NÁVYKOVÉ LÁTKY

Jako látky návykové označujeme sloučeniny a skupiny sloučenin, které mohou vyvolat závislost.

Závislost na chemické látce je psychický nebo fyzický stav organismu charakteristický nutkavou potřebou opakovaně látku (drogu) užívat, ztrátou nebo významným omezením sebekontroly při tomto užívání a abstinenčními příznaky při odebrání drogy.

Abstinenční příznaky jsou jak psychického tak fyzického rázu a navzájem sedoplňují.

Pokud se látka podává opakovaně, je třeba k dosažení stejného efektu dávku zvyšovat. Tato potřeba zvyšovat dávku se nazývá tolerance. Závislost a tolerance obvykle nastávají společně.

9 kritérií závislosti podle WHO

JSOU-LI SPLNĚNA ALESPOŇ 3, JDE O ZÁVISLOST

• Užívání drogy v častějších intervalech a větších množstvích, než bylo původně zamýšleno

• Neúspěšné pokusy o zastavení užívání• Extenzivní objem času, věnovaný obstarávání

drogy• Pocity intoxikace nebo abstinenčních příznaků v

nevhodné době• Vzdání se jiných činností, vztahů, předmětů kvůli

droze• Pokračování v užívání bez ohledu na známé

škody • Patrná tolerance • Charakteristický syndrom odnětí drogy• Užívání drogy s úmyslem předejít syndromu

odnětí drogy

Odnětí: přítomnost a závažnost charakteristických abstinenčních příznaků

Nutkavost: potenciál látky přimět konzumenta k opakovanému požití (když zeslabují účinky), měřený testy na lidech a na zvířatech

Tolerance: kolik látky je třeba k ukojenízvyšujícího se bažení + výška stabilní úrovněv porovnání se „startovní“ hodnotou

Dependence: kombinovaný ukazatel: míra obtížnosti, s níž je uživatel schopen přestat + míra recidivy + procento uživatelů, u nichž se dependence vyvine + vlastní hodnoceníuživatelů co do potřeby substance

Intoxikace: míra, v níž se pod vlivem látky mění kognitivní a další psychické funkce

NÁVYKOVÉ LÁTKY

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Návykové látky působí buď jako agonisté přirozených látek nebo antagonisté. Agonisté hormonů nebo neurotransmiterů aktivují jejich receptory namísto látek organismu vlastních.

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Podává-li se agonista dlouhodobě, buňky kompenzačněsnižují počet receptorů pro danou látku (proces tzv. útlumovéregulace). Jestliže se příjem drogy náhle přeruší, nejsou buňky připraveny pro příjem normální hladiny přenašečů (případněhormonů) a objevují se abstinenční příznaky.

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Působí-li látka jako antagonista, tedy blokuje-li účinky přirozeného neurotransmiteru nebo hormonu, buňky se naopak snaží zvyšovat počet svých receptorů pro tuto látku, aby si zachovaly svou normální funkci.

I v tomto případě vysazení drogy vede k abstinenčním příznakům.

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Biochemických mechanismmnoho. nervových b(TGV).

ů odpovědných za návykovost určité látky je Řada drog působí prostřednictvím aktivace dopaminergních

uněk v drahách tzv. ventrální tegmenální oblasti mozkové

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Například amfetamin stimuluje přímo uvolňovaní neurotransmiterudopaminu z nervových zakončení v TGV oblasti mozku. Naopak kokain brání nervovým buňkám (jejich receptorům), aby dopamin po jeho uvolnění znovu vychytávaly. Morfin ovlivňuje specifický typ receptoru (vlastní) aktivující nepřímo dopaminové receptory. Po intoxikaci nikotinem uvolňují buňky TGV dopamin silněji než obvykle a kromětoho se nikotin selektivně váže na receptory nikotinového typu a takto blokuje působení acetylcholinu. Benzodiazepiny zvyšují vliv neurotransmiterů GABA na nervové buňky, které řídí činnost TGV a tím stimulují jejich činnost.

NÁVYKOVÉ LÁTKY

• Kannabinoidy Halucinogeny Stimulační drogy Opiáty Těkavélátky Psychofarmaka Běžně užívané drogy

Kannabinoidy

Přípravky z konopí se označují jako hašiš, marihuana, ganja, bhang, atp. Liší se způsobem přípravy, všechny se však získávají z rostlin Cannabis sativa nebo Cannabis indica.

KannabinoidyNegativní projevy intoxikace přetrvávají podstatně déle než navozenépocity příjemné. Osm i více hodin po vykouření cigarety marihuany se pozoruje porušená výkonnost, ovšem aniž by si to postižená osoba sama uvědomovala. Potlačení paměťových schopností může přetrvávat i řadu dní.

KonopKonopíí je prokazatelnje prokazatelněě imunotoxickimunotoxickéé a produkty hoa produkty hořřeneníí nejsou o nic mnejsou o nic méénněěnebezpenebezpeččnnéé, ne, nežž je tomu vje tomu v ppřříípadpaděě bběžěžnnéé cigarety. Ncigarety. Něěkterkteréé zz úúččinkinkůůmarihuany mohou být zammarihuany mohou být zaměňěňovováány s intoxikacny s intoxikacíí ethanolem. Rozdethanolem. Rozdííl je l je ppřředevedevšíším vm v tom, tom, žže marihuana vyvole marihuana vyvoláávváá mmíírnrnéé halucinace.halucinace.

Kannabinoidy

Nejužívanější drogou v celé Evropě je marihuana a Česká republika drží v jejíkonzumaci smutný primát. "Nejvyšší odhady byly zaznamenány v ČR, Španělsku, Francii, Irsku a Spojeném království," uvádí výroční zpráva o stavu drogovéproblematiky v EU a Norsku za rok 2004. Zprávu zveřejnilo Evropské monitorovacícentrum pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA). 26.11. 2004 09:05

Kannabinoidy

∆9-THC

∆9-THC

Účinnou látkou konopí je ∆9-tetrahydrokannabinol.

Dnes existují vyšlechtěné odrůdy jako je např. "skunk" (poprvé vypěstován v Nizozemsku), které obsahují až 15% THC.

Kannabinoidy

Hašiš - vzhled: vypadá jako hnědožlutá kostka, někdy do černa. Za čerstva je pružný, pak tuhý, drolí se po zahřátí v plameni.

Nebezpečí: vysoké dávky (nad 20 mg THC) a chronické zneužívání. Při otravěstoupá v mozku hladina serotoninu. Hašiš potencuje hypnotika, sedativa, ale i budivé aminy.

Slang: haš, čokoláda, charas (indické označení z jazyka hindí).

Halucinogeny

Reálná rizika psychedelik mají poněkud jiný charakter než je tomu u ostatních návykových látek. Jejich vliv na lidskou psychiku bezprostředně nebo postupně zanechává následky v podobě psychóz různé intenzity. Intoxikace může být spouštěcím mechanismem vážné psychické choroby jakou je např. schizofrenie, psychomaniakální deprese nebo paranoia.

Halucinogeny

Přírodní drogou halucinogenního typu je především peyotl z kaktusu Lophophora williamsii a bufotenin ze sekretu kůže ropuch.

Aktivní složka peyotlu – mezkalinse stal prvním chemicky čistým halucinogenem.

H3CO

H3CO

OCH3

NH2

HalucinogenyDalším zdrojem halucinogenů jsou psychoaktivní houby, například lysohlávky.V nich se v různém množství a vzájemném poměru vyskytují dvě příbuznésubstance - psilocybin a psilocin.

Obě jsou, jako většina psychedelik, odvozena od indolového jádra. Psilocybin je zvláštní svou fosfátovou skupinou, která se váže na benzenové jádro indolu. Po požití je enzymem alkalickou fosfatásou tato skupina odstraněna a vzniká tak psilocin, který je strukturně velmi podobný serotoninu, což je pravděpodobnějednou z příčin jeho psychoaktivity (již od 4 mg).

Somaticky se nástup účinku projeví zrudnutím obličeje, změnami tlaku a pulsu, ospalostí, mydriázou, poruchami koordinace. Relativně časté bývají třesy, event. tělesný i duševní neklid. Často popisované psychické efekty ve srovnání s jinými halucinogeny jsou nápadný pocity blaha a euforie, charakteristická je ztráta pocitu identity s vlastní osobou.

Halucinogeny

Mezi syntetické halucinogenypatří především nechvalněproslulý diethylamid kyseliny lysergové - LSD.

Tato látka byla cíleně připravena u firmy Sandoz v roce 1938 jako analog určitého typu námelových alkaloidů se silnějšími účinky, avšak s nižší toxicitou pro využitív porodnictví (hemostatikum a uterotonikum) a při léčbě migrény.

Albert Hofmann, objevitel LSD

Halucinogeny

Mechanismus působení LSD na lidskou mysl nebyl dosud uspokojivěvysvětlen. Zřejmě nejdůležitějším pro přepínání vjemů v mozku, tedy určité koordinace smyslového vnímání, je neurotransmiter 5-hydroxytryptamin (5-HT, serotonin) a odpovídající receptory. LSD působípřímo na receptory 5-HT a podle místa v mozku je buď blokuje nebo aktivuje. LSD tak vyvolává naprostý zmatek v informačních drahách. V důsledku toho se běžné objekty jeví jako velice zkreslené obrazy. Jedinci závislí na LSD pak opravdu slyší barvy a vidí zvuky. Nastávajíporuchy myšlení i chápání, schizofrenní vjemy nejsou výjimkou.

Halucinogeny

N

HOOC

CH3

N

H

kyselina lysergová Délka působení LSD se s dávkou příliš nemění. To do jisté míry determinuje i dnes nejrozšířenějšíformu distribuce této drogy -v malém, roztokem syceném papírku (tzv. trip s obsahem 50-100 mg LSD), na který se vzhledem k jeho rozměrům nemůže žádná jinádroga v účinném množství „vejít“.

Trip (účinek tripu) obvykle trvá 8-12 hodin. První účinky se projevují 30-60 minut po aplikaci (per os).

Intenzita účinků roste a mezi druhou a třetí hodinou po požití vrcholí. Během dalších hodin již zvolna klesá.

Halucinogeny

Muskarinem - Končetiny se jeví téměřnehmotné, objevuje se pocit, že postižený jenadnášen nebo hnán neznámou silou, dostavuje se touha po pohybu, otáčivázávrať a pocit létání. Současně s tímdochází ke ztrátám síly. Objevují se poruchyhmatu až hmatová necitlivost. Stupňuje se psychické vzrušení, dochází ke ztrátěkontaktu s okolím. Poruchy vnímání se mimo jiné projevují černobílým, žlutým, modrým nebo fialovým viděním. Do dálky jevidět nezvykle ostře, jasně, a to i při slabémosvětlení.

Dochází též k zvukovým halucinacím (intoxikovaný se například domnívá, žeslyší tikot hodin z vedlejší místnosti). Otrávený je mnohomluvný, častokrátopakuje slova nebo celé věty, které uslyšel v okolí. Vzrušení se stále stupňuje, postižený ztrácí postupně vědomí a kontakt s okolím. Toto stádium otravy končíněkdy delirantním obrazem, ve kterém může intoxikovaný agresivně vystupovatvůči svému okolí.

Stimulancia

O druhé místo mezi drogami soupeří v EU extázes amfetaminy.

V Čechách, Německu, Irsku, Nizozemsku, Portugalsku a Británii extáze vítězí, a stává se tak evropskou drogou číslo dvě.

Především v České republice vzrůstá početjejích uživatelů ve věku 15 až 24 let.

Stimulancia

Psychostimulancia jsou látky s nefyziologickým budivým efektem na CNS.

Typickými zástupci jsou pervitin (metamfetamin), amfetamin, kokain, crack, méně typickým zástupcem je extáze (má kroměstimulačního účinku také účinek psychedelický).

Stimulancia

Na organismus působí jako periferní sympatomimetika (stimulujísympatikus) - způsobují vzestup tlaku krve, tepové frekvence, bronchodilataci atd. Po odeznění účinku látky se dostavuje stav podobný kocovině. Dominuje celkové vyčerpání, únava, bolest kloubů. Nenívýjimečný několikadenní spánek přerušovaný krátkými epizodami bdění s „vlčím“ hladem a konzumací ohromného množství potravy.

Stimulancia – kokain

Typickou stimulační drogou, se kterou lidé přicházejí do styku již po tisíciletíje kokain, hlavní účinná látka v listech keře Erythroxylum coca. V 19. stoletíse kokain začal používat významněji i v medicíně pod označením mariánský prášek a byl předepisován na neuvěřitelnou škálu onemocnění. Čistá látka byla poprvé izolován v roce 1860 německým chemikem Albertem Niemanem, který rovněž rozpoznal její anestetické účinky a předznamenal tak její hlavní využití. I v dnešní době je většina syntetických anestetik strukturními analogy odvozenými od molekuly kokainu.

Kokain je bohužel i jedna z nejrozšířenějších drog současnosti, distribuovaná pod názvy coke, sníh, zlatý prach, crack, lady acrack, atp. Schopnost kokainu stimulovat souvisí s jeho přímým účinkem na receptory, které slouží k vychytávání dopaminu a serotoninu z nervových buněk. K receptorům se tak v případěintoxikace dostává mnohem více zmíněných neuropřenašečů nežje běžné. Tím se vysvětluje stimulační a euforizační efekt kokainu. Získaná sebedůvěra, optimismus a nezměrná energie jsou však těžce vykoupeny toxickými účinky této látky, mezi kterými dominují těžká paranoia, halucinace, nepříjemné kožní a zrakové vjemy, poruchy myšlení, psychická posedlost. Mezi abstinenční příznaky patří extrémní únava, apatie, deprese a chorobná chuť k jídlu.

Spotřeba i sociální dopad kokainu se výrazně zvýšil po uvedení cracku -kokainu upraveného pro kouření (v roce 1985).

Jednorázová dávka cracku bývá 10 - 120 mg. Mechanismus účinku je podobný jako u jiných stimulancií.

Účinky trvají poměrně krátce, již po 30-ti minutách ustupují, poločas vylučování je 0,7-1,5 hodiny. Při prvním užití jsou pocity většinou spíše nepříjemné (srdeční slabost, rozšířenízornic, třes rukou, mrazení, bledost), teprve opakované užívání vede k euforii. Kokainista je veselý, družný, má halucinace příjemného obsahu, dostavuje se touha po pohybu a zvýšeném výkonu. Intoxikovaný je často na první pohled nápadný přebytkem energie, hovorností často hyperaktivitou až neklidem. Dostavuje se euforie, nápadné jsou poruchy chování, vymizení zábran. Kokain je silné anorektikum (snižuje chuť k jídlu).

Stimulancia – kokain

Chronická otrava vede ke stavům úzkosti, paniky, objevují se paranoidnístavy. Typické bývají pocity při nichž má postižený dojem, že je napaden hmyzem. Postižený trpí pocity sledování, které mohou vést až k agresivitěnebo sebevraždě. Užívání kokainu představuje ohromnou zátěž pro kardiovaskulární systém, stoupá riziko srdečních a mozkových příhod. Kokain nevyvolává závislost tělesnou, o to mocnější je ale závislost psychická. Někteří autoři považují závislost na kokainu za vůbec nejsilnější.

Stimulancia – kokain

Syntetické budivé aminy

Mezi typická stimulancia zařazujeme i tzv. budivé aminy, jejichžhlavními zástupci jsou amfetamin a jeho analoga.

Mezi známými drogami dominují:amfetamin pervitin (methamfetamin)extáze (MDMA)

H2CCH

NH2

CH3

Budivé aminy – metamfetamin

Slang: pervitin, perník, speed, peří, péčko, piko

Budivé aminy – MDMA / EXTÁZE

MDMA (extáze) byla jako účinná látka syntetizována, resp. patentována v roce 1912 firmou Merck jako lék na hubnutí. Extáze svým účinkem spadána pomezí stimulancií a psychedelik (halucinogenů).

Uživatelé a psychoterapeuti, kteří s MDMA pracovali, ji označují jako silný empatogen (zvyšuje schopnost vcítit se do druhého). Hlavním místem účinku extáze je mozek. Látka bezprostředně ovlivňuje vylučováníneurotransmiterů serotoninových a dopaminových synapsí, což má kroměpsychických změn vliv i na somatické funkce.

Budivé aminy – MDMA / EXTÁZE

Nástup účinku se obyčejně projeví neklidem a mírnou zmateností. Neklid a zmatenost v další fázi obyčejně ustoupí, nastává fáze klidu a pohody, mizístres, dochází k projasnění nálady. Při užití o samotě je uživatel obyčejněschopen zvýšeného intelektuálního výkonu. Při užití v páru nastupují pocity empatie, lásky, zvyšuje se komunikativnost a potřeba dotýkat se druhého.

Budivé aminy – MDMA / EXTÁZE

Somaticky má MDMA podobné účinky jako jiné amfetaminy: vzestup krevního tlaku, tepové frekvence, celková příprava organismu na zvýšenou zátěž (vzestup svalového napětí, atd.), rozšíření zornic. Doprovodným efektem bývá nechutenství, nepříjemné pocení a napětížvýkacích svalů. Ovlivnění vegetativního nervového systému sebou nese změny tepelné regulace a absence pocitu žízně.

Budivé aminy – MDMA / EXTÁZE

Nebezpečí přehřátí! Vyřazuje z činnosti tepelnou regulaciorganismu.

Ztrácí se spojení s pocity teplaa chladu. Zvláště na tanečníchparty, kde se celé hodinytancuje v horkém prostředí.

Dosáhne-li teplota organismu 42 stupňů C, začínají se v krvi tvořit drobné sraženiny, kterése lepí na stěny tepen.

Zatěžuje játra a ledviny. Zátěžjater může u disponovanýchosob vyvolat žloutenku.

O

O

H2CH3C

NHCH3

O

O

H2CH3C

NHCH3

O

O

H2CH3C

NHCH3

O

O

H2CH3C

NHCH3

O

O

H2CH3C

NHCH3

O

O

H2CH3C

NHCH3

NÁVYKOVÉ LÁTKY – opiáty Nezralé makovice byly známy jako zdroj účinných látek od nepaměti.

Drogy z této skupiny působí na organismus prostřednictvím tzv. opioidníchreceptorů. Opioidy potlačují percepci a lokalizaci (vnímání a schopnost určenímísta) bolesti i psychickou a emocionální složku bolesti, působí sedativně, vyvolávají ospalost a tichou euforii.

Pro tyto vlastnosti mají své nezastupitelné místo v lékařství jako silná farmaka proti bolesti (analgetika) nebo látky tlumící úporný kašel (antitusika).

Organismus sám „vyrábí“ podobné látky, tzv. endogenní opioidy (endorfiny, enkefaliny, dynorfin), které se váží na opioidní receptory a modulují projevy organismu a jeho reakce (bolest, radost, strach, euforie).

Opiáty – morfin

Nejvýznamnější účinnou látkou opia je morfin (asi 10% hmoty surového opia). Dalšími účinnými látkami opia jsou kodein, thebain a papaverin.

HO

O

HO

N

CH3

morfin

HEROIN

Závislost na heroinu vzniká poměrně rychle, již po dvou až třech měsících a má opět složku fyzickou a psychickou. Fyzická závislost se projevuje vzestupem tolerance a potřebou zvyšování dávek. Psychická závislost se vyznačuje ztrátou kontroly nad užíváním a neovladatelným dychtěním po droze.

Na českém trhu se objevuje buď jako:hnědý heroin („brown sugar“), který se před nitrožilním užíváním musí ještě upravitpřidáním kyseliny, lépe se ale kouří a žhaví, a bílý heroin (white powder), který se podobá mouce, dá se po rozpuštění přímo vstřikovat do tělního oběhu, kouřit se ale nedá.

Toxicita (jedovatost) heroinu je přibližně pětkrát vyšší než u morfinu a dvacetinásobně vyšší než u opia.

NÁVYKOVÉ LÁTKY – těkavé látky Chemicky se jedná o aromatické, alifatické, cyklické a chlorované uhlovodíky.

Mají zpravidla silný narkotický účinek a schopnost rozpouštět se v tucích.

Charakteristicky působí na mozek, ledviny a játra. Typickým zástupcem je toluen. Příznaky intoxikace se podobají opilosti. Euforická fáze je kratší, předávkování je snadnější. K úmrtí dochází obrnou dýchacího centra nebo poruchou cirkulace pro srdeční arytmii. Kocovina po probuzení je velmi podobná tépo alkoholu. Uživatelé sladce páchnou, zvláště dech je cítit po organickém rozpouštědle.

Organická rozpouštědla jsou z hlediska užívání, resp. zneužívání velmi nebezpečné látky. Jejich nebezpečí spočívá v tom, že při intoxikaci těmito látkami je poměrně těžké odhadnout dávku (inhalace z napuštěného hadru nebo igelitového sáčku).

Také poškození vnitřních orgánů je značné, nejvážnější je ale poškozenímozku. Velice často dochází k nevratným změnám, vážnému poškození neuronů a úbytku intelektu. Abstinence sice stav stabilizuje a mírně vylepší, ale značná část poškození zůstává.

Užívání organických rozpouštědel je naštěstí méně časté, než užívání jiných tvrdých drog.

NÁVYKOVÉ LÁTKY – psychofarmaka

Mezi tyto látky patří neuroleptika (dříve tzv. velké trankvilizéry).

Jsou to farmaka, která ovlivňují pochody myšlení a používají se při léčběpsychotických stavů - zbavují nemocné halucinací, oslabují bludy nebo mění vztah k nim, pacifikují neklidné a agresivní pacienty, atd. Mají mnoho nežádoucích účinků - mohou způsobovat poruchy koordinace, vyvolávat stav podobný Parkinsonově chorobě, poruchy oběhového systému, paměti, atp.

N

N

C2H5

O

O

O

H

H

fenobarbital

NÁVYKOVÉ LÁTKY – psychofarmakaDalší skupinou jsou anxiolitika (malé trankvilizéry), látky které pozitivněovlivňují afektivitu.

Odstraňují psychické napětí, strach, úzkost, zlepšují náladu, současněvšak způsobují útlum (hypnosedativní působení). Mnoho farmak této skupiny je blízce příbuzných s hypnotiky (léky na navození, nebo udrženíspánku) a liší se jen v poměru anxiolitického a hypnosedativního působení.

N

N

Cl

OH3C

diazepam

NÁVYKOVÉ LÁTKY – benzodiazepiny

Do skupiny anxiolytik spadají benzodiazepiny. V medicíně se jedná o vůbec nejpoužívanější psychofarmaka. Benzodiazepiny se váží na specifickéreceptory a zvyšují tak účinek inhibičního mediátoru CNS, kyseliny γ-aminomáselné (GABA). Dochází ke zvýšenému prostupu chloridových iontů (Cl-) do buňky a tím k prohloubení negativního potenciálu a ke sníženíschopnosti přenosu vzruchu.

Cl

N

N

N

N

Cl

H3C

benzodiazepin triazolam