45
Hypertenze MUDr. D. Kačaras
Hypertenze
MUDr. D. Kačaras
Obsah:
Co je to krevní tlak? Co je to hypertenze? Příznaky a výskyt hypertenze Druhy – rozdělení hypertenze Léčba, režimová opatření Metabolický syndrom Domácí měření krevního tlaku Tlakový Holter, Ergometrie, ECHO srdce
Co je to krevní tlak?
Krevní tlak (KT) je síla, kterou srdce pumpuje krev do těla
Normální krevní tlak
KT není pořád stejný, ale mění se v závislosti na činnostech, na námaze či emocích = to je
normální Ve spánku a v klidu KT klesá a zvyšuje se
opět při probuzení
= cirkadiánní rytmus
Hodnoty krevního tlaku
Optimální hodnoty KT jsou menší než 120/80 mmHg Normální KT = 120/80 mmHg
Mírná hypertenze = 140/95 – 160/100 mmHg Střední hypertenze = 160/110 mmHg Závažná hypertenze = nad 180/110 mmHg
Izolovaná systolická hypertenze = víc jak 140 mmHg systolický tlak a diastola menší než 90 mmHg
Definice hypertenze
Za hypertenzi označujeme : a) opakované zvýšení krevního tlaku
– nad 140/90 mmHg, naměřené minimálně při dvou různých návštěvách
lékaře = systolickodiastolická hypertenze
b) izolovanou systolickou hypertenzi – nad 160 mmHg
a současně diastolický tlak menší než 90mmHg.
Klasifikace
Příznaky hypertenze
S hypertenzí se může žít řadu let, aniž by se o ní vědělo
Část nemocných je zcela bez příznaků a bez bolestí
Jen u malého počtu lidí se mohou projevit: - bolesti hlavy, závrať - zvonění v uších, skvrny před očima
Jak se zjistí hypertenze?
Většinou ji objeví lékař při běžné zdravotní prohlídce.
Doporučuje se, nechat si při každé návštěvě lékaře bez ohledu na Váš věk a subjektivní pocit zdraví změřit krevní tlak.
Proč je důležité vědět o hypertenzi?
Je závažným rizikovým faktorem cévních mozkových příhod, ischemické choroby srdeční a tepen dolních končetin.
Výskyt hypertenze
V průmyslových zemích světa je výskyt
25 - 50% u dospělé populace V České republice je přibližně
2 milióny hypertoniků.
Typy hypertenzí
A) Primární hypertenze, tzv. esenciální
- neznáme vyvolávající příčinu B) Sekundární hypertenze
- vzniká důsledkem jiného onemocnění
(např. při onemocnění ledvin)
Jiné třídění hypertenze
I.stadium = prosté zvýšení KT bez orgánových změn II. stadium = vedle zvýšeného KT je i postižení orgánů (např. hypertrofie levé komory srdeční)
III.stadium = hypertenze s těžkými orgánovými změnami (např. cévní mozková příhoda)
Metabolický syndrom
= označení pro současný výskyt několika poruch – obezita, hypertenze, diabetes mellitus a dyslipidémie (porucha metabolismu tuků)
Adekvátní léčba těchto poruch vede k zásadnímu snížení rizika kardiovaskulárních chorob (srdečních a cévních)
Rizikové faktory hypertenze
Obezita Kouření Málo pohybu Nadměrná konzumace alkoholu Obliba slaných potravin a tučných jídel Dlouhotrvající stres
Proč je třeba snížit tělesnou hmotnost?
Krevní tlak stoupá se zvyšující se tělesnou hmotností
Pokud se podaří snížit nadváhu, léčba hypertenze je účinnější a u některých lidí dojde k samovolné úpravě hodnot krevního tlaku
Body mass index (BMI)
BMI = orientační výpočet pro optimální hmotnost
Určuje se poměrem hmotnosti k výšce na druhou. Příklad: Muž, vážící 95 kg a vysoký 1,75m
BMI= 95:1,75 x 1,75 = 31 (obezita) Normální hmotnost je 19 – 24 BMINadváha = 25 – 29 BMIObezita = nad 30 BMI
Proč kouření cigaret?
Nikotin obsažený v cigaretách
způsobuje zúžení cév Dochází ke zvýšení odporu
v cévách Srdce musí vynaložit větší
námahu, aby zásobilo krví
všechny orgány v těle Následek je zvýšení krevního tlaku
Proč zvýšení tělesné aktivity?
Fyzicky aktivní lidé mají nižší krevní tlak a menší sklon ke kardiovaskulárním příhodám
Doporučuje se alespoň: 5x týdně po 30 minutách: - procházky - plavání - jízda na kole
Proč snížení konzumace alkoholu?
Nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje krevní tlak
Vede k tomu, že léčba hypertenze je neúčinná.
Proč omezení soli?
Příliš soli v jídle zvyšuje krevní tlak a může vážně poškozovat mozek a srdce infarktem či mrtvicí.
Doporučená denní dávka je
6 g soli pro dospělého člověka Vyhýbejte se soleným potravinám
a nepřisolujte jídla
Nízký obsah soli v potravě
zlepšuje funkci cév ovlivňuje funkci buněk vystýlajících krevní
cévy, tzv. endoteliální buňky, a tím udržují krevní oběh ve správné činnosti.
jedinci s nadváhou po omezení příjmu soli měli výrazně lepší funkce endoteliálních buněk.
Proč snížit příjem nasycených tuků v potravě?
Tuky mají nepříznivý vliv na rozvoj aterosklerózy (kornatění tepen)
přispívají ke zvyšování hladiny cholesterolu Nacházejí se:
- v mase a masných produktech (salámy, paštiky)
- mléce a mléčných produktech (smetana, sýry)
- ve sladkém pečivu a koláčích
- ve slaných brambůrkách apod.
Stres
Nejčastější reakcí na stresovou událost je úzkost, vztek, agresivita, apatie a deprese
Stresovaní lidé obvykle jedí nezdravě, kouří, pijí alkohol a vyhýbají se cvičení. Mají také vyšší hladinu stresového hormonu kortizolu. Pokud je ho v krvi příliš, může poškodit cévy a srdce
Je prokázané, že se u chronicky stresovaných lidí zvyšuje riziko srdečních chorob až o 68 procent
Vliv ořechů na zdraví
Lidé, kteří pravidelně jedí ořechy (alespoň 30 gramů týdně), mají
o 35% nižší riziko nemocí srdce a cév. Bylo prokázáno, že ořechy: - snižují hladiny cholesterolu v krvi - obsahují antioxidačně působící vitamin E - působí proti oxidačnímu stresu
Proč se léčit?
Cílem léčby hypertenze je předejít následkům neléčené hypertenze
Lékař vyšetří další kardiovaskulární rizikové faktory (vysoká hladina cholesterolu, cukrovka) a vezme v úvahu také celkový zdravotní stav, pohlaví a věk
Neléčená hypertenze- možné důsledky
CMP – cévní onemocnění mozku, mozkové krvácení Postižení srdce – infarkt myokardu, angina pectoris, chronické srdeční selhání Postižení ledvin – nefropatie Postižení periferních tepen – dolních
končetin Retinopatie – poškození sítnice očí
Léčba hypertenze
Cíl = dosáhnout normálních hodnot KT
Léčebné postupy
1. Nefarmakologická léčba - úprava životního
stylu, je součástí léčby všech
nemocných s hypertenzí
2. Farmakologická léčba - dlouhodobá
Nefarmakologická léčba hypertenze
Zanechání kouření Snížení tělesné hmotnosti u osob s nadváhou Zvýšení tělesné aktivity (30 minut 3x týdně) Snížení nadměrné konzumace alkoholu
(muži do 30g/den, ženy do 20g/den) Omezení soli Snížit příjem nasycených tuků v potravě
Farmakologická léčba
Rozhodující pro zahájení léčby
jsou : - hodnoty KT
- již přítomnost
orgánového poškození Způsob:
1. monoterapie – jeden lék
2. kombinace dvou a více léků
Technika měření krevního tlaku
Vsedě: - Po 10 minutovém uklidnění na paži vsedě - Manžeta ve výši srdce
Ve stoje: - U starších klientů a diabetiků s hypertenzí (možnost ortostatické hypotenze). - Měří se po 5 minutách vzpřímené polohy.
Technika měření krevního tlaku
Digitální přístroje s manžetou přikládanou na prsty nebo zápěstí nejsou z důvodu značné nepřesnosti doporučovány.
Tlakový Holter
= 24 hodinové monitorování krevního tlaku Provádí se:
- při opakovaných zvýšených hodnotách KT
- při fenoménu „bílého pláště“
- u maskované hypertenze (doma zvýšené
hodnoty KT a u lékaře normální KT)
- pro ověření optimálního nastavení léků
(přes den tlak normální a v ranních hodinách vysoký)
Hypertenze starších osob
KT se měří vsedě i vestoje za účelem detekce ortostatické hypotenze.
Cílový tlak je stejně jako u mladších osob
140/90 mmHg
Hypertenze u diabetiků 2.typu
Má vyšší kardiovaskulární riziko při dobré kompenzaci hypertenze je
prokázané 50% snížení výskytu mozkové příhody a srdečního selhání
Hypertenze u těhotných
Rozlišuje se, zda jde o novou hypertenzi, vyvolanou těhotenstvím po 20.týdnu, nebo jde o chronickou hypertenzi z dřívější doby
Představuje zvýšené riziko pro matku i plod Doporučení: - snížit příjem sodíku - klidový režim - léky
Hypertenzní krize
Prudké zvýšení systolického tlaku – nad 220mmHg i víc a zvýšení diastolického tlaku nad 130-140mmHg, během několika hodin
Je to stav akutní nouze, vyžadující rychlý zásah lékaře, aby se předešlo poškození mozku, srdce, ledvin, oční sítnice a snížilo se riziko smrti.
Ergometrické vyšetření
Vyšetřovací metoda - jízda na ergometru - kole
Zjistí se kardiovasculární odpověď organismu na zátěž
Normální zvýšení tlaku při zátěži je do hodnot 190/90 mmHg
Pro výpočet submaximální tepové frekvence platí vzorec: 220 - věk
Echo srdce
Je základní vyšetřovací metoda při podezření na onemocnění srdce
Provádí se pomocí ultrazvuku Lékař posoudí nejen anatomii srdce, ale i jeho funkci Srdce je sledované při práci v reálném čase,
posuzuje se, jaký objem krve je vypuzován, jak se otevírají a uzavírají srdeční chlopně
Je to zcela nebolestivé a nerizikové vyšetření
Podpora rodiny
Oznamte rodinným příslušníkům, že máte vysoký krevní tlak
Mohou vám připomínat, že si máte vzít léky Málo tučná a málo slaná strava může přispět
všem rodinným příslušníkům
Zapamatujte si:
Vysoký krevní tlak je problémem jenom tehdy, když není správně léčen
I když se cítíte dobře, je ve Vašem zájmu: - pravidelně navštěvovat svého lékaře - řídit se radami lékaře - dodržovat doporučenou dietu a cvičit - nekouřit, omezit alkohol - užívat předepsané léky
