Lubomír Večeřa Oddělení urgentního příjmu KNTB Zlín

Anesteziologicko-resuscitační oddělení KNTB Zlín Zdravotnická záchranná služba Zlínského kraje

Identifikace potenciálně reverzibilních příčin

Specifické protokoly Dobře trénovaný lékař (výuka) Minimální přerušování KRP (10 s.) Pseudo-PEA Prognóza Detekce ROSC, detekce správné intubace (ETCO2)

Breitkreutz R et al. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: Concept of an advanced life support–conformed algorithm. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life support)

FEER (Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation)

C.A.U.S.E. (Cardiac Arrest Ultrasound Examination)

RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension)

ACES (Abdominal and Cardiac Evaluation with sonography in Shock)

TRACE (ThoRacic and Abdominal sonography in Cardiac arrEst)

Srdce je/není při kompresích stlačováno Během pauzy 1. Subxiphoidální projekce srdce

1. Levá komora Dilatovaná/kolabovaná/normální Hyperkinetická/hypokotraktilní/akineze 1. Pravá komora Dilatovaná/kolabovaná/normální (Plicní embolie) 2. Perikard Tamponáda srdeční 3. Dolní dutá žíla Dilatovaná/kolabovaná/normální

2. Morrisonův prostor/pravý hemitorax 1. Volná tekutina v břiše/hrudníku

3. Splenorenální prostoror/levý hemitorax 1. Volná tekutina v břiše/hrudníku

4. Hrudník na přední stěně 1. Pneumotorax vpravo/vlevo

Škulec R et al. TRACE: A new protocol for ultrasound examination during out-of-hospital cardiac arrest. Critical Care 2015;19:1

Breitkreutz R et al. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: Concept of an advanced life support–conformed algorithm. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

Levá komora

Levá komora Pravá komora

Levá komora Pravá komora Perikard

Levá komora Pravá komora Perikard Dolní dutá žíla

Levá komora Pravá komora Perikard Dolní dutá žíla Morrisonů prostor/pravý hemitorax

Levá komora Pravá komora Perikard Dolní dutá žíla Morrisonů prostor/pravý hemitorax Splenorenální prostor/levý hemitorax

Levá komora Pravá komora Perikard Dolní dutá žíla Morrisonů prostor/pravý hemitorax Splenorenální prostor/levý hemitorax Hrudník na přední stěně vpravo/vlevo

Absence pohybu srdce predikuje nízkou (ale ne nulovou !) pravděpodobnost ROSC

Přítomnost minimálního pohybu srdce predikuje vysokou pravděpodobnost ROSC

Absence pohybu srdce na UZ po 20. minutě KPR může být pomocným kritériem, ale

ABSENCE POHYBU U PEA/ASYSTOLIE NEZNAMENÁ 100% NEÚSPĚŠNOU KPR

Přítomnost minimální kontrakce levé komory je signálem k pokračování KPR

Škulec R. Ultrazvuk během srdeční zástavy, V. konference Akutně.cz

UZ patří do algoritmu KPR

• Zařadit UZ do výuky/simulací Důsledná KPR dle guidelines má vždy přednost Minimální přerušování KPR (10 s.) Lékař dobře trénovaný v POCUS POCUS při PEA, asystolie Protokoly (FEEL, FEER, TRACE,…) Prognóza

lubomir.vecera@gmail.com