20
Jaroslav Betka, Jan Klozar, Simona Simonidesová, Silvie Hrubá, Michal Matyášek, Jan Lazák Jan Plzák Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole
Jaroslav Betka Jan Klozar
Simona Simonidesovaacute Silvie Hrubaacute
Michal Matyaacutešek Jan Lazaacutek
Jan Plzaacutek
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
1 LF UK a FN v Motole
Přehled chirurgickyacutech vyacutekonů pro OSA
Převzato z Houmlrmann K Verse T Surgery for sleep disordered breathing Springer 2005
Videoendoskopie při sedaci
Mullerův maneacutevr Pringle MB Croft CB A comparison of sleep endoscopy
and Mueller manoeuvre Clin Otolaryngol 1991 16 559-562
Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE) Simulace podmiacutenek při spaacutenku
Aplikace sedativa či hypnotika
Endoskopie flexibilniacute optikou s videozaacuteznamem
Vyššiacute možnost ciacuteleneacute terapie
Current diagnostic trends in sleep disordered breathing
Joachim T Maurer GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2006 5 Doc021
Indikace DISE
Při selhaacuteniacute cPAP ndash odhalit přiacutečinu non-compliace
Před chirurgickyacutem vyacutekonem při nejasneacutem ORL naacutelezu
Při naacutelezu polohově vaacutezaneacute OSA
Před zvažovanou MAD či SCH leacutečbou
ALE NE VŽDY při jasneacutem klinickeacutem naacutelezu
- např DISE při hypertrofie tonsil - nebezpečiacute
falešně pozitivniacute naacutelezu v oblasti kořene jazyka
Leacuteky pro navozeniacute spaacutenku Propofol
Rychlyacute naacutestup a uacutečinek možnost podaacuteniacute pomociacute TCI
Nevhodnyacute pro OSA s vazbou na REM faacutezi
Při vyššiacutech daacutevkaacutech navozeniacute CSA
Midazolam Možno podaacutevat bez přiacutetomnosti anesteziologa
Delšiacute naacutestup obtiacutežnějšiacute titrace nebezpečiacute deprese dechoveacuteho centra
Midazolam + Propofol Počaacutetečniacute bolus midazolamu poteacute titrovaně propofol
Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE
Delšiacute naacutestup i trvaacuteniacute
Neovlivňuje aktivitu dechovyacutech svalů
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Přehled chirurgickyacutech vyacutekonů pro OSA
Převzato z Houmlrmann K Verse T Surgery for sleep disordered breathing Springer 2005
Videoendoskopie při sedaci
Mullerův maneacutevr Pringle MB Croft CB A comparison of sleep endoscopy
and Mueller manoeuvre Clin Otolaryngol 1991 16 559-562
Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE) Simulace podmiacutenek při spaacutenku
Aplikace sedativa či hypnotika
Endoskopie flexibilniacute optikou s videozaacuteznamem
Vyššiacute možnost ciacuteleneacute terapie
Current diagnostic trends in sleep disordered breathing
Joachim T Maurer GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2006 5 Doc021
Indikace DISE
Při selhaacuteniacute cPAP ndash odhalit přiacutečinu non-compliace
Před chirurgickyacutem vyacutekonem při nejasneacutem ORL naacutelezu
Při naacutelezu polohově vaacutezaneacute OSA
Před zvažovanou MAD či SCH leacutečbou
ALE NE VŽDY při jasneacutem klinickeacutem naacutelezu
- např DISE při hypertrofie tonsil - nebezpečiacute
falešně pozitivniacute naacutelezu v oblasti kořene jazyka
Leacuteky pro navozeniacute spaacutenku Propofol
Rychlyacute naacutestup a uacutečinek možnost podaacuteniacute pomociacute TCI
Nevhodnyacute pro OSA s vazbou na REM faacutezi
Při vyššiacutech daacutevkaacutech navozeniacute CSA
Midazolam Možno podaacutevat bez přiacutetomnosti anesteziologa
Delšiacute naacutestup obtiacutežnějšiacute titrace nebezpečiacute deprese dechoveacuteho centra
Midazolam + Propofol Počaacutetečniacute bolus midazolamu poteacute titrovaně propofol
Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE
Delšiacute naacutestup i trvaacuteniacute
Neovlivňuje aktivitu dechovyacutech svalů
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Videoendoskopie při sedaci
Mullerův maneacutevr Pringle MB Croft CB A comparison of sleep endoscopy
and Mueller manoeuvre Clin Otolaryngol 1991 16 559-562
Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE) Simulace podmiacutenek při spaacutenku
Aplikace sedativa či hypnotika
Endoskopie flexibilniacute optikou s videozaacuteznamem
Vyššiacute možnost ciacuteleneacute terapie
Current diagnostic trends in sleep disordered breathing
Joachim T Maurer GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2006 5 Doc021
Indikace DISE
Při selhaacuteniacute cPAP ndash odhalit přiacutečinu non-compliace
Před chirurgickyacutem vyacutekonem při nejasneacutem ORL naacutelezu
Při naacutelezu polohově vaacutezaneacute OSA
Před zvažovanou MAD či SCH leacutečbou
ALE NE VŽDY při jasneacutem klinickeacutem naacutelezu
- např DISE při hypertrofie tonsil - nebezpečiacute
falešně pozitivniacute naacutelezu v oblasti kořene jazyka
Leacuteky pro navozeniacute spaacutenku Propofol
Rychlyacute naacutestup a uacutečinek možnost podaacuteniacute pomociacute TCI
Nevhodnyacute pro OSA s vazbou na REM faacutezi
Při vyššiacutech daacutevkaacutech navozeniacute CSA
Midazolam Možno podaacutevat bez přiacutetomnosti anesteziologa
Delšiacute naacutestup obtiacutežnějšiacute titrace nebezpečiacute deprese dechoveacuteho centra
Midazolam + Propofol Počaacutetečniacute bolus midazolamu poteacute titrovaně propofol
Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE
Delšiacute naacutestup i trvaacuteniacute
Neovlivňuje aktivitu dechovyacutech svalů
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Indikace DISE
Při selhaacuteniacute cPAP ndash odhalit přiacutečinu non-compliace
Před chirurgickyacutem vyacutekonem při nejasneacutem ORL naacutelezu
Při naacutelezu polohově vaacutezaneacute OSA
Před zvažovanou MAD či SCH leacutečbou
ALE NE VŽDY při jasneacutem klinickeacutem naacutelezu
- např DISE při hypertrofie tonsil - nebezpečiacute
falešně pozitivniacute naacutelezu v oblasti kořene jazyka
Leacuteky pro navozeniacute spaacutenku Propofol
Rychlyacute naacutestup a uacutečinek možnost podaacuteniacute pomociacute TCI
Nevhodnyacute pro OSA s vazbou na REM faacutezi
Při vyššiacutech daacutevkaacutech navozeniacute CSA
Midazolam Možno podaacutevat bez přiacutetomnosti anesteziologa
Delšiacute naacutestup obtiacutežnějšiacute titrace nebezpečiacute deprese dechoveacuteho centra
Midazolam + Propofol Počaacutetečniacute bolus midazolamu poteacute titrovaně propofol
Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE
Delšiacute naacutestup i trvaacuteniacute
Neovlivňuje aktivitu dechovyacutech svalů
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Leacuteky pro navozeniacute spaacutenku Propofol
Rychlyacute naacutestup a uacutečinek možnost podaacuteniacute pomociacute TCI
Nevhodnyacute pro OSA s vazbou na REM faacutezi
Při vyššiacutech daacutevkaacutech navozeniacute CSA
Midazolam Možno podaacutevat bez přiacutetomnosti anesteziologa
Delšiacute naacutestup obtiacutežnějšiacute titrace nebezpečiacute deprese dechoveacuteho centra
Midazolam + Propofol Počaacutetečniacute bolus midazolamu poteacute titrovaně propofol
Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE
Delšiacute naacutestup i trvaacuteniacute
Neovlivňuje aktivitu dechovyacutech svalů
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
DISE - Videoendoskopie při spaacutenku
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Provedeniacute vyšetřeniacute
Hloubku anestezie měřit pomociacute BIS nebo CSI
Předevšiacutem u bolusově podaneacutem propofolu vynechat
prvniacute 2 epizody apnoe
Bez použitiacute lokaacutelniacutech anestetik (nosniacute anemizace)
Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletniacute
cykly apnoe včetně ukončovaciacute reakce
Polohovaciacute maneacutevry
Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu
kořene jazyka) NE do maximaacutelniacute protrakce
Otočeniacutem hlavy dosaacutehneme teacuteměř totožneacuteho vyacutesledku
jako při otočeniacute celeacuteho těla (předběžneacute vyacutesledky)
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Klasifikace VOTE Kerizian 2011
Zone Grade
Configuration
AP Lateral Circular
V VELUM 0-2
O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X
T TONGUE BASE 0-2 X X
E EPIGLOTTIS 0-2 X
Kezirian EJ Hohenhorst W de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy
the VOTE classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2681233ndash1236
doi101007s00405-011-1633-8
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Klasifikace NOHL Vicini 2012
Vicini C1 De Vito A Benazzo M Frassineti S Campanini A Frasconi P Mira E
The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification a new system of diagnostic
standardized examination for OSAHS patients Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Apr269(4)1297-
300 doi 101007s00405-012-1965-z Epub 2012 Feb 19
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE) 2017 UPDATE
De Vito A1 Carrasco Llatas M2 Ravensloot M34 Kotecha B5 De Vries N678 Hamans E9 Maurer J10 Bosi M11 Blumen
M12 Heiser C13 Herzog M14 Montevecchi F15 Corso MR16 Braghiroli A17 Gobbi R18 Vroegop A19 Vonk PE20 Hohenhorst
W21 Piccin O22 Sorrenti G22 Vandervenker O23 Vicini C24 Clin Otolaryngol 2018 Aug 22
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
DISE v Motole
Za dohledu anesteziologa
Bolusoveacute podaacuteniacute propofolu
Neužiacutevaacuteme nosniacute anemizaci
Videoendoskop s možnostiacute archivace
Alespoň 2 cykly apnoehypopnoe (10 min)
Observace za hospitalizace (2 hod po vyacutekonu)
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
DISE měniacute miacutesto obstrukce zjištěneacute při klinickeacutem vyšetřeniacute
v cca 50 přiacutepadů
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukce
Uacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Zatiacutem neniacute prokaacutezaacutena vyššiacute uacutespěšnost chirurgickeacute leacutečby OSA při použiacutetiacute DISE
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Surgery responders
AP konfigurace
Většiacute naacutelez obstrukce
ve vyššiacutech etaacutežiacutech HCD
Surgery neglectors
Cirkulaacuterniacute obstrukce
Izolovanyacute naacutelez obstrukce
v dolniacutech etaacutežiacutech (kořen jazyka)
Riziko bdquoovertreamentldquo na zaacutekladě DISE
(Vyacuterazně stoupaacute chirurgie retrolingvaacutelniacute uacutežiny)
Cirkulaacuterniacute obstrukce měkkeacuteho patra
Hypertrofickeacute tonsily Friedman III-IV
- zkusit zaveacutest nasoorofaryngeaacutelniacute vzduchovod
DISE a naacuteslednaacute chirurgie
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Interpretace vyacutesledkůPůvodniacute předpoklad
Pacient s OSA
Uacutespěšnost +- 50
DISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceUacutespěšnost chirurgie
vyacuterazně roste
Pacient s OSADISE s identifikaciacute
miacutest obstrukceVhodnost
pacienta k chirurgii
Chirurgie s ciacutelem
zprůchodněniacute HCD pro cPAP
Vhodnost pro MAD MMA
Vhodnost pro
polohovou terapii
Zjištěniacute přiacutečiny netolerance cPAP
Naše doporučeniacute
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
DISE a nechirurgickaacute leacutečba
Online PSG
+
Online cPAP titrace
MAD simulator
Zjištěniacute efektivity
oraacutelniacutech protraktorů
Positional OSA
Hodnoceniacute vlivu polohy
a efektu pozičniacute terapie
Standardniacute DISE doplněna o dalšiacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute vyacutekon
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
ndash dynamickeacute 3D vyšetřeniacute poměrů v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech
během spaacutenku
- upřesněniacute lokalizace vzniku obstrukce a tiacutem individuaacutelniacute
zaciacuteleniacute leacutečby (nejen chirurgickeacute) pro každeacuteho pacienta
- predikce uacutespěšnosti chirurgickeacuteho zaacutekroku a možnost
pooperačniacute sledovaacuteniacute
- neniacute provaacuteděno ve fyziologickeacutem spaacutenku
- staacutele chybiacute jednotnaacute klasifikace
- operace po DISE nevykazujiacute signifikantně vyššiacute efektivitu
- možneacute využitiacute u zubniacute protraktorů polohově vaacutezaneacute apnoe
u titrace cPAP atd
Drug Induced Sleep Endoscopy
Děkuji za pozornost
Děkuji za pozornost
