Klinický obraz, komplikace Klinický obraz, komplikace a léčba chřipky a léčba chřipky
Klinika infekčních a tropických nemocí Klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK a FN Na Bulovce v Praze1. LF UK a FN Na Bulovce v Praze
Pavel ChalupaPavel Chalupa
Hotel Gomel, České Budějovice, 21.11.2009Hotel Gomel, České Budějovice, 21.11.2009
Klinický obraz IKlinický obraz I
ID:ID: několik hodin až 2 (3) dny několik hodin až 2 (3) dnyZdroj nákazy:Zdroj nákazy: nemocný člověk nemocný člověkPřenos:Přenos: především kapénkovou infekcí, především kapénkovou infekcí, také předměty kontaminovanými sekrety také předměty kontaminovanými sekrety nemocného nemocného Přežití viru:Přežití viru: ruce cca 5 min., oblečení, ruce cca 5 min., oblečení, papírové kapesníky a papír až 12 hod., papírové kapesníky a papír až 12 hod., tvrdé neporézní povrchy (plast, nerez) až tvrdé neporézní povrchy (plast, nerez) až 48 hod.48 hod.Nakažlivost:Nakažlivost: 1.-4. den nemoci 1.-4. den nemoci
Klinický obraz IIKlinický obraz II
Vylučování viruVylučování viru::Chřipka bez komplikacíChřipka bez komplikací – pac. infekční po – pac. infekční po dobu trvání zvýšené T, tj. 3-5 dnů, max. 7dobu trvání zvýšené T, tj. 3-5 dnů, max. 7Pac. se závažnou poruchou imunityPac. se závažnou poruchou imunity – – vylučování viru může být delší. vylučování viru může být delší. Pokud pac. užívá antivirotikum - Pokud pac. užívá antivirotikum - neinfekční po poklesu T nebo po uplynutí neinfekční po poklesu T nebo po uplynutí 7 dní terapie, i když zůstává febrilní. 7 dní terapie, i když zůstává febrilní. Terapie v tomto případě se prodlužuje na Terapie v tomto případě se prodlužuje na 10 dní10 dní
Klinický obraz IIIKlinický obraz III
Infekce začíná na sliznicích HCD, Infekce začíná na sliznicích HCD, především trachey. Virus proniká do především trachey. Virus proniká do bb. řasinkového epitelu, kde se množíbb. řasinkového epitelu, kde se množí
Replikace viru velmi rychlá (asi 4 hod.), Replikace viru velmi rychlá (asi 4 hod.), zralé viry opouštějí hostitelskou buňku, zralé viry opouštějí hostitelskou buňku, která většinou odumírá a napadají okolní která většinou odumírá a napadají okolní buňkybuňky
Rozpad postižených bb. – vs příčina Rozpad postižených bb. – vs příčina vzniku klin. příznaků – především horečkyvzniku klin. příznaků – především horečky
Řasinkový epitel dýchacích cest před a po infekci Řasinkový epitel dýchacích cest před a po infekci chřipkovým virem typ A chřipkovým virem typ A
(Beran, J., Havlík, J.: Chřipka. 2. rozš. vyd. Praha, MAXDORF 2005, (Beran, J., Havlík, J.: Chřipka. 2. rozš. vyd. Praha, MAXDORF 2005, 175 s.)175 s.)
Klinický obraz IVKlinický obraz IV
Od nakažených osob možná izolace viru Od nakažených osob možná izolace viru již 24 hod. před prvními příznakyjiž 24 hod. před prvními příznaky
Replikace virů po nákaze rychle narůstá, Replikace virů po nákaze rychle narůstá, vrcholí do 24 hod., přetrvává dalších 24-48 hod. vrcholí do 24 hod., přetrvává dalších 24-48 hod. Do té doby, tj. Do té doby, tj. první 2 dny onemocnění lze první 2 dny onemocnění lze průběh příznivě ovlivnit antivirotikyprůběh příznivě ovlivnit antivirotiky
Po 5. dnu od prvních příznaků kvantum Po 5. dnu od prvních příznaků kvantum replikovaných virů rychle klesá a izolace se již replikovaných virů rychle klesá a izolace se již nedařínedaří
U imunosuprimovaných a u dětí vylučování viru U imunosuprimovaných a u dětí vylučování viru až 10 dníaž 10 dní
Klinický obraz VKlinický obraz VNejčastěji nastupují příznaky nekomplikované Nejčastěji nastupují příznaky nekomplikované chřipky náhle - někteří mohou určit začátek chřipky náhle - někteří mohou určit začátek téměř na minutu. Člověk se cítí náhle velmi téměř na minutu. Člověk se cítí náhle velmi nemocen a „spěchá, aby byl v posteli“nemocen a „spěchá, aby byl v posteli“
U dospělých rychle stoupající horečka, často U dospělých rychle stoupající horečka, často začínající zimnicí a třesavkou, bolest a točení začínající zimnicí a třesavkou, bolest a točení hlavy, myalgie, značná únava, nechutenství, hlavy, myalgie, značná únava, nechutenství, překrvené spojivky, suchý, dráždivý a bolestivý překrvené spojivky, suchý, dráždivý a bolestivý kašel, bolest v krku, pocit ucpaného nosukašel, bolest v krku, pocit ucpaného nosu
Kašel, nejprve suchý, později produktivní, Kašel, nejprve suchý, později produktivní, vede k pálení a bolestem za sternemvede k pálení a bolestem za sternem
Klinický obraz VIKlinický obraz VI
U dětí bývá vysoká horečka, může dojít U dětí bývá vysoká horečka, může dojít k febrilním křečím, častější zduření krčních k febrilním křečím, častější zduření krčních uzlin, zvracení, bolesti břicha, uzlin, zvracení, bolesti břicha, u dětí do 6 měsíců i průjem, otitidy nebo u dětí do 6 měsíců i průjem, otitidy nebo i pseudokrup a bronchiolitida i pseudokrup a bronchiolitida (méně častá než při infekci RSV nebo (méně častá než při infekci RSV nebo parainfluenzy, ale probíhá závažněji)parainfluenzy, ale probíhá závažněji)
Kašel, bolesti svalů a pocení u dětí méně Kašel, bolesti svalů a pocení u dětí méně častéčasté
Klinický obraz VIIKlinický obraz VII
Při nekomplikovaném průběhu trvá chřipka Při nekomplikovaném průběhu trvá chřipka 7-10, ale i 14 dnů7-10, ale i 14 dnů
Rekonvalescence s únavností a Rekonvalescence s únavností a malátností může trvat délemalátností může trvat déle
Chřipka sice postihuje mladou generaci Chřipka sice postihuje mladou generaci mnohem častěji než osoby vysokého mnohem častěji než osoby vysokého věku, ale prognóza na přežití věku, ale prognóza na přežití u mladších mnohem lepšíu mladších mnohem lepší
Komplikace IKomplikace IČastější Častější u starých osobu starých osob (nad 65 let) (nad 65 let)RRizikoví pacientiizikoví pacienti:: CHOPN, cystická CHOPN, cystická fibróza, těžké astma bronchiale, kardiaci, fibróza, těžké astma bronchiale, kardiaci, DM na inzulinové léčbě, DM na inzulinové léčbě,
jaterní cirhóza – Child-Pugh B nebo C, jaterní cirhóza – Child-Pugh B nebo C, CHRI (hemodialyzovaní), CHRI (hemodialyzovaní), pac. neutropeničtí nebo s pac. neutropeničtí nebo s maligními procesy, obesita – BMI maligními procesy, obesita – BMI >> 35 35. . Těžká porucha imunity (biologická Těžká porucha imunity (biologická léčba, st.p. transplantaci orgánů, léčba, st.p. transplantaci orgánů, dlouhodobá th kortikoidy nebo cytostatiky, dlouhodobá th kortikoidy nebo cytostatiky, onkologická léčba, HIV+, těžká onkologická léčba, HIV+, těžká imunodeficience).imunodeficience).
Komplikace IIKomplikace II
V čase pandemie výrazně ohroženou V čase pandemie výrazně ohroženou skupinou skupinou těhotné ženy ve 2. a 3. těhotné ženy ve 2. a 3. trimestrutrimestru. Život ohrožující komplikace a . Život ohrožující komplikace a úmrtí mnohonásobně častější než u úmrtí mnohonásobně častější než u negravidních stejného věkunegravidních stejného věkuV 1. trimestru jen Relenza V 1. trimestru jen Relenza Ve 2. a 3. trimestru Tamiflu nebo Relenza Ve 2. a 3. trimestru Tamiflu nebo Relenza Ve 3. trimestru možné podat Tamiflu Ve 3. trimestru možné podat Tamiflu 3x denně, dávkování Relenzy se 3x denně, dávkování Relenzy se nezvyšujenezvyšuje
Komplikace IIIKomplikace IIIPrimární chřipková pneumoniePrimární chřipková pneumonie – – nejnebezpečnější, postiženy zvláště osoby s nejnebezpečnější, postiženy zvláště osoby s KV onemocněním, především revm. MS, KV onemocněním, především revm. MS, méně často s jiným srd. nebo plic. onem. méně často s jiným srd. nebo plic. onem. Vzniká do 5 dnů od začátku nemoci. Vzniká do 5 dnů od začátku nemoci. Nízké zánětlivé ukazatele, na rtg intersticiální Nízké zánětlivé ukazatele, na rtg intersticiální postižení. postižení. U dětí výskyt vzácný. U U dětí výskyt vzácný. U imunosuprimovaných dětí s karcinomy bývá imunosuprimovaných dětí s karcinomy bývá průběh zvládnutelný, ale u leukemiků a dětí průběh zvládnutelný, ale u leukemiků a dětí po transplantaci kostní dřeně průběh vždy po transplantaci kostní dřeně průběh vždy velmi těžký a často smrtelnývelmi těžký a často smrtelný
Komplikace IVKomplikace IVSekundární chřipková pneumonieSekundární chřipková pneumonie – – spíše osoby starší nebo s chron. chorobami, spíše osoby starší nebo s chron. chorobami, za 4-14 dní po skončení horeček znovu zvýšení za 4-14 dní po skončení horeček znovu zvýšení teploty s produktivním kašlem a vykašláváním teploty s produktivním kašlem a vykašláváním hnis. sputa hnis. sputa Původci: Původci: S. pneumoniae S. pneumoniae (krupózní pneumonie), (krupózní pneumonie), H. influenzae, H. influenzae, ((K. pneumoniaeK. pneumoniae, , M. pneumoniaeM. pneumoniae) ) Nebezpečné Nebezpečné stafylokokové pneumoniestafylokokové pneumonie - - dochází k tvorbě plic. abscesů dochází k tvorbě plic. abscesů
Léčbu volit tak, aby pokrývala hlavní původce Léčbu volit tak, aby pokrývala hlavní původce (pneumokoky a (pneumokoky a St. aureusSt. aureus). U těžkých, život ). U těžkých, život ohrožujících bakt. pneumonií linezolid (Zyvoxid)ohrožujících bakt. pneumonií linezolid (Zyvoxid)
Komplikace VKomplikace V
V průběhu chřipky časté ak. exacerbace V průběhu chřipky časté ak. exacerbace chron. bronchitidy, zhoršení astma chron. bronchitidy, zhoršení astma bronchiale až status astmaticus a závažné bronchiale až status astmaticus a závažné komplikace u pac. s cystickou fibrózou plickomplikace u pac. s cystickou fibrózou plic
Komplikace VIKomplikace VIPredispozici k pneumokokovým Predispozici k pneumokokovým onemocněním zvyšují:onemocněním zvyšují:
KV onemocněníKV onemocnění Plicní onemocněníPlicní onemocnění Diabetes mellitusDiabetes mellitus Cirhóza jaterníCirhóza jaterní
Chřipka zvyšuje predispozici Chřipka zvyšuje predispozici k pneumokokovým onemocněním k pneumokokovým onemocněním (v období pandemie španělské (v období pandemie španělské chřipky za 2/3 úmrtí zodpovědný chřipky za 2/3 úmrtí zodpovědný pneumokok)pneumokok)Prevence:Prevence:
Pneumo 23Pneumo 23™™, Prevenar, Prevenar™™
Komplikace VIIKomplikace VIIChřipkový (pseudo)krupChřipkový (pseudo)krup u dětí- poměrně u dětí- poměrně vzácná, ale nebezpečná, vyžadující někdy vzácná, ale nebezpečná, vyžadující někdy akutní chir. zákrok včetně trecheostomieakutní chir. zákrok včetně trecheostomie
Akutní katarární zánět stř. uchaAkutní katarární zánět stř. ucha – je velmi – je velmi často vir. původu a pokud k němu u dětí dojde často vir. původu a pokud k němu u dětí dojde v době chřipkové epidemie, je účast virů chřipky v době chřipkové epidemie, je účast virů chřipky A nebo B velmi pravděpodobnáA nebo B velmi pravděpodobná
Sinusitida a otitida bakteriální etiologieSinusitida a otitida bakteriální etiologie
MyokarditidyMyokarditidy a a perikarditidyperikarditidy – poměrně – poměrně vzácné. Naproti tomu pac. s vleklým srd. vzácné. Naproti tomu pac. s vleklým srd. onemocněním nezřídka podléhají srdečnímu onemocněním nezřídka podléhají srdečnímu selhání za týden i déle po překonání chřipkyselhání za týden i déle po překonání chřipky
Komplikace VIIIKomplikace VIII
MyozitidyMyozitidy – u větších dětí, méně často – u větších dětí, méně často dospělých, po chřipkách A i B. Postiženy dospělých, po chřipkách A i B. Postiženy především velké svaly DKK, event. zad. především velké svaly DKK, event. zad. Mohou způsobit značné potíže při chůzi.Mohou způsobit značné potíže při chůzi.
RhabdomyolýzaRhabdomyolýza – v těžších případech, – v těžších případech, provázená myoglobinurií, zvýšením S-CPK, provázená myoglobinurií, zvýšením S-CPK, S-ALT, S-AST a akutním renálním selhánímS-ALT, S-AST a akutním renálním selháním
Syndrom toxického šokuSyndrom toxického šoku – závažná a až ve – závažná a až ve 40 % smrtelná příhoda, způsobená kolonizací a 40 % smrtelná příhoda, způsobená kolonizací a replikací replikací St. aureusSt. aureus, produkujícího toxin TSST-1, produkujícího toxin TSST-1
Komplikace IXKomplikace IX
Reyeův syndromReyeův syndrom – u dětí ve věku 5-14 let. – u dětí ve věku 5-14 let. Výskyt v USA u 31-58/100 000 dětí s chřipkou B Výskyt v USA u 31-58/100 000 dětí s chřipkou B a u 2,5-4,3/100 000 dětí s chřipkou A. a u 2,5-4,3/100 000 dětí s chřipkou A. Za několik dní po infekci rozvoj Za několik dní po infekci rozvoj hepatocerebrálního syndromu s letargií, hepatocerebrálního syndromu s letargií, obluzerním, deliriem, křečemi. V CSF nález obluzerním, deliriem, křečemi. V CSF nález většinou normální, zvýšeny jaterní transaminásy, většinou normální, zvýšeny jaterní transaminásy, stoupá amoniak (akutní steatóza jater). stoupá amoniak (akutní steatóza jater). Při sekci edém mozku. Při sekci edém mozku.
Prevence: při horečnatých infektech dýchacích Prevence: při horečnatých infektech dýchacích cest jiná antipyretika než kys. acetylosalicylovoucest jiná antipyretika než kys. acetylosalicylovou
Komplikace XKomplikace X
Syndrom Guillain-BarréSyndrom Guillain-Barré – v předchorobí – v předchorobí bývají různé virové infekce, včetně chřipky bývají různé virové infekce, včetně chřipky B a AB a A
Encefalitidy, encefalomyelitidy, Encefalitidy, encefalomyelitidy, transverzální myelitidytransverzální myelitidy – v literatuře jsou – v literatuře jsou údaje, ale přímý vztah mezi chřipkovými údaje, ale přímý vztah mezi chřipkovými viry a těmito onemocněními objasněn viry a těmito onemocněními objasněn nebylnebyl
Komplikace XIKomplikace XI
Encephalitis lethargica EconomoEncephalitis lethargica Economo – – z historie zůstává neobjasněn vztah z historie zůstává neobjasněn vztah původce španělské chřipky H1N1 k tomuto původce španělské chřipky H1N1 k tomuto závažnému onemocnění, jemuž mnozí závažnému onemocnění, jemuž mnozí podlehli a u mnoha tisíc došlo k podlehli a u mnoha tisíc došlo k následnému postencefalitickému následnému postencefalitickému parkinsonskému syndromu. parkinsonskému syndromu. Onemocnění se vyskytovalo v Čechách v Onemocnění se vyskytovalo v Čechách v letech 1920-1930. Etiologické agens letech 1920-1930. Etiologické agens nebylo nikdy objeveno a onemocnění se v nebylo nikdy objeveno a onemocnění se v dalších letech se již nevyskytlodalších letech se již nevyskytlo
Léčba ILéčba IOsoby, které nepatří mezi rizikové Osoby, které nepatří mezi rizikové skupiny, překonají v mezipandemickém skupiny, překonají v mezipandemickém období chřipku zpravidla bez komplikací období chřipku zpravidla bez komplikací i bez kauzální léčbyi bez kauzální léčbyPobyt na lůžku nejméně po dobu horeček, Pobyt na lůžku nejméně po dobu horeček, příznaky se tlumí symptomaticky příznaky se tlumí symptomaticky (antipyretika, antitusika, expektorancia), (antipyretika, antitusika, expektorancia), zvýšit dodávku vit. C, dostatek teplých zvýšit dodávku vit. C, dostatek teplých tekutintekutinRekonvalescence může být pomalá, Rekonvalescence může být pomalá, pac. se cítí i týdny značně unavenipac. se cítí i týdny značně unaveni
Léčba IILéčba IIAntiviremika 1. generace (M2 inhibitory) Antiviremika 1. generace (M2 inhibitory) amantadinamantadin a a rimantadinrimantadin.. Profylaktika, částečně terapeutika chřipky A. Profylaktika, částečně terapeutika chřipky A. Doporučovala se profylakticky po celé Doporučovala se profylakticky po celé období zvýšeného rizika nákazy, ne déle období zvýšeného rizika nákazy, ne déle než 90 dnů. než 90 dnů. Nevelký terapeutický účinek – zkrácení Nevelký terapeutický účinek – zkrácení trvání horečky asi o 1 den a rychlejší ústup trvání horečky asi o 1 den a rychlejší ústup resp. příznaků. resp. příznaků. Asi u 5 % pac. nežádoucí účinkyAsi u 5 % pac. nežádoucí účinky
Léčba IIILéčba IIIAntiviremika 2. generaceAntiviremika 2. generace inhibitoryinhibitory neuraminidázy (IN)neuraminidázy (IN)
Znemožňují výstavbu neuraminidázy a Znemožňují výstavbu neuraminidázy a tím uvolnění viru chřipky z napadené buňky tím uvolnění viru chřipky z napadené buňky zanamivirzanamivir a a oseltamiviroseltamivir Pro léčbu, prevenci a postexpoziční profylaxi Pro léčbu, prevenci a postexpoziční profylaxi sporadické, epidemické, pandemické i ptačí sporadické, epidemické, pandemické i ptačí chřipkychřipkyObecně se preferuje léčba IN Obecně se preferuje léčba IN před profylaktickým podávánímpřed profylaktickým podávánímVýjimečně IN pro prevenci či profylaxi Výjimečně IN pro prevenci či profylaxi Plošnou profylaxi IN nelze doporučitPlošnou profylaxi IN nelze doporučit
Léčba IVLéčba IVRizikové skupiny pro léčbu IN:Rizikové skupiny pro léčbu IN:
- - osoby starší 65 let (ne dle WHO)osoby starší 65 let (ne dle WHO)
- osoby s chron. zákl. onemocněním bez - osoby s chron. zákl. onemocněním bez rozdílu věkurozdílu věku
- osoby mladší 19 let, které užívají - osoby mladší 19 let, které užívají dlouhodobou aspirinovou terapiidlouhodobou aspirinovou terapii
- těhotné ženytěhotné ženy- děti do 2 let (dle CDC ze 16.10.09)děti do 2 let (dle CDC ze 16.10.09)- děti do 5 let (dle WHO ze 4.11.09)děti do 5 let (dle WHO ze 4.11.09)
Léčba VLéčba V
Užití IN co nejdříve po nástupu příznaků Užití IN co nejdříve po nástupu příznaků onemocnění (nejlépe do 48 hod.)onemocnění (nejlépe do 48 hod.)Má-li nemocný horečku a klin. projevy Má-li nemocný horečku a klin. projevy odpovídající chřipce (tj. stále běží odpovídající chřipce (tj. stále běží replikace viru), možné zahájit léčbu replikace viru), možné zahájit léčbu antivirotikem až do 7. dne od začátku antivirotikem až do 7. dne od začátku nemocinemociDávkování oseltamiviru může být zvýšeno Dávkování oseltamiviru může být zvýšeno o 50 % (podávání 3x denně)o 50 % (podávání 3x denně)
Léčba VILéčba VILéčba IN u jinak zdravých osob - individuálněLéčba IN u jinak zdravých osob - individuálně
- pokud došlo k těmto komplikacím: - pokud došlo k těmto komplikacím: * * horečka 39,5-40 horečka 39,5-40 °°C nereagující na antipyretikaC nereagující na antipyretika
* * náhlá dušnost, či průjem a zvracenínáhlá dušnost, či průjem a zvracení s výraznou s výraznou dehydratacídehydratací
TěhotenstvíTěhotenství – pro léčbu standardní sezónní – pro léčbu standardní sezónní chřipky se léčba IN nedoporučuje. V případě chřipky se léčba IN nedoporučuje. V případě epidemie prasečí chřipky je léčba IN doporučena, epidemie prasečí chřipky je léčba IN doporučena, i pokud je zahájena později než za 48 hod. i pokud je zahájena později než za 48 hod. V 1. trimestru možná Relenza (nevstřebává se) V 1. trimestru možná Relenza (nevstřebává se) Oba IN možno kojícím matkámOba IN možno kojícím matkám
Léčba VIILéčba VII
Oba IN možno podávat i u dětíOba IN možno podávat i u dětíZanamivirZanamivir – dávkování stejné jako u dospělých – dávkování stejné jako u dospělých
OseltamivirOseltamivir – u dětí dle váhy – u dětí dle váhyNežádoucí účinky u dětí – zvracení, méně Nežádoucí účinky u dětí – zvracení, méně bolesti břicha, epistaxe, konjunktivitidabolesti břicha, epistaxe, konjunktivitidaDle CDC: Dle CDC: OOseltamivirseltamivir lze použít i u novorozenců lze použít i u novorozenců k profylaxi i léčbě chřipky A i B. k profylaxi i léčbě chřipky A i B. ZanamivirZanamivir k léčbě chřipky A i B od 7 let k léčbě chřipky A i B od 7 let a v prevenci od 5 let, spíše jako druhou volbu a v prevenci od 5 let, spíše jako druhou volbu (děti neumí správně inhalovat)(děti neumí správně inhalovat)
Tamiflu suspenze u dětíTamiflu suspenze u dětí (dle (dle Tempus medicorumTempus medicorum 2009;18(9):s.37) 2009;18(9):s.37)
Váha v kgVáha v kg Věk v letechVěk v letech Dávka v mgDávka v mg
<< 15 15 1-31-3 30 mg (2,5 ml) 30 mg (2,5 ml) 2x/den2x/den
15-2315-23 4-74-7 45 mg (3,75 ml) 45 mg (3,75 ml) 2x/den2x/den
24-4024-40 8-128-12 60 mg (5 ml) 60 mg (5 ml) 2x/den2x/den
>> 40 40 >> 13 13 75 mg 2x/den75 mg 2x/den(75 mg = 1 tobolka)(75 mg = 1 tobolka)
Léčba VIIILéčba VIII
Pokud není Tamiflu oral suspenzePokud není Tamiflu oral suspenze
Lékárna může připravit sirup s Lékárna může připravit sirup s oseltamivirem, který s konzervační oseltamivirem, který s konzervační látkou vydrží v lednici měsíclátkou vydrží v lednici měsíc
Tamiflu suspenzi lze připravit z tobolek Tamiflu suspenzi lze připravit z tobolek 75 mg rozředěním do převařené vody, 75 mg rozředěním do převařené vody, čaje apod.čaje apod.
Léčba IXLéčba IXPeramivirPeramivir – – IN pro i.v. použití, ve 3. fázi klin. IN pro i.v. použití, ve 3. fázi klin. zkoušení. Nikde ve světě není registrovánzkoušení. Nikde ve světě není registrován
V ČR bude probíhat klin. studie:V ČR bude probíhat klin. studie:
FN Na Bulovce, FN Na Bulovce,
FN H. Králové, FN H. Králové,
FN Brno, FN Brno,
FN Motol, FN Motol,
FTN, FTN,
Masarykova nem. Ú n/L,Masarykova nem. Ú n/L,
Nemocnice TáborNemocnice Tábor
Preventivní podávání INPreventivní podávání IN
Při současných podmínkách výskytu viru Při současných podmínkách výskytu viru PPandemic (H1N1) 2009 Influenzaandemic (H1N1) 2009 Influenza a relativně pomalém průběhu epidemie na a relativně pomalém průběhu epidemie na našem území se preventivní podávání IN našem území se preventivní podávání IN nedoporučuje nedoporučuje Maximální délka preventivního podávání IN Maximální délka preventivního podávání IN je limitována časově (je limitována časově (oseltamivir 6 týdnůoseltamivir 6 týdnů, , zanamivir 4 týdnyzanamivir 4 týdny), přičemž epidemické ), přičemž epidemické období by mělo trvat několik měsícůobdobí by mělo trvat několik měsíců
Nežádoucí účinky INNežádoucí účinky IN
OseltamivirOseltamivir – převažují GI než. účinky, – převažují GI než. účinky, které jsou méně výrazné při podání s které jsou méně výrazné při podání s jídlem, dále neuropsychické projevy, jídlem, dále neuropsychické projevy, výjimečně změny chování, zmatenost až výjimečně změny chování, zmatenost až delirium, sebepoškození, hlavně u dětí při delirium, sebepoškození, hlavně u dětí při léčebném použitíléčebném použití
ZanamivirZanamivir – nejčastější než. účinek – nejčastější než. účinek bronchospasmus, zvláště u astmatiků, bronchospasmus, zvláště u astmatiků, nebo chron. plic. onemocněnínebo chron. plic. onemocnění
Kombinace IN s jinými lékyKombinace IN s jinými léky
IN možno kombinovat se všemi léky, nutná IN možno kombinovat se všemi léky, nutná opatrnost, kde se další léky vylučují stejnou opatrnost, kde se další léky vylučují stejnou cestou, nebo pokud dojde k poruše cestou, nebo pokud dojde k poruše vylučování ledvinamivylučování ledvinami
OseltamivirOseltamivir obezřetnost při současném podávání: obezřetnost při současném podávání: chlorpropamidu chlorpropamidu metotrexatu metotrexatu fenylbutazonufenylbutazonu
Zásady podávání zanamiviru a oseltamiviru Zásady podávání zanamiviru a oseltamiviru ((Tempus medicorumTempus medicorum 2009;18(9):s.37) 2009;18(9):s.37)
Zásady podávání oseltamiviru Zásady podávání oseltamiviru (dle (dle Tempus medicorumTempus medicorum 2009;18(9):s.37) 2009;18(9):s.37)
Léčba chřipky dospělých a adolescentů od 13 letLéčba chřipky dospělých a adolescentů od 13 let
I děti s váhou nad 40 kgI děti s váhou nad 40 kg
Zahájit do 2 dnůZahájit do 2 dnů
Standardně neužívat v těhotenstvíStandardně neužívat v těhotenství
Změna dávkování u snížené funkce ledvinZměna dávkování u snížené funkce ledvin
Léčba:Léčba: 75 mg 2x denně po dobu 5 dnů 75 mg 2x denně po dobu 5 dnů
Profylaxe:Profylaxe: Po kontaktu s nemocným do 2 dnů Po kontaktu s nemocným do 2 dnů 75 mg 1x denně po dobu 7-10 dnů75 mg 1x denně po dobu 7-10 dnů
Prevence:Prevence: 75 mg 1x denně v období největšího 75 mg 1x denně v období největšího výskytu onemocnění, ale maximálně 6 týdnůvýskytu onemocnění, ale maximálně 6 týdnů
Zásady podávání zanamiviru Zásady podávání zanamiviru (dle (dle Tempus medicorumTempus medicorum 2009;18(9):s.37) 2009;18(9):s.37)
Léčba chřipky dospělých a dětí (Léčba chřipky dospělých a dětí (≥ 5 let)≥ 5 let)
Aplikace v průběhu prvních 48 hodAplikace v průběhu prvních 48 hod
Dávkování není třeba upravovat seniorům, dětem, Dávkování není třeba upravovat seniorům, dětem,
pac. s poruchou funkce jater nebo ledvin pac. s poruchou funkce jater nebo ledvin
Léčba:Léčba: Dvě inhalace (2 x 5 mg) po 12 hod. Dvě inhalace (2 x 5 mg) po 12 hod. po dobu 5 dnůpo dobu 5 dnů
Profylaxe:Profylaxe: Po kontaktu s nemocným do 36 hod Po kontaktu s nemocným do 36 hod 2 inhalace 1x denně po dobu 10 dnů2 inhalace 1x denně po dobu 10 dnů
Prevence:Prevence: 2 inhalace 1x denně v období 2 inhalace 1x denně v období největšího výskytu onemocnění, max. 4 týdnynejvětšího výskytu onemocnění, max. 4 týdny
LiteraturaLiteraturaAntivirotika v léčbě tzv. prasečí chřipky.Antivirotika v léčbě tzv. prasečí chřipky. Tempus medicorumTempus medicorum 2009;18(9):s.36-37 2009;18(9):s.36-37Beran, J., Havlík, J.: Chřipka. Klinický obraz, prevence a léčba. Beran, J., Havlík, J.: Chřipka. Klinický obraz, prevence a léčba. 2. rozš. vyd. Praha, MAXDORF 2005, 175 s.2. rozš. vyd. Praha, MAXDORF 2005, 175 s.
Informace o Pandemic (H1N1) 2009 na internetuInformace o Pandemic (H1N1) 2009 na internetuWHO:
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.htmlMZD:
http://pandemie.mzcr.cz/SZÚ:
http://www.szu.cz/ECDC:
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pages/Influenza_A(H1N1)_Outbreak.aspxCDC:
http://www.cdc.gov/h1n1flu/
Děkuji Vám za pozornostDěkuji Vám za pozornost
