém impella 2.5tm (www.impella.com)Obr. 3 / systém tandemheart (www.texasheart.org)Obr. 4 / systém pulsecath ivac 3l (www.pulsecath.com)Obr. 5 / péče o nemocného na srdeční mimotělní podpoře

1

2

3

4

5



Podle typu podpory na:→ podporu pravé komory (RVAD), → podporu levé komory (LVAD) a → podporu obou srdečních komor (Bi-

VAD) (Krüger et al., 2010).

Kanyly minimálně invazivních systémů jsou zaváděny zpravidla punkční cestou (obr. 1) nebo cévní preparací, zejména u nemocných s ischemickou chorobou dolních končetin. Místem cévního pří-stupu jsou nejčastěji vena a arteria femo-ralis. Během používání srdečních podpor je často nutná kontinuální antikoagulač-ní léčba a je proto nutné sledovat koagu-lační parametry.

Pasivní systémy podporují funkci srd-ce jako pumpy, ale nemají vlastní krev-ní průtok. Mezi tyto systémy patří in-traaortální balónková kontrapulzace (IABK), která je dnes stále nejpoužíva-nější minimálně invazivní mechanic-kou podporou srdce. Principem IABK je synchronní nafukování a vyfukování kontrapulzačního balónu, umístěného v sestupné aortě pod odstupem velkých tepen. Balón je plněn inertním plynem – heliem z konzole kontrapulzačního pří-stroje. V diastole se kontrapulzační balón nafoukne, diastolický krevní tlak v řečiš-ti před balónem stoupne, zvětší se průtok v koronárním řečišti a mozku; hovoříme o tzv. diastolické augmentované vlně. Na počátku systoly se balónek rychle vy-prázdní, zvětší se průtok aortou a levá komora se tak vyprazdňuje proti nižšímu odporu. Synchronizace s vlastní srdeč-ní činností je zajištěna podle EKG nebo podle invazivní monitorace tlakové křiv-ky (Manďak, 2006).

Aktivní systémy jsou schopny čás-tečně nebo úplně zajistit srdeční výdej. Patří sem pulzatilní systémy, které gene-rují krevní tok pohybující se membránou. Zástupcem této skupiny (obr. 4) je techno-logie PulseCath – iVAC 3L, iVAC 2L (Pul-seCath, Nizozemsko). Kanyla se v přípa-dě iVAC 3L zavádí jednoduchou preparací podklíčkové tepny, v případě iVAC 2L ka-tetrizačně femorálním přístupem. Konec kanyly se umísťuje do levé srdeční ko-mory a dvoucestný ventil do oblasti aor-ty. Na druhém konci katetru je připojena membránová pumpa, která je uložená ex-trakorporálně, na hrudníku nemocného, a je napojena na řídící jednotku – kontra-

pulzační přístroj. Do rezervoáru s mem-bránou, který má diskovitý tvar, se v sy-stole aktivně nasává krev z levé komory a ta je pak v průběhu diastoly aktivně vy-puzena do oběhu (Krüger et al., 2010).

Druhou skupinou technologií patří-cích do aktivních systémů srdeční pod-pory jsou systémy nepulzatilní, které vytvářejí kontinuální tok. Z této skupi-ny jsme měli možnost použít na našem pracovišti několik systémů pro extra-korporální membránovou oxygenaci (ECMO) – Levitronix CentriMag (Le-vitronix, USA); CardioHelp (Maquet, Německo); Performer CPB (Medtro-nic, USA); Bio-Console 560 (Medtro-nic, USA) – jedná se o mimotělní krevní oběh s krevní pumpou a vřazeným exter-ním membránovým oxygenátorem, který umožňuje v případě nutnosti komplet-ní náhradu krevního oběhu pacienta, tj. náhradu funkce srdce a plic. Z pravé síně je neokysličená krev žilní kanylou nasá-vána a přiváděna do krevní pumpy a do oxygenátoru. Okysličená krev se vrací zpět prostřednictvím arteriální kanyly, nejčastěji do descendentní aorty. Minuto-vý průtok je přímo závislý především na velikosti kanyl, žilním návratu, arteriální rezistenci a dalších faktorech.

TandemHeart (Cardiac Assist, USA) pracuje na principu bypassu levá síň–aorta, čímž umožňuje objemové odlehčení levé komory (obr. 3). Systém vyžaduje pro-vedení transseptální punkce k zavede-ní nasávací kanyly, která má vícečetné otvory pro zlepšení sacích parametrů. Tato kanyla odsává z levé síně okysliče-nou krev do centrifugální pumpy, která ji žene do arteriálního řečiště kanylou za-vedenou do descendentní aorty ( Neužil et al., 2006). Impella 2.5TM (Abiomed, USA) je perkutánně zaváděná levokomo-rová katetrová pumpa. Katetr je zaváděn femorální arterií retrográdní cestou přes aortální ústí do hrotu levé komory, konec katetru je opatřen atraumatickým pigtai-lem (obr. 2). Krev je nasávána z levé ko-mory a přečerpávána do aorty; výhodou je relativně jednoduché zavedení – punk-ce jedné tepny. Mezi nevýhody patří limi-tovaný výkon pumpy – je schopna pře-čerpat pouze 2,5 l/min. Je-li u pacienta prováděna kardiopulmonální resuscita-ce či elektrický výboj externím defibrilá-torem, je nutné čerpadlo od řídící jednot-ky dočasně odpojit.

Kritický stav pacienta, cizí materiál vřazený do krevního oběhu nemocné-ho, dlouhodobá antikoagulace nebo celá řada technických selhání mohou vést ke vzniku jak časných, tak pozdních komplikací:→ krvácení, trombocytopenie; → tromboembolické komplikace (vzdu-

chová embolie, trombus); → ischémie – (např. obstrukce lumen fe-

morální tepny kanylou);→ infekce – riziko vzniku infekce zejmé-

na četnými invazivními vstupy;→ traumatické komplikace – poškození

cévy při punkčním zavedení kanyl (perforace, pseudoaneurysma);

→ selhání srdeční podpory – nefunkč-nost přístroje.

Ošetřovatelská péčeObecné ošetřovatelské postupy a metody v péči o kriticky nemocné jsou nedílnou součástí ošetřovatelské péče na koronár-ních jednotkách. Nové postupy v péči o nemocné v kardiogenním šoku a pře-devším minimálně invazivní mechanic-ké srdeční podpory přinášejí nová úskalí, vyplývající především z vysoké technické náročnosti těchto technologií a zavádění nových invazivních vstupů. Právě vyso-ký počet zavedených invazivních vstupů a jejich velký průsvit představují rizika, bez jejichž zvládnutí ošetřovatelským personálem nelze úspěch této léčby před-pokládat (obr. 5).

Soubor pacientů léčených aktivní mechanickou oběhovou podporou na koronární jednotce v Nemocnici Na HomolceOběhové podpory v léčbě kardiogenního šoku jsme na našem pracovišti začali po-užívat v roce 2005. Na grafu 1 je vidět po-stupný vývoj používání srdečních podpor do dnešní doby. Rok 2008 byl pro využi-tí nefarmakologické léčby indikovaných pacientů přelomovým rokem – v NNH došlo k zavedení nových oběhových sr-dečních podpor systému ECMO. Z těchto systémů jsme měli možnost využít násle-dujících technologií: → Levitronix CentriMag (Levitronix, USA) –

celkem u 30 nemocných; jeho sestave-ní, příprava a obsluha je relativně jed-noduchá a dobře zvládnutelná;

→ technologie Bio-Console a Performer CPB (Medtronic, USA) jsme použili

florence 4/1328 recenZOvané článKy zkUšenOsti z praXe

graf 2 Zastoupení mužů a žen v souboru nemocných léčených srdeční podporou v Nemocnici Na Homolce

graf 3 Devadesátidenní přežívání nemocných se srdeční podporou

schéma 1 Rozdělení srdečních mechanických podpor používaných v Nemocnici Na Homolce

přežilo 60 %

zemřelo 40 %

ženy 16

muži 50

zdroj: výzkum autorek

tandemHearth ecMO impella pulsecath

graf 1 Použití srdečních podpor v Nemocnici Na Homolce v období 2005 až duben 2012

16

14

12

10

8

6

4

2

0

2005 iv.12201120092007 201020082006

Mechanické srdeční podpory

levitronix centrimage

nepulzatilní systémy

pulzatilní systémy

intraaortální balónková kontrapulzace

bio-console 560

performer cpb

lifebridge

cardioHelp

tandemHeart impella2,5tM ecMO pulsecath (ivac 2l)

pulsecath (ivac 3l)

aktivní systémy pasivní systémy

vždy u jednoho nemocného, jejich náročné obsluhování vyžadovalo ne-ustálou přítomnost perfuzionisty;

→ systém Cardiohelp (Maquet, Německo) jsme poprvé použili v roce 2011 u tří nemocných, jeho sestavení je relativ-ně jednoduché a náročnost obsluhy je srovnatelná se systémem Levitronix.

→ Systém TandemHearth byl celkem za-veden u 14 nemocných;

→ Impella 2.5 u dvou nemocných;→ systém PulseCath iVAC 3L u celkem

8 nemocných a → PulseCath iVAC 2L u dvou nemoc-

ných.

Soubor nemocných tvořilo 66 lidí, z toho 50 mužů (graf 2) v průměrném věku 61 let a 16 žen v průměrném věku 68 let, s dia-gnózou kardiogenního šoku nebo ohrože-ní jeho vznikem v souvislosti s akutní in-tervencí, hospitalizovanými na koronární jednotce NNH v období 2005 až duben 2012. Největší část nemocných, u nichž byla zahájena léčba srdeční podporou, tvořili jedinci s kardiogenním šokem, vznikajícím na podkladě akutního in-farktu myokardu (AIM) – 46 %, a s akut-ním srdečním selháním – 36 %. Nemocní s elektrickou nestabilitou myokardu (ko-morová fibrilace, komorová tachykadie)

byli v následné době indikováni k elek-trofyziologickému vyšetření – elektro-anatomickému mapování levé komory, radiofrekvenční ablaci arytmogenního substrátu, eventuálně k implantaci ICD. U 18 % nemocných pokračovala nefar-makologická léčba na koronární jednot-ce k překlenutí doby potřebné k uzdrave-ní poškozeného srdečního svalu („Bridge to recovery“).

V našem souboru pacientů léčených aktivní mechanickou oběhovou podpo-rou 34 nemocných (60 %) přežilo tři mě-síce (graf 3) od zavedení srdeční podpory a 40 % nemocných zemřelo pod obrazem


1. Aschermann A et al. Kardiologie II. díl. 1. vyd. Praha: Galén, 2004, 753 s. ISBN 80-7262-290-0.2. Kettner J. Mechanické podpory krevní-ho oběhu. Cor et Vasa. 2003, roč. 45, č. 9, s. 437–443. ISSN 0010-8650.3. Kettner J, Mechanické srdeční podpory a náhrady. Kardiofórum. 2004, roč. 2, č. 1, s. 28–32. ISSN 1801-76062004.4. Kettner J et al. První použití mechanické sr-deční podpory v České Republice. Cor et Vasa. 2004, roč. 46, č. 3, s. 86–88. ISSN 0010-8650. 5. Krüger A et al. Perkutánně zaváděné mecha-nické srdeční podpory. Postgraduální medicína. 2009, roč. 11, č. 9, s. 1028–1030. ISSN 1212-4184.6. Krüger A et al. Profylaktické použití mimotělní podpory oběhu s membránovým

oxygenátorem u rizikové perkutánní koronár-ní intervence. Cor et Vasa. 2010, roč. 52, č. 3, s. 141–145. ISSN 0010-86507. Manďak J. Intraaortální balonková kon-trapulzace. Praha: Grada, 2006. 159 s. ISBN 80-247-0734-9.8. Netuka I et al. Mechanické srdeční podpory v te-rapii terminálního srdečního selhání. Cor et Vasa. 2008, roč. 50, č. 5, s. 207–214. ISSN 0010-8650.9. Netuka I, Malý J. Mechanické srdeční podpory. Sanquis, 2008, č. 55, s. 22–24. ISSN 1212-6535.10. Neužil P et al. Perkutánně zavedená me-chanická podpora levé srdeční komory (pVAD) u nemocných s kardiogenním šokem – technika implantace. Intervenční a akutní kardiologie. 2006, roč. 5, č. 5, s. 131–134. ISSN 1213-807X.

bc. petra ševčíková1992–1996: SZŠ Kladno; 1997–1998: VFN v Pra-ze, kurz intenzivní péče na koronární jednotce; 2003–2004: NCO NZO Brno, Anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče; 2007: FTNsP, Praha, certif. kurz pro sestry školitelky v klinické praxi; 2008–2011: VŠZ a SP sv. Alžbety, Bratislava, Ústav sv. Jana Nepomuka Neu-manna, Příbram; od 1996: Nemocnice Na Homolce, Praha, všeobecná sestra se specializovanou působností

literatura více o autorce

multiorgánového selhání. Zaznamena-li jsme významný rozdíl v přežívání pa-cientů, kde byl systém zaváděn semiur-gentně (např. jako podpora u rizikové intervence), a nemocných, kde se jednalo o neodkladné, urgentní zavedení (srdeční zástava, rychle progredující kardiogenní šok). Zatímco v semiurgentních přípa-dech dosahuje devadesátidenní přežívá-ní 89 %, u nemocných s urgentním zave-dením přežívá pouze 52 %. Tento rozdíl patrně odráží závažnost pacientova sta-vu před zavedením podpory.

ZávěrMůžeme konstatovat, že zavedení nových trendů v léčbě kardiogenního šoku s se-

bou přináší vyšší nároky na ošetřovatel-skou péči a na zdravotní sestry. Klade se velký důraz na znalosti nejen v ošetřova-telském procesu, ale i na základní zna-losti technologií využívaných k podpoře oběhu.

Samozřejmostí jsou úkony jako sesta-vení přístroje, spolupráce s perfuzio nisty a dalšími členy týmu. Jsme však pře-svědčeni, že používání minimálně inva-zivních mechanických srdečních podpor je zvládnutelné na kardiologicky zamě-řené JIP – na koronární jednotce. Péče o nemocného napojeného na mimotělní oběhovou podporu byla pro nás velmi zajímavou zkušeností, a to i přes nároč-nější ošetřovatelskou péči, kterou tato

léčebná metoda vyžaduje. Tyto možnos-ti léčby jsou nadějí pro další nemocné, kteří se s akutním srdečním selháním setkají. Oběhová podpora jim pomůže překlenout kritické období, kdy srdce selhává jako pumpa, ale také umožňuje překlenutí závažných komplikací během rizikové katetrizační intervence. Naše zkušenosti s miniinvazivní oběhovou podporou srdce ukazují, že tato metoda je technicky, organizačně a personálně zvládnutelná. V žádném z případů nedo-šlo k periprocedurálnímu úmrtí ani k zá-važným komplikacím spojeným se zave-dením podpory.

Lukra vní pracovní pobyty v pres žních zahrani ních nemocnicích pro sestry, porodní asistentky, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, záchraná e, laboranty, léka e a další zdravotnický personálSaúdská Arábie, Bahrajn, Katar, Dubaj, Anglie a další des naceRovn ž pro uchaze e s nízkou úrovní znalos angli ny!Komplexní p edodletová p íprava v akreditovaných kurzechZprost edkování zam stnání je pro uchaze e BEZPLATNÉ

www.g5plus.com bezplatná infolinka 800 88 88 96

MILIONOVÉ RO NÍ P ÍJMY

inz_192x70mm_G5.indd 1 2011-03-21 18:02:15Výtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková erná

inzerce

florence 4/1330

ÚvodPovolání všeobecné sestry je od jeho počátků do dnešní doby vnímáno jako poslání. Pro sestru je obětavá a profe-sionální péče o nemocné i zdravé nejen posláním, ale také zaměstnáním a po-vinností. Zdravotnická profese se řadí mezi nejnáročnější povolání vůbec. Ná-roky kladené na profesi všeobecné sest-ry vyžadují osobnost psychicky, fyzicky i sociálně vyzrálou, která je ochotná pře-vzít velkou část zodpovědnosti nejen za sebe, ale i za ostatní. Pro práci všeobec-né sestry je zapotřebí mít teoretické zna-losti a praktické dovednosti, schopnosti rychle reagovat a rozhodovat se podle aktuálního stavu pacienta a v neposled-ní řadě disponovat určitými osobnostní-mi předpoklady, jako jsou komunikační dovednosti, schopnost empatie a zna-losti v oblasti etiky i morálky. S neustá-lým vývojem ve zdravotnictví je úzce spjata také nutnost ovládat informační technologie.

MetodikaCílem práce bylo zmapovat rozdíly v po-hledu sester a pacientů na vlastnosti a dovednosti všeobecných sester. K na-plnění cílů bylo použito kvantitativní šetření. Jako metoda pro získání dat byl po užit nestandardizovaný dotazník. Cílo-vou skupinu tvořili pacienti a všeobecné sestry. Celkem bylo využito 52 dotazníků od všeobecných sester a 75 dotazníků od pacientů.

DiskuzeSestry hodnotí své vlastnosti kritičtěji než pacienti.Při analýze výsledků obou skupin byly zjištěny významné odchylky v hodno-cení sester oproti pacientům. Velmi pře-kvapivé bylo hodnocení komunikačních dovedností sester. Z výsledků vyplývá, že

33 % pacientů je přesvědčeno, že komu-nikační dovednosti sester jsou na vysoké úrovni. Sestry si to myslí jen ve 21 %. Ne-souhlas vyjádřilo 6 % pacientů.

Nečekané zjištění bylo objeveno při analýze otázky vstřícného chování sestry k příbuzným pacienta (graf 1). Zde sestry uvedly, že vstřícně se chovají „vždy“ ve 27 %, zatímco pacienti se takto vyjádřili v nadpoloviční většině (55 %), což je vy-soké hodnocení. Z toho vyplývá, že sest-ry předpokládají vyšší nároky ze strany pacientů a jejich příbuzných, v komuni-kaci s nimi shledávají nedostatky, které ovšem pro pacienty nejsou zřejmě tak zá-sadní, aby je hodnotili negativně.

Na otázku, zda sestra provádí ordinace lékaře přesně a včas, uvedla nadpolovič-ní většina sester (60 %), že „vždy“. Přesto bychom si přáli toto číslo vyšší. Sestra by měla plnit ordinace přesně a včas vždy, a pokud by mělo dojít k prodlení, mělo by to být zapříčiněno mimořádnou situací, která by měla být zcela výjimečná.

Stejné zjištění je i u odpovědi na jisto-tu při práci, kdy sestry odpovídaly, zda své práci dobře rozumějí. Z výzkumu je patrné, že sestry se hodnotily více kri-ticky, než je hodnotili pacienti. Celkem 90 % sester uvedlo, že „souhlasí“ nebo „velmi souhlasí“. Jde o skromnost, pokud sestry volí pouze „souhlasí“, nebo jsou si vědomy určitých nedostatků? Nebo jen mají pocit, že se nemají dopouštět samo-chvály? Domníváme se, že pozitivní hod-nocení od pacientů bude pro zdravotníky ceněnou zpětnou vazbou, která jim dodá potřebnou motivaci pro jejich náročnou práci. Sestry se negativně hodnotí přes-to, že výzkumná šetření prokázala, že sesterská profese je veřejností pozitivně hodnocena. V průzkumu prestiže jed-notlivých povolání v české společnosti se profese všeobecná sestra umístila na 3. místě. Jako kritérium volili respondenti

Vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů

mgr. milada ŽampachováKÚ Středočeského kraje, Praha

souhrn / cílem práce bylo zmapovat roz-dílný pohled sester a pacientů na vlast-nosti a dovednosti sester. práce se zabý-vá problematikou vnímání a hodnocení vlastností a dovedností sester jimi sa-motnými v porovnání s hodnocením pa-cientů. z analýzy dat je zřejmé, že pa-cienti hodnotili vlastnosti a dovednos-ti sester pozitivněji než samotné sestry. Oblastí, ve které pacienti shledávají ne-dostatky ze strany sester, je komunikace a zachování intimity. naopak sestry hod-notily své vlastnosti a dovednosti kritič-těji i přesto, že pacienti jsou s poskytova-nou péčí spokojeni.Klíčová slova / ošetřovatelství – komuni-kace – etika – empatie.

A comparison of the different opinions of patients and nurses on nurse attributes and skills

summary / the aim was to describe the different opinions of nurses and pa-tients. the nurses judged themselves, their skills and characteristics and this was compared to the opinions of the pa-tients. analysis of the collected data pro-ved the nursing skills provided were bet-ter judged by the patients in comparison to the nurses themselves. the patients felt that communication skills can be im-proved as well as a greater respect of the-ir intimacy. the nurses were more critical to themselves even though the patients were happy with the provided care.Keywords / nursing – communication – ethics – empathy.

recenzovaly mgr. lenka Kroupová

odborná asistentka, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence,

Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni

mgr. milada Kochanová odborná učitelka, SZŠ a VOŠ

zdravotnická Liberec

recenZOvané článKy výzkUMné sdělení

31výzkUMné sdělení recenZOvané článKy

vážnost jednotlivých povolání, znalosti, které vyžaduje, důležitost pro společnost a zodpovědnost, kterou pracovník má (Pohlová, 2011).

Další otázka se věnovala hodno-cení péče (graf 2). Z jakého důvodu se 44 % sester domnívá, že poskytují kva-litní péči jen „velmi často“, proč to není „vždy“? Pokud mají sestry pocit, že nepo-skytují kvalitní péči vždy, je to z důvodu přetíženosti, či snad neznalosti? Pokud je sestra profesionálem ve svém oboru, po-skytuje péči na standardní úrovni, může poskytnout pod tlakem v mimořádné si-tuaci péči méně kvalitní? I v této otázce je patrné pozitivnější hodnocení ze stra-ny pacientů.

Sestry své praktické dovednosti hodnotí hůře než pacienti.Zachování intimity pacienta při posky-tování péče je pro soukromí pacientů zásadní. Zde je patrný rozdíl, kdy sestry hodnotily zachování intimity svých pa-cientů pozitivněji než samotní pacienti. Analýzou dat zjistíme, že 62 % sester od-povědělo, že zachovávají intimitu „vždy“, pacienti takto odpovídali v 56 %. Dokon-ce se objevila odpověď „zřídka“, a to u 5 % pacientů. Považujeme za zásadní sestry upozornit na zjištěný nesoulad. Pokud se sestry domnívají, že zachová-vají intimitu, a toto procento je vyšší než v ostatních otázkách, je zde patrné jejich přesvědčení o této činnosti. Jelikož ale pacienti uvádějí nižší frekvenci odpově-di „vždy“, je vhodné tuto problematiku zviditelnit a neustále sestrám připomí-nat. V bodě č. 5 etického kodexu „Práva pacientů“ je jasně uvedeno, že v průběhu ošetření mají být brány maximální ohle-dy na pacientovo soukromí a stud.

Nedílnou součástí práce sestry je její instrumentální zručnost (graf 3). V této otázce panovala téměř shoda v hodno-cení sester i pacientů. Odpověď „velmi souhlasím“ a „souhlasím“ byla uvedena v 96 % u sester a v 97 % u pacientů. Hod-nocení bylo tedy pozitivní u obou dota-zovaných skupin. Negativní hodnocení ze strany pacienta se objevilo v 3 %. Za-jímavou odpovědí bylo „nevím“, které se vyskytlo u 4 % sester. Je to dokladem pře-hnané skromnosti, či nejistoty? Sestra by měla umět posoudit sebe sama, zda je in-strumentálně zručná, či nikoli. Odpověď „nevím“ je přinejmenším zarážející. zdroj: výzkum autorky

graf 1 Vstřícné chování sestry k příbuzným%

70

60

50

40

30

20

10

0

vždy někdy ano, někdy ne

zřídkavelmi často

26,9 %

55,0 % 55,8 %

26,7 %

15,4 % 16,7 %

1,9 % 1,7 %

sestra pacient

graf 4 Rychlá reakce na zavolání%

70

60

50

40

30

20

10

0



sestra pacient

28,8 %

55,0 % 57,7 %

26,7 %

13,5 % 15,0 %

0,0 % 3,3 %

graf 3 Instrumentální zručnost sestry%

70

60

50

40

30

20

10

0

sestra pacient

42,3 %

56,7 % 53,8 %

40,0 %

3,8 % 0,0 % 0,0 % 3,3 %

velmi souhlasím nevím nesouhlasímsouhlasím

graf 2 Poskytování kvalitní péče%

70

60

50

40

30

20

10

0

sestra pacient

53,8 %58,3 %

44,2 %

30,0 %

1,9 %8,3 %

0,0 % 3,3 %



florence 4/1332 recenZOvané článKy výzkUMné sdělení

1. Etický kodex „Práva pacientů“ 1992. [online]. [cito-vané 2011-12-07]. Dostupné z: <http://www.mpsv.cz/cs/840>.2. Jarošová D, Tomášková H, Papastavrau E. Vnímání pečovatelského chování sestrami a pacienty chirurgic-kých oddělení. Kontakt. 2010, roč. XII, č. 3, s. 281–287. České Budějovice, JU ZSF, ISSN 1212-4117.

mgr. milada Žampachová1989: SZŠ Praha, zdravotní sestra; 1996: IPVZ, Instrumentování na operačním sále; 2010: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, LF Hradec Králové; 2012: ukonč. Mgr. studium – ošetřovatelství, VŠ sv. Alžbety Bratislava; 1989–2012: CLINICUM, a. s., instrumentářka na chirurgic-kém operačním sále; 2010: staniční sestra operačních sálů; od 2012: KÚ Středočeského kraje, Praha, odborný referent Odboru zdravotnictví

literatura více o autorce

Pozitivním zjištěním je, že i přesto, že se sestry domnívají, že na volání pa-cienta nereagují dostatečně včas (29 %), pacienti považují reakci za rychlou a od-pověď „vždy“ volilo 55 % dotázaných. V této části jsme prokázali, že sestry kri-ticky vnímají svou práci a možná až zby-tečně negativně hodnotí rychlost reakce na pacientovo zavolání (graf 4).

Dalším příjemným zjištěním je pozi-tivní hodnocení preciznosti při provádě-ní odborných výkonů. Uvedené odpovědi „vždy“ a „velmi často“ se u sester objevi-ly v 96 %, pacienti tyto možnosti volili v 87 %. Nicméně odpověď „vždy“ bychom u sester uvítali ve vyšším procentu, než je

54 %. Sestra musí veškeré odborné výko-ny provádět precizně a přesně, aby pře-dešla možnému poškození pacienta.

ZávěrCílem průzkumného šetření bylo zma-povat pohled sester a pacientů na vlast-nosti a dovednosti sester. Při porovná-ní výsledků obou skupin jsme zjistili, že pacienti hodnotí vlastnosti a dovednosti sester lépe než sestry samotné. Dokládá to skromnost sester nebo jejich kritičtěj-ší myšlení, kdy více realisticky hodnotí svou práci. Pacienti hodnotili sestry vět-šinou velmi dobře, přesto se v malé míře objevovaly i negativní reakce, které mo-

hou vyplývat z osobní negativní zkuše-nosti. Pacienti mají právo na antipatii, nelze si myslet, že všichni jsou si sympa-tičtí. Negativní zkušenost nebo negativis-ticky naladěný pacient nemůže hodnotit pozitivně. Z analýzy všech výsledků vy-plývají rozdíly v hodnocení vlastností a dovedností sester. Asi největším pře-kvapením pro nás bylo hodnocení komu-nikačních dovedností, kdy jsme zjistili, že tato oblast je u sester velmi problema-tická. Z našeho průzkumu jasně vyplynu-lo, že komunikaci je nutné věnovat větší pozornost, stejně jako problematice osob-ního rozvoje sester v oblasti sebevědomí a sebehodnocení.

Napište nejlepší kazuistiku a vyhrajte proměnusetkali jste se ve své praxi s nějakým zajímavým, ojedinělým či jakkoli výjimečným případem? napište nám ho jako kazuistiku a zapojte se do naší soutěže. autor nejlepšího příspěvku získá proměnu od profesionálního prostějovského vizážistického salonu da vinci, Jana padrnosová (výhra zahrnuje kosmetické a kadeřnické služby). www.salondavinci.cz

své příspěvky v rozsahu 3 000 až 6 000 znaků včetně mezer v češtině nebo slovenštině nám zasílejte nejpozději do 20. dubna 2013 v elektronické podobě na adresu [email protected] a do předmětu zprá-vy napište „soutěž – kazuistika“. Obrázkové či grafické přílohy pošlete samostatně jako přílohy ve formátu jpg. kazuistiky v písemné formě posílejte na adresu: redakce florence, ambit Media, a. s., klicperova 604/8, 150 00 praha 5, obrázkové či grafické přílohy po-šlete uložené na cd spolu s textem. Obálku označte „soutěž – kazuistika“. U každého příspěvku musí být přiloženo prohlášení, že příspěvek nebyl dosud nikde publikován, a kontaktní údaje na autora (adresa, telefon a e-mail). ze všech zaslaných kazuistik vy-bere redakce florence jednu vítěznou, jejíž autor získá hlavní cenu. autoři dvou dalších nejlepších příspěvků získají knihu. nejzají-mavější kazuistiky budou otištěny v časo-pise florence nebo umístěny na webových stránkách www.florence.cz. podmínky sou-těže naleznete na webu www.florence.cz.

Soutěž

33

Objednávky předplatného pro ČRpoštou: postservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9,e-mailem: [email protected], telefonem: 800 300 302 (zdarma)

Objednávky předplatného pro SRe-mailem: [email protected], telefonem: 02/444 42 773, 02/444 58 821

Standardní, roční 570 Kč / 31,9 eUr Studentské, roční * 455 Kč / 28,05 eUr

předplatné zahrnuje 10 vydání časopisu florence.

ODBĚRATEL

TITUL

JMéNO A PříJMENí

ORgANIZACE

OBOR ČINNOSTI

ADRESA

PSČ A MĚSTO

TELEFON

E-MAIL

DATUM PODPIS

FAKTURAČNí ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

ORgANIZACE

ADRESA

PSČ A MĚSTO

IČ

DIČ

TELEFON

E-MAIL

ZPůSOB ÚHRADy složenka faktura

objednávám předplatné časopisu Florence s 2 vstupenkami na kulturní akci v Praze

Nabí

dka

s kó

dem

AM

513K

A pl

atí p

ouze

pro

sta

ndar

dní r

oční

pře

dpla

tné

do 5

. 5.

201

3 ne

bo d

o vy

čerp

ání

záso

b po

uze

pro

nové

pře

dpla

titel

e.

Obj

edná

vkou

dáv

á př

edpl

atite

l dob

rovo

lně

souh

las

se z

ařaz

ením

svý

ch

osob

ních

úda

jů d

o da

tabá

ze s

pole

čnos

ti am

bit

Med

ia,

a. s

., se

síd

lem

kl

icpe

rova

604

/8,

150

00 p

raha

5-s

míc

hov,

jak

ožto

spr

ávce

, a

s je

jich

násl

edný

m z

prac

ován

ím p

ro ú

čely

nab

ízen

í výr

obků

a s

luže

b a

pro

účel

y za

sílá

ní o

bcho

dníc

h sd

ělen

í pro

stře

dnic

tvím

ele

ktro

nick

ých

a tiš

těný

ch

pros

třed

ků d

le z

ákon

a č.

480

/200

4 sb

., a

to n

a do

bu n

eurč

itou,

res

p.

do o

dvol

ání s

ouhl

asu.

pře

dpla

titel

ber

e na

věd

omí,

že m

á pr

áva

dle

§ 11

, 21

zák

. č. 1

01/2

000

sb. v

íce

na w

ww

. am

bitm

edia

. cz.

* pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

Předplaťte si časopis Florence a získejte 2 vstupenky na kulturní akci v Praze

nabídka s kódem AM513KA platí pouze pro standardní roční předplatné do 5. 5. 2013 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od přijetí platby za předplatné.

Kód nabídky

AM513KAtento kód uvádějte

při objednávce

předplatitelé mají nově přístup do elektronického

archivu časopisu na www.florence.cz

+

34

pro studenty

S tředoškolské vzdělání poskytuje škola v oborech zdravotnický asistent, laboratorní asistent,

asistent zubního technika, Masér spor-tovní a rekondiční, zdravotnické lyceum a Ošetřovatel. vyšší odborná škola vzdělává v oborech diplomovaná vše-obecná sestra, diplomovaný zdravot-nický záchranář, diplomovaná dentální hygienistka, diplomovaný farmaceu-tický asistent, diplomovaný zdravotní laborant a diplomovaný zubní technik.

ve škole se vzdělává okolo 1 100 žáků a studentů. v Ústí nad labem probíhá výuka na dvou pracovištích – v budově školy v palachově ulici, kde je umís-těno i ředitelství, a v Moskevské ulici.

studenti zde najdou moderně vybavené laboratoře pro výuku zubních techniků, farmaceutických asistentů a zdravotních laborantů, areál pro výuku dentálních hygienistek s 10 stomatologickými křesly včetně nezbytného přístrojového vybavení, dále odborné učebny pro výuku ošetřovatelských dovedností a specia lizovanou učebnu pro výuku zdravotnických záchranářů, jejíž sou-částí je i maketa sanitního vozu, v níž si budoucí záchranáři zvykají na práci v prostorově omezených podmínkách vozu záchranné služby. chloubou je též odborná učebna pro výuku psychologie a komunikace, uzpůsobená i k nácviku relaxačních technik. školní knihovna

disponuje zhruba 20 000 převážně odborných publikací, ale je možné si tu zapůjčit i beletrii a cizojazyčnou literaturu. v roce 2008 připojil zřizovatel k ústecké škole střední zdravotnickou školu v teplicích, která je nyní poboč-kou školy a zaměřuje se na vzdělávání zdravotnických asistentů, ošetřovatelů a žáků v oboru Masér sportovní a rekon-diční. Učebny pro teoretickou výuku jsou ve všech budovách vybaveny moderní audiovizuální technikou. součástí školy je i domov mládeže v ulici kpt. Jaroše v Ústí n. l. na základě těchto skuteč-ností a dalších aktivit byl škole udělen v únoru 2011 titul páteřní škola ústecké-ho kraje.

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední škola zdravotnická (VOŠZ a SŠZ) v Ústí nad Labem byla založena v roce 1946 jako ošetřovatelská, posléze střední zdravotnická škola. V roce 1996 vznikla při střední škole i vyšší odborná škola, kde se vzdělávají studenti, kteří vykonali maturitní zkoušku.

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední škola zdravotnická, Ústí nad Labem

text: PhDr. Miroslava Zoubková, ředitelka školy, foto: VOŠZ a SŠZ v Ústí nad Labem

→ studijní obory SZŠ

florence 4/13

studijní obor Zdravotnické lyceum

4leté denní studium zakončené maturitou. Absolventi jsou připra-veni na studium na vy-sokých nebo vyšších odborných školách nejen s medicínským zaměřením, dále na přírodovědných, zdra-votně-sociálních fa-kultách a na fakultách připravujících učitele dalších medicínských oborů.

studijní oborZdravotnický asistent

4leté denní nebo 5leté dálkové studium zakončené maturitou. Výuka tohoto oboru probíhá v Ústí nad La-bem i na odloučeném pracovišti v Teplicích. Absolvent je připraven k výkonu práce střed-ního zdravotnického pracovníka pod odbor-ným dohledem nebo pod přímým vedením všeobecné sestry nebo lékaře.

studijní oborLaboratorní asistent

4leté denní studium zakončené maturitou. Laboratorní asistent najde uplatnění v bio-chemické, hematolo-gické, mikrobiologické laboratoři a v dalších laboratorních komplexech státních i privátních zaříze-ní, kde vykonává diagnostické a ana-lytické činnosti pod odborným dohledem zdravotního laboranta nebo lékaře.

studijní oborAsistent zubního technika

4leté denní studium zakončené maturitou. Absolvent tohoto oboru je připraven pro činnost středních odborných pracovníků v rámci léčebné péče v oboru zubního lékař-ství, zejména v oblasti stomatologické pro-tetiky, pod dohledem zubního technika nebo zubního lékaře.

studijní oborMasér sportovní a rekondiční

4leté denní studium zakončené maturi-tou, které se vyučuje pouze na odloučeném pracovišti v Teplicích. Absolvent se uplatní v povolání masér při poskytování profesio-nálních masérských služeb v provozov-nách, studiích, salonech a sportovních klubech. Bude po-skytovat poradenské služby z hlediska péče o tělo, správné živo-tosprávy a zdravého životního stylu.

studijní oborOšetřovatel

3leté denní studium zakončené závěrečnou zkouškou. Výuka tohoto oboru probíhá pouze na odloučeném pracovišti v Teplicích. Absolvent se uplatní ve zdravotnických zařízeních a v zaří-zeních sociálních služeb, zejména v nemocnicích nebo v ošetřovatelských centrech, v domácí ošetřovatelské péči, v léčebnách dlouho-době nemocných, v ústavech sociální péče aj.

35

Spolupráce se zahraničímkromě výuky se škola zapojuje do celé řady mimoškolních aktivit. v rámci projektové činnosti spolupracuje již řadu let s projektovým centrem Management akademie sachsen international v dráž-ďanech. díky této spolupráci navázala škola kontakt se školami vzdělávajícími zdravotnické pracovníky v drážďanech a se záchranářskou školou v riese. v rámci projektu cíl 3 se uskutečňují výměnné stáže žáků a studentů ve zdra-votnických zařízeních a zařízeních pro seniory. čeští i němečtí studenti záchra-nářství se účastní společných cvičení se záchrannými složkami v české kamenici. své dovednosti předvedly v německých

mateřských školách i studentky dentální hygienistky se svým preventivním pro-gramem zaměřeným na prevenci zubního kazu a správnou techniku čištění zoubků. v rámci projektu leonardo da vinci pra-covali zdejší žáci a studenti v zařízeních poskytujících péči seniorům a dlouhodo-bě nemocným v anglii. studenti – zubní technici se účastní odborných stáží v zubních laboratořích v srn.

Domácí spoluprácev rámci „domácích“ projektů spolupra-cuje škola s Magistrátem města Ústí nad labem a zdejší pobočkou vzp při výuce první pomoci a dentální hygieny v mateřských, základních i středních

školách Ústeckého kraje. Žákyně szš v teplicích pořádají přednášky s prak-tickým nácvikem zaměřené na prevenci karcinomu prsu. O prospěšnosti těchto akcí svědčí řada děkovných dopisů od zástupců příslušných institucí.

→ studijní obory VOŠ

studijní oborDiplomovaná dentální hygienistka

3leté denní nebo dálkové studium za-končené absolutoriem. Absolvent se uplatní ve státních a privát-ních stomatologických zařízeních. Je schopen podílet se na vstupním a kontrolním vyšetření dutiny ústní, edukovat klienty v rámci pre-vence zubního kazu a správného čištění chrupu a ve spolupráci s lékařem provádět odstraňování zubního kamene a další léčeb-ně-preventivní úkony.

studijní oborDiplomovaný farma-ceutický asistent

3leté denní nebo dálkové studium za-končené absolutoriem. Absolvent je připraven pro práci ve všech ty-pech lékáren, v labora-tořích pro kontrolu léčiv, výdejnách zdra-votnických prostředků a prodejnách léčivých rostlin a distribučních firmách jako zdravot-nický pracovník, a to v rozsahu a na úrovni stanovené záko-nem č. 96/2004 Sb. a předpisy s ním souvisejícími.

studijní oborDiplomovaný zdravot-nický záchranář

3leté denní studium zakončené absoluto-riem. Absolvent tohoto oboru pracuje v rámci specifické ošetřova-telské péče na úseku neodkladné péče a akutního příjmu, a to v rozsahu a na úrovni stanovené § 18 zákona č. 96/2004 Sb., o ne-lékařských zdravot-nických povoláních, § 18 a předpisy s ním souvisejícími.

studijní oborDiplomovaný zubní technik

3leté denní studium zakončené absolu-toriem. Absolvent je připraven k výkonu práce zdravotnického pracovníka, který samostatně vykoná-vá činnost v rámci léčebné a preventivní péče v rozsahu své odborné způsobilosti stanovené záko-nem č. 96/2004 Sb., vyhlášky MZ ČR č. 55/2001 Sb. a vyhláš-ky č. 39/2005 Sb.

studijní oborDiplomovaný zdravotní laborant

3leté denní nebo dálkové studium zakončené absoluto-riem. Studiem získá absolvent vědomosti a praktické doved-nosti v preanalytické části laboratorního vyšetření, v analytické části laboratorní dia-gnostiky samostatné zpracování biologic-kého materiálu, ná-sledné vyhodnocení získaných hodnot a výsledků včetně screeningu.

studijní oborDiplomovaná všeobecná sestra

3leté denní, popř. 3,5leté kombinované studium zakončené absolutoriem. Absol-venti tohoto vzděláva-cího oboru bez odbor-ného dohledu a bez indikace poskytují, popřípadě zajišťují ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošet-řovatelského procesu v souladu s diagnózou stanovenou lékařem a v rozsahu své odbor-né způsobilosti.

Velkého úspěchu dosáhli žáci a studenti SZŠ a VOŠ – zubní technici loni v říjnu na meziná-rodní výstavě Pragodent v Praze, kde získali 1. místo v mezinárodní soutěži ve zhotovování zubních náhrad a 2. místo v soutěži Škola roku, pořádané Komorou zubních techniků ČR.

Škola též každoročně pořádá odbornou konferenci zdravotních laborantů s mezinárodní účastí Studentlab, na které prezentují své odborné přednášky nejen laboranti a lékaři z praxe, ale též žáci a studenti – laboratorní asis-tenti a zdravotní laboranti. Loni obsadili 2. a 3. místo.

„Ač žijeme v neustálých oba-vách o svoji budoucnost, přesto se snažíme připravit odborníky uplatnitelné v praxi nejen v České republice, ale i v zahraničí,“ říká ředitelka školy PhDr. Miroslava Zoubková.

k věci → Čím se chlubí

florence 4/1336

Každá rána prochází třemi stádii hojení – jedná se o čistící, granulační a epitelizační fázi. Klíčem k úspěš-nému zhojení rány je pak správné rozeznání těchto fází, protože každá z nich vyžaduje odlišný léčebný postup a prostředek podporující hojení. Čistící fáze (označovaná i jako zánětlivá či exsudativní) se vyznačuje rozvojem zánětu, kterým organismus reaguje na přítomnost nežádoucích složek v ráně. Ránu doprovází otok, zarud-nutí, její okolí je bolestivé a postižené místo má zvýšenou teplotu. V místě rány může dojít ke vzniku nekrózy, případně je rána postižena infekcí či pokryta fi brinovým povlakem. Tyto

příznaky představují hlavní překážku v nastartování procesu uzavírání rány a jejich odstranění je tedy pro úspěšný proces hojení nezbytné. V této fázi by-chom měli k ošetření rány použít krytí s čistícím účinkem, abycom odstranili nekrotickou tkáň, povlaky a infekci a podpořili proces hojení a přechod do další fáze. Granulační fáze nastává v momen-tě, kdy se v ráně začínají tvořit nové krevní cévy. Při tomto procesu neo-angiogeneze ránu postupně vyplňuje granulační tkáň, v níž vznikne síť kolagenních vláken. Ta následně slouží jako podklad pro obnovení pokožky v místě rány. Granulační tkáň je tedy

prvním signálem, že se rána začíná hojit, a tento proces je třeba podpořit aplikací šetrných léčebných prostřed-ků. Důležitá je prevence nadměrného růstu granulační tkáně (hypergranula-ce), infekce a traumatizace rány. Stejně tak je nezbytné udržet ránu v prostředí s optimální vlhkostí.Epitelizační fáze završuje celý pro-ces hojení. Lze ji rozeznat podle nově vznikajícího kožního krytu, který se obvykle začne objevovat v okrajích rány, případně ve formě malých ostrůvků uvnitř rány. Vznikající buňky „migrují“ po vlhké spodině rány, proto i v této fázi je nutné věnovat pozornost ochraně před vyschnutím rány a hypergranulaci. Nejefektivnější průběh závěrečné hojící fáze tak zajistí opět vlhké krytí uvolňující adekvátní množství molekul vody. Hojící se defekt tak není vystaven riziku trau-matizace a zároveň se nachází v ideál-ním prostředí pro úspěšné zhojení.

Vyčištění rány (odstranění nekrózy, infekce a povlaku) a zpřístupnění její spodiny

TenderWet 24 activekontinuálně proplachuje ránu a uvolňuje nekrózu.

Ochrana nové granulační tkáně, zvýšená pozornost při ošetřování

Podpora vlhkého prostředí v ráně, ochrana nově vznikající tkáně

HydroTackombinacepolyuretanové pěny a vlhkého krytí. Rána je aktivně hydratována a zároveň je absor-bován exsudát.

Hydrosorbhydrogelové krytí, které do rány uvolňuje molekuly vody a udržuje v ní tak optimální vlhké prostředí.

Správné rozeznání jednotlivých fází hojení vyžaduje cvik a léta praxe (u chronických ran se navíc jednotlivé fáze překrývají a mění). Pomoci vám může grafi cká „mapa“ těchto fází a doporučených produktů z portfolia HARTMANN – RICO.

každá rána prochází třemi stadii hojení – jedná se o čisticí, granulační a epitelizační fázi. klíčem k úspěšnému zhojení rány je pak správné rozeznání těchto fází, protože každá z nich vyža-duje odlišný léčebný postup a prostře-dek podporující hojení.

čisticí fáze (označovaná i jako zánětlivá či exsudativní) se vyznačuje rozvojem zánětu, kterým organismus reaguje na přítomnost nežádoucích složek v ráně. ránu doprovází otok, za-rudnutí, její okolí je bolestivé a postiže-né místo má zvýšenou teplotu. v místě rány může dojít ke vzniku nekrózy, případně je rána postižena infekcí či pokryta fibrinovým povlakem. tyto

příznaky představují hlavní překážku v nastartování procesu uzavírání rány a jejich odstranění je tedy pro úspěšný proces hojení nezbytné. v této fázi bychom měli k ošetření rány použít krytí s čistícím účinkem, abychom odstranili nekrotickou tkáň, povlaky a infekci a podpořili proces hojení a přechod do další fáze.

granulační fáze nastává v momentě, kdy se v ráně začínají tvořit nové krevní cévy. při tomto procesu neoangiogeneze ránu postupně vyplňuje granulační tkáň, v níž vznikne síť kolagenních vláken. ta následně slouží jako podklad pro obnovení pokožky v místě rány. Granu-lační tkáň je tedy prvním signálem, že

se rána začíná hojit, a tento proces je třeba podpořit aplikací šetrných léčeb-ných prostředků. důležitá je prevence nadměrného růstu granulační tkáně (hyper granulace), infekce a traumatiza-ce rány. stejně tak je nezbytné udržet ránu v prostředí s optimální vlhkostí.

epitelizační fáze završuje celý proces hojení. lze ji rozeznat podle nově vznikajícího kožního krytu, který se ob-vykle začne objevovat v okrajích rány, případně ve formě malých ostrůvků uvnitř rány. vznikající buňky „migrují“ po vlhké spodině rány, proto i v této fázi je nutné věnovat pozornost ochraně před vyschnutím rány a hypergranula-cí. nejefektivnější průběh závěrečné hojicí fáze tak zajistí opět vlhké krytí uvolnující adekvátní množství molekul vody. Hojící se defekt tak není vystaven riziku traumatizace a zároveň se na-chází v ideálním prostředí pro úspěšné zhojení. PR

Je potřeba správně rozlišit, v jaké fázi hojení se rána nachází, a podle toho zvolit odpovídající léčebné postupy a prostředky.

Tři fáze hojení ran –tři pravidla pro úspěšnou léčbu

hojení ran

XXXX recenZOvané článKy 37

www.biolane.cz

• hypoalergenní• dermatologicky testováno• vhodné pro atopiky a miminka s podrážděnou pokožkou

Francouzská dětskáhypoalergenní kosmetika

38 florence 4/13

časzpravodaj

více než 1500 registrovaných účastníků se sjelo 1. a 2. března do tOp Hotelu praha, kde se konal 7. kongres primární péče. po oba dva dny měli možnost sledovat více než čtyři desítky přednášek a sympozií.

7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků

P ři úvodních slovech pozdravili přítomné zástupci lékařských organizací – MUdr. alena šebková, předsedkyně Ospdl čls

Jep, MUdr. václav šmatlák, předseda spl čr, předseda společnosti všeobecného lékařství čls Jep doc. MUdr. svatopluk býma, csc., prof. MUdr. Jaroslav blahoš, drsc., předseda čls Jep, či pražský primátor doc. MUdr. bohuslav svo-boda, csc., který převzal nad celou akcí záštitu. za českou asociaci sester pronesla úvodní slovo Jindra pavlicová, která zastupovala prezidentku čas Mgr. danu Juráskovou, ph.d., Mba.

pro sestry byl první den konference připraven seminář na téma použití automatizovaného ex-terního defibrilátoru (aed), při kterém si mohly nově nabyté vědomosti i na místě vyzkoušet. přednášející ze společnosti life support s. r. o. (www.lifesupport.cz) Mgr. Jan bradna se v úvodu

krátce zastavil u historie defibrilace. „v roce 1956 provedl americký kardiolog paul Maurice zoll první externí defibrilaci člověka a v roce 1979 byl v Usa představen první automatizovaný externí defibrilátor,“ řekl. Od té doby se začala psát historie použití defibrilace v laické pomoci. budova rádia svobodná evropa se stala v roce 2002 historicky první budovou v čr, která byla aed vybavena. Od roku 2005 je používání aed zahrnuto i do směrnice erc Guidelines 2005.

Jeho používání se už rozšířilo natolik, že v čr jsou jimi vybavena nejen zdravotnická zařízení, ale i věznice, letiště, nákupní centra, sportovní areály, nádraží apod. prvním městem, které aed začalo instalovat i v ulicích, se v čr stalo brno, které nakoupilo celkem 15 přístrojů, které jsou umístěny na vybraných místech. Monitorují je kamery, aby odolaly vandalům, a jsou vybaveny bezpečnostním čipem, který okamžitě alarmuje záchrannou službu, jakmile je přístroj aktivován. Místa, která jsou přístrojem vybavena, jsou vět-šinou označena nálepkou se speciálními symbo-ly. „v evropě dochází k srdeční zástavě každých 45 vteřin. nelze si proto myslet, že nemusíme znát zásady základní neodkladné resuscitace, protože se nás to netýká,“ upozornil bradna.

Ideály mají do reality dalekov dopoledním programu druhého dne kongresu vystoupila jako první Mgr. alice strnadová, Mba, která přítomné seznámila s aktuálním děním kolem vzniku české komory zdravotnických pracovníků. Od listopadu 2011, kdy čas její vznik iniciovala, se již podařilo mimo jiné domluvit, že komora vznikne jako zcela nová organizace.

„to znamená, že žádné profesní sdružení se do ní nemůže transformovat,“ upozornila strna-dová. připravovat se začala i regionální organi-zační struktura komory. O čem se v současné době diskutuje, je mimo jiné i forma členství. „čas se přiklání k tomu, aby bylo nepovinné,“ dodala s tím, že veškeré informace a novinky ohledně vzniku komory naleznou zájemci na internetové adrese http://ckzp.cz.fo

to: w

ww

.toph

otel

.cz

7. kongres primární péče se konal v tOp hotelu praha.

39

s tím, jaké jsou ideály práce sester a jaká je realita, pak seznámila přítomné Jindra pavlicová ve stejnojmenné přednášce, která vznikla na základě osobních zkušeností prof. phdr. rndr. Heleny Haškovcové, csc., Jindry pavlicové a stu-dentů vysoké školy zdravotnické v praze 5.

„cílem všech sester by mělo být nejen posky-tovat pacientovi komfort a kvalitní ošetřovatel-skou péči, ale jak říkala naše učitelka doc. phdr. Marta staňková, csc., nutné je také přidat srdce a léčivý úsměv,“ uvedla na začátku pavlicová. přestože sestry pro kvalitu své práce dělají mnoho (např. standardizace, efektivita výko-nů, akreditace zařízení, vzdělávání, zvyšování kompetencí všeobecných sester apod.), chování některých z nich v reálu všechno toto snažení devalvuje. podle prof. Haškovcové, která coby pacientka navštívila v průběhu ledna až června 2012 celkem 7 zdravotnických zařízení, 12 od-dělení a jednou byla hospitalizována, jsou vám v této chvíli všechny znalosti a vědomosti na nic. „pacient je živá, dýchající bytost, která má své obavy, naděje a strach,“ uvedla citaci andersona.

„pacient je vždy ‚malinký‘ a má strach, protože neví, co mu je a co ho čeká,“ upozornila. Její jedinou výhodou jako poučené pacientky bylo, že znala prostředí nemocnic, neděsila se přístrojů a znala odborné pojmy. „člověk v roli pacienta předpokládá, že lékař je jako bůh. ví a zná a pomůže vám. partnerství s ním je částečně iluzí. U sestry pak předpokládá, že bude laska-vá, vstřícná a bude mu oporou,“ citovala slova prof. Haškovcové přednášející. realita však byla úplně jiná. „nikdy jsem nebyla oslovena titulem,“ začala výčet prohřešků sester. „při vyplňování neschopenky reagovala sestra slovy: Ježíš, vy máte titul? a nenapsala ho. Žádná sestra se ne-představila jménem, jmenovky jsou psané malým písmem,“ pokračovala. „před ostatními pacienty

v čekárně se mě sestra vyptávala, kde jsem se léčila, jakého mám praktického lékaře, kolik mám dětí, kolik potratů a kolik interrupcí, a to, prosím, na alergologii! když jsem odmítla na otázky od-povědět, reagovala slovy: ‚to nejde, to musíte!‘“ když se ohradila proti tomu, aby na ni sestra křičela, že ji slyší dobře, dočkala se odpovědi: „to se divím, ve vašem věku.“ při čekání na vyšet-ření napočítala rekordních 23 sester – „majitelek klíčů“, které během pěti minut prošly chodbou v klapajících sešmajdaných pantoflích s hrneč-ky od kávy nebo bez nich. v průběhu vyšetření vyslechla rozhovory sester typu: „kup mi sváču. Jdeš s Honzou večer do kina? Martin (zřejmě syn) má spalničky…“ a mnoho dalších.

„během hospitalizace jsem se cítila jako porou-chaný budík. dali mě na běžící pás a vzorně opra-vili. Ošetřovatelské výkony sester byly perfektní. ale žádná z nich se neusmála, nepřidala ani slovo navíc, a když jsem se na něco zeptala, dostala jsem vždy tu samou odpověď: to vám vysvětlí lékař,“ popsala. „studentka vysoké školy zdravot-nické v praze zas byla svědkyní toho, jak sestra omyla inkontinentního pacienta sladkým čajem z jeho nočního stolku nebo jinou tekutinou, která byla zrovna po ruce, a svůj úkon komentovala slo-vy, která ani nelze reprodukovat,“ popisovala pav-licová. když se jiná studentka na praxi v nemocnici poranila o kontaminovanou jehlu, reagovaly sestry slovy: „to si vyřiďte ve škole.“ „přitom v každém zdravotnickém zařízení je postup, jak mimořádné situace řešit,“ upozornila pavlicová.

bizarní byl také způsob řešení stížností pacientů, s nímž se prof. Haškovcová setkala v jedné nemocnici. „když jsem se zeptala, jak se personál staví ke kritice od pacientů, odpověděla mi sestra, že nijak. důvod byl jednoduchý. každý týden se totiž schránky vyprázdní a kritické dopi-sy vyhodí,“ popsala. své zkušenosti pak uzavřela slovy: „sestry jsou zručné a svou práci umějí. ale jejich perfektní výkony jsou devalvovány ‚ledovou náručí‘.“

Jez, abys žil, nežij, abys jedlse svým sdělením týkajícím se stravování zdra-votníků vystoupila vrchní nutriční terapeutka tho-mayerovy nemocnice v praze tamara starnovská. šlo o výsledky průzkumu, který před osmi lety udělala ve spolupráci s nutriční terapeutkou evou chocenskou. ve své přednášce upozornila na to, že mezi zdravotními sestrami se mnohem častěji objevují poruchy příjmu potravy než v ostatní populaci a že se u nich často setkáváme se dvěma jevy, které ovlivňují jejich psychiku a chování. Jedná se o „agresivní hypoglykémii“ a unavenou a nevšímavou „hypohydrataci“. „aby se člověk správně stravoval, měl by dodržovat následující

ZpravOdaj čas

fota

: Mag

da H

ettn

erov

á

na kongresu vystoupily se svými přednáškami (zleva) jindra pavlicová, tamara starnovská a mgr. alice strnadová, mba.

40 ZpravOdaj čas

rady: pestré stravování z pestrého stolu po 3–4 hodinách, v kaž-dé porci jídla by měla být obsažena zelenina nebo ovoce, denně by měl konzumovat zakysané mléčné výrobky, vypít nejméně dva litry tekutin, jídlo šetrně tepelně upravovat a držet si přimě-řenou tělesnou hmotnost,“ upozornila starnovská.

na závěr konference pak vystoupila znovu Jindra pavlico-vá, která seznámila přítomné s činností pracovní skupiny pro bezpečí pracovníků při čas. ta vznikla v březnu 2011 a jejím cílem je podporovat kulturu bezpečí ve zdravotnictví prostřed-nictvím aktivit čas, podporovat pozitivní postoj zdravotníků a zaměstnavatelů pro kontinuální zvyšování bezpečné péče a bezpečného prostředí a podporovat výzkum v této oblas-

ti. skupina také spolupracuje s pracovní skupinou čas pro kvalitu ošetřovatelské péče, s různými organizacemi, které se touto problematikou zabývají, ale také se skupinou soudních znalců a s jednotlivými sekcemi a regiony. „v současné době se problematika bezpečí zdravotnického personálu zaměřuje především na prevenci poranění ostrými předměty, s čímž sou-visí implementace směrnice rady 2010/32/eU, která by měla být do letošního května zapracována i do české legislativy,“ upozornila pavlicová. více informací o činnosti této skupiny najdou zájemci na webu www.cnna.cz.

Magda Hettnerová, redakce Florence

florence 4/13

dobrovolníci a dobrovolnické programy na onkologických pracovištích, to bylo téma odborné konference s názvem i slova léčí, kterou 27. února uspořádala všeobecná fakultní nemocnice v praze (vfn) společně s občanským sdružením amelie. v charvátově sále iii. interní kliniky vfn v praze se sešly desítky posluchačů, aby si vyslechly nejen obecné informace o dobrovolnických programech v čr i na slovensku, ale také aby si vyměnily své zkušenosti z praxe.

I slova léčí

P o úvodních slovech ředitelky nemocnice Mgr. dany Juráskové, ph.d., Mba, a ná-městkyně pro nelékařská zdravotnická po-

volání a kvalitu Mgr. dity svobodové představila koordinátorka dobrovolníků ing. Gabriela Jičínská dobrovolnické programy ve vfn.

ty jsou v současné době tři – adra, amelie a celé česko čte dětem. probíhají na klinikách ge-riatrie, onkologie, foniatrie a na akutních lůžkách iii. interní kliniky, chirurgie a neurologie. „další specifické projekty adra probíhají i na psychia-trické klinice a na Gynekologicko-porodnické klinice, konkrétně na neonatologickém oddělení,“ popsala Jičínská. s občanským sdružením amelie spolupracuje vfn v praze od roku 2007, jeho dob-rovolnické programy probíhají na klinice onkologie a na i. interní klinice, kde dobrovolníci zpříjemňují pacientům dlouhé čekání v prostorách hematoon-kologické ambulance a denního stacionáře.

„tento program byl zahájen v únoru 2011. Jeho vznik iniciovala vrchní sestra, která měla s dobrovolníky dobré zkušenosti z Masarykova

onkologického ústavu v brně,“ popsala koor-dinátorka dobrovolníků amelie pro prahu Mgr. šárka slavíková. role dobrovolníka v ambulanci a v denním stacionáři spočívá podle jejích slov zejména v rozptýlení pacientů a ve snaze zpříjem-nit jim dlouhou chvíli. „dobrovolníci rozdávají pa-cientům časopisy, křížovky, sudoku, ale i drobné občerstvení, jako je voda, káva nebo čaj. nabízejí jim i možnost rozhovoru, informují je o možnos-tech psychosociální podpory v rámci občanského sdružení amelie nebo jiných organizací a dopl-ňují letáčky do připravených schránek,“ popsala slavíková.

I dobrovolníci musejí reagovat na změny ve zdravotnictvív loňském roce tuto službu zajištovalo na hema-toonkologii během roku celkem sedm dobrovol-nic, které společně odpracovaly 236 hodin a byly pacientům k dispozici dva dny v týdnu.

„nevýhodou tohoto programu je, že probíhá převážně v dopoledních hodinách, a tak není lehké dobrovolníky sehnat. ti musejí být navíc dochvilní, spolehliví a více psychicky odolní, aby byli schopni vyslechnout nejrůznější osudy pacientů. v neposlední řadě je pak program ná-ročnější na materiální a finanční zajištění,“ uza-vřela slavíková. právě proto se bude amelie letos snažit najít pro tento program stálé sponzory.

s vývojem a současnou situací dobrovolnic-kých programů v čr seznámila přítomné odborná konzultantka zdravotně-sociálních dobrovolnic-kých programů v čr a supervizorka koordinátorů MUdr. ivana kořínková.

O konkrétní nabídce programů sdružení ame-lie, o. s., práci s dobrovolníky a jejich školeních

Dobrovolníci v ambulancích a denních stacionářích rozdávají pacientům drobné občerstvení a snaží se jim zpříjemnit dlouhé čekání.

41ZpravOdaj čas

i supervizi pak promluvila ředitelka sdružení pav-la tichá. „nejčastějšími zájemci o školení v amelii jsou lidé starší osmnácti let, všech profesí a studenti vysokých škol, kteří buď nemají žádné zkušenosti s onkologickým onemocněním, nebo je mají z rodiny, anebo to jsou onkologičtí pacienti v remisi, kteří jsou klienty amelie či jakékoli jiné pacientské organizace,“ popsala tichá. Občanské sdružení amelie (www.amelie-os.cz) má v součas-né době svá centra v praze, Olomouci a rakovní-ku, poskytuje v nich psychosociální pomoc pro onkologicky nemocné a jejich blízké. Mimo jiné provozuje i internetovou poradnu linka amelie, dobrovolnický program akreditovaný u Mv čr, vzdělávání pro členy pacientských organizací a akreditované vzdělávání zdravotníků, pracov-níků v sociálních službách a úředníků. „do roku 2013 jsme vyškolili 143 adeptů na dobrovolníky,“ popsala tichá. 75 z nich pracuje jako dobrovolníci pro amelii, o. s., 24 dobrovolníků bylo vyškoleno pro jiné dobrovolnické programy, 22 bylo aktiv-ních členů pacientských organizací, 3 zástupci odborníků a 19 adeptů se do aktivit nezapojilo.

v části konference nazvané dobré příklady z praxe vystoupili zástupci dobrovolnického cen-tra dobromysl, které působí v komplexním onko-logickém centru krajské nemocnice liberec, a. s., dobrovolnického centra Motýlek, které působí na interním a hematoonkologickém oddělení ve fn brno, a koordinátorka charity Ostrava bc. Jana camfrlová, která pohovořila o dobrovolnickém programu ve fn Ostrava.

Mgr. alžběta Mračková, koordinátorka progra-mu z dobrovolnické skupiny vrba působící v Onko-logickém ústavu sv. alžbety v bratislavě, seznámi-la přítomné se situací dobrovolníků na slovensku. „na slovensku vznikl zákon o dobrovolnictví až v roce 2011,“ upozornila s tím, že dobrovolníci pů-sobí jen v hospicích. dobrovolnická skupina vrba působí výlučně v Onkologickém ústavu sv. alžbety v bratislavě, kde nabízí dospělým onkologickým pacientům kromě doprovázení na vyšetření i možnost rozhovorů, společenských her, klubo-vou činnost, ale i například mobilní knihovnu. v současné době má 15 pravidelných dobrovolníků

a asi 50 příležitostných. v dubnu letošního roku přibudou dobrovolníci i na ambulancích. „důraz klademe především na kvalitu, nikoli na kvantitu,“ upozornila Mračková s tím, že dvě třetiny zájemců o dobrovolnictví organizace nepřijme.

na závěr konference se konala panelová diskuze, která se týkala tří oblastí: spolupráce nemocnice a vysílající dobrovolnické organizace, jak personál vnímá přínos dobrovolníků a výběr, vzdělávání a péče o dobrovolníky. diskutující se při ní shodli na tom, že důležitá je nejen spoluprá-ce vedení zdravotnického zařízení a jeho zaměst-nanců s organizacemi zajišťujícími dobrovolnické programy, ale i to, aby mělo zdravotnické zařízení možnost spolupodílet se na výběru a vzdělávání dobrovolníků, a v neposlední řadě aby dobro-volnické programy pružně reagovaly na potřeby a vývoj medicíny. doba hospitalizace onkolo-gických pacientů se totiž výrazně zkrátila oproti předešlým letům, a tak je třeba hledat i jiné formy jejich podpory než u lůžka pacienta.


1999 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010

fn Motol, praha 5

fn brno MOÚ brno fn Hradec králové

vfn praha 2

kz chomu-tov

fnkv praha 10

nemoc. Jihlava

fn Ostrava On kladno

kn liberec

tab. Doba realizace dobrovolnických programů na onkologiích

zdroj: MUdr. ivana kořínková

fota

: Mag

da H

ettn

erov

á

účastníci panelové diskuze (zleva) předseda o. s. dc motýlek svatopluk šmahlík, dobrovolnice amelie, o. s. martina hučínová, ředitelka amelie, o. s. pavla tichá, náměstkyně pro nlZp a kvalitu vfn mgr. dita svobodová, vrchní sestra i. interní kliniky 1. lf UK a vfn mgr. darja hrabánková- -navrátilová, vrchní sestra Onkologické kliniky 1. lf UK a vfn Zdeňka dlouhá a klinický onkolog a asistentka 1. lf UK mUdr. alexandra aschermannová.

42 florence 4/13

praha / czech pd day

Praxe a nové trendy v peritoneální dialýze v roce 2013pouze 8 % českých pacientů s nezvratným selháním ledvin se v čr léčí pomocí peritoneální dialýzy (pd), a to i přesto, že tato metoda zachovává pacientům nezávislost a odborníci její klady neustále vyzdvihují.

PrahaCzech PD Day

PrahaVýročí narození Josefa Thomayera

PrahaSté výročí Jedličkova ústavu

servisprofesor josef thomayer se narodil před 160 lety

praha / Nejvýraznější a nejrázovitější postava českého lékařství přelomu 19. a 20. století, věhlasný internista profesor Josef Thomayer, se narodil 23. března 1853 v Trha-nově na Chodsku. Stal se jednou ze základních postav českého vnitřního lékařství a velkou měrou se zasloužil o zlepšení podmínek na českých klinikách. V letech 1902 až 1921 byl druhým přednostou II. interní kliniky, kterou neoby-čejně povznesl. Vytvořil českou internistickou školu a byl ojedinělým pedagogem. Kromě odbor-ných knih a lékařských časopisů psal a vydával i povídky pod pseudony-mem R. E. Jamot. ČTK, mhe

krátce

jako rodilý chod byl j. thomayer přesvědčen, že kulturní a intelektové bohatství českého národa pochází odtamtud. byl to on, kdo podnítil a. jiráska k napsání psohlavců.

baXt

er c

zecH

, spo

l. s.

r. o

.

foto

: arc

hiv

přispět k tomu, aby se počet těchto pacientů zvý-šil, mělo za úkol i 8. sympozium o perito neální dialýze pracovišť čech a Moravy, „czech pd day“, které se konalo 27. března v pražském hotelu diplomat. tématem letošního ročníku byla praxe a nové trendy v roce 2013. záštitu nad akcí, na jejíž organizaci se podílely Univerzita karlova v praze, lf a fn plzeň, 1. lf Uk a vfn v praze, ikeM praha a baXter czecH, spol. s r. o., přijali rektor Uk v praze prof. rndr. václav Hampl, csc., děkan lf Uk v plzni doc. MUdr. boris breuz-berg, csc., a děkan 1. lf Uk v praze prof. MUdr. aleksi šedo, drsc.

Jako první vystoupil se svým sdělením vliv zá-nětů na kardiovaskulární onemocnění u pacientů podstupujících dialýzu jeden ze zahraničních hostů prof. roberto pecoits-filho z brazílie. Upo-zornil mimo jiné, že zánět jako marker kardiovas-kulárního rizika se podílí na mortalitě pacientů na dialýze. O tom, jak důležitých je při pd prvních 90 dní, pohovořil prof. peter rutherford ze spo-lečnosti baxter Healthcare sa, hostující profe-sor na britské Glyndwr University. Jak ukázala například nizozemská studie (kolesnyk et al., 2010), v prvních třech měsících je u pacientů na dialýze velmi významné riziko úmrtnosti. na dalších studiích pak ukázal nejčastější důvody, proč v prvních třech měsících pacienti přecházejí z pd na hemodialýzu. nejčastějšími důvody jsou technické selhání, chybějící sociální podpora a infekce. „pro to, aby pacient na pd vydržel, je důležitý dobrý start, dostatečná edukace a pří-prava pacienta v predialyzační fázi,“ upozornil

rutherford, který později vystoupil ještě s jed-nou přednáškou na téma problémy a řešení nízké glukózy při pd.

Odpolední blok byl rozdělen na sesterskou a lékařskou sekci. v té například MUdr. vladi-míra bednářová, csc., z vfn praha seznámila posluchače s tím, jak vypadá léčba vzácných peritonitid. také v sesterské sekci zazněla řada zajímavých přednášek a kazuistik. Ohlas vyvolala například kazuistika v. řapkové ze slovenského zvolena. 49letého polymorbidního muže romské národnosti, který ukončil základní vzdělání ve 4. třídě a žil v otřesných hygienických podmín-kách, se i přesto podařilo udržet 17 měsíců na pd bez jakýchkoli komplikací. „zjistili jsme, že i ne-edukovatelný pacient je schopný naučit se princip pd a vykonávat léčbu sám a že ani nevyhovující životní prostředí není překážkou pd,“ shrnula na závěr přednášející.


BrnoOšetřovatelský proces účinně, kvalitně a bezpečně

43servis

sté výročí svého založení si letos připomíná Jedličkův ústav. při této příležitosti se odehraje celá řada akcí. tou nejbližší bude promítání do-kumentárního filmu tomáše škrdlanta s názvem století jedle, které se koná 10. dubna od 17.00 hodin v Modré posluchárně filozofické fakulty Uk v celetné ulici č. 20 v praze. vstupné je zdarma.

„Univerzita karlova nezapomíná na své vý-znamné absolventy a jejich odkaz si při příleži-tostech, jakými jsou například nejrůznější výročí, pravidelně připomíná. na práci rudolfa Jedličky může být univerzita právem pyšná. a nejen uni-verzita,“ uvedl rektor Uk profesor václav Hampl.

Jedličkův ústav byl v praze na vyšehradě v tichosti otevřen k 1. dubnu 1913 a přes 40 let byl provozován spolkem pro léčbu a výchovu rachitiků a mrzáků v praze. předsedou spolku byl tehdy MUdr. rudolf Jedlička, který v roce 1895 absolvoval lékařskou fakultu Uk a se svým bra-trem pracoval v soukromém sanatoriu v podolí. Již ve své době byl považován za velmi zručného a odvážného chirurga. Od začátku se mu podaři-

lo nastartovat úctyhodný rozvoj nového pedago-gicko-zdravotně-sociálního zařízení. zpočátku to byl domov a škola pro deset dětí, posléze dětí s tělesným postižením přibývalo. během 1. světo-vé války začal ústav přijímat i válečné invalidy.

významné výročí letos připomene mj. i spe-ciální den otevřených dveří, který se bude konat 3. května, nebo výstava v centru současného umění dOX v praze. více informací najdete na www.jus.cz/100letjedle. tz, mhe

v thomayerově nemocnici pracuje 1 500 zdravot-nických pracovníků, kteří cítí potřebu celoživot-ního vzdělávání velmi naléhavě, tuto povinnost ukládá i platná legislativa. Jak zajistit tak velkému počtu zaměstnanců kvalitní vzdělání? Jednou z cest je získání prostředků z eU – z evropského sociálního fondu. thomayerova nemocnice v rám-ci projektu „vzdělávání zdravotnických pracovní-ků jako cesta ke zvýšení kvality péče a spokoje-nosti pacientů i personálu“, cz.2.17/1.1.00/33021, získala prostředky na vzdělávání ve všech potřebných oblastech kontinuálního vzdělávání. pro všechny zdravotnické pracovníky (sanitáře, lé-kařské a nelékařské zdravotnické pracovníky) na-bízíme vzdělávací akce přímo v nemocnici a zajiš-ťujeme také možnost účasti na různých odborných akcích v rámci české republiky. zaměstnanci jsou

delegováni na specializační studium v akreditova-ných zařízeních, odborné semináře a konference, odborné kurzy (bazální stimulace, znakový jazyk, Odborný anglický jazyk, Mentor klinické praxe, Ošetřovatelská péče o cévní vstupy) i odborné kurzy ve formě e-learningu, vedoucí zaměstnanci uvítali možnost absolvovat kurzy Managamentu ve zdravotnictví. díky velkému počtu kvalitních vzdělávacích aktivit se podařilo uspokojit potřeby našich zaměstnanců v oblasti vzdělání, zdokonalit jejich dovednosti i vědomosti a především posílit potřebu pracovat sám na sobě a ovlivňovat tak pozitivně i své okolí. všechny tyto aspekty vedou ke zkvalitnění péče o pacienty i zlepšení spoluprá-ce v týmu.

Mgr. Hana Kramperová, [email protected]

praha / výročí

Století Jedličkova ústavu připomene i dokument

praha / vzdělávání

Vzdělávání zdravotnických pracovníků všech kategorií v Thomayerově nemocnici

peníze z esf pomohou postiženým

česko / Ergodiagnosti-ka – podrobné vyšetření osob s těžším zdravotním postižením s cílem zjistit jejich pracovní předpo-klady – bude dostupnější díky finanční podpoře z Evropského sociálního fondu a ministerstva práce a sociálních věcí. Během dvou let vznikne v ČR sedm nových ergodiagnos-tických pracovišť, díky nimž se lidé dozvědí, jaké zaměstnání je pro ně vhod-né, včetně doporučené délky pracovní doby. V ČR dosud funguje pouze šest takovýchto pracovišť. Více informací najdete na www.pracovnirehabilitace.cz.

tz

Pravidelně aktualizovaný přehled vzdělávacích akcí naleznete nově na našich webových stránkách www.florence.cz v sekci Kalendář.

krátce

praha / 10. 4.–12. 4. certifikovaný kurz péče o pacienta s bolestípraha / 13. 4. Xiii. konference pneumo-logické sekce časpraha / 25. 4. celostátní pracovní kon-ference sekce zdravotních laborantů čas

nepropásněte

foto

: arc

hiv

foto

: arc

hiv

44

* Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

nové knihy

servis

anketaMyslíte si, že je stávající systém celoživotního vzdělávání NLZP nastavený dobře?

0 % / ano100 % / ne* Anketní otázka pro příští měsíc zní: Setkali jste se ve své praxi s tím, že v případě malého počtu pacientů vás zaměstnavatel nechá doma a do práce si zavoláte, zda máte přijít, nebo čerpat přesčasy ? Hlasovat můžete na našich webových stránkách www.florence.cz a na našem facebooku. Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence.

florence 4/13

smyslOvá aKtiviZace v péči O seniOry a Klienty s demencí/ lore Wehner, ylva schwing-hammer / Grada publishing / 146 s., 299 kč /

tato kniha bude přínosem nejen pro odborníky pečující o klienty v zařízeních, ale i v domácí péči, dále pro pečující z řad laiků, kteří se v domácích podmínkách snaží podpořit aktivitu seniorů a udržet je v dobré kondici. celostní koncept smyslové ak-tivizace pro osoby velmi staré nebo klienty trpící demencí představuje další důležitou složku komplexní péče o se-niory v sociálních zařízeních i v domácí péči. podpora a procvičování smyslových funkcí přináší klientovi nejen příjemný pocit, ale zároveň je to pro něj také určitá forma prožití času.

jděte pO schOdech

7 kroků ke skutečnému úspěchu/ rory vaden / Grada publishing / 200 s., 249 kč /

Jezdíte raději po eskalátorech, nebo chodíte po schodech? volíte nejpřímější možnou cestu ke svému cíli, nebo postupujete rozvážně, krok za krokem? skutečná cesta k úspěchu v kariéře, financích i v osobním životě vede právě přes ty překážky, které zrovna nemáme chuť překonávat. co s tím? řešení předkládá autor v této knize. naučí vás na nepříjemnosti a překážky nahlížet z jiných úhlů, což vám usnadní jejich zdolávání. Ukáže vám cestu k novému způsobu myšlení a vnímání světa, vašeho okolí a přede-vším sebe sama.

prOpedeUtiKa a vyšetřOvací metOdy vnitřních nemOcí

2., přepracované a doplněné vydání/ jindřich špinar, Ondřej ludka a kol. / Grada publishing / 336 s., 479 kč /

autoři sbírali cenné připomín-ky k předchozímu vydání ze-jména od studentů při výuce, a tak vznikla tato nová verze publikace. Obsahuje některé moderní postupy, vypouští některé části textu a naopak zařazuje nové pasáže důležité i z hlediska didaktického.

manUální lymfOdrenáŽ pOdle dr. vOddera

praktický průvodce/ hildegard Wittlinger, dieter Wittlinger, andreas Wittlinger, maria Wittlinger / Grada publishing / 176 s., 299 kč /

bohatě ilustrovaná kniha pro-vází čtenáře od teoretických informací o významu manuální lymfodrenáže přes její indika-ce a kontraindikace, tech-niky a hmaty až po názorné ukázky ošetření jednotlivých částí těla. Jednotlivé postupy mohou využít nejen sestry a fy-zioterapeuti pečující o klienty, kteří lymfodrenáž potřebují vzhledem ke svému onemoc-nění, ale lymfodrenáž je také vyhledávanou procedurou kosmetickou. kniha slouží jako praktický průvodce masážních postupů při lymfodrenáži všech částí těla.

Ošetřovatelský proces účinně, kvalitně a bezpečně„vždy a za všech okolností je oddaná, poslušná, vzdělaná a věrná lékařům i pacientům. ses-tra však není kůň, sluha ani obecní policista.“ slovy florence nightingale přivítal MUdr. david Marx, ph.d., ředitel spojené akreditační komise (sak), 26. března posluchače na semináři s ná-zvem Ošetřovatelský proces účinně, kvalitně a bezpečně, který se konal v brně.

v první části vystoupila phdr. Marie zvoníč-ková, odborná asistentka Ústavu ošetřovatelství 3. lf Uk v praze, se svojí přednáškou na téma pro-blematika ošetřovatelského procesu z praktického pohledu sestry. poukázala na problémově orien-tovaný přístup k nemocným a jeho problémům, které sestra nemůže samostatně řešit. vysvětlila

i důležitost správně vyplněné dokumentace, která je důležitá nejen pro pacienta a management nemocnice, ale která především chrání sestru. „ses tra je chápána jako člověk, který zodpovídá za vše, ale není za to dostatečně oceněn,“ zakon-čila svou přednášku zvoníčková. s problematikou nutriční péče ve zdravotnickém zařízení vystoupila vrchní nutriční terapeutka thomayerovy nemocni-ce v praze tamara starnovská a o interdisciplinární spolupráci v pohybové aktivizaci nemocného pro-mluvila Mgr. růžena Hlavičková, vedoucí fyziotera-peutka Oddělení rehabilitační a fyzikální medicíny Úvn praha. Obě tyto oblasti se v praxi setkávají s největší mírou nepochopení. buď se přehánějí a jsou neúčinné, nebo se nedělají vůbec. pre

45

1

23

Žádost o posudek:soudněznalecký posudek vyžádán policií čr.

Trestní oznámení:trestní oznámení na neznámého pacha-tele za zanedbání péče s následkem smrti podal vedoucí pracovník oddělení nemocnice, na které byla přijata paní k. a několik hodin po přijetí zemřela.

Otázky pro znalce: → soudní znalec má posoudit blíže ne-

specifikované období do dne úmrtí paní k., kdy mělo dojít k zanedbání péče o svěřenou osobu.

→ posoudit, zda došlo k zanedbání péče o svěřenou osobu.

→ soudní znalec měl sdělit ostatní okol-nosti, které považoval za důležité.

Dokumenty pro znalce:soudní znalec měl k dispozici policejní spis s výslechy, zdravotnickou doku-mentaci včetně dokumentace z pitvy.

Anamnéza:Jednalo se o ženu ve věku 85 let, která byla v domácím ošetření dcery. do nemocnice byla přivezena ve velmi špat-ném stavu – dehydratovaná, kachektická

s rozsáhlými dekubity a rozsáhlým tumo-rem pravé očnice. pacientka byla lucidní, bradypsychická, obtížně komunikující, anikterická a meningeální. byla schopna podepsat informované souhlasy. zá-kladní diagnóza bazaliom pravého oka, rozsáhlý dekubitus v. stupně v sakrální oblasti; dekubitus iii. stupně na pravé lopatce, dekubitus iv. stupně na pravé kyčli, celkově byla kachektická. po něko-lika hodinách hospitalizace zemřela.

paní k. byla v péči dcery 10 let. nejprve se o ni starala v jejím bytě, když byla péče stále časově náročnější, přestěhovala si ji dcera do svého bytu. dle sdělení dcery byla schopna vyjádřit své potřeby, na bolesti si nestěžovala, nechtěla do nemocnice. i při konečné hospitalizaci byla velmi nespolupracu-jící, odmítala např. infuze. vzhledem k tomu, že paní k. pobírala příspěvek na péči, navštívila ji doma sociální pra-covnice. z výpovědi sociální pracovnice je patrno, že neshledala v domácnosti žádné problémy.

Závěr znalce: na základě prostudované dokumentace a znalostí a zkušeností v oboru ošetřo-vatelství znalec konstatuje, že k zane-dbání péče o svěřenou osobu nedošlo.

Zdůvodnění:domácí péče o pacientku v takovém rizi-ku je velmi obtížná. nepříznivé okolnosti vzniku dekubitů jsou základní diagnóza bazaliom pravé očnice – vyčerpání organismu; nedostatečný příjem tekutin a stravy – změny ve stáří, snížený sací a polykací reflex a pocit žízně. pro kom-penzaci takového stavu je nutná výživa i hydratace parenterálně. paní k. byla imobilní. nepochybně se u ní rozvinul imobilizační syndrom se všemi důsledky. rizikové faktory pro vznik imobilizačního syndromu – věk nad 65 let, inkontinence moče i stolice, změněný psychický stav a neschopnost spolupráce. celkový počet podle norton scale 7 bodů v den přijetí do nemocnice. Je-li výpověď dcery pravdivá, paní k. dokázala vyjádřit své potřeby, nestěžovala si na bolesti, byla velmi dominantní, do nemocnice i přes naléhání dcery nechtěla. dcera byla v submisivním postavení a neodvážila se přání matky nesplnit. laická péče o takto polymorbidního člověka vysokého věku nemohla zabránit vzniku vážných kom-plikací a zhoršení celkového stavu. dle výpovědi dcery i svědků se dcera snažila nalézt pomoc v lékárně. kupovala obva-zový materiál a rány ošetřovala dle svých laických znalostí. pečovala o výživu a hy-gienu. stav závažně nemocné pacientky s komplikacemi při přijetí odpovídal péči laickou osobou v domácím prostředí. paní k. byla v péči dcery 10 let, z toho poslední 4 roky byla zcela imobilní.

právo / Kazuistika soudního znalce

kvíz

Soudněznalecký posudek v oboru ošetřovatelství

Četli jste pozorně?1. Do jaké doby sahá historie zevní

fixace?

2. Jaký lék užíval spisovatel Franz Kafka proti znechucení životem?

3. Co je jedním z klíčových momentů pro úspěšné obnovení spontánního oběhu s následným přežitím pa-cienta bez neurologického defektu?

své odpovědi na všechny tři otázky pište na adresu [email protected] a do předmětu napište „kvíz“. tři nejrychlejší, kteří správně odpoví, získají kosmetický balíček. soutěž trvá do 24. dubna 2013.

text: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

pomůcka v minulém díle byl oxygenátor. Kosmetický balíček získaly: lucie posltová, vendula Michalisková a Jana kianicová. Gratulujeme.

46

historie

Zpomaluje srážlivost krve, několi-kanásobně zvyšuje pravděpodob-nost krvácení do mozku, žaludku

nebo jinde v těle. řeč je o aspirinu, bílém zázraku, o kterém si lidé myslí, že jeho svévolné zobání ničemu nevadí, a užívají jej jako vitaminové tobolky. Jako prevenci, která však škodí. Již v roce 1925 otiskly noviny kölner stadt-anzei-ger zprávu: „Jakmile na sobě shledáte nemoc, vezměte si do postele heřmánko-vý čaj a berte tři tablety aspirinu denně. budete fit v průběhu několika dní.“ as-pirin má vzácný rodokmen, ale původně vznikl jako lék pro tátu.

píše se 10. srpna 1897 a mladý che-mik společnosti bayer & co. felix Hoff-mann, ve snaze najít efektivní a dobře snášené antirevmatikum pro svého otce, činí světový objev. Jako první na světě syntetizuje kyselinu acetylsalicylovou (asa) v čisté a stabilní formě. O jedenáct dní později vyrábí další lék – heroin. Oba dva vydělají v následujících desetiletích závratné částky.

v roce 1899 získává firma bayer na aspirintM ochrannou známku a tiskne reklamy. na světě je zázrak. Je to však skutečný zázrak?

Moderní lék s kořeny v Africesalicyláty jsou složkami listí a kůry vrby. to, že žvýkání listí a odvar z kůry vrby bílé (salix alba) působí jako lék – snižuje horečku a tlumí bolest, se vědělo už ve starověké medicíně. Odvar z listí vrby pomáhal proti bolestem už za egypt-ských faraonů a použití vrbové kůry jako léku je zmíněno nejen v egyptských, ale i ve starých sumerských textech. Mezi

Je bílý jako padlý sníh. Je malý a užívá se po celém světě. Ročně ho lidé spolykají v množství asi 17 miliard pilulek, což je přes 40 000 tun. Pomáhá od bolesti hlavy, horečky, snižuje riziko infarktu, ale může i zabíjet.

Bílý zázrak na migrénu, který se dostal až na Měsíc

text: Jana Přecechtělová, redakce Florence, fota: Profimedia

V roce 1899 si dala firma Bayer patentovat značku Aspirin a do prodeje se dostaly první tablety. O století později je aspirin nejužívanějším lékem na světě a má snad ze všech léků, co kdy existo-valy, nejblíže k mýtu, jemuž se říká panacea, tedy hojivý prostředek na všechny neduhy. Spisovatel Franz Kafka bral aspirin proti znechucení životem a španělský filozof José Ortega y Gasset v něm viděl univerzální lék. Německá firma Bayer, která původně vyráběla jen nátěrové hmoty, se díky As-pirinu stala jedním z největších farmaceutických výrobců na světě.

k věci → Hojivý prostředek na všechny neduhy

florence 4/13

47

nimi nalezneme např. recepty na léčbu listy nebo semeny myrty, tymiánu, koře-ny a kůrou vrby, fíky a datlemi. znalosti o léčivých účincích při horečce a bo-lestech však byly s úmrtím Hippokrata v době 460–377 před kristem zapo-menuty. lidé znovu nalezli léčivou sílu přírody intuitivně. kde jinde by taky měl růst lék proti horečce a nachlazení, než u vody a v močálech, kde člověk nejsná-ze onemocněl? nejen báby kořenářky, ale i vyhlášení lékaři na těchto místech hledali ve snaze najít zázračný lék.

v roce 1828 odpařil profesor farmacie Johann andrea bucher vodu z vrbové-ho výluhu a získal tak směs tříslovin a dalších nečistot a také kyselinu salicylovou – nažloutlou hořkou látku, kterou pojmenoval salicin. O rok později se podařilo z vrbové kůry rozdrcené na prášek extrahovat aktivní látku salicin v čisté podobě. v roce 1876 začal lékař thomas Maclagen prodávat přípravek z kůry vrby, salicin, pro léčbu bolesti kloubů, otoků a horečky při revmatismu. profesor chemie Herman kolbe zavedl syntézu kyseliny salicylové a v roce 1874 byla jedna chemická továrna v drážďa-nech schopna dodávat kyselinu na trh za desetinu ceny materiálu extrahovaného z vrby.

salicin, který se také získával z květů tužebníku, měl ale vedlejší účinky. byl velmi hořký, dráždil žaludek, způsobo-val průjmy a někdy dokonce i smrt. ani přeměna kyseliny salicylové na kyselinu acetylsalicylovou, kterou ze salicylanu sodného a acetylchloridu připravil v roce 1853 charles frederic Gerhardt, nevedla k podstatnému zlepšení tohoto léku, protože výchozí látka, připravená z rost-linného materiálu, nebyla příliš čistá. tento objev proto upadl v zapomnění.

k jeho znovuobjevení došlo až v roce 1897, kdy starou Gerhardtovu zprá-vu oprášil ctižádostivý mladík felix Hoffmann a připravil podle ní lék. při pří-pravě však zavedl do molekuly kyselinu octovou a vznikla tak kyselina acetylsa-licylová, aspirin. lék úspěšně vyzkoušel na mnoha nemocných revmatismem, zjistil, že funguje, a potvrdil se i její pro-tihorečkový a protibolestivý účinek.

lék dostal jméno aspirin. název vznikl spojením písmen „a“ (acetyl chlorid), „spir“ (salicylic acid z vrby – spirea ulmaria), a „in“ což byla v té době

používaná koncovka pro medikamenty. lék byl dlouho dodáván pouze v práš-kové formě. tablety se objevily až v roce 1915. aspirin znamenal pro firmu bayer obrovský úspěch, ten ale záhy skončil. zasloužila se o to versailleská smlouva. Jmění firmy bylo rozebráno spojenci a bayer ztratil na svůj lék aspirin výhrad-ní právo. Od té doby se aspirin píše s ma-lým „a“. přestal být patentově chráněn v Usa a v anglii, ale je dále chráněn v jiných zemích. proto se lék vyráběný u nás nazývá acylpyrin.

sláva aspirinu trvá už tři století. figu-roval ve stěžejních událostech v dějinách lidstva a dostal se dokonce i na Měsíc. v létě 1969 si jej tam totiž ve své palubní lékárničce odvezla posádka apolla 11. byl to v té době nejstarší „člen“ posádky. Už tehdy mu totiž bylo 70 let. a své naro-zeniny slaví dodnes. Od roku 2010 je v čr k dispozici volně prodejný aspirin protect 100 mg, který se používá v indikaci pre-vence kardiovaskulárních onemocnění. Jde o poměrně novou enterosolventní formu tablety, která odolává kyselému prostředí žaludku a začne se vstřebávat až v neutrálním nebo zásaditém prostře-dí tenkého střeva. tím je eliminováno lokální dráždění žaludeční sliznice.

A jak si aspirin vyrobit? Podívejte se, co radí německé webové stránky:1. shromáždíme čerstvé a vláčné větve

a listy bílé vrby, které natrháme obvykle v blízkosti vodního zdroje, kde se jí nejvíce daří. sklizeň je velice jednoduchá, ale je potřeba pracovat rychle, aby nám listy nezvadly.

2. větve důkladně umyjeme a nakrájíme na malé části. Oddělíme listy a z větví oloupeme kůru.

3. poté změříme množství ingrediencí, např. pokud máme dva šálky vrbové kůry, přidáme jeden šálek vody.

4. dáme vařit vodu do hrnce, přivedeme ji k varu a poté odstraníme z plamene. Okamžitě přidáme kousky kůry a listů vrby bílé a přikryjeme těsným víkem. směs necháme několik hodin v klidu louhovat.

5. poté tekutinu slijeme a uložíme do tmavé skleněné nádoby a uložíme na chladném místě. tato jednoduchá přirozená tinktura aspirinu vydrží asi jeden týden.

6. pro silnější extrakt salicylanu lze mís-to vody použít alkohol, doba přípravy trvá déle, ale tinktura má trvanlivost jeden rok. alkohol se nevaří, pouze se nalije ve větším množství na kůru a listy. další postup je stejný.

7. vrbová kůra má hořkou a nepříjem-nou chuť. pokud vám dělá problém tinkturu pít, vmíchejte do ní trochu medu.

Měli byste vědět:Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Acylpyrin, Anopyrin, Godasal)

Kdy pomůžePomáhá při mírné a střední intenzitě bolesti různého původu, při chřipkových onemocněních spojených s horečkou. Slouží také jako prevence onemocnění srdce a cév.

→ VýHODy Pomáhá zároveň proti bolesti a horečce, ve vyšších dáv-kách má protizánětlivé účinky.

→ NEVýHODy Děti do 16 let s horečkou nesmějí léky s jejím obsahem užívat, hrozí vznik Reyova syndromu, tedy poškoze-ní jater, mozku a jiných orgánů. Omezení je také u těhotných žen a žen, které se chystají otěhotnět. Obecně se nedoporučuje ani u seniorů.

→ NA CO SI DáT POZOR Lék „ředí krev“, nesmějí ho tedy užívat lidé trpící krvácivými stavy po chirurgických operacích, lidé trpící akutní vředovou chorobou žaludku nebo dvanácterníku, ne-mocní astmatem. U žen v prvním a druhém trimestru a těch, co se teprve chystají otěhotnět, musí být dávka nízká a lék podáván co nejkratší dobu a vždy po poradě s lékařem.

Jak užívatObvykle se užívá v jednorázové dávce 500–1000 mg, kdy je dávku možné opakovat po 4–8 hodinách.

V jaké formě Pouze ve formě tablet – klasické, enterosolventní a šumivé.

48

Váš profesionální partner pro odborné medicínsképřeklady a tlumočení

www.traductera.cz

35x80.indd 1 12/13/12 12:48 PM

Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545

Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75

Šedá: CMYK 0-0-0-75

angličtina

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambit media.cz / Redakce: Jana Přecechtělová, e-mail: [email protected] / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásko-vá, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Tamara Starnovská, Mgr. Iva-na Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: [email protected] / Marketing: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: [email protected] / Obchod: Alexandra Manová, tel.: +420 724 811 983, e-mail: [email protected], Josef Müller, tel.: + 420 730 169 422, e-mail: [email protected] / Personální inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: [email protected] / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bra-tislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2013

the first signs of arthritis can be noticed relatively early, sometimes even around the age of 20. doctors believe that there can be a genetic predisposition to the disease. nevertheless, it has been proved that arthritis can be prevented.

Patient: What are the results of the examination, doctor?

Doctor: not very good, Mr Jones. the X-ray shows the start of damage to both knee joints and to hips, so-called arthritis.

Patient: What? arthritis? that’s impossible! i’m only 35; i thought it was something that retired people usually have. Well, i sometimes have joint pain, that’s true, especially in the morning.

Doctor: this is very common in the beginning stages of the disease – we call it initial pain that disappears after warming up the joints. later, the pain will appear during periods of strain and in the final stage, the pain persists even at rest.

Patient: i see. and is there anything that can be done about it or is it irreversible?

Doctor: the detrition is irreversible, but you can ease the symptoms to some extent. Good nutrition is very important, especially antioxidants, vitamins c and e, zinc and collagen. regular exercise is also an essential part of prevention.

Patient: Ok, so shall i start going to a gym? Doctor: that’s not necessary. the best exercise

for your joints is cycling, swimming or a half-hour walk at least once a week.

Patient: and what do you think about various food supplements for joints that are advertised everywhere? should i take them?

Doctor: definitely. but in order to have the right effect on the joint nutrition, the supplements have to include clinically proven substances, such as glucosamine sulphate, collagen hydrolysate and chondroitin sulphate. so be careful which ones you choose. if you have more questions about the disease, i will be glad to answer them during your next check-up. see you then.

Patient: see you.

OrthOpaedics – detritiOn Of jOints

inzerce

personální inzerce

SLOVNí ZÁSOBAdetrition → opotřebeníjoint → kloubto notice → zaznamenat, všimnout sinevertheless → nicméně, přestoto prove → dokázat, ověřitexamination → prohlídka, kontrola, vyšetřeníX-ray → rentgen, rentgenový snímekincipient → počáteční, vznikajícíhip → kyčel, bokso-called → takzvanýretired → důchodce, v důchodovém věkucommon → běžný, obvyklýto disappear → zmizetto warm up → rozehřát se, rozcvičit se, rozpohybovat sestrain → námaha, zatížená, napětíto persist → přetrvávatrest → klid, pokojirreversible → nezvratný, trvalýnutrition → výživaessential → důležitý, zásadníat least → aspoň, minimálně, přinejmenšímfood supplement → potravinový doplněkto advertise → inzerovat, dělat reklamu něčemudefinitely → rozhodně, určitěin order to → abyto include → obsahovat, zahrnovat

VíCE POZICNaše zdravotnické zařízení hledá fyzioterapeuta se specializovanou způsobilostí na Hpp na nově zřizovaná rehabilitační lůžka.nabízíme smluvní platové podmínky. Odměny podle kvality vykonané práce, závodní stravování, možnost ubytování. nástup možný konec 1. čtvrtletí nebo začátek 2. čtvrtletí roku 2013.Krátký životopis zašlete na e-mail: [email protected], více informací na tel.: +420 777 253 940.

dále hledáme staniční sestru.požadujeme: vzdělání podle zákona č. 96/2004 sb., pss interní obor nebo geriatrie, praxe s vedením kolektivu, organizační schopnosti.nabízíme dobré platové podmínky, práci v dobrém kolektivu a mimopražským možnost ubytování.Svůj životopis zasílejte na e-mail: [email protected], více informací na e-mailu: [email protected], tel.: +420 724 870 450.

VšEOBECNé SESTRyOblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., přijme do pracovního poměru všeobecné sestry na oddělení arO, plicní, iktová jednotka, interna.nabízíme: příjemné pracovní prostředí v moderní a přístrojově vybavené nemocnici, možnost hrazení nákladů spojených se specializačním studiem, zvýhodněné pracovní podmínky pro matky s malými dětmi včetně možnosti jejich umístění ve vlastní školce nemocnice, možnost ubytování, zvýhodněné stravování, příspěvky na penzijní připojištění a rekreaci aj.své životopisy včetně souhlasu se zpracováním osobních údajů zasílejte na uvedenou e-mailovou adresu.Kontakt: Ing. Jitka Rejzlová, e-mail: [email protected], tel.: 326 742 012.

DĚTSKÁ SESTRADo nové ordinace Praktického lékaře pro děti a dorost na Poliklinice Prosek – Praha 9 přijmu na plný pracovní úvazek dětskou sestru způsobilou k výkonu povolání bez odborného dohledu. nástup možný od 1. 6. 2013. praxe v ordinaci pldd vítána.Svůj životopis zasílejte na e-mail: [email protected].

[email protected]

CHyBí VÁM LIDI?

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

florence 4/13

Objednávejte na e-mailu: [email protected].

www.ambitmedia.cz

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

Vnitřní lékařství

ISSN 0042-773X Vnitř Lék 2009; 55(12) ISSN pro on-line přístup 1801-7592 on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12

ww

w.v

nitr

nile

kars

tvi.c

z

11 ×

ročn

ě | 1

320

Kč

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLSA ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

M I N I M O N O G R A F I E

Spondylogenní cervikální myelopatie Z. Kadaňka

P Ř E H L E D N Ý R E F E R Á T

Thunderclap headache D. Doležil et al

P Ů V O D N Í P R Á C E

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al

K A Z U I S T I K A

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus ročník 73 | 106 | 2010 | číslo 3

ww

w.c

snn.

eu

6 ×

ročn

ě | 7

50 K

č

6 ×

ročn

ě | 6

00 K

č

2 2010 / ročník 12

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

4 ×

ročn

ě | 3

00 K

č

ww

w.k

ardi

olog

icka

revu

e.cz

4 ×

ročn

ě | 6

00 K

č

ww

w.u

rolo

gick

elis

ty.c

z

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístupIndexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

KLINICKÁ ONKOLOGIE

THE JOURNAL OF THE CZECH AND SLOVAK ONCOLOGIC AL SOCIETIES

ročník 23 | 2010 | číslo 4

Z obsahu:

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifi cké protinádorové léčby

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

6 ×

ročn

ě | 5

40 K

č

ww

w.k

linic

kaon

kolo

gie.

cz

ww

w.c

sgh.

info

10 ×

ročn

ě | 5

70 K

č10

× ro

čně

| 855

Kč

časopis obsahuje recenzované články

ODBORNÉ TÉMA

Rehabilitaces. � / Rozhovor

KAPLAN NENÍ „SERVISMAN“ PRO VĚŘÍCÍ

s. � / Odborné téma

ALTERNATIVNÍ REHABILITAČNÍ METODY

s. �� / Zkušenosti z praxe

SPECIFIKA PÉČE O PACIENTA PO TRANSPLANTACI JATER

s. �� / Zpravodaj ČAS

�. KONGRES PRIMÁRNÍ PÉČE SE PYŠNIL REKORDNÍM POČTEM ÚČASTNÍKŮ

florenceODBORNÝ Č A SOPIS PRO OŠETŘOVATEL ST VÍ A OSTATNÍ ZDR AVOTNICKÉ PROFESE

vychází pod patronací České asociace sesterduben 2013 / ročník IX / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz�/��

87duben 2013

95 Kč / 4,50 ¤

9771213839008

04

0410 / Rudolf Koppitz v Brně28 / Rozhovor s Federicem Díazem36 / Nákupy regionálních galerií

ww

w.fl

oren

ce.c

zw

ww

.art

caso

pis

.cz

ww

w.z

drav

ky.c

z

22 ×

roč

ně |

590

Kč

Z OBSAHU� z medicíny60 let ZN str. 2

10 let screeningu nádorů prsu str. 2

� pro lékařské praxe

Paliativní péče v Německu: deset let náskoku před ČR str. 4

Recept na zacházení s elektronickým certifikátem str. 5

Některé národní registry už lze používat str. 5

� pro lůžková zařízení

SAK představila novéakreditační standardy str. 6

Způsobilost k výkonu povolání vymezuje vyhláška str. 6

� události, fakta, názory

Integrátor (kompletátor) ve veřejných zakázkách str. 7

Zvídavé volání do otevřených ministerských dveří str. 7

Vzdělávání zdravotníků – čemu se přiučit a čeho se vyvarovat? str. 8

� servisPersonální inzerce str. 8

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 číslo 40 1. října 2012

cena 26 Kč pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Brněnská nemocnice má k dispozici množství dat z modelování krevního toku v aneurysmatech pomocí CT a MR, na jejichž interpretaci spolu-pracuje s pražskou Matematicko-fyzi-kální fakultou UK. Mayo Clinic v jed-né ze svých laboratoří zkoumá para-metry přesných plastových modelů aneurysmat – krevní průtok, tlak a míru rizika prasknutí výdutě. „Cí-lem transatlantické spolupráce je spo-jení našich matematických modelů a jejich laboratorního modelování, tím pádem z toho každá strana vytěží maximum,“ přiblížil A. Hejčl. Další oblastí, kterou se FNUSA-ICRC v rám-ci subprogramu Neuro 3 zabývá, je traktografie míšních drah s cílem vý-voje terapeutických postupů při pora-něních míchy. Hlavním cílem subprogramu Neuro 3 je využití moderních zobrazovacích metod při operacích mozku a míchy. Neurochirurgové se snaží o co nejše-trnější operace s nižším rizikem po-škození mozku, a to jak u pacientů s mozkovými nádory, tak u pacientů, kteří trpí epilepsií. Na Mayo Clinic je vedoucím tohoto programu prof. Bra-dley J. Erickson – neuroradiolog, kte-

rý se věnuje diagnostice mozkových nádorů a vývoji diagnostického soft-waru pro magnetickou rezonanci. V Brně tento program vede neurochi-rurg MUDr. Daniel Hořínek, Ph.D., který v současné době stážuje na Uni-versitätsklinikum Giessen und Mar-burg, Klinik für Neurochirurgie, jako asistent prof. Christophera Nimskyho – ten se specializuje na počítačem ří-zené operace a některé metody zobra-zení při operaci mozku.

Připravují se aktivity ve východní AfriceBěhem tiskové konference bylo navá-záno spojení telemostem s D. Hořín-kem a Dr. Gregory Worellem, který je na Mayo Clinic šéfem laboratoře pro klinickou neurofyziologii a jeho hlav-ním zájmem je výzkum zobrazování rezistentních epilepsií. Dr. Worell po-dle svých slov klade maximální důraz na co nejrychlejší aplikaci výsledků výzkumu do klinické praxe. O další součásti subprogramu Neuro 3 – zobrazování gliomů – informoval MUDr. Alberto Malucelli, který v br-něnské nemocnici působí poté, co na-trvalo přesídlil do České republiky,

a od ledna příštího roku bude na stáži u prof. Iana Parneyho na Mayo Cli-nic. A. Malucelli mimo jiné popisoval své zkušenosti z návštěvy Keni, kde existuje jediné neurochirurgické pra-coviště a působí celkem tři neurochi-rurgové. „Spolu s ICRC a Mayo Clinic budou i finanční zdroje pro zlepšení situace v této africké zemi,“ prohlásil A. Malucelli.

FNUSA-ICRC bude vědecký výzkum popularizovatO dalším subprogramu s názvem Vě-da pro zdraví: popularizace lékařské-ho výzkumu hovořila jeho manažerka Ing. Lívia Pitoňáková, M. A. Klíčový-mi aktivitami v rámci ICRC Akade-

mie klinického výzkumu budou tema-tická přednášková road-show po vy-sokých školách, třídenní seminář o klinickém výzkumu a zapojení nej-lepších účastníků semináře jako asis-tentů klinického výzkumu. Pro vý-zkumné pracovníky FNUSA budou organizovány školicí semináře zejmé-na v oblasti komunikace výsledků vý-zkumu, krátkodobé stáže a kulaté sto-ly s novináři. Program počítá i s po-pularizačními aktivitami směrem k ši-roké veřejnosti. Ředitel FNUSA Ing. Petr Koška, MBA, na tiskové konferenci oznámil, že ne-mocnice 12. října slavnostně otevře první dva provozy centra ICRC – kar-diologický a neurologický. mt

V dokumentu se dále uvádí, že „katastrofa s metanolem“ jen potvr-zuje nezbytnost rychle dostupných regionálních nemocnic vybave-ných anesteziologicko-resuscitačními pracovišti, která jediná jsou schopna poskytnout efektivní pomoc. „Fakultní a další centrální ne-mocnice jsou příliš daleko a jejich kapacita by nestačila,“ píší signatáři v prohlášení, které zaslali nejen poslancům, senátorům a ombuds-manovi, ale i prezidentu republiky prof. Ing. Václavu Klausovi, CSc.Současně s prohlášením zveřejnil petiční výbor petici vyzývající ob-čany k záchraně regionálních nemocnic.

Nemocnice varují…„S velkým znepokojením vnímáme, že je konec září a žádná nemoc-nice nemá uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou na příští rok. To znamená, že od 1. ledna 2013 tady není smluvně zajištěná péče o naše pacienty,“ prohlásil během tiskové konference místo-předseda AČMN prof. MUDr. Ing. Petr Fiala s tím, že absence smluv-ních dohod je ještě akcentována výpovědí pojišťoven všem zdravot-nickým zařízením, takže smluvní vztah nebude od 1. ledna automaticky prodloužen. „Proto jsme se spojili se všemi lidmi dobré vůle a výstupem je tato petice,“ doplnil.„Nás vyděsilo téměř k smrti, že některá zdravotnická zařízení už při-pravují výpovědi svým zaměstnancům, protože nevědí, co bude od

1. ledna. Proto vstupujeme do této aktivity na obranu nemocnic,“ řekl prezident SP Luboš Olejár. Místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivana Břeňková upozornila, že nejistota panující ohledně poskytování zdravotní péče se netýká jen pacientů a zaměstnanců, ale i nemocnic. „Zdravotnická zařízení netuší, která z nich budou mít smlouvu s pojišťovnou a zůstanou a která nikoli,“ sdě-lila Zdravotnickým novinám. Dodala, že dalším krokem OSZSP bude

jednání pracovního týmu pro zdravotnictví 1. října 2012, na jehož pro-gramu je i restrukturalizace a optimalizace zdravotní péče. „Současně budeme distribuovat naši petici, a pokud se nám podaří nashromáždit deset tisíc podpisů, budeme mít šanci na veřejné slyšení v senátu,“ uza-vřela I. Břeňková.

… ministerstvo oponuje…Podle mluvčího ministerstva zdravotnictví Vlastimila Sršně jde o ja-kýsi „kolorit“. „Většina informací, které odboráři uvádějí, se nezakládá na pravdě. Z pohledu ministerstva se jedná o vstup odborů do předvo-lební kampaně prostřednictvím vytváření naprosto zbytečných obav mezi pacienty,“ uvedl pro ZN. Podle něj lze konstatovat, že ČR má ob-rovský nadbytek akutních lůžek ve srovnání s vyspělými evropskými státy, a je třeba si uvědomit, že velké množství oddělení má obložnost pacienty jen z 50 či méně procent. „Takováto oddělení zbytečně odčerpávají finanční prostředky ze zdravotního pojištění, aniž by poskytovala adekvátní výstupy pro-střednictvím poskytnuté péče. Tyto finance následně chybějí pro léčbu závažně nemocných. Odbory by tedy měly jednoznačně říci pacientům, co chtějí – zda mít nemocnici ‚na každém rohu‘, jak tomu bylo za Marie Terezie, nebo zda chtějí, aby pacienti měli sice o 10 minut delší dojezd, ale aby dostali tu nejlepší možnou dostup-

nou péči. Řada nemocnic má samozřejmě smlouvy se zdravotními pojišťovnami již dávno uzavřeny a u těch, které je nemají, probíhá intenzivní jednání. Také není pravda, že by mělo dojít k zániku de-sítek nemocnic. Na druhé straně je pravda, že zdravotní pojišťovny se řídí doporučenými standardy odborných lékařských společností, kolik a jakých výkonů by mělo dané oddělení v nemocnici realizovat, aby bylo schopno zajistit kvalitní a bezpečnou péči. Existují oddě-lení, která jsou bohužel velmi hluboko pod touto hranicí, takže jis-tota kvality u nich není. A pojišťovny budou samozřejmě chtít, aby se jejich pojištěnci mohli léčit v takovém zdravotnickém zařízení, kde vše výše uvedené bude jednoznačně zajištěno. Určitý tlak na urychlení restrukturalizace vyvolávají pochopitelně také neustále se zvyšující mzdy lékařů, za něž odbory velmi významně bojují. To znamená, že i z toho důvodu, aby lékaři byli spokojenější a jejich mzdy se mohly i nadále zvyšovat, je racionalizace systému velmi důležitá. I na tomto příkladu je vidět určitá ‚schizofrenie‘ odborů, kdy na jedné straně zcela nepřirozeně odmítají zvyšování efektivity celého systému, která bude mít prospěch pro pacienta, a na druhé straně naprosto nelogicky tlačí na zvyšování nákladů celého systé-mu,“ doplnil V. Sršeň.

… a pojišťovna píše smlouvy„Zdravotnických zařízení, se kterými máme uzavřenu smlouvu na rok 2013, je zatím padesát pět a jsou jmenovitě uvedena na webových stránkách Všeobecné zdravotní pojišťovny, tak jak to ukládá mini-sterstvo,“ reagovala na dotaz ZN ředitelka odboru komunikace VZP Mgr. Anna Veverková, MPA. „Na uvedených stránkách je také umís-těno memorandum, ze kterého vyplývá, podle jakých kritérií se počty lůžek posuzují a smlouvy s jednotlivými nemocnicemi uzavírají,“ zdů-raznila A. Veverková. zek

Jedním z cílů spolupráce brněnského International Clinical Research Center při Fakultní nemocnici u sv. Anny (FNUSA--ICRC) s americkou Mayo Clinic v rámci výzkumného subpro-gramu Neuro 3 je laboratorní modelování krevního toku v moz-kových aneurysmatech a ověřování matematických dat získa-ných počítačovou tomografií (CT) a magnetickou rezonancí (MR). Na tiskové konferenci o tom 26. září informoval MUDr. Aleš Hejčl, Ph.D., z neurochirurgického pracoviště FNUSA-ICRC.

„Pod označením ‚restrukturalizace sítě nemocnic‘ je připravováno jak přímé rušení regionálních nemocnic, tak zrušení klíčových oddělení v řadě z nich. Omezení úhrad za zrušenou péči podlomí jejich ekonomickou stabilitu a v krátké době povede k zániku dalších desítek nemocnic,“ píše se mj. ve společném prohlášení Asociace českých a moravských nemoc-nic (AČMN), Asociace krajských nemocnic, Svazu pacientů ČR (SP), Národní rady osob se zdravotním postižením ČR, Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) a Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů, které bylo zveřejněno 25. září na tiskové konferenci v Praze.

Telemostem spolu hovořili D. Hořínek z německého Marburgu (vlevo) a G. Wo-rell z Mayo Clinic (v pravém okénku vlevo, se svým asistentem). Foto: fnusa

FNUSA-ICRC: Transatlantické spojení českých dat a amerického modelování

OSZSP vyzývá: Občané, braňte svoje nemocnice!

Ing. Ivana Břeňková a členové petičního výboru MUDr. Martin Engel a Bc. Václav Krása. Foto: ZN

...ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

LÉKAŘSKÉLISTY 16. dubna 2012

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

4/2012

OnkologieVyužití cílených léků v onkologii | Jejich zavedení do klinické praxe posílilo mj. i účinnost konvenční chemoterapie • Léčba pokročilého a metastatického karcinomu ledviny | Na základě informací o genezi patologických procesů došlo postupně k vývoji nových léčiv • Novinky v terapii karcinomu štítné žlázy | Nejdůležitějším pokrokem je schválení vandetanibu • Ovariální karcinom – stále aktuální problém | Klíčem k úspěšné léčbě je co nejdokonalejší provedení primární radikální operace

KONGRESOVÝLIST 30. dubna 2012 • www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

XXXVI. BRNĚNSKÉ ONKOLOGICKÉ DNY

19.–21. dubna

Brno

VI. JARNÍ INTERAKTIVNÍ KONFERENCE SVL ČLS JEP

13.–15. dubna

Praha

48. DIABETOLOGICKÉ DNY V LUHAČOVICÍCH

19.–21. dubna

Luhačovice

4/2012

ZDN+odborne tituly_A4_pod jendou strechou.indd 3 29.3.2013 11:59:28

Date post:	22-Feb-2016
Category:	Documents
Upload:	ambit-media-as
View:	233 times
Download:	7 times

Florence_4/13

Documents