L E N K A C Á K O C I

F A R M A C E U T I C K Ý A S I S T E N T Ú V N

1 4 . 4 . 2 0 1 8

KOREKCE VAD NOHOU

OSNOVA :

Historie

Anatomie

Jednotlivé vady nohou

Sériově vyráběné ortopedické vložky

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

Historie vývoje nohy

Vývoj lidské nohy trval mnoho miliónů let.

Tvarové změny jsou důsledkem opuštění života na stromech, s následnou převahou pohybu po pevné zemi, a současně změny způsobu pohybu z kvadrupedního na vzpřímený bipední.

Historie vývoje nohy

Tvar nohy je pro člověka zcela specifický a jinde v živočišné říši se takto uspořádaná končetina nevyskytuje.

1) Přenesení hlavní zátěže z prstců a záprstních kostí proximálněji na talus a

kalkaneus.

2) Změna postavení prvního paprsku nohy, charakterizovaná snížením

intermetatarzálního úhlu. Palec se posunul více do osy nohy, ztratil schopnost

opozice a úchopu, ale získal schopnost pevné opory a odrazu od podložky,

nezbytné pro vzpřímenou chůzi bez opory předních končetin.

3) Vytvoření příčné a především podélné klenby nožní, které dále zlepšily odpružení

nohy usnadňující pohyb po tvrdé zemi.

Vývoj nožní klenby

Stavba nohy a její funkce jsou poměrně komplikované a člověk se v dětství musí jejímu užívání učit.

Teprve dlouhým nácvikem se složité pohyby jako běh a skoky, vyžadující komplikovanou koordinaci, stanou přirozenými a automatickými.

Novorozenci nožní klenbu vyvinutou nemají, vady nohy se u nich vyskytují vzácně v důsledku nedostatku místa v děloze.

Kojenci mají nohy do O. Nožní klenba se u nich začne vyvíjet s lezením po čtyřech kolem 9. – 10. měsíce. Když se okolo 12. měsíce věku začnou učit chodit a nohu zatěžovat, dojde k dalšímu rozvoji struktury a funkce nohy.

U batolat je fyziologické postavení kolen do X a díky velké volnosti vazů je normální planovalgózní noha. Až okolo druhého roku života se stává podélná klenba zřetelnou. To je způsobeno ubýváním vrozené hypermobility a zráním krátkých svalů chodidla.

Do školního věku se osa kolen i postavení chodidel přirozeně vyrovnává růstem.

Anatomie

Kosti nohy (Ossa pedis)

- kosti zánártní (Ossa tarsi) – 7 kostí nepravidelného tvaru

- kosti nártní (Ossa metatarsi) – 5 kostí složených ze tří částí (baze, tělo, hlavice)

- kosti prstů nohy (Phalanges digitorum) – články prstů

Klenba nožní

Je charakteristickým morfologickým rysem člověka.

Je přítomna již u malých dětí, i když nemusí být zřetelně nápadná, protože je skryta větší vrstvou tuku.

Zabraňuje poškození cév a nervů chodidla, které může vyvolat váha těla a podmiňuje pružnost nohy.

Noha má tři opěrné body – hrbol paní kosti, hlavičku prvního metatarsu a hlavičku pátého metatarsu.

Mezi těmito opěrnými body jsou vytvořeny dva systémy kleneb – příčné a podélné.

Klenba nožní

Příčná klenba nožní

Je mezi hlavičkami prvního až pátého metatarzu.

Nejzřetelnější je v úrovni klínovitých kostí a

kosti krychlové.

Podchycuje jí tzv. šlašitý třmen, tvořený předním holenním svalem a dlouhým lýtkovým svalem.

Podélná klenba nožní

Výrazně vytvořena na vnitřním okraji nohy.

Na zevním okraji je podstatně nižší.

Vnitřní, tzv. palcový podélný paprsek

podélné klenby tvoří: hlezenní kost,

loďkovitá kost, klínové kosti,

metatarsus I.-III. a články 1.-3. prstu .

Vrcholem vnitřního paprsku je loďkovitá kost.

Zevní, tzv. malíkový podélný paprsek

vytváří patní a krychlová kost,

IV.-V. metatarsus a články 4.-5. prstu.

Podélná klenba nožní

Udržují ji vazy a svaly, orientované v plosce nohy

podélně a šikmo.

Za významný sval udržující podélnou nožní klenbu

je pokládán především přední holenní sval,

který svým úponem táhne vnitřní okraj nohy nahoru

a zadní sval holenní , který

podbíhá plantu a zdvihá

její nejvyšší bod.

Vady nohou

PES PLANUS – podélně plochá noha

- Pokles vnitřní klenby nožní.

- Nesprávné postavení patní kosti nohy.

- Pata při pohledu zezadu v zátěži nestojí kolmo na podložku, ale sklápí se k vnitřní

hraně nohy.

- Tím se vytváří tlak na vnitřní část nohy a její vnitřní podélný oblouk klesá.

- Následkem přetěžování vnitřní strany nohy vzniká často deformita palce nohy.

- Palec se vychyluje od osy a na vnitřní straně základního kloubu palce vzniká

bolestivý otlak.

Vady nohou

3 STUPNĚ:

1. stupěň - pokles klenby někdy s valgózním postavením paty, deformitu lze aktivně korigovat, nejsou bolesti.

2. stupeň – klenbu lze upravit aktivním či pasivním přístupem, jsou otoky a únavnost nohou.

3. stupeň - bolestivá ztuhlá plochá noha, ztuhlost je výsledkem svalové kontraktury, svraštělá pouzdra nebo artrózy kloubů.

Vady nohou

PŘÍČINY:

- V dětství může být způsobena chabostí vazů, vyskytuje se u genetických vad a

dětské mozkové obrny.

- Vrozená dispozice.

- Dlouhodobá nadměrná zátěž (např. nadměrná hmotnost), stání, chůze.

- Nošení těžkých břemen.

- Nevhodná obuv.

PREVENCE, LÉČBA

- Pravidelné cvičení – chůze po špičkách, uchopování předmětů – posilování krátkých a

dlouhých flexorů, abdukce palce a prstů (rozevření prstů do vějíře), chůze po nakloněné

rovině, balanční pomůcky.

- Správná obuv (přiměřený podpatek, pevný opatek).

- Ortopedické vkládací stélky do obuvi.

- Ortopedická obuv – u těžších deformit.

Vady nohou

PES CAVUS – lukovitá noha

- Abnormálně zvýšená podélná nožní klenba, spojená se zkrácením měkkých tkání

plosky nohy.

- Současně bývá pokleslá příčná klenba a vznikají kladívkové prsty.

- Pata bývá ve varózním postavení (vybočené – nohy do O).

- Nejmírnější stupeň je tzv. vysoký nárt, nepůsobí větší potíže kromě výběru bot.

Vady nohou

PŘÍČINY:

- Neurologické.

- Po zánětlivých procesech v plosce nohy.

- Svalová dysbalance (nerovnováha) krátkých a dlouhých svalů nohy.

LÉČBA:

- Cvičení.

- Ortopedické vkládací stélky do obuvi.

- Ortopedická obuv – u těžších deformit.

Vady nohou

PES TRANSVERSOPLANUS – příčně plochá noha

- Deformita, kde je nápadný pokles hlaviček středních metatarzů a oploštění

předního příčného oblouku.

- Přední část nohy se už neopírá hlavně o dva body – hlavičku I. a V. metatarzu,

nýbrž spočívá na podložce všemi hlavičkami.

- V extrémních případech jsou nejvíce zatěžována místa II. a III. metatarzální

hlavičky.

- Zvýšeným tlakem na tuto krajinu při stání a chůzi zde vznikají bolestivé otlaky,

případně ulcerace (destrukce měkkých tkání).

- Spojeno s vbočením palce (Hallus valgus) a často i se sníženou podélnou klenbou.

Vady nohou

PŘÍČINY:

- Nošení bot s vysokými podpatky s úzkou špičkou,

které způsobují přetěžování přednoží a brání funkci

krátkých svalů nohy, které ochabují.

- Nadváha.

LÉČBA :

- Cvičení.

- Ortopedické vkládací stélky do obuvi.

Vady nohou

HALLUX VALGUS – vbočený palec

- Nejčastější získaná deformita nohy.

- Komplexní postižení přednoží s poruchou postavení palce.

- V současné době není zřejmé, jestli vada vzniká pouze v důsledku vrozených

dispozic anebo zevních vlivů, nejčastěji je to kombinace obou.

- Vychýlení palce z osy směrem ke druhému prstu vzniká v důsledku ochabnutí

vazivového a svalového aparátu, které vede i k poklesu podélné a příčné klenby

- Je vždy spojen s vadami klenby.

- Projevuje se bolestmi kloubu palce, zvláště při chůzi.

Vady nohou

PŘÍČINY:

- Vrozená dispozice.

- Nevhodná obuv s úzkou špičkou a vysokým podpatkem a trvalé přetížení přední

části nohy.

- Změna postavení nohy a funkce šlach a svalů v souvislosti s poklesem příčné klenby

a změnou těžiště při chůzi.

LÉČBA:

- Cvičení.

- Ortopedické vkládací stélky, korektory, ortopedická obuv.

- Taping, kinesiotaping–slouží ke zpevnění palce a jeho udržení v lepším postavení v zátěž.

- Chirurgická léčba.

Vady nohou

DEFORMITY PRSTŮ NOHY – drápovité, kladívkové a paličkovité

- Vznikají většinou jako následek jiné, závažnější deformity přednoží.

- Přímou příčinou jsou svalové kontraktury , které se vytvářejí, vzpírají-li se

nemocní na prsty, aby si chránili bolestivou příčnou klenbu.

Vady nohou

LÉČBA:

- Cvičení u počínajících deformit – protahování a uvolňování ztuhlých kloubních

pouzder.

- Používání změkčujících mastí k odstranění otlaků.

- Přikládáním polštářků nebo kroužků na vystouplé klouby a otlaky.

- Operativně – při neúspěchu konzervativní léčby.

Vady nohou

PATNÍ OSTRUHA

- Kostěný výrůstek vnitřního výběžku patní kosti, na který se upínají šlachy krátkých

ohýbačů prstů.

- Vzniká jako výsledek tahů těchto svalů.

- K iritaci dojde většinou nošením nevhodné obuvi či doskokem na patu na tvrdém

terénu.

- LÉČBA:

- Omezení chůze po tvrdém terénu.

- Nošení vhodné obuvi s odlehčující měkkou vložkou v botách.

- Celkově podávaná NSA.

- Operativně ( miniinvazivně-artroskopicky).

Vady nohou

OTLAKY, MOZOLY

- Získané onemocnění kůže, způsobené nošením tvarově, velikostně či materiálově

nevhodné obuvi.

- Oválný, plochý hrbolek, který je na pohmat tvrdý, pokud se nezanítí, nebo netlačí

na hluboká citlivá místa, není bolestivý.

PUCHÝŘE

- Vznikají prudkým opakovaným třením, nejčastěji zadní části paty, při dlouhé chůzi

v příliš těsné nebo volné obuvi.

- Jsou bolestivé.

LÉČBA : vlhký způsob hojení – náplasti s hydrokoloidním polštářkem (nevzniká

klasický strup, působí jako druhá kůže, přirozeně vyrovnává vlhkost, tlumí a

zastaví bolest, odpuzuje vodu a bakterie).

Vady nohou

BRADAVICE

- Nezhoubné nádorky způsobené lidským kožním papilomavirem HPV.

- Nejčastěji u dětí, mladých lidí, u jedinců se sníženou imunitou.

- Obvyklá místa přenosu jsou veřejné sprchy, koupaliště.

PLÍSNĚ

- Na plosce nohy – svědění, pálení mezi prsty a oteklá kůže.

- Na nehtech – nehty změní barvu (zežloutnou) a zhrubnou (rostou do výšky),

začnou se drolit, lámat a uvolňovat z nehtového lůžka.

- Příznivé podmínky pro množení plísní vytváří zvýšená vlhkost, zvýšená tvorba potu

a nedostatečná možnost odpařování.

RAGÁDY NA PATÁCH (popraskané paty)

- Štěrbinovité praskliny kůže, které vznikají jejím vysušením a následným

rohovatěním.

- Hluboké ragády jsou bolestivé.

Vady nohou

NESTEJNÁ DÉLKA DOLNÍCH KONČETIN

- Korekce do 2cm se řeší podpatěnkou.

- Pokud je jedna končetina kratší o více jak 2cm řeší se to úpravou obuvi, která se

podrazí o výšku zkráceniny.

SYNDROM DIABETICKÉ NOHY

- Ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s infekcí, neuropatií a

s různým stupněm ischemické choroby dolních končetin.

- Postihuje přibližně 7-15% diabetiků a asi 15% z nich končí amputací.

- Léčba musí být vždy komplexní, multidisciplinární.

Ortopedické vložky

Slouží ke korekci výše uvedených deformit a mají zajistit správné postavení nohy, případně odlehčit přetěžovanou oblast.

Správným použitím ortopedických vložek dojde k ústupu bolestí, zabrání se další progresi stavu, zlepší se stabilita a dojde i k ovlivnění stereotypu chůze.

Používají se do standardní, zdravotní, sériové ortopedické a individuální ortopedické obuvi.

Principy léčby :

- Změna rozložení sil působících na chodidlo odlehčením na jedné straně a

zvětšením zatížení na druhé straně.

- Zklidnění bolestivých nožních kloubů, vyrovnání zkrácení.

Tvar vložky není určován pouze deformitou nohy, ale i šířkou a vyklenutím obuvi.

Vložky je nutno zejména u dětí kombinovat vždy s aktivním pohybovým cvičením.

Ortopedické vložky

ÚHRADA POJIŠŤOVNY :

- Ze zdravotního pojištění jsou hrazeny pouze individuálně zhotovované ortopedické

vložky, takové, které pacientovi předepíše ortoped, ortopedický protetik nebo

rehabilitační lékař na poukaz.

- Nejsou hrazeny žádné sériově vyráběné vložky a ortopedické pomůcky do obuvi,

pojišťovna na ně ani žádnou formou nepřispívá.

- Dětem do 18 let pojišťovna hradí maximálně 2 páry ortopedických individuálně

zhotovovaných vložek ročně, nejvýše do 600 Kč za 2 páry - KÓD 16 0005250

Ortopedické vložky

ÚHRADA POJIŠŤOVNY

- Pacientům od 18 let věku hradí zdravotní pojišťovna maximálně 1 pár

ortopedických individuálně zhotovovaných vložek ročně, nejvýše do 100 Kč za

1 pár (vložky vyrobené podle sejmutých měrných podkladů pro korekci příčné

klenby, podélné klenby, pro odlehčení defektů, ev. jejich kombinace) –

KÓD 16 0000969

- Vložky ortopedické speciální jsou hrazeny ve výši 80 % z konečné ceny,

maximálně 2 páry ročně.

(vložky dle sejmutých měrných podkladů případně s korekcí pro složitější vady,

lodičkové, jazýčkové, s klínky, plastické, regulační, extenční atd.) –

KÓD 16 0000971

Ortopedické vložky

SÉRIOVĚ VYRÁBENÉ ORTOPEDICKÉ VLOŽKY

- Různé druhy (gelové, antibakteriální, hřejivé, sportovní atd.).

Ortopedické vložky

INDIVIDUÁLNĚ VYRÁBĚNÉ ORTOPEDICKÉ VLOŽKY

- Jsou vyráběny přesně a důsledně podle individuální potřeby klienta na míru jeho

nohou.

- Zkušenosti z praxe : vložky digiMED - digitální baropodometrie

Studio zdravého obouvání – výroba ortopedických

vložek na základě otisku.

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

vložky digiMED - digitální baropodometrie

- Digitální baropodometrie je unikátní italský systém pro výrobu vložek na míru.

- Jsou vyráběné na základě digitálně snímaných tlakových hodnot na plosce

nohy.

- Systém poskytuje vizualizaci a analýzu tlakových poměrů na plosce, zejména v

oblastech přetížení nebo patologických změn statickou a dynamickou

metodou.

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

- Testy jsou prováděny na dlouhé nášlapné plošině (3.200 mm, aktivní část

1.200 mm, 4.800 senzorů) umožňující fyziologickou chůzi nezatíženou

stresem při soustředění na krátkou nášlapnou plošinu.

- Tlakový obrazec pro konstrukci základního tvaru a reliéfu vložky je generován

ze tří po sobě jdoucích nášlapů.

- To umožňuje získání vstupních dat s vysokou mírou přesnosti.

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

- Ortopedickou vložku je dále možné korigovat podle předpisu lékaře a stavu plosek

nohou.

- Konečná data jsou přenášena do řídícího počítače číslicově řízené frézky v níž je

vložka přesně obrobena ze zvolené kombinace ortopedicko-protetických materiálů

vhodných tuhostí a pokryta stélkou.

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

ORTOPEDICKÉ VLOŽKY INDIVIDUÁLNÍ A SPECIÁLNÍ NA ZÁKLADĚ OTISKU – STUDIO ZDRAVÉHO OBOUVÁNÍ

- Vždy vyráběny individuálně podle nohou klienta, nikoli podle předem

připravených kopyt.

- Základní protetické vyšetření pomocí plantografu.

- Případné dokreslení dalších ortopedických vad

nebo požadavků klienta (vyměkčení, podpatěnka, atd.).

- Vyměření ortopedické vložky a všech komponent podle plantografu, velikost a tvar

vložky podle obuvi, ve které bude klientem nošena.

- Na koženou stélku postupné nalepení všech

komponent (srdíčko na příčnou klenbu,

podpora podélné klenby, supinační klín,

pronační klín, vyměkčení, podpatěnka, atd.).

Individuálně vyráběné ortopedické vložky

- Zbroušení vložky do požadovaného tvaru

a velikosti.

- Nalepení vrchní kožené vrstvy, obšití.

- Konečná kontrola, následné zkoušení klientem, případné opravy na základě

požadavku klienta.

Použitá literatura a internetové zdroje

DUNGL, Pavel. Ortopedie. 2., přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.

DUNGL, Pavel. Ortopedie a traumatologie nohy. Praha: Avicenum, 1989.

POPELKA, Stanislav a Antonín SOSNA. Chirurgie nohy a hlezna: vybrané kapitoly. Praha: Mladá fronta, 2014. Aeskulap. ISBN 978-80-204-3187-5.

ČIHÁK, Radomír. Anatomie. Třetí, upravené a doplněné vydání. Ilustroval Ivan HELEKAL, ilustroval Jan KACVINSKÝ, ilustroval Stanislav MACHÁČEK. Praha: Grada, 2016. ISBN 978-80-247-3817-8.

http://biomech.ftvs.cuni.cz/pbpk/kompendium/index.php

http://prozdravenohy.cz/

https://www.svorto.cz/

http://www.ergon.cz/

Děkuji za pozornost