MODUL PRAKTIKUM...Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud. Tujuan...

MODUL PRAKTIKUM STASE NEUROMUSKULAR

2019

PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

MODUL PRAKTIKUM

Stase Neuromuskular

Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud

Tim Penyusun :

Made Hendra Satria Nugraha, S.Ft., M.Fis

i

KATA PENGANTAR

Om Swastiastu.

Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Modul

Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud.

Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam :

1. Melaksanakan proses praktik dalam ilmu fisioterapi neuromuskular

2. Menganalisis secara praktis dan professional dalam praktik fisioterapi neuromuskular

Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran

pendidikan

Om santih, santih, santih, om.

Denpasar, 17 September 2016

Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Unud

Tim Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. ii

Definisi .......................................................................................................................................................... 1

Tujuan ........................................................................................................................................................... 1

Sasaran .......................................................................................................................................................... 1

Sumber Pembelajaran ................................................................................................................................... 1

Sumber daya.................................................................................................................................................. 1

Pelaksanaan ................................................................................................................................................... 2

A. Stroke ............................................................................................................................................... 2

B. Parkinson ......................................................................................................................................... 4

C. Enchepalitis ..................................................................................................................................... 5

D. Vertigo .............................................................................................................................................. 8

E. Spinal Cord Injury .......................................................................................................................... 9

F. Cidera Otak ................................................................................................................................... 10

G. Alzeimer ..................................................................................................................................... 11

H. Meningitis .................................................................................................................................. 13

I. Bell’s Palsy ..................................................................................................................................... 14

J. Lesi Brachialis ............................................................................................................................... 16

K. Lesi Ulnar .................................................................................................................................. 18

L. Lesi Radialis .................................................................................................................................. 21

M. Lesi Medianus ............................................................................................................................ 23

N. Gullain Barre Syndrome .............................................................................................................. 24

O. Polineuropaty ............................................................................................................................ 26

P. Trigeminalneuralgia ..................................................................................................................... 27

1

Definisi

Manajemen fisioterapi neuromuskular adalah ilmu yang mempelajari penanganan

fisioterapi pada kasus neuromuskular. Manajemen fisioterapi neuromuskular adalah gabungan

dari beberapa ilmu seperti fisiologi, anatomi, patologi, manajemen fisioterapi, dll yang bertujuan

untuk memberikan gambaran penatalaksanaan kasus-kasus fisioterapi di bidang neuromuskular.

Tujuan

Tujuan instruksional umum

1. Memahami kasus-kasus fisioterapi neuromuskular

2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi neuromuskular

3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

neuromuskular

Tujuan intruksional khusus

Mahasiswa memahami dan mampu melakukan proses-proses fisioterapi spesifik seperti:

1. Pemeriksaan dengan cermat pada bidang neuromuskular dalam kasus sistem saraf

tepid an sistem saraf pusat.

2. Memberikan program latihan untuk proses rehabilitasi pada kasus-kasus

neuromuskular

Sasaran

Sasaran pembelajaran praktikum manajemen fisioterapi neuromuskular adalah mahasiswa

Profesi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah lulus pada mata kuliah

anatomi, fisiologi, biomekanik, elektrofisika dan sumberfisis, patologi, manual therapy, terapi

latihan, dan psikologi pada semester sebelumnya atau pada jenjang pembelajaran sebelumnya.

Sumber Pembelajaran

Sumber Pembelajaran yang digunakan sebagai rujukan adalah :

A. Buku Text dan ebook :

1. Martin dan Kessler. 2015. Neurologic Interventions for Physical Therapy: 3rd Edition. Saunders: USA

2. Umphred, DA., Burton, GU., Lazaro, RT., dan Roller, ML. 2013. Umphred’s Neurological Rehabilitation Sixt Edition. Elsevier Mosby: USA

B. Narasumber :

1. Dosen Matakuliah

Sumber daya

A. Sumber daya manusia:

2

1. Dosen pemberi mata kuliah : 1 orang

B. Sarana dan Prasarana:

1. RSUD Mangusada Badung

2. RSUP Sanglah Denpasar

3. RSUD Bali Mandara Provinsi Bali

6. Ruang Lingkup

Ruang lingkup praktikum manajemen fisioterapi neuromuskular adalah melakukan

penatalaksanaan fisioterapi pada kasus neuromuskular mulai dari pemeriksaan hingga intervesi

pemberian pelatihan untuk meningkatkan aktivitas fungsional pasien.

7. Alat dan kelengkapan:

1. Bed atau matras

2. Formulir pemeriksaan

3. Alat-alat exercise (trampoline, bola, terabands, dll.)

8. Pengendalian dan Pemantauan

1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditandatangani

2. Format penilaian responsi yang telah ditandatangani dan diberi nama jelas instruktur

yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan

3. Pedoman penilaian pencapaian kompetensi.

Pelaksanaan

A. Stroke

Definisi

Menurut kriteria WHO (1995), stroke secara klinis didefinisikan sebagai gangguan

fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun

global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan

oleh gangguan peredaran darah otak.

Anamnesis

Pasien laki-laki berumur 50 tahun sewaktu bangun tidur pagi hari mengeluh kelemahan

anggota gerak sehingga pasien terjatuh dari tempat tidurnya.Sebelumnya pasien merasakan

kesemutan pada tangan dan kaki.Pasien telah diopname selama 2 hari.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign

o Blood Preasue : 160/92 mmHg

3

o Heart Rate : 64 kali/menit

o Rspiratory Rate : 20 kali/menit

- Koginitif

Komunikasi : Cukup baik

Atensi : Kurang

Motivasi : Kurang

Emosi : Cukup baik

Problem solving : Kurang

- Inspeksi

Dada protraksi, badan simetris

Palpasi

Edema (-)

atrofi otot (-)

kelemahan pada sebelah kiri (hipotonus)

Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Penegakan Diagnosis

- Activity Limitation :

- Sulit berjalan

- Sulit makan dengan mandiri

- Sulit untuk berdiri lama

- Body Structure &Function :

- Kelemahan pada anggota gerak sebelah sisi kiri

- Hipotonus

- Participation Restriction :

- Sulit bekerja

- Sulit berolahraga

Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri karena adanya

kelemahan dan penurunan tonus otot pada anggota gerak sebelah sisi kiri sehingga terjadi

hipomobile yang akan mempengaruhi dalam bekerja dan berolahraga.

Rencana Penatalaksanaan

Tujuan : Meningkatkan tonus otot

Prinsip Terapi : Penguatan otot ektremitas

Edukasi : Mengajarkan cara ambulasi, rolling, transfer

Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf

Prognosis

Masalah emosional yang mengikuti stroke dapat disebabkan oleh kerusakan langsung ke

pusat emosi di otak dari kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru.Kesulitan emosional

paska stroke seperti Kesulitan lain mungkin termasuk penurunan kemampuan untuk

mengkomunikasikan emosi melalui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan suara. Gangguan dalam

4

menggenggam, hubungan dengan orang lain dan kesejahteraan emosional dapat

menyebabkan konsekuensi sosial setelah stroke karena kurangnya kemampuan untuk

berkomunikasi.

Sarana dan Prasarana

Sarana : Bed, Infrared, cone, hand ball

Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet

B. Parkinson

Definisi

Kondisi degenerative yang progressif. Umumnya ditandai dengan tremor, bradikynesia,

cogwheel rigidity dan abnormalitas postur. Ada 2 (dua) klasifikasi pada Parkinson, yaitu

Parkinson primer/idiopatik dan Parkinson sekunder/simtomatik. Parkinson simtomatik

disebabkan karena : pasca ensefalitas virus, pasca infeksi lain seperti sifilis

meningovaskuler dan tuberculosis, latrogenik atau terinduksi obat, toxic, misalkan

intoksikasi karbon monoksida, perdarahan karena trauma belakang

Anamnesis

Kapan pertama kali memperhatikan adanya kesulitan berjalan/tremor dan

sebagainya? Ditemukan oleh pasien sendiri atau orang lain?

Pernahkah pasien jatuh? Pernahkah pasien mengalami kesulitan membalikkan

badan di tempat tidur?

Apakah pasien tidak mampu melakukan hal-hal yang ingin mereka lakukan?

Apa akibat fungsional dari gangguan yang dialami oleh pasien?

Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang sederhana

Pemeriksaan fisik

- Periksa wajah, postur, dan cara jalan pasien.

- Berapa jauh pasien dapat berjalan? Bisakah dia berbalik? Bisakah dia bangkit

dari kursi? Bisakah dia naik tangga?

- Adakah tremor? Jika ya,dimana? Apakah tremor itu meningkat atau menurun

saat bergerak?

- Adakah rigiditas (pada ekstremitas, batang tubuh)?

- Adakah bradikinesia? Bisakah pasien melakukan gerakan bergantian dengan

cepat?

Penegakan diagnosis

Activity Limitation :

- Kesulitan berjalan dan rolling ditempat tidur

Body Structure & Function :

5

- Rigiditas pada batang tubuh

- Resting tremor

Participation Restriction :

- Mengganggu saat beraktivitas karena pasien tidak dapat beralan jauh.

Diagnosa Fisioterapi :

- Pasien kesulitan saat berjalan jauh karena adanya rigiditas dan tremor.


Pelihara ROM

- Static stretch : tight fleksor, adductor, internal rotator

Meningkatkan Kualitas Gerak Voluntary

- Menurunan rigiditas dengan gerak rotasi trunk dan rocking

- Mulai gerak dengan rhythmic initiation

- Stretch otot ekstensor

- Istirahat dengan rhythmic movement

Memelihara dan meningkatkan ekspansi dada

- Pelihara rotasi trunk

- Latihan deep breathing

Memelihara dan meningkatkan postural dan postural reaction

- Postural Correction

- Equilibrium training

Meningkatkan functional mobility

- Mengajarkan rotasi trunk aktif ; mengajarkan mengawali gerak fungsional

- Penekanan pada rolling dan sitting up di bed, bangkit, berdiri, dan berjalan

- Latihan berjalan ritmis dengan music dan aba-aba, rotasi trunk, dan ayunan

lengan

- Praktikan : Memulai, berhenti, dan mengubah arah

- Latihan keterampilan gerak, khususnya gerak oral-fasial

Prognosis

Parkinson memang bukan penyakit yang fatal, namun penyakit ini bersifat degenerative

yang berarti jika tidak mendapat penanganan kondisi pasien dapat terus menurun.

Penyakit ini apabila diketahui dan mendapat penanganan sesegera mungkin maka akan

dapat memperlambat proses penyebaran penyakitnya.

Sarana Prasarana

Sarana : bed terapi, pararel bar, walker

Prasarana : Ruang fisioterapi

C. Enchepalitis

6

Definisi

Ensefalitis adalah infeksi akut pada parenkim otak dengan karakteristik klinis demam

tinggi, nyeri kepala, dan penurunan kesadaran. Gejala lain yang mungkin adalah defisit

neurologis fokal atau multifokal, dan kejang fokal atau general (menyeluruh). Infeksi

pada susunan saraf pusat dapat menyebabkan epilepsi 1%-5% dari semua kasus epilepsy.

Anamnesis

1) Pre-encephalitis

elum menderita

encephalitis dan tidak ada riwayat kejang

-tiba

2) Post-encephalitis

D. Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign


o Respiratory Rate : 46 kali/menit

o Suhu : 37,5ºC

- Koginitif

Komunikasi :

Atensi :

Motivasi :

Emosi :

Problem solving :

Pemeriksaan penunjang:

- Biakan

o Darah: Berlangsung hanya sebentar sehingga sukar untuk mendapatkan

hasil

7

o Likuor serebrospinal atau jaringan otak: Gambaran jenis kuman dan

sensitifitas terhadap antibiotik

o Feses: Positif pada jenis enterovirus

o Swap hidung dan tenggorokan: Didapatkan hasil kultur positif

- Pemeriksaan Serologi: IgM positif pada awal gejala

- Pemeriksaan Darah: Terjadi peningkatan jumlah leukosit

- EEG / Electroencephalography: Aktifitas listrik merendah sesuai dengan

kesadaran yang menurun.

- CT Scan: Sering ditemukan dalam keadaan normal, tetapi bisa didapat hasil

edema diffuse, dan kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan

lobus frontal.

Penegakan Diagnosis

- Activity Limitation : - Sulit makan

- Body Structure &Function : - epilepsi

- Demam

- Participation Restriction : - Sulit bermain

Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan dalam makan karena adanya epilepsy dan

demam sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bermain.


Tujuan : Mengembalikan keceriannya

Prinsip Terapi : - Mencegah kejang

- Mencegah demam tinggi

Edukasi : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang

Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf

Prognosis

Mortalitas pada ensefalitis viral non herpes bervariasi dari sangat rendah (misalnya

ensefalitis EBV) sampai sangat tinggi (misalnya ensefalitis Eastern equine). Ensefalitis

rabis juga berakibat fatal. Mortalitas pada HSE yang tidak diterapi berkisar 70% dan

kurang dari 3% yang dapat kembali normal.Pada analisis retrospektif pasien dengan HSE,

hanya 16% pasien yang tidak diterapi dapat bertahan hidup dini dengan acuclovir

menurunkan mortalitas hingga 20 – 30%. Pada pasien yang mendapat terapi acyclovir

dalam penelitian NINAID-CASG, 26 dari 32 (81%) pasien dapat bertahan hidup dan

disabilitas neurologi yang serius melibatkan hampir separuh pasien yang bertahan. Pasien

tua dengan tingkat kesadaran yang rendah (GCS 6 atau kurang) memiliki prognosis yang

paling buruk. Pasien muda (usia 30 atau kurang) dengan fungsi neurologis yang baik

pada permulaan terapi acyclovir memiliki prognosis yang baik (hampir 100% bertahan

hidup dan lebih dari 60% memiliki sedikit atau tanpa gejala sisa). Hiperperfusi unilateral

persisten pada SPECT juga memiliki prognosis yang jelek.

8


Sarana : Bed, Nebulizer

Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet

D. Vertigo

Definisi

Vertigo adalah salah satu bentuk sakit kepala di mana penderita mengalami persepsi

gerakan yang tidak semestinya (biasanya gerakan berputar atau melayang) yang

disebabkan oleh gangguan pada sistem vestibular. Vertigo sering kali dengan gejala mual

dan muntah serta ketidakmampuan penderita menjaga keseimbangan badan, yang

menyebabkan penderita mengalami kesulitan berdiri atau berjalan.

Anamnesis

Seorang wanita usia 53 tahun mengeluhkan sering pusing berputar hilang timbul disertai

dengan mual. Setelah 3 jam pasien kembali mengeluhkan adanya pusing berputar, hingga

tidak dapat berdiri, disertai mual dan muntah sebanyak 1 kali. Pusing dirasakan

bertambah ketika terjadi perubahan posisi tubuh dan membaik jika memejamkan mata

dan berbaring.


Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign



o Respiratory Rate : 20 kali/menit

- Inspeksi

o Leher tampak simetris tidak ada kelenjar tiroid

- Pemeriksaan gerak : Romberg‘s test

Pemeriksaan Penunjang : Rontgen

Penegakan Diagnosis

- Activity Limitation : - Sulit tidur

- Sulit berdiri

- Body Structure &Function : - telinga berdenging

- penyempitan diskus intervertebralis C3-

C4

- Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja, beribadah

- Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan tidur, berdiri dan melakukan

aktivitas karena adanya penyempitan diskus intervertebralis C3-C4 sehingga

mengganggu aktivitasnya dalam bekerja dan beribadah.

9


Tujuan : Mengembalikan aktivitas sehari-hari

Prinsip Terapi : Mengurangi pusing

Edukasi : Memberikan saran agar istirahat dan meminum obat

Kriteria Rujukan : Dokter spesialis

Prognosis

Prognosis pasien dengan vertigo perifer sangat bervariasi tergantung dari penyakit yang

mendasari.Namun kemajuan bedah saraf memperbaiki beberapa kondisi prognosis pasien

dengan infark artei vertebral atau arteri basilar. Prognosis pasien dengan pendarahan

cerebellum secara spontan akan lebih buruk.


Sarana : Bed

Prasarana : Ruangan Terapi

E. Spinal Cord Injury

Definisi

Spinal cord injury adalah trauma yang menyebabkan kerusakan pada spinal cord sehingga

menyebabkan menurunnya atau menghilangnya fungsi motorik maupun sensoris. Untuk

SCI memiliki tanda dan gejala yang berbeda sesuai dengan levelnya masing-masing.

Anamnesis

1) Klien merasakan nyeri di area yang terkena.

2) Klien mengalami kecelakaan 1 minggu yang lalu.

3) Pada saat bergerak yang menggunakan tulang belakang klien merasakan nyeri.

4) Terkadang klien merasakan pusing hingga merasa mual.


1) Pemeriksaan Penunjang : foto rontgen

2) Pemeriksaan objektif : terdapat nyeri di area yg cidera.

Pemeriksaan Diagnosis

Adanya keterbatasan aktifitas karena adanya cidera pada tulang belakang sehingga klien

tidak bisa berkumpul dengan keluarga di rumah.


1) Tujuan : mengurangi spastik

2) Prinsip Terapi : merilis spastik

3) Edukasi : mengajarkan menggunakan coreset

10

4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter

Prognosis

Cepat pulih apabila dilakukan operasi.


1) Sarana menggunakan bed

2) Prasarana menggunakan gedung rumah sakit

F. Cidera Otak

Definisi

Traumatic Brain Injury (TBI) merupakan cidera otak yang terjadi karena benturan yang

keras atau guncangan yang menyebabkan trauma tumpul atau tajam pada otak. Cidera

tersebut dapat menyebabkan cidera utama yang melibatkan lobus yang spesifik di dalam

otak atau bisa juga melibatkan seluruh bagian dari otak. Kadang bisa saja terjadi fraktur

pada tengkorak. Selama insiden tersebut, otak mengalami guncangan yang menyebabkan

memar/lebam, perdarahan, dan rusaknya serabut saraf di dalam tengkorak.

Anamnesis

Klien mengalami kecelakaan mobil 3 minggu lalu, saat ini klien mengeluhkan kesulitan

menggunakan jari-jarinya dan keseimbangan berjalan setelah keluar dari perawatan

intensif.

Pemeriksaan

1) Pemeriksaan penunjang a) CT Scan: menunjukkan adanya hematoma pada daerah cerebellum b) MRI : menunjukkan adanya contusio pada daerah cerebellum

2) Pemeriksaan Objektif Glasgow Coma Scale (GCS) menunjukkan angka 13 yang artinya klien menderita

cidera kepala sedang. Nilai GCS tertinggi 15 dan terendah adalah 3 dan dibagi

atas:

a) Cidera kepala ringan yang dinyatakan dengan GCS 14-15 b) Cidera kepala sedang yang dinyatakan dengan GCS 9-13 c) Cidera kepala berat yang dinyatakan dengan GCS ≤ 8


1) Tujuan Mengembalikan klien pada pekerjaannya sebagai Arsitek

2) Prinsip terapi Memperbaiki postur, melatih keseimbangan, melatih pola berjalan, melatih fine

motor finger

3) Edukasi Kewaspadaan dan kesadaran klien tentang postur saat tidur dan duduk

4) Rujukan : Dari dokter

11

Prognosa

Bila penanganan dilakukan sesegera mungkin, prognosanya adalah sembuh

Sarana & Prasarana

1) Sarana : Bed, Tensimeter, Walker beroda 2) Prasarana : Ruang fisioterapi

Penegakan diagnosa

Problematika Fisioterapi a) Body Structure & Body Function

- Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak - Pusing

b) Activity Limitation - Kesulitan berjalan - Kesulitan menggambar dan mengoperasikan komputer

c) Participation Limitation - Tidak dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya

Diagnosa Fisioterapi Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak yang menyebabkan

kesulitan berjalan, menggambar dan mengoperasikan computer sehingga tidak

dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya.

G. Alzeimer

Definisi

Alzheimer adalah jenis demensia paling umum yang awalnya ditandai oleh melemahnya daya

ingat, hingga gangguan otak dalam melakukan perencanaan, penalaran, persepsi, dan

berbahasa. Pada tahap yang sudah parah, penderita mengalami halusinasi, masalah dalam berbicara dan berbahasa, serta tidak mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu orang lain.

Anamnesis

Anamnesis kasus Alzheimer meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan

pengkajian psikososiospiritual.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunang Sederhana

Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum

Klien dengan penyakit Alzheimer umumna mengalami penurunan kesadaran

sesuai dengan degenerasi neuron kolinergic dan proses senilisme. Adanya

perubahan pada tanda vital meliputi bradikardia, hipotensi, dan penurunan

frekuensi pernafasan.

- Breathing

12

Gangguan fungsi pernafasan berkaitan dengan hipoventilasi, inaktivitas,

aspirasi makanan atau saliva, dan berkurangnya fungsi pembersihan saluran

nafas.

o Inspeksi : didapatkan klien batuk atau penurunan kemampuan untuk

batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak nafas, dan

penggunaan otot bantu nafas

o Palpasi : taktil premitus seimbang kanan dan kiri

o Perkusi : adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru

o Auskultasi : bunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi, stridor,

ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan

batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien dengan

inaktivitas.

- Blood

o Hipotensi postural berkaitan dengan efek samping pemberian obat dan

juga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh system pernafasan

otonom.

- Brain

o Pengkajian brain merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap

dibandingkan pengkajian pada system lainnya. Inspeksi umum

didapatkan berbagai manifestasi akibat perubahan tingkah laku.

Mini mental test exam

Pemeriksaan spesifik : CT-Scan dan MRI kepala

Penegakan diagnosis

Activity limitation :

- Kesulitan untuk mengingat

- Halusinasi

- Kesulitan melakukan tugas yang biasa dilakukan

- Disorientasi waktu, tempat, orang

Body Function & Structure

- Sesak nafas dapat ditemukan pada tahap akhir

- Penumpukan protein amyloid-beta di otak

Participation Restriction

- Tidak dapat berjalan jauh karena dikhawatirkan lupa jalan pulang.

Diagnosa Ft : gangguan fungsional akibat perubahan structure di otak dan didapat

penumpukan protein amyloid-beta.


Melakukan evaluasi kepada pasien dengan menanakan hal-hal yang sederhana

seperti nama, hari, tanggal.

13

Prognosis

Pasien umumnya meninggal karena radang paru atau pneumonia karena

keterbatasan melakukan aktivitas.

Sarana & Prasarana

Sarana : kartu angka, kartu huruf, spidol

Prasarana : ruang therapy

H. Meningitis

Definisi

Adalah radang pada membran yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang,

yang secara kesatuan disebut meningen. Radang dapat disebabkan oleh infeksi oleh virus,

bakteri, atau juga mikroorganismelain, dan walaupun jarang dapat disebabkan oleh obat

tertentu. Meningitis dapat menyebabkan kematian karena radang yang terjadi di otak dan

sumsum tulang belakang; sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagaikedaruratan medis.

Anamnesis

Apakah pasien mengalami nyeri kepala? Jika ya, kapan mulai merasakannya?

Nyeri kepala seperti apa? Apakah mulainya mendadak (seperti petir) atau

bertahap?

Adakah gejala penyerta: fotofobia, kaku leher, mual, muntah, demam,mengantuk,

atau bingung?

Pernahkan pasien mengalami nyeri kepala sebelumnya?

Adakah tanda neurologis : diplopia, kelemahan fokal, atau gejala sensoris?

Gejala penyakit lain : mual, muntah,demam, menggigil?

Riwayat keluarga : adakah keluarga yang pernah mengalami meningitis?

Peneriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan fisik :

- TTV

- KU pasien (Compos mentis, som nolen,dll)

- Adakah ruam, khususnya akibat septicemia meningokokal, kaku leher, atau

fotofobia?

- Adakah tanda kernig?

- Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik neurologis?

- Fundi : normal atau edema?

- Pemeriksaan hidung, tenggorokan, telinga,mulut

Peneriksaan penunjang : punksi lumbal

14

Penegakkan diagnosis

Activity limitation

- Tidak dapat melakukan pekerjaan berat

Body function & structure

- Inflamasi membran

Participation restriction

- Tidak dapat bekerja

- Tidak dapat rekreasi

Diagnosa Fisioterapi : gangguan fungsional akibat peradangan selaput membran

Rencana penatalaksanaan

Umum

Terapi kausal : kombinasi obat anti tuberkulosaI

- INH

- Pyrazinamida

- Rifampisin

- Etambutol

Kortikosteroid

Konsultasi : bedah syaraf

Jenis pelayanan : rawat inap

Tenaga standar : dokter spesialis saraf, dokter umum, perawat

Lama perawatan : ± 3 minggu, tergantung respon obat

Prognosis

Sembuh lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis.

Sarana & prasarana

Obat-obatan dan tenaga kesehatan

I. Bell’s Palsy

Definisi

Bell palsy merupakan suatu kelainan pada n. fascialis yang menyebabkan kelemahan atau

kelumpuhan pada otot di suatu wajah. Suatu keadaan ketidak simetrisan wajah dikarenakan

penurunan fungsi n. facialis yang mengakibatkan ketidak seimbangan kekuatan pada kedua.

Anamnesis

Pasien laki-laki berusia 41 tahun merasakan kelemahan pada sisi wajah sebelah kiri yang

disertai dengan adanya rasa nyeri pada bagian belakang telinga.Saat ini pasien mengalami

15

kesulitan dalam menutup mata kiri dan merasa wajahnya mencong ke arah kanan.Hal

tersebut dirasakan sudah 2 hari yang lalu.


Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign

o Blood Preasue : Normal

o Heart Rate : Normal

o Respiratory Rate : Normal

- Inspeksi

o Tampak kelemahan pada wajah

o Wajah tidak simetris

o Ekspresi wajah tidak sama

- Palpasi

o Nyeri tekan pada bagian belakang telinga

o Suhu normal

- Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

o Aktif dan Pasif : adanya kelemahan

o Tes isometric melawan tahanan : adanya kelemahan

Pemeriksaan Penunjang : -

Penegakan Diagnosis

- Activity Limitation : - Sulit mengelurkan air mata sisi kiri

- Sulit memejamkan mata sisi kiri

- Body Structure &Function : - Kelemahan otot satu sisi wajah

- Penurunan fungsi n. fascialis

- Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas berkomunikasi

- Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa memejamkan mata dan

mengeluarkan air mata sisi kiri karena adanya kelemahan otot dan penurunan

fungsi n. fascialis pada satu sisi wajah kiri sehingga mengganggu aktivitas

berkomunikasi.


Tujuan : Memperbaiki fungsi nervus fascialis

Prinsip Terapi : - Penguatan otot fascial

- Peningkatan fungsi n. fascialis

Edukasi : Mengajarkan caramenutup mata dan mengontrol air liur

yang keluar dari mulut.


Prognosis

16

Perjalanan alamiah Bell‘s palsy bervariasi dari perbaikan komplit dini sampai cedera

sarafsubstansial dengan sekuele permanen. Sekitar 80-90% pasien dengan Bell‘s palsy

sembuhtotal dalam 6 bulan, bahkan pada 50-60% kasus membaik dalam 3 minggu.

Sekitar 10% mengalami asimetri muskulus fasialis persisten, dan 5% mengalami sekuele

yang berat, serta 8% kasus dapat rekuren. Faktor yang dapat mengarah ke prognosis

buruk adalah palsi komplit (risiko sekuele berat), riwayat rekurensi, diabetes, adanya

nyeri hebat post-aurikular, gangguan pengecapan, refleks stapedius, wanita hamil dengan

Bell‘s palsy. Selain menggunakan pemeriksaan neurofisiologi untuk menentukan

prognosis,House-Brackmann Facial Nerve Grading System dapat digunakan untuk

mengukurkeparahan dari suatu serangan dan menentukan prognosis pasien Bell‘s palsy


Sarana : Bed, Faradic


J. Lesi Brachialis

Definisi

Kerusakan cabang-cabang C5 – C6 dari pleksus brakhialis menyebabkan kelemahan dan

kelumpuhan lengan pada otot deltoid, otot biceps brachii, otot brachialis dan otot

brakhioradialis, kadang juga mengenai otot supraspinatus dan otot infraspinatus, serta

untuk gerakan fleksi, abduksi dan eksorotasi sendi shoulder, gerakan fleksi dan supinasi

sendi elbow,dan palmar fleksi sendi wrist. sehingga lengan berada dalam posisi ekstensi,

adduksi, internal rotasi sendi shoulder, ekstensi dan pronasi sendi elbow dan dorsi fleksi

sendi wrist. Pada trauma yang ringan yang hanya berupa oedema atau perdarahan ringan

pada pangkal saraf, fiksasi hanya dilakukan beberapa hari atau 1 – 2 minggu untuk

memberi kesempatan penyembuhan yang kemudian diikuti program mobilisasi atau

latihan

Anamnesis

Pada anak usia 2 bulan tidak dapat menggunakan tangan kanannya. Sulit untuk rolling

dan posisi ke duduk. Posisi tangan kanan yang terus menerus lurus tidak bisa ditekuk dan

memutar ke dalam. Sudah sering dikembalikan ke posisi yang benar namun pasti kembali

lagi. Orangtua mulai khawatir karena hal tersebut mempengaruhi kemampuan anak, anak

menjadi tidak bisa tengkurap sendiri serta tangan kanannya tidak aktif. Saat ibu

melahirkan, ibu menjalani proses persalinan yang lama dan sulit.

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

a) Hasil Pemeriksaan Fisik

Cek Kognitif

17

Anak memiliki atensi yang cukup bagus dan dapat mengerti jika mamanya

memanggil

Komunikasi : baik

Emosi : baik

Atensi : baik

Motivasi : kurang

b) Inspeksi

Statis : seluruh anggota tubuh terlihat normal kecuali pada lengan dextra. Lengan

dextrra terlihat dalam posisi shoulder adduksi, forearm pronasi, elbow ekstensi,

wrist fleksi. Tidak terlihat pucat ataupun lemah.

Dinamis : lengan dextra terlihat tidak aktif, meraih benda dan memegang benda

dengan tangan sinistra

c) Pemeriksaan reflek premitif

Tes Refleks :

Grasp refleks : ada

Biceps refleks : tidak ada (dextra)

Radial refleks : tidak ada (dextra)

d) Tes Sensorik

Lateral lengan (C5) : tidak ada respon

Lateral forearm (C6) : tidak ada respon

Daerah triceps (C7) : tidak ada respon

e) Tes Tonus Otot (Postural tone)

Hypotone pada daerah deltoid dextra dan biceps dextra

Hasil : hipotonus dibanding dengan lengan kiri

Hasil : tidak ada tahanan gerak (hipotonus)

f) Penunjang

CT-scan dan MRIUntuk melihat detail struktur anatomi dan jaringan lunak saraf

perifer.

Pemeriksaan NCV untuk mengetahui system motorik dan sensorik, kecepatan

hantar saraf serta latensi distal.

Penegakan diagnosis

1) Activity Limitation

Tidak bisa rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk

2) Body Function and structure impairment

18

Lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra

3) Participation Restriction

Tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya

4) Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF

Anak sulit untuk rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk karena adanya lesi

pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra sehingga anak tidak dapat bermain

dengan baik dengan lingkungannya.


1) Tujuan

a) Tujuan Jangka Panjang

Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya

b) Tujuan Jangka Pendek

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra

Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra

2) Prinsip Terapi

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah

lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan

usianya

3) Konseling- Edukasi

a) Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.

b) Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan.

4) Kriteria Rujukan

Dari Dokter

Prognosis

Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan

dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera,

maka 80% pemulihan tidak baik.


1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak

Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan

intervensi

K. Lesi Ulnar

Definisi

Cidera Nervus Ulnaris (C7-8, Th1) setinggi pergelangan tangan dapat menyebabkan

ketidakmampuan untuk : melakukan fleksi jari ke 5, abduksi dan adduksi jari-jari,

ekstensi sendi interfalangeal distal & proximal jari keempat & kelima, sensasi raba halus,

nyeri dan suhu pada setengah bagian ulnar telapak tangan dan punggung tangan, sisi

19

dorsal & palmar jari ke 5 & setengah sisi ulnar jari ke 4. Cidera nervus ulnaris siku (

ulnaris nerve injury, UNI) siku dapat menyebabkan kelemaha fleksor pergelangan tangan

& gangguan deviasi ulnar selain gangguan fungsional yang telah disebutkan sebelumnya.

Anamnesis

Tanyakan riwayat cidera siku atau pergelangan tangan.

Cek tanda-tanda vital (TD, HR ,RR, suhu tubuh)

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan penunjang lainnya

Integritas Nervus Kranialis dan Perifer

Penilaian

- Ikuti pola persarafan perifer untuk menilai integritas saraf perifer.

- Fokus pada kekuatan & sensasi otot tangan

- Lakukan test fleksi siku (pasien melakukan fleksi penuh pada siku dengan

pergelangan tangan ekstensi dan bahu abduksi dan rotasi eksternal, tahan

posisi tersebut selama 3-5 menit)

- Parasthesia atau rasa baal di setengah ulnar kedua telapak dan punggung

tangan, kedua sisi palmar dan dorsal jari ke 5, dan setengah ulnar jari ke4.

- Melemahnya : fleksor pergelangan tangan, fleksor distal jari ke 5, ekstensor

jari ke 4 dan ke 5 (sendi interfalangeal proximal dan distal), abductor &

adductor jari.

- Menghilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan

- Test fleksi siku positif (merasa kesemutan atau parasthesia di sepanjang

distribusi nervus ulnaris lengan bawah dan tangan) mengindikasikan

kompresi pada terowongan cubiti (nervus ulnaris)

Ergonomika & Biomekanika

Penilaian

- Nilailah fungsi tangan dalam memegang alat untuk bekerja & ADL

Temuan Potensial

Pasien dengan UNI mungkin mengalami :

- Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari.

- Memperlihatkan postur yang menyebaban kompresi pada sisi medial siku.

- Menggunakan tangan dalam posisi yang tidak lazim untuk memanipulasi

mouse computer, keyboard atau alat yang menggunakan tangan.

Kinerja Otot

Pertimbangan

- Nervus ulnaris mempersarafi otot fleksor carpi ulnaris, fleksor digitorum

profundus (jari ke 4 dan ke 5), palmaris brevis, interossei, dua lumbrikal

medial & hipotenar

20

Penilaian

- Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

- Deviasi ulnar dan radial

- Fleksi, abduksi, dan adduksi jari

Temuan potensial

- Melemahnya : fleksi pergelangan tangan, fleksi sendi interfalangeal distal jari

ke 5, ekstensi jari ke 4 & ke 5, abduksi dan adduksi jari.

- Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan

- Atrofi otot hypotenar

Nyeri

Penilaian

- Nilailah dengan Ransford Pain Drawing

- Tinel‘s test

Temuan potensial

- Parasthesia atau rasa baal pada setengah dari ke 2 ulnar telapak tangan &

punggung tangan, sisi palmar & dorsal jari ke 5 & sisi ulnar jari ke 4.

- Tinel sign (+) pada atau dibawah siku disepanjang jalur nervus ulnaris.

- Test fleksi siku positif

ROM

Temuan Potensial

- Saat menekuk sendi MCP, pasien dengan UNI mungkin tetap menahan sendi

MCP jari ke 4 & ke 5 tetap lurus & kedua sendi interfalangeal distal dan

proximal dalam keadaan fleksi (benediction hand deformity)

Penegakkan Diagnosis


- Menggenggam

- Menulis

- Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari.

- Memasak

- Mengerjakan pekerjaan rumah

Body Function & Structure :

- Atrofi otot hypotenar

- Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan


- Keterbatasan dalam olahraga, bekerja, dan rekreasi

Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat cidera pada nervus ulnaris.

21


- Mengembalikan kekuatan otot

- Mengurangi nyeri

Prognosis

Pada kondisi lesi nervus medianus, tahap kerusakan neuropraxia kemungkinan

akan sembuh, sedangkan axonotmesis dan neuronotmesis harus mendapat

pengobatan sedini mungkin, sehingga dengan demikian prognosa dapat dikatakan

baik.


- Sarana : TENS, NMES, bed therapy, grip ball.

- Prasarana : Ruang therapy

L. Lesi Radialis

Definisi

Kompresi nervus radialis (C5-8, Th1) yang berada didalam alur spiral humerus

merupakan penyebab yang paling sering dari cidera nervus radialis (radial nerve injury,

RNI). RNI lengan bawah dapat menyebabkan masalah menggenggam, ekstensi jari &

abduksi ibu jari, selain itu terjadi gangguan sensorik pada 2/3 radial punggung tangan,

aspek dorsum & setengah lateral ibu jari, 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3, serta

setengah radial dari jari ke 4.

Anamnesis

- Cek tanda-tanda vital (TT,TD,HR, dan suhu)

- Tanakan riwayat fraktur

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana

Integritas nervus kranialis dan perifer

Temuan Potensial

- Nervus kranialis intak

- Rasa baal pada :

o 2/3 sisi radius dorsum tangan

o Aspek dorsum & setengah lateral ibu jari

o 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3

o Setengah radial dari 1/3 proximal dorsum jari ke 4.

- Kelemahan otot-otot pergelangan tangan & jari, abductor ibu jari, supinator

lengan bawah & ekstensor siku

Kinerja otot

22

Penilaian

- Focus pada pergelangan tangan (ekstensor carpi radialis longus & brevis) &

ekstensor jari

- Nilailah supinator lengan bawah & ekstensor siku

Temuan potensial

- Pergelangan tangan terkulai

- Kelemahan atau ketidakmampuan menggenggam

- Kelemahan atau paralisis pergelangan tangan & ekstensor jari, abductor ibu

jari, supinator lengan bawah & ekstensor siku.

Alat ortotik, protektif, dan suportif

Pertimbangan

- Pasien dengan RNI mungkin membutuhkan bidai tangan/pergelangan tangan

untuk mengatasi masalah pergelangan tangan terkulai

Penegakan Diagnosis


- Menggenggam

- Menulis

- Memasak

- Mengerjakan pekerjaan rumah


- Tangan terkulai

- Parasthesia

- Paralisis pergelangan tangan


- Tidak dapat bekerja

- Kesulitan untuk melakukan aktivitas secara mandiri.

Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat paralisis pada pergelangan

tangan.


Strengthening otot-otot yang mengalami kelemahan

Mengurangi baal

Mengembalikan fungsi tangan ke fungsi normal

Prognosis

- Dapat disembuhkan

Sarana & Prasarana

Sarana : bidai tangan, TENS, NMES, grip ball

Prasarana : Ruang therapy

23

M. Lesi Medianus

Definisi

Carpal Tunnel Syndrome atau CTS adalah suatu gangguan yang terjadi di pergelangan

tangan karena saraf yang tertekan dan menimbulkan gejala nyeri, mati rasa dan

parasthesia (kesemutan atau seperti terbakar). Saraf yang tertekan adalah n. medianus

yang terbentang antara lengan bawah dan telapak tangan di lorong karpal.

Anamnesis

Pasien wanita dengan usia 40 tahun mengeluh merasakan kesemutan yang menjalar dari

pergelangan tangan ke sepanjang lengannya sejak 3 bulan yang lalu. Pasien tersebut

terbiasa mengetik depan computer dengan waktu yang lama tiap harinya.


Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign




- Inspeksi

o Tidak ada kolaps otot thenar yang terlihat

- Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

o Aktif dan Pasif : Full ROM tanpa nyeri

o Tes isometric melawan tahanan : Bisa melawan tahanan

- Spesific test

o Phalen‘s test : positif

o Tinel‘s sign : positif

o Pressure test : positif

Tes motorik :

o MMT : 5 untuk semua otot wrist dan hand

Tes sensoris :

o Tes tajam tumpul : normal

o Arah gerak : normal

o Rasa gerak dan rasa posisi : normal

- Palpasi tonus : tonus thenar dan hypothenar muscles normal

Pemeriksaan Penunjang : -

Penegakan Diagnosis


- Sulit menggenggam

- Sulit makan menggunakan sendok

24


- Kelemahan otot

- Hipotonus

- Penjepitan n. medianus


- Mengganggu aktivitas dalam bekerja

- Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa menggenggam benda dan makan dengan

menggunakan sendok akibat adanya kelemahan otot dan penjepitan

n.medianus sehingga mengganggu aktivitas dalam bekerja.


Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsional pasien

Prinsip Terapi :

- Penguatan otot

- Melepaskan penjepitan pada n. medianus

Edukasi : Menyarankan agar mengistirahatkan tangan


Prognosis

Kebanyakan orang yang pulih dari gejala CTS mereka menjalankan operasi untuk

menemukan kerusakan saraf.CTS kronis jangka panjang dapat mengakibatkan kerusakan

saraf yang permanen.


Sarana : Bed


N. Gullain Barre Syndrome

Definisi

GuillainBarre Syndrome( GBS ) yaitu salah satu penyakit‗demyelinating‗ saraf yang

juga merupakan salah satu polineuropati yang merupakan kumpulan gejala gangguan

pada saraf spinalis dan saraf cranialis. Paralisis pada bagian ascenden atau paralisis

landry. Penyebab belum diketahui, umumnya terjadi paska infeksi virus (pernafasan dan

saluran cerna).

Anamnesis

Pasien wanita berusia 54 tahun mengalami kelemahan kedua tungkai.Pasien merasakan

sakit badan selama 3 hari sebelum masuk RS.


25

Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign




- Inspeksi

o Statis : Pasien dalam keadaan baring lemah.

o Dinamis : Pasien kesulitan menggerakkan kedua tungkainya

- Palpasi

Otot-otot kedua tungkai mengalami hipotonus

- Tes sensorik

o tes tajam tumpul : hiposensasi

o tes rasa sakit :hiposensasi

o tes rasa posisi : terganggu

- Tes motorik

o reaksi keseimbangan mengangkat pantat sulit dilakukan

o reaksi keseimbangan duduk belum bisa dilakukan

- MMT

Pemeriksaan Penunjang : X-ray (terdapat osteofit L1-5, spondilolisis lumbal)

Penegakan Diagnosis


- Sulit berjalan

- Sulit berdiri


- Kelemahan otot

- Gangguan Keseimbangan dan koordinasi


- Mengganggu aktivitas dalam berolahraga dan berekreasi

Diagnosis Fisioterapi :

Sulit berdiri dan berjalan karena adanya kelemahan otot pada kedua tungkai serta

adanya gangguan keseimbangan dan koordinasi sehingga mengganggu aktivitas

dalam berolahraga dan berekreasi.


Tujuan :

- Memperbaiki koordinasi dan keseimbangan

- Mencegah kontraktur,

Prinsip Terapi :

- Penguatan otot

26

- Koordinasi dan keseimbangan

- Menjaga stabilitas sendi

Edukasi : Mengajarkan keluarga pasien cara posisioning mencegah terjadinya

decubitus.


Prognosis

Gullain Barre Syndrome dapat menyebabkan kematian akibat sejumlah komplikasi

infeksi berat, pembekuan darah dan gagal jantung atau mungkin karena otonom

neuropati.Prognosis sindrom gullain barre ditentukan terutama oleh umur yang lebih dari

40 tahun dan tingkat keparahan gejalanya setelah dua minggu.


Sarana : Bed, Infrared


O. Polineuropaty

Definisi

Polineuroathy merupakan suatu proses patologi yang mengenai susunan saraf perifer,

berupa proses demielinisasi atau degenerasi aksonal atau kedua-duanya yang terjadi pada

lebih dari satu saraf secara bersamaan. Sususan saraf perifer mencakup saraf otak, saraf

spinal dengan akar saraf serta cabang-cabangnya, saraf tepi dan bagian-bagian tepi dari

susunan saraf otonom.

Anamnesis

Pasien mengatakan kebas-kebas di tangan dan kaki dialami sejak 1 bulan ini,

munculsecara perlahan-lahan.Kadar gula pasien pernah mencapai 600 mg/dL.


Pemeriksaan Fisik

- Vital Sign

o Blood Preasue : Normal

o Heart Rate : Normal

o Respiratory Rate : Normal

- Inspeksi

o Tampak kelemahan otot

- Palpasi

o Nyeri tekan

Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Penegakan Diagnosis

27


- Sulit makan

- Sulit menggengam benda


- Parasthesia

- Nyeri

- Kelemahan otot


- Mengganggu aktivitas bekerja

- Diagnosis Fisioterapi : Sulit makan dan menggenggam benda karena adanya

parasthesia dan nyeri sehingga mengganggu aktivitas bekerja


Tujuan : Memperbaiki aktivitas fungsional

Prinsip Terapi :

- Penguatan otot

- Mengurangi parasthesia

- Mengurangi nyeri

Edukasi : -


Prognosis

Polineuroathy bisa menonaktifkan pasien dan menyakitkan.Jika penyebab disfungsi saraf

dapat ditemukan dan berhasil diobati, pemulihan penuh adalah mungkin dan bahkan

mungkin dalam kebanyakan kasus.Darjat kecacatan bervariasi dari hilangnya sebagian

atau lengkap dari gerakan atau sensasi.Nyeri saraf mungkin tidak nyaman dan dapat

berlangsung untuk waktu yang lama.


Sarana : Bed, TENS


P. Trigeminalneuralgia

Definisi

Gangguan rasa sakit yang memengaruhi saraf trigeminal. Kondisi ini paling umum

dialami oleh perempuan yang berusia 50 tahun ke atas dibandingkan pada pria dengan

rentang usia yang sama. Saraf trigeminal adalah saraf yang mengantarkan sensasi dari

wajah menuju otak, sekaligus mengontrol sebagian fungsi motorik wajah, seperti

mengunyah dan menggigit. Kondisi ini umumnya berdampak kepada satu sisi wajah saja.

28

Pada sebagian besar kasus, Kedua sisi wajah dapat terkena, namun sangat jarang dan

terjadi tidak dalam waktu yang bersamaan

Anamnesis

Lokasi nyeri untuk menentukan cabang n.trigemius yang terkena

Menentukan waktu dimulainya neuralgia trigeminus dan mekanisme pemicunya.

Menentukan interval bebas nyeri.

Menentukan lama, efek samping, dosis, dan respon terhadap pengobatan.

Menanyakan riwayat penyakit herpes

Pemeriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

- Menilai sensasi pada ke-3 cabang n.trigeminus bilateral (termasuk reflex

kornea)

- Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus (membuka

mulut, deviasi dagu)

Pemeriksaan Penunjang

- CT-Scan kepala atau MRI dilakukan untuk mencari etiologi primer di daerah

posterior atau sudut serebro-pontin.

Penegakan Diagnosis

Activity limitation :

- Mencuci wajah

- Makan

- Berdandan

- Menyikat gigi


- Adanya gangguan sensasi pada bagian yang dipersarafi n. trigeminus.

- Penurunan fungsi mengunyah


- Melakukan komunikasi

- Rekreasi

Diagnosa Ft : Gangguan fungsional akibat adana gangguan sensasi pada daerah

yang dipersyarafi n. trigeminus


Ada dua cara penanganan kasus ini, yaitu dengan cara pembedahan atau diberikan

obat-obatan yang dilakukan oleh dokter.

Pada fisioterapi dapat diberikan modalitas ES untuk mem-blok nyeri

29

Prognosis

Dapat disembuhkan


Sarana : ES, bed therapy

Prasarana : Ruang Therapy

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656

Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]

30

FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL)

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

EVALUASI AFEKTIF

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Tanggung

Jawab Disiplin Kerjasama Kejujuran Prakarsa Sopan Santun

1

2

3

4

5

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Keamanan Prilaku

Profesional Akuntabilitas Komunikasi

Kompetensi

Budaya

Pengembangan

Profesional

1

2

3

4

5

Kriteria penilaian: Penilai, 1 = sangat kurang

2 = kurang

3 = cukup

4 = baik

5 = sangat baik ___________________________________

http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]


UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



31

FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Format presentasi (power point) 10

2 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 10

3 Penguasaan metodelogi penelitian 10

4 Review jurnal

- Materi jurnal 20

- Diskusi dan kemampuan argumentasi 20

- Kelayakan (feasibility) 20

5 Performance presentator

- Bahasa dan sopan santun 10

Jumlah 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



32

FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 20

2 Penguasaan metodelogi penelitian 10

3 Review jurnal

- Materi jurnal 30

- Kelayakan (feasibility) 30

- Format penulisan 10

Jumlah 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



33

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai

Penilaian Status Klinis

1 Pemeriksaan Subjektif 4

2 Pemeriksaan Objektif

- Vital Sign 2

- Pemeriksaan Per-Kompetensi 4

3 Diagnosis

- Impairment 2

- Activity Limitation 2

- Participation Restriction 2

- Contextual Factor 2

4 Prognosis 2

5 Planning

- Jangka Panjang & Pendek 2

- Clinical Reasoning 3

6 Prosedur Intervensi

- Metode Pelaksanaan & Dosis 4

- Clinical Reasoning 6

7 Edukasi & Home Program 2

8 Evaluasi 3

Format Penilaian Presentasi

1 Penguasaan konsep dan penalaran klinis 25

2 Diskusi dan kemampuan argumentasi 25

3 Format presentasi dan bahasa 10

TOTAL 100

Penilai,

( )



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



34

FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

Aspek yang nilai Rentan Nilai Bobot Nilai

Assessment 0-100 25%

Diagnosis Fisioterapi (ICF) 0-100 25%

Planning 0-100 25%

Intervensi 0-100 25%

Total Nilai

Penilai,

(

)



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



35

FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE

STASE NEUROMUSKULER

NAMA PESERTA :

NIM :

TEMPAT :

TANGGAL :

PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Subjektif Jumla

h Poin 0 1 2 3 4

1 Keamanan (Safety)

2 Perilaku Profesional (Professional Behaviour)

3 Akuntabilitas (Accountability)

4 Komunikasi (Communication)

5 Kompetensi Budaya (Cultural Competence)

6 Pengembangan Profesional (Professional

Development)

TOTAL POIN

MANAJEMEN PASIEN (PATIENT MANAGEMENT)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Objektif Subjektif Jumla

h Poin 0 1 0 1 2 3 4

ASSESMENT

Anamnesis Umum

1 Peserta memperkenalkan diri

2 Peserta menanyakan identitas pasien

Anamnesis Khusus

1 Peserta menanyakan keluhan utama

pasien

2 Menanyakan Riwayat Penyakit

Sekarang (RPS)/S7

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

(RPD)


Keluarga (RPK)


Penyerta (RPP)

6 Menanyakan Riwayat Sosial



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



36

Pemeriksaan Umum

1 Pemeriksaan Vital Sign

2 Pemeriksaan Kondisi Umum Pasien

3 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Statis

Inspeksi Dinamis

Palpasi

Auskultasi

Pemeriksaan Khusus

1 Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

Aktif

Pasif

Isometrik Resisted

2 Pengukuran Kekuatan Otot

3 Pengukuran ROM

4 Pengukuran Antropometri

5 Pengukuran Nyeri

6 Pemeriksaan Spesifik

Untuk mendukung penegakan

diagnosis

Untuk menentukan diagnosis banding

7 Melakukan Pengukuran terkait

Diagnosis

DIAGNOSIS

1 Diagnosis Medis (penjelasan)

2 Diagnosis Fisioterapi

Impairment

Functional Limitation

Disability/Participant Restriction

PLANNING

1 Rencana Jangka Pendek

2 Rencana Jangka Panjang

INTERVENSI

1 Penerapan Intervensi Modalitas

2 Penerapan Intervensi Manual Terapi

3 Penerapan Intervensi Terapi Latihan

EDUKASI & HOME PROGRAM

1 Modifikasi faktor internal



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



37

2 Modifikasi faktor eksternal

3 Home Program

EVALUASI

1 Evaluasi sesuai dengan pemeriksaan

awal

Total Poin

PERHITUNGAN NILAI AKHIR

N

o Penilaian Perhitungan Bobot (%) Nilai

1 Praktik Profesional (Professional

Practice)

(Jumlah Poin : 24) x

100 30%

2 Manajemen Pasien (Patient

Management)

(Jumlah Poin : 157)

x 100 70%

Total Nilai Akhir

Interpretasi :

Objektif …...………….,

…………………………

0 Tidak Dilakukan

1 Dilakukan Mengetahui,

Subjektif Penguji Bagian

0 Tidak Dilakukan

1 Kurang Baik

2 Cukup Baik

3 Baik (

)

4 Sangat Baik



UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



38

FORM PENILAIAN MORNING REPORT

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

No NIM Nama Mahasiswa Kehadiran Partisipasi

Aktif

Berpikir

Kritis

Kemampuan

Komunikasi

Time

Manajemen

Tata

Krama Nilai Total

1

2

3

4

5

Keterangan Penilaian

No Keterangan Nilai

1 Kehadiran

Hadir tepat waktu 4

Terlambat

Date post:	27-Jan-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	9 times
Download:	3 times

MODUL PRAKTIKUM...Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud. Tujuan...

Documents