Koncepce národní surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí v České republice
Jindrák V, Hedlová D, Prattingerová J
Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí
Státní zdravotní ústav
Konference SNEH, Brno 2013
Kulatý stůl 20.2. 2013
3 3
• Proč potřebujeme národní surveillance?
(účel, zaměření, využití výstupů…)
• Jak určit situace vyžadující zásah orgánu ochrany veřejného zdraví?
(definice, hlášení…)
• Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance?
(infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora…)
• Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení?
(omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu…)
• Jaké jsou priority národní surveillance?
Kulatý stůl: Klíčové otázky k diskusi přehled hlavních problémů k projednání
4
5
6
zlepšení kvality péče
Systém prevence a kontroly infekcí v nemocnicích identifikace priorit, vztah ke kvalitě péče a bezpečí pacientů
cílená kontrola
surveillance
hodnocení důsledků
7
Doporučení Rady EU: Surveillance
Národní úroveň:
– prevalenční studie ve vhodných intervalech
– cílená, kontinuální surveillance podle priority (referenční data, procesní a strukturální indikátory k hodnocení strategie)
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na národní úrovni
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na úrovni EU
– definice a metody vypracované ECDC
Úroveň zdravotnických zařízení:
– dostupnost mikrobiologické a klinické dokumentace
– incidenční, cílená surveillance podle priority (indikátory)
– včasná detekce a řešení epidemických epizod
8 8
ARHAI program: AMR national focal point (Žemličková)
HAI national focal point (Jindrák)
EARS-Net: European antimicrobial resistance network
HAI-Net: European surveillance network on HAI
European point prevalence survey (HAI, AB use):
• acute care hospitals national contact point (Prattingerová)
• long term care facilities national contact point (Hedlová)
Incidence surveillance
• SSI component national contact point (Hedlová)
• ICU component national contact point (Jindrák)
ECDC activities on healthcare associated infections priorities and surveillance networks
9
DE NL UK EU USA
Point prevalence survey X X
ICU component X X X
SSI component X X X X
Device associated module X
Procedure associated module X
BSI St.aureus (MRSA) X
Clostridium difficile X X X
MDR X X
jiné X X
Národní surveillance HAI v rozvinutých zemích příklady z Evropy a USA
10
Program prevence a kontroly infekcí ZZ: Činnosti a funkce risk assessment
• Hodnocení výchozího rizika vzniku infekcí
o vyhodnocení rizika z relevantních odborných informačních zdrojů
o určení priorit pro surveillance
• Průběžné hodnocení rizika vzniku infekcí - surveillance
o sledování výskytu klinických případů infekcí podle priority (klinická surveillance)
o sledování výskytu epidemiologicky významných mikrobů (laboratorní surveillance)
o analýza, interpretace a zpětná distribuce výstupů ve prospěch účinné kontroly
• Systém časného varování a včasná identifikace epidemických epizod
• Systém dlouhodobého sledování s analýzou a hodnocením trendů
11
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů…
12
Charakteristika hospitalizací zasažených infekcí náklady a hrubá mortalita u hospitalizací delších než 50 dnů
59
41
21 2015
90,2
9,8
1,2 1,0 0,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
bez in
fekc
e
s in
fekc
í
všec
hny
>50
s in
fekc
í >50
HCAI
s in
fekc
í+AM
R >
50
% celkových nákladů
% hospitalizací
Hospitalizace
délka >50 dnů
No. % hrubá mortalita
>50 dnů – všechny 313 100,0 % 20,1 %
>50 dnů s infekcí 279 89,1 % 22,6 %
>50 dnů s infekcí a AMR 168 53,7 % 26,8 %
AMR: pozitivní nález MRSA nebo Kl.pneumoniae - E.coli rezistentní k cephalosporinům 3.g., nebo multirezistantní Ps.aeruginosa
CZ-podíl hospitalizací > 50 dnů 0,7 %
CZ-podíl nákladů pro hospitalizace > 50 dnů 9,9 %
CZ-hrubá mortalita pro hospitalizace > 50 dnů 11,5 %
Data: NNH, NRC
13
Důsledky infekcí spojených se zdravotní péčí infekce krevního řečiště vyvolané Staphylococcus aureus
BSI – atributivní mortalita 19-34%
BSI – prodloužení hospitalizace 3x delší (4,5 - 14,3 dnů)
BSI – navýšení nákladů 4x vyšší (14 100 - 48 800 USD)
13
14
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů…
15
17,2
14,4
11,3 11,3
6,55
5,2
3,71
2
0
5
10
15
20
2007 2008 2009 2010
průměrná délka zevedení
četnost infekce
obvyklý výskyt (literatura): 5,3 případu / 1000 katetrových dnů
Účinnost prevence HAI: katétrové infekce případy na 1000 katétrizačních dnů na JIP v trendu
16
HAI-Net incidence surveillance - SSI component example of outputs
17
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů…
18
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
00-01 (8) 01-02 (11) 02-03 (13) 03-04 (19) 04-05 (20) 05-06 (32) 06-07 (37)
Years (Total No. of MRSA isolates)
%
t003
t030
% GEN R
Šíření nového klonu MRSA v České republice klony (spa typy) MRSA v České republice v letech 2000 - 2007
Jakubů V et al. (abstract P1440) 18th ECCMID Barcelona, Spain, 2008. Žemličková H et al. (abstract C2) 8th IMMEM Zakopane, Poland, 2008.
19
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů…
20
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ? legislativní požadavky
21
Nedostatečnost systému povinného pasivního hlášení HAI u chirurgických procedur - oficiální statistika ÚZIS 2006
počet chirurgických výkonů 678 856
celkový výskyt 0,6 % !!!
infekce rány (SSI) 0,4 %
respirační infekce 0,1 %
infekce zažívacího ústrojí 0,1 %
jiné infekce 0,1 %
22
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ? predikce počtu hlášení…
23 23 23
Moderní koncept prevence a kontroly infekcí… spolupráce zdravotnických zařízení s orgány ochrany veřejného zdraví
Program PKI
Odd.4 Odd.5 Odd.6
Odd.2 Odd.1 Odd.3
ochrana zdraví veřejnosti
spolupráce pro bezpečí pacientů
národní a regionální infrastruktura
(orgány ochrany veřejného zdraví)
lokální infrastruktura
(zdravotnická zařízení)
24
• Zajištění infrastruktury na úrovni zdravotnických zařízení…
• Zajištění infrastruktury na národní úrovni…
• Legislativní změny…
3: Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance? infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora…
25
Současný stav ve sledování HAI v České republice:
• hlášení nozokomiálních nákaz dle zákona 258 legislativa
• hlášení nozokomiálních nákaz dle vyhlášky 306 legislativa
• indikátory kvality ÚZIS (OECD) příkaz MZ
• hlášení nežádoucích událostí ÚZIS příkaz MZ
• pasivní hlášení nozokomiálních nákaz akreditace SAK
• point prevalence survey AB/HAI požadavek EU
• HAI Net incidence surveillance požadavek EU
• aktivity odborných společností (ČSARIM) registry KSRZIS
• aktivity firem (marketing)
Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení? omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu…
26
NRC pro infekce spojené se zdravotní péčí hlavní oblasti činnosti
• Zajištění metodické podpory a organizace systému surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí na lokální a národní úrovni, v návaznosti na aktivity organizované Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí na úrovni Evropských společenství.
• Metodické postupy v oblasti prevence a kontroly infekcí
• Program prevence a kontroly infekcí ve zdravotnických zařízeních
• Řešení epidemiologicky závažných situací
• Implementace lokálních antibiotických programů
• Vzdělávání specialistů na prevenci a kontrolu infekcí
27
