Intubace

Zpracovala: Martina Nečasová

Co je to za výkon?

Intubace je výkon k zajištění průchodnosti DC,

Pomocí pomůcek k tomu určených.

Způsoby provedení: orotracheální (OT) Nasotracheální (u dětí,při poranění DÚ,v čelistní chirurgii

apod.)

Proč se provádí? Akutní zajištění DC: Poruchy CNS - bezvědomí, kraniotrauma, intoxikace, nádory

CNS obstrukce horních DC – otok, tumor, zánět, cizí těleso,

zapadlý jazyk... plicní patologie – bronchospasmus, plicní edém, CHOPN..

porucha plicní mechaniky – pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura bránice...(!léčit příčinu!)

nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8

Plánované zajištění DC: chybějící stimulace CNS –vliv celkových anestetik a opiátů poruchy vedení a nervosvalového přenosu – použití

svalových relaxancií obstrukce horních DC – zapadlý jazyk porucha plicní mechaniky – hrudní výkony (selektivní

ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8, při

kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI

Pomůcky

Laryngoskop(svítící): zahnutý - macintosh

rovný - miller (u dětí) OT kanyly, laryngeální masky, combitubusy a další .. Zavaděč(bužie) Stříkačka, manometr, fonendoskop, Ambuvak s rezervoárem, O2 Odsávačka, ventilátor Farmakologie: hypnotika, myorelaxancia, mesocain Magillovy kleště

Příprava pomůcek

Příprava pacienta k intubaci

!!Poučit pacienta pokud je při vědomí!! Poloha na zádech Záklon hlavy Preoxygence Nitrožilní aplikace hypnotik ,myorelaxancií nebo anestézie Odsátí sekretu z nosu, DÚ, krku je-li to potřeba!

Přímá intubace

Intubace – zavedení OT kanyly asistence sestry při výkonu Sestra podá svítící laryngoskop

do levé ruky lékaře Kanylu do pravé ruky Provede Sellickův hmat(dle

zvyklostí odd.) Nafoukne balónek Přidrží kanylu a ventiluje pac.

ambuvakem + O2 Lékař poslechne správnost zavedení

fonendoskopem Je-li intubace úspěšná zafixuje kanylu a napojí na ventilátor

Péče o pacienta po intubaci Kontrola správné polohy zavedení OT kanyly + nafouknutý

balónek Poslechová kontrola Udržení volných DC – odsávání sekretu z DC Sledování SPO2 Et CO2 ABR-krevní plyny Tlumení , relaxace Shoda s ventilačním režimem Po op.výkonu dechovou f, SPO2, polykání,odkašlávání Rtg kontrola

Péče o pomůcky

Lžíci laryngoskopu dezinfikujeme dle SOPPomůcky k jednorázovému použití likvidujeme

do biologického odpadu

Komplikace po intubaci

Časné: Intubace do jícnu, bronchu Poranění hrtanu Perforace jícnu Ruptura trachey Poškození zubů Krvácení z nosu Laryngospasmus Obstrukce kanyly Aspirace Vagové reakce Apnoe

Pozdní: Bolesti v krku Otok Laryngospasmus Poškození hlasivek Infekce Stenózy Ulcerace, dekubity v koutku hypertenze, Tachykardie, bradykardie zvracení

Laryngeální masky

• za určitých okolností může nahradit OTI

• jednodušší zavedení

• horší ochrana proti aspiraci

Zavedení laryngeální masky

Combitubus

• jednoduché zavedení

• není vhodný pro plánované výkony

• využití v urgentních stavech (nemožná OTI)

Combitubus

• tubus zaveden do jícnu• použití jako u LMA

• tubus zaveden do trachey• použití jako u OTI

Děkuji za pozornost