Lumbální punkceLumbální punkce

KICH – JIP,FN BrnoKICH – JIP,FN Brno

Eva NovákováEva Nováková

Co je to za výkon?Co je to za výkon?

• Nabodnutí páteřního kanálu, což je prostor mezi obratli, ve kterém je uložena mícha, a následný odběr mozkomíšního moku( tzv.likvoru)

• Provádí se za účelem:• diagnostickým- vyšetřujeme kvalitu mozkomíšního moku,

jeho příměsi

-na základě laboratorního vyšetření a klinického nálezu, lépe lékař stanoví stávající dg. a další léčebný postup

• evakuačním(odlehčovacím)- jedná se o odčerpání mozkomíšního moku (např. při nitrolební hypertenzi)

Co výkonuCo výkonu předcházípředchází??

• Vyšetření očního pozadí – metoda,pomocí které může oční lékař prohlédnout zadní část oka ( tam se nachází sítnice, zrakový nerv a cévy).

• Užívá k tomu tzv. oftalmoskop nebo štěrbinovou lampu.• Je nutné pac. řádně poučit a rozkapat mu oči – očními kapkami

(Mydrum).• Kapeme v intervalech po 30minutách než dorazí oční lékař.• Kapky způsobí, že zhruba za 20- 50 minut dochází k mydriáze

zornic do patřičné velikosti.• Je nezbytné pacienta včas upozornit, že nějakou dobu po vyšetření

bude vnímat světlo pouze v podobě světelných záblesků, zrak bude rozmazaný než se zrak vrátí do původního stavu.

• !!! Nelze v tomto stavu obsluhovat jakékoli stroje, řídit motorová vozidla, ani číst!!!

Jaké potřebujeme pomůcky?Jaké potřebujeme pomůcky?

• dostatečně dlouhá lumbální jehla- normální,atraumatická• sterilní tampony• sterilní peán či pinzeta(štětičky)• emitní miska 2ks• roztok k očištění a odmaštění místa vpichu• dezinfekční roztok(nutné předem zjistit pac. alergie)• rukavice 2 páry• ústní rouška 2ks• dostatek sterilních zkumavek• lepení

Pomůcky u nás :Pomůcky u nás :

Příprava pacienta k výkonuPříprava pacienta k výkonu

• pac. musí být řádně poučen lékařem i sestrou• tomuto výkonu předchází vyšetření očního pozadí• Vysvětlit pac.: polohu,průběh výkonu,režim po výkonu a

zodpovědět mu na všechny otázky.• Pac.musí podepsat a dát souhlas s výkonem.

AsistenceAsistence sestrysestry

• poučit pac.,zeptat se na alergie, dát pac. podepsat souhlas, uklidnit pac.

• nachystat potřebné pomůcky

• uložit pac. do určité polohy

• samotná asistence při výkonu(důležitá je především spolupráce a domluva s ošetřujícím lékařem)

Jaká je poloha během výkonu?Jaká je poloha během výkonu?

• pac. v umělém spánku: na boku

• pac. při vědomí: v sedě na lůžku, obkročmo na židli

Místo vpichu:Místo vpichu:

• Se nachází mezi trny 4. a 5. bederního obratle(L4-L5) nebo mezi trny 3. a 4. bederního obratle(L3-L4).Je to přibližně pod místem, kde protíná bederní páteř pomyslná spojnice mezi hřebeny kyčelních kostí.Páteřní mícha končí u 2.beder.obratle(L2).Vak mozkomíšních plen , v němž je uložena, končí u 2. křížového obratle(S2),proto je možné provést výkon bez nebezpečí, že bude nabodnuta mícha.

Péče o pacienta po výkonuPéče o pacienta po výkonu

• pac. musí po výkonu dodržovat tzv. klidový režim

• délka se liší podle typu jehly kterou je punkce prováděna:

• normální lumbální jehla- 24 hod vodorovná poloha na lůžku, max. 30° pod hlavou

• atraumatická lumb.jehla- vodorovná poloha pouze 2-3 hodiny na boku, břichu či zádech, poté může hned chodit

KomplikaceKomplikace

• punkce se nedaří a pac. je stresu z výkonu vystavován opětovně

• pac. nedodržuje klid. režim a dojde k postpunkčním potížím (např. nepříjemné bolesti hlavy dlouho přetrvávající, nauzea či zvracení, závratě)

• pozitivní oční vyšetření a výkon nelze provést

Kam odesíláme odebraný vzorek likvoru?Kam odesíláme odebraný vzorek likvoru?

• Likvor K+C – standartní bakteriologické a mikrobiologické kultivační vyšetření (kvůli možným příměsím odebíráme jako první)

• Likvor na cytologii a biochemii (mikroskopické vyšetření buněk), posíláme tam vždy likvor nejčistší, bere se tedy vždy jako poslední

• Likvor do lednice (2ml moku)- pokud lékař doordinuje ještě nějaké vyšetření, nemusíme pac. znovu tímto výkonem zatěžovat

• Likvor na další různá vyšetření ordinovaná lékařem ( např. serologie – herpesviry, neuroviry, borelie aj. spec. vyšetření)