Srovnání biochemických Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození markerů tkáňového poškození
mezi miniinvazivními a mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro klasickými operacemi pro
bederní diskopatie bederní diskopatie
Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P
Neurochirurgické oddělení KNTB ZlínPrim.MUDr.Michal Filip, PhD.Prim.MUDr.Michal Filip, PhD.
Techniky provádění diskektomiíTechniky provádění diskektomií
OD – otevřená„makrodiskektomie“
mikrodiskektomie-Casparovo instr.
mikrodiskektomie- Tubulární retraktory
nejdelší incize a nejrozsáhlejší skeletizace
Redukovaný přístup, skeletizace, mikroskop,
Minimální incize, dilatace přístupu, mikroskop
Předpokládaný přínos Předpokládaný přínos mininvazivních technikmininvazivních technik
Menší pooperační Menší pooperační bolestibolesti
Menší poškození Menší poškození paraspinálních paraspinálních svalůsvalů
Menší krevní ztrátyMenší krevní ztráty Minimalizace rányMinimalizace rány Kratší hospitalizaceKratší hospitalizace Rychlejší zotavení Rychlejší zotavení
pacienta a návrat k pacienta a návrat k normální aktivitěnormální aktivitě
Jak?Jak?
• Limitace rozsahu přístupové cesty (pracovní tubus 16-18mm)
• Dilatace místo skeletizace
Instrumentaria různé provenience.
Biochemické markery – možnost Biochemické markery – možnost objektivního zhodnoceníobjektivního zhodnocení
Kvantifikace svalového poškozeníKvantifikace svalového poškození CK (kreatinkinasa)CK (kreatinkinasa)MyoglobiMyoglobin
Kvantifikace systémové odpovědiKvantifikace systémové odpovědiIL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinůIL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinů
- marker pooperačního tláňového traumatu- marker pooperačního tláňového traumatu - TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech- TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech
CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1 CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1 uvolněném na místě poraněníuvolněném na místě poranění
Jiné možnosti – sérové hladiny α aktinu, IL1 beta, IL 8, TNF…….
Charakteristika souboruCharakteristika souboru
75 pacientů75 pacientů sledovaných prospektivně sledovaných prospektivně (3 skupiny dle použité op. techniky)(3 skupiny dle použité op. techniky) Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1 Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1
rezistentní na konzervativní terapiirezistentní na konzervativní terapii Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 )Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 ) Vertikalizace do 2. poop. dneVertikalizace do 2. poop. dne Bez infekčních nebo interních komplikacíBez infekčních nebo interních komplikací Stanovení sérových hladin Stanovení sérových hladin Myoglobinu, CK, IL6 a Myoglobinu, CK, IL6 a
CRPCRP – předop., 1. 3.a 7. pooperační den. – předop., 1. 3.a 7. pooperační den.
rozdíl METRx OD ???rozdíl METRx OD ??? rozdíl METRx mikrodiskektomie dle rozdíl METRx mikrodiskektomie dle
Caspara ???Caspara ???
?
Porovnání Porovnání METRxMETRx / klasická disketomie / klasická disketomie (OD)(OD) svalové poškození (t-test) svalové poškození (t-test)
MyoglobinNorma do 117ug/l
0
100
200
300
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx OD
0
4
8
12
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx OD
KreatinkinasaKreatinkinasaNorma do 2,85ukat/lNorma do 2,85ukat/l
P=0,0002 P=0,0011
P=0,0005 (p=0,08) P=0,03
(p=0,092)
250,08
9,88
5,52
4,25
6,59
108,5
Porovnání Porovnání METRxMETRx / klasická disketomie / klasická disketomie (OD)(OD)
systémová stresová odpověd (t-test)systémová stresová odpověd (t-test)
0
20
40
60
80
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx OD
• C-reaktivní proteinNorma do 3,0mg/l
0
10
20
30
40
50
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx OD
• IL 6Norma do 2ng/l
25,3
62,05
11,54
41
12,524,8
6,48 4,28
25,3 4,25
P=0,011 P=0,0002 P=0,005
P=0,0009 P=0,023 P=0,009
Porovnání METRx / Caspar instr.instr. svalové poškození (t-test)svalové poškození (t-test)
0
100
200
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx Caspar ins.
0
4
8
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx Caspar
MyoglobinNorma do 117ug/l
KreatinkinasaKreatinkinasaNorma do 2,85ukat/lNorma do 2,85ukat/l
131,6
5,52
(P=0,29) (P=0,55) (P=0,24)
5,73
108,5
(P=0,85) (P=0, 87) (P=0,43)
0
10
20
30
40
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx Caspar
Porovnání Porovnání METRx /METRx / CaspaCaspar instr.r instr.systémová stresová odpověd (t-test)systémová stresová odpověd (t-test)
0
5
10
15
20
předop. 1.den 3.den 7.den
METRx Caspar
• C-reaktivní proteinNorma do 3 mg/l
• IL 6Norma do 2 ng/ll
10,77 11,95
6,484,28
18,18
33,49
17,48
3,12
P=0,008 P=0,0001
P=0,0007 (P=0,57)
Závěr I.Závěr I. Porovnání biochemických markerů svalového poškození a Porovnání biochemických markerů svalového poškození a
celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním systémem METRx METRx a a otevřenou diskektomií (OD)otevřenou diskektomií (OD) ukazuje na ukazuje na statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě.zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě.
Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou technikou dle Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou technikou dle Caspara Caspara nevykazuje ve srovnání s pacienty podrobených nevykazuje ve srovnání s pacienty podrobených operaci systémem operaci systémem METRx METRx vyšší svalové poškození. Z pohledu vyšší svalové poškození. Z pohledu vyšetřovaných hodnot celkové stresové odpovědi je však vyšetřovaných hodnot celkové stresové odpovědi je však statisticky významně více zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. statisticky významně více zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. den) s úpravou hodnot 7. pooperační den.den) s úpravou hodnot 7. pooperační den.
Závěr II.Závěr II. Provádění diskektomií tubulárním Provádění diskektomií tubulárním
retrakčním systémem přináší pacientům retrakčním systémem přináší pacientům menší svalové poškození a menší celkovou menší svalové poškození a menší celkovou zátěž ve srovnání s klasickou technikou. zátěž ve srovnání s klasickou technikou. Proti mikrochirurgickým technikám s Proti mikrochirurgickým technikám s limitovanou skeletizací představuje menší limitovanou skeletizací představuje menší celkovou zátěž, míra svalového poškození celkovou zátěž, míra svalového poškození není rozdílná. není rozdílná.
Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku delší operační čas s vyšší RTG zátěží. delší operační čas s vyšší RTG zátěží.
Dle našeho názoru není použití Dle našeho názoru není použití mininvazivní techniky způsob jak „dělat mininvazivní techniky způsob jak „dělat jednoduché věci složitě“, ale jak dosáhnout jednoduché věci složitě“, ale jak dosáhnout stejného výsledku šetrnějším způsobem.stejného výsledku šetrnějším způsobem.
Děkuji za Děkuji za pozornostpozornost
