Fyzikální terpie

Fototerapie obecněViditelné světloIR + UV

Rozdělení fototerpie

� Dle vlnové délky– UV do 400 nm– Viditelné světlo 400 – 760 nm– IR nad 760 nm

� Jiné dělení– Polarizované– Nepolarizované

Často souběžně

Nepolarizované zářeníUltrafialové záření I

� UV-A 400 – 315 nmAbsorbováno v epidermis z 50%, téměř celý zbytek korium

� UV-B 315 – 280 nmV epidermis z 60 – 70%, zbytek korium. Nejvýraznější biologické účinky

� UV-C < 280 nm (rentg. 180 – 290 nm)V epidermis 80 90%, nedopadá na zemský povrch

(O3 20-100km)

Z hlediska energie fotonů (vytvoření erytému) se jeví hloubka účinku UV-B větší než UV-A, UV-C větší než UV-B (masivní biologické účinky porušení ozonosféry)

Ultrafialové záření IIBiologické účinky

� Erytém– Nevzniká po ozáření UV-A, začátek za 1-3 hodiny

maximum po 24 hodinách, mizí za 1-2 dny– Počátek zánětlivé reakce (intra- a extracelulární edém,

migrace leukocitů do epidermis a koria)– Max méně intenzivní UV-C (254 nm; max do 12 h)

intenzivnější UV-B (297 nm; max do 48 h)– Stupně� Suberytém (1/2 PED)� Erytém bez bolesti a iritace (1 PED; mizí do 24 h)� Zřetelný erytém s lehkou iritací (mizí do 3 dnů, malá

sekundární pigmentace, později desquamace)� Intenzivní erytém, calor, kůže bolestivá a edematózní

(asi 1 T, výrazná pigmentace, puchýře, desquamace)

Ultrafialové záření IIIBiologické účinky

� Pigmentacemax v.d. obráceně než u erytému

� Nepřímápo erytému novotvořením melaninu, dlouhá latencemax za 3-4 dny, mizí za několik týdnů, červenohnědá

později šedá� Přímá

bez erytému (max při UV-A 340 nm) silnějším zabarvením existujícího melaninu a redistribucí ve stratum spinosum

krátká latence, dlouho vydrží

� Tvorba vitamínu Dkonverzí ze sterolových prekurzorů – v.d. pod 300 nm

Ultrafialové záření IVBiologické účinky

� Zesílení účinku redukujících látekHl. sulfhydrylových skupin – aktivace enzymů a vitaminů,

sexuálních hormonů, detoxikace – těžké kovy …

� Zvýšení svalové výkonnostiPo předchozím mírném poklesu po 5-10 ozářeních 1xT Pokles spotřeby oě, klesá kyslíkový dluh, výkonnost ↑o 50%

� Hojení ran, popálenin a hnisavých o. kůžeStimulací granulace a epitelizace, cirkulační a baktericidní ú.

� Vliv na krvetvorbuEmpiricky při anémiích – restituce krevního obrazu

� Zvýšení žaludeční acidityPo celkovém osvitu - zřejmě souvislost s tvorbou histaminu

Ultrafialové záření VBiologické účinky

� Karcinogenní účinkyPod 320 nm, nutné dlouhodobě ↑ dávky UV-B, velmi vysoké UV-C

UV-A nutné další senzibilující fa. obvykle bazaliomy

� Habituace (návyk)Hyperplazií stratum corneum a zárodečné vrstvy epidermis,

ochrana x UV-B, UV-C, méně UV-A

� Senzitivita a ochranacitlivost roste – ↑ fce štítné žlázy, ↑ prokrvením kapilár, u fotodematóz,

v premenstruu a začátku menstruace (progesteron)zevně ↑ citlivost – dehet, eosin, bergamotový olej, furokumarinyvnitřně ↑ citlivost – chinin, sulfonamidy, antihistaminika, prokain,

antidiabetika, salyciláty, tetracykliny, zlato, kortikosteroidy …vliv - věku, ozářené části těla, pigmentace, síly rohové vrstvy, roční doby

ochrana – oděv a sluneční brýle, látky převádějící UV-C a UV-B na sekundární UV-A či viditelné světlo nebo absorbují všechna pásma, glukokortikoidy zevně, prednizon vnitřně, vit. B a rutin vnitřně, částečně pot (kys. urátová)

Ultrafialové záření VI

� Indikace� Rachitis, osteomalacie, osteoporóza� Tetanie, eklampsie� Lumbago, artralgie, neurologie (políčková metoda)� Hojení ran, vředů, dekubitů (3 PED až 4 PED a více)� Psoriáza a další kožní o.� Mimoplicní TBC, lupus vulgaris

� Kontraindikace� Fotodermatózy� Exsudativní plicní TBC, kaseozní ostitida� Akutní infekce, horečky� Závažnější renální a srdeční insuficience� Akutní ataky psoriázy, ekzému, LE, herpes simplex …� ↑ fce štítné žlázy� Autoimunitní systémové poruchy� Cytostatika, aktinoterapie� GIT – vředová choroba žaludku a duodena� Karcinom kůže� porfyrie

Nepolarizované zářeníViditelné světlo

� HelioterapieVyužívá denního světlaV současnosti není cíleně využívána samostatně

Klimatoterapie, balneoterapie– hory, čistota a vlhkost vzduchu, „řidčí vzduch“

� Umělé zdrojeOvlivnění periodicity životních fcíPsychovegetativní vlivVliv na ontogenezi a růstTepelné účinkyPodpora reparativních procesů a resorpceSedativní, reparační a analgetické účinkyFotochemické účinky

Nepolarizované zářeníInfračervené záření I

� IR-A 760 – 1 400 nmNejlepší průnik (vodou, sklem, i atmosférou)Odraz od kůže asi 20 – 40 %, ale díky průniku vodou věrší

zatížitelnost kůže – hlubší vrstvy (podkožní vazivum)

� IR-B 1400 – 3 000 nmProniká sklem, atmosférou, ne vodouOdraz asi 10 -20 %, ale ohřev jen povrchových vrstev

(max horní část koria)

� IR-C > 3 000 nmNeproniká vodou, atmosférou ani sklemOdraz asi 2 – 3 %

Infračervené záření IIBiologické účinky

� VazodilataceHl. účinkem tepla, tepelný erytém (skvrnitý), šíří se

do okolí axonovými reflexy, již během, odeznívá ½ až 2 h po, pigmentace jen při předávkování

� Analgezie

� Spazmolýza

� Imunobiologická stimulace

� Ohřátí nad 43,4 °C vznik bolesti

Infračervené záření III

� DávkováníZměna intenzity (částečná aplikace 50 cm, celková 100 cm)Změna doby ozařování (částečná 10 – 15 min, max 20 -30)

� Akutní procesy – kratší doba, větší vzdálenost� Chronické – delší doba, kratší vzdálenost

� AplikaceÚdaje pacienta – pocit příjemného tepla, nikdy páleníPaprsky kolmo k povrchuV oblasti obličeje zavřené oči nebo brýle

Infračervené záření IV

� Indikace� Posttraumatické stavy od 2.-3. dne� Chronické bolestivé sy pohybového aparátu

- „premedikace“� Chronické sinusitidy, tracheobronchitis, astma� Spazmy hl. svalstva – aplikace na Haedovy zóny� Furunkl, karbunkl, hydrosadenitis, panaritium,

paronychium – urychlení kolikvace

� Kontraindikace� Vyšší stupně hypertenze� Pokročilá ateroskleróza� Dekompenzované srdeční vady� febrilie

Polarizované záření I

� Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)� Monochromatičnost� Polarizace� Koherence� Nondivergence

� Vysoká energie (ve fyzioterapii do 500 mW)

Plynové (He-Ne), polovodičové (Ga-As), kombinovanéBod, scaner (systém zrcadel), cluster (více diod)Kontinuální x pulsní

Účinky přímé (termický, fotochemický)Účinky nepřímé (biostimulační, protizánětlivý, analgetický)

Polarizované záření IILaser

� Indikace� Vředy a dekubity

� Popáleniny

� Jizvy

� Chronické ekzémy

� Bolestivé poruchy pohybového sy – struktura i funkce

� Poúrazové stavy

� Gingivitis, parodontóza, herpes, afty, stav po extrakci zubu

� Periferní parézy – stimulace motorických bodů

� Neuralgie, neuritida

� Lépe reagují akutní a subakutní stavy než chronické

� Stimulace AKUbodů

� Kontraindikace� Oči a štítná žláza

� 4 – 6 M po radioterapii

� Epilepsie, horečka, maligní tumory

� Břicho a lumbální krajina v těhotenství a při menstruaci

Polarizované záření III

� Biolampa� Polarizace bez

monochromatičnosti a koherence

� Účinky , I a KI shodné s laserem

Literatura

� Ipser, Přerovský� Poděbradský� Capko