VYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCH VYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ v PRAXI ORL odděleníEMISÍ v PRAXI ORL oddělení

NNBNNB

MUDr.Vitásková E., MUDr. Kantová M.

CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?

Metoda vyšetření sluchu, která patří mezi objektivní vyšetřovací metody - nevyžaduje spolupráci pacienta

Toto vyšetření je nebolestivé, neinvazivní, trvá relativně krátký čas

Otoakustické emise jsou přítomné již 24 hod po porodu

Nejčastěji se využívá jako screeningové vyšetření sluchu novorozenců

CO TO JE MĚŘENÍ CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?

Zjištuje se výbavnost emisí -

- tj. správná funkce vnějších vláskových buněk vnitřního ucha - za předpokladu fyziologických poměrů ve středním uchu a zvukovodu

CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?

Emise byly objeveny prof. Kempem v r. 1978

-zevní vláskové buňky vnitřního ucha reagují na podráždění zvukovou vlnou kontrakcí a tím zesilují její účinek - zároveň energie jejich stahu vyvolá zpětnou reakci, kterou můžeme vysoce citlivým mikrofonem registrovat ve zvukovodu –

- tzv. Kempova echa = otoakustické emise

Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:

SPONTÁNNÍ ( SOAE- spontánní otoakustické emise)- tvořeny spontánně, vznikají bez jakékoliv stimulace

EVOKOVANÉ ( EOAE- evokované otoakustické emise) - tvořeny jako odpověď na zvukový podnět

- TEOAE - transientní otoakustické emise - tento typ využíváme v naší klinické praxi

- DPOAE - distorzní produkt otoakustických emisí

JAK MĚŘÍME OAE?JAK MĚŘÍME OAE? - mikrofonní sondou

zavedenou do vnějšího zvukovodu vytvoříme klik, kterým podráždíme zevní vláskové buňky a zároveň registrujeme toutéž sondou jejich odpověd - otoakustické emise

- přístroj automaticky vyhodnocuje tyto odpovědi čili výbavnost otoakustických emisí

Otoakustické emise jsou Otoakustické emise jsou výbavné:výbavné:

- vnější vláskové bb. hlemýždě pracují správně

- lze tedy předpokládat normální sluch, při správné funkci středního ucha, sluchového nervu a souvisejících oblastí CNS

Otoakustické emise nejsou Otoakustické emise nejsou výbavné:výbavné:

- existence kochleární sluchové vady

- falešně negativní výsledek měření - emise jsou pohlceny poruchou v převodním systému středního ucha nebo zvukovodu - neklid dítěte, nedostatečně tiché testovací prostředí - nesprávná technika měření

NEJČASTĚJŠÍ INDIKACE K NEJČASTĚJŠÍ INDIKACE K

VYŠETŘENÍ OAE:VYŠETŘENÍ OAE: 1. Nejčastěji při vyšetření sluchu

novorozenců - v ČR se provádí screeningové vyšetření rizikových novorozenců

2. Při podezření na sluchovou vadu u malého dítěte – (doporučení od dětského lékaře či

logopeda)

Rizikoví novorozenci = novorozenci, u kterých Rizikoví novorozenci = novorozenci, u kterých předpokládáme sluchovou vadupředpokládáme sluchovou vadu

Z hlediska možného výskytu sluch. vady rozlišujeme:

1. Rizika prenatální: výskyt dědičné sluch. vady v rodině, infekční onem. matky v těhotenství (zarděnky, spalničky, viróza, toxoplasmóza, syfilis), podávání ototoxických léků v době těhotenství, inkompabilita Rh-ABO, atd

2.Rizika perinatální: nezralost novorozence, porodní hmotnost pod 1500 g, těžký porod (krvácení do vnitřního ucha či mozkových center), asfyxie, hypoxie dítěte delší než 5 min, atd.

3.Rizika postnatální: UPV delší než 4 dny, těžká novoroz. žloutenka, těžká infekce ( meningitidy), podání ototoxických léků, úraz hlavy, atd.

DALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍ DALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍ

OAE:OAE: Při léčbě ototoxickými léky (aminoglykosidy,

chemoterapeutika, k. acetylsalicylová, diuretika, chinin, atd)

Při vyšetřování poruch sluchu způsobených hlukem

Při vyšetřování simulacePři diagnostice a sledování léčby neurinomu

n. VIII

MĚŘÍCÍ PŘÍSTROJMĚŘÍCÍ PŘÍSTROJ Používáme přístroj Echo Screen

Plus

- Přenosný přístroj s plně automatickým vyhodnocením výsledků

- Využíváme jej k měření: 1.TEOAE ( transientní otoakustické emise) 2.ABR /BERA (kmenové evok. sluchové odpovědi)

ZPŮSOB VYŠETŘENÍ:ZPŮSOB VYŠETŘENÍ: měříme v tiché místnosti vyšetřovaný musí být v

klidu, děti nejlépe při spánku

volný zvukovod - (ne ušní maz, plodová voda)

správná funkce středního ucha - ( ne zánět středního ucha či katar, apod.)

správná technika měření- (čistá sonda, správné zavedení sondy, apod.)

Postup při vyšetřování :Postup při vyšetřování :

V České republice se screeningové vyšetření sluchu pomocí otoakustických emisí zatím provádí u narozených dětí jen na základě doporučení metodickým pokynem

Celoplošné screeningové vyšetření u všech novorozenců se provádí v téměř všech státech USA, v Rakousku, Německu, ve Švýcarsku,v Belgii, v Nizozemí, VB, v Itálii, v Lucembursku,

v Polsku, na Slovensku, v Chorvatsku

- Podle statistik se na 1000 novorozených dětí narodí 1-2 děti s poruchou sluchu ( z toho přibližně ½ s velmi těžkým defektem sluchu)

- Při provádění screeningu jen u rizikových novorozenců není zjištěno přes 50 % všech sluchových vad

- Proto jsou snahy zavést povinný celoplošný screening i v ČR

- V Nemocnici Na Bulovce se screening provádí u všech novorozenců

ZÁVĚRZÁVĚR - Dítě s podezřením na sluchovou vadu by

mělo být vyšetřeno do 6 měsíců věku

- Při zjištění středně těžké a těžké sluchové vady by měla být co nejdříve zahájena korekce vady sluchadly, u těžších vad zavedení kochleárního implantátu

ZÁVĚRZÁVĚR - Včasná diagnóza poruchy sluchu je velmi důležitá pro

celkový rozvoj dítěte – hl. pro rozvoj řeči

- Usilujeme o zavedení povinného celoplošného screeningu vyšetření sluchu všech novorozenců pomocí OAE

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost