MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

Očkování proti chřipceČeské Budějovice, 26. září 2012

MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec

Stav prodejů v roce 2010Počet lékařů

2010Počet prodaných

INF 2010Počet lékařů

2011 nad 50 ks – ještě

neobjednáno

Počet vakcín 2011 – ještě

neobjednáno

1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks

2

Témata prezentace

Proč je potřeba očkovat proti chřipce

Epidemiologie chřipky Kdo má indikaci protichřipkové vakcíny Jaké máme chřipkové vakcíny

Očkovací schéma (děti, dospělí) Kontraindikace vakcinace





neobjednáno


neobjednáno


3





neobjednáno


neobjednáno


4

Každoročně onemocní odhadem 2-10%

lidí

Celosvětově: 140-700 milionů

ČR: 0,2-1 milion lidí

1 ordinace (1000 registrovaných):

20-100 nemocných (během několika

týdnů)

Nejvíce děti

Disease burden: incidence





neobjednáno


neobjednáno


5

Počet hospitalizací:

USA: 20-200 tisíc ČR: hrubý odhad tisíce

Disease burden:hospitalizace

Každoroční počet těžkých případů: celosvětově 3-5 milionů





neobjednáno


neobjednáno


6

Disease burden:hospitalizaceNejvíce

kojenci a malé děti senioři lidé s chronickými nemocemi pH1N1 2009 – děti a mladí dospělí





neobjednáno


neobjednáno


7

Počet úmrtí: Celosvětově: 250-500 tisíc (nevíme nic o rozvojových zemích) USA: v průměru 23 000 ČR: stovky až více než

tisíc (?) Nejvyšší mortalita

senioři lidé s chronickými

nemocemi při pandemiích nejvíce

mladí dospělí

Disease burden:mortalita





neobjednáno


neobjednáno


8

nejvyšší incidence nejvíce malé děti (až 30-50% serologický průkaz infekce v běžné sezóně) v roce 2008 (odhad) 90 milionů dětí do 5 let vysoká incidence hospitalizací

téměř 1 : 1000 (1800 ročně v ČR) kojenci až 1% (1000)

po primární infekci vylučují větší množství virů a delší dobu B šiřitelé infekce

Chřipka a děti





neobjednáno


neobjednáno


9

Disease burden:mortalita





neobjednáno


neobjednáno


10

Věkové a fyziologické faktory

Malé děti (do 5 let, zejména do 2 let)

Senioři (nad 60-65 let)

Gravidní ženy

max. riziko je na konci těhotenství a ještě 2 týdny po porodu

Výrazné zvýšení rizika při komorbiditách

Rizikové faktory (pro těžký průběh)





neobjednáno


neobjednáno


11

Chronická onemocnění dýchací cesty kardiovaskulární renální jaterní kognitivní, neurovývojové, neurologické, neuromuskulární hematologickámetabolická (včetně diabetu) imunodeficity a imunosurpese děti (do 18 let) na dlouhodobé terapii aspirinem obezita a morbidní obezita všichni rezidenti zařízení dlouhodobé péče

Rizikové faktory (pro těžký průběh)





neobjednáno


neobjednáno


12

Nové kmeny akumulují mutace povrchových glykoproteinů - antigenní drift

Vnímaví lidé všech věkových kategorií

Postinfekční imunita krátkodobá

Chřipkové vakcíny neposkytují dlouhodobou protekci

Ochrana populace vyžaduje trvalou surveillance a každoroční vakcinaci proti cirkulujícím kmenům

Imunologický princip vakcinace





neobjednáno


neobjednáno


13

Nejdůležitější nástroj ke snížení morbidity a mortality způsobené infekcemi viry chřipky Nejlepším způsobem prevence těžké chřipky Částečná účinnost (závislost na více faktorech) Velmi bezpečné V České republice minimálně využívaná a opředená mnoha mýty (bohužel i u odborné veřejnosti)

Vakcinace





neobjednáno


neobjednáno


14

TIV (trivalentní inaktivované vakcíny) celovirové inaktivované (30. léta 20. století) štěpené (splitové) (od 70. let 20. století) – méně nežádoucích reakcí se zachováním imunogenity subjednotkové

LAIV (live attenuated influenza vaccine) modifikace výše uvedených

intradermální high-dose adjuvantní kvadrivalentní

Typy vakcín





neobjednáno


neobjednáno


15

Účinnost chřipkových vakcín

Různé end-pointy, účinnost závislá na stanoveném end-pointu Čím specifičtější je end-point pro chřipku, tím vyšší účinnost Účinnost v prevenci laboratorně potvrzené chřipky u zdravých dospělých 50-70% Účinnost je nižší u dětí, seniorů a chronicky nemocných (tedy u lidí s nejvyššími riziky)





neobjednáno


neobjednáno


16

ACIP: všechny děti od 6 měsíců věku a všichni dospělí Prioritní skupiny

Děti do 5 let Senioři Těhotné ženy Chronicky nemocní všech věkových kategorií Kontakty všech výše uvedených skupin Všichni zdravotníci

Indikace





neobjednáno


neobjednáno


17

Nejvyšší rizika: malé děti (do 5 let) a chronicky nemocné děti Ochrana očkovaného dítěte Nepřímá ochrana kontaktů Malý vliv na mortalitu (nízká mortalita v dětské populaci) Výrazný vliv na zátěž populace chřipkou Ochrana kojenců do 6 měsíců:

Očkování těhotných žen transplacentární transfer protilátek nepřímá ochrana

Očkování rodičů a dalších blízkých kontaktůnepřímá ochrana

Význam očkování dětí





neobjednáno


neobjednáno


18

Všechny děti (od 6 měsíců): USA, Kanada, Finsko, Izrael, Slovensko, nově Velká Británie

Všechny chronicky nemocné děti (všude) Proč není jednotný přístup k plošné vakcinaci dětí:

nízká mortalita v dětských věkových kategoriích nepřesvědčivé důkazy o účinnosti u nejmenších (nejrizikovějších) dětí (do 2 let) finanční aspekty vakcinačního programu

Které děti očkovat ?





neobjednáno


neobjednáno


19

Přerušení transmisního řetězce Snížení morbidity a mortality ve vyšších věkových kategoriích Japonsko

speciální vakcinační program 1962, od 1977 povinné pokles mortality sdružené s chřipkou v dospělé populaci 3-4x 1987 povinnost zmírněna, 1994 zrušena, výrazný pokles proočkovanosti nárůst mortality v dospělé populaci

nepřímý vliv na ochranu dospělé populace prokázán i ve studiích

Nepřímý vliv plošné vakcinace dětí





neobjednáno


neobjednáno


20

Důležitá indikační skupina

Mnoho komorbidit

Vysoká mortalita i smrtnost

Nižší účinnost – imunosenesence

Objevující se strategie zvyšující účinnost vakcinace seniorů

intradermální vakcíny

adjuvantní vakcíny

high-dose („vysoko-dávkové“) vakcíny

Očkování seniorů





neobjednáno


neobjednáno


21

1 dávka, optimálně ještě před sezónou (srpen až listopad), očkovat až do konce chřipkové sezóny (může být až v květnu) Děti do 9 let – počet dávek závislý na složení vakcíny a předchozím očkování

pro 2012/13 2 dávky (minimální interval 4 týdny), pokud v předchozích 2 sezónách < 2 dávky, jinak 1 dávka

Děti do 3 let ½ dávka (0,25 ml) bez ohledu na počet dávek

Očkovací schéma





neobjednáno


neobjednáno


22

běžné jako u ostatních vakcín (erytém, bolest, horečka)

Guillain–Barré syndrom pouze v USA, proti prasečí chřipce 1976/77, 1 : 100 000 pro jiné vakcíny není prokázán, pokud ano, tak 1 : 1 000 000 naopak chřipka může být sdružena s GBS

Nežádoucí účinky





neobjednáno


neobjednáno


23

Žádná specifická kontraindikace

Těžká alergická reakce na předchozí dávku

vakcíny nebo její složku v anamnéze

Relativní kontrainidikací GBS během 6 týdnů

po předchozí dávce vakcíny: zvážit prospěch a

riziko, v případě rizikových faktorů očkovat

Kontraindikace





neobjednáno


neobjednáno


24

Potřeba vzdělání lékaře, uvědomění si potřeby vakcinace Očkování vlastní osoby a vlastní rodiny Informovat pacienty – e-maily, každá návštěva, preventivní prohlídkyVyužít k očkování jakékoli návštěvy pacienta Praktické vlastní zkušenosti: každoročně očkování 1/3 pacientů, kolem 600 dávek

Jak je možné zvýšit proočkovanost pacientů ?





neobjednáno


neobjednáno


25

Očkování proti chřipce patří k důležitým nástrojům preventivní péče

V České republice je tento nástroj výrazně nedoceněn a nevyužit Zvýšení proočkovanosti by mělo patřit k cílům veřejného zdraví Nutnost trvalého vzdělávání laické, ale i odborné veřejnosti

Závěry





neobjednáno


neobjednáno


26

Děkuji Vám za pozornost!

Děkuji za pozornost

Date post:	30-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	oscar-cantu
View:	41 times
Download:	1 times

MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

Documents