LP FRAKTUR R.13

8/18/2019 LP FRAKTUR R.13

http://slidepdf.com/reader/full/lp-fraktur-r13 1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

Abses Hepar

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Medikal

Ruang ! R""A

Icca Presilia Anggreyanti

NIM 140070300011208

#URU"AN $EPERA%ATAN

&A$ULTA" $EDO$TERAN UN'(ER"'TA" )RA%'#A*A

MALAN+

,-.



LAPORAN PENDAHULUAN

&raktur

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen "urgikal

Ruang -/ R""A

Icca Presilia Anggreyanti

NIM 140070300011208

#URU"AN $EPERA%ATAN

&A$ULTA" $EDO$TERAN UN'(ER"'TA" )RA%'#A*A

MALAN+

,-.



A0 ANATOM' DAN &'"'OLO+' TULAN+-0 Anatomi Tulang

Tulang adalah jaringan yang kuat dan tangguh yang memeri entuk !ada tuuh"

#kelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi $rgan

lunak% terutama dalam tengk$rak dan !anggul" Tulang mementuk rangka !enunjang

dan !elindung agi tuuh dan tem!at untuk melekatnya $t$t&$t$t yang menggerakan

kerangka tuuh" Tulang juga meru!akan tem!at !rimer untuk menyim!an dan

mengatur kalsiumdan '$s'at (Price dan )ils$n% 200*+" ,erikut adalah gamar anat$mi

tulang manusia-

+ambar -0 Anatomi tulang manusia

Tulang mementuk rangka !enunjang dan !elindung agi tuuh dan tem!at

untuk melekatnya $t$t& $t$t yang menggerakan kerangka tuuh" Tulang juga

meru!akan tem!at !rimer untuk menyim!an dan mengatur kalsium dan 'h$s'at"

Tulang rangka $rang de.asa terdiri atas 20* tulang" Tulang adalah jaringan hidu!

yang akan su!lai syara' dan darah" Tulang anyak mengandung ahan kristalin

an$rganik (terutama garam& garam kalsium + yang memuat tulang keras dan kaku"%

teta!i se!ertiga dari ahan terseut adalah 'ir$sa yang memuatnya kuat dan elastis

(Price dan )ils$n% 200*+" Tulang ekstrimitas a.ah atau angg$ta gerak a.ah

dikaitkan !ada atang tuuh dengan !erantara gelang !anggul terdiri dari 31 !asang

antra lain- tulang k$ksa% tulang 'emur% tiia% 'iula% !atella% tarsalia% meta tarsalia% dan

'alang (Price dan )ils$n% 200*+"/alam tuuh manusia terda!at 20* tulang yang da!at diklasi'ikaikan dalam lima

kel$m!$k erdasarkan entuknya% antara lain-



a. Tulang !anjang (emur% umerus+ yang terdri dari atang teal !anjang yang

diseut dia'isis dan dua ujung yanh diseut e!i'isis" /i seelah !r$ksimal

terda!at daerah tulang ra.an yang tumuh% yang diseut lem!eng e!i'isis dan

meta'isis terda!at daerah tulang ra.an yang tumuh% yang diseut lem!enge!i'isis atau lem!eng !ertumuhan" Tulang !anjang tumuh karena akumulasi

tulang ra.an di lem!eng e!i'isis" Tulang ra.an digantikan $leh sel&sel tulagn

yang dihasilkan $leh $ste$last% dan tulang memanjang" ,atang dientuk $leh

jaringan tulang yang !adat" !i'isis dientuk dari s!$ngy $ne (cancellous

atau trabecular +" Pada akhir tahung&tahun remaja tulang ra.an hais"

em!eng e!i'isis er'usi% dan tulang erhenti tumuh" $rm$ne !ertumuhan%

estr$gen% dan test$ster$ne merangsang !ertumuhan tulang !anjang"

str$gen% ersama dengan test$ster$ne% merangsang 'usi lem!eng e!'isis",atang suatu tulang !anjang memiliki r$ngga yang diseut kanalis medularis"

analin medularis erisi sumsum tulang"b. Tulang !endek (carpals+ dengan entuk yang tidak teratur% dan inti dari

cancell$us (spongy + dengan suatu la!isan luar dari tulang yang !adat.c. Tulang !enden datar (tengk$rak+ terdiri atas dua la!isan tulang !adat dengan

tulang cancell$us seagai la!isan luarnya"d. Tulang yang tidak eraturang (5erterata+ sama se!erti dengan tulang !endeke. Tulang sesam$id meru!akan tulang kecil% yang terletak di sekitar tulang yang

erdekatan dengan !ersendian dan didukung $leh tend$n dan jaringan 'asial%

misalnya patella (ka! lutut+

Tulang tersusun atas sel% matriks !r$tein dan de!$sit mineral" #el&selnya terdiri

atas tiga jenis dasar% yaitu- $ste$last% $ste$sit% dan $ste$klas" 6ste$last

er'ungsi dalam !ementukan tulang dengan mensekresikanmatrik tulang"

Ada!aun matrik tersusun atas 8 k$lagen dan 2 sustansi dasar

(gluk$samin$glikan% asam !$lisakarida+ dan !r$te$glikan" Matriks meru!akan

kerangka dimana garam&garam mineral an$rganik ditimun"

#elanjutnya% $ste$sit adalah sel de.asa yang terliat dalam !emeliharaan

'ungsi tulang dan terletak dalam $ste$n (unti matriks tulang+" #ementara $ste$klas

adalah sel multinuclear (erinti anyak+ yang er!eran dalam !enghancuran%

res$r!si% dan rem$deling tulang"

6ste$n meru!akan unit 'ungsi$nal mikr$sk$!is tulang de.asa" /itengan

$ste$n terda!at ka!iler" /ikelilingi ka!elir terseut meru!akan matriks tulang"



/idalam lamella terda!at $ste$sit % yang mem!er$leh nutrisi melalui !$sesus yang

erlanjut ke dalam kanalikuli yang halus (menghuungkan !emuluh darah sejauh

kurang dari 0%1 mili meter+"

Tulang diselimuti $leh memrane 'ir$us !ada yang dinamakan !eri$steum"Peri$steum memeri nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumuh% selain

seagai tem!at !erlekatan tend$n dan ligament" Peri$steum mengandung sara'%

!emuluh darah% dan lim'atik" a!isa yang !aling dekat dengan tulang

mengandung $ste$last% yang meru!akan sel !ementuk tulang" nd$steum

adalah memrane 5askuler ti!is yang menutu!i r$ngga sumsum tulang !anjang

dan r$ngga&r$ngga dalam tulang kanselus" 6ste$klast% yang melarutkan tulang

untuk memelihara r$ngga sumsum% terletak dekat end$steum dan dalam lacuna

h$.shi! (cekungan !ada !ermukaan tulang"

+ambar -0 Anatomi Tulang

0 &isiologi Tulang#istem muscul$skeletal adalah !enunjang entuk tuuh dan !eran dalam

!ergerakan" #istem terdiri dari tulang sendi% rangka% tend$n% ligament% ursa% dan

jaringan&jaringan khusus yang menghuungkan struktur terseut (Price dan )ils$n%

200*+" Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel antara

lain - $ste$last% $ste$sit dan $ste$klas" 6ste$las memangun tulang dengan

mementuk k$lagen ti!e 1 dan !r$te$glikan seagai matriks tulang dan jaringan

$ste$id melalui suatu !r$ses yang di seut $si'ikasi" etika sedang akti' menghasilkan

jaringan $ste$id % $ste$las mengsekresikan sejumlah esar '$s'atase alkali% yang

memegang !eran !enting dalam mengenda!kan kalsium dan '$s'at kedalam matriks

tulang% seagian '$s'atase alkali memasuki aliran darah dengan demikian maka kadar



'$s'atase alkali di dalam darah da!at menjadi indikat$r yang aik tentang tingkat

!ementukan tulang setelah mengalami !atah tulang atau !ada kasus metastasis

kanker ke tulang" 6stesit adalah sel& sel tulang de.asa yang ertindak seagai suatu

lintasan untuk !ertukaran kimia.i melalui tulang yang !adat" 6steklas adalah sel&selesar erinti anyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang da!at di

as$rsi" Tidak se!erti $stelas dan $ste$sit% $steklas mengikis tulang" #el&sel ini

menghsilkan en9im&en9im !r$te$l$tik yang memecahkan matriks dan eera!a asam

yang melarutkan mineral tulang% sehingga kalsium dan '$s'at terle!as ke dalam aliran

darah"ungsi tulang adalah seagai erikut - (Ari' Mutta:in% 2008+a" Mendukung jaringan tuuh dan memerikan entuk tuuh"" Melindungi $rgan tuuh (misalnya jantung% $tak% dan !aru&!aru+ dan jaringan

lunak"c" Memerikan !ergerakan ($t$t yang erhuungan dengan k$ntraksi dan

!ergerakan+"d" Mementuk sel&sel darah merah didalam sum&sum tulang elakang (hema

t$!$iesis+"e" Menyim!an garam mineral% misalnya kalsium% '$s'$r"'" $m!$nen utama jaringan tulang adalah mineral dan jaringan $rganik

(k$lagen dan !r$te$glikan+" alsium dan '$s'at mementuk suatu kristal garam

(hidr$ksia!atit+% yang tertimun !ada matriks k$lagen dan !r$te$glikan" Matriks

$rganik diseut juga $ste$id" #ekitar 70 dari $ste$id adalah k$lagen ti!e I

yang kaku dan memeri tinggi !ada tulang" Materi $rgan laen yang juga

menyusun tulang eru!a !r$te$glikan (Ari' Mutta:in% 2008+"

)0 DE&'N'"' &RA$TURraktur adalah !atah tulang atau ter!utusnya k$ntinuitas jaringan tulang yang

ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya (#melt9er ; ,are% 2000+" raktur meru!akan

setia! retak atau !atah !ada tulang yang utuh (<ee5es% <$u=% $ckhart% 2001+" raktur

atau !atah tulang adalah ter!utusnya k$ntinuitas jaringan tulang atau tulang ra.an yang

umumnya diseakan $leh ruda!aksa (Mansj$er% 2000+" raktur dikenal dengan istilah

!atah tulang iasanya diseakan $leh trauma atau tenaga 'isik% kekuatan% sudut%

tenaga%keadaan tulang% dan jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan a!akah

'raktur yang terjadi terseut lengka! atau tidak lengka! ( #il5ia A" Prince% 2000 +"



raktur da!at diseakan $leh trauma langsung misalnya enturan !ada lengan

a.ah yang menyeakan !atah tulang radius dan ulna% dan da!at eru!a trauma tidak

langsung% misalnya jatuh ertum!u !ada tangan yang menyeakan tulang kla5ikula atau

raius distal !atah" Meski!un tulang !atah% jaringan sekitarnya juga akan ter!engaruhmengakiatkan edema jaringan lunak% !erdarahan ke $t$t dan sendi% disl$kasi sendi%

ru!tur tend$n% kerusakan sara' dan kerusakan !emuluh darah"raktur da!at terjadi !ada semua tingkat umur% yang eresik$ tinggi untuk terjadinya

'raktur adalah $rang yang lanjut usia% $rang yang ekerja yang memutuhkan

kesimangan% masalah gerakan% !ekerjaan&!ekerjaan yang eresik$ tinggi (tukang esi%

su!ir% !emala! m$il% $rang dengan !enyakit degenerati' atau ne$!lasma+ (<ee5es%

<$u=% $ckhart% 2001+"

10 $LA"'&'$A"' &RA$TUR1" Menurut Mansj$er (2002+ ada tidaknya huungan antara !atahan tulang dengan

dunia luar di agi menjadi 2 antara lain-a" raktur tertutu! (cl$sed+

1+ /ikatakan tertutu! ila tidak terda!at huungan antara 'ragmen tulang

dengan dunia luar% diseut dengan 'raktur ersih (karena kulit masih utuh+

tan!a k$m!likasi" Pada 'raktur tertutu! ada klasi'ikasi tersendiri yang

erdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma% yaitu-2+ Tingkat 0 - 'raktur iasa dengan sedikit atau tan!a cedera jaringan lunak

sekitarnya"

3+ Tingkat 1 - 'raktur dengan arasi dangkal atau memar kulit dan jaringan

sukutan"4+ Tingkat 2 - 'raktur yang leih erat dengan k$ntusi$ jaringan lunak agian

dalam dan !emengkakan">+ Tingkat 3 - ?edera erat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan

ancaman sindr$ma k$m!artement"" raktur teruka ($!en@c$m!$und 'raktur+

/ikatakan teruka ila tulang yang !atah menemus $t$t dan kulit yang

memungkinkan @ !$tensial untuk terjadi in'eksi dimana kuman dari luar da!at

masuk ke dalam luka sam!ai ke tulang yang !atah" /erajat !atah tulang

teruka-Menurut ustil$ dan Anders$n% 'raktur teruka diagi menjadi 3 kel$m!$k -1+ rade I - kulit teruka B 1 cm% ersih% iasanya dari luar ke dalamC

k$ntusi$ $t$t minimalC 'raktur sim!le trans5erse atar sh$rt $li:ue"



2+ rade II - laserasi D 1 cm% dengan kerusakan jaringan lunak yang

luas% kerusakan k$m!$nen minimal hingga sedangC 'raktur sim!le

trans5erse atau sh$rt $li:ue dengan k$minuti' yang minimal3+ rade III - kerusakan jaringan lunak yang luas% termasuk $t$t% kulit%

struktur neur$5askularl seringkali meru!akan cidera $leh energy yang

esar dengan kerusakan k$m!$nen yang erat"

• III A - laserasi jaringan lunak yang luas% tulang tertutu! secara

adekuatC 'raktur segmental% luka temak% !eri$steal stri!!ing yang

minimal

• III , - cidera jaringan lunak yang luas dengan !eri$steal stir!!ing dan

tulang tereks!$s% memutuhkan !enutu!an 'la! jaringan lunakC sering

erhuungan dengan k$ntaminasi yang massi'

• III ? - cidera 5askuler yang memutuhkan !eraikan

2" Menurut Mansj$er (2002+ derajat kerusakan tulang diagi menjadi 2 yaitu-a" Patah tulang lengka! (?$m!lete 'raktur+

/ikatakan lengka! ila !atahan tulang ter!isah satu dengan yang lainya% atau

garis 'raktur meliatkan seluruh !$t$ngan menyilang dari tulang dan 'ragmen

tulang iasanya eruak tem!at"" Patah tulang tidak lengka! (Inc$m!lete 'raktur+

,ila antara !atahan tulang masih ada huungan seagian% se!erti-1+ Hair Line Fracture (garis 'raktur ham!er tidak tam!ak sehingga tidak ada

!eruahan entuk tulang+2+ Buckle atau T$rus raktur% ila terjadi li!atan dari satu k$rteks dengan

k$m!resi tulang s!$ngi$sa dia.ahnya"3+ Green stick fracture% mengenai satu k$rteks dengan angulasi k$rteks

lainnya yang terjadi !ada tulang !anjang"Menurut Price dan )ils$n ( 200>+ kekuatan dan sudut dari tenaga

'isik%keadaan tulang% dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan

a!akah 'raktur yang terjadi itu lengka! atau tidak lengka!" raktur lengka! terjadi

a!aila seluruh tulang !atah% sedangkan !ada 'raktur tidak lengka! tidak

meliatkan seluruh ketealan tulang"3" Menurut Mansj$er (2002+ entuk garis !atah dan huungannya dengan

mekanisme trauma ada > yaitu-a" raktur Trans5ersal - 'raktur yang arahnya malintang !ada tulang dan

meru!akan akiat trauma angulasi atau langsung"" raktur 6lik - 'raktur yang arah garis !atahnya mementuk sudut terhada!

sumu tulang dan meru!akan akiat dari trauma angulasi juga"



c" raktur #!iral - 'raktur yang arah garis !atahnya se!iral yang di seakan $leh

trauma r$tasi"d" raktur $m!resi - 'raktur yang terjadi karena trauma aksial 'leksi yang

mend$r$ng tulang kea rah !ermukaan lain"

e" raktur A'ulsi - 'raktur yang di akiatkan karena trauma tarikan atau traksi $t$t

!ada insersinya !ada tulang"4" Menurut #melt9er dan ,are (2001+ jumlah garis !atahan ada 3 antara lain-

a" raktur $muniti' - 'raktur dimana garis !atah leih dari satu dan saling

erhuungan"" raktur #egmental - 'raktur dimana garis !atah leih dari satu ta!i tidak

erhuungan"c" raktur Multi!le - 'raktur diman garis !atah leih dari satu ta!i tidak !ada

tulang yang sama">" ,erdasarkan !ergesaran 'ragmen tulang"

a" raktur Undisplaced (tidak ergeser+- garis !ata lengka! teta!i kedua 'ragmen

tidak ergeser dan !eri$steum masih utuh" raktur Displaced (ergeser+- terjadi !ergeseran 'ragmen tulang yangdiseut

juga l$kasi 'ragmen% terdiri atas-1+ /isl$kasi ad longitudinum cum contraction (!ergeseran searah sumu dan

$5erla!!ing+2+ /isl$kasi ad axim (!ergeseran yang mementuk sudut+3+ /isl$kasi ad latus (!ergeseran dimana kedua 'ragmen saling menjauh"

*" ,erdasarkan !$sis 'raktur a" 1@3 !r$ksimal" 1@3 medialc" 1@3 distal



+ambar 0 $lasifikasi &raktur

D0 ET'OLO+' &RA$TUReanyakan 'raktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan% terutama

tekanan memengk$k% memutar% dan menarik" Trauma muskul$skeletal yang da!at

mengakiatkan 'raktur adalah -1" Trauma langsung

Trauma langsung menyeakan tekanan langsung !ada tulang dan terjadi 'raktur

!ada daerah tekanan" rakur yang terjadi iasanya ersi'at k$muniti' dan jaringan

lunak ikut mengalami kerusakan" Misalnya karena trauma yang tia tia mengenaiitulang dengan kekuatan dengan kekuatan yang esar dan tulang tidak mam!u

menahan trauma terseut sehingga terjadi !atah2" Trauma tidak langsung

/iseut trauma tidak langsung a!aila trauma dihantarkan kedaerah yang leih

jauh dari daerah 'raktur" Misalnya jatuh dengan tangan ekstensi da!at menyeakan



'raktur !ada kla5ikula" Pada keadaan ini jaringan lunak teta! utuh% tekanan

memeng$k yang menyeakan 'raktur trans5ersal% tekanan er!utar yang

menyeakan 'raktur ersi'at s!iral atau $lik3" Trauma !at$l$gis

Trauma !at$l$gis adalah suatu k$ndisi ra!uhnya tulang karena !r$ses !at$l$gis""

?$nt$hnya-a" 6ste$!$r$sis terjadi karena kece!atan reas$rsi tulang meleihi kece!atan

!ementukan tulang% sehingga akiatnya tulang menjadi ker$!$s secara ce!at

dan ra!uh sehingga mengalami !atah tulang% karena trauma minimal"" 6ste$militis meru!akan in'eksi tulang dan sum sum tulang yang diseakan

$leh akteri !i$gen dimana mikr$$rganisme erasal dari '$cus ditem!at lain

dan eredar melalui sirkulasi darah"c" 6sthe$artritis itu diseakan $leh rusak@ meni!isnya antalan sendi dan tulang

ra.an" (Ari' Mutta:in% 2008+

E0 PATO&'"'OLO+' &RA$TUR

etika tulang !atah% sel tulang mati" Perdarahan iasanya terjadi di sekitar tem!at

!atah dan ke dalam jaringan lunak di sekitar tulang terseut" jaringan lunak iasanya

mengalami kerusakan akiat cedera" <eaksi in'lamasi yang intens terjadi setelah !atah

tulang" #el darah !utih dan sel mast terakumulasi sehingga menyeakan !eningkatan

aliran darah ke area terseut" 'ag$sit$sis dan !emersihan sel dan jaringan mati dimulai"

,ekuan 'irin (hemat$ma 'raktur+ terentuk di tem!at !atah dan er'ungsi seagai

jalan untuk melekatnya sel&sel aru" Akti5itas $ste$las akan segera terstimulasi dan

terentuk tulang aru imatur% diseut kalus" ,ekuan 'irin segera direas$r!si dan sel

tulang aru secara !erlahan mengalami rem$deling untuk mementuk tulang sejati"

Tulang sejati menggantikan kalus dan secara !erlahan mengalami kalsi'ikasi"

Penyemuhan memerlukan .aktu eera!a minggu sam!ai eera!a ulan

('raktur !ada anak semuh leih ce!at+" Penyemuhan da!at terganggu atau terhamat

a!aila hemat$ma 'raktur atau kalus rusak seelum tulang sejati terentuk% atau a!aila

sel tulang aru rusak selama kalsi'ikasi dan !engerasan"(li9aeth E" ?$r.in% 200C 337+

Pr$ses !enyemuhan luka terdiri dari eera!a 'ase yaitu -

1" ase hematum

• /alam .aktu 24 jam timul !erdarahan% edema% hematume disekitar 'raktur



• #etelah 24 jam su!lai darah di sekitar 'raktur meningkat

2" ase granulasi jaringan

• Terjadi 1 F > hari setelah injury

• Pada taha! !hag$sit$sis akti' !r$duk ne$r$sis

•

emat$me eruah menjadi granulasi jaringan yang erisi !emuluh darah aru'$g$last dan $ste$last

3" ase '$rmasi callus

• Terjadi * F 10 hari setelah injuri

• ranulasi terjadi !eruahan erentuk callus

4" ase $ssi'icasi

• Mulai !ada 2 F 3 minggu setelah 'raktur sam!ai dengan semuh

• ?allus !ermanent akhirnya terentuk tulang kaku dengan enda!an garam kalsium

yang menyatukan tulang yang !atah">" ase c$ns$lidasi dan remadelling

/alam .aktu leih 10 minggu yang te!at erentuk callus terentuk

dengan $ksi'itas $ste$last dan $steuctas (,lack% 13 - 1 +"

0 "TAD'UM PEN*EM)UHAN &RA$TUR

Tulang isa eregenerasi sama se!erti jaringan tuuh yang lain" raktur

merangsang tuuh untuk menyemuhkan tulang yang !atah dengan jalan mementuk

tulang aru diantara ujung !atahan tulang" Tulang aru dientuk $leh akti5itas sel&sel

tulang" Ada lima stadium !enyemuhan tulang% yaitu-

1" #tadium #atu&Pementukan emat$ma

Pemuluh darah r$ek dan terentuk hemat$ma disekitar daerah 'raktur" #el&seldarah mementuk 'irin guna melindungi tulang yang rusak dan seagai tem!at

tumuhnya ka!iler aru dan 'ir$last" #tadium ini erlangsung 24 F 48 jam dan

!erdarahan erhenti sama sekali"



2" #tadium /ua&Pr$li'erasi #eluler

Pada stadium ini terjadi !r$li'erasi dan di''erensiasi sel menjadi 'ir$ kartilag$ yang

erasal dari !eri$steum%Gend$steum% dan $ne marr$. yang telah mengalami trauma" #el&

sel yang mengalami !r$li'erasi ini terus masuk ke dalam la!isan yang leih dalam dan

disanalah $ste$last eregenerasi dan terjadi !r$ses $ste$genesis" /alam eera!a hari

terentuklah tulang aru yg menggaungkan kedua 'ragmen tulang yang !atah" ase ini

erlangsung selama 8 jam setelah 'raktur sam!ai selesai% tergantung 'rakturnya"

3" #tadium Tiga&Pementukan allus

http://3.bp.blogspot.com/-yX0k7Mq_j7k/UpMFoFJUVCI/AAAAAAAAAUQ/A7tl7OJg_z8/s1600/Stadium+Dua-Proliferasi+Seluler.jpg

http://3.bp.blogspot.com/-nY8PmwtadQ0/UpMFNLRCyKI/AAAAAAAAATY/f2kSA3sTTAg/s1600/Stadium+Satu-Pembentukan+Hematoma.jpg



#elFsel yang erkemang memiliki !$tensi yang k$ndr$genik dan $ste$genik% ila

dierikan keadaan yang te!at% sel itu akan mulai mementuk tulang dan juga kartilag$"

P$!ulasi sel ini di!engaruhi $leh kegiatan $ste$last dan $ste$klast mulai er'ungsi

dengan mengas$rsi sel&sel tulang yang mati" Massa sel yang teal dengan tulang yangimatur dan kartilag$% mementuk kallus atau eat !ada !ermukaan end$steal dan

!eri$steal" #ementara tulang yang imatur (anyaman tulang + menjadi leih !adat sehingga

gerakan !ada tem!at 'raktur erkurang !ada 4 minggu setelah 'raktur menyatu"

4" #tadium m!at&$ns$lidasi

,ila akti5itas $ste$clast dan $ste$last erlanjut% anyaman tulang eruah menjadi

lamellar" #istem ini sekarang cuku! kaku dan memungkinkan $ste$clast mener$$s

melalui reruntuhan !ada garis 'raktur% dan te!at dielakangnya $ste$clast mengisi celah&

celah yang tersisa diantara 'ragmen dengan tulang yang aru" Ini adalah !r$ses yang

lamat dan mungkin !erlu eera!a ulan seelum tulang kuat untuk mema.a ean

yang n$rmal"

http://1.bp.blogspot.com/-rENTGrB1xRA/UpMFpMkOY9I/AAAAAAAAAUo/bGA8zMvY3UA/s1600/Stadium+Tiga-Pembentukan+Kallus.jpg



>" #tadium ima&<em$delling

raktur telah dijematani $leh suatu manset tulang yang !adat" #elama eera!a

ulan atau tahun% !engelasan kasar ini dientuk ulang $leh !r$ses res$rsi dan

!ementukan tulang yang terus&menerus" amellae yang leih teal diletidakkan !ada

tem!at yang tekanannya leih tinggi% dinding yang tidak dikehendaki diuang% r$ngga

sumsum dientuk% dan akhirnya dientuk struktur yang miri! dengan n$rmalnya"

http://2.bp.blogspot.com/-ussrHiq0OVc/UpMGftpX9UI/AAAAAAAAAU0/1gw42jueXrQ/s1600/Stadium+Lima-Remodelling.jpg

http://3.bp.blogspot.com/-kPfJtVnj-Uo/UpMFok6-PYI/AAAAAAAAAUU/IFe0UeFGV24/s1600/Stadium+Empat-Konsolidasi.jpg



&0 MAN'&E"TA"' $L'N'" &RA$TURMani'estasi klinis 'raktur adalah nyeri% hilangnya 'ungsi% de'$rmitas% !emendekan

ekstrimitas% kre!itus% !emengkakan l$cal% dan !eruahan .arna"1" Nyeri terus menerus dan ertamah eratnya sam!ai 'ragmen tulang di

im$ilisasi% s!asme $t$t yang menyertai 'raktur meru!akan entuk idai alamiah

yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar 'ragmen tulang"2" #etelah terjadi 'raktur% agian&agian tak da!at digunakan dan cenderung

ergerak tidak alamiah ukan se!erti n$rmalnya% !ergeseran 'raktur

menyeakan de'$rmitas% ekstrimitas yang ias di ketahui dengan

memandingkan dengan ekstrimitas yang n$rmal" kstrimitas tidak da!at

er'ungsi dengan aik karena 'ungsi n$rmal $t$t ergantung !ada integritas tulang

tem!at melekatnya $t$t"

http://1.bp.blogspot.com/--fqKvqrgutI/UpMFnFRxwyI/AAAAAAAAAT0/JQ0lwvP1ZiE/s1600/Fase+Penyembuhan+Tulang.jpg



3" Pada 'raktur !anjang% terjadi !emendekan tulang yang seenarnya karena

k$ntraksi $t$t yang melekat diatas dan dia.ah tem!at 'raktur"4" #aat ekstrimitas di !eriksa dengan tangan% teraa adanya derik tulang yang

dinamakan kre!itus yang teraa akiat gesekan antara 'ragmen satu dengan yang

lainya">" Pemengkakan dan !eruahan .arna l$cal !ada kulit terjadi seagai akiat dari

trauma dan !erdarahan yang mengikuti 'raktur" Tanda ini iasanya aru terjadi

setelah eera!a jam atau hari setelah cedera (#mel9ter dan ,are% 2002+"

+0 PEMER'$"AAN $L'N'" DAN D'A+NO"T'$ &RA$TURPemeriksaan a.al terhada! !asien yang mungkin menderita 'raktur tulang sama

dengan !emeriksaan !ada !asien yang mengalami luka !ada jaringan lunak yang

erhuungan dengan trauma" Pera.at menilai erdasarkan !ada tanda dan gejala"

#etelah agian yang retak telah di&im$ilisasi dengan aik% kemudian !era.at akan

menilai adanya lima P yaitu Pain (rasa sakit+% Paloor (ke!ucatan@!eruahan .arna+%

Paralysis (kelum!uhan@ketidakmam!uan untuk ergerak+% Paresthesia (rasa kesemutan+%

dan Pulselessness (tidak ada denyut+ untuk menentukan status neur$5askuler dan 'ungsi

m$t$rik !ada agian distal 'raktur (<ee5es% <$u=% $ckhart% 2001+"1" Pemeriksaan <adi$l$gi

#eagai !enunjang% !emeriksaan yang !enting adalah H!encitraan menggunakan

sinar r$ntgen (=&ray+" Jntuk menda!atkan gamaran 3 dimensi keadaan dan

kedudukan tulang yang sulit% maka di!erlukan 2 !r$yeksi yaitu AP atau PA dan lateral"

/alam keadaan tertentu di!erlukan !r$yeksi tamahan (khusus+ ada indikasi untuk

mem!erlihatkan !ath$l$gi yang dicari karena adanya su!er!$sisi" Perlu disadari

ah.a !ermintaan =ray harus atas dasar indikasi kegunaan !emeriksaan !enunjang

dan hasilnya diaca sesuai dengan !ermintaan" al yang harus diaca !ada =&ray-a" ,ayangan jaringan lunak" Ti!is tealnya k$rteks seagai akiat reaksic" !eri$steum atau i$mekanik atau juga r$tasi"d" Tr$ukulasi ada tidaknya rare 'racti$n"e" #ela sendi serta entuknya arsitektur sendi"

#elain '$t$ !$l$s =&ray (!lane =&ray+ mungkin !erlu tehnik khususnya se!erti-

a" T$m$gra'i- menggamarkan tidak satu struktur saja ta!i struktur yang lain

tertutu! yang sulit di5isualisasi" Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur

yang k$m!leks dimana tidak !ada satu struktur saja ta!i !ada struktur lain

juga



mengalaminya"" Myel$gra'i- menggamarkan caang&caang sara' s!inal dan !emuluh darah

di ruang tulang 5erterae yang mengalami kerusakan akiat trauma"c" Arthr$gra'i- menggamarkan jaringan&jaringan ikat yang rusak karena ruda

!aksa"d" ?$m!uted T$m$gra'i&#canning- menggamarkan n!$t$ngan secara

trans5ersal dari tulang dimanandida!atkan suatu struktur tulang yang rusak"2" Pemeriksaan a$rat$rium

a" alsium #erum dan $s'$r #erum meningkat !ada taha! !enyemuhan

tulang"" Alkalin $s'at meningkat !ada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan

$ste$lastik dalam mementuk tulang"c" n9im $t$t se!erti reatinin inase% aktat /ehidr$genase (/&>+% As!artat

Amin$ Trans'erase (A#T+% Ald$lase yang meningkat !ada taha! !enyemuhan

tulang"

H0 PENATALA$"ANAAN &RA$TURMenurut Mansj$er (2000+ dan Mutta:in (2008+ k$nse! dasar yang harus

di!ertimangkan !ada .aktu menangani 'raktur yaitu - rek$gnisi% reduksi% retensi% dan

rehailitasi"1" <ek$gnisi (Pengenalan +

<i.ayat kecelakaan% derajat ke!arahan% harus jelas untuk menentukan diagn$sa

dan tindakan selanjutnya" ?$nt$h% !ada tem!at'raktur tungkai akan terasa nyeri sekali

dan engkak" elainan entuk yang nyata da!at menentukan disk$ntinuitas integritas

rangka"2" <eduksi (mani!ulasi@ re!$sisi+

<eduksi adalah usaha dan tindakan untuk memani!ulasi 'ragmen 'ragmen tulang

yang !atah seda!at mungkin kemali lagi se!erti letak asalnya" J!aya untuk

memani!ulasi 'ragmen tulang sehingga kemali se!erti semula secara $!timal"

<eduksi 'raktur da!at dilakukan dengan reduksi tertutu!% traksi% atau reduksi teruka"

<eduksi 'raktur dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak

kehilangan elastisitasnya akiat in'iltrasi karena edema dan !erdarahan" Pada

keanyakan kasus% reduksi 'raktur menjadi semakin sulit ila cedera sudah mulai

mengalami !enyemuhan (Mansj$er% 2002+"3" <etensi (Imm$ilisasi+

J!aya yang dilakukan untuk menahan 'ragmen tulang sehingga kemali se!erti

semula secara $!timal" #etelah 'raktur direduksi% 'ragmen tulang harus diim$ilisasi%

atau di !ertahankan dalam !$sisi kesejajaran yang enar sam!ai terjadi !enyatuan"





'0 $OMPL'$A"' &RA$TUR$m!likasi 'raktur menurut #melt9er dan ,are (2001+ dan Price (200>+ antara lain-1" $m!likasi a.al 'raktur antara lain- sy$k% sindr$m em$li lemak% sindr$m

k$m!artement% kerusakan arteri% in'eksi% a5askuler nekr$sis"

a" #y$k#y$k hi!$5$lemik atau traumatic% akiat !erdarahan (anyak kehilangan darah

eksternal mau!un yang tidak kelihatan yang ias menyeakan !enurunan

$ksigenasi+ dan kehilangan cairan ekstra sel ke jaringan yang rusak% da!at terjadi

!ada 'raktur ekstrimitas% th$raks% !el5is dan 5ertera"" #indr$m em$li lemak

Pada saat terjadi 'raktur gl$ula lemak da!at masuk kedalam !emuluh

darah karena tekanan sumsum tulang leih tinggi dari tekanan ka!iler atau karena

katek$lamin yang di le!askan $leh reaksi stress !asien akan mem$ilisasi asam

lemak dan memudahkan terjasinya gl$ula lemak !ada aliran darah"c" #indr$ma $m!artementMeru!akan masalah yang terjadi saat !er'usi jaringan dalam $t$t kurang dari

yang diutuhkan untuk kehidu!an jaringan" Ini isa diseakan karena !enurunan

ukuran k$m!artement $t$t karena 'asia yang memungkus $t$t terlalu ketat%

!enggunaan gis atau alutan yang menjerat atau!un !eningkatan isi

k$m!atement $t$t karena edema atau !erdarahan sehuungan dengan eragai

masalah (misalnya - iskemi%dan cidera remuk+"d" erusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma ias ditandai denagan tidak ada nadi% ?<T

menurun% syan$sis agian distal% hemat$ma yang lear% dan dingin !ada

ekstrimitas yang disakan $leh tindakan emergensi s!linting% !eruahan !$sisi

!ada yang sakit% tindakan reduksi% dan !emedahan"e" In'eksi

#istem !ertahanan tuuh rusak ila ada trauma !ada jaringan" Pada trauma

$rth$!edic in'eksi dimulai !ada kulit (su!er'icial+ dan masuk ke dalam" Ini

iasanya terjadi !ada kasus 'raktur teruka% ta!i ias juga karena !enggunaan

ahan lain dalam !emedahan se!erti !in dan !lat"'" A5askuler nekr$sis

A5askuler nekr$sis (AKN+ terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau

terganggu yang ias menyeakan nekr$sis tulang dan di a.ali dengan adanya

K$lkmanLs Ischemia (#melt9er dan ,are% 2001+"2" $m!likasi dalam .aktu lama atau lanjut 'raktur antara lain- mal uni$n% delayed

uni$n% dan n$n uni$n"a" Maluni$n



Maluni$n dalam suatu keadaan dimana tulang yang !atah telah semuh dalam

!$sisi yang tidak seharusnya" Maluni$n meru!aka !enyemuhan tulang ditandai

dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan !eruahan entuk (de'$rmitas+"

Maluni$n dilakukan dengan !emedahan dan reim$ilisasi yang aik"" /elayed Jni$n/elayed uni$n adalah !r$ses !enyemuhan yang terus erjalan dengan

kece!atan yang leih lamat dari keadaan n$rmal" /elayed uni$n

meru!akankegagalan 'raktur erk$ns$lidasi sesuai dengan .aktu yang

diutuhkan tulang untuk menyamung" Ini diseakan karena !enurunan su!lai

darah ke tulangc" N$nuni$n

N$nuni$n meru!akan kegagalan 'raktur erk$ns$lidasi dan mem!r$duksi

samungan yang lengka!% kuat% dan stail setelah *& ulan" N$nuni$n di tandai

dengan adanya !ergerakan yang erleih !ada sisi 'raktur yang mementuk sendi

!alsu atau !seuard$arthr$sis" Ini juga diseakan karena aliran darah yang

kurang (Price dan )ils$n% 200*+"

DA&TAR PU"TA$A

#$l$m$n % et al (eds+" A!leyLs system $' $rth$!aedics and 'ractures" th ed" $nd$n-

$dder Arn$ldC 2010"



Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	presiliaicca
View:	224 times
Download:	0 times

LP FRAKTUR R.13

Documents