Med Sport Boh Slov2002; 11(1): 1-20Souhrnnévráce

Doping v èíslech a komentáøích

J. Jeschke, J. Nekola, J. ChlumskýAntidopingový výbor ÈR

Klíèová slova: doping, zakázané látky, zdravotní rizika, prevalence, kontroly, statistikyKey words: doping, prohibited substances, health risks, prevalence, controls, statistics

[:J SouhrnPrvní organizované dopingové kontroly se uskuteènily na OH 1968 v Grenoblu a Mexico

City. Èeská charta proti dopingu byla podepsána v roce 1993. Souhlasilo s ní 63 sportovníchsvazù a další organizace. V roce 1996 vznikl Èeský antidopingový výbor, který vydal v tém-že roce Smìrnice pro kontrolu a postih dopingu ve sportu.

Lékaøská komise MOV rozhoduje, které látky nebo metody jsou zakázané. Základní dì-lení je následující: I. Zakázané skupiny látek: stimulancia, narkotika, anabolické steroidy, di-uretika, peptidové hormony a jejich mimetika a analoga. II. Dopingové metody: krevní do-ping, umìlí pøenašeèi kyslíku nebo plasmaexpandeøi, farmakologická, chemická a fyzikálnímanipulace. III. Skupiny látek zakázaných za urèitých okolností: alkohol, kanabinoidy, lo-kální anestetika, glukokortikosteroidy a beta-blokátory.

Hlavní pozornost je vìnována stimulanciím, anabolickým steroidùm, EPO, rùstovémuhormonu, umìlým pøenašeèùm kyslíku a plasmaexpanderùm. Jde o látky nejvíce používanénebo do seznamu novì zaøazené. Jsou zdùraznìny negativní vedlejší úèinky a rizika. Je po-psána praxe dopingových kontrol od vylosování atleta až po analýzu vzorku moèe nebo kr-ve. Pøi pozitivním testu je nejnižší sazbou varování, nejvyšší doživotní zákaz závodní èin-nosti. V dlouhodobém pøehledu z let 1993-1998 bylo v ÈR analyzováno 5 104 vzorkù, z toho101 pozitivních (2%). Nejvíce dopovali kulturisté. Ve 25 akreditovaných laboratoøích MOVbylo v roce 1999 analyzováno 118243 vzorkù, z toho 2 341 bylo pozitivních (1,98%). Na OHv Sydney byly poprvé zavedeny mimosoutìžní kontroly a analyzovány vzorky krve i moèina EPO. Celkem bylo provedeno 2 846 testù, z toho pozitivních, sankcím podléhajících,jen11 (0,42%).

Velkým nebezpeèím je doping mezi mládeží s prevalencí mezi 2-10%, ale ve fitness cent-rech až 20% .

V souèasné dobì je snaha zdùrazòovat principy prevence pøed represí. V tomto smìru jeaktivita ADV ÈR na vysoké úrovni.

o SummaryJeschke J., Nekola J., Chlumský J.: Doping in number and comments.

The first organized doping controls were carried aut during the Olympic Games in Gre-noble and Mexico City. In 1993 the Czech Antidoping Charter was signed. 63 sport s federa-tions and other sports organizations agreed. In 1996 the Czech Antidoping Committee wasestablished and issued the Directions for Doping Controls and Sanctions in Sport.

The medical commission of IOC decides which substances and methods are prohibited.The current classification is as follows: I. Prohibited classes of substances: stimulants, narcotics,anabolic agents, diuretics, peptide hormones, their mimetics and analogues.lI. Prohibited met-hods: blood doping, administering arteficial oxygen carriers or plasma expanders, pharmaco-logical, chemical and physical manipulations. III. Classes of prohibited substances in certaincircumstances: alcohol, cannabinoids, local anesthetics, glucocorticosteroids, beta-blockers.

Stimulants, anabolic steroids, EPO, GH, arteficial oxygen carriers and plasma expandersare substances most misused by athletes or recently added to those listed above. The unde-sired side etfects or health risks are emphasized.

In practice, doping control starts by drawing of lots among the athletes and ends by urineor blood samples analysis in a speciallaboratory. In case of positive results the lowest sanc-tion is warning to the athlete, the highest is lifelong han.

In long-time period (1993-1998) the czech laboratory carried out 5 104 urine samples, ofwhich 101 (2%) were positive. The largest positive doping group were body-builders. In 25by IOC accredited laboratories in 1999118243 samples were analysed. 2 341 (1,98%) pro-ved to be positive. During the OG 2000 in Sydney a total of 2846 tests were performed, on-ly 11 (0,42%) shown positive results. For the first time, the doping controls included out-of-competition tests and EPO analysis of blood and urine.

Doping is a major Tisk among junior athletes. Prevalence world-wide is estimated at2-10%, but by young body-builders in fitness centers approximately 20%.

At the present time it is necessary to stress principles of prevention before the repression.By these standards the activity of the Czech Antidoping Committtee is on very high level.

"Doping odporuje základním principùm sportu, o ly mp ism u a lékaøské etice, proto je za-kázán. Za doping se považuje a) užití prostøedku (látky nebo metody), který je potenciálnìškodlivý zdraví sportovcù nebo je schopný zvýšit jejich výkon nebo b) pøítomnost zakáza-né látky v tìle sportovce nebo dùkaz o jejím užití nebo dùkaz o užití zakázané metody."

Antidopingový kodex Olympijského hnutí (1).

Národní a mezinárodní instituce v boji proti dopingu (2,3)

V roce 1889 se slovo doping poprvé objevuje v anglickém slovníku. Znaèí smìs opiaa narkotik podávanou dostihovým koním. Rozšíøení alkoholu jako povzbudivé látky nalez-lo plné uplatnìní u vojákù l.svìtové války a bylo zdokonaleno podáváním sympatikomi-metik, pervitinu a amfetaminu v letech 1939-45 ve 2. svìtové válce.

Sportovní doping se poprvé objevuje v r. 1896 v souvislosti s tragickým koncem. Britskýcyklista Arthur Lindon umírá pøi závodì Bordeaux-Paøíž. Na olympijských hrách (OH)v r. 1904 a 1908 bìžci Hicks a Pietri zcela vyèerpáni doklopýtali do cíle po užití strychninu.V r. 1955 vzniká první syntetický anabolický steroid methandienon (Dianabol) a rychle sešíøí vrcholovým sportem. Na OH v Øímì r.1960 a Tour de France v r.1967 umírají na pøe-dávkování amphetaminem cyklisté Knud Jensen a Tom Simpson.

V r. 1963 vydává Mezinárodní olympijský výbor (MOV) první pravidla o dopingu se se-znamem zakázaných látek a v témže roce vystupuje proti dopingu poprvé Rada Evropy,která vypracovává nedokonalou definici dopingu. Nekompromisní jsou Francouzi. V r.1965pøijímají zákon o sankcích (disciplinární postih, vìzení a penìžité pokuty), který je noveli-zován v r. 1989. Vznikem Lékaøské komise MOV (LK MOV) v r. 1967 byl uèinìn zásadníkoncepèní krok v boji proti dopingu. NA OH r.1968 v Grenoblu a Mexico City se uskuteè-nily první dopingové kontroly, na OH Montrealu r.1976 se poprvé analyzovaly vzorky mo-èi též na anabolické steroidy. Výsledek byl pozitivní u 8 sportovcù.

V r.1988 se sešli v Ottawì vládní èinitelé a vedoucí sportovní pøedstavitelé z 27 státù. Do-hodli se na spoleèném postupu a pøijali, kromì jiného, i Mezinárodní chartu boje proti do-pingu, kterou pøejaly národní olympijské výbory (NOV) a Mezinárodní sportovní federace(MSF). Na úrovni Rady Evropy byla v r.1989 ve Štrasburku pøijata Evropská antidopingová

2

konvence. V r. 1991 byla slavnostnì podepsána Èeskoslovenská charta proti dopingu a legali-zován Èeskoslovenský antidopingový vyoor, který v tomto roce vydal první "Smìrnice prokontrolu a postih dopingu ve sportu." Ty pak byly novelizovány již Èeským antidopingovýmvy'borem (ADV ÈR) v r. 1996 a 2000. ADV ÈR má speciální laboratorní oddìlení dopingovékontroly, které nyní spadá do kompetence Ministerstva zdravotnictví. Slavná minulost a záslu-hy jeho týmu byly zhodnoceny v roce 2000 v tomto èasopise (4). Èeská charta proti dopingu by-la podepsána v r.1993. K jejímu respektování se zavázalo 63 sportovních svazu ÈST\\ 11 sa-mostatných sportovních svazu a další. Èeská republika podepsala Evropskou antidopingovoukonvenci r. 1995, èímž pøijal náš stát legislativnì závazky boje proti dopingu na mezinárodníúrovni. V témže roce se stala ÈR èlenem Monitorovací skupiny, jejímž základním posláním jebýt spojovacím èlánkem mezi vládami a sportovními organizacemi pøi posuzování dopingovéproblematiky. V únoru 1999 byla do Lausanne svolána Svìtová konference o dopingu ve spor-tu za úèasti zástupcu vlád, mezivládních a nevládních organizací, MOV, MSF a NOV a dekla-ruje program boje proti dopingu v blízké budoucnosti. Mezi jinými je pøijat Antidopingovýkodex olympijského hnutí. Je metodickou pøíruèkou o provádìní dopingových kontrol, uplat-òování sazebníku sankcí a postupu pøi analýze vzorku. Je návodem zejména národním antido-pingovým institucím a MSF k vydávání vlastních smìrnic pro kontrolu a postih dopingu (3).V témže roce byla z podnìtu MOV založena Svìtová antidopingová agentura (World Anti Do-ping Agency = WADA), která je do r.2001 dotována MOV èástkou 25 milionu USD. Práce to-hoto nezávislého mezinárodního orgánu spoèívá v organizaci kontrol sportovcu pøedevším mi-mo soutìž, v mezinárodní srovnatelnosti kontrolních systému, výzkumu a vypracováváníseznamu zakázaných látek a metod. WADA byla plnì v provozu již na OH v Sydney r.2000.

LK MOV a v posledních mìsících již i WADA rozhodly, které látky nebo metody jsou po-važovány za zakázané nebo podléhají urèitým restrikcím. Antidopingové organizace, NOV,MSF a národní sportovní federace (NSF) je pøejímají a uvádìjí do praxe. V detailech se mo-hou od návrhu LK MOV lišit.

Zásadní dìlení zakázan)!ch farmakologick)!ch skupin a metod dopingu zustává stejné jižøadu let, ale jejich obsah je èas od èasu aktualizován.

f. Zakázané skupiny látekA. StimulanciaB. NarkotikaC. Anabolické látky: 1. Androgenní anabolické steroidy (AAS)

2. Beta-2 agonisté~ ~..,

U.

UluretikaE. Peptidové hormony, jejich mimetika a analoga

D. Dopingové metodyA. Krevní dopingB. Podávání umìlých pøenašeèù kyslíku nebo plasmaexpanderùC. Farmakologická, chemická a fyzikální manipulace

ll. Skupiny látek zakázaných za urèitých okolnostíA. AlkoholB.KanabinoidyC. Lokální anestetikaD. GlukokortikosteroidyE. Beta- blokátory

3

I. Zakázané skupiny látek

A. StimulanciaK nejznámìjším patøí amfetamin, efedrin, pseudoefedrin, strychnin, kokain a kofein.

Dùvody, proè jsou používány zvláštì v oblasti maximálních výkonù,jsou známy, právì takjako vedlejší úèinky (5). Stimulancia, kromì kofeinu, nemají ergogenní efekt. Koncentra-ce kofeinu v moèi (cut-off limit) nesmí být vìtší než 12 mikrog/ml, jinak je doping pozi-tivní.

Kofein v dávkách 6-9 mg/kg pozitivnì ovlivòuje krátkodobý aerobní vytrvalostní vý-kon kolem 6 min (6) i dlouhodobý výkon v trvání víc než 60 min (7). Efekt se objevuje asiza 10 min po aplikaci a trvá kolem 2 hod. Limitní koncentrace je pøi výše uvedených dáv-kách pøekraèována zcela výjimeènì, i když tolerance kofeinu je velmi individuální. Závisínejen na dávce, ale i na hmotnosti osoby, druhu sportu, pohlaví (exkrece kofeinu po zátì-ži je u žen menší než u mužù), vìku a øadì dalších. Koncentrace kofeinu v nápojích je rùz-ná. Ve 250 ml instantní kávy 60-90 mg, spaøované kávy 95-150 mg, èaje 60-75 mg, coca-co-ly 40-50 mg (8). Až po vypití 1-2 I kávy byl po vytrvalostním zatížení pøekroèen limitkoncentrace v moèi asi 3x, s maximem 2 hod po výkonu a ani po 8-10 hod neklesl pod li-mit 12 mikrog/ml (9).Z výše uvedených skuteèností vyplývá, že kofein jako doping je apli-kován výhradnì v lékových formách a že je nìkdy zpochybòován limit 12 mikrog/ml mo-èi jako pøíliš "mìkký".

Efedrin urychluje psychomotoriku, ale èasto zhoršuje výkon na úkor kvality. Vede téžk stimulaci dechového centra a bronchodilataci. Protože urychluje lipolýzu, je též dlouho-dobì užíván pro udržení nebo zvýšení aktivní tìlesné hmoty (10). Efedrin je nejèastìji pou-žívaným stimulanciem (Tab.1).

Kokain jako dopingový prostøedek není v èeské statistice uvádìn (11). V minulosti bylinìkteøí vrcholoví sportovci v podezøení z jeho chronického užívání, zøejmì jen pro jeho eu-forizující efekt a iluzi zlepšení výkonu. Vzrùstající závislost na kokainu pøedevším mladé ge-nerace je v souvislosti s vìtším rizikem ICHS. Americká studie prokázala signifikantnì vyš-ší frekvenci nefatálního 1M u závislých než u nezávislé populace. Pøibližnì 1 ze 4 nefatálních1M ve vìkové skupinì 18-45 let lze pøièíst na vrub kokainismu (12).LK MOV stanovila tolerované limity koncentrace v 1 ml moèi u stimulancií takto:cathin do 5 mikrogefedrin a metylefedrin do 10 "pseudoefedrin a fenylpropanolamin do 25 "kofein do 12 "

Od 1. 2. 2001 byl mezi stimulancia novì zaøazen bupropion, atypické antidepresivum,k jehož vedlejším úèinkùm patøí právì stimulace CNS.

Sympatomimetika imidazolového typu a fenylefrin, používaná v topických aplikacíchv ORL a oftalmologii, jsou povolena. Totéž se týká i adrenalinu. Jsou rovnìž povoleny kom-binace s lokálními anestetiky. Stimulancia jsou po anabolicích nejèastìji používanými do-

pingovými prostøedky (Tab. 1,2,3).Do skupiny stimulancií spadají též beta-2 agonisté pro svùj bronchodilataèní a vasodila-

taèní efekt, což je v terapeutických dávkách využíváno ve známých indikacích. Ty v labora-torním inhalaèním testu salbutamolem zvýšily u vrcholových cyklistù neastmatikù jenFEV1, ergogenní efekt nebyl prokázán (13). Suprafyziologická dávka (800 mikrog) ale sti-mulovala všechny funkèní parametry plicní ventilace s prùkazem ergogenního efektu (14).Obì studie nesledovaly exkreci salbutamolu v moèi. Beta-2-agonisté jsou v inhalaci povole-

4

ny, což musí být hlášeno Exekutivì ADV ÈR, pøípadnì dopingovým orgánùm v mezinárod-ních soutìžích. Je vyžadována lékaøská zpráva vèetnì funkèního respiraèního testu, kterýmùže být na mezinárodních soutìžích (OH, MS atd.) pøezkoumán expertní skupinou. Totorozhodnutí uèinila LK MOV po zkušenostech z OH v Sydney f. 2000, kde bylo ohlášeno "lé-èení" 607 sportovcù, pøevážnì salbutamolem. Povolený limit salbutamolu jako stimulanciaje do 100 ng/ml moèi. Akreditované laboratoøe MOV uvedly ve svých statistikách v r. 1999abusus beta-2 agonistù na 3. místì se stejným poètem nálezù pozitivity jako stimulancia(Tab. 3).

B. NarkotikaByla zakázána LK MOV pro potlaèení obranného mechanismu bolesti, èímž je pochopi-

telnì ohroženo zdraví sportovce. Je to skupina, která prošla v posledních letech èetnýmizmìnami, napø. substance kodeinového typu byly ze seznamu zakázaných látek vyøazeny.Tolerovaný limit koncentrace morfinu je 1 mikrog/ml moèi.

C. Anabolické látkyJsou rozdìleny do 2 skupin: 1. androgenní anabolické steroidy (AAS) a 2. beta-2 ago-

nisté, které mají ve vysokých dávkách dlouhodobì perorálnì užívaných proteinsyntetickéúèinky. Tolerovaný limit salbutamolu jako anabolika je do 1000 ng/ml moèi.

1. AAS jsou nejèastìji užívanými a nejvíce kontroverzními látkami ve všech statistikách.V èeské šestileté statistice z r.1993-1998 (11) a statistice MOV byly zjištìny témìø 2x èastì-ji než stimulancia (Tab.1, 3).Antidopingový kodex MOV rozdìlil ještì AAS na 2 podskupiny:a) jednak syntetické steroidy, napø. metandienon, stanozolol, clostebol a další, jednak 19-no-

randrostendion a 19-norandrostendiol, které jsou prohormony (prekurzory) nortestoste-ronu=nandrolonu, jehož hlavním koneèným metabolitem je 19-norandrosteron a pøíbuz-né látky.

b) prohormony testosteronu -dehydroepiandrosteron (DHEA), androstendion, andro-stendioly (4-,5-), testosteron a jeho koneèný anabolický produkt dihydrotestosteron.V AAS je spojena v rùzné míøe jak androgenní, tak anabolická úèinnost. Možné vysvìt-

lení je v rozdílném metabolismu ve svalu a v androgendependentních tkáních, pøedevšímprostatì. Zde je testostron metabolizován na dihydrotestosteron, který má 2-6x vyšší afini-tu k androgenním receptorùm (15). Na tomto místì je tøeba pøipomenout, že androstendi-on i testosteron jsou ještì konvertovány na estrogeny, estron a estradiol, které mají rovnìžjistý anabolický efekt, ale na listinì LK MOV nejsou mezi AAS uvedeny.

V souèasné dobì je široce diskutována v literatuøe, hlavnì americké, otázka potravino-vých "androgenních" suplementù, které mají údajnì anabolický efekt s minimem nežádou-cích vedlejších úèinkù. Jejich hlavní složkou bývá 6 výše jmenovaných a LK MOV zakáza-ných prohormonù, èasto ve smìsích s rùznými rùstovými faktory rostlin, které jsou v praxivyužívány zejména mladšími vyznavaèi body-buildingu ve fitness centrech a dalšími rekre-aèními sportovci. U profesionálních sportovcù, jejich lékaøù a trenérù, neznalých dopingo-vé problematiky, mùže konzumace potravinových doplòkù nìkdy znamenat pozitivní do-pingový test. ,Earnest cituje ve své rozsáhlé práci 25 autorù (16) a dochází k tìmto závìrùm:a) DHEA v relativnì nízkých dávkách 50-150 mg/den nezvyšuje koncentraci testosteronu

v séru u mužù po 8 týdnech rezistenèního tréninku, rozdíl v pøírùstku síly a aktivní tìles-né hmoty byl u intervenované a placebo skupiny stejný.

5

b) androstendion zvyšoval ve vyšších dávkách 200-300 mg/den signifikantnì hladinu testo-steronu v séru, ale nedošlo k výrazným zmìnám v rozvoji síly, tìlesné hmotnosti a pro-teinsyntéze ve svalech. Se stoupajícími dávkami rostla též podstatnì hladina estrogenù,v nìž jsou testosteron a androstendion konvertovány. Zhoršoval se lipidový metabo-lismus a zvyšovalo se kardiovaskulární riziko. Dále androstendion mùže samozøejmìzpùsobit pozitivitu dopingového testu, totiž pomìr testosteronu k epitestosteronu vìtšínež 6:1.

c) 19-norandrostendion je konvertován v nortestosteron=nandrolon, jehož hlavním roz-padovým metabolitem je 19-norandrosteron a jehož nález v moèi u mužù nad 2 ng/ml,u žen nad 5 ng/ml stanovila LK MOV jako limit pozitivního dopingového testu. K to-muto zvýšení vedou dávky 19-noradrostendionu již od 10 mikrog (!) až 75 mg/den. Po50 mg perorálního 19-norandrostendionu pøetrvává zvýšená hladina 19-norandroste-ronu 7-10 dnù. Olejový injekèní roztok nandrolonu je pomalu uvolòován a jeho meta-bolit 19-norandrosteron mùže být detekován v moèi ještì nìkolik mìsícù po pøeruše-ní dávek.

V poslední dobì došlo k ponìkud pøekvapivému zjištìní, že totiž nìkteøí intenzivnì tré-nující atleti mohou výjimeènì spontánnì zvyšovat koncentraci norandrostendionu v orga-nismu 2-4x, což mùže vést k pøekroèení limitu 19-norandrosteronu nad 2ng/ml moèi. Tentopoznatek mùže být teoreticky zneužit ve zpochybnìní pozitivní analýzy u dopujících spor-tovcù. Tento problém potøebuje další ovìøovací studie, které údajnì již provádí nìkteré me-zinárodní sportovní federace (napø. IAAF, FIFA). Tolik tedy Earnestova literární rešeršek otázkám potravinových androgenních suplementù.

ADV ÈR vydal seznam potravinových suplementù, které jsou k dispozici na našem trhu.Naposled byl aktualizován ke 4. 6. 2001. Tyto výrobky byly oznaèeny za "vhodné pro spor-tovce." Seznam je k dispozici na internetu (www.antidoping.cz).

Stejným problémem jako Earnerst se zabývala skupina ze státní univerzity lowa (17),která testovala placebo, DHEA a suplement AN6, obsahující androstendion, opìt DHEAa smìs 4-fytohormonù. Pøekvapivì nebyl zvýšen testosteron u žádné skupiny. Jinak byly vý-sledky týkající se estrogenù, svalové síly a kardiovaskulárního rizika shodné s pøedcházejícístudií.

Je akceptováno kritérium LK MOV, že pomìr testosteronu k epitestosteronu musí býtvìtší nìž 6, nežli je nález prohlášen za pozitivní zatím bez postihu. Pak následuje revize ana-lýzy vzorkù, endokrinologické vyšetøení a neoznámené kontroly po dobu 3 mìsícù. Tím jemožné vylouèení fyziologického nebo patologického zvýšení. Souèasnì se ale ukazuje, žepomìr testosteronu k luteinizaènímu hormonu (LH) a nìkterým dalším sekundárním me-tabolitùm je mnohem citlivìjším markerem, jehož pozitivita trvá èasovì 2x déle než pomìrtestosteronu k epitestosteronu (18).

Kritickým hodnocením údajù o ergogenním efektu AAS v letech 1966-1995 dle databázeMedline a Sportdiscuss se zabývala kanadská studie, jejíž pozoruhodné závìry byly publi-kovány v roce 1998 (19). V uvedeném období jen 16 prací odpovídalo pøedem stanovenýmvýbìrovým kritériím. Výsledky ve srovnávání experimentálních a kontrolních skupin bylynásledující: a/12 studií hodnotilo rozvoj svalové síly, jen 7 z nich potvrdilo signifikantní roz-díl mezi anabolickou a kontrolní skupinou. b/ tématem 10 prací byla tìlesná váha. Jen 4 po-tvrdily statistickou významnost ve prospìch experimentální skupiny. c/ ve vytrvalostních pa-rametrech nebyl rozdíl mezi skupinami vùbec žádný.

Autoøi doporuèují v pøíštích experimentálních studiích v hodnocení AAS více uplatòovatmorfologická a fyziologická hlediska svalové èinnosti.

6

Tato doporuèení byla respektována švédskými autory. Ti publikovali v roce 1999 práci, vekteré dokumentovali, že na rozvoji síly se podílí jak hypertrofie, tak tvorba nových svalo-vých vláken, což považovali za rozhodující u skupiny vrcholových kulturistù, užívajících nì-kolik let testosteron v dávce 100-500 mg týdnì v kombinaci ještì s jinými AAS. U srovna-telné "neanabolické" skupiny k tìmto strukturálním zmìnám a následnému rozvoji sílynedošlo (20). Jaké dávky jsou ve vrcholovém sportu používány? Jsou 10x, 30x i l00x vyššínež terapeutická doporuèení, což je napø. u nandrolonu 25-50mg i.m. za 1-3 týdny. Abusussuprafyziologických megadávek i nìkolik let není výjimkou. U 138 kontaktovaných švéd-ských kulturistù pøiznalo užívání AAS pøes 37%. Dávky se pohybovaly mezi 70-750 mg týd-nì (!). U 81 % se objevily vedlejší úèinky (21).

Na základì kanadské metaanalýzy 48 studií se ale ukázalo, že už i relativnì malé dávkymethandrostenolonu ve spojení s rezistenèním tréninkem 3-8 týdnù u mladších zdravýchmužù signifikantnì zvyšovaly aktivní svalovou hmotu a sílu (22).

Nebezpeèí AAS spoèívá v øadì vedlejších úèinkù a rizik z nich plynoucích. Jsou závislé napohlaví, vìku, celkové dávce expozice, typu AAS, fyzických dispozicích, individuální tole-ranci, reverzibilitì èi ireverzibilitì zmìn atd. Vìtšina vedlejších úèinkù je reversibilních do4-12 týdnù abstinence. Jsou užívány v nejrùznìjších perorálních i parenterálních kombina-cích, vìtšinou v cyklech 4-12 týdenních, s následující nìkolikatýdenní pøestávkou. Dùkazpøíèinného vztahu vedlejších úèinkù k AAS je velmi nesnadný, protože jsou èasto zamlèo-vány anamnestické údaje a vyšetøující lékaø pochopitelnì na abusus AAS vùbec nepomyslí.Proto jsou v literárních rešerších nìkdy podceòovány, jindy pøeceòovány.

V souèasné dobì pøedmìtem intenzivního medicínského výzkumu je DHEA, protožejsou mu pøipisovány pøíznivé úèinky na snižování rizik øady onemocnìní (23). DHEA byl jižzmiòován v souvislosti s potravinovými suplementy. V exogenních megadávkách 400 mgi víc/den má výrazný anabolický efekt. Proto byl v r.1997 zaøazen LK MOV mezi zakázanéAAS. Jeho produkce v mladém organismu znaènì kolísá, což zpùsobuje výraznou variabili-tu hladin v séru i jeho metabolitù v moèi (24). Jsou jimi DHEA sulfát a DHEA glukuronid,které pak jsou analyzovány v laboratoøích. Vzhledem k této kvantitativní interindividuálnírùznosti není možné jednoznaènì deklarovat limit koncentrace metabolitù v moèi, jehožpøekroèení by znamenalo pozitivní dopingovou analýzu. Dle interních dohod akreditova-ných laboratoøí MOV je množství 300 ng DHEA glukuronidu/l ml moèi považováno za dù-kaz exogenního pøísunu DHEA.

Nežádoucí úèinky AAS jsou publikovány v øadì kazuistik i studií. Stárka cituje staršípráci Huhtaniemiho (25), ve které jsou nežádoucí vedlejší úèinky dìleny podle orgáno-vých zmìn, pøièemž za závažné jsou považovány jen ruptury svalù, šlach, pøedèasný uzá-vìr epifyzárních štìrbin a zmìny lipidového spektra. Koziris dìlí negativní vedlejší úèin-ky na specifické podle pohlaví a obecné (26). Uvádím jen ty nejpodstatnìjší: u mužùtestikulární atrofie, oligo- až azoospermie, riziko ca prostaty, u žen poruchy menstruaèní-ho cyklu, maskulinizace. Obecné zmìny: akné, androgenní alopecie, edém z retence solia vody, poruchy glukosové tolerance, inzulinová resistence, hepatotoxické úèinky, zvýšenériziko kardiovaskulární, zvýšené nebezpeèí poškození šlach a svalù, pøedèasný uzávìr epi-fyzárních štìrbin, alterace thyreoidálních hormonù, suprese LH a FSH, vznìtlivost ažagresivita, deprese pøi abstinenci AAS, závislost a výjimeènì iracionální až násilnické cho-vání.

Pùsobení AAS v oblasti psychologie a chování je podrobnì zpracováno v review ame-rických autorù z r. 1996 (27). Jejich závìry ze 157 citovaných prací, z nichž jen 27 se týkápøímo sportovcù, lze shrnout takto:

7

a) zmìny v chování jako afektivita, agresivita, manické syndromy, abstinenèní deprese,jsou u sportovcù spojeny s vysokými dávkami AAS.

b) asi 25% všech uživatelù AAS jeví známky závislosti.c) jen výjimeènì, nepatrný poèet z 1 milionu souèasných i minulých uživatelù v USA

vyžadoval klinické léèení.d) výsledky studií jsou sporné, diskutabilní, protože nesplòují kritéria správných me-

todologických postupù. To se týká i interpretace výsledkù u sportovcù.e) AAS jsou èasto v silových disciplínách užívány v kombinacích se stimulancii, alko-

holem, potravinovými doplòky a zvláštì kortikosteroidy. Všechny kombinace mohou téžpøispívat k psychickým alteracím.

Jaká je prevalence užívání AAS mezi sportovci a mládeží a jaké vedlejší úèinky jsou jim

pøipisovány?Ve Velké Británii bylo dotazníky intervenováno 1667 studentù støedních škol. Kladnì od-

povìdìlo 9,1 % mužù a 2,3 % žen, z èehož 6% studentù a 1,4 % studentek bylo trvalými uži-vateli. Pøekvapivý je velký poèet komplikací. 56% mužù mìlo testikulární atrofii, 52% gy-nekomastii, 36% hypertenzi, 56% retenci tekutin a 26% rùzná zranìní. Obtíže se èastokombinovaly (28). Ve Švédsku pøiznalo doping, pøevážnì AAS, 2,7% studentù a 0,4% stu-dentek støedních škol z 2 742 intervenovaných (29). Abnormality v krevním koagulaènímsystému, vyšší aktivita trombinu a plasminu byly zjištìny u amerických vzpìraèù užívajícíchAAS. Je diskutováno riziko trombosy, které se v USA èastìji objevuje u mladých anabolic-kých sportovcù (30). Potvrzuje to ojedinìlá kazuistika 2 body-builderù, hospitalizovanýchpro trombus v levé srdeèní komoøe s embolizací do arterií dolních konèetin (31). Prùzkumna 33 amerických universitách zjistil užívání AAS u 9-10% hráèù amerického fotbalu,4-5% atletù-bìžcù a 2-3% basketbalistù. U sportovcù mimo university jsou anabolika roz-šíøena na odhadovaných 18-68%, pøevážnì u kulturistù a vzpìraèù (32). Závažné proble-matice AAS a dopingu vùbec byla i v naší republice vìnována náležitá pozornost. UžíváníAAS studenty vysoké školy bylo vyhodnoceno dotazníkovou akcí. Z 571 respondentù vevìku 18-23 let nikdo užívání AAS nepotvrdil, ale 4,9% ze skupiny závodnì sportujících sinebylo jisto, zda jim nebyly AAS trenéry podávány (33). Stejnou metodikou byli interveno-váni rekreaèní a elitní kulturisté a siloví trojbojaøi. Z 215 dotázaných kladnì odpovìdìlo6,5%. Døívìjší užívání v posledních letech pøiznalo 16,7% (34). Vztahy mládeže v posilov-nách k AAS zhodnotila studie z r.1998. Potenciálních uživatelù bylo 38%, pravidelných19,4%. Znalost zdravotních rizik se pohybovala mezi 12-32%. Jsou zdùrazòovány vlivy so-ciálního prostøedí, pøedevším celospoleèenského (35). Kolektiv stejných autorù kladl hlav-nì dùraz na zjištìní motivù, které vedly k abusu anabolik. Respondenty byli mladí lidé prù-mìrného vìku 18 let. Rozhovor se uskuteènil v posilovnách. Velká vìtšina užívala perorálnìmethandrostenolon v 3-6 týdenních cyklech. Znalosti zdravotních rizik byly mizivé. Hlavní-mi motivaèními dùvody byly získání obdivu, respektu a sexuální atraktivity, atmosféra posi-loven a touha podobat se idolùm -filmovým hercùm a profesionálním kulturistùm (36).

D. DiuretikaJsou používána k rychlé redukci tìlesné hmotnosti ve sportech s váhovými kategoriemi.

Ztráta tekutin a elektrolytù mùže provokovat køeèe. Dále jsou diuretika na indexu zakázanýchlátek MOV pro svùj "maskující" charakter, kdy vydatnou diurézou mùže být redukovánomnožství jiné dopingové substance. Hladina pseudoefedrinu byla po podání diuretika acetazo-lamidu za 1-2 hod asi 5x nižší (37). Do skupiny osmotických diuretik byl zaøazen též manitol.Je zakázán v i.v. aplikaci. Údajnì stimuluje sekreci rùstového hormonu a tím má mít anabolic-ký efekt. Diuretika se pohybují ve statistikách zakázaných substancí (Tab. 1,3) na 3. a 4. místì.

8

E. Peptidové hormony, jejich mimetika a analoga

1. Choriogonadotropin (HCG)Je ve velmi nízkých koncentracích pøítomen v séru a moèi mužù i žen. Stimuluje testiku-

lární sekreci testosteronu i epitestosteronu, èímž mùže mít u mužù anabolický efekt, aniž bybyl zvýšen jejich pomìr v moèi 6:1. Citlivìjším markerem v moèi pøi podávání HCG se uká-zal pomìr testosteronu k LH, který vysoce pøesáhl fyziologickou hranici (38). Kvantitativníurèení v séru by bylo mnohem pøesnìjší. HCG je také užíván terapeuticky jako prevence at-rofie varlat a poruch spermatogeneze pøi dlouhodobém užívání AAS (39). Zákaz HCG ja-ko dopingu platí jen pro muže. V dlouhodobé statistice ADV byl detekován pouze jednou(11, Tab. 1).

2. Hypo.fyzámí a syntetické gonadotropiny (LB)Pøední lalok hypofýzy produkuje luteinizaèní hormon (LH), který pùsobí na sekreci tes-

tosteronu, èímž má anabolický efekt. Zákaz platí opìt jen pro muže.

3. Kortikotropiny (ACTH, tetracosactid)Adrenokortikotropní hormon, secernovaný pøedním lalokem hypofýzy, se v klinické pra-

xi neužívá, nahradil jej jeho syntetický analog tetracosactid. Oba stimulují kùru nadledvink sekreci kortikoidù a androgenù. V experimentu se neprokázal jeho ergogenní úèinek, aleprobanti, 16 profesionálních cyklistù, udávali menší pocit únavy pøi zátìžích submaximálníintenzity (40).

4. Rùstový hormon (STH, HGH, somatotropin)Produkován pøedním lalokem hypofýzy. Zvýšenou syntézou proteinù má anabolický

efekt. Jako terapeutikum i anabolikum je používán biosyntetický rekombinantní (rHGH).K zákazu HGH vedly etické dùvody i jeho vedlejší nežádoucí úèinky -retence tekutin, aler-gie, akromegalie, sklon k diabetu.

Lisa Schirring shrnuje mínìní epidemiologa Yesalise a fyziologa Kraemera asi takto (41):Yesalis nazval OH v Atlantì "olympiádou rùstového hormonu". Uvedl, že HGH bývá at-

lety užíván asi 3x roènì v cyklech 6-8 týdenních, 1-2 nebo i více IU ob den. Za dùležité po-kládá otázku, zda rHGH inhibuje produkci vlastního HGH. Kraemer soudí, že aèkoliv lé-èení HGH deficientních mladých jedincù má za následek vzrùst ATH, síly i výkonnosti,neexistují seriózní studie o stejném efektu u mladých zdravých osob.

Ale kombinace HGH s malými dávkami AAS je úèinnìjší než AAS a rHGH samy jed-notlivì. O rozšíøení abusu HGH mezi mládeží není souèasnì mnoho údajù, ale zdá se, že asi5% mladých amerických studentù je nebo bylo uživateli rHGH, z nichž vìtšina právì kom-binuje rHGH s jinými AAS (42). Hladina HGH v séru je zvyšována tréninkem a mùže indi-viduálnì velmi kolísat, což opìt znesnadòuje rozhodnutí o pozitivitì testu, zvláštì ze vzorkumoèi. Analýza krevního séra je mnohem pøesnìjší. Další komplikací byla stoprocentnìidentická peptidová struktura exogenního i endogenního HGH. Nové analytické metodyz r.1999 a 2000 je již dovedou rozlišit. První srovnává podíl koncentrace hlavní složky a ved-lejších složek HGH na základì molekulárních vah. Druhá pak hodnotí zmìny v ukazatelíchkostního rùstu a kolagenu (prokolagen III a kolagen I) (43).

5. Inzulínu podobný rùstový faktor (IGF-1)IGF-1 je secernován pøedevším játry. Spolu s HGH tvoøí systém, mající silný anabolický

úèinek, který je ještì doplòován stimulací sexuálních hormonù. HGH je fyziologicky zvyšo-ván fyzickou námahou i arteficiálnì jeho exogenním pøívodem. IGF-1 je intenzivním tré-ninkem spíše snižován, ale aplikace rHGH vede naopak k silnému zvýšení IGF-1 (44). Té-

9

to disociace se dá využít pøi analýze krevních vzorkù v laboratoøích dopingové kontroly.Z vedlejších úèinkù je dùležitá hypoglykémie a vyšší riziko vzniku ca prostaty, plic a kolo-rektální oblasti (45).

Pro peptidové hormony 1.-5. platí, že jsou rovnìž zakázány všechny jejich uvolòující fak-tory (releasing factors) a analoga. I když nejsou v seznamu zakázaných látek pøímo jmeno-vány, jde pøedevším o hypothalamické hormony, gonadorelin, somatostatin a jejich supe-raktivní analoga.

6. erytropoetin (EPO)Hematopoetický rùstový faktor, produkovaný ledvinami a v menší míøe i játry. Stimuluje

proliferaci erytrocytù, èehož je nedovolenì využíváno ve vytrvalostních sportech. V r.1989vznikl genovou technologií rekombinantní lidský EPO (rHuEPO). Koncentrace EPO v kr-vi dospìlého zdravého èlovìka je kolem 5-30 IV/ml (50-300 mikrog/ml) a vìtšina studií ne-našla vzestup hodnot po jednorázovém cvièení støední a vysoké intenzity.

Sledování výsledkù analýz 523 vzorkù krve u 92 elitních cyklistù v období 1978-87 (tedypøed objevením rHuEPO) ukázaly spíš signifikantní pokles (p<0,05) hemoglobinu, hemato-kritu a poètu erytrocytù. Ale 10,3% mìlo hematokrit pøes 50%. Autoøi tím zpochybòují li-mit 50%, který pøijaly nìkteré MSF a který mùže vést k vysokému poètu falešnì pozitivníchtestù (46).

Z øady studií hodnotících vliv rHuEPO u trénovaných jedincù uvádím výsledky dvou:1) po 6-týdenní aplikaci udržovacích terapeutických dávek (3x20 IV/kg/týden) signifi-

kantnì stoupla koncentrace Hb a hematokrit. V souhlase s tím signifikantnì stouplVO2max a podstatnì se prodloužil èas zátìže do vyèerpání (47). Efekt dennì opakovanýchs.c. injekcí rHuEPO (50 IV/kg) po dobu 25 dnù u skupiny trénovaných atletù popisuje spo-leèná práce francouzských a kanadských autorù (48). Výsledkem byl statisticky významnývzestup EPO, Hb a hematokritu, retikulocytù, transferin receptorù v séru a jejich pomìruk sérovým proteinùm bìhem aplikace rHuEPO a po ní. Zatímco zvýšení sérového EPO sepo skonèení podávání rychle vracelo k normì do 2-3 dnù, ostatní parametry v séru pøetrvá-valy na signifikantnì zvýšených hodnotách 7-14 dnù. Studie také potvrdila markantní zlep-šení aerobní kapacity, ale pokles TFmax, snad jako dùsledek zvýšené viskozity krve. Zmìnyv retikulocytech a sérových receptorech transferinu se ukázaly validními ukazateli pro pou-žívání rHuEPO a daly základ k souèasnì pøijaté metodì MOV (tzv. australské) pro verifi-kaci EPO jako dopingového prostøedku.

2) druhá metoda tzv. francouzská již pøímo diferencuje v moèi pøirozený EPO a rHuEPO.Rizika zvyšování výkonnosti ve vytrvalostních sportech prostøednictvím rHuEPO spoèí-

vají ve zvýšené viskozitì krve, která spoleènì s klidovou hypotonií a bradykardií vytrvalcùmùže znamenat Qhrožení tromboembolickými komplikacemi (49). Klidový TK zùstává ne-zmìnìn, ale na submaximálních zátìžích 200W se signifikantnì zvyšoval sTK (191mm Hg),což pøi relativní bradykardii 140/min mùže pøedstavovat riziko rozvoje hypertenze (50).EPO byl poprvé testován ve vìtší míøe na OH 2000 v Sydney. Bylo provedeno 307 out offcompetition testù (Tab. 4). Byly analyzovány vzorky krve i moèi, všechny s negativním vý-sledkem.

7. InzulínMá anabolický efekt zvýšením syntézy proteinù ve svalech. Také inhibuje katabolismus

v postabsorpèní fázi. Rizika užívání inzulínu jsou známa z klinické medicíny. Kombinace in-zulínu s nároèným tréninkem mùže iniciovat neoèekávanou hypoglykémii s možností váž-ných komplikací jako úrazy, dezorientace až komatosní stav. Inzulín je povolen pouze pro

10

diabetiky I. typu po písemném oznámení ADV ÈR, za což je odpovìdný sportovec. Musí býtpøiloženo vyjádøení endokrinologa nebo týmového lékaøe.

8. Clomiphen, cyclofenil, tamoxifenByly zaøazeny do skupiny peptidových hormonù v r. 1999. Jde o pøíklady lékù s antiest-

rogenním úèinkem, èímž se zvyšuje množství testosteronu a jeho prohormonù v organismu.Zákaz platí jen pro muže.

9. Inhibitory aromatázByly novì zaøazeny do skupiny peptidových hormonù od 1. 9. 2001. Aromatázy jsou en-

zymy odpovìdné za koneènou konverzi androgenù (androstendionu a testosteronu) na est-rogeny (estron, estradiol). Inhibitory aromatáz tedy pùsobí depleci estrogenù a tím zvyšujíkoncentraci androgenù, hlavnì testosteronu, v krvi. V klinické medicínì se používají v léè-bì estrogen dependentních nádorù, pøedevším ca prsu. Poloèas eliminace inhibitorù aroma-táz je od 48 hod do 5-6 dnù. Vyluèují se pøevážnì moèí, což by usnadòovalo jejich pøípad-nou detekci v dopingových laboratoøích. Není zatím znám pøípad jejich použití jakodopingu. Vedlejší úèinky -alergie, gastrointestinální potíže, slabost a ospalost- jsou mírné-ho charakteru.

Pro skupinu I. E nejsou samozøejmì stanoveny MOV limity, protože jejich produkce vor-ganismu je variabilní. Nález vysokých koncentrací peptidových hormonù nebo jejichmar-kerù je ale posuzován jako pozitivní test, pokud se neprokáže fyziologická nebo patologic-ká odchylka.

Ve skupinì I. A-D jsou uvedeny v èeském seznamu (1) a seznamech LK MOV èetné ty-pické pøíklady zakázaných substancí, ale vždy je pøipojena poznámka "a pøíbuzné látky"(and related compounds).

ll. Dopingové metody

A. Krevní dopingDiskuse o teoretické možnosti krevních transfuzí a tím i zlepšení kyslíkové transportní

kapacity vznikly v 70. a 80. letech. Experimentálnì byl potvrzen vzestup VO2max a zlepše-ní výkonu ve vytrvaleckých disciplínách. Vzestup koncentrace Hb nesl s sebou stejná rizikajako souèasný EPO doping. Krevní doping vymizel ze statistik po poznání úèinkù EPO a ar-teficiálních pøenašeèù kyslíku.

B. Podávání umìlých pøenašeèù kyslíku nebo plasmaexpanderùPrvní se objevují na listinì zakázaných metod v lednu 1999, druzí v lednu 2000.

Umìlí pøenašeèi kyslíku (arteficialoxygen carriers)Zlepšují transport a zásobení tkání kyslíkem. V zásadì se dìlí na arteficiální hemoglobin

(HBOC) a perfluorokarbonové emulse (PFC). Rekombinantní HBOC se uplatòuje v kli-nické medicínì u akutních hemorhagických stavù pøi extrémnì nízkém hematokritu a p02'Jeho použití ve vrcholovém sportu nepøichází v úvahu. HBOC má též vasokonstrikèní ved-lejší úèinek. PFC emulse je charakterizována vysokou disolventní kapacitou plynù (02,COz), nízkou viskozitou a chemickou a biolog!ckou inertností. Jeho kapacita vázat O2 jemnohonásobnì vyšší a uvolòování O2 snazší než u krevního Hb i HBOC. Jeho biologický in-travaskulární poloèas je pomìrnì krátký, v prùmìru kolem 9 hod. Z klinických pokusù nazdravých dobrovolnících v dávce 1,2 až 1,8 gikg vyplynulo, že PFC je velmi dobøe tolerován,

11

i když se do 24 hod objevily menší pøíznaky chøipky (flu like symptoms), které byly závisléna množství podaného PFC (51). Mohou být provázeny pøechodnými bolestmi hlavy a zad.3 dny po infuzi PFC se snížil poèet destièek o 17%, návrat k normì byl 7. den. Zmìny v ko-agulaci nebyly prokázány. Po emulsi PFC nebyly pozorovány anafylaktické reakce. VýhodyHBOC i PFC jsou v možnosti sterilizace proti virùm a bakteriím, mohou být uchovávány pøipokojové teplotì, nejsou pøítomny krevní skupiny a další antigeny erytrocytù. Nevýhodouje nepøítomnost protilátek, takže každá infekce, napø. pøi sportovním zranìní, mùže konèittìžkými komplikacemi. Z výše uvedeného vyplývá, že použití PFC jako dopingu je skuteè-nì reálné, i když jeho aplikace nebyla zatím v literatuøe citována.

Plasmaexpandery (plasma expanders)Jejich použití ve vrcholovém sportu jako dopingového prostøedku se poprvé objevilo

v tisku v roce 1998. V klinické medicínì se užívají jako náhrady plasmy k udržení krevníhoobìhu pøi ztrátách krve a v dalších indikacích. K volumové expanzi je možno použít dextra-ny, želatinu nebo hydroxyethylškrob. Poslednì jmenovaný pod výrobní zkratkou HES neboHAES (hydroxyethylstarch) je sportovci používán k redukci zvýšených hodnot hemoglobinu(>185g/1 u mužù a > 165 g/l u žen) a hematokritu (>50%), zpùsobených aplikací rHuEPO.Tyto hodnoty stanovily jako limitující mezinárodní lyžaøská a cyklistická federace. V zají-mavé studii amerických autorù bylo prokázáno, že transportní schopnosti erytrocytù pro O2jsou nezávislé na hematokritu (hct) jen v normálním rozmezí 35% <het<51 %. Dojde-li k di-luci a viskozita krve klesne na 30% nebo naopak se hct pøiblíží hodnotám 60%, transportnívýkonnost Hb klesá (52). Pøesáhne-li hct hranici 51 %, pak plasmaexpandery snížením tétohranice vlastnì zlepšují aerobní výkonnost organismu. Mezinárodní lyžaøská federace spon-zorovala studii efektu plasmaexpanderu, 1 litr 0,9% NaCI, u skupiny finských lyžaøských re-prezentantù bìžcù po 20-25 minutovém zatížení. Výsledkem u intervenované skupiny bylosnížení Rb o 4,7% (p<O,OOl) a hct o 4,4% (p<O,Ol). U kontrolní skupiny bylo snížení tìchtohodnot nižší. Pøesto autoøi nepokládali efekt 0,9% NaCI na snížení Hb za zvláš• efektivní(53). Ironií je, že právì 6 elitních finských lyžaøù bìžcù bylo pro použití HES diskvalifiko-váno na MS v Lahti r. 2000. Struktura HES je velmi dobøe tolerována, riziko anafylaktic-kých reakcí je minimální. Nástup úèinku je prakticky okamžitý a udržuje se v cirkulaci podobu 3-4 hod. Plasmatický poloèas je asi 2-3 hod. Za 24 hod se renálnì eliminuje 50% HES.Infusní dávka je obvykle mezi 500-1000 ml. Detekce HES v moèi v analytické laboratoøi jesnadná.

C. Farmakologická, chemická a fyzikální manipulaceJde o použití látek a metod, které mìní integritu a validitu vzorkù moèi pøi kontrole. Je

stanoveno, že pH moèi musí být mezi 5-7 a specifická hmotnost nesmí klesnout pod 1,010kg/I. Do této skupiny patøí napø. inhibice renální exkrece probenecidem, katetrizace a vý-mìna moèi pøed odbìrem, zámìna vzorku moèi i kdysi kuriózní insuflace vzduchu do støevplavcù k docílení pøíznivé polohy. Patøí sem též alterace hladin testosteronu a epitestoste-ronu nebo zaøazení bromantanu, který je stimulanciem, ale je též považován za "maskujícílátku". Koncentrace epitestosteronu nad 200 ng/ml moèi podléhá dalšÍm vyšetøenÍm.

12

III. Skupiny látek podléhající urèitým omezením

A. AlkoholNení zakázán, ale jeho hladina mùže být zjiš•ována v krvi nebo dechovou zkouškou na

OH se souhlasem MOV. Tak je tomu napø. ve støeleckém sportu.

B. Kanabinoidy (marihuana, hašiš a další)Jsou považovány za doping v motoristických sportech a Iyžaøství pro své psychomimetic-

ké úèinky. Na základì rozhodnutí jakékoliv MSF ale mohou být zaøazeny mezi zakázanélátky. Dùvod je nutno hledat v psychoregulativní oblasti. Ve sportech, kde je dosahováno vy-soké rychlosti, mùže sice pozitivnì ovlivnit odhad rizika, snížit nervozitu v pøedstartovnímstavu, ale zároveò zhoršit neuromuskulární koordinaci (54). Na základì rozhodnutí LKMOV z 31.1.1999 jsou na OH provádìny testy na kanabinoidy. Limit koncentrace carboxy-THC je stanoven na 15 ng/ml moèi.

C. Lokální anestetikaV injekèní formì jsou povolena za tìchto podmínek:a) nesmí být použit kokain. Vasokonstrikèní látky (adrenalin a jiné) mohou být apliková-

ny ve spojení s lokálními anestetiky.b) mohou být podány pouze lokální a nitrokloubní injekce.c) lékaøské zdùvodnìní, diagnóza, dávka a zpùsob podání musí být písemnì pøedloženy

dopingovému povìøenci.V dlouhodobé statistice ADV ÈR byla nalezena v 6 pøípadech (11, Tab. 1).

D. GlukokortikoidyJsou v praxi užívány pro protizánìtlivý efekt, èímž snižují práh bolesti. Dùvodem pro zá-

kaz je též euforizující pùsobení. Systémové užívání je zakázáno, pokud jsou podávány orál-nì, rektálnì, intravenosní nebo intramuskulární injekcí. Jsou povolena lokální použití v in-dikacích dermatologických, oftalmologických, ORL a análních, nikoliv však rektálních.Jsou možné inhalace (astma bronchiale, zátìžový bronchospasmus), lokální a intraartiku-lární injekce. Aplikace inhalaèní èi injekèní musí být lékaøem týmu písemnì oznámena do-pingovému komisaøi pøed utkáním èi závodem. Pøi dlouhodobém systémovém užívání majíøadu vedlejších nežádoucích úèinkù, jako poruchy glukózové tolerance, suprese imunitníhosystému, vznik osteoporosy a další.

E. BetablokátoryJsou zakázány nìkterými sportovními federacemi, kde úspìch závodníka závisí na bez-

chybné smyslové a pohybové koordinaci, klidu, soustøedìní a pøesnosti. Toho je, kromì ji-ného, též dosaženo redukcí emocionálnì zvýšené tepové frekvence a tøesu. Pøíkladem jsousituace ve støelectví, lukostøelbì, šermu, synchronizovaném plavání, skocích na lyžích, sko-cích do vody, sáòkaøských disciplínách a dalších.

Praxe dopingových kontrol

Rozsáhlá pravidla dopingové kontroly jsou souèástí Mezinárodní olympijské charty bojeproti dopingu a jsou zpravidla kompletnì pøejímány NOV, MSF i neolympijskými sporty.Jsou souèástí Smìrnic ADV ÈR (1). Vyjímám jen ty nejpodstatnìjší:

13

Sportovec mùže být kontrolován pøi soutìžích nebo i mimo soutìž kdykoliv a kdekoliv.Mimosoutìžní kontroly se zamìøují na AAS, diuretika (skupina I.D) a peptidové hormony,jejich mimetika a analoga (skupina I.E). Kontroly se též týkají manipulací ve skupinì II.C.Nekontrolují se stimulancia a analgetika, která mohou být souèástí léèebného procesu. Pøitéto mimosoutìžní kontrole je vzorek odebrán na místì nebo do jedné hodiny na místì ur-èeném komisaøem. Pokud se sportovec z vážných a neodkladných dùvodù nemùže ve sta-noveném èase podrobit kontrole, dojedná komisaø se sportovcem nejbližší možnou dobua místo odbìru, nejdéle však do 24 hod. Kontroly jsou samozøejmì neohlášené. Jen ten, kdosouhlasí s touto formou kontroly, je pøipuštìn k mezinárodním soutìžím.

Návrh na dopingovou kontrolu pøi soutìži mùže podat poøadatel soutìže i sportovnísvaz nebo mùže být provedena z rozhodnutí èlena Exekutivy AV. Na vyžádání èlena Exe-kutivy je sportovní svaz povinen poskytnout o soutìži potøebné podklady. Svaz také mù-že navrhnout klíè k výbìru sportovcù. Sportovec, vylosovaný ke kontrole, podepisuje pí-semnou výzvu a musí se dostavit okamžitì po soutìži, nejpozdìji však 1 hodinu poskonèení, do místnosti urèené k odbìru moèe. Odmítnutí podpisu nebo nedostavení sek odbìru mají za následek sankce stejné jako pøi pozitivitì vzorku. Ke kontrole provázísportovce jen jedna osoba (lékaø, trenér nebo jiný doprovod). Oba pøedkládají prùkaztotožnosti, licenci, akreditaci, pas nebo jiný certifikát. V odbìrové místnosti musí být do-statek tekutin vèetnì piva v uzavøeném originálním balení. Je zde zákaz fotografování,mediální zástupci sem nemají pøístup. Sportovec je po podepsání výzvy pod neustálým do-hledem komisaøe nebo nìkoho z jeho technických spolupracovníkù. Na OH, MS, ME jev odbìrové místnosti vedoucí technického personálu. Je odpovìdný za pøesné dodržová-ní všech procedurálních pøedpisù. V odbìrové místnosti je vyplòován protokol dopingovékontroly. Obsahuje i registraci všech lékù, které sportovec užíval bìhem posledních 3 dnù.Sportovec dává 75-100 ml moèe, které sám rozdìluje do lahvièekA,B v pomìru 2:1. Vzor-ky jsou zajištìny speciálním víèkem, uloženy do zapeèetìných kontejnerù a kurýrem po-slány do akreditované laboratoøe MOV k analýze. Než sportovec s doprovodem opustímístnost, stvrzují podpisem na protokolu, že kontrola probìhla v souladu se smìrnicemiADV ÈR nebo pøíslušné federace. Vzorky jsou opatøeny pouze kódovým èíslem, vše tedyprobíhá naprosto anonymnì.

Negativní výsledek analýzy vzorku A oznamuje vedouc[ Exekutivy nebo jím povìøenýèlen Exekutivy písemnì sportovci a zároveò pøedsedovi sportovního svazu.

Pozitivní výsledek vzorku A sdìluje vedoucí Exekutivy sportovci a pøedsedovi sportovní-ho svazu doporuèeným dopisem. Do 14 dnù od doruèení výsledku analýzy vzorku A mùžesportovec požádat Exekutivu o provedení kontrolní analýzy vzorku B, kterou hradí sámsportovec, pokud vzorek B potvrdí výsledek analýzy vzorku A.

Sankcím pøedchází mnoho procedurálních krokù a disciplinárních øízení sportovníhosvazu za pøítomnosti sportovce. V souladu s ustanovením Antidopingového kodexu olym-pijského hnutí platí postih za doping, který je opìt v plném znìní uveden ve SmìrnicíchADV ÈR (1). Sportovec je diskvalifikován z pøíslušné soutìže se všemi dùsledky. Nejmír-nìjším postihem je varování pøi prvním provinìní za pozitivní nález látek ve skupinì III. Pøipozitivním nálezu efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu, kofeinu, strychninu a je-jich derivátù následuje zastavení závodní èinnosti do 6 mìsícù pøi prvním provinìní. Pøi po-zitivním nálezu jiných látek, odmítnutí nebo nedostavení se k dopingové kontrole nebopoužití zakázaných metod je postih minimálnì 2 roky a vyšší. Pro funkcionáøe, trenéry a lé-kaøe jsou postihy zpravidla ještì pøísnìjší. Spoluúèast lékaøe mùže být za urèitých okolnos-tí hlášena Èeské lékaøské komoøe.

14

V r. 2000 pracovalo v ADV ÈR 40 dopingových komisaøù, kteøí spoleènì se èleny Exeku-tivy kontrolovali 28 sportù a provedli 986 odbìrù (Tab. 2).

V r. 1999 bylo MOV akreditováno 25 dopingových laboratoøí na celém svìtì, mezi jinýmii laboratorní Oddìlení dopingové kontroly v Praze. K získání akreditace i reakreditace, kte-rá je provádìna lx roènì, je potøeba dokázat vysokou odbornost a splnit nároèná kriteriaMOV ve všech smìrech. Pøi analýze jednoho vzorku dosahuje hranice spolehlivosti90-95%, pøi dvou vzorcích až 99%. Akreditaèní i reakreditaèní testování laboratoøí MOVzajiš•uje pracovištì dr. Jordi Segury v Barcelonì. Analýza 1 vzorku v našem laboratornímOddìlení dopingové kontroly stojí 2250 Kè, pro zahranièní organizace 300 DM.

Souèasnost a perspektivy ADV ÈR

ADV ÈR je výhradním odborným pracovištìm na území ÈR, zabezpeèujícím plnìní anti-dopingového programu po stránce koncepèní, kontrolní a osvìtovì-výchovné. Je pøímo øíze-nou organizací Ministerstva školství, mládeže a tìlesné výchovy. Kontrolní èinnost zajiš•ujeExekutiva pro kontrolu dopingu. Vedoucímu Exekutivy podléhají externisté -dopingovíkomisaøi. Do ADV ÈR je zapojena osmièlenná komise expertù, která je poradním orgánemøeditele ADV ÈR. Nejužší spolupráce je samozøejmì s Oddìlením dopingové kontroly, spa-dajícím do kompetence Ministerstva zdravotnictví, dále s ÈSTV, ÈOV a øadou státních or-ganizací.

V roce 2000 byly splnìny nìkteré dùležité úkoly, jako vydání novelizované Smìrnice prokontrolu a postih dopingu ve sportu, vydání publikace Doping a sport (J. Nekola, a spolu-pracovníci), byly uzavøeny dohody o spolupráci se sportovními svazy, bylo jednáno s po-slanci o podpoøe legislativních norem proti dopingu, byl publikován "Seznam hromadnì vy-rábìných léèivých pøípravkù s obsahem dopingových látek", byly pøipraveny studijníprogramy "Základy dopingové prevence" pro FTVS, FTK a PF. Velkým úkolem bylo vy-pracování "Seznamu výživových prostøedkù vhodných pro sportovce", který je k dispozicina internetové stránce www.antidoping.cz. Informace o prùbìhu dopingových kontrol bylypodávány prùbìžnì.

Informace o Antidopingovém programu v r. 2001 byly publikovány v tomto èasopise (55),proto jen krátce doplòuji. Je pøipravována úprava protokolu pro dopingovou kontrolu dlezákona na ochranu osobních údajù, pokraèuje spolupráce s poslanci a senátory v oblastiprávních pøedpisù, bude vydána pøíruèka "Stop dopingu ve sportu," urèená pro registrova-né sportovce. Pokraèuje spolupráce na mezinárodní úrovni. "Novelizovaný Seznam hro-madnì vyrábìných léèiv obsahující zakázané látky z hlediska dopingu" je rovnìž pubiiko-ván ve výše zmiòovaném èasopise (56) a na výše uvedené internetové adrese.

Závìr -optimismus nebo skepse?

Vyplývá jednoznaènì z uvedených èísel a faktù. Zdá se, že poèty dopujících profesionálùjsou relativnì malé, bìžnì kolem 2%. Vrcholem byly OH v Sydney 2000, které vlastnì pro-bìhly bez dopingových afér. Je tedy dùvod k optimismu? Není pochyb, že je možno dosáhnoutvrcholných výkonù i bez dopingu a že dùvodem k jeho použití je morální selhání sportovce.Rozsáhlé programy kontrol, zvláš• mimosoutìžních,jsou správnou cestou budoucnosti. Nelzesi namlouvat, že možné negativní zdravotní úèinky až rizika odradí ty váhající od dopingo-vých praktik. A nutno si pøipustit, že vrcholový sport stále hledá a žádá od farmaceutickéhoprùmyslu prostøedky, které bývají pøeneseny do sportovního prostøedí z klinické medicíny.

15

EPO, arteficiální pøenašeèi kyslíku, plasmaexpandery a inhibitory aromatáz jsou toho do-kladem v posledních letech.

Prevence pøed represí je programem cesty k omezení dopingu mezi mládeží. Tam je totižnebezpeèí nejvìtší. Preventivní programy se zdravotnickou argumentací se zde ukazují jakoefektivní, nutící k zamyšlení a zmìnì postojù. Je argumentem pro posilovny, fitness centraa obdivovatele "hory svalù" pózujících hvìzd. Programy musí být ale pøizpùsobeny kon-krétním podmínkám, vìku, druhu sportu, výkonnostní úrovni, vzdìlání, sociálnímu prostøe-dí a dalším. Zdùraznìní etických principù a zásad fair play by nemìlo v programech chybìt.Domnívám se ale, že v souèasné spoleènosti, jejíž životní filosofií je rychlý úspìch za kaž-dých okolností, nebudou moc úspìšné. Povzbuzující skuteèností je, že zastáncù názoru o ne-vhodnosti dopingu ve sportu je absolutní vìtšina. A to je dùvodem k optimismu.

Tab.!.

Dopingové kontroly v ÈR (1993-1998)Doping controls in the Czech Republic (1993-1998)

pøi soutìžiin competition

mimo soutìžout oj competition

celkem

total

I~

14425

Pozitivní nálezy podle zakázaných látekNumber oj substances identiJied in tke banned classses

Tab. 2.

Dopingové kontroly v ÈR (1.1. -31.12.2000)Doping controls in the Czech Republic

pøi soutìžiin competition

mimo soutìžout oj competition

celkemtota!

Pozitivní dopingové kontroly dle sportù poèet 21=100%Positive results by sports number 21=100%Kulturistika 11 (52,4%), silový trojboj 2 (9,5%), volejbal2 (9,5%), atletika, cyklistika, háze-ná, lyžování, plavání (cizinec), vzpírání po 1 pozit. nálezu (4,8%).Pozitivní dopingové kontroly dle zakázaných látekPositive results by banned substancesStimulancia 8, AAS 8, diuretika 3, lokální anestetika 1, nedostavil se 1.

16

Tab.

3.

Pøehled výsledkù 25 akreditovaných laboratoøí MOV v r.1999Overviewon the results reported by the [DC accredited laboratories (n=25)

Pozitivní nálezy podle zakázaných látekNumber oj substances identified in tke banned classesAAS 973 (37,1 %) beta-agonisté 536 (20,4%)diuretika 118 (4,5%) ostatní 401 (15,3%)

stimulancia 532 (20,3)

Tab. 4.

Dopingové kontroly na OH 2000 v SydneyDoping contro/s at the DG 2000 in Sydney

Nejvìtší poèet kontrol podle sportùThe largest number oj controls by sportsatletika 280 plavání 153 kopaná 112 veslování 102 cyklistika 99 zápas 80

EPO testy (krev, moè) mimo soutìž podle sportùEPO tests (blood, urine) aut oj competition by sportsatletika 61 veslování 56 cyklistika-silnice 39 plavání 35kanoistika-sprint 26 triatlon 25 cyklistika horská 24

cyklistika-dráha 33moderní pìtiboj 8

Pozitivní testy podle sportùNumber oj positive tests by sportsvzpírání 4 zápas 3 atletika 2 gymnastika 1 veslování celkem 11 ! = 0,42%

Pozitivní testy podle zakázaných látekNumber oj substances identiJied in the banned classesfurosemid 4 nandrolon 4 stanozolol 2 pseudoefedrin 1

17

Komentáø k tabnlkám

Tab. 1.Tabulka je podána ve zkrácené verzi. Procento pozitivních nálezù je na úrovni mezinárodnístatistiky MOV z r.1999 (tab.3). Dle oèekávání nejvíce dopovaní sportovci jsou kulturisté,z 220 kontrol 50 pozitivních testù (22,7%). Pøes 5% pozitivních analýz mìl pozemní hokej,ragby, zápas a boby. Kompletní znìní tabulky je publikováno v Med Sport Boh Slov (11).

Tab.2.V cizinì byli naši sportovci pozitivnì testováni 6x, z toho 3 kulturisté, 1 cyklista, 1 atlet-ve-terán,l plachtaø.Za zmínku stojí kulturista, u nìhož bylo nalezeno ve vzorku moèi 10 zakázaných substancí:6 rùzných AAS, 2 diuretika a 2 stimulancia.

Tab. 3.Ve srovnání sr. 1995 stoupl poèet kontrolo více než 20 000, na èemž se podílel poèet kon-trol mimo soutìž. Tento trend lze oèekávat i v pøíštích letech. Poèet pozitivních analýz vesrovnání s r.1995 se zvýšil asi o 0,6%.

Tab. 4.Dopingové kontroly na OH 2000 se lišily od všech pøedcházejících OH i všech svìtovýchsoutìží tím, že:a) poprvé testováno EPO v krvi i moèib) byly testovány svìtové i národní rekordyc) kvalita laboratorních analýz byla provìøována pøedem pøipravenými pozitivními testy

(blind tests) a zvláš• kontrolována urèením pH a specifické hmotnostid) byl pøedem ohlášen neuvìøitelný poèet "uživatelù" beta2agonistù -607 !e) procento pozitivních, sankcionovaných testù bylo 0,42%f) na organizaci a provádìní dopingových kontrol se podílelo 400 osob

Literatura1. Smìrnice pro kontrolu a postih dopingu ve sportu. Praha: Antidopingový výbor ÈR, 2000.2. Kossl J. Kapitoly z dìjin dopingu aneb struèná historie dopingu a boje proti nìmu ve sportu i v živo-

tì. In: Hnízdil J, et al. Doping aneb zákulisí vrcholového sportu. Praha: Grada Publishing, 2000: 12-48.3. Nekola J, et al. Doping a sport. Praha: Olympia,2000: 22-37, 89-101.4. Kuèera M. Nìkolik pohledù do historie naší dopingové kontroly. Med Sport Boh Slov 2000; 9: 225-6.5. Jeschke J, Nekola J, Chlumský J. Doping ve sportu. Èas Lék èes 1999; 10: 291-7.6. Bruce CR, Anderson ME, Fraser SF, et al. Enhancement of 2000-m rowing performance following

caffeine ingestion. Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (Suppl 5): 59.7. Dodd SL, Herb RA, Powers SK. Caffeine and exercise performance. Sports Med 1993; 1: 14-23.8. Tarnopolsky MA. Caffeine and endurance performance. Sports Med 1994; 18: 109-25.9. Schroder P, Schumann G, Maassen N. Kaffeekonsum und Koffeinkonzentration im Urin. Dtsch

Z Sportmed 1993;44: 602-3.10. Clarkson PM, Thompson MS. Drugs and sport. Research findings and limitations. Sports Med 1997;

24: 366--84.11. Chlumský J. Statistika výsledkù dopingových kontrol AV ÈR 1993-1998. Med Sport Boh Slov

2000;9:27-9.

18

12. Qureshi AI, Suri MFK, Guterman LR, et al. Cocaine use and the likelihood of nonfatalmyocardi-al infarction and stroke. Circulation 2001; 103: 502-6.

13. Meeuwisse WH, McKenzie DC, Hopkins SR, et al. The effect of salbutamol on performance in eli-te nonasthmatic athletes. Med Sci Sports Exerc 1992; 24: 1161-6.

14. de Hon DM, Hartgens F, van Baak MA. Acute inhalation of salbutamol increases endurance per-formance in well-trained non-asthmatic athletes. Med Sci Sports Exerc 1999; 31(SuppI5): 402.

15. Stárka L. Anabolicko-androgenní steroidy. Èerná mùra dopingové kontroly nebo lék? Èas Lék èes1996;135:131-4.

16. Earnest CP. Dietary androgen "supplements". Phys Sportsmed 2001; 29: 63-79.17. King DS, Sharp RL, Brown GA, et al. Oral anabolic-androgenic supplements during resistance tra-

in ing: effects on serum testosterone and estrogen concentrations. Med Sci Sports Exerc 1999;31(SuppI5): 266.

18. PeTry PJ, Maclndoe JH, Yates WR, et al. Detection of anabolic steroid administration: Ratio of uri-nary testosterone to epitestosterone vs the ratio of urinary testosterone to luteinizing hormone.Clin Chem 1997;43:731-5.

19. Doyle-Baker PK, Benson BW, Meeuwisse WH. The ergogenic effects of anabolic steroids : a criti-cal appraisal of the literature. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 (Suppl 5): 278.

20. Kadi F, Eriksson A, Holmner S, et al. Effectsof anabolic steroids on the muscle cells of strength-trained athletes. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 1528-34.

21. Lindstrom M, Nilsson AL, Katzman PL. Use of anabolic--androgenic steroids among bodybuilders-frequency and attitudes. J Intern Med 1990; 6: 407-11.

22. Spence JC. Effects of anabolic-androgenic steroids on muscular strength: a meta-analysis. Med SciSports Exerc 1999; 31(SuppI5): 43.

23. Hampl R, Stárka L. Dehydroepiandrosteron "hormon mládí" ve svìtle souèasných poznatkù. ÈasLék èes 1998; 137: 8-12.

24. Dehennin L, Ferry M, Lafarge P, et al. Oral administration of dehydroepiandrosterone to healthymen: Alteration of the urinary androgen profile and consequences for the detection of abuse insport by gas chromatography -mass spectrometry. Steroids 1998; 63: 80-7.

25. Huhtaniemi T. Anabolic- androgenic steroids -a double edged sword. In: Stárka L. Anabolicko-androgenní steroidy. Èerná mùra dopingové kontroly nebo lék? Èas Lék èes 1996; 135: 131-4.

26. Koziris LP. Anabolic-androgenic steroid abuse. Phys Sportsmed 2000; 28: 67-8.27. Bahrke MS, Yesalis CE, Wright JE. Psychological and behavioural effects of endogenous testoste-

rone and anabolic-androgenic steroids. Sports Med 1996; 22: 367-90.28. Korkia P, Stimson GV. Indications of prevalence, practice and effects of anabolic steroid use in

Great Britain. Int J Sports Med 1997;18: 557-62.29. Kindlundh AM, Isacson DG, Berglund L. Doping among high school students in Uppsala, Sweden:

a presentation of the attitudes, distribution, side effects and extent of use (letter). Scand J Soc Med1998;26:71-4.

30. Ferenchick GS, Hirokawa S, Mammen EF et al. Anabolic-androgenic steroid abuse in weight lif-ters: evidence for activation of the hemostatic systém. Am J Hematol1995; 49: 282-8.

31. Mc Carthy K, Tang ATM, Dalrymple-Hay JK, et al. Ventricular thrombosis and systemic embolismin bodybuilders: etiology and management. Ann Thorac Surg 2000; 70: 658-60.

32. Yesalis CE, Bahrke MS. Anabolic-androgenic steroids: current issues. Sports Med 1995; 19: 326-40.33. Pyšný L, Žák M. Užívání anabolických steroidù studenty vysoké školy. Med Sport Boh Slov 1993;

2: 114-8.34. Pyšný L, Žák M, Bìlská M. Užívání anabolických steroidù kulturisty a silovými trojbojaøi (ab-

strakta). Med Sport Boh Slov 1994; 3: 102.35. Slepièka P, Slepièková I, Pyšný L, et al. Sociální aspekty dopingu. Èeská kinantropologie 1998; 1: 21-40.36. Pyšný L, Slepièka P, Slepièková I, et al. Kvalitativní hodnocení postojù dospívajících užívajících

anabolické steroidy. Med Sport Boh Slov 1999; 8: 23-9.37. Delbeke FT, Debackere M. The influence of diuretics on the secretion and metabolism of doping

agents: Part VI. Pseudoephedrine. Biopharmaceutics and drug disposition 1991; 12: 37-48.

19

38. Cowan DA, Kicman AT, Walker CJ, et al. Effect of administration of human chorionic gonado-trophin on criteria used to assess testosterone administration in athletes. J EndocrinoI1991;.131:147-54.

39. Kicman AT, Brooks RV, Cowan DA. Human chorionic gonadotrophin and sport. Br J Sports Med1991;25:73~0.

40. Soetens E, De-Meirleir K, Hueting JE. No influence of ACTH on maximal performance. Psycho-farmacology -Ber11995; 118: 260-6.

41. Schnirring L: Growth hormone doping: The search for a test. Phys Sportsmed 2000; 28: 16-8.42. Rickert VI, Pawlak-Morelo C, Sheppard V, et al. Human growth hormone: a new substance of abu-

se among adolescents? Clin Pediatr Phila 1992;31: 723-6.43. Wa1lace JC, Cuneo RC, Lundberg PA, et al. Response of markers of hone and collagen tumover to

exercise, growth hormone (GH) admnistration and GH withdrawal in trained adults males. In:Schnirring L. Growth hormone doping:The search for a test. Phys Sportsmed 2000; 28: 16-8.

44. Schmidt W, Lison S, Blum WF, et al. Rekombinantes und endogen produziertes Wachstumhormonwirken unterschiedlich aut dag IGF1 System. Dtsch Z Sportmed 1998; 49 Sonderheft 1: 140-44.

45. Adams GR. Insulin-like growth factor in muscle growth and its potential abuse by athletes. BrJ Sportsmed 2000; 343: 412-3.

46. Schuhmacher YO, Grathwohl D, Barturen JM, et al. Haemoglobin, haematocrit and red blood cellindices in elite cyclists. Are the control values for blood testing valid? Int J Sports Med 2000; 21:380-5.

47. Ekblom B, Berglund B. Effect of erythopoietin administration on maximal aerobic power. In: Cla-sing D. Erythropoietin. Dtsch Z Sportmed 1997; 48: 452-7.

48. Audran M, Gareau R, Matecki S, et al. Effects of erythropoietin administatrion in training athletesand possible indirect detection in doping control. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 639-45.

49. Clasing D. Erythropoietin. Dtsch Z Spottmed 1997; 48: 452-7.50. Berglund B. Effects and side effects of blood doping and erythropoietin doping. Dtsch Z Sportmed

1999;50:350-5.51. Noveck RJ, Shanon EJ, Leese PT, et al. Randomized safety studies of intravenous perflubron. emul-

sion. II. Effects on immune function in healthy volunteers. Anaesthesia and analgesia 2000; 91:812-22.

52. Fagley RI, Gooden CW, Church TS. Theoretical contributions of hematocrit and plasma viscosityin maximizing aerobic performance. Med SclSports Exerc 2000; 32 (Suppl 5): 65.

53. Thrpeinen JP, Heinonen O, Videman T. Effect of plasma volume expansion on hemoglobin and he-matocrit in cross-country skiers. Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (SuppI5): 74.

54. Aktuelles. Gedopt mit Marihuana, Canabis ZUT Leistungssteigerung? Dtsch Z Sportmed 1998; 49:66.

55. Nekola J. Informace o Antidopingovém programu v r. 2001. Med Sport Boh Slov 2001; 10: 65-6.56. Chlumský J. Seznam hromadnì vyrábìných léèivých pøípravkù obsahujících zakázané látky z hle-

diska dopingu a registrovaných v ÈR k datu 1.3.2001. Med Sport Boh Slov 2001; 10: 67-72.

MUDr. Jiøí Jeschke, CSc.Antidopingový výbor ÈR

U Sparty 1017000 Praha 7

tel. 019/7375569

20