XVI. Pražské chirurgické dnyXVI. Pražské chirurgické dny (Jiráskovy dny) (Jiráskovy dny)

Valná hromada České chirurgické Valná hromada České chirurgické společnosti 14. 5. 2009společnosti 14. 5. 2009

Jak dál v onkochirurgii ?Jak dál v onkochirurgii ?Onkochirurgičtí ordinářiOnkochirurgičtí ordináři

Duda, M., Žaloudík, J., Ryska,M., Duda, M., Žaloudík, J., Ryska,M., Dušek,L.Dušek,L.

Olomouc, Brno, PrahaOlomouc, Brno, Praha

Praha, Diplomat Hotel Prague Praha, Diplomat Hotel Prague 24.4.2009 24.4.2009

• OdbornéOdborné- radikální operace – R1, R2radikální operace – R1, R2- paliativní operacepaliativní operace- multidisciplinární postupymultidisciplinární postupy- Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine• OrganizačníOrganizační- high volume hospitalshigh volume hospitals- dostupnost péčedostupnost péče- specializace v onkochirurgiispecializace v onkochirurgii- financování onkochirurgiefinancování onkochirurgie

Možnosti a limity v Možnosti a limity v onkochirurgiionkochirurgii

Vývoj počtu operovaných nově Vývoj počtu operovaných nově diagnostikovaných zhoubných solidních diagnostikovaných zhoubných solidních

nádorůnádorů

Primární operační léčba u nově Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001-2005novotvarů v období 2001-2005

Oblast-dg Počet pacientů ročně celkem% ze všech nádorů

Počet pac. ročně prim. Operovaných% operabilita

Neurochirurgie 780 – 1,27 % 5O5 – 64, 74 %

Chirurgie hlavy a krku 1712 – 2,79 % 1317 – 76,92 %

Gynekologie 4019 – 6,56 % 3354 – 83,45 %

Urologie 9246 – 15,11 % 6566 – 71,01 %

Chirurgie 22958 – 37,52 % 15800 – 68,82 %

Hrudní chirurgie 6146 – 10,09 % 960 – 15,61 %

Kožní nádory 16312 - 26,66 % 16008 – 98,13 %

Celkem 61173 – 100 % 44510 – 72,76 %

Primární operace pro chirurgické dg. 2001-Primární operace pro chirurgické dg. 2001-20052005

Diagnoza Počet pac. ročně% ze všech

operovaných operabilita v %

Radikální operace

Jiné operace

Jícen 454- 1,0%

181-39,9% 89-19,6% 92-20,3%

Žaludek 1726- 3,8%

1032-59,8% 686-39,7% 346-20,0%

Kolon a rekt. 8020-17,7%

6602-82,3% 5574-69,5% 1028-12,8%

Játra 809- 1,8%

108-13,3% 29- 3,6% 79- 9,8%

Žlučník a žluč.

1009- 2,2%

455-45,1% 255-25,3% 200-19,8%

Pankreas 1704- 3,8%

542-31,8% 135-7,9% 407-23,9%

Pojivov. tkáně

261- 0,6%

226-86,6% 194-74,3% 32-12,3%

Prs-ženy 5600- 12,3%

4728-84,4% 4203-75,1% 525- 9,4%

Štítná žláza 646- 1,4% 587-90,9% 571-88,4% 16- 2,5%

ostatní 2729-6,0% 1339-49,1% 839-30,7% 500-18,3%

Plíce 6146-13,5%

960-15,6% 689-11,2% 271- 4,4%

Melanom 1653-3,6% 1613-97,6% 1567-94,8 46- 2,8%

Ostatní kožní

14659-32,3 14395-98,2%

14176-96,7%

219- 1,5%

Celkem 45416-100% 32760-72,2%

29007-63,9%

3761-8,3%

Primární operace v kombinaci s jinou léčbou 2001-Primární operace v kombinaci s jinou léčbou 2001-20052005

Diagnoza Počet pac. ročně% ze všech

Všichni operovaní

Pouze operace

Operace v kombinaci s jinou léčbou

Jícen 454- 1,0%

181-39,9% 20,3% 19,6%

Žaludek 1726- 3,8%

1032-59,8% 42,9% 16,9%

Kolon a rekt. 8020-17,7%

6602-82,3% 44,2% 38,1%

Játra 809- 1,8%

108-13,3% 9,3% 4,1%

Žlučník a žluč.

1009- 2,2%

455-45,1% 34,9% 10,2%

Pankreas 1704- 3,8%

542-31,8% 20,1% 11,7%

Pojivov. tkáně

261- 0,6%

226-86,6% 46,9% 39,7%

Prs-ženy 5600- 12,3%

4728-84,4% 10,5% 73,9%

Štítná žláza 646- 1,4% 587-90,9% 37,6% 53,3%

ostatní 2729-6,0% 1339-49,1% 29,7% 19,4%

Plíce 6146-13,5%

960-15,6% 8,6% 7,0%

Melanom 1653-3,6% 1613-97,6% 85,9% 11,7%

Ostatní kožní

14659-32,3 14395-98,2%

96,3% 1,9%

Celkem 45416-100% 32760-72,2%

Chirurgická lůžková Chirurgická lůžková pracoviště v pracoviště v ČR 2009- 157ČR 2009- 157

Komplexní onkologická centra- 13Komplexní onkologická centra- 13

Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů tlustého primárních operací nádorů tlustého střeva a konečníku za rok (období střeva a konečníku za rok (období

2001-5)2001-5)

Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů prsu za rok primárních operací nádorů prsu za rok

(období 2001-5)(období 2001-5)

0

50

100

150

200

250

300

350

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101

Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů plic, primárních operací nádorů plic,

průdušnice a průdušek za rok (období průdušnice a průdušek za rok (období 2001-5)2001-5)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51

Frekvence primárních operací Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu v období kolorektálního karcinomu v období 2001- 20052001- 2005Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích

Počet operací za rok

Frekvence operací za měsíc

Frekvence operací za týden

11-24% 100-230 8-19 1-5

36-37% 50-100 4-8 1-2

Ostatní-39% <50 0-4 0-1

• Asi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČRAsi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR

• 61 % operací na 47 pracovištích61 % operací na 47 pracovištích

• Frekvence operací asi na 30-40 % pracovišť je Frekvence operací asi na 30-40 % pracovišť je velmi malávelmi malá

• Vhodná racionální koncentrace operací na Vhodná racionální koncentrace operací na menší počet pracovišťmenší počet pracovišť

Karcinom tlustého střeva (C18), stadium IIIsrovnání celkového přežití nemocných operovaných na různých pracovištíchlišících se počtem operovaných případů

Pětileté přežívání v závislosti Pětileté přežívání v závislosti

na pracovišti ČR 1977 - 2002na pracovišti ČR 1977 - 2002DiagnózaDiagnóza StadiumStadium Rozdíly v Rozdíly v

závislosti na závislosti na pracovištipracovišti

Karcinom žaludkuKarcinom žaludku I – III – II

IIIIII24 - 40%24 - 40%

7 - 21%7 - 21%

Karcinom Karcinom tlustého střevatlustého střeva

I – III – II

IIIIII38 - 66%38 - 66%

30 - 50%30 - 50%

Karcinom rektaKarcinom rekta I – III – II

IIIIII3 - 50%3 - 50%

18 - 36%18 - 36%

Karcinom prsuKarcinom prsu I – III – II 60 - 78%60 - 78%

Pětileté přežívání v závislosti Pětileté přežívání v závislosti

na pracoviština pracovišti DiagnózaDiagnóza

StadiumStadium Rozdíly v závislosti na Rozdíly v závislosti na

pracovištipracovišti

Německo ČR Německo ČR

Karcinom Karcinom tlustého tlustého střevastřeva

II

IIII

IIIIII

100%100%

51 – 100%51 – 100%

34 – 71%34 – 71%

38 – 66%38 – 66%

30 – 50%30 – 50%Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397

}

Podíl péče o onkologické Podíl péče o onkologické pacienty v celkové pracovní pacienty v celkové pracovní náplni chirurgůnáplni chirurgůPracovištěPracoviště

UkazatelUkazatel

II.chir. II.chir. klinikaklinika

0lomouc0lomouc

2005-20062005-2006

Chir. odd. Chir. odd. M.O.C. N. M.O.C. N.

JičínJičín

2005-20062005-2006

Chir. odd. Chir. odd. SSZ KrnovSSZ Krnov

2005-20062005-2006

Počet lůžekPočet lůžek 6060 5353 6666

Počet Počet

hospital.hospital.55655565 90889088 44984498

Počet onkol. Počet onkol. pacientů ze pacientů ze všech všech hospit.hospit.

805-805-14,5%14,5%

2120-2120-23%23% 333-333-7,4%7,4%

Jak je nutné změnit Jak je nutné změnit onkochirurgickou péči v  České onkochirurgickou péči v  České

republice ?republice ?• Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se

zvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledkyzvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledky

• Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centra, která by měla mít roli koordinátoracentra, která by měla mít roli koordinátora

• U nejfrekfentovanějších onkologických operací U nejfrekfentovanějších onkologických operací (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů ještě výrazněji dle místních podmínekještě výrazněji dle místních podmínek

• U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový systém financovánísystém financování

• Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad platných v Evropě a USAplatných v Evropě a USA

Stanovisko výboru ČCHS k onkologickým Stanovisko výboru ČCHS k onkologickým centrům a doporučení jmenování ordinářů centrům a doporučení jmenování ordinářů pro onkochirurgii z 12.2.2009(Rozhledy v pro onkochirurgii z 12.2.2009(Rozhledy v

Chirurgii březen 2009)Chirurgii březen 2009)• Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není

dostatečně zohledňován a je dlouhodobě dostatečně zohledňován a je dlouhodobě podfinancovánpodfinancován

• Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro onkochirurgii na pracovištích s významnou onkochirurgii na pracovištích s významnou frekvencí operací zhoubných nádorů a frekvencí operací zhoubných nádorů a koordinaci jejich práce z onkocenterkoordinaci jejich práce z onkocenter

• Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších společností, zejména urologické a společností, zejména urologické a gynekologickégynekologické

• Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a interními onkology a jejich odbornými interními onkology a jejich odbornými společnostmispolečnostmi

Je nutná změna postavení Je nutná změna postavení chirurgů v onkologii ?chirurgů v onkologii ?

• chirurg operující nádorychirurg operující nádory - technicky - technicky „řemeslně“ dokonalé provedení operace „řemeslně“ dokonalé provedení operace

• onkochirurg onkochirurg – onkolog, jehož léčebnou – onkolog, jehož léčebnou metodoumetodou je chirurgie je chirurgie