Kapslová endoskopie

Jan Bureš

2. interní klinika LFUK a FNSubkatedra gastroenterologie LF UK

Hradec Králové

Z historie endoskopie

Rigidní endoskopAlfred Kussmaul (1864)

Semiflexibilní endoskopKelling’s gastroscope (1897)

Endoskopické vyšetření tenkého střeva?

Apollo 11 - 1969 Hiratsuka (1971) Classen (1972)Panenteroscopy rope-way technique

Small bowel endoscopy S. Rejchrt

Lewis, Gastrointest Endosc Clin N Am 1999

Sondová enteroskopie

Endoskop s vysokým rozlišením • zvětšení 30 x

+ optický Zoom + NBI • zvětšení 100 x

Konfokální endoskop • zvětšení 1000 x• rozlišení na buněčné úrovni

Příklady obrazového rozlišení v duodenu

Given Olympus

Technický pokrok

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

• digestivní endoskopie

• ultrasonografie

• CT- a MR-enteroklýza

• pozitronová emisní tomografie

• statická a dynamická scintigrafie

• angiografie

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

• digestivní endoskopie

• ultrasonografie

• CT- a MR-enteroklýza

• pozitronová emisní tomografie

• statická a dynamická scintigrafie

• angiografie

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

Endoskopie tenkého střeva

• přístroje – technický pokrok

• terminologie

• diagnostický a terapeutický přínospro pacienta / lékaře

• bezpečnost a komplikace

• výuka

• ekonomika

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

Kapslová endoskopie tenkého střeva

Paul Swain 1994

1999

1 mil. vyšetření – 2009

Kapslová enteroskopie

Diagnostický systém – kapsle

Kapslová endoskopie

Indikace

• krvácení z neurčeného zdroje• Crohnova choroba

• enteropatie z NSAID• celiakie

• hereditární polypózy• nádory tenkého střeva

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie

Hodnocení

• video-záznam

• počítačová podpora

• 80 – 100 tis. obrázků

• 8 – 10 hodin záznamu

• vyšetření celého tenkého střeva (75%)

Okultní krvácení do trávicího traktu

Kapslová endoskopie

Given Imaging Olympus

Insertion route for balloon-enteroscopy

• passage time from the pylorus to a lesion divided by the total small bowel passage time

• 10% within reach of push enteroscopy

• 70% within reach of oral DBE

• >70% within reach of anal DBE

BALLOON ENTEROSCOPY

CecumPylorus 10%70%

S. Rejchrt

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie

Portální enteropatie

Crohnova choroba

Arteriovenózní malformace

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

Algoritmus endoskopického vyšetřování tenkého střeva

• indikace ?

• klinický stav pacienta ?

• akutní / elektivní endoskopie ?

• dostupnost metod ?

• ekonomika !

Pokroky v zobrazení tenkého střeva

Kapslová endoskopie

Závěry

• neinvazivní metoda• indikace• metodika

• náročnost hodnoceí• ekonomika