LKS RECENZOVANý čASOPIS čESKé STOMATOLOGICKé KOMORY Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381 4 2018 ROČNíK 28 Zdroj: Štych, P., Šídlo, L., Novák, M., Hořínek, J. 2017. Místní dostupnost primární zdravotní péče v Česku – dostupnost zubního lékařství. Sada specializovaných map s odborným obsahem. Mapový list „014-A1 – Všichni lékaři, hlavní i vedlejší pracoviště (všechna místa poskytování zdravotních služeb)“. Elektronická verze. Praha: Nakladatelství P3K. ISBN 978-80-87343-82-1. Dostupné z http://www.natur.cuni.cz/demografie/dostupnost-pzp. Redakčně graficky upraveno. MÍSTNÍ DOSTUPNOST ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ Do 15 minut* je zubní lékař dostupný pro 99 % obyvatel na 85 % území České republiky * předpoklad osobní automobilové dopravy 40 35 30 25 20 15 10 5 Dojezdová doba (v min.) Odborné sdělení METODY POUžíVANé K OVěřENí STABILITY ZUBNíCH IMPLANTÁTŮ Co vás zajímá ZAJíMAVÁ STATISTIKA Z ROčENKY čSK ZA ROK 2017 Reportáž SVěTOVý DEN úSTNíHO ZDRAVí 2018 S KOMOROU V REKORDNíM ROZSAHU
Transcript
LKSrecenzovaný časopis české stomatologické komory
Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381
42018
roČNík 28
Zdroj: Štych, P., Šídlo, L., Novák, M., Hořínek, J. 2017. Místní dostupnost primární zdravotní péče v Česku – dostupnost zubního lékařství. Sada specializovaných map s odborným obsahem. Mapový list „014-A1 – Všichni lékaři, hlavní i vedlejší pracoviště (všechna místa poskytování zdravotních služeb)“.
Elektronická verze. Praha: Nakladatelství P3k. ISBN 978-80-87343-82-1. Dostupné z http://www.natur.cuni.cz/demografie/dostupnost-pzp.redakčně graficky upraveno.
MÍSTNÍ DOSTUPNOST ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ
Do 15 minut* je zubní lékař dostupný pro 99 % obyvatelna 85 % území České republiky
* předpoklad osobní automobilové dopravy
403530252015105
Dojezdová doba (v min.)
Odborné sdělení
metody používané k ověření staBILIty ZuBníCH ImpLantÁtŮ
Co vás zajímá
ZajímavÁ statIstIka Z ročenky čsk Za rok 2017
Reportáž
světový den ústníHo Zdraví 2018 s komorou v rekordním roZsaHu
Zubaři zubařům
Více informací a přihlášení na +420 266 007 111 nebo www.dentaden.cz
2018
Zkušení uživatelé Vám představí osvědčené technologie. Například CAD/CAM řešení, 3D RTG, mikroskopy, lupové brýle, implantáty, endodontické novinky. Podělí se s Vámi o vlastní zkušenosti a zodpoví Vaše dotazy.
Určitě Vás inspirují
25. - 26. května 2018, budova Dentamed, Praha 3 - Jarov
Zajistěte si své místo na přednáškách a workshopech už dnes. Přihlášení na www.dentaden.cz
DentaDen 2017
| 75L K S 4 / 2 0 1 8
LKS, 2018, ročník 28, číslo 4, s. 75–98 (příloha Servis S47–S62). Uzávěrka čísla: 3. 4. 2018. Datum vydání: 16. 4. 2018. Zahájení distribuce Českou poštou: od 17. 4. 2018. Autoři fotografií: Dalibor Badal (s. S61); Roman Šmucler (s. 76); Ladislav Šolc (s. 76, 78, 79, 82 – 83, 97, S50, S56, S62); Věra Vaculíková (s. 76). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 75); Archiv Policie ČR (s. S59); Archiv UK – René Volfík (s. 80); Archiv UPdent – Aneta Juříková (s. S55); Štěpánka Dzanová (s. 84 – 90); Radovan Žižka (s. 91 – 93). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana). Náklad: 10 900 výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7–8). ISSN: 1210 – 3381. Mezinárodní indexové číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067. Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www.techlib.cz); Index Copernicus (www.indexcopernicus.com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, [email protected]. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 5/2018: 9. 4. 2018. Předpokládané zahájení distribuce č. 5/2018 Českou poštou: od 22. 5. 2018. LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www. dent.cz.
Ú V O D N Í K
obsah
Dostupnost plná mýtů
Mapa z titulní strany mluví jasnou řečí: síť zubních lékařů v České republice je hustá a pravidelná. Jestliže mají pacienti problém být ošetřeni, je to tím, že si lékaři nemohou dovolit další pacienty přijímat. Je s podi-vem, kolik mýtů se namluvilo o nedostat-ku zubních lékařů nebo o tom, že nejsou vůbec na venkově, aniž se kdokoli ze zod-povědných podíval na tento pozoruhodný dokument výzkumníků Univerzity Karlovy.
Možná jste našli bod, kde už je dnes situ-ace jiná. Mapa je stará několik měsíců. ČSK „tlačí“ na to, aby se nejenom používala při důležitých rozhodnutích, ale aby se data i neustále aktualizovala.
Znamená to, že při této hustotě sítě je věc vyřešena? Určitě ne. Pravidelnost je dána tím, že řada starších kolegů byla tam či onam poslána na „umístěnku“, nebo je tam poslal systém bývalých ústavů národ-ního zdraví a oni „zapustili kořeny“. Čeká nás velká diskuze o tom, zda budou pojiš-ťovny udržovat pravidelnou síť podobně jako v Rakousku či v Německu i za cenu roz-dílných úhrad či omezení počtu smluv. Či zda si řekneme, že u malého státu, jakým je třeba i hornaté Švýcarsko, si všichni mohou za zubním lékařem vyjet, a tak ponecháme vše trhu. Musíme kolegy naučit předávat praxe a vytvořit funkční trh, který pomůže síť udržet a zabrání zániku mnoha míst, kde se stomatologie poskytuje.
Jedno je ale úplně jasné. Pokud pacienti nemohou najít zubního lékaře, je to dáno hlavně tím, že za ně zdravotní pojišťovna nezaplatila tolik, kolik je nezbytné!
doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.prezident ČSK
Události 76 – 80Pražské dentální dny 2018 79
ReportážSvětový den ústního zdraví 2018 s Komorou v rekordním rozsahu 82 – 83
Odborné sděleníMetody používané k ověření stability zubních implantátů 84 – 90
Malé ilustrované repetitoriumTest 22 91 – 93
KnihovnaZubní lékařství pro studující nestomatologických oborů 96
HistorieČelovky ve stomatologii 96
Co vás zajímáZajímavá statistika z Ročenky ČSK za rok 2017 S47 – S49
Téma k zamyšleníDobro, zlo a bezplatnost S50Reakce na téma z LKS 2/2018 Nikdo není dokonalý S50
Kliniky a studentiUPdent 2018 – výborný nápad studentů S55
RozhovorEnfant terrible stomatologické prevence Jiří Sedelmayer S56 – S57
Vzdělávací program odborné praxe v rámci praktické části aprobační zkoušky uchazeče o uznání způsobilosti k výkonu povolání zubního lékařevydalo MZ ČR ve svém Věstníku ze dne 26. 2. 2018 (částka 2).Najdete na: www.dent.cz (Aktuality pro členy)
na JsF 2018 poDrobně o GDpr
na KraKDentu o spolupráci mezi Čr a polsKem
osK olomouc na nové aDrese
ŠKolení znalců ČsK
Komorový webinář
Březnový webinář ČSK se konal ve čtvr-tek 8. 3. večer na téma: Využití rajského plynu v ordinaci zubního lékaře. On-line diskusi vedl MUDr. Tomáš Dvořák z České-ho Krumlova.
Informace o termínu dalšího připravova-ného webináře, o lektorovi, tématu před-nášky a jak se do diskuze zapojit budou rozeslány e-mailem a zveřejněny v odkazu Aktuality na webu.
Záznamy z webinářů, které jsou od r. 2010 archivovány se souhlasem lektorů, najdete na:www.dent.cz (Vzdělávání/E-learning)
Jarní stomatologické fórum (JSF) se ko-nalo 23. 3. 2018 v Kongresovém centru Praha a přiřadilo se k nejúspěšnějším akcím Komory. Zásluhu na tom mají hlavně dobře zvolená horká témata a workshop k GDPR. Více si můžete přečíst v rubrice Fotoalbum na poslední str. S62 tohoto čísla LKS.
Krakovský stomatologický veletrh Krak- dent je impozantní akce se 490 vystavují-cími a mnoha účastníky, nemála ze severní Moravy. Letos se konal ve dnech 8. – 10. 3.
Mimo veletrh probíhalo jednání stoma-tologických komor tří sousedících zemí (ČR, Polsko, Slovensko), mimochodem i na hradu Wawel (viz foto níže). ČSK se domlu-vila na další spolupráci s polskými kolegy, mimo jiné v oblasti školství a aprobací. A také na užší spolupráci mezi Krakovem a Ostravskem. Lidé si přes hranice můžou navzájem hodně pomoct.
Dne 16. 3. 2018 se v Praze konalo školení znalců ČSK, kterého se zúčastnilo celkem 30 znalců Komory.
Školení zahájil doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK, a poděkoval znalcům za jejich práci, která je důležitá pro činnost reviz-ních komisí, čestných rad a společných čest-ných rad OSK. Za ČR ČSK znalce na školení přivítal její místopředseda prof. MUDr. Tibor Németh, DrSc.
MUDr. Michaela Kraus Kozumplíková, předsedkyně RK ČSK, zhodnotila důležitost spolupráce RK OSK se znalci ČSK a potřebu znaleckých posudků v rámci disciplinárních řízení. Informovala o razantně ubývajícím počtu znalců Komory, nedostatek znalců má ČSK ve všech krajích a téměř ve všech oborech. Podmínky pro zápis do seznamu znalců Komory jsou uvedeny v organizač-ním řádu Komory – Stanovy. Školení pak vedl Mgr. Jiří Slavík, právník ČSK.
Od března sídlí OSK Olomouc, tedy se-kretariát, oddělení ADŘ a olomoucké vzdě-lávací středisko, na nové adrese: Kollárovo nám. 7779 00 Olomouc
Mgr. Věra Vaculíková z VS ČSK Olomouc nám k tomu poslala i obrázky: „Na horní fo-tografii je budova, v níž naše OSK nyní sídlí. A na snímku dole vidíte, jak to vypadalo, když jsme balili naše prostory na Vídeňské...
| 77L K S 4 / 2 0 1 8
Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů.1 Poskytuje klinicky ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů2,3 a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a jejím dopadem na každodenní život.4,5
Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ
Nový Sensodyne Rapid
PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato
Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2631820. 2. GSK Data on File 207211. January 2017. 3. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2635085 4. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4):190–196. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20–23, Seattle, Washington.
78 | L K S 4 / 2 0 1 8U D á L O S T I
to neJzaJímavěJŠí z JeDnání přeDstavenstva ČsK16. 3. 2018
z JeDnání revizní Komise ČsK16. 4. 2018
Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou. Věnovali jsme se kontrole zasílání ekonomické dokumentace z OSK, evidenci zaslaných zápisů z jednání představenstev a RK OSK, zasílání členských příspěvků z oblastí a kontrole plnění rozpočtu ČSK.
Ke dni jednání nebyla dodána ekonomická dokumentace ze 6 OSK. Do kon-ce února bylo do centra zasláno cca 80 % příspěvků. Pokud mají oblasti nízký limit pro platbu, lze vyšší platbu autorizovat z centra ČSK. Na 14 oblastech neproběhl podzimní sněm, na kterém měly být schváleny rozpočty OSK. Ze všech oblastí, i když někdy se zpožděním, byla dodána statistika stížností za r. 2017. Někteří z nás se zúčastnili školení znalců ČSK.
MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK
Informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/Jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace:
Naše Komora se nachází v období velké-ho množství legislativních změn a informa-ce o všech proměnách vyplnily velkou část jednání březnového představenstva.
Dlouho připravovaný návrh na náhradu výplně z nedózovaného amalgámu vstou-pil do další fáze. Po dalším projednání na MZ a MŽP pokračuje legislativním proce-sem v podobě tzv. „základní amalgámové výplně“ z dózovaného amalgámu. To je řešení, které asi nepotěší ty, kteří usilovali o zmenšení počtu amalgámových výplní, ale jiné možnosti náš zdravotní systém asi neufinancuje. Na výplň s možností doplat-ku nechce stát slyšet z obavy, že by výplní přibylo... Jsme velmi zvědaví, zda se v do-hodovacím řízení naplní sliby zdravotních pojišťoven o částce a frekvenci, na které jsme se domluvili. Podle prvních informací se MZ pokusí – byť tvrdilo, že nebude do jednání zasahovat – dohodu mezi pojišťov-nami a Zubohradem změnit v tom smyslu, že by částka byla zmenšena. Čekají nás tedy asi vyhrocené boje. Jinak se bude dál zhor-šovat situace v reálné dostupnosti stoma-tologické péče pro pacienty, kteří nechtějí
nebo si nemohou hradit péči z vlastních prostředků.
Dalším velkým tématem je aprobační ří-zení. Nová komise pro praktickou zkoušku aprobačního řízení opakovaně zasedala, výsledkem je už jedno akreditované praco-viště. Není bez zajímavosti, že to je kolega původem z Ukrajiny, který splnil všechna kritéria. Většina ostatních nesplnila buď po-čet zdravotních sester, nebo nemá dosta-tečnou kapacitu zubních souprav, popřípa-dě jako školitele navrhovala lékaře, kteří již typicky několik let nepracují a jsou mimo obor. Očekává se, že řada těchto zařízení nedostatky napraví. A zřejmě s velkou prav-děpodobností ve velmi dohledné době vznikne velké množství aprobovaných pracovišť, která asi budou produkovat stej-né množství uchazečů ze zemí bývalého Sovětského svazu o práci v naší republice jako největší lékařská fakulta. Bude nutné kontrolovat, aby v daných zařízeních sku-tečně probíhala praktická výuka a příprava na teoretickou zkoušku, aby se naplnila příslušná vyhláška a vlastně i smysl celé aprobace. Tuto problematiku jsme řešili i s kolegy z Polska a Slovenska při příleži-tosti výstavy Krakdent, kde vzešla i iniciati-va na stanovení pozitivního listu kvalitních škol ze zemí mimo Evropskou unii tak, aby se absolventům kvalitních škol aprobační řízení zjednodušilo (Harvard, MGU Moskva) a naopak jsme intenzivněji prověřili zájem-
ce ze škol, které nemají takovou pověst. Na tlak lékařských komor ministerstvo zdra-votnictví slíbilo zastavit „Projekt Ukrajina“, který obcházel aprobační řízení.
Představenstvo schválilo program sně-mu, který nás čeká v květnu, a už připravi-lo i některé dokumenty, o nichž budeme hlasovat. Jednak je to návrh novely voleb-ního řádu, který by automaticky umožňo-val zvýšit zastoupení na sněmu oblastem, které mají vyšší počet členů. Klíčová je vel-mi komplexní změna všech řádů Komory, jejímž cílem je podpora udržení usnáše-níschopnosti OSK tím, že členové, kteří neplní své povinnosti, se stanou členy cen-trální Komory se ztrátou všech privilegií, která vyplývají z členství v OSK.
Seznámili jsme se s předběžnými ekono-mickými výsledky za r. 2017, kdy se podaři-lo dosáhnout významného zisku, podobně dobře vypadá i rok 2018. Zdá se, že by mohl být opět hospodářsky velmi úspěšný. Bude dobré se zamyslet, jak finanční prostředky co nejefektivněji využít a zároveň bezpeč-ně uložit rezervy, které máme pro případ kritických situací. Nutnost navýšit členské příspěvky v důsledku inflace se tak díky dobrému hospodaření odkládá.
Informace z dubnového jednání najdete v příštím LKS 5/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční 11. 5. 2018 v Mikulově.
Zástupci Koalice soukromých lékařů se sešli na pravidelném jednání 14. 3. 2018 v Apolence a řešili zejména strategii společného postupu před zahájením přípravné fáze dohodovacího řízení o úhradách zdravotní péče v roce 2019.
březnové zaseDání Ksl
| 79L K S 4 / 2 0 1 8 U D á L O S T I
pDD 2018 Jsou připraveny a můžete se reGistrovat
Letošní 21. ročník mezinárodního kon-gresu Pražské dentální dny se bude ko-nat v termínu 20. – 21. 9. 2018 v pražském Obecním domě. Tyto reprezentativní se-cesní prostory vybrala Komora již potřetí po sobě proto, že účastníci velmi oceňují, jakým důstojným způsobem podtrhují atmosféru významného kongresu.
oDborný proGram
Odborný výbor PDD sestavil program kongresu opět ve spolupráci s odbornými společnostmi a s uznávanými osobnostmi, jejichž přednášky jsou odbornou veřejností vyhledávány.
Odborný program PDD 2018 je polyte-matický. Přednášky jsou zaměřeny ke všem oblastem zubního lékařství a budou pro-
Česká stomatologická komora se na vás těší ve dnech 20. – 21. září v Obecním domě na Pražských dentálních dnech 2018.
novinKa: early birD reGistrace Do 31. 5. 2018 za výhoDnou cenu Na www.dent.cz najdete odborný program PDD 2018 a on-line registrační formulář.
bíhat souběžně ve třech sálech Obecního domu. Půldenní samostatný blok je připra-ven také pro sestry a dentální hygienistky.
Zařazena jsou i aktuální témata vztahující se k provozu zubní praxe z hlediska ekono-mického, právního a managementu. Plá-nována je také panelová diskuse k výplním, které můžou nahradit amalgám.
DoprovoDný proGram
Pražské dentální dny 2018 budou jako obvykle obohaceny o doprovodný pro-gram, který bude zahrnovat praktické a te o- retické workshopy a výstavu firem.
Jak už jste zvyklí, konkrétní informace o jednotlivých workshopech s možností registrace budou operativně zveřejněny na webových stránkách Komory.
spoleČensKý proGram
Pražské dentální dny 2018 budou slav-nostně zahájeny ve čtvrtek 20. 9. v 9.00 hod. ve Smetanově síni. Téhož dne, ve čtvrtek od 20.00 hod., se bude konat společenský večer, na němž se sejdou účastníci a hos-té kongresu. Těšit se můžete na koncert Ondřeje Havelky a jeho Melody Makers ve Smetanově síni. Samozřejmě budete mít možnost příjemně si popovídat s přáteli v přilehlých prostorách a saloncích historic-kého Obecního domu.
Upřímné blahopřání ČSK patří dubnovým jubilantům z řad funkcionářů Komory:
•MUDr. Ondřej Debef,dlouholetý člen představenstva OSK Kroměříž a člen sněmu ČSK, slaví 60. narozeniny.
•MUDr. Dušan Pavlíček,který byl dlouhá léta předsedou OSK Praha 10 a členem sněmu ČSK, slaví 70. narozeniny.
•MUDr. Radmila Černádlouholetá členka společné čestné rady pražských OSK, slaví v dubnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7.
OSK Třebíč upřímně blahopřeje svým členkám, které slaví významné životní jubileum v druhém čtvrtletí roku:
•MUDr. Zdenka Sedláková •MUDr. Libuše Denková
OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v dubnu slaví významné životní jubileum:
•MUDr. Zdena Bártková •MUDr. Jana Dvořáková •MUDr. Zora Frýbortová •MUDr. Soňa Chaloupková •MUDr. Stella Kratochvílová •MUDr. Zdeňka Kubová • doc. MUDr. Martina Kukletová, CSc. •MUDr. Věra Sazmová •MUDr. Eva Svítilová •MUDr. Zora Šafaříková •MUDr. Jaromír Houzar •MUDr. Jan Hrbek
Ve Velké aule Karolina se dne 7. 3. 2018 konala slavnostní inaugurace rektora Univerzity Karlovy, prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc.
Ve svém inauguračním projevu prof. T. Zima složil účty akademické obci UK za své působení v minulém funkčním období a seznámil ji s cíli a aktivitami, na které se v následujícím funkčním období (1. 2. 2018 až 31. 1. 2022) zaměří. Svého znovuzvolení si rektor UK nesmírně cení a především jej vnímá jako vyjádření důvěry a velký záva-
zek, který s pokorou přijímá. Ve své funkci bude podobně jako v předchozích letech dbát na ochranu a dodržování akademic-kých svobod a práv.
Slavnostní ceremonie se vedle akade-mické obce UK zúčastnila řada význam-ných hostí – představitelů státu, rektorů českých vysokých škol, zástupců pražského diplomatického sboru apod. Mezi hosty byl také prezident ČSK doc. R. Šmucler.
Připravila Alena Hladíková
vzpomínáme
•MUDr. Věra Dvořáčková (dříve Bláhová)zemřela dne 5. 3. 2018 po těžké nemoci ve věku 65 let.Byla oblíbená pro svou nekonfliktní povahu a jako zubní lékařka a atestovaná parodontoložka pomohla mnoha pacientům. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Kroměříž. Čest její památce.
•MUDr. Dagmar Švarnázemřela dne 7. 3. 2018 ve věku 78 let.S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Frýdek-Místek.
inauGurace reKtora univerzity Karlovy proFesora tomáŠe zimy
Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., složením inauguračního slibu vstoupil do svého druhého funkčního období na postu rektora Univerzity Karlovy.
| 81L K S 4 / 2 0 1 8 U D á L O S T I
Objem a
sta
bilit
a tk
ání
Vysoce
pev
né s
poje
ní
Duální d
osed
Hydro
filní
BIO
pov
rchNOVÁ KOST
BIOAKTIVNÍ Ti
Koncepcí implantologického systému BioniQ® je jednoduchost a efektivita. Systém BioniQ® nabízí vysokou úroveň ošetření za dostupnou cenu. Byl navržen tak, aby splnil vysoké nároky lékaře na komfort a flexibilitu ošetření i vysoká očekávání pacienta na estetický výsledek. Na český trh byl systém uveden společností LASAK v roce 2013 na základě dvaceti let zkušeností a sledování nejmodernějších trendů v dentální implantologii.
světový Den ústního zDraví s Komorou v reKorDním rozsahu
Světový den ústního zdraví (SDUZ) osla-vil v České republice páté narozeniny. Letošní ročník, zaměřený na vztah mezi ústním a celkovým zdravím, byl v mnoha ohledech výjimečný a množstvím akcí re-kordní. Přes čtyři měsíce příprav stmelily kolektiv nadšenců, kteří společně zorga-nizovali téměř 200 přednášek, praktic-kých ukázek, seminářů, miniworkshopů a dnů otevřených dveří na více než 40 místech po celé ČR (viz mapa).
Více než měsíc předávali studenti zub-ního lékařství, studenti dentální hygieny a dentální hygienistky své teoretické i prak-tické zkušenosti v mateřských a základních školách, dětských domovech a mateřských centrech a část přednášek byla věnována seniorům. Řada vzdělávacích akcí se kona-la pod hlavičkou preventivních programů Zdravý úsměv a Dětský úsměv. Část jich byla věnována neslyšícím a mezi aktivity patřily také semináře pro pedagogy ma-
teřských škol v rámci preventivního vzdě-lávacího programu Z20. Dentální hygie-nistky připravily ve svých ordinacích Dny otevřených dveří. O SDUZ 2018 informoval na svých stránkách e-shop kosik.cz, někte-ré obchodní řetězce a drogerie. Lékárny Dr.Max zorganizovaly ve svých pobočkách odbornou kampaň věnovanou orálnímu zdraví. K oslavám se připojila Stomatologic-ká klinika v Hradci Králové, velmi úspěšné akce pro děti a seniory proběhly v Olomou-ci (budeme informovat v příštím LKS).
SDUZ 2018 připravovala ČSK společně s Philips Sonicare, Elmex Colgate, Listerine a lékárnami Dr.Max, ve spolupráci s Asoci-ací dentálních hygienistek ČR, Sdružením studentů stomatologie ČR, Soukromou VOŠ zdravotnickou pro dentální hygie-nistky, preventivním programem Dětský úsměv a společností Kalokagathie, s. r. o. Za jejich spolupráci pro dobrou věc jim patří naše poděkování.
Podrobné informace o SDUZ 2018 najdete na www.sduz.cz
Akce Světového dne ústního zdraví 2018 neveřejné akce
veřejné akce
| 83L K S 4 / 2 0 1 8 R E P O R T á Ž
Soukromá vyšší odborná škola zdravotnická pro dentální hygienistky v Praze 2: Studenti dentální hygieny pod dohledem svých učitelů věnovali dětem 1. stupně základních škol čtyři dopoledne 19. – 22. 3. Hravou formou je nejprve seznámili se správnou ústní hygienou (foto na s. 82), popovídali si o potravinách, které zubům prospívají a které naopak škodí, a na pokyn dentálních hygienistek si děti vybalily svačiny. Tato část výkladu byla velmi poučná, protože řada z nich z krabiček vylovila sušenky, oplatky a croissanty. Tady by potřebovali lekci hlavně rodiče. Po přednášce, doprovázené animovanou pohádkou, se děti přesunuly do výukového střediska, kde na křeslech absolvovaly prohlídku ústní dutiny a praktický nácvik správného čištění zubů.
Základní škola Táborská 45 v Praze 4: Učebna dějepisu se 20. 3. proměnila ve výukové středisko dentální hygieny. I zde byla výuka, kterou vedly dvě studentky 3. ročníku oboru zubní lékařství, rozdělena na teoretickou a praktickou část. Modely zubů děti nejprve podrobily detailní prohlídce a poté si pod dohledem studentek ověřily, zda o svou ústní dutinu správně pečují.
Téměř dvě stovky akcí Světového dne ústního zdraví 2018 probíhaly po celé republice. Veřejnost byla informována prostřednictvím tiskové konference, na níž 19. 3. vystoupili (zprava) tisková
tajemnice ČSK Mgr. Zina Sladkovská, prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., členka představenstva ČSK MUDr. Štěpánka Bálková a dentální hygienistka Ing. Bc. Jana Smažíková.
Dvoustranu připravila redakce a Mgr. Zina Sladkovská, tisková tajemnice ČSK
84 | L K S 4 / 2 0 1 8
metoDy používané K ověření stability zubních implantátůpřehledové sdělení
O autOrechMDDr. Štěpánka Dzanová (*1990) absolvovala studium zubního lékařství na LF UK v Praze v r. 2015, od téhož roku pracuje jako sekundární lékařka na oddělení ÚČOCH Krajské nemocnice Liberec. Zúčastnila se kongresu o autotransplantacích v Sopo-tech (Polsko) a aktivně vystoupila na Olomouckých onkologických dnech v r. 2016.
MUDr. Ladislav Dzan, Ph.D., (*1964) absolvoval v r. 1988 stomatologický směr na LF UK v Hradci Králové. V r. 1991 získal atestaci I. stupně ze stomatologie, v r. 1997 specializační atestaci v oboru stomatologická chirurgie. Od vstupu do praxe působil na odděleních ÚČOCH jako sekundární lékař, nejprve v ÚVN Praha, poté v Krajské ne-mocnici Liberec, kde od r. 1988 zastává funkci primáře oddělení ÚČOCH. Absolvoval řadu zahraničních odborných kurzů (Rakousko, Portugalsko) a stáží (Mayo Clinic, Rochester, USA; Stockholm, Švédsko; Tokio, Japonsko) zaměřených na maxilofaciální chirurgii a implantologii. V r. 2017 ukončil doktorandské studium na LF UK Hradec Králové. Je autorem 15 publikací v české odborné literatuře, spoluautorem 4 impak-tovaných publikací v zahraničních časopisech a spoluautorem 2 kapitol v odborné literatuře.
Kontakt:[email protected]ělení ÚČOCHKrajská nemocnice Liberec, a. s. Husova 357/10460 63 Liberec 1
Štěpánka Dzanová, Ladislav DzanOddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie, Krajská nemocnice Liberec, a. s., Liberec
O D B O R N É S D Ě L E N Í
SOUHRN: Rozeznáváme dva typy stability implan-tátu. Primární stabilita je popisována jako absence mobility implantátu v kostním lůžku po jeho inzerci. Sekundární stabilita (vlastní oseointegrace) může být ovlivněna primární stabilitou a dále závisí na povrchu implantátu a na kostní modelaci a remodelaci. Snaha po objektivizaci kvality stability vedla k vypracování řady postupů na její měření. Mezi invazivní metody patří histologické a histomorfometrické hodnocení, analýza odporu při vytváření závitu, utahovací a vy-táčecí momentová zkouška a vytahovací test. Mezi neinvazivní metody patří RTG vyšetření a teoretická a experimentální modální (vibrační) analýza. V po-slední době největší rozmach zaznamenaly techniky využívající experimentální modální analýzu založe-nou na měření rezonanční frekvence. Cílem práce je vytvořit kompletní přehled všech v minulosti a současnosti používaných technik k měření stability implantátu, zmapovat jejich klady a zápory, včetně přínosu pro praktické využití.Klíčová slova: stabilita implantátu, měření stability, rezonanční frekvenční analýza
the methoDs useD For measurement oF stability oF the Dental implantsreview article
SUMMaRy: There are two types of stability of the dental implant. Primary stability is described as a lack of mobility of the implant in the bone after its inser-tion. Secondary stability (osseointegration) could be affected by primary stability and further depends on implant surface and on bone modeling and remode-ling. The desire for objectification of quality stability has led to the development of a series of procedures for the measurement. The invasive methods inclu-de histological and histomorphometric evaluation, cutting torque resistance analysis, tightening torque test, reverse torque test and pull out test. The no nin-vasive methods include X-ray examination and theo-retical and experimental modal (vibrating) analysis. Lately, the biggest boom has been experienced by techniques using experimental modal analysis
| 85L K S 4 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N ÍO D B O R N É S D Ě L E N Í
based on measuring the resonance frequency. The aim is to create a complete overview of all past and present techniques used for measuring stability of the implant, seek their pros and cons, including the contribution to practical use.Key words: implant stability, measurement of stability, resonance frequency analysis
Dzanová Š, Dzan L. Metody používané k ověření stability zubních implantátů.LKS, 2018, 28(4): 84 – 90
úvoDKlinická imobilita implantátu (neboli jeho sekun-
dární stabilita) je považována za nepřímý údaj o oseointegraci. Mezi hlavní faktory ovlivňující stabi-litu implantátu patří zejména mechanické vlastnos-ti kostní tkáně v místě implantace, kvalita zavedení implantátu do kosti a kvalita následného spojení povrchu implantátu s kostí. Mechanické vlastnosti kosti jsou určeny jejím složením v místě implantace a během vhojování se mohou zvýšit. Platí to zejména pro měkkou trabekulární kost, která se vlivem ope-račního výkonu může změnit v kortikální kost v okolí povrchu implantátu. Správná chirurgická technika a vhodný design implantátu pak ovlivní kvalitu roz-hraní implantát–kost a následně i oseointegraci im-plantátu.
Rozeznáváme dva typy stability (primární a sekun-dární). Primární stabilita je absence mobility v kost-ním lůžku po vložení implantátu a je determinována kostní kompresí kolem implantátu, kterou ovlivňuje zejména kvalita a kvantita kosti (1), chirurgická tech-nika, zkušenost chirurga a design implantátu. Primár-ní stabilita klesá během prvních 3 až 6 týdnů, teprve poté se opět zvyšuje až do definitivní úrovně. Sekun-dární stabilita může být ovlivněna primární stabilitou a dále závisí na kostní modelaci a remodelaci a povr-chu implantátu. Celkovou stabilitu můžeme vyjádřit jako součet primární a sekundární stability implan-tátu.
Snahy po měření míry stability zubních implantátů vedly k vypracování řady postupů na její objektivizaci a záměrem tohoto článku je podat přehled v minu-losti a v současnosti využívaných metod ke zjišťování primární a sekundární stability zubních implantátů, včetně zhodnocení jejich kladů, záporů a přínosu pro praktické využití.
přehleD metoDMetody používané k ověření stupně stability zub-
ních implantátů dělíme na invazivní (narušují nebo mohou narušit proces oseointegrace) a neinvazivní (2, 3).
Mezi invazivní metody patří histologické a his-tomorfometrické hodnocení, analýza odporu při
vytváření závitu, utahovací a vytáčecí momentová zkouška a vytahovací test.
Mezi neinvazivní metody patří RTG vyšetření a te o- retická a experimentální modální (vibrační) analýza.
HISTOLOgICKá a HISTOMORFOMETRICKá aNaLýZa
Histologická metoda vyžaduje vynětí implantátu i s okolní kostí, ale díky tomu můžeme získat objek-tivní informace o stavu a kvalitě kosti. Nevýhodou je, že mikroskopický obraz neposkytuje informace o fy-zikálních vlastnostech kosti, jako je například tuhost kolem implantátu, které také mají vliv na stabilitu implantátu (4). Z tohoto důvodu a z důvodu její in-vazivity je použitelnost metody v každodenní praxi nulová a využívá se jen při experimentech na zvířeti. Nevýhodné také je, že výsledky máme k dispozici až za několik dní, rovněž dodatečné finanční náklady nejsou zanedbatelné.
Bone implant contact (BIC) vyjadřuje v procen-tech velikost povrchu implantátu, která je v bezpro-středním kontaktu s kostí. Ke stanovení procentu-álního podílu BIC se používá histomorfometrická analýza (5), ale BIC nemá lineární korelaci se sta-bilitou implantátu zjišťovanou pomocí rezonanční frekvenční analýzy. Je to proto, že Youngův modul pružnosti vyjadřuje tuhost kosti a měření stability implantátu pomocí rezonanční frekvenční analýzy je jím ovlivněno. Pouze v případě, že primární kvali-ta kosti je nízká (a tudíž i tuhost kosti je nízká), zvý-šení BIC s probíhající oseointegrací (a se zvyšujícím se Youngovým modulem pružnosti) koreluje s na-měřenými hodnotami stability pomocí rezonanční frekvenční analýzy.
Změny hustoty kosti a BIC u úspěšně se vhojují-cích implantátů prokázali Melsen a Costa (6) studiem zavedených implantátů u primátů. Zjistili nárůst BIC z 21 % po jednom měsíci až na 60 % po šesti měsí-cích. Rovněž hustota kosti se v průběhu času zvýšila z 8 % v prvním měsíci až na 50 % v šestém měsíci.
Na rozdíl od všech ostatních metod, histologické a histomorfometrické hodnocení posuzuje kromě stability zubního implantátu zejména kvalitu oseo-integrace.
aNaLýZa ODPORU PřI VyTVářENí ZáVITU (CUTTINg TORqUE RESISTaNCE aNaLySIS)
Analýzu odporu při vytváření závitu poprvé popsa-li Johansson a Strid (7) a později ji zdokonalil Friberg (8). Podstatou metody je měření energie (J/mm3) vyvinuté elektromotorem k odstranění určitého ob-jemu kosti v průběhu přípravy štoly pro implantát a tato naměřená hodnota významně koreluje s kvali-tou kosti (9). Pozitivem je možnost používat metodu v každodenní praxi během vlastního chirurgického výkonu. Nevýhodami techniky je nesporný vliv tlaku vyvinutého rukou operatéra na násadec a také to, že kvalitu kosti zjišťujeme až při vlastní implantaci. Rov-
86 | L K S 4 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í
něž nemůžeme posoudit změny kvality kosti v růz-ných místech vytvářené štoly pro implantát.
UTaHOVaCí MOMENTOVá ZKOUŠKaOproti předchozí technice jsou hodnoty utahova-
cího momentu (udávají se v Ncm) v praxi používány k určení primární stability implantátu, k posouzení jeho stability při fixaci abutmentu a umožňují porov-návat různé designy mezi sebou. Nevýhodou techni-ky je nemožnost sledování průběhu oseointegrace. Velmi nízké hodnoty utahovacího momentu pod 5 Ncm mohou predikovat nízkou primární stabilitu, a tím i velkou pravděpodobnost následného selhání implantátu. Pocit dobré stability z vysokého zaváděcí-ho momentu (mezi 50 až 60 Ncm) často souvisí s tím, že implantát se již dále nedá zavést a např. kónické tvary implantátů, jež poskytují pevný dosed, mohou umocňovat možné falešné vnímání vysoké stability. Hodnoty utahovacího momentu nad 60 Ncm pak ve-lice často způsobují poškození kosti na rozhraní im-plantát–kost vlivem ischemie a ve svém důsledku tak mohou vést k následnému selhání implantátu.
Je známo, že se zvyšující se tloušťkou kortikální kosti se zvyšuje hodnota krouticího momentu při za-vádění a Lim a kol. (10) prokázali, že s rostoucí délkou a průměrem implantátu se krouticí moment zvyšuje.
VyTáČECí MOMENTOVá ZKOUŠKa (REVERSE TORqUE TEST)
Vytáčecí reverzní momentová zkouška, navrže-ná Robertsem a kol. (11) a rozpracovaná Johansso-nem a Albrektssonem (12), zjišťuje hranici, od níž by již bylo zrušeno spojení implantátu s kostí, čili nám dává informace o stupni BIC. Implantáty, které se uvolnily při použití určeného silového momentu, jsou tedy považovány za selhávající. Dolní hodnotu vytáčecího momentu akceptovatelnou při hodnoce-ní úspěšnosti oseointegrace navrhoval Sullivan a kol. na 20 Ncm (13).
Nevýhodou zkoušky je, že nehodnotí, k jak kvalitní oseointegraci došlo, ale pouze jestli implantát selhal nebo ne. Dalším velkým záporem této techniky je, že při zjišťování vytáčecího momentu by mohlo dojít k narušení výsledné oseointegrace v důsledku ne-vratné plastické deformace kosti v okolí implantátu, na což již upozorňoval Brånemark. Proto se dnes od této techniky v klinické praxi ustoupilo a používá se již jen v experimentech.
VyTaHOVaCí TEST(PULL OUT TEST)
Vytahovací test je zkouška stability a oseointegra-ce založená na v dlouhé ose implantátu působící síle, ale v opačném směru než byl zaváděn. Chap-man a kol. (14) ukázali, že na odolnost implantátu při zkoušce má vliv použitý typ závitu, zejména jeho hloubka. Vzhledem k invazivitě zůstává využití testu omezeno jen na laboratorní zkoušky.
RTg aNaLýZaRTG analýza byla první technikou používanou
k hodnocení vhojování implantátů po jejich zave-dení. Je to neinvazivní metoda umožňující provádět vyšetření v kterékoli fázi hojení a funkce implantátu.
Za akceptovatelný průměrný úbytek kosti v oblasti krčku během prvního roku se považuje asi 1,5 mm (3), přičemž každý další rok kost ustupuje přibližně o 0,1 mm. Tyto průměrné hodnoty jsou však malé a je prakticky nemožné zaznamenat je při nastavených pravidelných ročních RTG kontrolách, přičemž musí-me brát v úvahu možné zkreslení, pokud neprove-deme RTG snímek za stejných podmínek. Další nevý-hodou je, že změny výšky kosti ne vždy korespondují zcela přesně se stabilitou implantátu a rentgenolo-gicky patrná demineralizace je až při změnách 40 % a více. Největším nedostatkem tohoto vyšetření je, že RTG snímky nezaznamenávají změny ve směru vestibuloorálním, kde mnohdy změny kvality kosti nastupují dříve než ve směru meziodistálním. Tyto nevýhody v dnešní době pomáhají odstranit novější RTG techniky, jako je např. CBCT, ale zatím se použí-vají spíše jako doplňkové metody při plánování výko-nů v místech s předpokládaným nedostatkem kosti než jako standardní vyšetřovací metoda.
MODáLNí (VIBRaČNí) aNaLýZaModální (vibrační) analýza je efektivní metoda
původně používaná ve strojírenství pro strukturální analýzu a zabývá se měřením přirozených rezonanč-ních frekvencí a módů materiálů po jejich vybuzení vnějšími vlivy. Modální analýza může být provádě-na na teoretickém nebo experimentálním modelu a techniky měření stability implantátu založené na této analýze se podle použitého modelu dělí na teo-retické a experimentální.
Teoretická modální analýza – metoda konečných prvků (MKP)
Teoretický přístup při simulaci a rozboru řady pro-měnných odvozených z průměrných vlastností ma-teriálů řeší metoda konečných prvků (MKP) neboli Finite Element Analysis (FEA). Využívá se především k nalezení takového geometrického tvaru implantá-tu nebo jeho materiálu, který by odolával funkčnímu zatížení žvýkacími silami a přenášel zatížení na okolní kostní tkáň.
MKP je numerický matematický postup vycházející z Ritz-Galerkinovy variační metody. Základy MKP byly položeny počátkem 20. století, nicméně její praktic-ké využití se datuje až od konce šedesátých let, kdy pokrok výpočetní techniky umožnil použití dokona-lejších softwarů pracujících s MKP pro rozličné úlohy z inženýrské praxe. V současné době se jedná o nej-efektivnější metodu určenou pro výpočet konstrukcí všeho druhu, zubní implantáty nevyjímaje.
Princip MKP spočívá v tzv. diskretizaci analyzova-ného tělesa, tj. že složité těleso je rozloženo na mno-
| 87L K S 4 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í
Obr. 3a
Obr. 1: Periotest® (Siemens, Bensheim, Německo).
ho jednodušších těles. Poté je každé těleso pokryto konečným počtem konečně velkých podoblastí neboli konečných prvků. Těmto konečným prvkům je přiřazen materiálový model a okrajové podmín-ky. Následně se pomocí řešení soustavy lineárních rovnic definuje napětí a deformace na jednotlivých prvcích.
Před analýzou pomocí MKP je tedy nezbytné zvolit geometrii (2D nebo 3D úroveň), dále je nutno defi-novat materiálový model, vazby, zatížení (okrajové podmínky) a typ úlohy. Modely jsou simulovány počítačem za použití známých biomechanických vlastností (např. u kosti Youngův modul pružnosti, Poissonovo číslo a hustota) a při výpočtech se mění okrajové podmínky (15). Vytvořený výpočtový model zásadně rozhoduje o kvalitě dosažených výsledků, a proto je mu potřeba věnovat značnou pozornost. Získání digitálních dat v biomechanice je možné dvěma základními způsoby.
Prvním je využití dat žijících jedinců získaných pomocí dostupných zobrazovacích metod (CT, MR). Druhý způsob využívá metod reverzního inženýrství, kdy se daný objekt nasnímá 3D optickým nebo lase-rovým skenerem. Hlavní rozdíl je v typu získané infor-mace. Ze zobrazovacích metod získáme informace i o vnitřní struktuře objektu, kdežto z 3D skeneru do-staneme informace pouze o povrchu skenovaného objektu.
Nejnižší úrovní modelu materiálu je homogenní izotropní lineárně pružný Hookovský model, který je určen dvěma parametry: Youngův modul pružnosti E [MPa] a Poissonovo číslo μ [-]. Jejich hodnoty se u různých autorů liší. Tento rozdíl je způsoben přede-vším variabilností kostní tkáně a zvoleným metodic-kým přístupem, tj. provedeným experimentem.
Reálnému stavu více odpovídá globálně nehomo-genní izotropní materiálový model, který popisuje lokálně danou oblast různými hodnotami Youngo-va modulu a Poissonovým číslem. Tento model je možné získat z CT snímků a pro kvantitativní analýzu tkání slouží v praxi tzv. Hounsfieldovy jednotky (HU), na něž jsou CT-čísla převáděna pomocí transformač-ního vztahu. Je dokázáno, že CT-čísla jsou lineárně závislá na hustotě dané tkáně.
Výhoda MKP spočívá v její univerzálnosti a v pří-padě zubních implantátu je to i jediný způsob, jak analyzovat rozložení napjatosti a příslušné deforma-ce na rozhraní systému implantát–kost, kdy měření v reálných situacích může být obtížné až nemožné z technických nebo etických důvodů. Nevýhodou MKP v biomechanice je pochopitelné zjednodušo-vání reálného prostředí.
Experimentální modální analýza
Experimentální modální analýza využívá teoretic-kých znalostí vibrační analýzy a přenáší je do implan-tologické praxe ke stanovení stupně oseointegrace
a stability implantátu (16). Existuje řada technik vyu-žívajících těchto poznatků v praxi.
• Perkusní test (Percussion Test). Test poklepem je nejjednodušší metoda sloužící k odhadu oseointe-grace. Je závislá na zkušenostech lékaře posuzujícího zvuk vyvolaný poklepem na implantát a právě vzhle-dem k této výrazné subjektivitě není použitelná pro objektivní hodnocení stability implantátu.
•Měření tlumicí kapacity (Damping Capacity, Impact Hammer Method). Metoda měření tlu-micí kapacity je vylepšenou verzí perkusního testu. Na principu vibrační analýzy s přechodnou excitací způsobenou dopadem úderníku je založen přístroj Periotest® (Siemens, Bensheim, Německo) (obr. 1). Toto zařízení využívá elektromagneticky řízeného poklepávání kovovým úderníkem, následná reakce implantátu je změřena akcelerometrem zabudova-ným do sondy přístroje. Výsledná hodnota je poté převedena na Periotest Value (PTV) a zobrazena na displeji přístroje (17).
Periotest je spolehlivá metoda pro stanovení sta-bility implantátu, ale je ovlivněna budícími podmín-kami, jako je poloha sondy (jaký úhel svírá sonda
Obr. 1
88 | L K S 4 / 2 0 1 8
Obr. 2: Osstell®.
Obr. 3: Snímač Osstellu® při měření v dutině ústní.
O D B O R N É S D Ě L E N Í
Faktory ovlivňující RFA
a) implantát• délka, průměr a tvar implantátu, délka abutmentu• vlastnosti povrchu implantátu a jeho umístění
b) pacient• kvalita a kvantita kosti, tlumicí efekt marginální gingivy• velikost kontaktu kosti s povrchem implantátu (BIC)
c) měřicí přístroje • typ použitého přístroje, kvalita připojení SmartPegu®
d) průběh hojení• primární a sekundární stabilita• ústup marginální kosti
a implantát), směr přiložení sondy (vestibuloorálně nebo meziodistálně) a místem měření (frontální nebo distální úsek).
Na podobném principu fungoval přístroj Dental Mobility Checker® (Suita, Osaka, Japonsko). Byl vyvi-nut Aoki a Hirakawou a následnou zvukovou odezvu vyhodnocoval pomocí Fourierovy transformace.
Oba přístroje byly původně určeny ke stanovení kvality periodoncia zubu, avšak pro svou jednodu-chost, neinvazivitu, opakovatelnost a možnost kont-roly v různém období fungování implantátu se zača-ly hojně využívat i k určování jejich stability.
• Oscilace pulzní vlnou (Pulsed Oscillation Wa-veform). Kaneko a kol. (18) ve svém výzkumu vyu-žili pulzní průběh kmitání k analyzování vibračních vlastností rozhraní implantát–kost tak, že registrují frekvence a amplitudy vibrací implantátu vyvolané malou pulzní silou. Jejich přístroj obsahuje elektro-akustický vysílač a přijímač, pulzní generátor a os-ciloskop. Multifrekvenční impulzní síla asi 1 kHz se přenáší na implantát dotykem dvou jemných jehel spojených piezoelektrickým prvkem. Excitovaný im-plantát následně generuje na základě tuhosti rozhra-ní implantát–kost rezonance a vibrace, vše se zobrazí na osciloskopu.
Nevýhodou této techniky je malá senzitivita, a proto se v praxi výrazněji neujala.
• Rezonanční frekvenční analýza (Resonance Frequency analysis, RFa). V roce 1996 Meredith a kol. (19) publikovali první studii o rezonanční fre-kvenční analýze (RFA), která v podstatě používá ohy-bové zatížení a tím poskytuje informaci o tuhosti rozhraní implantát–kost. Faktory ovlivňující namě-řené hodnoty rezonanční frekvence shrnuje tabulka (tab. I).
Oseointegrovaný implantát a okolní kost fungují jako jeden celek a tuhost tohoto spojení je ovlivněna řadou faktorů, mezi něž patří:
a) tuhost implantátu,b) tuhost rozhraní implantát–kost, c) tuhost okolní tkáně.Na tuhost implantátu má vliv zejména jeho mak-
ro- a mikrodesign, tuhost rozhraní implantát–kost odpovídá vazbě mezi povrchem implantátu a okolní kostí a tuhost okolní tkáně je dána poměrem spongi-ózní a kompaktní kosti a jejich hustotou.
Základem RFA je rozkmitání implantátu vlivem magnetických sil a rezonanční frekvence zjištěné pří-strojem jsou ve většině případů dvě ve dvou vzájem-ně kolmých rovinách. V průběhu jednoho měřicího
Tabulka I: Faktory ovlivňující rezonanční
frekvenční analýzu
Obr. 2 Obr. 3
| 89L K S 4 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í
cyklu s Osstell® Mentor jsou k dispozici 4 různé pulzní frekvence v rozsahu cca 2 až 8 kHz (3 kHz, 4,4 kHz, 5,8 kHz a 7,2 kHz) a navzájem se liší amplitudou. Každý cyklus je opakován celkem čtyřikrát (dohromady 16 impulzů, každý 1,2 ms dlouhý) a z přijatého peaku spektra se pro každou frekvenční oblast vypočítává střední hodnota (20). Měřicí jednotkou byl nejprve hertz (Hz) v rozpětí od 3500 Hz až 8500 Hz, později byla vytvořena jednotka ISQ (Implant Stability Quoti-ent), která je v rozsahu od 1 (nejnižší stabilita) až 100 (nejvyšší stabilita). Vztah mezi naměřenou frekvencí a jejím následným převedením na hodnotu ISQ ale není lineární a nikde v literatuře ani v manuálu vý-robce není uvedeno, jakým způsobem se k výsledné závislosti došlo.
Je známo, že většina implantátů má dvě různé hodnoty stability zjištěné pomocí RFA, přičemž nej-vyšší hodnota je obvykle v meziodistálním směru, naopak nejnižší hodnotu zjišťujeme ve směru vesti-buloorálním. Protože ale obě hodnoty reflektují míru stability v příslušném směru, výrobce doporučuje provádět měření v obou směrech. Výslednou hod-notou je pak jejich průměr.
Výhodou této neinvazivní diagnostické techniky měření stability implantátu, ve srovnání s jinými do-stupnými metodami, je její vědecká ověřitelnost me-todou konečných prvků a praktická účinnost.
Principu vibrační analýzy využívají v současnosti tři výrobci. Jedním z nich je firma BioTech One Inc. (Taipej, Tchaj-wan) s přístrojem ImplomatesTM, kte-rý vyvinul Huang a kol. (21). K rozkmitání implantátu přístroj využívá rázové síly elektricky poháněného táhla ukrytého ve snímači. Následně je zachycený signál přenesen do počítače k analýze, přičemž ob-lastí zájmu je první největší zachycená amplituda.
Druhým výrobcem je od roku 1999 firma Osstell AB (Göteborg, Švédsko) s přístrojem Osstell®. Dnes je v prodeji již čtvrtá generace tohoto přístroje, pro-tože první a druhá generace měla řadu nevýhod.
Obr. 4: Osstell® Mentor.
Obr. 5: SmartPeg Osstellu® Mentor s magnetem na svém vrcholu.
Obr. 6: Osstell IDx.
Vzhledem ke svým rozměrům byly přístroje drahé a špatně přenosné, snímače vyžadovaly nutnost ka-librace a naměřené hodnoty byly závislé na orientaci „L“ segmentu. Nevýhodou byla i dlouhá reakční doba (kolem 1 minuty) a rovněž manipulace v ústech paci-enta byla vzhledem ke kabeláži obtížnější (obr. 2, 3).
Třetí generaci analyzátorů rezonanční frekvence představuje Osstell® Mentor (obr. 4). Ten je již tvořen bezdrátovým frekvenčním odezvovým analyzáto-rem řízeným baterií a používá snímač SmartPeg, kte-rý má na svém vrcholu malý magnet (obr. 5). Princi-pem přístroje je tedy měření rezonančních frekvencí tohoto snímače, který je do implantátu zašroubován krouticím momentem 5 až 10 Ncm a následně exci-tován magnetickými impulzy z cívky v sondě.
Při vlastních porovnávacích měřeních stability druhou generací přístroje Osstell® a Osstell® Men-
Obr. 4 Obr. 5
Obr. 6
90 | L K S 4 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í
Literatura1. Molly L. Bone density and primary stability in implant therapy. Clin Oral Impl Res, 2006, 17(S2): 124–135.2. Meredith N. A review of nondestructive test methods and their application to measure the stability and osseointegration of bone anchored endosseous implants. Crit Rev Biomed Eng, 1998, 26(4): 275–291.3. Atsumi M, Park SH, Wang HL. Methods used to assess implant stability: current status. Int J Oral Maxillofac Impl, 2007, 22(5): 743–754. 4. Al-Nawas B, Groetz KA, Goetz H, Duschner H, Wagner W. Comparative histomorphometry and resonance frequency analysis of implants with moderately rough surfaces in a loaded animal model. Clin Oral Impl Res, 2008, 19(1): 1–8.5. Bernhardt R, Kuhlisch E, Schulz MC, et al. Comparison of bone-implant contact and bone-implant volume between 2D-histological sections and 3D-SRµCT slices. Eur Cell Mat, 2012, 23(2): 237–248. 6. Melsen B, Costa A. Immediate loading of implants used for orthodontic anchorage. Clin Orthodont Res, 2000, 3(1): 23–28. 7. Johansson P, Strid KG. Assessment of bone quality from cutting resistance during implant surgery. Int J Oral Maxillofac Impl, 1994, 9(2): 279–288.
8. Friberg B, Sennerby L, Roos J, Lekholm U. Identification of bone quality in conjunction with insertion of titanium implants. A pilot study in jaw autopsy specimens. Clin Oral Impl Res, 1995, 6(4): 213–219. 9. Friberg B, Sennerby L, Meredith N, Lekholm U. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20-month clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg, 1999, 28(4): 297–303.10. Lim JE, Lim WH, Chun YS. Quantitative evaluation of cortical bone thickness and root proximity at maxillary interradicular sites for orthodontic mini-implant placement. Clin Anat, 2008, 21(6): 486–491. 11. Roberts WE, Smith RK, Zilberman Y, et al. Osseous adaptation to continuous loading of rigid endosseous implants. Am J Orthodont, 1984, 86(2): 95 – 111.12. Johansson CB, Sennerby L, Albrektsson T. A removal torque and histomorphometric study of bone tissue reactions to commercially pure titanium and Vitallium implants. Int J Oral Maxillofac Impl, 1991, 6(4): 131–138. 13. Sullivan DY, Sherwood RL, Collins TA, Krogh PHJ. The reverse-torque test: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Impl, 1996, 11(2): 179–185. 14. Chapman JR, Harrington RM, Lee KM, et al. Factors affecting the pullout strength of cancellous bone screws. J Biomech Eng, 1996, 118(3): 391–398.
15. Geng JP, Tan KBC, Liu GR. Application of finite element analysis in implant dentistry: a review of the literature. J Prosthet Dent, 2001, 85(6): 585–598. 16. Olsen S, Ferguson SJ, Sigrist Ch, et al. A novel computational method for real-time preoperative assessment of primary dental implant stability. Clin Oral Impl Res, 2005, 16(1): 53–59.17. Olivé J, Aparicio C. The periotest method as a measure of osseointegrated oral implant stability. Int J Oral Maxillofac Impl, 1990, 5(4): 390–400.18. Kaneko T. Pulsed oscillation technique assessing the mechanical state of the dental implant-bone interface. Biomaterials, 1991, 12(6): 555–560.19. Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of the stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis. Clin Oral Impl Res, 1996, 7(3): 261–267.20. Häggström J. Vibrations during resonance frequency analysis of dental implant stability. Master of science thesis. Department of signals and systems division of biomedical engineering, Chalmers University of Technology Göteborg, Sweden, 2007, EX104/2007: 1–112. 21. Lee SY, Huang HM, Lin CY, Shih YH. In vivo and in vitro natural frequency analysis of periodontal conditions: an innovative method. J Periodontol, 2000, 71(4): 632 – 640.
tor u téhož implantátu jsme prokázali, že naměřené hodnoty Osstellem® Mentor jsou vyšší o 6 až 10 ISQ jednotek ve srovnání s výsledky měření starší verzí přístroje. Tyto poznatky jsou v souladu s informace-mi od výrobce, důvod těchto odchylek ale neznáme.
Čtvrtou generaci představuje přístroj Osstell IDx (obr. 6) pracující na stejném principu jako předchozí verze. Liší se zejména větší a sofistikovanější obra-zovkou s řadou dalších funkcí, jako je např. možnost ukládat naměřené hodnoty v průběhu celé doby funkce implantátu s jejich zobrazením na grafu.
Přístroje třetí a čtvrté generace mají v nabídce snímače pro implantáty řady výrobců, což umož-ňuje vzájemně porovnávat naměřené hodnoty. Nevýhodou je však jejich jednorázovost pro použití jen u jednoho pacienta bez možnosti resterilizace, což znamená vyšší finanční náklady (cena jednoho SmartPegu je téměř 700 Kč). Rovněž vysoká základní pořizovací cena přístroje Osstell® Mentor (117 000 Kč) brání většímu rozšíření v praxi.
Tyto nevýhody se snaží řešit třetí firma Integration Diagnostics AB (Göteborg, Švédsko) svým přístrojem PenguinRFA (obr. 7), jehož pořizovací cena je přibliž-ně 59 000 Kč. Princip měření je stejný jako u před-chozího výrobce, ale snímače MulTipegTM jsou res-terilizovatelné a tudíž využitelné i pro další pacienty.
Při porovnávání výsledků měření na malém sou-boru našich pacientů jsme zjistili, že hodnoty ISQ zís-kané přístrojem PenguinRFA jsou o 5 – 10 % nižší než hodnoty naměřené přístrojem Osstel® Mentor. Tento rozdíl si neumíme vysvětlit a vzhledem k odlišným výrobcům nejsou k dispozici bližší informace, které by pomohly objasnit jeho příčiny.
závěrK ověření stability implantátu se nabízí řada me-
tod, které jsou více či méně vhodné pro praktické po-užití. Jako jednoznačně nejvhodnější se jeví přístroje pracující na principu rezonanční frekvenční analýzy. Jejich výhodou je ověřitelnost funkčnosti metody měření pomocí metody konečných prvků. Nevýho-dou je poměrně vysoká pořizovací cena a také to, že při porovnávacích měřeních téhož implantátu přístroji různé generace jednoho výrobce a přístroji jiných výrobců dostáváme odlišné hodnoty. Tento problém pravděpodobně tkví v odlišném převodu naměřené rezonanční frekvence na hodnotu ISQ u každého typu přístroje, což logicky vzbuzuje otázky ohledně správnosti použité závislosti.
Autoři prohlašují, že nemají konflikt zájmu.
Obr. 7: PenguinRFA.
Obr. 7
| 91L K S 4 / 2 0 1 8
Obr. 1: Klinický stav před zahájením vnitřního bělení zubu 21.
Obr. 2: Diagnostický rentgenový snímek zubu 21 před zahájením terapie. Zub 21 je nedokonale endodonticky ošetřen, kořenová výplň je nehomogenní a nedosahuje okraje resekovaného hrotu kořene. Periapikálně jsou známky projasnění.
Obr. 3: Kontrolní rentgenový snímek po zaplnění kořenového kanálku zubu 21 kalciumsilikátovým cementem. Je viditelné přetlačení kalciumsilikátového cementu mimo kořenový kanálek.
O autOrOviMDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r. 2012 studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V témže roce začal pracovat na konzervačním a parodontologickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Podílí se na teoretické a praktické výuce studentů zubního lékařství včetně výuky zahraničních studentů. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r. 2016 ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc.
Kontakt: [email protected] zubního lékařstvíLF UP a FN v OlomouciPalackého 12772 00 Olomouc
JaK úspěŠně napravit neúspěch
M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M
Radovan Žižka1,2, Ladislav Gregor2, Jiří Šedý3,4, Iva Voborná1
1) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 2) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno3) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci4) Privátní stomatologická praxe, Praha
test 22
Na kontrolní parodontologické vyšetření se do-stavila 58letá pacientka se žádostí o estetickou ko-rekci dyskolorace levého středního horního řezáku (zub 21). Pacientka podstoupila na našem pracovišti komplexní parodontální terapii, která vedla ke stabili-zaci stavu parodontu a dle slov pacientky v průběhu léčby získala důvěru v ošetřujícího lékaře. Na základě dobré spolupráce se později svěřila i s výše uvedeným estetickým dyskomfortem. Pacientka udávala ošetře-ní kořenového kanálku zubu 21 před více než 25 lety, po němž záhy došlo ke ztmavnutí klinické korunky. Tato dyskolorace pacientku po celou dobu velmi trá-pila a vedla k minimální mimice a odhalování zubů při úsměvu. Krátce po ošetření byla taktéž na zubu provedena resekce kořenového hrotu a od té doby byl zub klinicky klidný. Pacientka neudávala žádné dentální trauma v minulosti, byla celkově zdravá.
Při klinickém vyšetření byl přítomen zřetelně dys-kolorovaný zub 21 (obr. 1), který byl poklepově ne-bolestivý jak v podélné, tak příčné ose. Palpace ves-tibulárně i palatinálně byla nebolestivá, bez známek vyklenutí. Parodontální sondáž byla do 3 mm a bez krvácení. Přítomné fotokompozitní výplně zubů 11 a 21 byly esteticky nevyhovující, ale bez známek zá-važnější perkolace nebo sekundárního kazu. Byl zho-toven diagnostický rentgenový snímek (obr. 2) zubu 21, na kterém lze vidět nedokonalé endodontické ošetření, s viditelným projasněním v místě resekova-ného hrotu kořene zubu 21.
Pacientka byla poučena o možnostech terapie, kdy jí bylo doporučeno provedení reendodontického ošetře-ní zubu 21 následovaného vnitřním bělením metodou „walking bleach“ a zhotovení fotokompozitních výplní zubů 11 a 21. Pacientka s navrženou terapií souhlasila.
V lokální anestezii byl nasazen kofferdam a byly zhotoveny fotokompozitní výplně zubů 11 a 21. U zubu 21 bylo provedeno reendodontické ošetření za využití 5% roztoku chlornanu sodného a 17% ethy-lendiaminotetraoctové kyseliny (EDTA) s následným zaplněním kořenového kanálku kalciumsilikátovým cementem ProRoot MTA White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) (obr. 3). Kalciumsilikátový cement byl využit kvůli obtížné vysušitelnosti koře-nového kanálku, který byl do široka otevřen v rámci dříve provedené resekce kořenového hrotu. Po očiš-tění cavum pulpae mikroštětečkem a fyziologickým roztokem byl aplikován cervikální uzávěr („zátka“) v oblasti cementosklovinné hranice ze zinkoxidfosfá-tového cementu Adhesor (SpofaDental, Jíčín, Česká republika), vnitřní bělení pomocí Opalescence 16% (Ultradent, South Jordan, USA) a adhezivní uzávěr trepanačního otvoru zubu 21 bondem adhezivní-ho systému Optibond FL (Kerr Dental, Orange, USA) a materiálem Filtek Ultimate flow (3M ESPE, Maple-wood, USA). Vnitřní bělení bylo vyměněno dvakrát v průběhu tří týdnů a po dosažení odstínu, se kterým byla pacientka spokojena, byl trepanační otvor re-konstruován fotokompozitní materiálem Filtek Ul ti-mate (3M ESPE, Maplewood, USA) (obr. 4).
Obr. 1 Obr. 2
Obr. 3
92 | L K S 4 / 2 0 1 8
Pacientka přišla za 6 měsíců ke kontrolnímu paro-dontologickému vyšetření. Byla opětovně přítomna dyskolorace korunky zubu 21, která byla ale přítom-na pouze ve střední až incizální třetině (obr. 5). Pa-cientka byla nespokojena s estetickým výsledkem a žádá návrat do stavu po ukončení vnitřního bělení.
Obr. 4
Obr. 5
Otázky:
1. Co je příčinou selhání vnitřního bělení?
2. Jaké jsou možnosti prevence selhání vnitřního bělení?
3. Jaké jsou možnosti řešení dyskolorace?
Obr. 4: Stav ihned po dokončení fotokompozitní výplně zubu 21,
bezprostředně navazující na ukončené vnitřní bělení.
Obr. 5: Klinický stav po 6 měsících od zhotovení fotokompozitních
výplní. Ve středu klinické korunky je viditelná dyskolorace.
test 22 – řeŠení
ad 1: První z možností, proč došlo k opětovné dyskoloraci klinické korunky, je nestabilní výsledek vnitřního bělení, neboli recidiva dyskolorace (1). Ne-existuje mnoho studií, které by se zabývaly stabilitou vnitřního bělení (2). V závislosti na studii je míra reci-divy po dvou letech 10 % (3), po pěti letech 25 % (4) a po 8 letech 49 % (5, 6). Pozitivní informací ale je, že zubní lékaři hodnotí možný neúspěch mnohem přís-něji než pacienti. Ve výše zmíněné studii, kdy po pěti letech bylo dle zubních lékařů hodnoceno úspěš-ně 75 % případů, hodnotili pacienti léčbu jako úspěš-nou v 98 % případů (4). Taktéž není jasné, zda recidi-vu způsobuje stejná látka, která způsobila původní dyskoloraci, nebo sekundární zabarvení z dutiny úst-ní (2). Nicméně tomu by v našem případě neodpoví-dal lokální návrat dyskolorace pouze v koronální části klinické korunky. Taktéž je velmi nepravděpodobné ponechání sealeru z původního ošetření kořenových kanálků, protože již byl dávno ztuhlý a kavita byla navíc před zahájením reendodontického ošetření od jeho zbytků dokonale vyčištěna.
Nejpravděpodobnější příčinou je využití kalcium-silikátových cementů a nedokonalé vyčištění cavum pulpae. Starší materiály jako např. ProRoot MTA ob-sahovaly ionty manganu a železa, které způsobo-valy dyskolorace při tuhnutí (7, 8). Novější generace kalciumsilikátových cementů tyto ionty neobsahují, a tedy nedyskolorují samy o sobě (9) – více viz náš recentní přehledový článek (10). Podstatná část kal-ciumsilikátových cementů ale obsahuje rentgenkon-trastní oxid bizmutitý, který se při tuhnutí materiálu částečně uvolňuje ze vznikajícího hydrátu kalciumsi-likátu a může způsobovat dyskolorace několika mož-nými mechanismy (9):
a) Reakce bizmutu s kolagenenem. V rámci zá-věrečného výplachového protokolu s využitím EDTA dochází k odstranění sprašné vrstvičky (angl. smear layer) a odhalení kolagenních vláken dentinu. Bylo
prokázáno, že oxid bizmutitý obsažený v některých kalciumsilikátových cementech reaguje s kolagenní matricí za vzniku černého precipitátu (11). Předpo-kládá se, že dochází k redukci oxidu bizmutitého na bizmut, nebo k reakci oxidu bizmutitého s atmo-sférickým oxidem uhličitým, čímž vzniká uhličitan bizmutitý. Tato sloučenina má tendenci ke vzniku černého precipitátu v přítomnosti světla (12). To by odpovídalo i klinickému nálezu v našem případě za předpokladu, že při závěrečném vyčištění dřeňové dutiny zubu by byla ponechána malá část kalcium-silikátového cementu v cavum pulpae.
b) Reakce chlornanu sodného s bizmutem. Po-kud je při plnění v kořenovém kanálku nebo dentinu přítomen chlornan sodný, může reagovat s kalcium-silikátovým cementem. To vede k tmavě hnědé až černé dyskoloraci (12, 13). I tento mechanismus mohl proběhnout v našem případě, zvlášť pokud by byla ponechána část kalciumsilikátového cementu v ca-vum pulpae. Pravděpodobný chemický mechanismus je totožný jako při reakci bizmutu s kolagenem.
ad 2: Při znalosti mechanismu vzniku dyskolorací je možné zamezit jejímu vzniku důslednou prevencí:
a) Velmi pečlivé odstranění zbytků kalciumsi-likátových cementů. Doporučuje se důkladné očiš-tění mikroštětečkem a fyziologickým roztokem pod přímou kontrolou zraku, při využití lupových brýlí nebo operačního mikroskopu. Nutnou podmínkou pro adekvátní odstranění zbytků kalciumsilikátového cementu je jeho důkladné vysušení bezprostředně po aplikaci, čímž se materiál stane mechanicky odol-nější. Pokud bychom jej totiž adekvátně nevysušili, mohli bychom si při odstraňování přebytků odstranit i větší část kalciumsilikátové výplně. Po opláchnutí fyziologickým roztokem opakovaně vysušit papíro-vými čepy a následně opískovat cavum pulpae alu-miniovým práškem. Taktéž je nutné výplň ukončit dostatečně apikálně, alespoň 2 mm pod cemento-sklovinnou hranicí, při apikálním posunu gingivální hranice je vhodné zakončit výplň apikálněji, pokud
M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M
| 93L K S 4 / 2 0 1 8 M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M
to anatomické podmínky dovolují. Vzhledem k fak-tu, že všechny kalciumsilikátové cementy mají určitý sklon k dyskoloracím, při jejich využití je nutné vždy dodržovat důkladné očištění cavum pulpae.
b) Využití materiálu bez bizmutu. Kalciumsiliká-tové materiály, které obsahují jiné rentgenkontrastní plnivo než bizmut, mají celkově menší dyskolorační potenciál (9).
c) Výplach fyziologickým roztokem před zapl-něním k eliminaci chlornanu. V rámci závěrečného výplachu a následného využití kalciumsilikátových cementů obsahujících bizmut se doporučuje pro-vést poslední výplach fyziologickým roztokem. Tím dochází k odplavení podstatné části zbytkového chlornanu sodného.
ad 3: Metodou volby je v tomto případě odstra-nění zbytků kalciumsilikátového cementu, doplněné o následné opakované vnitřní bělení. U dyskolorací způsobených kalciumsilikátovým cementem je to-tiž odstranění dyskolorovaného materiálu mnohem důležitější než samotné vnitřní bělení (14, 15). To je v souladu se znalostmi, že dyskolorace způsobené některými kovovými ionty (např. rtuť, stříbro, měď) jsou rezistentní na vnitřní bělení (1).
Po konzultaci s pacientkou, které jsme vysvětlili pravděpodobnou příčinu opětovného vzniku dysko-lorace klinické korunky, a po získání jejího souhlasu jsme přistoupili k opakovanému vnitřnímu bělení. Po nasazení kofferdamu byla odstraněna koronální část fotokompozitní dostavby z palatinálního přístupu až do úrovně cementosklovinné hranice. Na bukální
stěně jsme nalezli černě zbarvené zbytky kalciumsi-likátového cementu, jež jsme odbrousili diamantova-ným brouskem. Následně jsme aplikovali vnitřní bě-lení Opalescence 16% (Ultradent, South Jordan, USA) a zhotovili adhezivní uzávěr trepanačního otvoru zubu 21. Vnitřní bělení bylo vyměněno dvakrát v prů-běhu tří týdnů a po dosažení odstínu, se kterým byla pacientka spokojena, byl trepanační otvor rekonstru-ován fotokompozitní materiálem (obr. 6). Při kontrol-ním vyšetření po jednom roce byl zub klinicky klidný, dosažený estetický výsledek uspokojivý bez známek recidivy dyskolorace a pacientka byla s dosaženým estetickým výsledkem spokojená (obr. 7, 8).
summary how to retrieve Failure succesFully
test 22: the Failure oF internal bleachinG
Teeth discoloration varies in etiology, appearance, localization, severity, and adhesion to tooth structu-re. In this case report, we have shown how proper diagnosis and treatment planning influence tre-atment outcome.
Žižka R, Gregor L, Šedý J, Voborná I. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 22: Selhání vnitřního bělení po reendodontickém ošetření.LKS, 2018, 28(4): 91 – 93
Obr. 6: Stav po dokončení fotokompozitní výplně zubu 21, kterému předcházelo odstranění zbytků kalciumsilikátového cementu z cavum pulpae a opakované vnitřní bělení.
Obr. 7: Klinický stav jeden rok po ukončení opakovaného vnitřního bělení.
Obr. 8: Kontrolní rentgenový snímek zubu 21 jeden rok po ukončení opakovaného vnitřního bělení. Dle rentgenového snímku došlo ke zmenšení rozměru přetlačeného kalciumsilikátového cementu.
Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8
Literatura1. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod, 2008, 34(4): 394 – 407.2. Zimmerli B, Jeger F, Lussi A. Bleaching of nonvital teeth. A clinically relevant literature review. Schweiz Monat Zahnmed, 2010, 120(4): 306 – 320.3. Holmstrup G, Palm AM, Lambjerg-Hansen H. Bleaching of discoloured root-filled teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(5): 197 – 201.4. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five-year follow-up of internal bleaching. Braz Dent J, 1999, 10(2): 105 – 110.5. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(1): 23 – 26.6. Friedman S. Internal bleaching: long-term outcomes and complications. J Am Dent Assoc, 1997, 128(Suppl.): 51S-55S.
7. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): 101 – 3.8. Dammaschke T, Gerth HU, Zuchner H, Schafer E. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements. Dent Mater, 2005, 21(8): 731 – 738.9. Mozynska J, Metlerski M, Lipski M, Nowicka A. Tooth Discoloration Induced by Different Calcium Silicate-based Cements: A Systematic Review of In Vitro Studies. J Endod, 2017, 43(10): 1593 – 1601.10. Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P, Čtvrtlík R, Tomaštík J. Kalciumsilikátové cementy. 1. část. Vlastnosti a rozdělení. LKS, 2018, 28(2): 37 – 43.11. Marciano MA, Costa RM, Camilleri J, Mondelli RF, Guimaraes BM, Duarte MA. Assessment of color stability of white mineral trioxide aggregate angelus and bismuth oxide in contact with tooth structure. J Endod, 2014, 40(8): 1235 – 1240.
12. Camilleri J. Color stability of white mineral trioxide aggregate in contact with hypochlorite solution. J Endod, 2014, 40(3): 436 – 440.13. Marciano MA, Duarte MA, Camilleri J. Dental discoloration caused by bismuth oxide in MTA in the presence of sodium hypochlorite. Clin Oral Investig, 2015, 19(9): 2201 – 2209.14. Jang JH, Kang M, Ahn S, Kim S, Kim W, Kim Y, et al. Tooth discoloration after the use of new pozzolan cement (Endocem) and mineral trioxide aggregate and the effects of internal bleaching. J Endod, 2013, 39(12): 1598 – 1602.15. Timmerman A, Parashos P. Bleaching of a Discolored Tooth with Retrieval of Remnants after Successful Regenerative Endodontics. J Endod, 2018, 44(1): 93 – 97.
94 | L K S 4 / 2 0 1 8
20. – 21. září 2018Obecní dům, Praha
21. ročník mezinárodního kongresu
Informace a registrace: www.dent.cz
P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS
Polytematický odborný program
•pro zubní lékaře •pro sestry a dentální hygienistky •posterová sekce
Doprovodný program:workshopy a výstava
| 95L K S 4 / 2 0 1 8
10. výroční kongresČeské endodontické společnosti
21. – 22. září 2018PRAHA | OBECNÍ DŮM | hotel PYRAMIDA
PROGRAM
PÁTEK 21. ZÁŘÍ | OBECNÍ DŮM – ve spolupráci s PDD Dr. Mahmoud Torabinejad, D.M.D., M.S.D., Ph.D.1. část: Endodontické ošetření nebo implantát?2. část: Řešení procedurálních nehod v endodoncii
SOBOTA 22. ZÁŘÍ | HOTEL PYRAMIDA MUDr. Daniel ČernýMTA – vlastní poznatky a výsledky
MUDr. Katarína Cyprichová„Děti a beton“ – klinická praxe s MTA
MUDr. Daniel OttOdstraňování zalomených kořenových nástrojů – přehled technik
MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Externí cervikální invazivní resorpce
MUDr. Martin GeorgievPoužití CBCT v dnešní stomatologii, porovnání výtěžnosti 2D a 3D zobrazení
MUDr. et MUDr. Jiří Krug , Ph.D.Hraniční indikace chirurgické endodoncie (benefit, technická dosažitelnost, kapacita hojení)
MUDr. Jan Šváb„Můj život s MTA“ – kazuistiky
Česká endodontická společnost je členem Evropské endodontické společnosti ww
w.e
ndod
ont.
cz
20. – 21. září 2018Obecní dům, Praha
21. ročník mezinárodního kongresu
Informace a registrace: www.dent.cz
P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS
Polytematický odborný program
•pro zubní lékaře •pro sestry a dentální hygienistky •posterová sekce
Doprovodný program:workshopy a výstava
96 | L K S 4 / 2 0 1 8K N I H O V N A
zubní léKařství pro stuDuJící nestomatoloGicKých oborůJiří mazánek a kolektiv Grada publishing, a. s., 1. vydání, praha, 2018 isbn: 978-80-247-5807-7 (print), isbn 978-80-271-0810-7 (pdf), 400 stran
Učebnice byla zpracována s cílem, aby se stala pomocným studijním materiálem, který poslou-ží především posluchačům magisterského stu-dijního oboru lékařství. Celobarevná publikace klade hlavní důraz na onemocnění a stavy, se kterými se ve své praxi setkává lékař – nestoma-tolog. Sepsal ji zkušený autorský kolektiv, který byl veden legendou české stomatologie, prof. MUDr. Jiřím Mazánkem, DrSc., (†2017). Kniha je doplněna bohatou a názornou originální obra-zovou dokumentací.
Poučení v knize najdou ale i praktiční lékaři a spe-cialisté, kteří s podobory stomatologie spolupracují. V rozsahu nutném pro výkony léčebně preventivní péče jsou přehledným způsobem zpracovány zákla-dy stomatologie i s pokroky v tomto oboru.
V jednotlivých kapitolách se čtenář seznamuje s historií a vývojem stomatologie, stručně jsou po-psány základy anatomie a fyziologie ortognátního systému. Se snahou vyzvednout vzájemné souvislos-ti chorob orofaciální soustavy s onemocněními celé-ho organizmu je zpracována odborná problematika jednotlivých stomatologických subdisciplín – kon-zervační stomatologie, zubní protetiky, orální a ma-xilofaciální chirurgie, parodontologie a onemocnění ústních sliznic, pedostomatologie a zobrazovacích metod, kterých stomatologie využívá k diagnostice chorob. Přehledně jsou popsány rovněž náhlé přího-dy, které se mohou ve stomatologické praxi vyskyt-nout, a to včetně základů kardiopulmonální resusci-tace a poskytování neodkladné první pomoci.
Redakce
TRH ORDINACÍC o m m e r c i a l S o l u t i o n s s . r . o .
www.trhordinaci.cz
jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEMELÉKAŘSKÉ PRAXE v souladus Mezinárodními oceňovacími standardya exkluzivně nabízíme převzetí / prodejpraxe systémem job-sharing
zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění
KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBYzajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe
Cena kurzu: 13 900 KčTermín: 11. 9. 2018 – 24. 4. 2019Po absolvování osvědčení vydané se
souhlasem MZ ČR.Pořádá NZZ Ing. Mário Urban – PROSPORT
Hrušovská 11, 702 00 Ostrava
Tel.: 596 612 214 www.skola-prosport.cz
| 97L K S 4 / 2 0 1 8 H I S T O R I E
ČelovKy ve stomatoloGii
Čelovka firmy C. ASH & SONS kolem r. 1905 včetně originálního dřevěného boxu. Dvoumetrová šňůra vedla ke speciálnímu přepojovacímu panelu. Čelovka stála v r. 1910 nemalou sumu – 27,50 zlatých marek, a proto se příliš neprodávala (pro srovnání: jednoduché křeslo stálo 180,00 zlatých marek).
Čelovka firmy O & F z období kolem r. 1910. Vylepšená lampa, individuálně nastavitelná, aby lépe „seděla“ na hlavě.
Výrobce Klaar používal na usměrňování světelných paprsků už první reflektory (kolem r. 1915).
Čelovka na síťový proud s pojmenováním Oryscop z období kolem r. 1930. Objemná svítilna čelovky připomíná spíš dnešní lampičku u nočního stolku. Stála 23,00 RM (říšských marek).
Firma Emda z Frankfurtu nad Mohanem (založena v r. 1919) od začátku vyráběla čelovky a další elektrické přístroje. Čelovka je pohyblivá díky dvěma kuličkovým ložiskům na flexibilním celuloidovém pásku, upevněném kolem hlavy. Porcelánový ovládací panel má dokonce žárovku-kontrolku.
Zejména v oblasti sportu a turistiky nebo jako domácí kutilové se dnes bez čelovky neobejdeme. Kupodivu se ta dnešní velmi podobá té z dob více než před sto lety. Samozřejmě je už moder-ně napájena z dobíjecích článků a umož-ňuje různou intenzitu osvětlení.
Století páry skončilo a kolem r. 1900 se začínala rozšiřovat elektrická síť. Do měst, ale i na venkov. A právě zubní lékaři potře-bovali do úst pacienta dobře vidět, takže jedním z prvních technických elektrických spotřebičů se kupodivu stala elektrická čelovka. Předcházely jí sice svítilny bez napojení na síť, tak jak je známe dnes, ale ty byly pochopitelně velmi neohrabané a neprosadily se. Jejich čas přišel až za pár desetiletí.
V zubních praxích se objevily čelovky nejrůznějších variant a řada z nich se na-štěstí dochovala. V zschadrasském muzeu tvoří pěknou, návštěvníky obdivovanou kolekci. Už kolem r. 1905 byly čelovky na-bízeny známými dentálními obchodníky. Jedna z prvních byla inzerována v katalogu z r. 1910 firmou C. ASH & SONS. Výroba če-lovek se ale patrně počíná již někdy kolem r. 1905. A jistě sloužily zdaleka ne jenom zubním lékařům.
Ve zmíněném katalogu se píše: „Lampa je pomocí kulového kloubu namontovaná na odpružené části na hlavě, což umož-ňuje lehce seřiditelnou pozici mezi očima operatéra. Svítilna je umístěna v tubusu, na
jehož konci je čočka soustřeďující světelné paprsky do jednoho místa. A operatér má obě ruce volné.“
V katalogu firmy Emil Huber z r. 1937 na-jdeme ještě dvě lampy modernějšího řeše-ní, ale se stejnou funkcí. Zde se také poprvé objevuje pojmenování Oryscop. Dokonce katalog téže firmy z r. 1956 uvádí hned dvě čelovky s elektrickým připojením buď na
110, nebo 220 V, anebo na slabší napětí pří-mo z dentálního unitu.
Vývoj čelovek pokračuje dodnes. Nezříd-ka jsou však již kombinované s lupovými brýlemi, a tak i zubní lékaři se slabším či léty oslabeným zrakem dostávají vynikající-ho pomocníka.
Připravili Hans-Rainer Fischer,Andreas Haesler a Ladislav Šolc
98 | L K S 4 / 2 0 1 8
PŘIJĎTE K NÁM
A STAŇTE SEMÝM KOLEGOURádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete
Myslíme si, že klíčové údaje z Ročenky ČSK za rok 2017 jsou natolik zajímavé, že je přímo přetiskujeme v LKS – a nad některými stojí za to se zastavit. Komentář prezidenta ČSK si můžete přečíst pod tabulkami na str. S49.
Náklady Výnosy
Spotřeba materiálu, energie, ostatní 1 445 Tržby z prodeje služeb 17 345
Opravy a udržování 259 Úroky 3
Cestovné, reprezentace 4 398 Kurzové zisky 1
Ostatní služby 26 539 Jiné ostatní výnosy 3 138
Mzdové náklady 21 138 Členské příspěvky, administrativní poplatky 47 624
Sociální pojištění a náklady 5 628
Daně, poplatky a ostatní náklady 2 922
Odpisy majetku 1 380
Daň z příjmů právnických osob 1 409
Náklady celkem 65 118 Výnosy celkem 68 110
Hospodářský výsledek Zisk 2 992
Aktiva Pasiva
Dlouhodobý majetek celkem 28 041 Vlastní zdroje celkem 63 670
Krátkodobý majetek celkem 43 551 Cizí zdroje celkem 7 922
Aktiva cekem 71 592 Pasiva celkem 71 592
Výdaje Plán Skutečnost Příjmy Plán Skutečnost
Apolenka – sídlo ČSK 855 716 Apolenka 16 0
Společné náklady 6 970 6 585 Členské příspěvky 33 180 32 371
Správa a tiskové oddělení 7 143 6 258 Ostatní příjmy 977 1 692
Obchodní a vzdělávací činnost 16 350 14 660 Tiskové oddělení 160 73
Orgány ČSK 14 528 12 597 Obchodní a vzdělávací činnost 14 603 15 076
Účet klinik a vzdělávání 425 355
Vnitropodnikové náklady 5 0 Vnitropodnikové výnosy 540 507
Česká stomatologická komora spravuje svůj majetek samostatně a hospodaří podle schváleného ročního rozpočtu. Přinášíme zkrácený přehled ekonomických údajů za rok 2017.
VLaSTNí JMěNí ČSK • výše vlastního jmění ke dni 31. 12. 2017 měla
hodnotu 60 181 tis. Kč • v r. 2017 byl dosažen zisk před zdaněním ve výši 4 402 tis. Kč
a po zdanění ve výši 2 992 tis. Kč
POLOžKy, KTERé PODSTaTNě OVLIVňUJí EKONOMICKOU SITUaCI SPOLEČNOSTI:
• členské příspěvky, i přes pokles příjmů z nich, představovaly v r. 2017 společně s licenčními, registračními a administrativními poplatky v úhrnu 47 624 tis. Kč
• v r. 2017 byl meziroční nárůst tržeb z prodeje služeb ve výši 3 660 tis. Kč, zde se promítly výnosy z kurzů konaných ve Vzdělávacím středisku ČSK a na OSK, výnosy z inzerce v LKS; jedná se o výrazný nárůst o 1 845 tis. Kč
Rozvaha k 31. 12. 2017 (v celých tis. Kč) za ČSK včetně OSK
Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2017 (v celých tis. Kč) za ČSK včetně OSK
Plnění rozpočtu 2017 (v celých tis. Kč) ČSK bez OSK
S 48 | L K S 4 / 2 0 1 8C O V á S Z A J Í M á
zubní léKaři v ČesKé republice
Členové ČSK dle způsobu výkonu povolání
Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle věku a odbornosti
Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle věku a pohlaví
Muži Ženy Celkem
Provozovatelé vlastní praxe a společníci právnických osob 5 726 52,7 %
* Zubní lékaři, členové ČSK, odborně způsobilí k výkonu povolání zubního lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb.** Orální a maxilofaciální chirurgie
Věk PZL* Ortodontisté OMFCH**Klinická
stomatologieCelkem
24 – 29 1382 2 0 0 1 384
30 – 34 879 23 2 2 906
35 – 39 645 25 14 4 688
40 – 44 493 36 10 5 544
45 – 49 593 36 15 4 648
50 – 54 507 17 12 3 539
55 – 59 539 16 2 2 559
60 – 64 1 501 84 8 6 1 599
65 – 69 870 45 11 5 931
70 – 99 336 21 14 7 378
Celkem 7 745 305 88 38 8 176
PZLOrtodontisté
Orální a maxilofaciální chirurgie
Klinická stomatologie
| S 49L K S 4 / 2 0 1 8 C O V á S Z A J Í M á
Komentář preziDenta ČsK
Velkou radost nám dělá ekonomika. Ačkoli se „roz-jela inflace“ a zvýšení mnoha cen „ukusuje“ z našeho rozpočtu nemalé peníze, ekonomické výsledky za rok 2017 jsou skvělé, a tak jsme nemuseli zvyšovat členské příspěvky ani o inflaci a nutné to nebude ani v roce dalším. Je to výsledkem radikálního řezu vůči řadě našich dodavatelů, kteří se museli smířit s men-šími platbami od ČSK. Zároveň máme více příjmů ze vzdělávacích akcí, od partnerů a skvělé výsledky má i časopis LKS, který si nejenom vydělá na svoji exis-tenci, ale i přispívá na ostatní činnosti.
V ČR nejen že přibývá počet obyvatel, ale ještě rychleji roste počet zubních lékařů. Kromě vysoké produkce našich univerzit, která se však z mnoha důvodů nyní omezuje, je za ním i velký příliv nových stomatologů ze zemí bývalého Sovětského svazu.
Také zdaleka neodchází tolik kolegů do důchodu, jak se dříve počítalo. Prodlužuje se život a s ním i délka profesního života, byť třeba jen na zkrácený úvazek. To přispívá oboru a i zdraví a ekonomice starších kolegů. S postupující feminizací oboru se zvyšuje počet kolegyň na mateřské dovolené a pracujících s malými dětmi. Na některých univerzitách je počet žen 90 %. Možná světový rekord daný naším typem přijímacího řízení. Musíme se připravit, a jsem tomu rád, že mnohé z nich několik let nebudou pracovat na plný výkon a budou mít, věříme, spoustu skvělých dětí. Na straně druhé je profesní dráha žen delší. Tedy za čtyřicet let bude asi poměr starších a mladších lékařů ještě více převážen ve prospěch kolegů dříve narozených.
doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.
Kompletní Ročenka ČSK za rok 2017 ve formátu PDF: www.dent.cz (O nás/Ročenky ČSK)
Zubní lékaři vykonávající povolání v ČR dle krajů a dle odborností
Cizinci vykonávající povolání zubního lékaře v ČR
* Zdroj: Český statistický úřad – Stav a pohyb obyvatelstva v ČR (předběžné výsledky) k 30. 9. 2017
Údaje zpracovány k 31. 12. 2017. Česká stomatologická komora, Slavojova 22, 128 00 Praha 2
KrajPočet
obyvatel*
Zubní lékaři
PZL Ortodontisté OMFCHKlinická
stomatologieCelkem
Hl. m. Praha 1 290 073 1 672 65 23 20 1 780
Středočeský 1 348 840 678 28 1 2 709
Jihočeský 639 532 411 15 4 1 431
Plzeňský 580 121 482 23 5 3 513
Karlovarský 295 648 178 6 0 0 184
Ústecký 820 840 410 17 6 0 433
Liberecký 441 131 273 10 5 0 288
Královéhradecký 550 958 407 17 7 4 435
Pardubický 517 762 279 10 3 2 294
Vysočina 508 722 304 15 1 0 320
Jihomoravský 1 180 997 957 35 13 5 1 010
Olomoucký 633 157 518 24 6 1 549
Zlínský 583 093 400 13 5 0 418
Moravskoslezský 1 206 599 776 27 9 0 812
Celkem / Total 10 597 473 7 745 305 88 38 8 176
Občané zemí EU Občané zemí mimo EU Celkem
347 654 1 001
S 50 | L K S 4 / 2 0 1 8T É M A K Z A M y Š L E N Í
Dobro, zlo a bezplatnost
reaKce na téma z lKs 2/2018 niKDo není DoKonalý
Chtěl bych poděkovat MUDr. Zdeňku Polednovi za úžasný příspěvek.
Pracuji jako ortodontista více jak 35 let. Za svoji praxi jsem se mnohokrát setkal s ohod-nocením výsledků mé práce od svých kole-gů. Všechna negativní stanoviska, kritika mé léčby a dokonce i vyprovokování pacienta ke
Strach z bolesti, nemoci, smrti, ztráty pohyblivosti nás provází celý život. Do-stupnost a bezplatnost lékařské péče se proto logicky řadí k základním charak-teristikám vyspělého bohatého státu. Je to jednoznačně něco, co je vnímáno jako dobrodiní pro občany a jakékoliv náznaky o změnu považuje veřejnost za zlo. Jenže je ale absolutně bezplatná péče možná?
Ovšem že není. Služby, které poskytuje-me, mají své příjmy a výdaje a naše práce má svou účetně vyčíslitelnou cenu. Jestliže od státu prostřednictvím systému zdravot-ního pojištění dostáváme za práci cenu nižší, než je cena skutečná, což je často, přicházejí v úvahu pouze dvě varianty. Buď práci odflákneme, abychom se vešli do časového limitu, tedy do státem vnucené ceny, nebo tyto ceny dotujeme z plateb platících pacientů. Obě varianty jsou ne-přijatelné. Zlé. Mám samozřejmě na mysli varianty v rámci zákonnosti. O aktivitách mimo tento rámec neuvažuji, to je úplně jiný příběh.
Napadlo mě podívat se na tuto proble-matiku pod zorným úhlem dobra a zla, tedy jednoduše a selským rozumem. Není mým cílem ekonomická analýza, to by bylo nošení dříví do lesa. A na tomto místě tedy nyní položím otázku: Jestliže na nás někdo z titulu své funkce vytváří hrubý nátlak, abychom své služby prodávali hluboce pod cenou, a zapřísahá se přitom veřejným blahem, jedná se o dobro nebo zlo? Když si navíc nota bene odmítá připustit, že nízká cena obvykle i generuje nízkou kvalitu, kte-rá dopadá na pacienty?
Ve skutečnosti ti, kteří zde určují pravidla hry, tento problém znají, ale navenek jej po-tměšile ignorují. Neustále od nich slyšíme,
Další téma k zamyšlení připravil MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory.
že bezplatná péče je dobro a tečka. I když na druhou stranu je zajímavé, že z výsledku posledních voleb by se dalo usuzovat, že poptávka voličů po „zdraví bez poplatků“ povážlivě klesla a že nově vznikající politic-ké subjekty tuto problematiku nevyhrocují.
Máme možnost velký podíl své práce prodávat za skutečnou cenu, a to zcela legálně. Je potěšitelné, že hodně z nás to tak i dělá, přičemž prospěch pro pacienty i pro nás je jednoznačný. Chtěl bych, aby ti, kteří se přímých plateb bojí, si uvědomili, že chtít po pacientovi peníze za (dobře vy-konanou) práci není zlo. V mnohých z nás nejspíš stále hlodá červíček pochybností, zasazený do našich duší cílenou propagan-dou, trvající již několik desetiletí. Kolikrát si možná někdo v duchu říká, když si vykalku-luje cenu a sdělí ji pacientovi: Já hyena! Já vydřidu ch! Takových peněz! Zvlášť od kole-gů dříve narozených lze občas slyšet názor,
že přímé platby jsou nemorální, jen jakési pouze trpěné zlo. Mívají také občas zlý po-hled na mladší kolegy, pracující za adekvát-ní cenu, aby svým pacientům mohli po-skytnout tu nejlepší péči, jakou dovedou.
To, že si občas nějaký nespokojenec stěžuje, nebo nějakou marginální kauzu rozmázne v médiích, nic nemění na tom, že s rozvojem našeho oboru a zvyšující se kvalifikací mnohých z nás i přibývá spoko-jených a kvalitně ošetřených pacientů. Ti si nestěžují, ti jsou pro politiky i média neza-jímaví. Rád bych ještě připomenul známý fakt, že většina pacientů neprojevuje ne-spokojenost s platbou jako takovou, ale nemají rádi situaci, kdy mají pocit, že jsou zahnáni do kouta a nemají jinou možnost. Když je pacient přesvědčen, že za své pení-ze dostane nějakou prospěšnou věc, v na-šem případě zdravé zuby, nemá s platbou nejmenší problém. To jim ale musíme vy-světlovat my, z toho se nelze vyvléknout. Což platí všude, nejen ve stomatologii. Dobro? Zlo?
Přátelé, zkusme občas kontemplativně nahlédnout do svého nitra a v klidu po-přemýšlet, co je v konečném důsledku dobré a co je zlé. Jakkoliv tyto pojmy mo-hou být relativní. Doporučuji oprostit se přitom od jednoduchých pouček, často používaných jako útočné zbraně pod pra-porem humanity a etiky. Žijeme v době, kdy se ve jménu dobra dějí věci často velmi ošklivé. Uvědomme si, že pacienty léčíme my, nikoliv stát nebo úřady, a nám náleží právo rozhodovat, co je dobré a co je zlé.
MUDr. Zdeněk Poledna
Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na [email protected].
stížnosti byly vždy a pouze jen od kolegů ne-ortodontistů. Ani jednou neznali důvody, pro které jsem vedl léčbu určitým postupem. Ani jednou mě nekontaktovali, aby mě upozor-nili na svoje myšlenkové pochody. Přesto se snažili svoje ortodontické představy imple-mentovat pouze pacientovi. Pokaždé došlo jen ke komunikaci kolegy s pacientem.
Kritiku práce jiného ošetřujícího před pa-cientem považuji za hrubě nekolegiální jed-nání, které by mělo být skutečně trestáno.
Jsem rád, že se v LKS objevil (asi poprvé) článek se zaměřením na tento problém.
MUDr. Petr ValešChrudim
| S 51L K S 4 / 2 0 1 8
0
5
25
75
95
100
Eurozahn_CZ_121x100mm.indd 1 14/03/18 07:41
Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclavpřijme
ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU
Nástup dle dohody, nejpozději 6–9/2018, pozdější podíl nebo převzetí praxe možné.
Zubního lékaře přijme nh hospital, a. s. - nemocnice hořovice
Nabízíme:•zajímavou práci v moderním pracovním prostředí•motivační mzdové ohodnocení•příspěvek na penzijní připojištění•5 týdnů dovolené•mateřská škola pro vaše děti•možnost svozu ze směru praha–hořovice a zpět•podpora v dalším vzdělávání
KvalifiKačNí předpoKlady:•ukončené vysokoškolské vzdělání•praxe v oboru vítána (není podmínkou)
bližší informace andrea kropáčovámobil: 602 429 227e-mail: [email protected]
S 52 | L K S 4 / 2 0 1 8R E K L A M N Í P R E Z E N T A C E
nová služba eauDit usnaDní léKařům hlaDKý přechoD na GDpr
Datum, kdy gDPR vstoupí v platnost, se neúprosně blíží – 25. 5. 2018 je již téměř za dveřmi. Společnost Compugroup Medical Česká republika, s. r. o., jejíž ambulantní softwary PC DENT, DENTIST+ a MEDICUS Stomatolog používá více než 3 500 sto-matologických ordinací v ČR, představí službu eaUDIT, která má lékařům pomoci s nástupem gDPR.
Požádali jsme Bc. Vladimíra Přikryla, doc. MUDr. Miloše Špidlena, Ph.D., MUDr. Janu Sádovskou a Mgr. Jiřího Slavíč-ka, odborníky na IT, vzdělávání, stomatologii a právo, aby se s námi podělili o svůj pohled na připravovanou službu.
V úvodu nám eaUDIT představil Bc. Vladimír Přikryl, generální ředitel Compugroup Medical Česká republika, s. r. o.
• Je nástrojem, který lékaře provede identifikací zpracování osobních údajů, analýzou rizik a v neposlední řadě otázkami tech-nického a organizačního zabezpečení osobních údajů.
• Poskytne ambulanci vyhodnocení rizik, navrhne doporučení a opatření pro zajištění souladu s nařízením GDPR a připraví indivi-dualizovanou dokumentaci ochrany osobních údajů.
• Umožní realizovat opakované auditování ambulance (v návaz-nosti na změny v legislativě či změny v ambulanci) a e -lear ningové školení zaměstnanců v duchu aktuální vytvořené dokumentace ochrany osobních údajů.
• Je určen malým a středním zdravotnickým zařízením. • Očekávaný termín spuštění služby eAUDIT je plánovaný na konec
dubna 2018 na zákaznickém portálu CGM Svět www. cgmsvet. cz.
1. Jaké výhody spatřujete v nové službě eAUDIT?
2. Považujete GDPR za jednorázový úkon, nebo trvalý proces, který musí ambulance udržovat? Jak může eAUDIT v tomto ohledu lékařům pomoci?
3. Co z Vašeho pohledu GDPR přinese a co byste doporučil(a) lékařům pro nadcházející dny, které budou ve znamení příprav na splnění tohoto nařízení?
Bc. Vladimír Přikrylgenerální ředitel CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.
1. Výhodu spatřuji především v kombinaci „sebe-auditu“, kde si lékař může v pohodlí ordinace nebo domova sám vyhodnotit, jak na tom jeho ordinace je, spolu s obsáhlostí naší aplikace. Na rozdíl od ji-ných, možná rychlých nástrojů a snadných dopo-ručení, vychází naše řešení z praxe a pokrývá více modelů. Určitě se najdou ambulance, které pracují pouze v režimu dvě místnosti – lékař, sestra a zdra-votnická dokumentace – a u nich bude imple-mentace GDPR relativně snadná. Pak je ale mnoho dalších zdravotnických zařízení, která zpracovávají osobní údaje i za účelem marketingu, mají složitější organizační strukturu nebo specifické požadavky na zabezpečení dat. eAUDIT by měl vyhovovat oběma.
2. GDPR jako téma tu s námi bude dlouho – na to se musíme připravit. Stávající zákon o ochraně osobních údajů tu s námi byl 17 let. Čím lépe chyt-neme začátek a čím lépe se zvládneme připravit, o to méně práce a překvapení nás čeká v dalších
letech. Nicméně na to, že osobní údaje jsou hod-notou, kterou je třeba chránit, bude potřeba si zvyknout a minimálně jednou za rok se zamyslet nad tím, co pro to v této oblasti děláme.
3. Jednou z klíčových vlastností nařízení GDPR je jeho sjednocující charakter. Myslím, že je i v zá-jmu lékařů a zdravotnických pracovníků mít pod kontrolou své osobní údaje a moci je někomu svě-řit s vědomím, že jsou nadále chráněny. Součástí GDPR je samozřejmě i spousta nových povinností a informací, které je třeba vstřebat, ale věřím, že právě ve zdravotnictví se nebude jednat o nepře-konatelné překážky. I proto bych lékařům dopo-ručil (tak, jak to obvykle dělám) k GDPR přistoupit s chladnou hlavou a rozumem.
| S 53L K S 4 / 2 0 1 8 R E K L A M N Í P R E Z E N T A C E
doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D.přednosta Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc
MUDr. Jana Sádovskápraktická zubní lékařka, Benešov
1. Klinika zubního lékařství je součástí FN Olo-mouc a přípravy pro práci s nařízením GDPR pro-bíhají centrálně v rámci fakultní nemocnice. Přesto eAUDIT znamená pomoc v těchto přípravách.
2. GDPR bude určitě dynamicky rozvíjející se prvek v ochraně osobních údajů klientů v EU. Je nutné rozlišovat zpracování údajů pro potřeby or-dinací a klinik a pro potřeby marketingu, kde klient vysloveně musí souhlasit s takovým zpracováním.
3. GDPR nařízení je v dokončovacím procesu. ČSK nabídla malým zdravotnickým zařízením o 1–3 lékařích vypracované doporučení, klinická pracovi-ště fakultní nemocnice se budou řídit metodickým pokynem vedení FN Olomouc. Jsem rád, že těm, kteří v této fázi příprav budou potřebovat pomoci, se nabízí i CGM s produktem eAUDIT, který je kom-plexní od procesů po školení personálu.
1. Hlavní výhodou je určitě výrazné usnadnění plnění nově definovaných povinností týkajících se zpracování osobních údajů. Uživatelé v nové službě získají především nástroj, který jim podstatně zjedno-duší prvotní „úklid“ dat a procesů, bez něhož nelze nastavit a provést potřebné úpravy procesů. Služba eAUDIT je nepochybně přínosná i v tom, že není vy-tvořena pouze pro prvotní prověření a nastavení pro-cesů souvisejících se zpracováním údajů, ale má za cíl i poskytovat lékařům další podporu do budoucna.
2. GDPR jako obecně závazné nařízení obsahuje podmínky pro zpracování osobních údajů a zajiš-tění ochrany údajů a pacientů, kterých se údaje tý-kají, a stanovené podmínky bude nutné dodržovat průběžně po celou dobu jeho platnosti. Jedním z cílů, které by mělo nařízení GDPR zajistit, je také průběžné zlepšování ochrany údajů a práv paci-entů souvisejících s ochranou jejich údajů. Služba eAUDIT tedy nepochybně bude lékařům usnadňo-
vat průběžné zavádění nových opatření a udržová-ní nastavených procesů na aktuální úrovni, zajišťo-vání potřebných školení zaměstnanců apod.
3. Hlavním přínosem pro každého lékaře i kaž-dého jiného správce údajů určitě bude uspořádání procesů a i skupin a typů údajů, které jsou předmě-tem zpracování. Lékaři získají lepší přehled o tom, k jakým účelům a jakými způsoby jsou vlastně údaje v jejich praxi používány. Lékařům lze určitě doporučit, aby k implementaci GDPR pravidel ne-přistupovali s obavami. Základním cílem GDPR je pouze přimět správce údajů, aby posoudili, zda a jak zpracovávají osobní údaje a zda je zpraco-vávají v nutném rozsahu, a podle toho pak nasta-vili své interní procesy a opatření k zajištění lepší ochrany údajů a ochrany práv pacientů ve vztahu k jejich údajům. Pro to mohou lékaři využít právě služby jako eAUDIT, který může celý proces z hle-diska náročnosti pro lékaře podstatně zjednodušit.
1. eAUDIT vítám jako velkou pomoc v orientaci každého lékaře v GDPR. Jako program, který uleh-čí zpracování individuální dokumentace ochrany osobních údajů každého zdravotnického zařízení.
2. GDPR je systém, který bude lékaře provázet po celý profesní život. Proto jsem ráda, že součás-tí eAUDITU je i možnost údaje doplňovat či měnit podle aktuální situace. Jako velký přínos vidím možnost e-learningového školení zaměstnanců.
3. Myslím si, že většina zubních lékařů zásady ochrany osobních údajů má již zažité a dodržuje je. Do 25. 5. 2018 nás tedy čeká především písem-né zpracování individualizované dokumentace pro zajištění souladu s nařízením GDPR a některá tech-nická a bezpečnostní opatření.
CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.
S 54 | L K S 4 / 2 0 1 8
pro ty, KDo se neboJí postavit si hlavuúplně první bmw X2
R E K L A M N Í P R E Z E N T A C E
AUTORIZOVANÝSERVISNÍ A OBCHODNÍ PARTNER
jsme jedním z předních českých dodavatelů firmy VOCO GmbH
novinky v sortimentu pro rok 2018
Další informace na www.eshop.smrcek-dental.cz
Grandio disc - nanohybridní kompozit v discích
V-Print model beige a V-Print SG – Dva nové materiály do tiskáren
Meron Plus QM – Nová verze pasta-pasta Skloionomerní pryskyřicí vyztužený upevňovací cement ve stříkačce QuickMix
PROVÁDÍME BEZPEČNOSTNĚ TECHNICKOU KONTROLU A SERVIS ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PO CELÉ ČESKÉ REPUBLICE
dle zákona č. 268/2014 Sb.registrace u SÚKL po evidenčním číslem 040520
další informace a objednávky poskytneme na tel.: 604 272 094; [email protected]
absolutně unikátní. Extrémně výjimeč-né. Nové BMW X2 dává své sportovní ambice okamžitě najevo. Díky odvážné-mu designu nabízí dynamické a agilní výkony, které v dané kategorii nemají konkurenci. Ve spojení s vysoce kvalitním interiérem a spoustou inovativních tech-nologií se jedná o extrovertního protago-nistu nové doby. Jste připraveni?
DETaILy DESIgNU EXTERIéRUNové BMW X2 si jde svou vlastní ces-
tou – a také to dává najevo. Extrovertní tva-ry v kombinaci s dynamickými konturami mu propůjčují extrémně sportovní kupé charakter. Současně jeho působivé pro-porce a unikátní inovativní design zaručují výjimečný vzhled. Ideální pro všechny, kteří chtějí prozkoumávat nové obzory.
VžDy O KROK NaPřED. BMW CONNECTED+.
Díky inovativním službám BMW Con-nected+, které jsou součástí aplikace BMW Connected v BMW X2, si můžete vždy uží-vat optimální propojení mezi vaším chyt-rým telefonem a vozidlem. Bez ohledu na to, zda plánujete schůzku či cestu a posíláte je do navigačního systému, můžete s ostat-
ními v reálném čase sdílet aktuální pozici nebo vám mobilní telefon může zobrazit zbytek cesty od zaparkovaného vozu do cíle. Poznejte aplikaci, která zjednoduší váš život. To vše umožňuje BMW Connected.
VžDy VPřED. PřED NIČíM NECOUVNE. JíZDNí DyNaMIKa.
Výkonné motory. Přesné řízení. Volitelný M sportovní podvozek. Precizní ovladatel-nost stanovující měřítka ve své kategorii. Pro dynamické výkony a čilou agilitu – ať už na krátké či dlouhé vzdálenosti, jízdu po měs-
tě, nebo zatáčkovité okresní silnice. Všechny tyto vlastnosti dále zdokonaluje volitelným pohonem všech kol BMW xDrive, který no-vému BMW X2 propůjčuje vynikající trakci a směrovou stabilitu, umožňující projet os-trou zatáčkou stylem, jako by vůz jel po ko-lejích. Zvýšený tep je samozřejmostí – pro všechny, kteří jsou připraveni.
NEDáVá VyBRaT. VyBíRá SI.Cena nového BMW X2 sDrive 20i startuje
na částce 824 050 Kč bez DPH.
STRATOS AUTO, spol. s r. o. Autorizovaný dealer BMW
autosalon BMW Praha – ProsekZa Klíčovem 1190 00 Praha 9 – ProsekTel.: +420 241 090 111www.bmwprosek.czautosalon BMW Hradec Králové Březhradská 195503 32 Hradec Králové – BřezhradTel.: +420 495 733 733www.bmwhk.cz
| S 55L K S 4 / 2 0 1 8 K L I N I K y A S T U D E N T I
upDent 2018 – výborný nápaD stuDentů
Smyslem práce stomatologa je spravo-vat lidem zuby, informovat je o stavu jejich dutiny ústní a léčit nemoci (ne-jen) orofaciální oblasti. Jenže co má lé-kař dělat, aby kontroly úřadů dopadly v pořádku a aby byl zajištěn správný chod ordinace? a co když na něj podá pacient žalobu? Tyhle myšlenky běžely hlavou nejednomu posluchači zubní-ho lékařství, a proto se studenti LF UP v Olomouci rozhodli, že by bylo vhodné se o těchto tématech dozvědět více.
Nápad uspořádat kongres vznikl na zá-kladě velkého zájmu studentů o přednášku ze zdravotnického práva, která se konala v květnu 2017. Inspirací taktéž byly četné a opakující se dotazy ohledně kontrol úřa-dů, postavení ČSK či k e-receptu.
Díky vstřícnosti vedení LF UP v Olomouci nám byla poskytnuta záštita i prostory. Kon-ference se konala o víkendu 24. – 25. 2. 2018.
Celý studentský kongres UPdent se nesl v duchu motta „Soft skills aneb co tě ve škole nenaučí“ a přednášky byly zaměře-né pro studenty, doktorandy a absolventy zubního lékařství.
Konferenci odstartoval prof. Mgr. Ro-man Jašek, Ph.D., tématem GDPR. Poté následovala prezentace MVDr. Renaty Skaličkové o hygieně pracoviště, povídání Jana Pôbiše o pojištění ordinace a před-náška doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., o unikátním postavení ČSK. Po po-jednání pana prezidenta následoval křest básnické sbírky „Dentální rapsodie“ autora MDDr. et MUDr. Jiřího Šedého, Ph.D., MBa, FaDI, FICD.
V druhém bloku přednášek nám vyrazil dech Mgr. Jiří Slavík, komorový právník,
Organizační tým už přemýšlí, co připraví na UPdent 2019.
se svým přednesem o právních aspektech vztahu mezi zubním lékařem a pacientem. Poté se slova ujala Ing. Petra Kozubíko-vá, která všem objasnila kritéria správného výběru zubní sestry. PhDr. David Smékal, Ph.D., nám řekl něco bližšího k fyzioterapii pro zubní lékaře a celý blok zakončila před-náška o výběru PC programu do ordinace od Ing. Venduly Novákové.
Následující den jako první začal MUDr. Tomáš Lenfeld s ozřejměním úlohy oblast-ních stomatologických komor, načež další na řadě byla přednáška RNDr. Pavly Coufa-lové o SÚKLu a jeho přezkoumávání zachá-zení s léčivými přípravky ve zdravotnických zařízeních. Zábavnou a poučnou prezentaci o ergonomickém řešení ordinace si připravil MDDr. Michal Šujan a o ekonomice a ma-nagementu ordinace jsme se více dozvědě-li z úst Ing. Tomáše Košumberského.
Odpolední blok začal netradiční prezen-tací MUDr. Jany Stodůlkové o možnos-
tech alternativní medicíny se zaměřením na orofaciální oblast. Na závěr vystoupil MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D., FEBOS-CR, se svojí přednáškou o tom, jak dobře vidět na práci.
Co by to ovšem bylo za studentský kon-gres bez večírku? Začal soutěží s prvky tradičního hospodského kvízu a zlatým hřebem byla tombola s množstvím hod-notných cen.
Jménem celého týmu děkujeme děka-novi prof. MUDr. Milanu Kolářovi, Ph.D., a proděkanovi doc. MUDr. Miloši Špid-lenovi, Ph.D., za poskytnutí záštity, všem sponzorům za podporu. Kongres by se ne-uskutečnil bez spolupráce se studentskými spolky Sdružením studentů stomatolo-gie ČR, UP Crowd, Nugis Finem, IFMSa Olomouc, Českou asociací studentů psychologie a asociací studentů fyzio-terapie. Moc děkujeme výše uvedeným přednášejícím za velmi kvalitní prezentace a zajímavé informace. Taktéž naše slova díků směřujeme všem moderátorům, jmenovitě MDDr. Radovanu žižkovi, Ph.D., MUDr. Ľuboši Harvanovi, Ph.D., MDDr. et MUDr. Jiřímu Šedému, Ph.D., MBa, MDDr. Ivě Voborné, Ph.D., a PhDr. Václavu Navráti-lovi. Děkujeme Konferenčnímu servisu UP a všem externím pracovníkům.
Ze všeho nejvíce ale děkujeme všem čle-nům organizačnímu týmu, kteří se s námi i přes všechny studijní povinnosti pustili do plánování a bez kterých by se akce tako-vých rozměrů nemohla konat. Tak na vidě-nou příští rok!
Víkendová akce UPdent 2018 se díky svému mottu „Soft skills aneb co tě ve škole nenaučí“ těšila velkému zájmu.
S 56 | L K S 4 / 2 0 1 8
enFant terrible stomatoloGicKé prevence Jiří seDelmayer
R O Z H O V O R
Sám sebe během rozhovoru několikrát nazval rebelem. a podle všeho jím je. Nepřímým důkazem budiž, že dr. Jiří Sedelmayer má i svůj fanklub – Společ-nost preventivní stomatologie, čítající tři stovky aktivních zubních lékařů a dentál-ních hygienistek. Lidí s vlastním webem, kteří spolu komunikují a každoročně se setkávají na víkendovém workshopu, aby si především oživili praktické do-vednosti z dentální hygieny, které zís-kali během Týdne čistých zubů. Loni se uskutečnil už po jednatřicáté. Stovka účastníků, vyprodáno. Jiří Sedelmayer má jako rebel také svoje odpůrce, včetně těch na akademické půdě či v Komoře. Jak říká, v r. 1995 odešel v Čechách do ilegality a setrval v ní téměř dvacet let. Nazývá to v nadsázce „stomatologický underground“. Tedy s výjimkou působe-ní v rámci Společnosti preventivní sto-matologie...
To vše ale nechme stranou, věci osobní či nuance odborných sporů zde nejsou důležité. Klíčová je dentální hygiena, z níž tento letos dvaasedmdesátiletý zubní lékař vybudoval symbol zubní prevence a den-tálního zdraví.
Dr. Sedelmayer odešel ve svých třiceti le-tech se svou těhotnou paní z Českosloven-ska. Bylo to v r. 1977. Republiku opouštěl jako pomocný dělník.
Můžete nám o svém životním rozhodnutí emigrovat povědět více?
V tehdejší Československé socialistické republice jsem neměl šanci. V rodném listě jsem měl napsáno: otec kulak. Můj odchod byl složitý a napínavý. Původně jsem zamýš-lel přestěhovat se do Kanady. Nakonec mě osud nasměroval do Německa, kde jsem si ve dvaatřiceti letech udělal ještě jednu matu-ritu, tentokrát v němčině, protože tu českou neuznávali. Naučil jsem se jazyk a vystudoval stomatologii v Hamburku. Tam jsem také na-stoupil jako asistent na oddělení záchovné-ho zubního lékařství univerzity v Hamburku (Abteilung für Zahnerhaltung und Parodon-tologie, Universität Hamburg – Eppendorf ), později s definitivou. Nikdy jsem nechtěl ně-mecké občanství, a tak to bylo přijatelné ře-šení. Na univerzitě – na rozdíl od práce v běž-né ordinaci – občanství nebylo potřeba.
Dr. Jiří Sedelmayer. Praha – Smíchov, 19. února 2018.
Co vás přivedlo zpátky do Čech?Někdy počátkem r. 1991 k nám do Ham-
burku dorazili čeští studenti. Najednou vi-děli výuku hodně odlišnou od toho, na co byli zvyklí z domova. A tak mě ten revoluční výbor studentů pozval do Prahy přednášet.
Návrat do Čech byl pro mě, co se od-bornosti týče, nemilým překvapením. Ta podivná kryptokracie všude kolem. Ale přivezl jsem s sebou dva kufry diapozitivů a když to nešlo z různých podivných příčin na škole, pustil jsem se do práce jinde. Nej-prve na Komoře v Ječné. Tam začala i moje kritika poměrů v české stomatologii, říkám jí v nadsázce „dentální rebelie“. Tradované výroky některých tehdejších učitelů stoma-tologie v Praze („plombičkovat umí každá opice“) mně doslova vyrazily dech.
Celé roky jsem pak přednášel lidem po hospodách. Vozil jsem si vlastní techniku,
tehdy ještě diaprojektory, pomůcky, mik-romotory, nástroje, materiály. A přednášel i prakticky předváděl to, co jsem se během studia v Hamburku naučil a zároveň tam po-sléze také s úspěchem vyučoval. Dnes mám za sebou dvanáct set přednášek a praktic-kých kurzů po celém světě. Nakonec jsem nechal praktických kurzů a začal převážně vyprávět o tom, že zubní lékaři na celém světě opouštějí univerzity – někdy i s červe-ným diplomem v kapse! – a neumí si pořád-ně vyčistit zuby. Pšššt! Nesmí se to říkat! Ale bohužel my, stomatologové, máme nezříd-ka stejně prohnilý chrup jako naši pacienti...
Ale co udělat, aby to tak nebylo?Problém vidím už na vysokých školách.
Studenti se dřív seznamují s protetikou, kavitami či endodoncií, tedy s řešením ná-sledků, a teprve později se dostanou k zá-
| S 57L K S 4 / 2 0 1 8 R O Z H O V O R
chovné stomatologii. Tam někde se objeví i pár hodin čistě teoretické prevence. Je to jako kdybychom začínali nauku o živo-tě – na hřbitově. Mimochodem, v Němec-ku je studium velmi propracované, je tam kladen velký důraz na praktickou výuku, ale... Podle německého aprobačního řádu, a to je zákon, reprezentuje výuka prevence (te oretická!) pouhých DVANÁCT hodin. Na pozadí celého studia s objemem asi PĚT TISÍC hodin. To samo o sobě říká vše o po-stavení prevence ve výuce.
Jinak řečeno: začít se musí hned v prv-ním ročníku. Také proto, aby si mladí adepti zubního lékařství vštípili, že příčinou one-mocnění zubů a dásní je až na vzácné vý-jimky bakteriální povlak a že boj se zubním kazem a onemocněním dásní se dá vyhrát jedině prevencí. Tedy odstraněním příčin onemocnění. Kauzální terapie musí mít přednost před terapií symptomatickou. To jsou všeobecné základy lékařské etiky.
Je to samozřejmě také o penězích. Vy-cházejme z toho, že v Německu je nějakých 70 000 praktikujících zubních lékařů. Každý z nich ošetří v průměru 15 pacientů denně. To znamená jeden milion pacientů. MILION pacientů klepe denně na dveře ordinací v Německu, protože si neumí dokonale vyčistit zuby. Když pak počítám 50 euro na hlavu pacienta, je to 50 milionů euro den-ně. Může to být víc, může to být míň, ale i tak je to pořádný balík peněz. Každý den (a za špinavé zuby)!
V Čechách je aktivních zubních lékařů asi 7000. Tři sta korun na hlavu, někde třeba tisíc. Krát patnáct pacientů denně. Suma sumárum pěkných plus minus 30 milionů korun. Opět každý den. I to jsou peníze...
Asi by se opravdu vyplatilo věnovat pre-venci větší pozornost již během studia.
Předpokládám, že co se týká prevence a jejího umístění ve studijních plánech, nebude situace u nás příliš odlišná od Německa.
Před pár lety mě oslovila pražská Sto-matologická klinika 1. LF UK. S jejím před-nostou doc. Foltánem jsme se následně dohodli, aby téma čištění zubů na Karlo-vě univerzitě bylo zavedeno do výuky už v prvním semestru. Na zápočet a jako první cvičení. Bylo to moje přání a zároveň pod-mínka, abych se podílel na výuce. V r. 2014 se pak v Praze odehrála světová premiéra tohoto jednoduchého, ale velmi význam-ného výukového konceptu. Když jsem informaci o tom poslal svým zahraničním
kamarádům do Švýcarska i svým, jak říkám, pohrobkům do Hamburku, trošku mi asi zá-viděli, co se nám v Praze podařilo.
Systém výuky je jednoduchý. Dvanáct studentů a šest našich skvělých instrukto-rek. Jeden student trénuje, druhý přihlíží, pak se vzájemně vymění. První den se vě-nujeme mezizubním prostorům, ty jsou nejdůležitější. Druhý den normální kar-táček, třetí den jednosvazkový, další den se všechno zopakuje a pátý den se ti dva studenti pod dohledem instruují navzájem.
Kdy jste se vlastně rozhodl stát se tímto nesmlouvavým zastáncem a propagátorem správného čištění zubů – včetně zdůraznění jeho významu při studiu zubního lékařství?
Jak to tak bývá, za vším je příběh. Jedno-ho dne za mnou v Hamburku na univerzitě přišla se svým preventivním snímkem moje studentka Monika. K jejímu překvapení jsem jí ukázal jasný zubní kaz. Horní šestka, kaz meziálně, už v dentinu, plomba nevy-hnutelná. S pláčem na krajíčku a zároveň se spravedlivým hněvem se mě ptala, jak to, že jsem ji tu mezizubní hygienu nenaučil už v prvním ročníku. Odpověděl jsem jí, že to určitě nejsem já, kdo rozhoduje o změnách stomatologického kurikula v Německu. Tehdy jsem si uvědomil, jak je naše univer-zitní počínání nesmyslné. Tedy že to nej-základnější, docela obyčejné čištění zubů, se studenti učí až někdy v polovině stu-dia – a to ještě pouze teoreticky. Rozhodl jsem se, že se to pokusím, navzdory všemu a všem, změnit...
Nejprve jsem požádal o spolupráci naše studenty. Začali jsme, na základě Bassovy metody, propracovávat způsob, jak zuby správně vyčistit. A když říkám správně, mám na mysli tři kritéria, která jsem sta-novil. Přijatelnost, tedy akceptance, dále efektivita a šetrnost. To znamená, že člověk musí nejdřív přijmout myšlenku, přesvěd-čení, že je nutné si zuby vyčistit. Samotné čistění pak musí být efektivní. Tři minuty v koupelně dvakrát denně nezajistí efektiv-ní vyčištění zubů. Třetí podmínkou je čistit tak, aby nedošlo k poškození zubů a dásní.
Můžete to trošku rozvést?Jistě. Akceptovat skutečnost, že o zdraví
našeho chrupu, a v širších souvislostech i o zdraví dalších orgánů v těle, rozhoduje čištění zubů, je pro mnoho lidí obtížné. Vy-mlouvají se na geny – znáte takové ty výro-ky typu „babička měla taky zkažený zuby“
nebo „za každé dítě jeden zub“. Vymýšlejí ale i řadu bizarních souvislostí a vlivů, včet-ně toho, že mají špatnou vodu atd., atd. Na rozdíl od onkologických onemocnění, kde bývají příčiny nejasné a komplikované, zubní kaz nebo parodontopatie představu-jí v drtivé většině prostý následek špatné-ho čištění zubů. Ráno a večer „přejet zuby“, pochybnou reklamou propagovaným kar-táčkem nebo zubní pastou, to je skutečně málo. I dobře instruovaný jedinec totiž ne-vyčistí řádně svůj chrup dřív než za deset minut. Stačí se tedy čištění věnovat jednou denně, ale opravdu důkladně. Což zname-ná pečlivě, všude, nic nevynechat. Pak je to efektivní a zubní plak se odstraní. Já říkám: žádná koupelna, pěkně u televize, při zprá-vách, kdy člověk nepociťuje takovou ztrátu času. Pak už je to jednoduché. Mazlíme se s každým zubem zvlášť. Samozřejmě se zaměříme na mezizubní prostory. Jenom běžný kartáček nestačí.
Osobně nedoporučuji dentální niť. Ve světové literatuře neexistuje jediná studie, která by prokázala účinnost vlákna, některé poukazují na jeho traumatizující potenci. Čištění zastane mezizubní, správně vybra-ný a správně používaný kartáček. Při „tele-vizním“ čištění zubů, bez zubní pasty, není nutné vyplivovat... Naše vlastní bakterie nám neuškodí, jsme na ně zvyklí, sami jsme si je vypěstovali. K tomu všemu je nezbyt-ná správná technika použití kartáčku – ta se musí nacvičit pod vedením odborníka. V Čechách jich naštěstí už máme vyškole-ných dostatek. Celá řada dentálních hygi-enistek má certifikát přímo ode mě. V kni-hách všechno nenačtete. Jde totiž o to, aby byl tlak na kartáček přiměřený a sklon ště-tin správný. Aby kartáček čistil, ale zároveň nepoškozoval dásně. Zejména tvrdší zubní kartáčky dásně i zuby poškozují. To už ov-šem hovořím o třetí zásadě, kterou je právě šetrnost. Jak jsem tedy už říkal – nezničit horlivým a technicky nesprávným čištěním dáseň, anebo dokonce samotný zub! Pri-mum nihil nocere!
Připravil Ladislav Šolc
S 58 | L K S 4 / 2 0 1 8
Srdečně VáS zVeme na konferenciAkce se uskuteční: v sobotu 26. 5. 2018 (13.00–19.00 hod.)
v Hotelu Tři Věžičky, Střítež 11, 58601 Jihlava
odborný program: • Přístrojové a organizační předpoklady vykonávaní praktické implantologie v praxi• Základy fyziologické chirurgie, mikrochirurgické a minimálně invazivní postupy.
• Doprovodná augmentace tvrdých a měkkých tkání• Využití miniimplantátů u polymorbidních, resp. starších pacientů
• Standardní versus okamžitá implantace• Konstrukční požadavky moderní implantologie na hardware implantátu
• Hybridní versus fixní koncept v implantologii• Jakou roli v klinickém všedním dni hraje variabilita protetických komponent
• Podmíněně snímatelná versus cementovatelná suprakonstrukce• Koncept all-on-4
• Magellan koncept počítačem vedené chirurgické fáze• Variabilita využití 3D šablony, koncept indexovaných vrtacích pouzder
• Cerec systém • CAD-CAM konstrukce a výroba individuálních suprakonstrukcí
ÚčaStnický poplatek: 2000 kč. Po skončení akce účastníci obdrží 5 kreditů od ČSK. Zajištěno občerstvení
a závěrečná večeře. Možnost ubytování v místě konání. V případě zájmu potvrďte Vaši účast na: [email protected]
Více informací na: http://www.biomed-praha.cz/?page_id=5018
Podrobný rozpis náplně kurzů naleznete na www.asklepionacademy.cz
Vás srdečně zve na kurzy
IMPLANTOLOGIE 1. ČÁSTCHIRURGIE
IMPLANTOLOGIE 2. ČÁSTPROTETIKA
11. 5. 2018, 13:00 – 18:00Přednášející: prim. MUDr. Petr BartákPůldenní intenzivní kurz s možnostízavedení implantátu do zvířecí kosti
Cena: 3 900 Kč, Počet kreditů: 5
22. 6. 2018, 13:00 – 18:00Přednášející: prim. MUDr. Petr Barták
Půldenní intenzivní teoretický kurzpro lékaře i zubní techniky
Cena: 3 900 Kč, Počet kreditů: 5
Zvýhodněná cena za obě části 6.900 Kč
do 15
dood
od
161516
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Partikulární kostní št žení, indikace a metody odběp: slo ěru.
| S 59L K S 4 / 2 0 1 8 I N F O R M A C E
Krajské ředitelství policie Pardubického kraje se obrací na zubní lékaře s žádostí o spolupráci při objasnění totožnosti utonulé ženy.
Utonulá byla dne 23. 2. 2017 nalezena ve vodním toku řeky Labe v Pardubi-cích, za místním zdymadlem. Dosud se nepodařilo tuto ženu ztotožnit, může se jednat i o cizinku. S velkou mírou pravděpodobnosti šlo o ženu ve věku od 30 do cca 50 let, výšky 172 cm, váhy 90 kg, vlasy tmavě hnědé až černé, dél-ky 13 cm. Jako zvláštnost lze uvést, že měla vytrhané obočí, místo toho byla „vytetovaná“ linka.
24Metalokeramická korunka na implantátu – jednodobý typ – spojené korunky 23,24,25
25Metalokeramická korunka na implantátu – jednodobý typ – spojené korunky 23,24,25
26Metalokeramická korunka na implantátu – jednodobý typ – spojené korunky 23,24,25
27 Chybí
Kód zubu Stav zubu28 Chybí
31 Intaktní
32 Intaktní
33 Kompozitní výplň
34 Kompozitní výplň – krčková
35 Amalgamová výplň I + II tř. (O + OD)
36 Amalgamová výplň MOD
37 Chybí
38 Intaktní v meziálním sklonu cca 60°
41 Intaktní
42 Intaktní
43 Intaktní
44 Fazetovaná korunka, kořenová nástavka
45 Chybí
46 Chybí
47 Chybí
48 Semiretence, horizontální poloha – dle OPG
Popis OPG vyšetření stomatologem: zuby viz nález a fotodokumentace, obličejové kosti na RTG bez patologie
Informace týkající se možné totožnosti utonulé ženy sdělte prosím:Krajské ředitelství policie Pardubického krajeÚzemní odbor PardubiceOddělení obecné kriminalityNa Spravedlnosti 2516, 530 02 Pardubicenpor. Ing. Jiří Koubektel.: +420 974 566 322, +420 702 204 512e-mail: [email protected]
S 60 | L K S 4 / 2 0 1 8P O R A D N y
Kontakty na „Právní poradnu“ a „Ekonomickou poradnu“ najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy.
právní poraDna
Odpovídá Mgr. Jiří Slavík
Ošetřila jsem cizího státního příslušníka, který se prokázal platným průkazem pojištěnce české zdravotní pojišťovny. V systému jsem si ještě před ošetřením ověřila, že pacient je skutečně pojištěncem příslušné zdravotní pojišťovny. Ta mi ale poskytnutou péči nezaplatila s tím, že zaměstnavatel jí v době po ošetření oznámil ukončení pracovního poměru, ovšem zpětně k datu, které předcházelo datu ošetření. Mám nárok na úhradu ošetření od zdravotní pojišťovny? Byla jsem v dobré víře, že pacient je pojištěn.
Zdravotní pojištění v případě cizince, který nemá v ČR trvalý pobyt, zanikne dnem, kdy takový cizinec přestane být za-městnancem u zaměstnavatele v ČR. Není rozhodné, kdy se o zániku pojištění dozví zdravotní pojišťovna nebo poskytovatel, rozhodný je zánik zaměstnání. Každý za-městnavatel je povinen do 8 dnů oznámit zdravotní pojišťovně zánik zaměstnání. Jde ale o evidenční úkon, tedy o oznámení ně-čeho, k čemu už došlo. Jestliže pracovní poměr cizince bez trvalého pobytu v ČR skončí např. k 31. březnu, ošetření pro-běhne 2. dubna a zaměstnavatel oznámí ukončení pracovního poměru zdravotní pojišťovně 6. dubna, je evidentní, že 2. dub-na bude pacient evidován jako pojištěnec, ošetření však bude fakticky péčí poskytnu-tou „nepojištěnci“, přestože ani zaměstna-vatel, ani zdravotní pojišťovna ani poskyto-vatel neudělali žádnou chybu.
Nárok na úhradu ošetření od zdravot-ní pojišťovny nemáte. Šlo totiž objektivně o péči poskytnutou pacientovi, který není pojištěncem. Skutečnost, že jste v podsta-tě neměla možnost trvání pojištění ověřit, není pro posouzení, zda šlo o péči hraze-nou, významné. Tím, kdo vás měl o ukon-čení zániku svého zaměstnání, a tedy i zdra-votního pojištění, informovat, byl pacient. Vůči němu máte též nárok na úhradu, a to nejspíše ve formě náhrady škody. Výše této náhrady bude odpovídat ceně poskytnuté služby uvedené ve vašem ceníku nehraze-ných služeb, nejvýše samozřejmě ceně věc-ně usměrněné (tzv. kalkulované).
nabízí pro Vaše pacienty stomatochirurgické ošetřeníNabízíme stomatochirurgické ošetření Vašich dětských i dospělých pacientů na našem pracovišti zubní lékařkou se specializační atestací ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Smlouvy se ZP. Možnost i dalšího ošetření (dětských
i dospělých pacientů) v analgosedaci nebo v celkové anestezii s profesionálním anesteziologem.
Pacienti se můžou objednávat:
STOMAT, spol. s r. o.se sídlem v Praze 9,
Vysočanská nemocnice
telefonicky na recepci (text: „mám zájem o ošetření“) – zavoláme zpět
(text: „mám zájem o ošetření“ a nutno uvést mobilní tel. č. pacienta)
Účastníci se seznámí s klíčovými prvky výběru pacientů a plánováním ošetření k dosažení protetického cíle. Prof. Malò provede účastníky vývojem systému All-on-4®.
Účastníci se navíc seznámí s optimálním využitím provizorních náhrad včetně použití provizorní korunky a s možnostmi dostupných abutmentů.
All-on-4® celodenní seminářs prof. Paulem Malò
Datum: 2. června 2018Místo konání: Praha, Kongresové centrum Nemocnice Na HomolceVíce informací na: www.regpharm.cz,[email protected]
Hlavní partner NobelBiocare
eKonomicKá poraDna
Odpovídá Ing. alena řeháková
Na základě daňového přiznání za rok 2017 mi vznikl přeplatek na dani z příjmu. Mohu si tento přeplatek nechat zaslat na jiný účet, než který používám pro podnikání?
Zaslání přeplatku na jiný než registrova-ný účet není možné. Finanční správa ČR nově vrací daňové přeplatky u registrova-ných daňových subjektů pouze na účet, který je u správce daně evidovaný, tj. účet, který byl v Přihlášce k registraci či při změ-ně registrace nahlášený finančnímu úřadu. Pokud má daňový subjekt u správce daně uvedeno více účtů, je povinen v žádosti o vrácení přeplatku uvést, na který z regist-rových účtů má být vratitelný přeplatek po-
ukázán. Uvedené se ale netýká „neregistro-vaných“, tedy těch, kteří nemají povinnost se registrovat u finančního úřadu, např. fyzických osob, které nemají příjem ze sa-mostatné výdělečné činnosti (podnikání). Těm bude přeplatek vrácen i na neregist-rovaný účet uvedený v žádosti, tedy podle jejich dispozic.
| S 61L K S 4 / 2 0 1 8 K A L E I D O S K O P
OZ ZUB, s. r. o., Praha 5-Stodůlky hledá• druhého lékaře stomatologa na částečný úvazek
od 1. 6. 2018 na dva dny v týdnu,• dentální hygienistku na částečný úvazek na jeden den
v týdnu na odpoledne 16 –19 hod. Více v osobním jednání.
CENíK INZERCE V LKS Na ROK 2018je zveřejněn a www.dent. cz (Časopis LKS/Inzerce pro firmy NEBO O nás/Komerční partnerství).
připravuJeme
Čas letí a už jsme se přehoupli do pro-bouzejícího se jara. Na rozloučenou s vlá-dou vrtkavé paní Zimy jsme vybrali snímek od našeho milého spolupracovníka MUDr. Dalibora Badala z Brna: „Během letošní stu-dené zimy nám většinou ztuhl úsměv na
rtech. To se ale nedá říct o soše Krakonoše v Hořicích, které sníh a led naopak ještě pár zubů do úsměvu přidal.“
Fotografie s výstižným textem zasí-lejte na e-mail: [email protected] nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS.
Fotoúsměv
Novinky, které jsme pro vás, vážení čte-náři, přichystali v tomto ročníku časo-pisu LKS, ještě zdaleka nejsou u konce. Brzy vám nabídneme další novou rubri-ku s názvem „Jak nás vidí“.
Chceme vám zprostředkovat, jak vníma-jí nejen naši Komoru, ale i samotný obor zubní lékařství představitelé partnerských komor, blízkých spolupracujících organi-zací a nebo významné osobnosti české medicíny apod. Nechceme zatím moc pro-zrazovat, ale naznačit můžeme... Možná vás například překvapí, kolik společných témat máme s veterinárními lékaři...
Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP
I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 – 980 Kč,opravy korunek 81631 – 450 Kč + poštovné,82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč.
Pronájem Prostor stomatologických ordinací v Praze 6
KontaKt:ing. martin kopeckýtel.: 724 230 345e-mail: [email protected]
nabízené prostory se skládají z 5 samostatných ordinací a souvisejících prostor ve 2. nP o celkové výměře 191 m2 v moderně zrekonstruované budově na ul. drahoňovského č. p. 810/1.
®
®
S 62 | L K S 4 / 2 0 1 8
zcela vyproDané Jarní stomatoloGicKé Fórum 2018
F O T O A L B U M
Jarní stomatologické fórum se dvěma stovkami účastníků bylo i dobrou příležitostí pro firmy – na výstavě ve foyeru Kongresového centra Praha se jich prezentovalo celkem dvanáct.
Jak koupit a prodat praxi? Jak vést zdravotnickou dokumentaci a správně získat informovaný souhlas? Na co si při tom dát pozor?
Co je nového u EET a eReceptu? Ve výkladu se střídali prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., členka představenstva ČSK
MUDr. Taťána Vrbková a právník Mgr. Jiří Slavík. A odpoledne věnované GDPR bylo skutečným workshopem plným praktických rad
a ukázek, konkrétních otázek a odpovědí. Podkladem byl materiál „GDPR v ordinaci zubního lékaře“, který pro své členy Komora připravila
a je k dispozici na www. dent. cz. Obsahuje soubor konkrétních vzorů a návodů, jak splnit administrativní povinnosti podle GDPR.
Jarní stomatologické fórum (JSF), které pravidelně pořádá Vzdělávací středisko ČSK, mělo ve svém jubilejním 20. ročníku netra-diční náplň. Zaměřilo se na horká témata týkající se bezpečné a profitabilní stomatologické praxe a doslova hitem byl odpole-dní workshop k gDPR. JSF koncipované pro dvě stovky účastníků bylo vyprodané už pár dnů po spuštění registrace. Konalo se 23. března v Kongresovém centru Praha.
Připravila redakce
Vážně. Jde to i bez bolesti.
Kompetenční centrum pro svobodná povolánítel.: 955 960 399 a 401e-mail: [email protected]
POSKYTNUTÍ
ÚVĚRUZDARMAInvestiční úvěr Profesionál
Pořiďte si nejen vybavení do své ordinace díky výhodnému financování až do výše 2 500 000 Kč.• Jednoduše, na cokoliv a s minimem podkladů• I pro zubní lékaře bez historie podnikání• Nejnižší úrokové sazby na trhu s možností mimořádných splátek
Až do 30. 6. 2018 bez poplatku za poskytnutí úvěru.
