Klinická anatomie páteře

Z. Nováková, Anatomický ústav 1.LF UK

1. Vývoj axiálního skeletu a

poruchy na podkladě vývoje

Páteř se vyvíjí ze somitů

Somity se diferencují ve ventromediální sklerotom (e) a

dorsolaterální dermomyotom (d)

Ve 4. týdnu buňky pravého i levého sklerotomu migrují k

chordě (b) a nervové trubici (a) a vytvoří kolem obal axiálního

mesenchymu. Každý sklerotom se podílí na vzniku dvou

sousedních obratlů

Mesenchymální období

Resegmentace sklerotomu

Mesenchym sklerotomu se rozdělí na

část kraniální a část kaudální

Obratel = spojení kaudální části

horního sklerotomu s kraniální částí

následujícího sklerotomu a z

intersegmentové tkáně.

Meziobratlová ploténka vzniká z

mesenchymu mezi kraniální a

kaudální částí původního sklerotomu.

Vývoj v okcipito-cervikální oblasti

Chrupavky mezi osifik.jádry = růstová zóna obratle.

Cranio-vertebral junction malformations

Atlanto-occipital assimilation

Os odontoideum

Ossiculum terminale

Congenital absence of C1

anterior/posterior arches/odontoid

tip/entire odontoid

Basilar invagination

Occipital condyle hypoplasia

Fusion/segmentation defects at the

craniovertebral junction

Možné odchylky v okcipito-cervikální oblasti

Asimilace atlasu

Abnormality dens axis

Hypoplázie zadního oblouku C1

Rozštěp předního oblouku

Ossiculum terminale

Příklady odchylek v dalších oblastech páteře

lumbalizace S1, sakralizace L5, srůst obratlů,

neúplný srůst oblouků ve střední čáře = spina bifida,

hemivertebra, motýlovitý obratel, klínový obratel,

manifestace žeber,

spondylolysis, spondylolisthesis, …………

Hemivertebra

Wedge vertebra Butterfly vertebra

sakralizace L5

úplná neúplná

www.lfhk.cuni.cz/anatomie/prezentace_prednasky/anomalie.ppt

spina bifida cystica

spina bifida occulta – mícha většinou není postižená

spina bifida cystica – rozštěpem se vyklenuje vak mozkových

obalů (meningokéla) nebo vak obsahuje i míchu

(meningomyelokéla)

Neúplný srůst oblouků ve střední čáře

Spondylolysis, spondylolisthesis

jednostranné či oboustr. přerušení

oblouku + ventrální posun těla

obratle

- výskyt asi v 5% populace,

v 90% asymptomatické, téměř

výhradně L4 - S1

- většinou důsledek zranění

(opakované pády na záda) či přetížení

při těžké fyzické práci nebo sportu,

event. odchylka osifikace

Spondylolisthesis

2. Patologické stavy jako

následek úrazu, nádoru …..

Hyperextenzní zranění

(„whiplash injury“)

Napnutí i natržení kývače a

skalenů, poškození disku a

lig.longit.anterius, fraktura

oblouku

Hyperflexní zranění

Přerušené lig. interspinale,

stlačené tělo obratle, ruptura

disku

fr. atlasu – nutné CT

Spondylochirurgické oddělení FN Motol

fr. atlasu – nutné CT

Spondylochirurgické oddělení FN Motol

fraktura C5

Spondylochirurgické oddělení FN Motol

fraktura C5

Spondylochirurgické oddělení FN Motol

fraktura Th12 tříštivá, klínovitá

Spondylochirurgické oddělení FN Motol

Fractura dentis axis Fractura proc. spinosi C6

Výhřez ploténky do těla obratle

Schmorlovy uzly = intraspongiózní chrupavčité hernie z

intervertebrálních disků do obratlových těl (jde o postižení

krycích plotének obratlových těl - morbus Scheuermann)

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Morbus_Scheuermann

Rachitická kyfoskoliosa

V prezentaci byl použit obrazový materiál z následujících publikací :

Sobottův Atlas anatomie člověka, díl 2., 22.vydání, Grada, Praha, 408 s., 2007

Moore,K.L.: The Developing Human

Abrahams,P.: Lidské tělo, Ottovo nakladatelství, Praha, 2003

Kosterní sbírky Anatomického ústavu 1.LF UK

Snímky Spondylochirurgického oddělení FN Motol