Autor: Kristýna KrálováVeronika Smékalová

Pracoviště: Neurochirurgická klinika JIP FN Brno

zavedení speciální jehly do lumbálního subarachnoidálního prostoru

účel je diagnostický (vyšetření kvality mozkomíšního moku a příměsi v něm – zánět, zápal mozkových blan, krvácení)

odlehčovací účel – odčerpání mozkomíšního moku

provádí lékař NLZP (asistuje lékaři, zajišťuje

oš.péči)

stolek na nástroje sterilní roušky dezinfekce na kůži jehly a stříkačky emitní miska sterilní tampóny sterilní rukavice i

nesterilní rukavice

ústní rouška sterilní pinzeta lumbální jehly s mandrénem sterilní zkumavky lepení lokální anestetikum sterilní nástroje na šití a šicí materiál

seznámíme klienta s výkonem a jak bude probíhat

v jaké poloze bude ležet o důležitosti se během výkonu

nehýbat

polohu klienta si zvolí lékař

na NCH preferujeme polohu na boku

klient leží na okraji lůžka, dolní končetiny pokrčeny

kolena přitažena k břichu, aby byla bederní páteř pořádně vyhrbena – kočičí hřbet

místo vpichu si lékař vyhmatá a označí popisovačem

oblast je obvykle mezi trny 4. a 5. bederního obratle

u starších klientů nebo klientů s onemocněním páteře se může místo měnit

lékař se za asistence sestry sterilně oblékne

vypodloží klienta sterilní rouškou odezinfikuje místo vpichu aplikuje lokální anestetikum zavede lumbální jehlu

po správném zavedení, začne z jehly odkapávat mozkomíšní mok, který se zachytí do sterilních zkumavek a odešle na mikrobiologii nebo biochemické vyšetření tzv. buničky

může následovat napojení jehly na set k monitoru a k injektomatu, ve kterém je 50ml FR

během aplikace FR rychlostí 90ml/h sledujeme nárůst hodnot ICP

výsledná hodnota ukazuje na tlak a nutnost další NCH intervence

po ukončení odběrů i testu lékař jehlu vytáhne

místo vpichu zašije a sterilně přelepí sestra během celého vyšetření

asistuje

klienta uložíme do vodorovné polohy poučíme o klidovém režimu předáme na oddělení

neklidný a agresivní pacient bolesti hlavy mravenčení DKK nausea krvácení z místa vpichu

nitrolební hypertenze absces, tumor myelitidy, polyradikuloneuritidy

Biochemické:- makro popis, Hb, kvant.i kvalit.

cytologie, přítomnost bílkoviny, glukózy, chloridy, celková bílkovina, laktát

- Speciální vyšetření – hematolikvorová bariéra, oligoklonální pásy, spektrofotometrie

- CEA – nutno poslat s likvorem 5-10ml srážlivé krve

Mikrobiologie – bakteriologické vyšetření – alespoň 2ml moku

PCR