MODULO 7 | Lezione 4 CORIOCAPILLAROPATIE PRIMITIVA – CASO CLINICO

1. Un caso di coriocapillaroscopia

APPROCCIO ALLE CORIOCAPILLAROPATIE PRIMITIVE

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0. Introduzione alla patologia: generalità e quadri clinici

1. Caso Clinico n. 7 - CORIOCAPILLAROPATIA

Caso clinico n. 1 - Un caso di coriocapillaroscopia 1

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PAZIENTE Sesso femminile Età 30 anni

Miope (-3 sf in OO) A.P.O. lamenta iperemia oculare monolaterale, fotopsie

e metamorfopsie

ODV 6/10 c.c. metamorfopsie per vicino ODT 20 mmHg (Apl) OD segmento anteriore uveite anteriore acuta ODF mal esplorabile OS tutto apparentemente normale

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INDAGINI ANGIOGRAFICHE + OCT OD CHIAZZETTE DI COROIDITE AL POLO POSTERIORE CON EVIDENTE

MEMBRANA NEOVASCOLARE INFIAMMATORIA PARAFOVEALE

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Caso clinico n. 1 - Un caso di coriocapillaroscopia

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MA… SORPRESA !!! ANCHE L’OS PRESENTA UNA COROIDITE CON EDEMA INFIAMMATORIO, PUR ESSENDO ASINTOMATICO

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Caso clinico n. 1 - Un caso di coriocapillaroscopia

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DOPO 1 MESE DI TERAPIA SISTEMICA STEROIDEA regressione dei CNV e dei fatti infiammatori corioretinici in OO

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Occhio destro

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Occhio sinistro

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COROIDOPATIA PUNTATA INTERNA (PIC)

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DIAGNOSI

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CORIOCAPILLAROPATIE INFIAMMATORIE PRIMITIVE

Sintomi Fotopsie Scotomi Turbe visive

Indicazione assoluta richiedere CV urgente

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Il termine fisiopatologico di coriocapillaropatie infiammatorie (PICCP), entità cliniche di recente individuazione grazie all’avvento dell’angiografia

con V.I. e dell’OCT, raggruppa numerose entità cliniche ben definite oltre che entità intermedie o

ancora poco conosciute, che hanno la caratteristica comune della primitiva flogosi a livello della

coriocapillare con conseguente non perfusione della stessa e secondaria disfunzione ischemica

della retina esterna.

Un tempo erano definite White dot syndromes (WDS)

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1. Coriocapillaropatie infiammatorie primitive MEWDS (Sindrome dei punti bianchi evanescenti multifocali)

AIBSE (Allargamento Idiopatico della Macchia Cieca)

APMPPE (Epiteliopatia AcutaPosteriore Placoide Multifocale)

Coroidite multifocale / PIC (Coroidite Puntata Interna)

Coroidite serpiginosa

Entità rare (AMN (Necrosi Acuta Maculare) ,

AZOOR (Retino.coroidite Acuta Zonale Esterna)

Entità non classificabili

2. Coroidite stromale A -Coroiditi stromali primitive

VKH – Oftalmia simpatica – BSC

B - Coroiditi stromali secondarie

Sarcoidosi - TBC – Lue – Altre coroiditi infettive

COROIDITI: CLASSIFICAZIONE GENERALE

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ITER DIAGNOSTICO

1. Identificazione con ICGA e FAG

2. ERG multifocale e CV urgenti

3. Diagnosi differenziale e di esclusione

4. Tentativo di classificazione (forme intermedie e non classificate)

5. Forme cliniche sovrapposte (AZOOR + MC)

6. Terapia (Steroidi e IS se persistenza o estensione del processo ischemico)

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COMPLICANZE

CNV Storia naturale dei CNV:

1. avere regressione spontanea

2. segnalare la malattia all’esordio

3. regredire spesso con trattamento CS e IS

Distacco sieroso del neuroepitelio

Distacco dell’EPR

Vasculite retinica

Occlusione di branca venosa retinica

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TERAPIA

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Associare steroidi sistemici e se frequente recidivanza delle lesioni con rischio di interessamento foveale, iniziare

trattamento IS con Azatioprina 2.5-3 mg/Kg/die o Micofenolato Mofetil 1-2 g/die e/o Ciclosporina 3-4 mg/kg/die aggiustando il

dosaggio in modo personalizzato.

In caso di interessamento foveale instaurare triplice terapia con IS e attenzione! recidive alla < del dosaggio

Trattamento dei CNV CS e IS

Anti-VEGF Bevacizumab I.V. (non trials clinici controllati)

No PDT (rischio di ampliamento notevole dell’atrofia corioretinica)

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