Ţivot a smrt ve zdravotnictví Ţivot a smrt ve zdravotnictví
České a evropské zdravotnické právo České a evropské zdravotnické právo
10. přednáška10. přednáška
2010 2010
Filip Křepelka Filip Křepelka
Právně a eticky problémové Právně a eticky problémové
záleţitostizáleţitostiOkruhy etických a právních problémů: Okruhy etických a právních problémů:
Těhotenství a porod Těhotenství a porod
Spontánní potrat a ukončení těhotenství (interrupce) Spontánní potrat a ukončení těhotenství (interrupce)
Antikoncepce.Antikoncepce.
Mutilace pohlavních orgánůMutilace pohlavních orgánů
Omezení reprodukčních moţností (sterilizace). Omezení reprodukčních moţností (sterilizace).
Reprodukční plánování (eugenika) Reprodukční plánování (eugenika)
Reprodukční medicína Reprodukční medicína
Umírání pacienta Umírání pacienta
Ukončení léčby, euthanasie, asistovaná sebevraţda, Ukončení léčby, euthanasie, asistovaná sebevraţda, usmrcení nemocného. usmrcení nemocného.
Smrt, nakládání s ostatky, pohřeb. Smrt, nakládání s ostatky, pohřeb.
Ţádoucí je ohled ke kulturním a náboţenským Ţádoucí je ohled ke kulturním a náboţenským aspektům.aspektům.
Takový respekt však samozřejmě nemůţe být Takový respekt však samozřejmě nemůţe být bezbřehý. bezbřehý.
Jednotlivé národy a jednotlivé společenské, Jednotlivé národy a jednotlivé společenské, zejména náboţenské skupiny mají odlišné, zejména náboţenské skupiny mají odlišné, často přímo protikladné představy o řešení často přímo protikladné představy o řešení jednotlivých situací ţivota a smrti. jednotlivých situací ţivota a smrti.
S. Freud: naše fascinace pohlavností a smrtí, S. Freud: naše fascinace pohlavností a smrtí, „Erós a Thanatos“. „Erós a Thanatos“.
Těhotenství Těhotenství
Fyziologický stav, nikoli nemoc, nicméně stav Fyziologický stav, nikoli nemoc, nicméně stav rizikový kvůli zdraví ţeny stejně jako lidského rizikový kvůli zdraví ţeny stejně jako lidského zárodku (do 4. měsíce) a plodu. zárodku (do 4. měsíce) a plodu.
Proto zvláštní zdravotní péče těhotným ţenám, Proto zvláštní zdravotní péče těhotným ţenám, značné veřejné hrazení péče téţ v zemích, kde je značné veřejné hrazení péče téţ v zemích, kde je jinak vysoká spoluúčast. jinak vysoká spoluúčast.
Zvláštní ochrana pracovním právem (zakázané či Zvláštní ochrana pracovním právem (zakázané či omezené činnosti a úlevy), soukromým právem omezené činnosti a úlevy), soukromým právem (soukromoprávní ochrana těhotenství), trestním (soukromoprávní ochrana těhotenství), trestním právem (zvýšená trestněprávní ochrana).právem (zvýšená trestněprávní ochrana).
Zvláštní pozornost etiky a etikety. Zvláštní pozornost etiky a etikety.
Porod Porod
Fyziologický proces se značnými zdravotními riziky. Fyziologický proces se značnými zdravotními riziky.
V minulosti obrovská úmrtnost dětí při porodech či krátce po nich V minulosti obrovská úmrtnost dětí při porodech či krátce po nich stejně jako vysoká úmrtnost rodiček. stejně jako vysoká úmrtnost rodiček.
Postupné přesunutí porodů do nemocnic za účelem zajištění Postupné přesunutí porodů do nemocnic za účelem zajištění odpovídající péče v kritických situacích. odpovídající péče v kritických situacích.
V mnoha zemích spory o rozsah odpovědnosti za vedení porodu V mnoha zemích spory o rozsah odpovědnosti za vedení porodu v případě zdravotního poškození narozených. v případě zdravotního poškození narozených.
Protisměrná snaha o přirozený porod, často mimo prostředí Protisměrná snaha o přirozený porod, často mimo prostředí nemocnice. nemocnice.
České právo a praxe jsou zdrţenlivé, porod mimo nemocnici se České právo a praxe jsou zdrţenlivé, porod mimo nemocnici se však nezakazuje. Leckde v cizině je přístup trochu volnější.však nezakazuje. Leckde v cizině je přístup trochu volnější.
Administrace porodu: rodný list, hlášení mrtvě narozených. Administrace porodu: rodný list, hlášení mrtvě narozených.
Přirozený potrat Přirozený potrat
V niţších stupních samovolný a četný s jistou zátěţí pro V niţších stupních samovolný a četný s jistou zátěţí pro těhotnou. těhotnou.
Ve vyšších stupních těhotenství představuje nemalé Ve vyšších stupních těhotenství představuje nemalé riziko pro těhotnou. riziko pro těhotnou.
Právo mu věnuje pozornost téţ s kvůli moţnému Právo mu věnuje pozornost téţ s kvůli moţnému omezení interrupcí a další kriminalitě. omezení interrupcí a další kriminalitě.
Přirozený potrat se statisticky sleduje (tzn. zdravotnické Přirozený potrat se statisticky sleduje (tzn. zdravotnické zařízení či lékař mají oznamovací povinnost) zařízení či lékař mají oznamovací povinnost)
Dilemata: s jakými prostředky je ještě rozumné udrţovat Dilemata: s jakými prostředky je ještě rozumné udrţovat těhotenství hrozící potratem? Jak se mají financovat? těhotenství hrozící potratem? Jak se mají financovat?
Jak právo postihuje zaviněné způsobení potratu ve Jak právo postihuje zaviněné způsobení potratu ve zdravotnictví stejně jako mimo něj? zdravotnictví stejně jako mimo něj?
Interrupce (umělý potrat) Interrupce (umělý potrat) –– ideová ideová
východiska a pragmatické přístupyvýchodiska a pragmatické přístupy Stokrát slyšené morální a etické argumenty stran sporu, Stokrát slyšené morální a etické argumenty stran sporu,
pro které lze hledat v právu včetně kodexů základních pro které lze hledat v právu včetně kodexů základních práv odpovídající základy. práv odpovídající základy.
ProPro--lifelife postoj: hlavní hodnotou je ţivot zárodku a plodu postoj: hlavní hodnotou je ţivot zárodku a plodu jako nenarozeného dítěte, jemuţ se připisuje plná jako nenarozeného dítěte, jemuţ se připisuje plná morální subjektivita. Ostatní pak pochopitelně jde morální subjektivita. Ostatní pak pochopitelně jde stranou. stranou.
ProPro--choicechoice postoj: klíčovou hodnotou je svoboda a postoj: klíčovou hodnotou je svoboda a soukromí těhotné, její tělesné a duševní zdraví, její soukromí těhotné, její tělesné a duševní zdraví, její sociální postavení. Zárodek a plod se nepovaţuje za sociální postavení. Zárodek a plod se nepovaţuje za člověka vůbec či nikoli plně. člověka vůbec či nikoli plně.
Jak bude patrné, právo prakticky nikde ve světě nezaujímá Jak bude patrné, právo prakticky nikde ve světě nezaujímá uvedené pozice v krajní poloze. uvedené pozice v krajní poloze.
Regulace interrupcí v ČR a Regulace interrupcí v ČR a
Československu: historie Československu: historie V ČR interrupce obecně zakázány do roku 1958. Trestní V ČR interrupce obecně zakázány do roku 1958. Trestní
postih však nikdy nebyl jako za úmyslné zabití či dokonce postih však nikdy nebyl jako za úmyslné zabití či dokonce za vraţdu. za vraţdu.
Zvláštní trestní regulace týkající se lékaře, popř. těhotné, Zvláštní trestní regulace týkající se lékaře, popř. těhotné, kárný postih lékaře. Dohady o četnosti výskytu nelegálních kárný postih lékaře. Dohady o četnosti výskytu nelegálních interrupcí v jednotlivých desetiletích 20. století. interrupcí v jednotlivých desetiletích 20. století.
Od roku 1958 (zákon 68/1957 Sb.) interrupce moţná z více Od roku 1958 (zákon 68/1957 Sb.) interrupce moţná z více důvodů, o důvodnosti sociálních pohnutek rozhodovaly tzv. důvodů, o důvodnosti sociálních pohnutek rozhodovaly tzv. interrupční komise. interrupční komise.
Od roku 1986 interrupce na ţádost, to vyvolalo prudký Od roku 1986 interrupce na ţádost, to vyvolalo prudký nárůst počtu interrupcí na konci 80. let, posléze díky novým nárůst počtu interrupcí na konci 80. let, posléze díky novým antikoncepčním metodám pozvolný pokles. antikoncepčním metodám pozvolný pokles.
Regulace interrupcí v ČR: Regulace interrupcí v ČR:
legislativa legislativa Zákon č. 66/1986 Sb., o umělém přerušení těhotenství. Zákon č. 66/1986 Sb., o umělém přerušení těhotenství.
V prvním trimestru na ţádost těhotné za úhradu bez V prvním trimestru na ţádost těhotné za úhradu bez posuzování pohnutek. Ve druhém trimestru moţné ze posuzování pohnutek. Ve druhém trimestru moţné ze zdravotních, eugenických nebo legálních důvodů. Kdykoli zdravotních, eugenických nebo legálních důvodů. Kdykoli při ohroţení ţivota těhotné. při ohroţení ţivota těhotné.
Omezení pouze na těhotné obyvatelky ČR. Omezení pouze na těhotné obyvatelky ČR.
Zvláštní zletilost pro vyslovení souhlasu: 16 let. Zvláštní zletilost pro vyslovení souhlasu: 16 let.
Zákon nepovaţuje interrupci za antikoncepční metodu. Zákon nepovaţuje interrupci za antikoncepční metodu.
Interrupce mimo uvedený rámec je trestná (Interrupce mimo uvedený rámec je trestná (§§§§ 227227--229). 229). Těhotná je však neodpovědná.Těhotná je však neodpovědná.
Moţné ústavní a politické meze Moţné ústavní a politické meze
liberální legislativy v ČR liberální legislativy v ČR
Listina základních práv a svobod (čl. 6 odst. Listina základních práv a svobod (čl. 6 odst. 1 druhá věta) „Lidský ţivot je hoden 1 druhá věta) „Lidský ţivot je hoden ochrany jiţ před narozením“: vylučuje úvahy ochrany jiţ před narozením“: vylučuje úvahy o plné subjektivitě, na druhé straně o plné subjektivitě, na druhé straně poţaduje určitou ochranu. poţaduje určitou ochranu.
Vysoká míra společenské podpory Vysoká míra společenské podpory legislativy v ČR. Nepromyšlené návrhy legislativy v ČR. Nepromyšlené návrhy KDUKDU--ČSL na omezení tlumočící stanovisko ČSL na omezení tlumočící stanovisko římskokatolické církve jsou všeobecně římskokatolické církve jsou všeobecně odmítané. odmítané.
Regulační aspekty interrupcí po Regulační aspekty interrupcí po
mezinárodním srovnánímezinárodním srovnání Státy se odlišují důvody pro legální interrupci a jejich Státy se odlišují důvody pro legální interrupci a jejich
uplatňováním v praxi: uplatňováním v praxi:
(1) na ţádost, (2) sociální indikace, (3) legální indikace, (4) (1) na ţádost, (2) sociální indikace, (3) legální indikace, (4) eugenická indikace, (5) medicínská indikace, (6) vitální eugenická indikace, (5) medicínská indikace, (6) vitální indikace. indikace.
Státy moţnosti interrupcí z uvedených důvodů omezují na Státy moţnosti interrupcí z uvedených důvodů omezují na určitý počet týdnů těhotenství. určitý počet týdnů těhotenství.
Státy mohou rozhodnutí pro interrupci různě ztěţovat: Státy mohou rozhodnutí pro interrupci různě ztěţovat: čekací doby, odrazující poradenství, vtaţení manţela čekací doby, odrazující poradenství, vtaţení manţela či rodičů nezletilé do rozhodování, odepření veřejného či rodičů nezletilé do rozhodování, odepření veřejného financování ve vybraných či všech indikacích, financování ve vybraných či všech indikacích, vyloučení do soukromého sektoru. vyloučení do soukromého sektoru.
Restrikce a liberalizace v Evropě I Restrikce a liberalizace v Evropě I
Většina evropských států má liberální reţim interrupcí, byť podobně Většina evropských států má liberální reţim interrupcí, byť podobně jako ČR s určitými mezemi slouţícími ochraně zdraví. jako ČR s určitými mezemi slouţícími ochraně zdraví.
V některých státech se to má za zohlednění základních práv. V některých státech se to má za zohlednění základních práv.
Větší míra restrikce: Polsko (jen zdravotní, eugenická a legální Větší míra restrikce: Polsko (jen zdravotní, eugenická a legální indikace), Irsko (jen vitální indikace), Portugalsko, Malta. indikace), Irsko (jen vitální indikace), Portugalsko, Malta.
Také zde se ovšem restrikce povaţuje za zohlednění základních práv, Také zde se ovšem restrikce povaţuje za zohlednění základních práv, jenom jiných. jenom jiných.
Úpravu lze dát do souvislostí s mírou religiozity. Evropská náboţenství Úpravu lze dát do souvislostí s mírou religiozity. Evropská náboţenství interrupce zavrhují (nejen katolická církev, ale méně rozhodně téţ interrupce zavrhují (nejen katolická církev, ale méně rozhodně téţ církve protestantské). církve protestantské).
Dříve většinou restrikce. Dobově zvlášť restriktivní stalinské Rusko, Dříve většinou restrikce. Dobově zvlášť restriktivní stalinské Rusko, nacistické Německo nebo Rumunsko, liberalizace brzy ve Skandinávii nacistické Německo nebo Rumunsko, liberalizace brzy ve Skandinávii či v leninském Rusku. či v leninském Rusku.
Restrikce a liberalizace v Evropě II Restrikce a liberalizace v Evropě II
V některých zemích sloţité společenské, V některých zemích sloţité společenské, politické a právní kompromisy ohledně regulace: politické a právní kompromisy ohledně regulace: Německo, Maďarsko, Švýcarsko, Velká Británie, Německo, Maďarsko, Švýcarsko, Velká Británie, Francie. Francie.
Německo: zárodek a plod mají důstojnost a právo Německo: zárodek a plod mají důstojnost a právo na ţivot od početí, důleţité další okolnosti na na ţivot od početí, důleţité další okolnosti na straně ţeny však mohou připustit rezignaci straně ţeny však mohou připustit rezignaci zákonodárce na trestní postih, obecně však od zákonodárce na trestní postih, obecně však od ochrany zárodku a plodu upustit nelze. Spolkový ochrany zárodku a plodu upustit nelze. Spolkový ústavní soud zde působí jako konzervativní ústavní soud zde působí jako konzervativní činitel proti liberálnímu obyvatelstvu a politikům. činitel proti liberálnímu obyvatelstvu a politikům.
Nevůle k jednotnému evropskému Nevůle k jednotnému evropskému
řešení interrupcí řešení interrupcí Evropské mezinárodní a nadnárodní organizace a instituce Evropské mezinárodní a nadnárodní organizace a instituce
si uvědomují odlišné nazírání jednotlivých národů a nutně si uvědomují odlišné nazírání jednotlivých národů a nutně tak jejich států na problematiku. tak jejich států na problematiku.
Evropský soud pro lidská práva dosud odmítá argumentaci Evropský soud pro lidská práva dosud odmítá argumentaci některým z evropských základních práv proti národním některým z evropských základních práv proti národním legislativám a praktikám. legislativám a praktikám.
„Mlčení“ Úmluvy o lidských právech a biomedicíně. „Mlčení“ Úmluvy o lidských právech a biomedicíně.
Evropská unie: omezení nepřípustná, pokud by Evropská unie: omezení nepřípustná, pokud by představovala narušení základních svobod (migrace). představovala narušení základních svobod (migrace).
Na půdě EU i RE sílí však rétorika proNa půdě EU i RE sílí však rétorika pro--choice. Proto obavy choice. Proto obavy restriktivních členských států z intervence. restriktivních členských států z intervence.
Exkurs: USA jako země s Exkurs: USA jako země s
obrovskou pozorností interrupcímobrovskou pozorností interrupcím Po 2. světové válce pomalé uvolňování. Po 2. světové válce pomalé uvolňování.
1973 1973 –– proslulý rozsudek Nejvyššího soudu proslulý rozsudek Nejvyššího soudu Roe v. Roe v. WadeWade: zaloţení federálního základního práva na : zaloţení federálního základního práva na interrupci do 24. týdne těhotenství. interrupci do 24. týdne těhotenství.
Vzhledem k síle Vzhledem k síle propro--lifelife a a propro--choicechoice hnutí je regulace hnutí je regulace interrupcí klíčovým tématem federální politiky obou interrupcí klíčovým tématem federální politiky obou hlavních politických stran (prezidentské stejně jako hlavních politických stran (prezidentské stejně jako kongresové volby, nominace soudců apod.) kongresové volby, nominace soudců apod.)
Řada států se snaţí dílčími omezeními interrupce Řada států se snaţí dílčími omezeními interrupce potlačovat, v případě přehodnocení Roe v. Wade lze potlačovat, v případě přehodnocení Roe v. Wade lze očekávat leckde zavedení restrikcí. očekávat leckde zavedení restrikcí.
Není to případ přehnané centralizace ve federaci Není to případ přehnané centralizace ve federaci rozmanitých států judiciálním aktivismem? rozmanitých států judiciálním aktivismem?
Zbytek světa Zbytek světa
Islámské, africké a latinskoamerické země: interrupce jsou Islámské, africké a latinskoamerické země: interrupce jsou všeobecně zakázány, leckde se ale provádějí pokoutně, všeobecně zakázány, leckde se ale provádějí pokoutně, prakticky nikde se ale v praxi nepotlačují jako vraţda nebo prakticky nikde se ale v praxi nepotlačují jako vraţda nebo zabití. zabití.
Japonsko: liberální reţim, ovšem „uctívání duchů Japonsko: liberální reţim, ovšem „uctívání duchů nenarozených dětí“. nenarozených dětí“.
Čína: mimořádně liberální reţim, konfuciánské přesvědčení Čína: mimořádně liberální reţim, konfuciánské přesvědčení o vzniku ţivota aţ narozením, v rámci omezování růstu o vzniku ţivota aţ narozením, v rámci omezování růstu populace aţ nabádání nebo dokonce nátlak a nucení k populace aţ nabádání nebo dokonce nátlak a nucení k interrupci. interrupci.
Indie: poměrně liberální reţimIndie: poměrně liberální reţim
Asie: selektivní interrupce plodů ţenského pohlaví. Asie: selektivní interrupce plodů ţenského pohlaví.
Antikoncepce Antikoncepce
Nezřetelná hranice mezi interrupcí a Nezřetelná hranice mezi interrupcí a antikoncepcí (RU 486, postkoitální antikoncepcí (RU 486, postkoitální antikoncepce, některé druhy hormonální antikoncepce, některé druhy hormonální antikoncepce), proto leckde spory o tyto metody antikoncepce), proto leckde spory o tyto metody jako díl sporu hnutí jako díl sporu hnutí propro--lifelife a a propro--choicechoice. .
V minulosti a dodnes v některých zemích z V minulosti a dodnes v některých zemích z morálněmorálně--politických důvodů znesnadňování politických důvodů znesnadňování přístupu k antikoncepci, ve většině zemí jenom přístupu k antikoncepci, ve většině zemí jenom omezená veřejná úhrada a podpora, zvláště omezená veřejná úhrada a podpora, zvláště kvůli předcházení HIV/AIDS, zohledňování při kvůli předcházení HIV/AIDS, zohledňování při poskytování humanitární pomoci ze strany poskytování humanitární pomoci ze strany některých států (ABC) některých států (ABC)
Sterilizace Sterilizace
Kastrace muţů jako odveta vítězů poraţeným ve starověku a Kastrace muţů jako odveta vítězů poraţeným ve starověku a středověku.středověku.
Kastrace muţů z pohnutek náboţenských (skopci v Rusku) či Kastrace muţů z pohnutek náboţenských (skopci v Rusku) či kariérních (Čína kariérních (Čína –– úředníci, Itálie úředníci, Itálie -- zpěváčci) zpěváčci)
U muţů jako účinné bezpečnostní opatření (někdy nucené či jako U muţů jako účinné bezpečnostní opatření (někdy nucené či jako náhrada trestu) u sexuálních delikventů. V ČR nelze provést bez náhrada trestu) u sexuálních delikventů. V ČR nelze provést bez souhlasu. Kritika Rady Evropy za provádění vůbec. souhlasu. Kritika Rady Evropy za provádění vůbec.
Sterilizace muţů i ţen jako antikoncepční opatření, v některých Sterilizace muţů i ţen jako antikoncepční opatření, v některých dobách a zemích (včetně ČR v 70.dobách a zemích (včetně ČR v 70.--80. letech: romské ţeny) ve 80. letech: romské ţeny) ve vztahu k některým skupinám obyvatel bez odpovídajícího vztahu k některým skupinám obyvatel bez odpovídajícího informovaného souhlasu nebo pod nátlakem. Dnes v ČR zvláštní informovaného souhlasu nebo pod nátlakem. Dnes v ČR zvláštní právní pravidla. právní pravidla.
Obřízka a jiné manipulace s Obřízka a jiné manipulace s
pohlavními orgánypohlavními orgány Chlapecká a muţská obřízka: rituální u ţidů a Chlapecká a muţská obřízka: rituální u ţidů a
muslimů, zdravotní běţná v USA. Nepovaţuje muslimů, zdravotní běţná v USA. Nepovaţuje se zákrok zásadně škodlivý, jese zákrok zásadně škodlivý, je--li proveden li proveden správně, nepovaţuje se však ani za moc správně, nepovaţuje se však ani za moc uţitečný. uţitečný.
Otázka informovaného souhlasu kojenců a Otázka informovaného souhlasu kojenců a malých chlapců. malých chlapců.
Dívčí a ţenská obřízka: kulturní v mnoha zemích Dívčí a ţenská obřízka: kulturní v mnoha zemích Afriky. Má několik stupňů závaţnosti. Je nepříliš Afriky. Má několik stupňů závaţnosti. Je nepříliš úspěšná snaha ji potlačovat, v západních úspěšná snaha ji potlačovat, v západních zemích spory o míru moţné a vhodné represe zemích spory o míru moţné a vhodné represe této praxe v imigrantských komunitách. této praxe v imigrantských komunitách.
Tradiční a totalitní eugenikaTradiční a totalitní eugenika
Tradiční (podvědomá) eugenika existovala odedávna: tabu Tradiční (podvědomá) eugenika existovala odedávna: tabu incestu, endogamie versus exogamie, potlačování sňatečnosti a incestu, endogamie versus exogamie, potlačování sňatečnosti a tím plození dětí do nevhodných poměrů (sňatek jako základní tím plození dětí do nevhodných poměrů (sňatek jako základní právo je poměrně nová záleţitost).právo je poměrně nová záleţitost).
V mnoha kulturách se ostatně objevovala infanticida. V mnoha kulturách se ostatně objevovala infanticida.
Moderní eugenika se začala rozvíjet v 19. století. Snaha Moderní eugenika se začala rozvíjet v 19. století. Snaha eliminovat sociálně, intelektuálně a medicínsky problémové eliminovat sociálně, intelektuálně a medicínsky problémové populace. populace.
Rasistická eugenika v USA a v řadě evropských zemí. nucené Rasistická eugenika v USA a v řadě evropských zemí. nucené sterilizace. sterilizace.
Vyhrocení v nacistickém Německu: rasové zákony zakazující Vyhrocení v nacistickém Německu: rasové zákony zakazující manţelství, útlak a nakonec vyvraţďování méněcenných etnik manţelství, útlak a nakonec vyvraţďování méněcenných etnik (holokaust, porrajmos) anebo mentálně a psychicky postiţených (holokaust, porrajmos) anebo mentálně a psychicky postiţených (viz euthanasie). (viz euthanasie).
Moderní eugenikaModerní eugenika
Rozhodné politické a akademické odmítnutí tradiční Rozhodné politické a akademické odmítnutí tradiční
eugeniky jako rasistické a nehumánní. eugeniky jako rasistické a nehumánní.
Je však otázka, zda je sdíleno širokými vrstvami obyvatel Je však otázka, zda je sdíleno širokými vrstvami obyvatel
vyspělých zemí. vyspělých zemí.
Přesto snaha umoţnit eliminaci šíření geneticky Přesto snaha umoţnit eliminaci šíření geneticky
podmíněných handicapů na základě moderní genetické podmíněných handicapů na základě moderní genetické
diagnostiky, zvláště ve zvláště postiţených komunitách s diagnostiky, zvláště ve zvláště postiţených komunitách s
tradicí nebo realitou endogamie (ţidovské komunity, tradicí nebo realitou endogamie (ţidovské komunity,
některé sektářské komunity v USA, Island apod.). některé sektářské komunity v USA, Island apod.).
V zemích s liberální legislativou běţná diagnostika zárodku V zemích s liberální legislativou běţná diagnostika zárodku
a plodu a při podezření na váţná onemocnění a vady se a plodu a při podezření na váţná onemocnění a vady se
běţně provádí interrupce. běţně provádí interrupce.
Asistovaná reprodukce Asistovaná reprodukce ––
technologie technologie Technologie: Technologie: --podpora tělního otěhotnění (stimulace), podpora tělního otěhotnění (stimulace),
-- mimotělní oplodnění (IVF) a umístění do dělohy.mimotělní oplodnění (IVF) a umístění do dělohy.
První dítě ze zkumavky: 1978. První dítě ze zkumavky: 1978.
Nyní pomocí reprodukční medicíny 2Nyní pomocí reprodukční medicíny 2--5% dětí s 5% dětí s očekáváním dalšího růstu kvůli odkládání rodičovství a očekáváním dalšího růstu kvůli odkládání rodičovství a důsledkům znečištění ţivotního prostředí a ţivotního důsledkům znečištění ţivotního prostředí a ţivotního stylu. stylu.
Zatím jen hororová představa vyuţití zvířecí nebo Zatím jen hororová představa vyuţití zvířecí nebo umělé dělohy. umělé dělohy.
Jednotlivé metody, které mají právní souvislosti: odběr Jednotlivé metody, které mají právní souvislosti: odběr a uţití ova a spermatu, genetické testy, provádění a uţití ova a spermatu, genetické testy, provádění vytvoření embryí, konzervace, implantace, redukce vytvoření embryí, konzervace, implantace, redukce implantovaných embryí. implantovaných embryí.
Asistovaná reprodukce Asistovaná reprodukce -- regulace regulace
Znejasněné rodičovství: odlišný genetický otec a genetická Znejasněné rodičovství: odlišný genetický otec a genetická matka, fyziologická matka (která dítě porodí), právní otec matka, fyziologická matka (která dítě porodí), právní otec a matka (kvazia matka (kvazi--adopce). adopce).
Problémy se souhlasem a jeho přijetím společností a Problémy se souhlasem a jeho přijetím společností a právem. Otázka přípustnosti podstoupení (páry (jaké), právem. Otázka přípustnosti podstoupení (páry (jaké), samotné ţeny, vymezený věk), otázka souhlasů nebo samotné ţeny, vymezený věk), otázka souhlasů nebo upuštění od souhlasu včetně uţití genetického materiálu upuštění od souhlasu včetně uţití genetického materiálu zesnulých, anonymní dárcovství apod. zesnulých, anonymní dárcovství apod.
Problémy týkající se nakládání s embryi: regulace Problémy týkající se nakládání s embryi: regulace nakládání jako odraz přístupu k interrupcím.nakládání jako odraz přístupu k interrupcím.
Míra společenské, právní a státní podpory asistované Míra společenské, právní a státní podpory asistované reprodukce, jeţ je dost nákladná (rozsah a zacílení reprodukce, jeţ je dost nákladná (rozsah a zacílení veřejného financování jednotlivých metod asistované veřejného financování jednotlivých metod asistované reprodukce).reprodukce).
Reprodukční medicína Reprodukční medicína –– realita a realita a
regulace v ČR regulace v ČR V ČR poměrně vyspělé a dostupné technologie asistované V ČR poměrně vyspělé a dostupné technologie asistované
reprodukce. reprodukce.
Donedávna prakticky ţádná zákonná úprava, pouze Donedávna prakticky ţádná zákonná úprava, pouze ministerské standardy s nezřetelnou právní silou. ministerské standardy s nezřetelnou právní silou.
Nyní regulace novelou zákona o péči o zdraví lidu. Některé Nyní regulace novelou zákona o péči o zdraví lidu. Některé nesmysly odstraněné při legislativním procesu. Poměrně nesmysly odstraněné při legislativním procesu. Poměrně konzervativní pravidla (musí být partner konzervativní pravidla (musí být partner –– budoucí právní budoucí právní otec). otec).
Kvalitní sluţby asistované reprodukce v ČR atraktivní pro Kvalitní sluţby asistované reprodukce v ČR atraktivní pro zahraniční klientelu, zejména německou (s ohledem na zahraniční klientelu, zejména německou (s ohledem na restrikce některých metod zavedené z etických důvodů v restrikce některých metod zavedené z etických důvodů v Německu). Německu).
Výzkum na embryích, výzkum Výzkum na embryích, výzkum
kmenových buněk, chiméry a kmenových buněk, chiméry a
hybridy hybridy S přebytečnými embryi se dá experimentovat. S přebytečnými embryi se dá experimentovat.
Zvláště vyuţití kmenových buněk je slibné, lze je Zvláště vyuţití kmenových buněk je slibné, lze je získávat jak z embryí, tak získávat jak z embryí, tak –– coţ je eticky méně sporné coţ je eticky méně sporné --z tkání dospělých. Bylo by moţné vytvářet náhradní z tkání dospělých. Bylo by moţné vytvářet náhradní tkáně nebo orgány bez imunitních reakcí a léčit některé tkáně nebo orgány bez imunitních reakcí a léčit některé choroby. choroby.
Představitelné a moţná přínosné jsou rovněţ různé Představitelné a moţná přínosné jsou rovněţ různé lidské a lidskolidské a lidsko--zvířecí chiméry a hybridy. zvířecí chiméry a hybridy.
Řada zemí nicméně z etických důvodů tento výzkum Řada zemí nicméně z etických důvodů tento výzkum upravuje legislativou nebo nechá kontrolovat zvláštními upravuje legislativou nebo nechá kontrolovat zvláštními institucemi a komisemi. Některé státy (Německo) řadu institucemi a komisemi. Některé státy (Německo) řadu praktik zakazují. praktik zakazují.
Právní rámec mnoha méně vyspělých zemí včetně ČR Právní rámec mnoha méně vyspělých zemí včetně ČR však nedrţí krok (viz zákon 227/2006 Sb.) však nedrţí krok (viz zákon 227/2006 Sb.)
Umírání Umírání –– paliativní péče paliativní péče
Neodvratný stav vyţadující určitou právní pozornost. Neodvratný stav vyţadující určitou právní pozornost.
V případě některých onemocnění či úrazů lze předvídat V případě některých onemocnění či úrazů lze předvídat blízké úmrtí. blízké úmrtí.
V případě nebezpečí smrti právo řady zemí reaguje na V případě nebezpečí smrti právo řady zemí reaguje na zvláštní potřeby umírajícího: moţnosti sňatku apod. zvláštní potřeby umírajícího: moţnosti sňatku apod.
V některých zemích (Francie) zvláštní pravidla pro V některých zemích (Francie) zvláštní pravidla pro úhradu zdravotní péče lékaři a zákaz dědění. úhradu zdravotní péče lékaři a zákaz dědění.
V ČR zdravotnické právo na umírání a zvláštní potřeby V ČR zdravotnické právo na umírání a zvláštní potřeby umírajících moc nepamatuje. umírajících moc nepamatuje.
V ČR dlouhodobě nedostatečné financování paliativní V ČR dlouhodobě nedostatečné financování paliativní péče. Existuje tzv. hospicové hnutí, náboţensky péče. Existuje tzv. hospicové hnutí, náboţensky motivované. motivované.
Ukončení neperspektivní léčby Ukončení neperspektivní léčby
(nepravá, pasivní euthanasie) (nepravá, pasivní euthanasie) Všude ve světě se ukončuje dlouhodobé Všude ve světě se ukončuje dlouhodobé
opatrování pacientů, jestliţe je terapie nebo opatrování pacientů, jestliţe je terapie nebo udrţovací léčba mimořádně nákladná a zároveň udrţovací léčba mimořádně nákladná a zároveň bez perspektivy.bez perspektivy.
Problém „odpojení přístrojů“: Kdo má vyslovovat Problém „odpojení přístrojů“: Kdo má vyslovovat souhlas, jestliţe se pacient nedokáţe vyjádřit? souhlas, jestliţe se pacient nedokáţe vyjádřit? Lékaři, příbuzní (kteří), úřady a soudy? Zda a jak Lékaři, příbuzní (kteří), úřady a soudy? Zda a jak se mají zohledňovat předem vyslovená přání. se mají zohledňovat předem vyslovená přání.
Nepovaţuje se za euthanasii, ledaţe by šlo o Nepovaţuje se za euthanasii, ledaţe by šlo o předčasný nebo nedůvodný krok.předčasný nebo nedůvodný krok.
V ČR ČLK výslovně připouští ukončení V ČR ČLK výslovně připouští ukončení neperspektivní léčby těţce nemocných. neperspektivní léčby těţce nemocných.
Pravá (aktivní) euthanasie, Pravá (aktivní) euthanasie,
asistovaná sebevraţda asistovaná sebevraţda Aktivní euthanasie: podání smrtícího prostředku za účelem ukončení Aktivní euthanasie: podání smrtícího prostředku za účelem ukončení
utrpení závaţně nemocného nebo postiţeného. Hraniční situací je pak utrpení závaţně nemocného nebo postiţeného. Hraniční situací je pak zkrácení jiţ nastoupivšího umírání. zkrácení jiţ nastoupivšího umírání.
Většina států to hodnotí jako vraţdu nebo zabití, snad s polehčujícími Většina států to hodnotí jako vraţdu nebo zabití, snad s polehčujícími okolnostmi. Provádí se přesto údajně hojně skrytě, zejména v podobě okolnostmi. Provádí se přesto údajně hojně skrytě, zejména v podobě předávkování léčivy proti bolestem. předávkování léčivy proti bolestem.
Některé státy vytvářejí rámec pro euthanasii, stanoví pravidla pro Některé státy vytvářejí rámec pro euthanasii, stanoví pravidla pro vyslovení souhlasu, vymezují oprávněné pacienty a mají opatření proti vyslovení souhlasu, vymezují oprávněné pacienty a mají opatření proti zneuţití (Nizozemí, Belgie, Švýcarsko, Oregon). zneuţití (Nizozemí, Belgie, Švýcarsko, Oregon).
V ČR překvapivě konzervativní postoj politických elit k návrhům na V ČR překvapivě konzervativní postoj politických elit k návrhům na umoţnění euthanasie u návrhem nového trestního zákona. umoţnění euthanasie u návrhem nového trestního zákona.
V některých zemích se jako alternativa namísto nedovolené euthanasie V některých zemích se jako alternativa namísto nedovolené euthanasie nabízí asistovaná sebevraţda (poslední krok učiní sám pacient), neboť nabízí asistovaná sebevraţda (poslední krok učiní sám pacient), neboť sebevraţda či pokus o sebevraţdu se netrestá. sebevraţda či pokus o sebevraţdu se netrestá.
„Kluzký svah“, zabíjení „nehodných „Kluzký svah“, zabíjení „nehodných
ţivota“ a „zbytečných“ ţivota“ a „zbytečných“ V Nizozemí sklon k provádění euthanasie také na osobách V Nizozemí sklon k provádění euthanasie také na osobách
neschopných vyjádření (například zvláště postiţených neschopných vyjádření (například zvláště postiţených novorozencích). To je leckde kritizované jako vstup na „kluzký svah novorozencích). To je leckde kritizované jako vstup na „kluzký svah ((slippery slopeslippery slope)“. )“.
Nacistická „euthanasie“: začala ve 30. letech jako propagovaná idea Nacistická „euthanasie“: začala ve 30. letech jako propagovaná idea pro svéprávné v nedůstojném zdravotním stavu, postupně zahrnula pro svéprávné v nedůstojném zdravotním stavu, postupně zahrnula ovšem mentálně postiţené děti a dospělé a nakonec dokonce ovšem mentálně postiţené děti a dospělé a nakonec dokonce dočasně duševně nemocné oběti válečných útrap. Pozdější fáze dočasně duševně nemocné oběti válečných útrap. Pozdější fáze euthanasie se utajovaly, neboť se proti nim zvedl určitý odpor ze euthanasie se utajovaly, neboť se proti nim zvedl určitý odpor ze strany obyvatelstva. Kvůli tomu se v Německu legalizace euthanasie strany obyvatelstva. Kvůli tomu se v Německu legalizace euthanasie rozhodně odmítá. rozhodně odmítá.
Je třeba podotknout, ţe v desítkách zemí světa euthanasii Je třeba podotknout, ţe v desítkách zemí světa euthanasii nahrazuje zanedbávání péče o umírající a dlouhodobě nemocné nahrazuje zanedbávání péče o umírající a dlouhodobě nemocné pacienty. pacienty.
SmrtSmrt
Právní rámec řešení následků úmrtí v ČR: Právní rámec řešení následků úmrtí v ČR: vyhláška 19/1988 Sb. vyhláška 19/1988 Sb.
Úmrtí v ČR vesměs ve zdravotnickém zařízení.Úmrtí v ČR vesměs ve zdravotnickém zařízení.
Jak se vlastně řeší úmrtí mimo zdravotnické Jak se vlastně řeší úmrtí mimo zdravotnické zařízení? Je třeba hlásit zdravotnickému zařízení? Je třeba hlásit zdravotnickému zařízení, popř. policii (ve vyhlášce dodnes SNB). zařízení, popř. policii (ve vyhlášce dodnes SNB). Předpokládá (zběţné) policejní vyšetření, zda Předpokládá (zběţné) policejní vyšetření, zda nebyl spáchán trestný čin. nebyl spáchán trestný čin.
Vystavení úmrtního listu lékařem na základě Vystavení úmrtního listu lékařem na základě konstatování smrti, prohlíţející lékař nesmí být konstatování smrti, prohlíţející lékař nesmí být dříve ošetřující lékař. dříve ošetřující lékař.
Nakládání s ostatky ve Nakládání s ostatky ve
zdravotnictví: pitvy, patologie zdravotnictví: pitvy, patologie Pitva: pro zdravotní účely (zjištění onemocnění Pitva: pro zdravotní účely (zjištění onemocnění
apod., resp. zjištění příčiny náhlé smrti, pro apod., resp. zjištění příčiny náhlé smrti, pro soudní a úřední (forenzní) účely (pro vyšetření soudní a úřední (forenzní) účely (pro vyšetření související kriminality). související kriminality).
U řady kategorií zemřelých U řady kategorií zemřelých –– třeba mimo třeba mimo nemocnici nemocnici -- se provádějí pitvy povinně. se provádějí pitvy povinně.
Pitvě nelze podle práva ČR bránit z etických Pitvě nelze podle práva ČR bránit z etických nebo náboţenských pohnutek. nebo náboţenských pohnutek.
V řadě dalších zemí to V řadě dalších zemí to –– na vrub výše na vrub výše uvedených zjištění uvedených zjištění –– moţné je, neboť si to ţádá moţné je, neboť si to ţádá obyvatelstvo. obyvatelstvo.
Nakládání s ostatky, pohřebnictví Nakládání s ostatky, pohřebnictví
V ČR zákon č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví. V ČR zákon č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví.
Regulace provozu pohřebních sluţeb, přepravy Regulace provozu pohřebních sluţeb, přepravy zemřelých a ostatků, provozu pohřebišť, krematorií a zemřelých a ostatků, provozu pohřebišť, krematorií a dalších sluţeb souvisejících s pohřebnictvím dalších sluţeb souvisejících s pohřebnictvím (balzamování apod.). (balzamování apod.).
Porušení pravidel se stíhá jako přestupek pokutami. Porušení pravidel se stíhá jako přestupek pokutami. Hanobení lidských ostatků je nadto ještě zvláštním Hanobení lidských ostatků je nadto ještě zvláštním trestným činem dle trestným činem dle §§ 202a TZ. 202a TZ.
Co výstavy preparovaných těl?Co výstavy preparovaných těl?
V jednotlivých zemích rozdílné vyuţívání jednotlivých V jednotlivých zemích rozdílné vyuţívání jednotlivých metod: pohřeb do hrobu, ţeh (odmítán judaismem, metod: pohřeb do hrobu, ţeh (odmítán judaismem, islámem, dříve katolicismem, ţádán v Indii, tradiční v islámem, dříve katolicismem, ţádán v Indii, tradiční v Japonsku a obvyklý v ČR), nové technologie. Japonsku a obvyklý v ČR), nové technologie.
