Modul A

Játra, žlučník, pankreas

Morfologie

Pancreas /= slinivka břišní/

Popis: caput (processus uncinatus, incisura), collum, corpus (margines, facies), caudaStavba: ductus pancreaticus major Wirsungi(sphincter d.p.), minor SantoriniFixace: - lig. pancreaticosplenicum, - colicum, vasa mesenterica sup.Syntopie: - duodenální okénko L2, sekundárněretroperitoneálně

Pancreas – tepennézásobení

Hlava:truncus coelicacus a. hepatica communisa. gastroduodenalis a. pancreaticoduodenalissup. post. + sup. ant. + aa. retroduodenalesa. mesenterica sup. a. pancreaticoduodenalisinf. ramus ant. + r. post.

Tělo a ocas:truncus coelicacus a. splenica rr. pancreatici

Pankreas – ostatní zásobeníŽíly:

vv. pancreaticoduodenales v. mesentericasup. v. portaevv. pancreaticae v. splenica v. portae

Míza: n.l. pancreaticoduodenales, mesentericisup. n.l. preaortici

Nervy: parasympatikus – n. X sympatikus – nn. splanchnici major+minorggl. coeliacum + mesentericum sup.

Pankreasexokrinní část - serózní složená alveolárnížláza

serózní bb. uspořádané do acinů, ↑ER, GA, apikálně sekreční granulaintralobulární vývody nejsou žíhanésekret: voda, ionty, (chymo-)trypsinogen, karboxypeptidáza, (deoxy-)ribonukláza, lipáza, amyláza, elastáza

• sekretin → hodně tekutiny, HCO 3-, neutralizace chymu

• cholecystokinin → hojně enzymů (uvolnění granul)

endokrinní část - Langerhansovy ostrůvky

Pankreas - exokrinní část

aciny obklopenybazální membránou1 - acinární (serózní) buňky

zymogenní granula

2 - centroacinární bb.3 - vsunutý vývod

LangerhansLangerhansůůvv ostrostrůůvekvek

Hepar

Hepar /= játra/Popis: facies diaphragmatica /area nuda, impressio cardiaca/, visceralis (otisky orgánů -6), margo inferior4 laloky popisné - 8 segmentů dle cévVazy: lig. teres hepatis, venosum, coronarium/falciforme, triangulare dx. et sin., hepatorenale/, appendix fibrosa h., lig. venaecavaeFixace: závěs na v. cava inf., srůst s bránicí, břišní orgány, lig. teres hepatis

Hepar - cévy

Porta hepatis:v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus dx. et

sin.Fissurae (3) + fossa vesicae felleaeTepny: truncus coeliacus a. hepatica communis

a. hepatica propria, a. hepatica accessoria r. dx.+sin. aa. interlobularesŽíly: v. portae vv. interlobulares kapiláry

vv. centrales v. hepaticae v. cava inf.

Hepar – míza a nervy

Míza: 3 směry - n.l. coeliaci, mediastinalesant.+ post. Nervy: parasympatikus – n. X

sympatikus – plexus coeliacus plexushepaticus

senzitivní – n. phrenicus (peritoneum pod játry až ke žlučníku!!!)

Játra pod drobnohledemkryta vazivovým pouzdrem (capsula Glissoni)jaterní buňky - hepatocyty

uspořádány v trámčitý epitelmezi nimi probíhají jaterní sinusoidy(= nepravidelně roztažené cévy z fenestrovaného endotelu)

• od hepatocytů odděleny Disseho prostorem• Kupfferovy bb.

uvnitř trámců intercelulární žlučovody (žlučovékapiláry) - ohraničené jen plazmalemou hepatocytů

hepatocyt - polyedrickáeosinofilní buňka, velkésférické jádro (i polyploidní), hladké i drsné ER, ↑mitochondriížlučový kanálektěsná spojenímikroklkyDisseho prostor(subendotelová štěrbina)

endotel

Jaterní lalůček

strukturální jednotkaparenchymu jater -šestiboký hranol

v. centralishepatocyty radiálněportální prostorykrev teče od periferiek centru

portální prostor(portobiliární)portální triáda

venula (←v. portae), PVarteriola (←a. hepatica), Ainterlobulární žlučovod(→ductus hepaticus), B

• jednovrstevný kubický epitel• vazivová pochva

další možná strukturálněfunkční jednotka = portálnílalůčekstřed = portální triáda

Jaterní acinus

funkční dělení podleoblasti zásobeníkonečnou větví v. portaepodle vzdálenosti odvény 3 distribučnízóny

selektivní poškozeníhepatocytů

Játra, žlučové cestyfunkce jater

syntéza proteinů (kontinuálně uvolňují do krve)• albumin , fibrinogen, protrombin, transferrin, lipoproteiny...

sekrece žluči• voda, ionty, žlučové kys., fosfolipidy, cholesterol, bilirubin

metabolické funkce• střádání metabolitů: TAG, glykogen, vit. A• glukoneogeneza, glykogenolýza, deaminace AK• detoxikace: oxidace, metylace, konjugace

žlučové cesty intrahepatální• žlučové kanálky → intralobulární žlučovody (Heringovy kanálky) → interlobulární žlučovody → ductus hepaticus dx. et sin.

Ductus biliferi/= žlučové cesty/

intrahepatální: žlučovékanálky → intralobulárnížlučovody (Heringovykanálky) → interlobulární žlučovody

extrahepatální: ductus hepaticus dx. et sin. (přibírají vývod z lobus caudatus) → d. h. communis → po spojení s d. cysticus → d. choledochus → ampulla hepatopancreatica(m. sphincter d. ch. Oddi) → duodenum

Vesica fellea/biliaris (= žlučník)Popis: fundus, corpus, infundibulum, collum, ductus cysticus (plica spiralis)Tepny: truncus coelicacus a. hepaticacommunis a. hepatica propria, r. dx. a. cysticaŽíly odpovídají tepnám v. portaeMíza: n.l. hepaticiTrigonum cystohepaticum CalotiIntraperitoneální orgán

Žlučník, žlučové cestytunica mucosa

• jednovrstevný cylindrický epitel, lamina propria• tvoří četné řasy• poblíž ductus cysticus tubulózní žlázky → hlen

tunica muscularis• hl. cirkulární svalovina, cholecystokinin → stahy• perimuskulární vrstva vaziva

tunica serosafunkce: střádat a koncentrovat žluč (absorpcevody), obsah 30-50 ml

Žlučové cesty extrahepatálníductus hepaticus comm.→ d. cysticus → d. choledochusjednovrstevný cylindrický epitelglandulae ductus choledochi