Očekávaná obtížná intubace– fibrooptická intubace
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2www.karim-vfn.cz
– fibrooptická intubace
As.MUDr.Pavel Herda
Kam pat ří fibrooptická intubace ?
přímá laryngoskopie
videolaryngoskopie
ILMA
www.karim-vfn.cz
ILMA
fibrooptická intubace
koniopunce / koniotomie
tracheostomie
Několik mýt ů nebo omyl ů?
• Někteří si myslí , že jim k zajištění DC stačí základnípomůcky.
• Nedostatek znalostí a obavy mohou podmiňovat podvědomé odmítání.
www.karim-vfn.cz
• Mnozí v rámci „časové vytíženosti“ prostě na tréninknemají čas.
• FOI je až příliš složitá technika
•Její zvládnutí k zajištění DC vyžaduje příliš dlouhý trénink.
Volba cesty Techniky fibrooptické intubace
cestou ILMA
• interincizivální vzdálenost > 18-20 mm
nasotracheální cestou
• bez ohledu na interincizivální interval• spontánní dechová aktivita
www.karim-vfn.cz
mm• možnost průběžné UPV • časový faktor• ochrana DC • v CA
• spontánní dechová aktivita• bez koagulační poruchy, bez poranění
baze lební • nutná bazální spolupráce pacienta• v LA při vědomí nebo v sedaci
orotracheální cestou
Berman Oral Airway , Ovassapian Fibreoptic Airway
Indikace k fibrooptické intubaci
- Stav po operačních zákrocích v oblasti dolní čelisti a jazyka a krku
- Stav po radioterapii hlavy a krku
www.karim-vfn.cz
- Stav po radioterapii hlavy a krku
- Afekce TMK včetně úrazů !!!
Komplikace FOI
Selhání techniky – světelný zdroj
Krvácení – hematom Něco se pokazilo , asi .
www.karim-vfn.cz
Otok – protrahovaný výkon
Zhoršená viditelnost – hleny , mlžení optiky
Selhání umístění OTI nebo NTI
Dětská skupina
J.Š. 2004 - kasuistika
OA: několik týdnů po narození sepse (Staphylococcus aureus)
- asymptomatické postižení TMK vpravo
- manifestace kolem 3 roku – IIG= 3 mm
www.karim-vfn.cz
- manifestace kolem 3 roku – IIG= 3 mm
- ORL vyšet ření:
- zajištění DC k operačnímu výkonu – NTI fibroopticky
Operace - resekce kloubního výběžku TMK vpravo
+ náhrada resekátu osteochondrálním
štěpem z vlastního žebra
7
masivní adenoidní vegetace
www.karim-vfn.cz 8
www.karim-vfn.cz 9
www.karim-vfn.cz 10
Řešení ????
www.karim-vfn.cz 11
www.karim-vfn.cz 12
www.karim-vfn.cz 13
www.karim-vfn.cz 14
Akgistrodon piscivorus(Ploskolebec vodní )
Osoba s nejmenšími znalostmi má obvykle nejvíce co
Moje resumé
Odborník ví stále více o stále menším počtu věcí. Nakonec ví opravdu všechno o ničem.
www.karim-vfn.cz
Osoba s nejmenšími znalostmi má obvykle nejvíce co říci.
Kdo to umí, ten to dělá. Kdo to neumí, ten to učí.
Děkujeme za pozornost.
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2www.karim-vfn.cz
a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
U nemocnice 2; 128 08 Praha 2T: +420 224 967 126F: +420 224 967 125E: [email protected]
