2013
Časopis nejen pro dialyzované pacienty 1
Nejen chorvatský
Splitnavštívili vloni naši dialyzovaní čtenáři
ISSN 1803-7267MK ČR E 18760
Téma: potraviny
Jak vybrat úsporku, abyste nenaletěli a opravdu ušetřiliPoradíme vám na straně 18
20. zimní hry dialyzovaných a transplantovaných sportovců České republiky Místo: Dolní Mísečky v Krkonoších Termín: 9.-16. 3. 2013 Pořádá: Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných ČSTV
B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz
Cena pobytu: 400,- Kč pro člena SK DaT nebo pacienta, 280,- Kč pro děti do 6 let, 350,- Kč pro děti do 12 let, 430,- Kč pro dopro-vázející nečleny. Ceny jsou uvedeny za den včetně plné penze, na místě se platí rekreační poplatky, osvobozeny jsou osoby se ZTP.
Hotel IDOL*** je nejvýše položený hotel v Dolních Mísečkách. Pokoje jsou vybaveny WC a sprchou, satelitním LCD televizorem a bezplatným Wi-Fi připojením. K dispozici jsou pokoje jednolůžkové, dvoulůžkové s možností přistýlky, rodinné pokoje a apartmá s vanou a balkonem. Parkování u silnice nad objektem je asi 150 m pěšky, dovoz zavazadel v den příjezdu bude zajištěn. Linkový
autobus (přímá linka z Prahy) má zastávku v Dolních Mísečkách. Součástí hotelu je well-ness centrum. Nabízí klasické a sportovní i relaxační masáže, zábaly, whirlpool, infrasau-nu, solnou terapii a širokou škálu masáží. Pro nejmenší je v hotelu k dispozici herna. Více na www.hotelidol.cz
Stravování: Snídaně se podávají od 800 do 1000 formou bufetu, oběd je jednotný dle schvá-leného jídelníčku, eventuálně je možné si objednat místo oběda balíček. Večeře jsou formou studeného bufetu (polévka, salátový bar, moučníky) a výběru ze dvou teplých chodů.
Program: Lyžování ve skiareálu Špindlerův Mlýn (jeden vlek 100 m nad hotelem – ceny permanentek: celodenní pro dospělé 250,– Kč, půldenní 200,– Kč, dětská celodenní 200,– Kč, půldenní 150,– Kč), dále je možné využít celý skiareál Špindlerův Mlýn (www.skiarealspindl.cz) nebo níže položené vleky ve Vítkovicích. Pro běžkaře jsou k dispozici upravované tratě na Horních Mísečkách v délce 5, 7, 10 a 15 km. Pro zájemce se bude konat závod v obřím slalomu a na běžkách. Program bude doplněn denním podvečerním cvičením a dále bude možné zahrát si jako obvykle bowling,
eventuálně využít saunu či bazén. Pro zájemce bude organizován celodenní výlet na běžkách na Benecko a návštěva západních Krkonoš – Labské louky, Kotle, Zlatého návrší.
Dialyzační ošetření bude zajištěno v dialyzačním středisku Masarykovy nemocnice v Jilemnici, vzdáleném 17 km. Doprava sanitou je možná, k chatě je to ze silnice asi 50 m.
V případě zájmu se hlaste na níže uvedených
kontaktech. Těšíme se na Vás!
Sportovní klub dialyzovaných
a transplantovaných sportovců ČR
Dialyzační středisko B. Braun Avitum
Nemocnice Na Homolce
Roentgenova 2, 150 30 Praha 5
Tel./fax +420-257 272 978
MUDr. Lukáš Svoboda, [email protected]
Mgr. Michal Dušek, [email protected]
Nutriční pohled na stravování pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum
Dnes na téma 8
Dialog · Časopis nejen pro dialyzované pacientyVychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN 1803-7267 Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Tichá, Redakce: Petra Pokorová, Ing. Helena Málková, Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, IČ: 61856827, DIČ: CZ61856827, Tel. +420 -271 091 111, Fax +420-271 091 912, e-mail: [email protected], www.bbraun-avitum.czVeškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů.
Lidé kolem nás 4Rozhovor s bývalým předsedou Sportovního klubu dialyzovaných a transplantovaných sportovců Josefem Nemčíkem o dialýze, transplantaci a snu o černém pásku v karate
Chcete-li ušetřit za účty za elektřinu, nepodceňte výběr správné úsporné žárovky
Kvalita potravin je pro dialyzované pacienty velice důležitým kritériem
Společnost B. Braun Avitum otevřela v České republice již své 14. dialyzační středisko
Hobby 16
Reportáž 14
Lidé kolem nás 4
Vážení čtenáři,
v závěru loňského roku proběhl na dialyzačních střediscích skupiny B. Braun Avitum CZ/SK každoroční průzkum spokojenosti pacientů. Ti z Vás, kteří jste zároveň pacienty našich dialyzačních středisek, jste se v rámci průzkumu spokojenosti měli možnost vyjádřit k našemu časopisu a navrhnout, jaké změny byste v něm uvítali. Těší nás, že v naprosté většině jste vyjádřili svou spokojenost s úrovní časopisu, ale zároveň jste nám napsali své tipy, jak časopis dále vylepšit. Nejčastěji jste projevili zájem o větší zapojení samotných čtenářů – tedy více příběhů dialyzovaných pacientů a také o více informací o výživě při dialyzační léčbě. Věříme, že už toto první letošní číslo našeho časopisu Vás v těchto dvou oblastech potěší. Rádi bychom Vás znovu vyzvali, abyste se nebáli zasílat nám své zajímavé příběhy, životní osudy a zkušenosti, ať už související s dialýzou či nikoliv. Rádi je zveřejníme. Čtenářům ze Slovenské republiky, kteří navíc projevili zájem o křížovky ve slovenštině, již v příštím čísle vyjdeme vstříc a křížovky v jejich rodném jazyce také zařadíme.
Hezké počtení!Vaše redakce
Z OBSAHU VYBÍRÁME
I loňský rok se řada našich pacientů vydala na dovolenou do zahraničí. Přinášejí vám řadu doporučení, kam k moři či na hory…
Cestujeme 12
3
20. zimní hry dialyzovaných a transplantovaných sportovců České republiky Místo: Dolní Mísečky v Krkonoších Termín: 9.-16. 3. 2013 Pořádá: Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných ČSTV
Víte, že 10
Jak jste zjistil, že s vámi něco není v pořádku, a kdy jste se poprvé dostal na dialýzu?Moje první setkání s dialýzou proběhlo před patnácti lety, a to přesně 15. ledna 1998 v motolské nemocnici kolem jedenácté hodiny večer. Zača-lo to nenápadně. Občas jsem dostal nějakou křeč, které jsem nevěnoval pozornost, ale po-stupně se to začalo zhoršovat i v oblasti břicha (bylo mi ne-
volno). Moje tělo si postupně zvykalo na velké dávky od-padu z krve (kreatininu), což mi způsobovalo nevolnosti, ale nepřikládal jsem je selhá-ní ledvin. Zdravý člověk má 90 až 100 jednotek kreatininu a já jsem jich měl 1 350. Jediná výhoda byla, že jsem závodně dělal karate a chodil hodně bě-hat. Můj zdravotní stav se stá-le zhoršoval, a proto jsem na-vštívil praktického lékaře a ten mi provedl odběr krve a moči.
Druhý den jsem byl hospitali-zován, lékaři mi zavedli katetr na pravé straně pod klíční kostí a proběhla moje první dialý-za v životě. Pak mi operativně vytvořili shunt (spojení tepny a žíly) nad zápěstím levé ruky, který slouží k zavedení jehel k dialýze.
Jste již dlouhodobě dia-lyzován, ale máte za sebou i nepovedenou transplantaci. Co se přihodilo?
Transplantovaný jsem byl do-cela rychle. Krátce po hos-pitalizaci v Motole a násled-né dialýze jsem byl přeložen na dialýzu v Nemocnici Na Ho-molce a v květnu jsem pak byl zařazen na čekací listinu na no-vou ledvinu. Operace proběhla 15. 11. 1998 v IKEMu, přesně devět měsíců od první dialý-zy a šest měsíců od zařazení na čekací listinu. Zákrok se po-dařil a ledvina začala okamžitě fungovat. Hodnoty kreatininu
LIDÉ KOLEM NÁS
4
D o 14. ledna roku 1998 žil Jozef Nemčík poklidný aktivní život. Naplno se věnoval sportům všeho
druhu, obdivoval největšího filmového mistra bojových umění Bruce Leeho a pomýšlel si na černý pásek v karate. O den později bylo však všechno jinak…
D
Jozef Nemčík, bojovník, co se nikdy
nevzdal
4
5
LIDÉ KOLEM NÁSLIDÉ KOLEM NÁS
KŘÍŽOVÝ VÝSLECHJosef Němčíkbývalý předseda SK DaT a stále aktivní sportovec
Hudba: Linkin Park, Elán, No name
Kniha: Literatura faktu a historie 2. světové války
Roční období: každé roční období má své kouzlo
Znamení: Panna
Barva: černá
Jídlo/nápoj: halušky a čistá voda
Osobnost: Bruce Lee, generál Patton
spadly z 1 350 na 220 jedno-tek. Dva měsíce po transplan-taci si bohužel můj organi-smus řekl, že je v těle něco, co tam nepatří, a začal proti tomu bojovat navzdory lékům na potlačení imunity. Lékaři mi udělali biopsii a pak jich násle-dovalo dalších osm. Věřte mi, není to vůbec nic příjemného a i jedna biopsie je moc, o osmi nemluvě. Všichni doktoři říka-li, že po biologické stránce je výborná shoda, tak ledvina musí pracovat dobře. Opak byl ovšem pravdou. Takže ce-lých sedm a půl let jsem každý měsíc navštěvoval nemocnici a často jsem byl hospitalizo-ván. Sportovec s nateklýma nohama, únavou a třesavkou - to nejde dohromady. Ledvina postupně ztrácela svou funkci a nastaly velké komplikace, až přestala pracovat úplně. Poté mi byla z těla odebrána a ocitl jsem se na dialýze znovu.
Nemyslíte si, že s transplantovanou ledvinou by mohl být váš život snazší?Pokud transplantovaná ledvi-na funguje, jak má, je kvalita života srovnatelná se zdravým
člověkem. V mém případě to tak bohužel nebylo.
Co vlastně znamená dialýza v prodloužených režimech? Kolik hodin týdně vám dialýza zabere a jak se po tolika letech strávených na dialýze cítíte?V České republice trvá klasická dialýza čtyři až pět hodin, ale já chodím na šest, což je tzv. prodloužený režim. Zdravému člověku fungují ledviny čtyři-advacet hodin denně, mně na-hrazuje dialýza funkci ledvin osmnáct hodin týdně. Jelikož mám prodloužený režim, cítím se lépe.
Jaká jiná omezení, kromě časových a těch, co přináší závislost na dostupnosti dia-
lyzačního střediska, vám dialýza přináší? Největším omezením pro dialyzovaného člověka je příjem tekutin. Každý jed-notlivec má stanovenou suchou váhu – to znamená váhu po dialýze – protože každý vypitý litr tekutiny znamená v těle kilo navíc. Při příchodu na dialýzu se pacient zváží a to, co je nad suchou váhou, dialyzační přístroj z těla stáhne. Dal-
ším omezením je každodenní strava, která obsahuje fosfáty a draslík (zelenina, ryby, su-šené ovoce, oříšky, luštěni-ny, houby, sýry apod.). Co se mě týče, snažím se dodržovat zdravý životní styl, ale občas zhřeším, jako asi každý .
Před pár lety jste byl předsedou Sportovního klubu dialyzovaných a transplanto-vaných (SK DaT). Jak na svou funkci vzpomínáte?Na funkci předsedy SK DaT vzpomínám rád, i když už je to nějaký ten rok, co jsem ji za-stával. Musím říct, že to byla velmi příjemná a do značné míry zábavná práce, ale ča-sově velmi náročná. V době mého předsednictví už jsem byl po transplantaci ledviny, která dobře nefungovala, což
mi způsobovalo řadu závažných komplika-cí. Zkombinovat za-městnaní s hospitali-zací v IKEMu a navíc se starat o záležitosti v rámci SK DaT už pak nebylo možné. Náš oddíl je navíc členem Českého svazu vnitřně postižených sportovců
a z toho pramení povinnost zú-častňovat se porad v rámci Čes-kého svazu. Na to už jsem však sílu neměl. Hodně práce bylo rovněž kolem členství v oddíle, protože na každého člena byla malá dotace ze Svazu vnitřně postižených a veškerá eviden-ce musela být v pořádku. Velké díky tak patří mojí manželce, která mi ve všem hodně pomá-hala a nakonec se starala o vět-šinu agendy. I díky ní se nám podařilo získat finanční grant
Při karate (vpravo)
Naše parta Airsoft (první zleva)
pro letní a zimní sportovní hry v Čechách.
Pro nikoho na dialýze není snadné skloubit osobní a profesní život s rodinou a péčí o sebe sama. Jak se to podařilo vám? Je to náročné, ale díky mé rodi-ně, která je mou velkou oporou, to zvládám snadněji. Pracuji na plný úvazek a na dialýzu chodím v noci třikrát týdně. Je to příjemnější a mám tak režim jako většina zdravých lidí. Jen s tím rozdílem, že se chodím „vyspat“ na dialýzu.
Jste stále aktivní sporto-vec. Co vás kromě běhání ještě baví?Kromě běhání se zajímám o trempink, airsoft, lyžování, ale především o karate.
O karate?Je to sport, při kterém by měl být člověk vitální a psychicky silný. Není to jen o kontaktu člověka s člověkem. Karate je založeno na vnitřní síle jednot-livce. Výhodou je imaginární trénink, kterému se říká kata.
Není to pro lidi s takto závažným onemocněním nebezpečné? Nejdůležitějším opatřením je, aby byl shunt na levé ruce v bezpečí. Karate je mou zá-libou již od roku 1985, jsem držitelem prvního kyu (hnědý pásek). Chybí mi už jen jedna zkouška na černý pásek. Kvůli zdravotnímu stavu jsem ji však doposud nemohl absolvovat. Při tréninku na mě kamarádi berou ohled, tak se nemusím bát, že by mi nevědomky ublí-žili.
Máte nějaký zaručený recept na životní optimismus a spokojenost?
Řídím se pořekadlem „Žijeme jen jednou“.
Jak hodnotíte dialyzační péči v České republice? Díky svazu SK DaT jsem něko-likrát vycestoval do zahraničí a navštívil dialyzační centra v jiných zemích. Mohu tedy posoudit, že kvalita dialýzy v České republice je na velmi vysoké úrovni. Chtěl bych ještě na závěr poděkovat personálu dialýzy B. Braun Avitum v Ne-mocnici Na Homolce za jejich starostlivost a péči.
Děkujeme za rozhovor.
redakce Dialogu
LIDÉ KOLEM NÁS
Airsoft Milovice
Vandr Křivoklátsko (uprostřed, vpravo syn Jakub)
moz
aika
Vianoce v Partizánskom a v Bánovciach nad Bebravou boli v znamení kapustnice, koláčikov a sviečokPersonál dialyzačného strediska pripravil koncom minulého roka pre svojich pacientov vianočné
posedenie, podávala sa domáca chutná kapustnica, vianočné koláčiky a každý dostal malý darček
venovaný spoločnosťou B. Braun. Koledy zaspievané pri lúčoch svetla blikajúcej sviečky – symbolu
blížiacich sa Vianoc, rozžiarili naše srdcia a dušu a vyčarili na tvárach úprimný úsmev a radosť.
V mene celého kolektívu pracovníkov nášho dialyzačného strediska želáme všetkým do nastávajú-
cich dní nového roka zdravie, šťastie, úspechy a radosť vo všetkých sférach života.
Kolektív HDS Partizánske a Bánovce nad Bebravou
6
PORADNA
Poradna? Jsem léčen peritoneální dialýzou a před třemi mě-
síci mi vysadili Rasilez. Od té doby mám tlak 180/110 a ne-daří se ho snížit. Zhoršily se mi také výsledky kreatininu na 1 600. Nemůže to být tím tlakem? Když jsem bral Ra-silez, měl jsem tlak 140/90 a měl jsem čtyři měsíce krea-tinin v pořádku. Teď zkouším místo čtyř výměn denně vý-měn pět (peritoneální dialýza). Lékař říká, že nic jiného než pět výměn dělat nejde, a pak ještě přidat jednou týdně he-modialýzu. Děkuji.
Zvýšený krevní tlak nezpů-sobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k nedostatečnému odstraňování vody, soli, a to pak k vysokému krevnímu tlaku.
Rasilez byl účinný lék na hy-pertenzi, ale pro nežádoucí účinky již není používán.
Kreatinin 1 600 se zdá být vysoký, ale samotná hladina kreatininu o účinnosti perito-neální dialýzy nic nevypovídá. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu
do moči a dialyzačního roztoku. Vypočítává se tzv. Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7, a týden-ní clearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů, přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultra-filtrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu.
Přidání páté výměny může být přechodným řešením nedo-statečné dialýzy a ultrafiltrace. U problému s nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s vyšší koncentrací glukózy úspěšně na noc používán roz-tok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale ne-změní účinnost dialýzy.
Kombinace peritoneální dia lýzy a hemodialýzy není standardním řešením, ale u ně-
kterých pacientů může na pře-chodnou dobu problém vyřešit.
? Jak funguje systém na če-kací listině na transplan-
taci? Předpokládám, že „první v pořadí“ jsou lidé, jejichž stav je akutní, a pak ostatní. U nich pak rozhodne největší shoda příjemce a dárce. Je to tak? Pořadí na čekací listině na ledvinu nefunguje jako po-řadník na byt. Vždy, když se objeví nová dárcovská ledvi-na, jsou provedeny testy dár-ce – tzv. HLA typizace, zjišťu-
je se krevní skupina – a podle výsledků je počítačem dle na-programovaných kritérií (mi-mo jiné doby na čekací listi-ně, bilance ledvin spádového transplantačního centra a další) vytvořen aktuální „pořadník“ pro danou transplantaci. Existuje tzv. zařazení do ur-gentního pořadí, které se týká pacientů, jejichž stav je akut-ní, jak píšete. Jsou to pacienti, u nichž není dále možné po-kračovat v dialyzační léčbě – není u nich možná peritoneál-ní dialýza například pro četné srůsty a současně ani hemodia-lýza například pro zánik všech dostupných cévních přístupů a nejsou zároveň kontraindi-kováni k transplantaci. Toto zařazení musí být schváleno transplantačním centrem a po-užívá se jen zcela výjimečně.
Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog, B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4nebo e-mailem na adresy: [email protected], [email protected] nebo prostřednictvím internetu v poradně na www.ledviny.cz Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum.
Odpovídá MUDr. Roman Kantor z dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec
777
Sudoku Žádná číslice se nesmí v jednom řádku opakovat dvakrát
Žádná číslice se nesmí v jednom sloupci opakovat dvakrát
Žádná číslice se nesmí ve čtverci 3x3 opakovat dvakrát
9 2 6 37 8 4
6 99 8 1
7 9 28 5 79 1 2
8 3 4 9 71 3 7
73 9 4 1
2 4 62
7 6 13 5 7 9
9 2 1 34 8 5
8průměrné složitější
88
N utrice, tj. výživa, je ne-zbytnou součástí života
všech organismů, včetně člo-věka. Bílkoviny, lipidy, sacha-ridy, vitaminy, minerální látky, stopové prvky, vláknina a voda patří mezi živiny, které zajišťu-jí základní funkce organismu. Lidský organismus pracuje na základě složitého přírodního mechanismu, který pro svoji činnost vyžaduje příjem všech složek potravy v optimálním poměru. V případě nedostatku někte-ré z nich dochází k onemocně-ní. Při dlouhodobém nedostat-ku pak nastává úplné selhání jednoho či více orgánů. Selhá-ní funkce ledvin by bez dialy-zační léčby bylo neslučitelné se životem. Dialýza patří v medicíně k těm mladším oborům. Ačkoliv její vývoj jde rychle kupředu, bez přímé spolupráce pacien-ta na léčbě se zatím neobejde. Samotní pacienti jsou spolu-odpovědní za dialyzační léčbu bez komplikací, a vědomě se tak podílejí na kvalitě svého ži-vota. Ano, řeč je o dietě nebo-li o vhodné úpravě jídelníčku, která mimo jiné pro pacienta znamená omezení některých druhů potravin. Na jedné straně je potřeba zvýšit příjem bílkovin a energie, na straně druhé ome-zit příjem potravin obsahujících více draslíku, fosforu a vody. Dodržet všechna doporučova-ná dietní opatření při dialyzač-ní léčbě není jednoduchý úkol. Vyžaduje to velkou míru trpě-livosti, zodpovědnosti a osobní disciplíny. Jsme si vědomi toho, že na jednoho člověka je to až příliš velké břemeno, proto pa-cienti i jejich rodinní příslušníci
na každém dialyzačním stře-disku B. Braun Avitum mají možnost konzultace s nutrič-ními koordinátorkami. Vzhle-dem k podmínkám Minister-stva zdravotnictví ČR tý kajícím se vzdělávání zdravotnického personálu má B. Braun Avitum také svého kvalifikovaného di-plomovaného nutričního tera-peuta, který na práci koordiná-torek dohlíží a aktivně se podílí na rozšiřování jejich znalostí. Konkrétní jídelníčky pro paci-enty sestavuje pouze nutriční terapeut na základě nutričního screeningu pacienta zpracova-ného nutriční koordinátorkou příslušného střediska.
Při dialýze tělo ztrácí i důležité látkyPři každé dialyzač-ní proceduře dochází k proteino-energetic-kým ztrátám. Dialýza zbavuje tělo pacienta přebytečné vody a od-padových látek (urey, kreatininu, kyseliny
močové, draslíku, fosforu aj.), které vznikají při metabolismu bílkovin v organismu. Při dialy-zační léčbě se společně s odpa-dovými látkami někdy odstraní i tzv. „dobré“ bílkoviny, mezi něž patří albumin. Následně by tedy organismus bez specifické diety bohaté na plnohodnotné bílkoviny nedokázal zajistit tvorbu svalové hmoty, pomoc v boji proti infekci, přenos ně-kterých látek a další pro život nezbytné úkony.
B. Braun Avitum doplňuje ztráty bílkovin vhodnými svačinamiSpolečnost B. Braun Avitum
podporuje pacienta v jeho snažení o navýšení pří-jmu bílkovin a ener-gie ve stravě malým občerstvením během dialyzační procedury, a aktivně se tak podílí na nutriční výchově dia-lyzovaných. Občerstve-ní pro všechna střediska centrálně zajišťuje fir-
ma Bapa-Hamé, která splňuje nutriční požadavky na složení výrobků a zároveň vyhovuje hygienickým normám stravo-vání ve zdravotnických zaří-zeních. Z aktuálně nabízeného sortimentu nutriční terapeut vybírá výrobky s optimálním nutričním složením pro dialy-zované pacienty. Nově se také ve spolupráci B. Braun Avitum a Bapa-Hamé připravují dva výrobky určené speciálně jako svačinky pro dialyzované pa-cienty. Nutriční terapeut sestaví roz-pis svačin na období dvou mě-síců, a ten rozesílá na všechna střediska. Rozpis se mění podle aktuální nabídky a spokojenos-ti pacientů. Balené bagety se již staly „součástí“ několikahodi-nové léčby téměř každého pa-cienta. Výjimku tvoří pacienti, u kterých se objevily kompli-kace typu hypotenze, nauzey, dyspeptických potíží aj. Jedná se pouze o ojedinělé případy lidí, kteří dialyzační léčbu cel-kově špatně snášejí. Individu-álně přistupujeme k pacientům s druhotným onemocněním, např. s celiakií, diabetem, po-travinovými alergiemi, Crohno-vou chorobou či pooperačními stavy. Tito pacienti mohou vy-užít lehce stravitelného výrob-ku Hamánek, který neobsahuje lepek ani cukr.
Pro pacienty s druhotným onemocněním je vhodný doplněk stravy určený k popíjeníV současné době se rozvíjí distri-buce nového výrobku pro pod-půrnou výživu, tzv. sippingu, od společnosti B. Braun s názvem Nutricomp® Drink Plus. Je ur-
Dodržování správného jídelníčku vyžaduje
zodpovědnost a disciplínu
Nutriční pohled na stravování pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum
DNES NA TÉMA…
ČARUJEME V KUCHYNI
99
čený pro pacienty s druhotným onemocněním, kteří nemohou přijímat normální stravu, nebo pro pacienty, jejichž nutriční stav vyžaduje zvýšený příjem živin, který nejsou schopni při-jmout normální stravou. Při dia-lyzačním ošetření tedy výrobek Nutricomp® nahrazuje bagetové svačiny. Špatně pohybliví paci-enti jistě ocení objednání sippin-gu na svoje dialyzační středisko s možností odebrání výrobku i domů. Nutricomp® Drink Plus
je doplněk stravy s navýšeným množstvím bílkovin a energie s přijatelným obsahem fosforu a draslíku v poměrně malém množství tekutiny. Lze ho popí-jet během celého dne, ale stejně dobře ho lze po správné tech-nologické úpravě využít v teplé i studené kuchyni. Jeho mnoho-stranné využití uvítají pacienti, kteří užívají sipping dlouhodobě pro zlepšení svého zdravotního a nutričního stravu. Doplněk stravy je vhodný při nechuten-
ství, po operačním výkonu, při dyspeptických obtížích apod. Je nepostradatelný u pacientů s malnutricí (podvýživou), kte-rou je ohroženo stále více dia-lyzovaných pacientů nezávisle na věku a délce léčby. Doplněk stravy rozhodně nenahrazuje plnohodnotnou celodenní stra-vu, ale pouze supluje dočasný výpadek živin ve stravě. Pro-to při jeho užívání dohlížíme na množství a kvalitu běžné stravy.
Občerstvení během dialýzy pomáhá pacientům usměrňo-vat laboratorní výsledky, pře-devším pak hodnoty fosforu, který je v dietě těžko zvlada-telný. Svačinky jsou také jed-ním z účinných nástrojů, které inspirují naše pacienty k pří-pravě svačinek doma mimo dny dialýzy.
Petra Pokorová, DiS., nutriční terapeutka
B. Braun Avitum
Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy K(draslík) P(fosfor) (1 porce) E 2031 KJ, B 28 g, T 18 g, S 52 g, K 496 mg, P 393 mg
(1 porce) E 1649 KJ, B 17 g, T 32 g, S 8 g, K 560 mg, P 271 mg (4 plátky houskového knedlíku = 1 porce) E 1070 KJ, B 8 g, T 1 g, S 52 g, K 164 mg, P 73 mg
(1 porce) E 969 KJ, B 26 g, T 13 g, S 3 g, K 420 mg, P 267 mg (1 porce bramborové kaše) E 866 KJ, B 5 g, T 9 g, S 28 g, K 366 mg, P 131 mg
90 g vepřové plece
20 g cibule
15 g rostlinného oleje
180 g celeru
sůl, pepř, jalovec
Omyté a osušené maso naklepeme, osolíme a opepříme. Na oleji osmah-neme z obou stran, aby se zatáhly póry. Poté maso vyjmeme. Celer očistíme, nakrájíme na kostky a povaříme. Vodu vylijeme, a částečně se tak zbavíme nadbytečného draslíku. Na oleji krátce orestujeme celer a cibuli nakrájenou na kousky. Přidáme maso a čtyři kuličky jalovce. Podlijeme vodou a dusíme do změknutí masa. Poté odstraníme kuličky jalovce, vyjmeme maso a celer rozmixujeme. Omáčku není třeba zahuš-ťovat moukou. Podáváme s houskovým knedlíkem.
VePřOVé PLáTKy NA CeLeRU (1 porce)
4 ks kuřecího stehenního řízku2 ks vařeného vejceslanina150 ml smetany na vařenísůl, pepřplnotučná hořčicekapie, česnek
KUřeCí ZáViTKy (4 porce)
240 g syrové rýže300 g masa z pečených krůtích stehen (směs koření Adžika, sůl)150 g zeleniny (mrkev, petržel, celer)40 g másla50 g sterilovaného hrášku100 g sýru Eidam 30 % tuku v sušině
Omytá krůtí stehna osolíme, okořeníme Adžikou a běžným způsobem upečeme v troubě. Po vychladnutí obereme maso, které pak přidáme do rizota. Syrovou rýži uvaříme v 600 ml mírně osolené vody do částeč-ného změknutí, poté odstavíme a pod poklicí necháme dojít. Pozor, aby se nám voda nevyvařila. Na másle osmahneme zeleninu, přidáme uva-řenou rýži a upečené maso. Promícháme, necháme krátce osmahnout a smícháme se sterilovaným hráškem. Před podáváním posypeme strou-haným sýrem.
RiZOTO (4 porce)
Kuřecí řízky omyjeme, osušíme a mírně naklepeme. Po obou stranách osolíme a opepříme. Z jedné strany kuřecí řízek potřeme plnotučnou hořčicí a poklademe ½ ks vařeného vejce, kouskem slaniny a kapie. Smotáme do závitku, poskládáme do zapékací mísy a zalijeme směsí smetany, vody a utřeného česneku. Pod poklopem pečeme při 180 °C cca 1 ½ hodiny. Podáváme s bramborovou kaší (Bramborová kaše: 120 g brambor, sůl,10 g másla, 15 g mléka).
10
N a všech dialyzačních stře-discích B. Braun Avitum
tuto problematiku upravují dva základní dokumenty: Provozní a hygienický řád dialyzačního střediskaPrvním dokumentem je Pro-vozní a hygienický řád dialy-začního střediska, který podlé-há schválení místně příslušné hygienické stanice. Dokument vzniká před uvedením dialy-začního střediska do provozu a je v případě změn pravidel-ně aktualizován. Hygienická stanice může namátkově pro-vádět kontroly dodržování sta-novených pravidel. V tomto ohledu se můžeme pochlubit úspěšně zvládnutými kontrola-mi na všech našich střediscích.
Občerstvení pacientůDruhým dokumentem je pro-vozní postup Občerstvení pa-cientů, který tvoří součást dokumentace ISO 9001:2008. Systém řízení kvality je již od roku 2006 každoročně pře-zkoumáván a kon trolován certifikačním orgánem TÜV SÜD. Účelem je především uspokojit potřeby dialyzova-ných pacientů. Patří sem pře-devším zlepšování kvality ži-vota dialyzovaných pacientů díky pravidelnému poskytová-ní adekvátní výživy s nutričně bohatými potravinami, při do-držení všech pravidel ve vztahu k bezpečnému podávání stravy v nestátním zdravotnickém
zařízení. Dokument popisuje standardy kvality v oblastech občerstvení pacientů, požadav-ky na interní i externí zajištění občerstvení, upravuje oblast příjmu dodávky a uskladnění občerstvení i oblast vlastního podávání občerstvení dialy-
zovaným pacientům. Neopo-menutelným po žadavkem jsou i pravidelná školení zdravot-nického personálu na dialyzač-ním středisku. Pomyslnou laťku kvality v oblasti bezpečného podává-ní svačin našim dialyzovaným
pacientům jsme posunuli po-čátkem roku 2012, kdy jsme s ohledem na místní legisla-tivu uvedli do praxe aktuali-zovaná pravidla přístupu při poskytování svačin pacientům B. Braun Avitum. Pacientům v rámci dialyzač-ního ošetření zdarma podává-me speciálně vybrané balené svačiny výrobce Bapa-Hamé splňující přísné požadavky na nutriční hodnoty. K zajištění zdravotní nezá-vadnosti balených svačin jsme zavedli systém kritických či kontrolních bodů, tzv. systém HACCP (zkratka z anglického Hazard Analysis Critical Con-trol Points). Jedná se o analýzu nebezpečí, stanovení kritických či řídicích bodů – jinými slovy o preventivní přístup kontroly bezpečnosti a zdravotní a hy-gienické nezávadnosti občers-tvení našich pacientů.
Celý systém vychází z mezi-národních požadavků, které se promítají do místní legislativy členských států Evropské unie. Mezi nejznámější dokumenty patří tzv. Codex alimentarius, (potravinový kodex).
HACCP v praxi na dialyzačních střediscích B. Braun AvitumNa úrovni centrály i jednot-livých dialyzačních středisek jsme stanovili role a odpověd-nosti jednotlivých pracovníků „týmu HACCP“.
Skupina B. Braun Avitum se otevřeně hlásí k naplňování principů obecných technolo-
gických a zvláštních hygienických pravidel, jejichž hlavním cílem je zajistit vysokou úroveň ochrany spotřebitele, tedy nefrologického pacienta, s ohle-dem na bezpečnost potravin a občerstvení uváděných do oběhu.
řízení kvality občerstvení pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum
Kvalita potravinna středisku je pod kontrolou odborníků, doma si ji musíte
ohlídat sami
VÍTE, ŽE…
1111
VÍTE, ŽE…
Na úrovni jednotlivých dia-lyzačních středisek působí tito členové týmu HACCP: Nutriční terapeut a sestra
koordinátorka pro nutrici od-povídá především za zajištění základní povinnosti, která spo-čívá v nepřerušení teplotního řetězce u surovin při přípravě i podávání svačin pacientům. Koordinátorka pro hygie-
nu zodpovídá za dodržová-ní správné hygienické praxe při manipulaci se svačinami a za likvidaci zbytků jídel dle pravidel stanovených pro ma-nipulaci s odpady.
V průběhu celého procesu přípravy a podávání balených svačin jsme stanovili nejvý-znamnější rizika možného po-rušení zdravotní nezávadnosti balených svačin, ve kterých se uplatňují určitá opatření s cí-lem rizika vyloučit, popřípadě je snížit na minimum. Jedno z významných rizik, kte-ré jsme identifikovali, je výše teploty, při níž jsou balené svačiny skladovány v ledni-cích. Jako preventivní opatření pro riziko nechtěného zvýšení teploty skladovaných balených svačin jsme zvolili pravidelné sledování a zaznamenávání teploty v lednici. Důležité je přitom sledování teploty po celou dobu uskladně-ní. Za tímto účelem jsme zakou-pili moderní laboratorní teplo-měry schopné sledovat případy překročení stanovené teploty
skladování a upozornit na ně. (Pozn.: Balená svačina se dle doporučení výrobce skladuje při teplotách v rozmezí 3–5 °C.)
Jaká jsou tedy nejčastější rizika porušení nezávadnosti balených svačin ?Nesmí být přerušen tzv. teplotní řetězec v celém procesu počína-je výrobou u výrobce Bapa-Ha-mé. Během transportu na dialy-zační středisko nesmí dojít např. ke znečištění svačiny nebo ke ztrátě její identity/značení. Po celou dobu uskladnění v led-nici až do doby podání balené svačiny pacientovi nesmí teplo-ta stoupnout nad kritickou mez, tj. nad úroveň 5 °C.
Co získáte dodržováním výše uvedených pravidel, tj. dodržením správné teploty skladování svačin a potravin v lednici, ve vaší domácnosti?Jde především o vaše zdraví a udržení dobré zdravotní kon-dice. Onemocnění z potravin, tzv. alimentární onemocnění,
mohou propuknout v důsledku požití závadné potravy, např. z důvodu výše uvedeného ne-správného skladování svačiny v lednici. Infekční onemocnění, např. salmonelózy, bacilární úplavice, virová hepatitida typu A apod., mohou znepříjemnit každoden-ní život především dlouhodobě nemocným osobám, osobám se sníženou imunitou či seniorům. Působí horečky, bolesti hlavy, křečovité bolesti břicha nebo průjmy.
Obecná pravidla skladování potravin (zaměřené na správ-nou teplotu v lednici) můžete použít i pro vaši domácnost. Při určitých situacích, jako je např. výpadek elektrického proudu, období teplých letních dní či porucha lednice, může dojít k výraznému zvýšení tep-loty v lednici, a tím i k ohro-žení zdravotní nezávadnosti potravin. V těchto případech zvažte tyto kroky: upravte teplotu v lednici
na požadované hodnoty, viz tabulka teplot v lednici; přesuňte potravinu do funk-
čního chladicího zařízení;
posuďte nezávadnost potra-viny smyslovými vlastnosti, např. čichem/pohledem, kdy např. netypický zápach nebo změna barvy potraviny může avizovat její závadnost.
Mezi další obecné zásady skla dování potravin v lednici patří: Nejnižší teplota uvnitř chlad-
ničky je v nejnižší polici ledni-ce – sem doporučujeme uklá-dat např. čerstvé maso a ryby, naproti tomu ve vrchní části lednice je teplota o něco vyš-ší – sem doporučujeme ukládat např. vajíčka, mléčné výrobky, sendviče. Chladnička se nemá v žád-
ném případě přeplňovat. V létě má být teplota
v chladničce nastavena díky vyšší venkovní teplotě na nižší hodnotu než v zimě. Zbytky pokrmů je vhodné
ukládat do čistých plochých ná-dob s víky, případně vakuovat. Nakoupené produkty se mají
ukládat za produkty, které jsou již v chladničce uloženy déle. Docílíme tak toho, že potra-viny jsou spotřebovány před uplynutím jejich vyznačeného data trvanlivosti. Nezapomínejte na pravidel-
né odmrazování, čištění a dez-infekci celého prostoru lednice.
Pokud si čerstvostí a nezávad-ností potraviny nejste stopro-centně jisti, zvažte její likvida-ci. Případné zdravotní potíže za to nestojí.
Ing. Petr Polák,Operations, Quality & EMS Manager,
B. Braun Avitum a certifikovaný Manažer bezpečnosti potravin (M-BP)
při České společnosti pro jakost
Uložení potraviny v lednici
Suroviny Doporučená teplota skladováníOvoce/Zelenina čerstvá do +12 °C
Ovoce/Upravená zelenina do +5 °C
Vejce nekolísavá teplota v rozmezí +5 °C až +18 °C
Mléčné výrobky do +8 °C
Lahůdkářské výrobky do +5 °C
Cukrářské výrobky do +8 °C
Masné výrobky měkké do +5 °C
Teplota v mrazicím boxu -18 °C a nižší
CESTUJEME
S pacienty na cestách
Stále více pacientů se vydává trávit dovolenou mimo naši republiku, a poznává tak nová místa, kulturu i zvyky lidí.
Díky jejich zkušenostem můžeme přinést i ostatním doporučení na řadu prověřených míst.
V textu naleznete popis zážitků z některých destinací a z jednotlivých dialyzačních středisek, kde jsme
v roce 2012 zajišťovali pro naše pacienty ošetření. Někteří z nich museli řešit i drobné komplikace,
ale i přesto pro ně byla dovolená potěšením a oddychem.
Chorvatsko, Split Zdeněk Kudrna
plit je město ve střední Dalmácii na chorvatském pobřeží Jaderského moře. S 210 000 obyvateli
je druhým největším městem Chorvatska a nejslunnějším místem v evropě. Spolu s Rijekou a Zadarem je také jedním z hlavních chorvatských přístavů.
Měl jste při cestě nějaké komplikace?Nelze hovořit o komplikacích. Na dialýze ve Splitu mi bylo při prvním ošetření pouze řečeno, že si musím nechat potvrdit doklad CZ/HR 111A zdravotní pojišťovnou, jež sídlí ve Splitu (HRVATSKi ZAVOD ZA ZDRAVSTVeNO OSiGURANJe). Celá záležitost byla během pěti minut vyřešena razítkem a podpisem příslušné úřednice na uvedený doklad.
Měl jste problém se domluvit?Naštěstí byla u většiny ze šesti absolvovaných dialýz přítomna setra Slávica, která se během jednoročního pobytu v Anglii naučila poměrně dobře anglicky. Se dvěma lékaři, se kterými jsem se mohl krátce poznat, jsem bohužel komunikovat nemohl.
V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás?Samotná dialýza se oproti České republice nijak nelišila. Pouze ukončení dialýzy bylo odlišné. Sestra pomocí postupných stisků peanu vytlačovala i naředěnou krev zpět do shuntu, takže se vrátila všechna krev. Určitým rizikem zřejmě bylo, že zhruba 20 cm od jehly byla ostrá hranice mezi roztokem s krví a vzduchem.
Máte nějaké doporučení pro ostatní dialyzované pacienty, kteří chtějí cestovat? Snad pouze to, aby se zajišťováním dialýzy ve Splitu začali alespoň s pětiměsíčním předstihem před plánovaným datem odjezdu, neboť korespondence je poměrně zdlouhavá a obtížná. Často neodpovídají ani v srbochorvatštině. Každopádně je třeba začít shánět ubytování až ve chvíli, kdy je dialýza z nemocnice potvrzena.
itálie, PeschiciIvana Juříčková
eschici se nachází na jižním konci itálie, leží na skále nad Jaderským mořem, v Národním parku Gargano. Bývá často označováno za nejhezčí město na poloostrově Gargano. Žije zde asi 4 400
obyvatel, v letních měsících ale mnohonásobně více.
„Na dialyzačním středisku v itálii jsem byla spokojená. Středisko je moderní, čisté, personál příjemný. Mluví se zde pouze italsky, pouze jedna sestřička hovoří trochu anglicky.“
S
P
12
13
CESTUJEME
itálie, Cavalese / Skotsko, inverness Vladimír Štěpán
C
Měl jste problém se domluvit?Problém domluvy vzhledem k mé znalosti angličtiny byl ve Skot-sku nulový, ale domnívám se, že by stačilo naučit se pár slovíček, které s ošetřením souvisejí, a zvládlo by se to také. V Cavalese mluví sestřičky jen italsky a částečně německy, takže to bylo horší. V podstatě však opravdu stačí trochu snahy a jde to.
V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás?Já osobně jsem nepoznal žádný rozdíl. Všude se snaží vám pomo-ci, jak nejlépe to umí, abyste se cítili co nejlépe. Průběh dialýzy je všude stejný a já jsem nikdy žádný rozdíl nezaznamenal. Snad jen zajímavost – v Cavalese chodí na dialyzační středisko pastor a v Inverness sociální pracovnice.
Máte nějaké doporučení pro ostatní dialyzované pacienty, kteří chtějí cestovat? Doporučení bych měl pouze jedno, a to aby se cestování nebáli. A i když nejsou dokonale jazykově vybaveni, nemusí mít strach, že by to nezvládli.
avalese je hlavní město sportovní oblasti Val di Fiemme, jejímž
symbolem jsou lyže, sport a spousta zábavy. Poslední neděli v lednu se zde také každoročně odehrává finiš vyhlášeného závodu „Marcialonga di Fiemme e Fassa“.
inverness je skotské město ležící na řece Ness, u známého jezera Loch Ness. Je správním centrem správní oblasti Highland. Často se mu také říká „hlavní město Vysočiny“.
Jak vše na dialýze probíhalo?Obě dvě dialyzační střediska se neliší od našich a průběh dialýzy byl v podstatě stejný. Středisko v italském Cavalese je menší a k dispozici je zde cca deset lůžek vybavených váhou a polohovacím systémem, takže odpadá vážení před a po dialýze, váha se odečítá automaticky po celou dobu. Lůžka jsou pouze v jedné místnosti, a jste tedy po celou dobu pod kontrolou per-sonálu. Podává se občerstvení ve formě sendviče a keksu. Je zde také pro několik lůžek společná televize. Jedinou vadou na kráse střediska v Cavalese je provozní doba pouze od 700 ráno od pon-dělka do pátku, což v mém případě znamenalo o dva dny lyžo-vání méně.Středisko ve skotském Inverness se nachází v místní nemocnici, je větší a na rozdíl od Cavalese jsem zde neviděl žádná lůžka, ale pouze polohovací křesla, která jsou vybavena vlastním telefonem a internetem (za poplatek) a televizí. Občerstvení se podává for-mou čaje a sušenek hned po napojení a potom je zde možnost si objednat jídlo zhruba po třech hodinách dialýzy. Průběh ošetření byl na obou místech v podstatě stejný. Cítil jsem se velice dobře a měl jsem pocit neustálé péče, protože se personál několikrát během procesu ptal, zda je všechno v pořádku.
CESTUJEME
Chorvatsko, Rovinj Olga a Stanislav Hechtovi
Taliansko, Lido di Jesolo Dana Humajová
R
L
ovinj je přístav a město v západním Chorvatsku. Je oblíbeným turistickým cílem, a to především díky své výhodné poloze na pobřeží Jaderského moře, příznivému středomořskému klimatu
a historickému jádru města, které si dosud uchovalo historický ráz středověkých a renesančních benátských měst.
Dialyzační středisko v Rovinj již navštívilo několik pacientů. Středisko akceptuje prázdninové pacienty a je k nim velice vstříc-né. Rovinj se navíc nachází 650 km od hranic České republiky.
Můžete prosím jen krátce popsat, jak vše na dialýze probíhalo?Vše bylo standardní. Před dialýzou a po jejím ukončení proběhlo vážení. Pacientům jsou na přání rozdávány nápoje a svačina. Na závěr pobytu jsme platili doplatek v hotovosti 20,- Eur za jednu dialýzu.
Měli jste problém se domluvit?Domluva byla bez problému - paní doktorka ovládala němčinu, angličtinu a čeština už jí rovněž nebyla cizí.
V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás?Manžel velmi uvítal, že rekreantům jsou zde k dispozici poloho-vací lehátka, takže klient tráví většinu času spíše vsedě, nikoliv povinně v leže. Při „odmačkávání“ na závěr dialýzy byla použí-vána na druhý vpich klapka, takže došlo k určité časové úspoře při zastavování krvácení. Provoz na sále zajišťuje paní doktorka Jakič s jednou sestrou, která obsluhuje pouze dialyzační přístroje, napojování i odpojování provádí paní doktorka.
ido di Jesolo leží v severnej časti Jadranu (na polostrove Cavallino), severne od Benátok, medzi mestami eraclea a Cavallino-Treporti. Dá sa z neho dostať loďou priamo do centra Benátok,
na Piazza San Marco. Celá lagúna sa rozkladá medzi riekami Sile a Piave.
Na prelome júla a augusta 2012 som tu strávila pár dní. Keďže som absolvovala aj tri dialýzy v miestnej nemocnici, píšem pár postrehov pre tých, ktorí by sa tam tiež chceli pozrieť. Nemocnica sa nachádza pri hlavnej komunikácii Via Levan-tina, okolo nej je park. Dialyzačné oddelenie je v samostatnom pavilóne, navigačné tabule sú výrazné, takže som to našla veľmi ľahko. Je dobré mať znalosti z nemčiny alebo angličtiny, pretože tam chodí veľa cudzincov a personál s nimi komunikuje. Infor-mácie o mojom zdravotnom stave však stredisko už malo, takže parametre boli nastavené už pri mojom príchode.
Vybavenie dialýzy je dobré, dialyzačné stroje majú HDF, váha je priamo na posteli, môžete sledovať ako vás sťahujú. Cudzin-ci majú samostatnú klimatizovanú dialyzačnú sálu, kde pracuje mužský personál (zdravotní bratia). Prekvapilo ma občerstvenie, ktoré dostávajú pacienti až pri odchode domov, počas dialýzy dostanú 1 dcl čaju alebo kávy a pár slaných tyčiniek. To sú však detaily, ktoré sa dajú akceptovať a celkové hodnotenie strediska je uspokojivé. Ak máte so sebou ľudí, ktorí vás majú radi a dobrú náladu, strávite pri mori krásnu dovolenku, tak ako ja. Na záver chcem poďakovať celému kolektívu z DS Bratislava, Hlučínska, pretože mi svojou pomocou pri vybavovaní dialýzy tiež prispel k vysní-vanej dovolenke pri mori.
14
CESTUJEME
Francúzsko, Antibes Dušan Blaho
Baleárské ostrovy, Mallorca Helena Klimešová
AM
ntibes je mesto v regióne Provence-Alpes-Côte d'Azur. V Antibes je stará pevnosť,
delfinárium, akvapark a ďalšie turisticky zaujímavé objekty. Mesto je situované na pobreží Stredozemného mora a je obľúbenou letnou destináciou.
Dialyzačné stredisko v Antibes patrí do siete B. Braun Avitum. Pacienti z našich pracovísk preto prichádzajú do rovnako vyba-veného strediska. „Srdečne ďakujeme za zabezpečenie dovolenky pre nášho otec-ka pána Dušana Blaha vo francúzskych Antibes. Na budúci rok by sme si to chceli zopakovať.“
allorca je nejen největší z Baleárských ostrovů, ale také největší ostrov Španělska. Je častým cílem turistů a turistický ruch je jedním z hlavních zdrojů příjmů tamního
obyvatelstva. Každoročně navštíví Mallorku 12 milionů turistů, hlavně Němců.
Dovolená na Mallorce byla nádherná, dialýza úplně v pořádku, jen jediný problém byl se sanitkami. Jednou přijela okolo páté, jak bylo plánováno, jinak obvykle přijížděla pozdě a jednou dokonce o 45 minut dříve. Odvoz z dialýzy byl v pořádku, jen poslední den nás tam nechali čekat až do půlnoci. Normálně by mi to nevadilo a jela bych taxíkem, ale neměla jsem u sebe peníze. Nakonec mne a ještě dva španělské pacienty před nemocnicí uviděly sestřičky, co odcházely z dialýzy domů a zjišťovaly (tedy nejspíše – neu-mím španělsky ani slovo a nevím tedy, o čem mluvily ), proč jsme neodjeli. Po chvíli ambulance přijela, trochu na sebe křičeli, a nakonec mě odvezli v pořádku do hotelu. Pro příště mám tedy poučení: vzít si s sebou peníze, a kdyby něco nevyšlo, využít taxi. Ale řekla jsem si, že si nenechám kazit dovolenou maličkostmi a určitě zase vyrazím.
Jak postupovat v případě zájmu o prázdninovou dialýzu v zahraničí:
1. Kontaktujte naše Centrum prázdninových dialýz a infor-mujte se na možnosti dialýzy ve vámi vybrané lokalitě.
2. Centrum prázdninových dialýz možnosti dialýzy ověří a rezervuje vám předběžně termín ošetření.
3. Teprve po potvrzení termínu dialyzačního ošetření si zá-vazně rezervujte pobyt v cestovní kanceláři. Občas se sta-ne, že v dané oblasti není možné dialýzu zajistit. Kontaktní údaje:Centrum prázdninových dialýz B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 922 fax +420-271 091 923 e-mail: prazdninovadialyza.cz
Jeden z mnoha horoskopů pro nový rok 2013 říká, že nás čeká pozitivní změna a že bychom se měli oprostit od strachu a více si věřit. Přeji vám tedy odvahu k vašemu letošnímu cestování!
Ing. Helena Málková
Zdroje informací v článku:www.chorvatsko.czwww.italie-pruvodce.cz
1515
A ž dosud ivančická zdra-votnická zařízení mož-
ností dialýzy nedisponova-la a pacienti byli odkázáni na dojíždění do větších měst. „Nutnost překonávat k dia-lyzačnímu ošetření dlouhé vzdálenosti je náročná nejen pro pacienty, ale je i náklad-ná pro zdravotní pojišťovny, které dopravu hradí,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum. „Investice potřebná k vybu-dování a zejména technologic-kému vybavení střediska ko-lem 20 milionů korun přinese nejen kvalitní péči pacientům, ale i úsporu ve financování péče,“ zdůrazňuje přednosti střediska Martin Kuncek. Pacienti mohou během dia-lýzy používat zdarma Wi-Fi připojení k internetu, poslou-chat hudbu či sledovat televizi. „V současné době již máme patnáct pacientů. Očekává-me, že do roka se tento počet zvýší na třicet. V rámci spo-lupráce dialyzačního středis-
ka s nemocnicí poskytujeme nefrologická konzilia pro hos-pitalizované pacienty. Zajišťu-jeme nepřetržitou pohotovost
pro výkon akutní hemodia-lýzy. Vedle dialyzační péče provozujeme i nefrologic-kou ambulanci se zaměřením na diagnostiku a léčbu one-mocnění ledvin. Vedle stan-dardních vyšetření provádíme ve spoluprácí s nemocnicí i in-vazivní diagnostiku některých ledvinných onemocnění po-mocí renální biopsie.Jsem rád, že všem nemocným z blízkého i vzdálenějšího okolí můžeme
nabídnout kvalitní péči, a vě-řím, že budou s naším zaří-zením i zdravotnickým per-sonálem spokojeni,“ doplňuje MUDr. Jakub Ševčík, vedoucí lékař Dialyzačního střediska Ivančice. „Otevření nového dialy-začního střediska v naší ne-mocnici je dalším krokem ke zkvalitnění zdravotní péče pro obyvatele spádové oblasti a především pro všechny, kteří doteď museli v důsledku svého onemocnění dojíždět na dialy-zační střediska v jiných měs-tech. Naším cílem je vytvořit podmínky pro poskytování té nejlepší možné a dostupné léčby. Dialyzační středisko B. Braun Avitum je toho důka-zem,“ říká Ing. Jaromír Hru-beš, ředitel Nemocnice Ivanči-ce. Nemocných, kteří dialýzu po-třebují, ne ustále přibývá a mno-ho dialyzačních středisek již má naplněnou kapacitu. Společnost B. Braun Avitum na tento vývoj reaguje a je předním poskyto-vatelem dialyzační léčby nejen v České republice, ale i v celé Evropě. V současné době pro-vozuje více než osmdesát dia-lyzačních středisek ve třinácti zemích Evropy.
Ing. Lucie Kocourková
REPORTÁŽ
16
14. dialyzační středisko v České republice
jsme otevřeli
v ivančicích
Stříhání pásky: zleva Jaromír Hrubeš, ředitel Nemocnice Ivančice, Jakub Ševčík, vedoucí lékař dialyzačního střediska Ivančice, Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum
Namáhavé cesty do Brna jsou pro pacienty s nemocnými ledvinami z ivančic a okolí mi-
nulostí. Společnost B. Braun Avitum totiž v místní nemocnici zahájila provoz dialyzačního střediska, které nemocným umožní hemodialýzu i peri-toneální (tzv. domácí) dialýzu.
Soutěžní křížovka
STRAŠI-DELNÝPŘÍBĚH
LIDSKÝJEDINEC
TAJENKA1 TAHLE LETADLO
(DĚTSKY) CHLUP ETIOP.ŘEKA
JUDŮVSYN
DRUHSPOJENÍ
KOVŮ
NA TOMÍSTO(ZAST)
ZVUKZVONKU
ZN. ELE-KTRO-
SPOTŘE-BIČŮ
ZN.SODÍKU
ZN.HLI-NÍKU
CIZÍ MUŽSKÉJMÉNO
PÁLITČÁST POD-SVĚTÍ(ŘECK.MYTH.)
NÁVŠTĚ-VNÍCI
NAMÉSTDOVNITŘ
ČÁSTKAPENĚZ
ZN.AME-RICIA
SPOJ-KA
POD-ŘADÍCÍ
CENA AMER.
FILMOVÉAKADEMIE
VÝVOJOVÉSTADIUMHMYZU
MEGAVOLT
PRVNÍPŘEKLAD
BIBLEMPZ CAR-
LOW
NĚM.ONIRSKÁ
OSVOBO-ZENECKÁARMÁDA
ZKRATKABÝVALÉ RUMUNS-KÉ MĚNY
OHMATÁNÍ
DOPIS
MOHAME-DOVA
MATKA
ZÁLIVNA
OSTROVĚHONŠÚSKUČET
BALENÍDĚDINY
OBCHODPRO
KUTILY
MODERNÍHUDEBNÍ
STYL
SPZ KAR-LOVYVARY
ASPEKT
KRUTÝČLOVĚKTAJENKA
3
ANGL.RÁDIO
KYPŘITNEJBLIŽŠÍ
OKOLÍ
JEDNO-TKA
ATMOSFÉ-RICKÉHO
TLAKU
CIKÁNZN. ANTI-
MONU
PRAVDĚPO-DOBNĚJI
STEZKYV
MOČÁLU
SKŘÍPAVÝZVUK
PYTLÁCKÁNÁSTRAHA
POHŘEBNÍHOSTINA
MNOŽSTVÍ,KTERÉ
SE VEJDEDO DLANĚ
OZNA-ČENÍ
GRAMO-FONOVÉDESKY
BLÁZEN
PRAVO-SLAVNÝ
KNĚZKILOMETR
INIC.SPISO-
VATELKYKRÁSNO-HORSKÉ
EVROPANKA(SLOV.)
PODNIKZAHR.
OBCHODU
AMERIČAN(SLANG.)
OBCHOD-NÍK S DRO-
GAMI(SLANG.)
HOMÉ-ROVA
BÁSEŇ(8.STOL.PŘ.N.L)
SETR-VATI
MNOHO-MLUVNĚ
ZDŮ-VODNIT
UKAZO-VACÍZÁJ-
MENO
NĚME-CKÁ
PŘED-LOŽKA
CITO-SLOVCEDUPÁNÍPTAČÍ
OBYDLÍ
OKO(BÁSN.)
NEJVYŠŠÍKARTA
VÉSTKÁZÁNÍ
ZKR.ŠEDO-
ZELENĚPLAVECKÝ
STYL
ŘÍMSKY501
KŘESŤAN-SKODEM.
UNIE
LÁTKANA
NÁBYTKU
ŽENSKÉJMÉNO(16.4.)
PŘED-LOŽKA
NEPÁLENÁCIHLA
SNÍŽENÝTÓN
DRUHPAPOUŠKA
ZKR. KATE-DRY ZÁPA-DOČESKÉUNIVERZITY
SLONÍZUB
STAVITELARCHY
SLADKO-VODNÍRYBY
KOLONIE
PLOŠNÁMÍRA
SLOVEN.POLNÍMÍRA
OSTROV V OCEÁNIIPRKENNÉSTROPY
SPZBEROUNA
NÍŽINA
ČETAZA
RAKOUSKA
VODÍK
NĚM.NEBO
OSOBNÍZÁJMÉNO
TAJENKA2
ANGL.NULA
SPZ ČES-KÉ BUDĚ-JOVICE
SYMETRÁLA
MPZECUADORU
SLAVNO-STNÍSÍŇ
ŽENSKÉJMÉNO(13.1.)
MPZKANADY
ČI(KNIŽ)
POMŮCKA: ACE, ADOBE, ÁMINA, AUF, EROS, FÍRA,HPA, ITALA,
KKE, MIHO, NIZ,NOACH, ROCK,
ROL
ŽVÁST FORMO-VAT
DLOUHÁKOŽEŠINA
KOLEMKRKU
ANGL.ESO
„Sen je...” (tajenka 1–3)
Ramón Goméz De La Serna
Vážení čtenáři,
v našem časopise jsme si pro vás
kromě jiného přichystali také
drobné soutěžní zpestření ve for-
mě křížovky o ceny.
Máte-li soutěžního ducha, pak
neváhejte a luštěte! Pro pět z vás,
kteří nám včas zašlou správné
znění soutěžní tajenky, jsou při-
chystány zajímavé ceny.
Uzávěrka tohoto kola soutěže je 11. 3. 2013
Jak soutěžit? Vyluštěte soutěžní tajenku a její
správné znění odevzdejte personálu
dialyzačních středisek B. Braun Avi-
tum nebo zašlete poštou na adresu:
Časopis Dialog
B. Braun Avitum s.r.o.
V Parku 2335/20
148 00 Praha 4
(na obálku při pište heslo „Soutěž“).
Případně nám správné znění ta-
jenky zašlete e-mailem na adre-
su [email protected] nebo
[email protected] (do před-
mětu e-mailu uveďte „Soutěž“).
Neposílejte prosím odpovědi
na soutěž po uzávěrce, nebudete
zařazeni do slosování. Z technic-
kých důvodů zasíláme výhry pou-
ze na území ČR a SR. Používejte
prosím diakritiku při vyplňování
svého jména; neradi bychom Vaše
jméno komolili, až se objevíte
na výherní listině.
Pravidla soutěže naleznete na:
www.bbraun-avitum.cz
Ceny pro výherce: sportovní batoh, fleece deka,
Softalind revitalizační gel, reflex-
ní pásek s blikačkou, tužka, blok,
ledvinka (antistressové mačkátko)
Výherci z minulého čísla: František Fabián, Boleslav
Nieszporek, Jitka Vacenovská,
Vladimír Mottl, Jan Kubinec
řešení z minulého čísla:Ten, kdo nemá Vánoce v srdci,
nikdy nenajde Vánoce pod stro-
mem.
PRO LEPŠÍ NÁLADU
1717
Č asopis dTest testoval kompaktní zářivky, tak-
zvané úsporky. V kategorii v rozmezí odpovídajícím příko-nu 70–90 W klasické žárovky vyhrála úsporka Sparsam z ná-bytkového řetězce IKEA za 250 korun. Nejrychleji se rozsvítila na plný výkon a i v paramet-rech, jako je odolnost a život-nost, si vedla dobře. „Ve výsledcích testu uvádí-me skutečný příkon úsporky, ale lidé by se měli od srov-návání příkonu s klasickými žárovkami už oprostit. Daleko výhodnější je na obalu úspor-ky sledovat světelný výkon,“ říká manažer testování Václav Beneš. „Uvádění světelného výkonu, tedy svítivosti, je po-vinný údaj uváděný na obalu a spolu s barvou světla je při výběru světelného zdroje klí-čovým údajem,“ radí. Svítivost – v tabulce vpra-vo najdete svítivost zhruba odpovídající označování pří-konu klasických žárovek v lu-menech. Pokud tedy hledáte ekvivalent žárovky stovky, po-třebujete úsporku se svítivostí 1 200 až 1 300 lumenů. Účinnost – v obchodě si porovnejte krabičky s úspor-kami. „Větší účinnost má ta, která potřebuje k dosažení srovnatelné svítivosti menší příkon ve wattech. Bude tedy úspornější,“ vysvětluje Robert Hladil, odborný poradce ze serveru eSvetlo.cz. Barva – nejčastěji prodáva-nou barvou je takzvaná teplá bílá, která nejvíce odpovídá nažloutlému světlu klasické žárovky. Na krabičce najdete údaj 2 700 K. Pokud by toto nebylo uvedeno, hledejte troj-
číslí jako 827, 840 nebo 860, kde poslední dvojčíslí po při-dání dvou nul uvádí teplotu světla. „Rozhodně bych se vyhýbal světelným zdrojům, na nichž není uvedený přesný údaj, ale
rozmezí, například 2 600–2 700 kelvinů. A totéž platí i o údaji o svítivosti. Stává se to někdy u bezejmenných vý-robců,“ varuje Robert Hladil. Jde o to, že pokud zdroj sví-tí na osamoceném místě, není
to tak patrné. Pokud si však lustr osadíte třemi podobný-mi úsporkami a budou mezi nimi rozdíly v barevném po-dání, budete si připadat jako na pouti. Komfort a životnost – ke komfortu patří hlavně doba, kterou potřebuje úspor-ka k rozsvícení na 80 procent. To byl například parametr, který posunul „bezejmennou“ úsporku z IKEA na čelní pozi-ci výsledků, ačkoliv například v kategorii světelného výkonu na tom byli lépe tradiční vý-robci Osram a Philips. „Dnes bych považoval za dobrý standard životnost deset let. Je ale pravda, že je to teoretická životnost a hod-ně záleží na provozu, intervalu rozsvěcení i teplotě, ve které se zdroj používá,“ připomíná Ro-bert Hladil.
Hlavní pilíře výběru
Watty a svítivost: orientační hodnoty svítivosti odpovídající příkonu klasické žárovky
příkon ve Wattech
svítivost v lumenech
15 W 100–150 lm
25 W 225–275 lm
40 W 450–500 lm
60 W 750–800 lm
80 W 900–1 000 lm
100 W 1 200–1 300 lm
125 W 1 700–1 800 lm
150 W 2 100–2 200 lm
Toto je pouze obecný převod, který se liší pro každý typ žá-rovky. Přepočet u LED, úspo-rek, halogenů a klasických žá-rovek je vždy nepatrně odlišný.
HOBBYHOBBY
Jak vybrat úsporku, abyste nenaletěli a opravdu ušetřili
18
Nevybírejte podle wattů, ale podle svítivosti v lumenech. Kontrolujte účinnost, tedy
svítivost na watt příkonu, i barvu světla.
Mýty, které vysvětluje test„V testu jsme se zaměřili mimo jiné na mýty týkající se úspo-rek. Prokázalo se například, že množství energie spotřebované při náročnější výrobě úspor-ných zdrojů světla je úsporou při svícení s přehledem vy-kompenzováno,“ uvádí Vác-lav Beneš z dTestu a dodává: „Také jejich cena se zákazní-kovi vrátí zpět v podobě niž-ších účtů za elektřinu.“ Součástí testu bylo i hledis-ko ekologických dopadů úspor-ných zdrojů světla co do je-jich složení a celkové zátěže. Hlavní obavy v tomto ohledu panují zejména ze rtuti v kom-paktních zářivkách. „Dobrou zprávou je, že drtivá většina
světel obsahovala méně než jeden miligram rtuti, což je pětkrát méně než výše legisla-tivního limitu. Překvapivě byla nalezena rtuť i v LED žárov-kách, ovšem rovněž v množ-ství, které limit nepřekračuje,“ uzavírá Václav Beneš. Upozorňuje také na čas-tý omyl, který se uvádí při prezentování LED žárovek.
DTest porovnal jejich účinnost s úsporkami. Z jednoho wattu oba zdroje světla vyrobily 35–65 lumenů. Hlavní předností LeD zdrojů světla tedy nebude vyšší účinnost, ale hlavně nu-lový náběh a delší životnost. Testující ale především za-razil velký rozptyl svítivosti na jeden watt. Časopis proto varuje před bezmyšlenkovitým
nákupem a doporučuje pečlivě sledovat účinnost, tedy údaj o svítivosti lomeno počet wattů. Ostatně kalkulačku máme kaž-dý i v mobilním telefonu. Kompletní výsledky můžete najít na internetových strán-kách časopisu dTest.cz.
AKUMULÁTOR, BOROVODÍK, BULDOK, DOKONALÁ, EXKRET, FILOSOF, FOUET, GOMBÍK, HLUPÁK, HROT, IMANDRA, IRONIK, JIŽNÍDAKOTA, KAMENOLOM, KANOE, KNAPSACKS, KOFEIN, KOMÍNY, KRIMINÁL, KUTÁ, LELEK, LIKI, LUCEMBURK, LUMPÁK, MALINOVSKIJ, MANIFESTANT, MANTRY, MEDIA, MLEJNEK, NAIROBI, NÁRAZ, NESVÁR, NONSTOP, OČISTKY, ODDÍL, PISATELÉ, POMALÁ, POOL, POVODÍ, PROTÍT, PŘÍKOP, PSOVODI, RECEPTORY, RUBATI, SHOZENÍ, SMYKY, SNADNÁ, SOUKUP, SPANILÝ, ŠTEMPL, TEUTON, TRUSKA, TUHO, UNIFORMA, UROK, VLÍDNÁ, VTOK, YSAT, ZINKOVÁNÍ, ZOBNOUTI.
Řešení z minulého čísla: Žert je polovinou pravdy
Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku.Osmisměrka
„Kapka lásky je víc než... TAJENKA" Friedrich von Bodenstedt
Převzato z
191919
HOBBY
Toto všechno byste měli najít na krabičce s úsporkou.
příkon světelný tok v lumenech
barva světla podání barev doba náběhu
možnost stmívání (zde žádná) životnost v hodinách
počet spínacích cyklů obsah rtuti
napětí a frekvence napájecí sítě závit (typ patice)
náhrada příkonu obyčejné žárovky
světelný tok v lumenech
životnost v hodinách
www.svetovydenledvin.cz
B. Braun Avitum podporuje
Nepodceňujte prevenci a přijďte na vyšetření 14. března 2013
Při loňském Světovém dni ledvin navštívilo dialyzační střediska B. Braun Avitum v ČR a SR bezmála 2 500 lidí. Na základě výsledků preventivní kontroly pětinu z nich naši lékaři poslali na komplexní nefrologické vyšetření.
Světový den ledvin
B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz
Pro rodinné příslušníky a přátele dialyzovaných pacientů nabízíme možnost přijít si prohlédnout dialyzační středisko a pohovořit s lékaři a sestrami o možnostech léčby a další podpory jejich dialyzovaných blízkých. Podrobné informace o termínech dnů otevřených dveří na jednotlivých pracovištích získáte na svém dialyzačním středisku.
Všechna dialyzační střediska B. Braun Avitum naleznete na www.bbraun-avitum.cz a www.bbraun-avitum.sk, další informace o ledvinách na www.ledviny.cz.
Pro širokou veřejnost pak nabízíme možnost bezplatného preventivního vyšetření ve všech našich nefrologických ambulancích v České a Slovenské republice. Změříme hladinu krevního cukru, vyšetříme moč, zkontrolujeme krevní tlak a stanovíme tzv. body mass index (BMI). V případě nutnosti doporučíme následnou lékařskou péči. Zvolte si dle vlastního uvážení pracoviště, které bude nejlépe dostupné z místa vašeho bydliště.
Naší nabídky můžete využít dne 14. 3. 2013 v době od 8:00 do 17:00 hodin.
Světovýden
ledvin14. březen 2013
Navštivte Tenerife na Kanárských ostrovech
B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz
Pro případný zájem o prázdninovou dialýzu kontaktujte Centrum rekreačních dialýz, Tel. +420-271 091 922, Fax +420-271 091 923 e-mail: [email protected]
Tenerife je největším z Kanárských ostrovů. Říká se mu také ostrov věčného jara a to díky stálému počasí, které je turisty tolik ceněno.
Naleznete zde 68 km nejrůznějších typů písečných pláží, které přímo vyzívají ke koupání a opalování. Zatoužíte-li po výletu, určitě se vydejte do botanické zahrady v Puerto de la Cruz nebo na hlavní dominantu ostrova, spící sopku Pico del Teide, která je nejvyšší horou celého Španělska.Poblíž hlavního města Santa Cruz de Tenerife leží nejkrásnější pláž celého strova Las Teresitas. Oproti těm přírodním, které jsou bohaté na černý lávový písek, se pyšní zlatou barvou.
Dialyzační středisko: V Santa Cruz de Tenerife bylo nově otevřeno dialyzační středisko o ploše přes 1 000 m2 a ošetřuje až 80 pacientů v pravidelném režimu v 5 sálech. Přijímá i pacienty s pozitivní hepatitidou (kromě typu B).Adresa: Laura Grote de la Puerta, local 9, Santa Cruz de TenerifeKontaktní osoba: Carolina O´NeilTel. +34 922 207 522
Pláž Las Teresitas
