Mízní Mízní systémsystém

Lymfatická tkánLymfatická tkán a systém a systém lymfatických cévlymfatických cév - - vasa vasa lymphatica.lymphatica.

– buňky tvořené v kostní dřeni, v thymu, lymfatických buňky tvořené v kostní dřeni, v thymu, lymfatických uzlinách, ve slezině a v lymfoidní tkáni GIT a uzlinách, ve slezině a v lymfoidní tkáni GIT a

respiračního systému. Napojeno přímo na lymfatické respiračního systému. Napojeno přímo na lymfatické cévy, může být i odděleno (slezina). cévy, může být i odděleno (slezina).

Fetálně – lymfocyty z kostní dřeně. Část vycestuje do Fetálně – lymfocyty z kostní dřeně. Část vycestuje do thymu, kde se diferencuje v T lymfocyty. thymu, kde se diferencuje v T lymfocyty.

Ostatní lymfocyty (B) se v dřeni pomnožují a usídlují se Ostatní lymfocyty (B) se v dřeni pomnožují a usídlují se v sekundárních lymfatických orgánechv sekundárních lymfatických orgánech ( (slezina, tonsily slezina, tonsily

lymfatická tkáň střeva a respiračního traktulymfatická tkáň střeva a respiračního traktu). ).

T T lymfocyty - lymfocyty - buněčná imunitabuněčná imunita, , B B lymfocyty - lymfocyty - humorální imunita humorální imunita - produkují protilátky typu - produkují protilátky typu

globulinu. globulinu. monocytomakrofagový systémmonocytomakrofagový systém - fagocytosa - fagocytosa

Míza - lymfaMíza - lymfaVzniká z tkáňového moku - bezbarvá, čirá tekutinaVzniká z tkáňového moku - bezbarvá, čirá tekutina

Intersticiální mok je tvořen buňkami a filtrací z Intersticiální mok je tvořen buňkami a filtrací z plasmy stěnou kapilár. plasmy stěnou kapilár.

Do lymfy se vstřebávají bílkoviny, cholesterol a tuky Do lymfy se vstřebávají bílkoviny, cholesterol a tuky ve formě mastných kyselin (chylus). ve formě mastných kyselin (chylus).

S tuky se vstřebávají i vitaminy rozpustné v tucích S tuky se vstřebávají i vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K), steroidní hormony, železo, mědˇ a (A, D, E, K), steroidní hormony, železo, mědˇ a

vápník. vápník. Do lymfatických kapilár prostupují Do lymfatických kapilár prostupují

interendotelovými štěrbinami buňky - interendotelovými štěrbinami buňky - lymfocyty, lymfocyty, leukocyty leukocyty aa makrofágy makrofágy

Mízními cévami se mohou šířit i nádorové buňky – Mízními cévami se mohou šířit i nádorové buňky – metatazování.metatazování.

Mízní cévyMízní cévy

začínají slepězačínají slepě tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u žil)tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u žil) nesouvislá bazální laminanesouvislá bazální lamina endothel bez pórů a bez endothel bez pórů a bez zonulae zonulae

occludentesoccludentes větší množství chlopnívětší množství chlopní do průběhu cév vloženy mízní uzlinydo průběhu cév vloženy mízní uzliny

u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica media, na rozdíl od tenké tunica media, na rozdíl od tenké tunica externaexterna

Mízní cévyMízní cévy

Při zástavě odtoku lymfy vzniká mízní otok - Při zástavě odtoku lymfy vzniká mízní otok - lymfedémlymfedém

elephantiasiselephantiasisLymfa - systémem lymfatických cév a uzlin Lymfa - systémem lymfatických cév a uzlin odváděna do žilní cirkulace pomocí dvou mízních odváděna do žilní cirkulace pomocí dvou mízních kmenů – kmenů – ductus thoracicus,ductus thoracicus,ductus lymphaticus dexter.ductus lymphaticus dexter.

Tkáně bez vlivu lymfatického systému

vlasy, nehty, epidermis, rohovka, sklivec, čočka, chrupavka, nervová tkáň, kostní dřeň

DvaDva mízovody mízovody (nepravidelné dělení těla)(nepravidelné dělení těla)

ductus thoracicusductus thoracicus– pars abdominalispars abdominalis– pars thoraciapars thoracia– pars cervicalis pars cervicalis

– dexterdexter truncus lymphaticus truncus lymphaticus

dx.dx. cisterna chylicisterna chyli

Mízní uzliny Mízní uzliny ((nodi lymphaticinodi lymphatici))

pouzdro (capsula) + trámečky pouzdro (capsula) + trámečky (trabeculae)(trabeculae)

hilushilus kůra (cortex)kůra (cortex) parakortikální vrstvaparakortikální vrstva dřeň (medulla)dřeň (medulla) nodi lymphoideinodi lymphoidei

konvexní část - „aferentní“ – vasa konvexní část - „aferentní“ – vasa afferentiaafferentia

konkávní hilus - „eferentní“ – vas konkávní hilus - „eferentní“ – vas efferensefferens

hilum

vasa aff. et eff.

capsula, trabeculae

subkapsulární sinusy

cortex - folliculi

peritrabekulární a parakortikální sinusy

paracortex,

medulla

hustá lymfatická tkáň s plasmatickými buňkami

tributární (spádová) oblast

Mízní uzlina Mízní uzlina (x 8)(x 8)

Mízní uzlina Mízní uzlina (x 50)(x 50)

Funkce uzlinyFunkce uzliny

a) produkce lymfocytů, a) produkce lymfocytů, b) filtrace lymfy, b) filtrace lymfy, c) díky  tvorbě T a B lymfocytů uzliny c) díky  tvorbě T a B lymfocytů uzliny

zabezpečují obranou schopnost těla – zabezpečují obranou schopnost těla – humorální a buněčná imunitahumorální a buněčná imunita

Pánevní Lymfografie

Lymfatický systém ženské Lymfatický systém ženské pánvepánve

D-MALT (diffuse mucosa-associated D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid tissue) – volně rozptýlené lymphoid tissue) – volně rozptýlené buňky v GITbuňky v GIT

O-MALT (organized mucosa-associated O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid tissue) – n.l. v GITlymphoid tissue) – n.l. v GIT– nodi lymphoidei solitariinodi lymphoidei solitarii

– nodi lymphoidei aggregatinodi lymphoidei aggregati

– appendix vermiformisappendix vermiformis

B-ALT (bronchial ALT) – dolní cesty B-ALT (bronchial ALT) – dolní cesty dýchacídýchací

Neopouzdřená lymfatická Neopouzdřená lymfatická tkáňtkáň

Nodi Nodi lymphoidei lymphoidei aggregatiaggregati

(ilei)(ilei)

Mandle Mandle ((TonsillaeTonsillae))

agregace částečně opouzdřené agregace částečně opouzdřené lymfatické tkáně pod epitelemlymfatické tkáně pod epitelem

produkce lymfocytůprodukce lymfocytů

Waldeyerův lymfatický okruhWaldeyerův lymfatický okruh

tonsilla lingualis (crypta, noduli)tonsilla lingualis (crypta, noduli) tonsilla palatina (fossulae, cryptae, tonsilla palatina (fossulae, cryptae,

capsula) capsula)

- silné pouzdro- silné pouzdro tonsilla pharyngea (fossulae, tonsilla pharyngea (fossulae,

cryptae, noduli) = cryptae, noduli) = adenoidní adenoidní vegetacevegetace

- nejsou krypty, slabší pouzdro- nejsou krypty, slabší pouzdro tonsilla tubariatonsilla tubaria

TonsillaTonsillapalatinpalatin

aa

Lymfatické orgányLymfatické orgány

Brzlík (Brzlík (thymusthymus))Slezina (Slezina (lienlien))Mízní uzliny (Mízní uzliny (nodi nodi

lymphaticilymphatici))Mandle (Mandle (tonsillaetonsillae))

Brzlík Brzlík ((thymusthymus)) lymfoepitelový orgánlymfoepitelový orgán primární lymfatický orgánprimární lymfatický orgán lobus dx. et sin.lobus dx. et sin. lobuli, cortex, medullalobuli, cortex, medulla (lobuli thymici accessorii)(lobuli thymici accessorii) obalen vazivemobalen vazivem relativně největší při relativně největší při

narození (12-14g)narození (12-14g) podléhá involuci a tukové podléhá involuci a tukové

přeměněpřeměně pozůstatky jsou patrné i ve pozůstatky jsou patrné i ve

stářístáří

mediastinum superius za sternem 30-40 g

novorozenecpod štítnou žlázou - až

na perikard 16 g

postupná involuce od postupná involuce od pubertypuberty

po 50. roce náhrada po 50. roce náhrada tukovou tkánítukovou tkání

Brzlík - vývojBrzlík - vývoj

Brzlík - vývojBrzlík - vývoj ventrální výběžek 3. žeberní výchlipky

mediokaudální sestup

proliferace endodermu

10. týden - osídlení kmen. buňkami /lymfocyty/ z

krevních ostrůvků, jater i kostní dřeně

z mesenchymu vrůst vazivových sept

BrzlíkBrzlíkT- lymfocyty, makrofágy, T- lymfocyty, makrofágy,

thymocyty, epithelové thymocyty, epithelové retikulární buňkyretikulární buňky

Hassalova tělíska (dřeň)Hassalova tělíska (dřeň)

FunkceFunkceProdukce lymfocytů v lalůčcích thymu. Jeho Produkce lymfocytů v lalůčcích thymu. Jeho

epitelové buňky secernují řadu látek, epitelové buňky secernují řadu látek, ovlivňujících tvorbu a diferenciaci ovlivňujících tvorbu a diferenciaci lymfocytů.lymfocytů.

„„Školka pro lymfocyty“ – klonální selekce T-Školka pro lymfocyty“ – klonální selekce T-lymfocytů, které rozpoznávají antigeny lymfocytů, které rozpoznávají antigeny tělu vlastnítělu vlastní

Lymfocyty jsou svou funkcí T lymfocyty a Lymfocyty jsou svou funkcí T lymfocyty a jsou odpovědny za buněčnou imunitu. jsou odpovědny za buněčnou imunitu.

Část epitelových buněk v průběhu života Část epitelových buněk v průběhu života odumírá a jejich zbytky jsou pod odumírá a jejich zbytky jsou pod mikroskopem patrné jako Hassalova mikroskopem patrné jako Hassalova tělíska. tělíska.

Myasthenia gravis – tvorba protilátek proti Myasthenia gravis – tvorba protilátek proti nervosvalovým ploténkámnervosvalovým ploténkám

SlezinaSlezina(lien, (lien, splen)splen)

capsulacapsula /tunica fibrosa//tunica fibrosa/ tunica serosa tunica serosa

/peritoneum//peritoneum/ faciesfacies

– diaphragmaticadiaphragmatica– visceralis visceralis

(renalis, gastrica, (renalis, gastrica, colica, colica, pancreatica)pancreatica)

trámcetrámcepulpa bílá pulpa bílá (folliculi lymphatici)(folliculi lymphatici)

pulpa červená pulpa červená (Billrothovy (Billrothovy provazce)provazce)

marginální zónamarginální zóna

extremitas ant., extremitas ant., post.post.

margo inf., sup.margo inf., sup. hilum hilum

splenicum, splenicum, sinus splenicussinus splenicus

lig. lig. splenorenale, splenorenale, gastrosplenicugastrosplenicum, m, splenicocolicumsplenicocolicum

splen splen accessorius accessorius poloha a poloha a syntopiesyntopie (9.-11. (9.-11. žebro)žebro)

Slezina (splen, lien)

SlezinaSlezina (12x zvětšeno) (12x zvětšeno)

SlezinaSlezina - cévní zásobení - cévní zásobení A. lienalis (truncus A. lienalis (truncus

coeliacus)coeliacus)

aa. trabecularesaa. trabeculares

aa. centrales - v aa. centrales - v periarteriální periarteriální lymfatické pochvělymfatické pochvě– větvičky zásobující bílou větvičky zásobující bílou

pulpupulpu

končí jako aa. končí jako aa. penicillataepenicillatae

sinus lienis (v červené sinus lienis (v červené pulpě)pulpě)– otevřený vs. uzavřený otevřený vs. uzavřený

oběhoběh– protáhlé endotelie, protáhlé endotelie,

štěrbiny, BL přerušovanáštěrbiny, BL přerušovaná

venae trabeculares venae trabeculares vena lienalisvena lienalis

SlezinaSlezina –– funkce funkce

Tvorba lymfocytů v bílé pulpěTvorba lymfocytů v bílé pulpě imunologický filtr krve – vychytávání imunologický filtr krve – vychytávání

antigenůantigenů Aktivace B lymfocytů - zdroj protilátekAktivace B lymfocytů - zdroj protilátek Perzistují pak jako plasmatické buňky – Perzistují pak jako plasmatické buňky –

výhoda při opakované infekcivýhoda při opakované infekci krevní „hřbitov“krevní „hřbitov“ zásobárna krvezásobárna krve prenatálně místo hematopoezyprenatálně místo hematopoezy

Slezina – Slezina – klinický význam

normálně nehmatnánormálně nehmatná splenomegaliesplenomegalie dvojdobá ruptura slezinydvojdobá ruptura sleziny splenektomie – vyšší náchylnost splenektomie – vyšší náchylnost

k infekcím a nádorovým k infekcím a nádorovým onemocněnímonemocněním

Mízní uzliny Mízní uzliny ((nodi lymphaticinodi lymphatici))

tributární oblastitributární oblasti regionální uzlinyregionální uzliny sentinelová uzlinasentinelová uzlina

záněty – bolestivá zduřenízáněty – bolestivá zduření nádory – nebolestivá zduřenínádory – nebolestivá zduření elefantiázaelefantiáza

TNM klasifikaceTNM klasifikace

HLAVA a HLAVA a KRKKRK

n.l. cervicalesn.l. cervicales– anterioresanteriores– lateraleslaterales

n.l.c. profundin.l.c. profundin.l.c. n.l.c.

superficialessuperficiales

podél v. jugularis podél v. jugularis int.int.

podíl n. podíl n. accessoriusaccessorius

supraklavikulární supraklavikulární uzlinyuzliny

JazykJazyk 3 směry3 směry

+ přes střední + přes střední čáru dočáru do

druhostrannýdruhostranných uzlinch uzlin

AxillaAxilla40 uzlin40 uzlin5 skupin5 skupin

Mléčná Mléčná žlázažláza

4 4 kvadrantkvadrantyy

přes přes střední střední čáručáru

axilla – pectorales (Sorgius), subscapulares interpectorales laterales centrales, apicales (infraclaviculares

nodi parasternales

nodi supraclaviculares

abd. spojky (epigastrická cesta) plexus subareolaris,

plexus circumareolaris

Sekundární lymfedém HK po exenteraci axilárních uzlin

PlícePlícevševše

dopravadoprava((truncus truncus

lymphaticus lymphaticus dexter)dexter)

dolevadolevajen jen

horníhorní 33

segmentysegmentylevélevéplíceplíce!!!!!!

ŽaludekŽaludek 6 skupin regionálních uzlin6 skupin regionálních uzlin (+ anulus lymphoideus cardiae)(+ anulus lymphoideus cardiae) metastázy supraklavikulárních uzlin metastázy supraklavikulárních uzlin

vlevovlevo

Nodi gastrici nodi pylorici nodi pancreaticolienalis nodi pancreaticoduodenales nodi hepatici nodi mesenterici nodi colici et paracolici nodi rectales et pararectales

n.l. n.l. lumbaleslumbales

míza z míza z vaječníku či vaječníku či

varlete !varlete !

Uzliny podél velkých cév

v retroperitoneu

Nodi lumbales Nodi iliaci comm. Nodi iliaci ext. Nodi iliaci int.- nodi parauterini (Bayer)/ nodu retroprostatici

Nodi axillares

Nodi lymph ing. spf et profundiNodi lymph ing. spf et profundi končetiny+zevni genitál, dolní třetina končetiny+zevni genitál, dolní třetina

vaginy, pars analis rectivaginy, pars analis recti

KončetinyKončetiny - kolektory- kolektory