Геронтологическое общество Российской Академии Наук Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Санкт-Петербургское отделение Геронтологического общества РАН Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН

ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ-2008

Материалы IV научно-практической конференции

Северо-западного федерального округа в рамках IV Северного социально-экологического конгресса,

г. Сыктывкар, 29-30 апреля 2008 г.

Сыктывкар - Санкт-Петербург, 2008

СЫКТ

ЫВКАРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

2

Проблемы геронтологии и гериатрии-2008: Материалы IV научно-

практической конференции Северо-западного федерального округа в рамках IV

Cеверного социально-экологического конгресса. – Сыктывкар, 29-30 апреля

2008 г. – Сыктывкар-СПб: ГО РАН, 2008. – 169 С.

Сборник содержит материалы четвертой геронтологической научно-

практической конференции, проведенной в рамках мероприятий 4-го Северного

социально-экологического конгресса Сыктывкарским и Санкт-Петербургским

отделениями Геронтологического общества РАН. Форум собрал представите-

лей ведущих профильных НИИ, вузов и ЛПУ Северо-западного федерального

округа, а также специалистов из многих других регионов России и ближнего

зарубежья (Узбекистан, Украина). Представляет интерес для специалистов, ра-

ботающих в области геронтологии, гериатрии, кардиологии, онкологии, а также

врачей общей практики, демографов и социальных работников.

Редакционный совет: Иванов С.В. (отв. редактор), Борисенков М.Ф.,

Козлов К.Л., Магрупов Б.А., Преображенский Д.В., Смолянинов А.Б.

Печатается по решению Правлений Санкт-Петербургского и Сыктывкар-

ского отделений Геронтологического общества РАН от 7 апреля 2008 г.

© Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, 2008

© Санкт-Петербургское отделение Геронтологического общества РАН, 2008

3

ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ

ИЗМЕРЕНИЕ СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ: НОВЫЙ ПОДХОД

Сафарова Г.Л.*, Михайлова О.Н.**

* Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН,

** Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН,

г. Санкт-Петербург, Россия

Последние годы тема старения населения привлекает все большее внима-

ние не только профессионалов-демографов, но и представителей органов вла-

сти. Естественно, при изучении какого-либо процесса очень важно иметь набор

показателей, характеризующих различные стороны рассматриваемого процесса.

Работа посвящена обзору новых мер старения, учитывающих продолжи-

тельность предстоящей жизни.

Основными традиционными мерами старения являются структурные по-

казатели, связанные с соотношением численностей/долей различных групп на-

селения: доля лиц в возрасте 60 или 65 лет и старше (Prop. 60+, Prop. 65+ в обо-

значениях [1]) в общей численности населения; удельный вес долгожителей

85+ в общей численности населения (Prop. 85+); индекс старения, т.е. число де-

тей на 100 пожилых; демографическая нагрузка за счет пожилых (число пожи-

лых на 100 лиц трудоспособного возраста, и др., - показатели, связанные с воз-

растом (например, ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в старших

возрастах), интегральные характеристики возрастной структуры (медианный

возраст населения, МА, и средний возраст населения, Aver. Age) и др. Напом-

ним, что медианный возраст по определению делит население на две равные

части: одну – моложе медианного возраста, другую – старше. Неудивительно,

что по мере увеличения доли пожилых людей в населении медианный возраст

увеличивается, поэтому, не являясь показателем старения как таковым, меди-

анный возраст отражает развитие процесса старения.

4

Приведенные меры старения основаны на хронологическом возрасте. Они

подразумевают, что 60-летний человек в, например, 1900 г. так же стар, как и

60-летний человек в 2000 г., т.к. они прожили одинаковое число лет (т.е. имеют,

по терминологии [2], одинаковый ретроспективный возраст). Однако в среднем

60-летние в 2000 г. имеют бо2льшее число лет предстоящей жизни, чем их ро-

весники в 1900 г., а поведение человека во многих сферах зависит от продол-

жительности предстоящей жизни (подробнее это обсуждается в [2]).

Для учета продолжительности предстоящей жизни (которая в экономиче-

ски развитых странах увеличивается) было предложено понятие перспектив-

ного возраста (см., напр., [2]).

В отличие от обычного (ретроспективного) возраста для определения

перспективного возраста требуется фиксация некоторого года, называемого

«стандартным годом». Ниже представлена схема расчета перспективного воз-

раста для некоторого года Т (Т - год, для которого производится расчет, - назы-

вается “index year”).

Ретроспективный

возраст

Продолжительность предстоящей жизни

(Remaining life expectancy)

RLE

RLE

Перспективный

возраст

a

RLE index

a

=

RLE standard

A

A

Используется таблица смертности для года Т Используется таблица смертности для стандартного года

Так, пусть в качестве “index year” Т выбран, например, 2000 г., а в качест-

ве стандартного – 1950 г. Пусть человек в возрасте a (напр., 50 лет) в году Т

(2000) имеет в соответствии с таблицей смертности этого года ОПЖ, равную 30

лет (т.е. RLE indexa = 30 лет). В таблице смертности для стандартного года (здесь

это 1950 г.) находим возраст (пусть это будет возраст А, равный 40 лет), для ко-

торого ОПЖ также равна 30 лет (т.е. RLE standardA = 30 лет). Тогда в нашем при-

мере перспективный возраст 50-го человека в 2000 г. будет равен 40 годам.

5

С помощью понятия перспективного возраста определены три новых по-

казателя старения населения, которые учитывают число лет предстоящей жизни

[1]:

• доля лиц в возрастных группах, имеющих ОПЖ 15 лет и меньше (Prop.

RLE 15);

• скорректированный медианный возраст, называемый стандартизованным

или чаще – перспективным медианным возрастом (PMA, prospective

median age). PMA для рассматриваемого года Т это возраст человека в не-

котором выбранном в качестве стандарта году, который имеет такое же

число предстоящих лет жизни, что и человек в медианном возрасте в году

Т;

• скорректированный вариант среднего возраста - среднее число предстоя-

щих лет жизни населения (PARYL, population average remaining years of

life). PARYL представляет собой взвешенное среднее возрастных значений

ОПЖ, где весами являются доли лиц в каждом возрасте.

Как правило, показатели, скорректированные с учетом изменения про-

должительности предстоящей жизни, демонстрируют более медленный рост,

чем традиционные показатели. Это дает дополнительные основания не драма-

тизировать излишне последствия старения населения.

Некоторые из приведенных показателей впервые рассчитаны для населе-

ния Санкт-Петербурга.

Литература

1. Lutz W., Sanderson W. and Scherbov S. The coming acceleration of global population ageing//doi:10.1038/nature06516

2. Sanderson W. and Scherbov S. A New Perspective on population Ageing/ European Demographic Research Papers. – 2005, N 3. – 32 p.

6

ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В СТАРЕЮЩЕМ ОБЩЕСТВЕ

(НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)

Михайлова О.Н.*, Сафарова Г.Л.**, Козлов Л.В.*

* Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН;

** Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН,

г. Санкт-Петербург, Россия

В достаточно агрегированном виде последствия старения населения мож-

но разделить на экономические, социальные и связанные с взаимоотношениями

поколений. Это деление является весьма условным, поскольку эти последствия

зачастую взаимосвязаны. Существующая социально-экономическая система

формировалась в условиях, когда в возрастной структуре была высока доля мо-

лодого населения. Приведение этой системы в соответствие со стареющей воз-

растной структурой требует глубоких политических, экономических и социаль-

ных преобразований.

Работа посвящена анализу Концепции демографического развития Санкт-

Петербурга в сопоставлении с аналогичным документом для России с точки

зрения учета проблематики, связанной со старением населения.

В [1] выделено несколько принципов социальной политики в отношении

пожилых людей:

• принцип усиления значимости геронтологического этапа жизненного пути

человека;

• принцип дифференцированности социальной политики, предполагающий

учет гетерогенности пожилого населения;

• принцип геронтологического профилирования специалистов, работающих

с пожилыми людьми, – медицинских работников, преподавателей, соци-

альных работников, профессионалов в рекреационной сфере, сфере досуга;

• принцип расширения поведенческого выбора, предоставление целого рее-

стра альтернативных возможностей;

7

• принцип социальной защищенности пожилого человека, предполагающий

достойные условия его или ее существования: материальную обеспечен-

ность, жилищные условия, правовую защиту, организацию свободного

времени;

• принцип регионализации геронтологической политики, призванный учи-

тывать разнообразие социально-демографических факторов, исторические,

национальные и культурные особенности территории.

Следование этим принципам позволило бы повысить эффективность про-

водимой в стране социальной политики. Однако по инерции в России вопросам

старения до сих пор не уделяется должного внимания. Так, в Концепции демо-

графического развития Российской Федерации на период до 2015 года, одоб-

ренной распоряжением Правительства РФ от 24.09.2001 г. № 1270-р, в которой

проблемы демографического развития традиционно представлены в виде трех

блоков: здоровье/продолжительность жизни, рождаемость и миграция, - вопро-

сы старения населения даже не были выделены отдельным разделом, что огра-

ничивало возможности выработки адекватных мер экономического и медико-

социального характера. В утвержденной Указом Президента Российской Феде-

рации № 1351 от 09.10.2007 г. Концепции демографической политики Россий-

ской Федерации на период до 2025 г. решение вопросов, касающихся старения

населения, не входит в число основных задач. Однако положительное отличие

данной Концепции от предыдущей состоит, в частности, в том, что задачи по

сокращению уровня смертности и по укреплению здоровья населения, сущест-

венному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию усло-

вий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включа-

ют в себя соответственно «внедрение специальных программ для населения

старших возрастных групп» и «разработку мер, направленных на сохранение

здоровья и продление трудоспособного периода жизни пожилых людей, разви-

тие геронтологической помощи».

Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 12.12.2006 г. №1539

была утверждена Концепция демографического развития Санкт-Петербурга на

8

период до 2015 г., в которой ясно и недвусмысленно указано, что «создание

эффективной системы социальной защиты пожилых людей на протяжении

ближайших десятилетий станет одной из приоритетных социальных задач», и в

качестве одной из четырех областей регулирования демографического развития

Санкт-Петербурга выделена «адаптация экономики и социальной инфраструк-

туры Санкт-Петербурга к процессу старения населения».

Данная Концепция демографического развития Санкт-Петербурга безус-

ловно является значительным шагом вперед на пути воплощения Мадридского

плана действий в отношении старения, направленного на построение общества

для всех возрастов. Она знаменует собой перелом в отношении органов власти

к вопросам и старения и новый этап в разработке демографической политики

Санкт-Петербурга.

В области адаптации экономики и социальной инфраструктуры Санкт-

Петербурга к процессу старения населения предложен ряд мероприятий по реа-

лизации приоритетных задач. Концепция подкреплена Планом мероприятий на

2007-2008 годы по ее реализации (Постановление Правительства Санкт-

Петербурга от10.07.2007 № 794), в котором содержится, в частности, перечень ме-

роприятий, относящихся к каждому из приоритетных направлений в области адапта-

ции экономики и социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга к процессу

старения населения. Предложенные мероприятия безусловно будут способство-

вать обеспечению условий для социально-экономического и морального благо-

получия пожилых. В плане мероприятий по разделу 4 «Адаптация экономики и

социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга к процессу старения населе-

ния» предусмотрен рост объема финансирования в 2008 г. по сравнению с 2007

г. на 28%, однако почти 70% планируемого объема финансирования предпола-

гается направить на раздел 4.1.1. Таким образом могут возникнуть проблемы

недостаточного финансирования других мероприятий раздела 4. Кроме того,

мероприятия, относящиеся к разделу 4, в основном представляют собой органи-

зацию праздничных мероприятий и досуга пожилых. Отсутствуют мероприя-

тия, направленные на «формирование в обществе положительного имиджа по-

9

жилых людей, обеспечение доброжелательного и уважительного отношения к

ним».

Поскольку важность вопросов, связанных со старением населения, будет

возрастать, то повышению эффективности разрабатываемой в стране политики

будет мешать неудачное соединение групп нуждающихся в помощи (например,

закон РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвали-

дов», подробнее см. [2]). Поэтому для успешного проведения демографической

политики в городе органам государственной власти Санкт-Петербурга следует

совершенствовать правовые механизмы в направлении изменения сложившейся

в российском законодательстве практики объединения инвалидов и пожилых

людей.

Литература 1. Социальная политика и социальная работа в изменяющейся России / Под ред. Е. Яр-

ской-Смирновой, П.Романова. – М.: ИНИОН РАН, 2002. – 465 с. 2. Старение населения Санкт-Петербурга: социально-демографические аспекты/ Под

ред. Г.Л. Сафаровой. – СПб: Система, 2006. – 176 с.

РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ОКАЗАНИИ

ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

Безуглова И.А., Навалихина Н.С., Баженова О.П.,

Свирская С.Б., Анненко Л.Г.

ГОУ СПО «Санкт-Петербугское медицинское училище № 2»,

г. Санкт-Петербург, Россия

Число пожилых людей во всем мире неуклонно растет. Сегодня каждый

десятый житель планеты в возрасте 60 лет и старше. В Санкт-Петербурге почти

каждый четвертый житель старше 65 лет.

Клуб «Серебряная нить» для лиц пожилого и старческого возраста был

создан на базе ГОУ СПО «Санкт-Петербургское медицинское училище № 2» по

инициативе администрации и преподавателей геронтологии и семейной меди-

цины училища. Открытие клуба состоялось 1 ноября 2005 года.

Цели клуба «Серебряная нить»:

10

• способствовать улучшению качества жизни пожилых людей – членов Клуба;

• формировать активную социальную позицию у студентов училища в про-

цессе общественно-значимой деятельности;

• прививать молодежи чувство социального партнерства по отношению к по-

жилым;

• воспитывать профессиональные качества будущих медицинских работников

- доброту, заботливость, сострадание, деликатность, вежливость, терпение.

Задачи клуба «Серебряная нить»:

• обучение пожилых людей здоровому образу жизни, приемам самоухода;

• выявление социально-психологических проблем пожилых методом анкети-

рования;

• оказание консультативной помощи членам Клуба;

• осуществление индивидуальной работы с членами Клуба;

• культурно-досуговая работа.

Клуб «Серебряная нить» работает при активной поддержке и содействии

депутатов и администрации Муниципального образования № 71. Основное на-

правление работы связано с повышением качества жизни пожилых людей. Чле-

нами Клуба являются пожилые люди, проживающие во Фрунзенском районе на

территории муниципального образования. В Клуб их привело желание расши-

рить круг общения, получить информацию по вопросам здорового образа жиз-

ни, получить помощь в решении проблем со здоровьем.

Посещая заседания, члены Клуба впервые узнали о существовании герон-

тологической службы районного гериатрического центра Фрунзенского района,

где оказывается бесплатный комплекс медицинских услуг. Дополнительно, по

просьбе членов Клуба, на базе медицинского училища проводились выездные

консультативные приемы узкими специалистами гериатрического центра: нев-

рологом, психотерапевтом, гериатром.

Преподаватели училища активно участвуют в проведении лектория, про-

грамма которого была составлена с учетом пожеланий членов Клуба. С первого

дня существования Клуба в нем активно работают студенты, принимая участие

11

в лекториях, проводя индивидуальные беседы, участвуя в медосмотрах, прово-

дя ежегодное анкетирование с целью выявления ранее не диагностированных

заболеваний.

На базе Клуба организован студенческий научный кружок, занимающийся

вопросами сердечно-сосудистой патологии у пожилых людей. Будущие меди-

цинские сестры, работая в кружке, получают возможность углубить свои зна-

ния в области геронтологии и гериатрии, применять свои знания на практике,

сформировать представление о системе медицинского и социального обслужи-

вания людей пожилого и старческого возраста, научиться уважительному от-

ношению к лицам старшего поколения, вежливому общению с ними.

Таким образом, организованный на базе медицинского училища Клуб «Се-

ребряная нить» оказывает существенную психологическую, моральную и ме-

дицинскую помощь пожилым, проживающим во Фрунзенском районе. Студен-

ты училища – будущие медицинские сестры, работая с контингентом пожилых

людей, получают возможность лучше понять их проблемы. Кроме того, студен-

ты принимают посильное участие в осуществлении психологической поддерж-

ки и оказании пожилым практической помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ НА СЕВЕРЕ РОССИИ В XXI ВЕКЕ

(на примере Республики Коми) 1,2Брач Б.Я., 2Андрианов В.А., 2,3Афанасьев Г.Н. 1Сыктывкарский государственный университет;

2Коми республиканская ассоциация независимых экспертов;

3ГУ РК санаторий «Серегово», г. Сыктывкар, Россия

Продвижение России на Север и хозяйственное освоение все новых при-

родно-сырьевых ресурсов и территорий, включая значительную часть аквато-

рии Северного ледовитого океана, а также намечаемое повышение уровня жиз-

ни населения страны предполагает существенные изменения в практике орга-

12

низации жизни и производства на Севере в XXI веке. В социально значимом и

научно обоснованном продвижении человека на Север во все большей мере

должны учитываться практические рекомендации науки геронтологии.

Наибольшее влияние на продолжительность жизни человека оказывают

исходное биологическое построение индивидуума (его природа – генотип), ус-

ловия жизни, состояние окружающей среды (прежде всего воздушного и водно-

го бассейнов), качество потребляемой воды и продуктов питания, наличие гар-

монизирующих физических нагрузок, морально-психологическое состояние че-

ловека и его окружения и др. Причем на Севере указанные и другие факторы

жизни и организации производства (и труда) оказывают еще большее, прежде

всего негативное, воздействие на продолжительность жизни человека и под-

держание его высокой творческой работоспособности.

Катастрофическое состояние здоровья россиян конца ХХ – начала XXI

веков (высокий уровень заболеваемости, низкая продолжительность жизни,

низкий уровень рождаемости и т.д.) предполагают высокую заинтересован-

ность власти в вопросах геронтологии. Особенно это важно в условиях Севера,

поскольку, во-первых, к этой части страны относится две трети территории

России. Во-вторых – она крайне слабо заселена и, в-третьих – в северных ре-

гионах страны сосредоточены колоссальные запасы минерально-сырьевых,

биологических и растительных ресурсов, имеющих глобальное значение для

всего человечества (уголь и углеводородное сырье, металлы, минералы, золото,

алмазы).

Практическое использование достижений науки геронтологии предпола-

гает комплексный подход к внедрению ее рекомендаций на Севере России.

Принципы такого подхода должны быть заложены в законодательные акты и в

целом в политику государства в XXI веке через совокупность форм, методов и

механизмов реализации такой политики на Севере России.

На Европейском Севере России, а также для работающих в Арктике, же-

лательно не менее трех недель провести для "декомпрессии" в санатории "Се-

регово", в котором должно быть создано специальное для этих целей отделение

13

на 150-200 человек. Данный выбор обусловлен многими факторами. Прежде

всего, этот санаторий находится как бы посередине между двумя крайними

точками нахождения человека – между местом его работы (так называемого

"постоянного" местожительства) и временным его нахождением в отпускной

период (районы Подмосковья, Средней полосы и юга России). Во-вторых, в

этом районе сосредоточены разнообразные уникальные лечебно-

оздоровительные ресурсы, грамотное использование которых позволяет под-

держивать трудоспособность человека на высоком уровне (сереговские рассо-

лы, минеральная питьевая вода, чернамские сапропели, ухтинские вязкие неф-

ти, широкий ассортимент лечебных грязей - черных, белых, голубых и т.д.),

уникальный фито- и аэро-комплекс, а также экологически чистые продукты пи-

тания, выращенные в здешних краях без использования каких-либо удобрений,

химических и иных ныне широко используемых веществ.

Активизация хозяйственной деятельности России на Севере предполагает

безусловное выполнение рекомендуемых наукой геронтологией мер и действий

практического характера по поддержанию высокой производственной и твор-

ческой активности человека, проживающего на Севере. Это должно быть

стержневой вехой государственной политики России в XXI веке.

ХРОНИКИ СЫКТЫВКАРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО

ОБЩЕСТВА РАН: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И БОЛЕЗНИ РОСТА

Иванов С.В.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Главная содержательная позитивная тенденция развития любого социаль-

ного организма – формирование традиций и их преемственность. Чем-то тради-

ции сродни коллективным условным рефлексам и, в целом, процессу учениче-

ства/обучения! Действительно, как индивидуальный организм, обучаясь и обу-

чая, переводит некие значимые ментальные и физические алгоритмы и схемы в

14

автоматический режим, так и социальный организм нарабатывает традиции. А

из мозаики традиций коллективно формируется целостное панно векового

тренда! И если уже на седьмом году жизни, а именно таков возраст нашего об-

щественного объединения [1], инновации обретают черты традиций – это объ-

ективный эволюционный симптом! Об этом, в частности, пойдет речь. Любой

эволюционный рост чреват издержками. Их можно обозначить вполне устра-

шающе – «болезни роста». И о них также будет сказано.

Инновация первая – организация серийных смотров научных наработок

широкой геронтологической общественности в г. Сыктывкаре. Нынешняя наша

конференция – четвертая в данной серии. Периодичность этой серии – раз в 2

года: 2002, 2004, 2006 и 2008 годы [2-4]. Таково решение общего собрания на-

шего отделения по итогам проведения первой конференции [5]. Профиль дан-

ной серии конференций – полидисциплинарный и политематический, с той ого-

воркой, что цементом и своеобразным знаменем, под стягом которого реально

собрать максимальное число единомышленников, выступает временной аспект

в самой широкой его интерпретации. Форма, избранная для данной серии - на-

учно-практическая конференция. Следовательно, это не только своеобразное

«перекрестное опыление» узких специалистов, но также и всеобуч для гостей

конференции – студентов, врачей, социальных работников и других сегментов

социума.

Статус конференции, как известно, определяется географией представи-

тельства делегатов и репрезентативностью делегатского корпуса по анонсиро-

ванной теме научного форума. Вот здесь, очевидно, велик соблазн болезней

роста. Первая наша конференция этой серии имела стартовый статус Коми рес-

публиканской, вторая - «с международным участием». По географическому

критерию представительства делегатов, на второй нашей конференции все бы-

ло в порядке: среди участников - 9 делегатов из дальнего и ближнего зарубе-

жья. Второй критерий «международного участия» - репрезентативность выбор-

ки. Объективно – он не был соблюден. Уже потому, что задача репрезентатив-

ного охвата ведущих международных геронтологических центров – это уровень

15

такой формы научного форума как конгресс или национальный съезд. Оргко-

митет среагировал своевременно и адекватно.

Третья и нынешняя наша конференция имеют статус Северо-западного

федерального округа. Он именно таков, поскольку согласно резолюции по ито-

гам второй нашей конференции этой серии [6], начиная с 2005 года в соответ-

ствии с договоренностями, достигнутыми с Правлением Санкт-Петербургского

отделения ГО РАН (Председатель Правления – проф. Козлов К.Л.), все после-

дующие наши научные форумы являются совместным детищем двух отделений

ГО РАН. Следовательно - мероприятиями уровня Северо-западного федераль-

ного округа. Тем более что постоянными участниками наших конференций яв-

ляются коллеги из Карельского (Председатель Правления – проф. Горанский

А.И.; г. Петрозаводск) и Архангельского (Председатель Правления – к.м.н. Ма-

лаховская М.А.) отделений ГО РАН.

Вторая инновация – организация серийных тематических научных фо-

румов. Для такого рода мероприятий принципиальными являются два импера-

тива. Первый из них – это право надо заслужить. Другими словами, организа-

ция или учреждение-организатор монотематических конференций должна яв-

ляться одним из признанных лидеров в той области науки, которая анонсирова-

на темой конференции. Второй принципиальный момент – собственная научная

продуктивность принимающей стороны должна быть достаточно интенсивной

хотя бы с тем, чтобы «не ударить в грязь лицом»! Велик риск «зачастить» и

«замылить» хорошую идею. Следовательно, оргкомитету, работающему на по-

стоянной основе, имеет смысл тщательно продумать периодичность – собирать

единомышленников раз в 2, 3, 5 лет или даже реже…

Первая из наших тематических серий – кардиогеронтологические научно-

практические конференции, организуемые Сыктывкарским и Санкт-

Петербургским отделениями ГО РАН, уже перешла в разряд традиций. Дейст-

вительно, прошедшая в октябре 2007 года наша конференция этой серии была

уже 3-й по счету [7-9]. По первому из выше упомянутых императивов – про-

блем нет. Поскольку наиболее «массовый» коллективный член нашего отделе-

16

ния из всех ЛПУ города – ГУ РК «Кардиологический диспансер» - по праву яв-

ляется одним из ведущих в России центров в области кардиогеронтологии.

Второй императив – адекватная уровню научной продуктивности - периодич-

ность организации конференций. Задумано было – собираемся по нечетным го-

дам, коль скоро четные года ранее «отписаны» под серию политематических

конференций. Две конференции кардиогеронтологического профиля проведены

нами в 2007 году по приятной необходимости: на осень 2007 года пришелся 10-

летний юбилей радушного хозяина конференций этой серии – «Кардиологиче-

ского диспансера». А весенний наш «призыв» 2007 года - плановый, поскольку

первая конференция этой серии состоялась в 2005 году. Выдержали. По сусе-

кам поскребли, но не ударили в грязь лицом. Хотя в некоторых выступлениях и

материалах, представленных к публикации, ощущалось «де жа вю»…

В марте этого года положено начало второй тематической серии, посвя-

щенной генетике старения и продолжительности жизни. Разработки в этой об-

ласти, проводимые в стенах другого нашего коллективного члена – Института

биологии КНЦ УрО РАН – давно и по праву признаны в России и за ее преде-

лами. По двум приоритетным направлениям исследований фундаментальной

геронтологии - «Генетика старения и долгожительства животных» и «Апоптоз

и старение» - научные разработки членов нашего отделения и, по совмести-

тельству, сотрудников этого института признаны ведущими в России [10; 11].

Следовательно, первый из императивов организации тематических серий

конференций соблюден – мы заслужили это право. Более того, стартовый ста-

тус мартовской нашей конференции (семинара) – Российский. В резолюции по

итогам этого научного форума отмечена целесообразность регулярных встреч в

г. Сыктывкаре ведущих российских специалистов в области генетики старения

и продолжительности жизни. Там же зафиксировано предложение о преобразо-

вании исходной формы научного семинара в форму научной конференции.

Именно научной конференции, а это значит, что основным приоритетом такого

рода форумов будет не всеобуч, но плодотворный обмен текущими наработка-

ми сравнительно узкого круга специалистов. Оба предложения поддержаны

17

присутствующим на конференции Президентом ГО РАН профессором В.Н.

Анисимовым, как и другими членами Президиума ГО РАН.

Но есть второй императив – адекватная «силам и средствам» периодич-

ность! Следующий «призыв» этой серии намечен на 2010 год. Выходит, весьма

респектабельный младенец «посягает» на временную нишу первой из наших

серий конференций – то есть на четные годы! Конечно, нет никаких сомнений в

изумительно высокой научной продуктивности «генетического» сегмента на-

шего отделения. Но Оргкомитету наших серийных конференций, работающему

на постоянной основе с 2002 года, имеет смысл продумать аспект периодично-

сти созываемых научных и научно-практических форумов. Временные наложе-

ния планируемых мероприятий - очевидный симптом болезни роста.

Третья инновация. Напомню, что в нашем послужном списке имеется

опыт совместной организации разовых или апериодических мероприятий с

родственными общественными объединениями. Это, в частности, организация

на паритетных началах с Православным медицинским обществом Сыктывкар-

ской и Воркутинской епархии симпозиума «Горизонты геронтологического и

Православного медицинского общественных движений» в апреле 2005 года

[12]. А также организация 22 апреля того же года круглого стола на тему: «Осо-

бенности демографической политики и приоритеты в области здравоохранения

в северных территориях России» совместно с Коми республиканским отделени-

ем движения «Женщины России – Женская палата Республики Коми» [13]. Оба

этих форума были включены в официальный перечень научных мероприятий 1-

го Северного социально-экологического конгресса. Что формально повысило

статус организуемых нами мероприятий до международного уровня.

Конечно, мы и в последующие годы использовали эту возможность [4;8],

поскольку трибуна и рупор конгресса более адекватны задачам усиления и

расширения общественного звучания геронтологического сообщества, его клю-

чевых идей и принципов. И нынешняя наша конференция является мероприя-

тием в рамках 4-го Северного социально-экологического конгресса. А потому

оргкомитет не только акцентировал социально-демографическую компоненту

18

этой конференции, в частности, украсив ее докладом профессора Г.Л. Сафаро-

вой, но также вынес доклады социальной и демографической тематики на пле-

нарное заседание.

Вполне вероятно, что традицию организации совместных форумов мы

расширим, в частности, за счет сотрудничества с Коми республиканской ассо-

циацией независимых экспертов. Тем более что на этой нашей конференции в

качестве содокладчиков присутствует практически весь Президиум этой ува-

жаемой организации.

Инновация четвертая. На предыдущей нашей конференции этой серии

мы впервые организовали сателлитную секцию молодых ученых. Тогда она

прицельно была сформирована под молодых узбекских коллег. В рамках рабо-

ты этой нашей конференции доклады сателлитной секции представлены уже не

только молодыми коллегами из Андижана, но и столь же молодыми делегатами

различных учреждений и организаций нашего города. На мой взгляд, такой

прецедент целесообразен вдвойне. Поскольку, с одной стороны, мы закрепляем

уже традиционные наши научные связи с узбекскими коллегами. С другой сто-

роны, привлечение молодых исследователей к возделыванию геронтологиче-

ских целинных земель – вполне дальновидная стратегия.

Без ложной скромности можно заключить, что научные форумы, органи-

зуемые нашим отделением, по праву относятся Президиумом ГО РАН к числу

наиболее значимых в ряду геронтологических конференций всероссийского

уровня [14], что отражено также и в недавно изданном проспекте ГО РАН. А

обнародованный на страницах бюллетеня «Вестник ГО РАН» опыт работы

Сыктывкарского отделения ГО [15] востребован в России. С чем я и поздрав-

ляю всех присутствующих здесь членов СО ГО РАН, как и им сочувствующих!

Литература

1. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 1 (43). – С. 1. 2. Проблемы геронтологии и гериатрии-2002: Материалы республиканской научно-

практической конференции / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В. Иванова, А.Н. Бажено-ва и др. – Сыктывкар: СО ГО РАН, 2002. – 76 с.

3. Проблемы геронтологии и гериатрии-2004: Материалы 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктывкар: СО ГО РАН, 2004. – 138 с.

19

4. Проблемы геронтологии и гериатрии-2006: Материалы 3-й Региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа в рамках Второго Северного социально-экологического конгресса / Под ред. С.В. Иванова, А.Н. Баже-нова, М.Ф. Борисенкова и др. - Сыктывкар-СПб: ГО РАН, 2006. – 116 с.

5. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывкаре// Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 8 (50). – С. 3.

6. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывкаре// Вестник Геронтологического общества РАН. – 2004. - № 5-6 (68-69). – С. 4-5.

7. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам: Материалы Ре-гиональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального окру-га / Под ред. В.Н. Анисимова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктывкар: ГО РАН, 2005. – 88 с.

8. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам: Материалы 2-й Региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа в рамках 3-го Северного социально-экологического конгресса / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-Санкт-Петербург: ГО РАН, 2007. – 156 с.

9. Болезни системы кровообращения: проблемы и пути их решения (медицинские и био-логические науки): Региональная научно-практическая конференция Северо-Западного федерального округа / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-Санкт-Петербург: Изд-во СыктГУ; ГО РАН, 2007. – 172 с.

10. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 7. 11. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в герон-

тологии: вклад России// Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 12. – С. 9 – 27. 12. Горизонты геронтологического и православного медицинского общественных движе-

ний. Материалы регионального симпозиума в рамках Международного северного со-циально-экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных тер-риторий России» / Под ред. С.В. Иванова, А.Н. Баженова, М.Ф. Борисенкова и др. - Сыктывкар: СО ГО РАН, 2005. – 100 с.

13. Медико-биологические и экологические проблемы Севера. Материалы Первого Се-верного социально-экологического конгресса (Сыктывкар, 21-22 апреля 2005 г.) / Под ред. Бойко Е.Р. - Сыктывкар: КРАГСиУ, 2006. – 188 с.

14. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 6. 15. Иванов С.В. Геронтология в Республике Коми // Вестник Геронтологического обще-

ства РАН. – 2005. - № 3-4 (76-77). – С. 2.

СОВРЕМЕННЫЕ ГЕРОТЕХНОЛОГИИ

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ АОРТОКОРОНАРНОГО

ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(ОРСАВ)

Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., 1Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар; 1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

20

Искусственное кровообращение позволило совершить настоящую револю-

цию в области кардиохирургии за последние 50 лет. Повреждающие эффекты

искусственного кровообращения (ИК) хорошо исследованы и нежелательные

клинические последствия четко определены. Устранение ИК при выполнении

аортокоронарного шунтирования (АКШ) означает потенциальное устранение

клинических и субклинических проявлений связанных с ИК осложнений, что

имеет особую значимость у пациентов пожилого и старческого возраста. Имен-

но эта привлекательность возродила АКШ без ИК (так называемое OPCAB -

off-pump coronary artery bypass grafting – коронарное шунтирование без насоса

аппарата ИК) [7,8]. Широко применяемое со второй половине 60-х годов ИК на

многие годы устранило из практики АКШ без ИК. Возникновение и развитие

таких менее травматичных методов восстановления коронарного ровообраще-

ния, как транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, способ-

ствовало выявлению несоответствия степени тяжести наносимого ИК операци-

онного стресса и степенью анатомического поражения сердца у пациентов с

поражением коронарных артерий [5].

Действительно, АКШ не является операцией на «открытом» сердце, а ИК

разработано именно как средство обеспечения возможности доступа хирурга к

внутренним структурам сердца. Таким образом, ИК при АКШ – это способ

обездвижения сердца для создания удобных технических условий наложения

анастомозов. Вместе с тем, несмотря на технические достижения в области ИК,

главные его последствия – общий воспалительный ответ организма с дисфунк-

цией разных органов и практически неизбежные неврологические нарушения –

остаются непобежденными. В связи с этим во второй половине 90-х годов на-

чинается разработка методик иного, более локального, чем ИК обездвижения

сердца. Производится несколько вариантов стабилизаторов сердца, основным

принципом которых является присасывание к эпикарду (Medtronic; Guidant),

фиксация за счет придавливания (CTS) или механического закрепления швами

участка сердца к стабилизационной платформе (Genzyme). С конца 90-х годов

21

начинается повсеместное распространение АКШ без ИК по всем клиникам ми-

ра. К этому времени появляется научно-литературное наименование данной

операции: Off-pump coronary surgery (коронарная хирургия без насоса, т.е. без

ИК) и, более часто, ОРСАВ (Off-pump coronary artery bypass grafting – шунтиро-

вание коронарных артерий без насоса) [4-7].

ИК обеспечивает относительную простоту технического выполнения опе-

раций шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца и на его по-

верхности. К сожалению, ИК одновременно индуцирует в организме пациента

общий воспалительный ответ, дающий нежелательные осложнения и смерт-

ность после операции. Генерализованная острая реакция организма на действие

ИК может реализоваться в виде синдрома системного воспалительного ответа

(SIRS – systemic inflammatory response syndrome), постперфузионного синдрома

(PPS – ‘post-pump syndrome’ или PPS – ‘post-perfusion syndrome’) или респира-

торного дистресс синдрома взрослых. SIRS – это комплексная реакция орга-

низма, возникающая в результате стимуляции клеточных и гуморальных им-

мунных механизмов и включающая в себя несколько путей. Триггерами SIRS

являются хирургическая травма, контакт крови с небиологическими материа-

лами в узлах аппарата искусственного кровообращения и синдром ишемии-

реперфузии. Активация каскада физиологических механизмов, включающих в

себя систему комплимента, свертывающую, противосвертывающую, каллик-

реиновую системы, а также взаимодействие лейкоцитов, тромбоцитов и клеток

эндотелия, приводит к высвобождению биологически активных веществ – ци-

токинов, оксида азота, свободных радикалов кислорода, нуклеарного фактора

кВ и молекул клеточной адгезии. Прямое повреждающее действие SIRS, свя-

занного с ИК, приводит к послеоперационной мультиорганной дисфункции,

включающей в себя повреждение сердечно-сосудистой, нервной, мочевыдели-

тельной, кровеносной систем, желудочно-кишечного тракта, а также системы

органов дыхания. Поскольку SIRS обычно порождает «букет» клинических,

биохимических и рентгенологических симптомов, свидетельствующих о муль-

тиоргнанной дисфункции, смягчение генерализованного воспалительного отве-

22

та может иметь огромное прогностическое значение, особенно для пациентов

старших возрастных групп [1,9].

Основным стимулом к применению OPCAB является возможность избе-

жать ИК и его неблагоприятных эффектов [12,13]. Gu et al. выявили, что при

операциях OPCAB происходит активация системы комплимента, и воспали-

тельный ответ все же имеет место (вследствие операционной травмы), однако

его тяжесть и распространенность значительно меньше [5]. Сравнения с опера-

циями в условиях ИК подтверждают ограниченность и меньшую тяжесть вос-

палительного ответа. Struber и Matata с соавторами сообщили о значительном

повышении уровня специфических маркеров воспаления у больных, проопери-

рованных в условиях ИК по сравнению с теми, кто перенес операцию OPCAB.

Индикаторы воспаления, которые оказались повышенными в обоих случаях, и

их содержание в сыворотке приведены ниже [4]:

• Содержание активированного фактора 3а (С3а) комплимента превышало до-

операционный уровень в 5-12 раз у больных после ИК, и лишь незначитель-

но повышалось у больных после OPCAB.

• Содержание провоспалительного интерлейкина 8 (IL-8) у больных после ИК

оказалось повышено в 5 раз, в то время как его повышение у больных после

OPCAB было крайне незначительным.

• Содержание фактора некроза опухолей α (TNF-α) (пик через 24-48 часов по-

сле операции) у больных после ИК было значительно выше, чем у больных

после OPCAB, у которых повышения TNF-α отмечено не было. Количество

рецепторов 1 и 2 к TNF-α у больных после ИК было повышено в 3 раза по

сравнению с дооперационными цифрами.

• Содержание различных факторов, проанализированных в каждом исследо-

вании (интерлейкин-6, плазменная эластаза), было значительно повышено у

больных после ИК. Больные после OPCAB демонстрировали слабый ответ.

Другие неотъемлемые компоненты операции в условиях ИК, такие как ге-

модилюция, непульсирующий кровоток, пережатие аорты, которые вместе с

23

SIRS могут увеличить процент осложнений в послеоперационном периоде, уст-

ранимы только путем отказа от применения ИК. В условиях увеличения коли-

чества вмешательств по поводу ИБС, выполняемых на работающем сердце,

техника ИК оказалась под строгим контролем со стороны исследователей, ко-

торые работают в направлении уменьшения его неблагоприятных эффектов.

Рандомизированные исследования, сравнивающие операции OPCAB с другими

методиками, позволяющими снизить воспалительный ответ организма, показы-

вают, что преимущество все же остается за операциями OPCAB [2,3].

Адекватная защита миокарда при операциях АКШ имеет важное значе-

ние. В условиях проведения АКШ с ИК кардиоплегия или перемежающаяся

фибрилляция при окклюзированной аорте являются общепринятыми методами

интраоперационной защиты миокарда. Кардиоплегия благоприятно влияет на

энергетический метаболизм миокарда, но приводит к повреждению как интра-,

так и экстра-окружения клеток, а в совокупности с неблагоприятными эффек-

тами ИК может привести к изменениям гемодинамики в послеоперационном

периоде. Фибрилляция в условиях пережатия аорты может ухудшать условия

существования эндокарда и в результате приводить к аналогичным изменениям

функции сердца. И в том, и в другом случае за периодом глобальной ишемии

миокарда следует восстановление перфузии оксигенированной кровью, что

предрасполагает к реперфузионному повреждению, которое приводит к разви-

тию симптома «оглушенного» (stunned, stunning) миокарда и аритмиям в ран-

нем послеоперационном периоде [12]. Так как преднамеренная глобальная

миокардиальная ишемия при операциях OPCAB не является необходимой, в

этом случае ятрогенного биохимического поражения миокарда не возникает.

Более того, воспалительный ответ в этом случае имеет «мягкий» характер, что

проявляется низкой продукцией интерлейкина IL-8, который участвует в по-

вреждении миокарда. Atkins et al. в 1984 году предположили, что операция

PCAB фактически обеспечивает защиту миокарда. В различных проспективных

рандомизированных исследованиях Ascione, Pentilla, VanDijk, Czerny, Bennetts,

Masuda сообщали о минимальных изменениях биохимических маркеров повре-

24

ждения миокарда (тропонин Т и/или КФК-МВ), а в некоторых случаях и о луч-

шей функции миокарда, у пациентов после операции OPCAB, по сравнению с

пациентами после АКШ в условиях ИК [4,5]. В сравнении с АКШ в условиях

ИК, операция OPCAB обеспечивает более надежное сохранение энергетических

ресурсов миокарда, меньший оксидантный стресс и минималь-

ное миокардиальное поврежедение. Также доказано, что использование интра-

коронарного шунта во время OPCAB предотвращает дисфункцию левого желу-

дочка. Реперфузионное поражение миокарда может возникнуть вследствие ре-

гиональной ишемии, обусловленной комбинацией таких факторов, как исход-

ное поражение коронарных сосудов, особенности техники иммобилизации

миокарда и наложения анастомоза, эпизоды гипотензии, предшествующие ре-

васкуляризации.

Защита миокарда при операциях OPCAB легче выполнима, в большинстве

случаев достаточна пассивная коронарная перфузия с помощью интракоронар-

ного шунта, но при повышенном кардиальном риске, например в случае острой

недавней ишемии миокарда или инфаркта, и при возникновении острой лево-

желудочковой недостаточности, активная коронарная перфузия (ИК) более бла-

гоприятна, особенно в случаях мультисосудистого поражения. Концепция за-

щиты миокарда во время операций прямой реваскуляризации (как в условиях

ИК, так и без него) находится в состоянии активного исследования и продол-

жающихся экспериментов, ориентированных на изменение реакции эндотелия

на повреждение. В некоторых из опубликованных методов исследуется эффект

ишемического прекондиционирования, включающий применение L-аргинина,

простагландина Е2 и аденозина, а также введение белков острой фазы [8].

Выделение целевого участка коронарной артерии требует поднятия, рота-

ции и смещения сердца, что меняет кардиальную геометрию и часто приводит к

гемодинамическим расстройствам. Корригирующие меры данных гемодинами-

ческих расстройств включают применение нагрузки объемом, позиции Тренде-

ленбурга, смещения сердца во вскрытую правую плевральную полость, исполь-

зование инотропных препаратов, вазопрессоров, вазодилататоров, внутриаор-

25

тальной баллонной контрпульсации и циркуляторной поддержки правого серд-

ца. Перечисленные действия в сочетании с временными приостановками хи-

рургических манипуляций, как правило, достаточны для восстановления хоро-

шей гемодинамики, но иногда все же встречаются тяжелые и пролонгирован-

ные гемодинамические нарушения, не отвечающие на корригирующие меры.

Такое состояние описывается как гемодинамический коллапс или недостаточ-

ность, и обычно сопровождается признаками миокардиальной ишемии и рас-

сматривается как наиболее частая причина конверсий операции ОРСАВ в опе-

рацию в условиях ИК. Частота этих состояний составляет от 0 до 11% в наи-

больших сериях операций ОРСАВ. Отклонения в гемодинамике, которые могут

случиться при ОРСАВ, обычно легко корригируются без причинения негатив-

ного воздействия на органные функции, особенно функцию ЦНС.

Сердце, остановленное кардиоплегией, обычно расслаблено, и с ним легко

обращаться хирургу и обеспечить доступ для любого дистального анастомоза.

Напротив, бьющееся сердце сдавливать нельзя, а место для анастомоза посто-

янно движется. Фармакологические препараты, такие как b-блокаторы, для

уменьшения ЧСС, глубокие перикардиальные вытягивающие швы или ретро-

кардиальные тампоны\пузыри с жидкостью, а также присасывающееся к вер-

хушке левого желудочка устройство для выведения сердца и коронарной арте-

рии на поверхность, а также механическое ограничение от активных движений

места наложения анастомоза с помощью разных устройств, - вот арсенал

средств для противостояния этим техническим вызовам. Последние пять лет

выпущено много различных устройств для этих целей. Две стабилизационные

системы наиболее часто используются: компрессионные (такие как Genzyme) и

вакуумные - присасывающиеся (такие как Octopus), и они примерно одинаково

эффективны (рис. 1). Все устройства оставляют на сердце ограниченные крово-

излияния, но значимого миокардиального повреждения не происходит. Все в

принципе доступные для шунтирования коронарные артерии достижимы с по-

мощью стабилизирующих устройств при ОРСАВ.

26

Рис. 1. Устройство Octopus-2.

ОРСАВ имеет прогностическое преимущество над АКШ с ИК у больных с

повышенным хирургическим риском вследствие осложненной ИБС и/или

имеющих сопутствующую патологию. ОРСАВ демонстрирует сравнительно

лучшие результаты у больных с реваскуляризацией миокарда сразу после не-

давнего острого инфаркта миокарда. Mohr с соавт. сообщили о смертности

1,7% при 1- и 5- летней актуарной выживаемости 94,7% и 82,3%, соответствен-

но, в группе из 57 пациентов, у 56% из которых ОРСАВ операция была выпол-

нена по неотложным показаниям в течение 48 часов после ОИМ [8]. Таким об-

разом, ОРСАВ снижает операционный риск при наличии нарушенной функции

левого желудочка. Предоперационное повреждение почек является независи-

мым предсказателем плохого прогноза после АКШ в условиях ИК. ОРСАВ со-

храняет почечную функцию лучше, чем это происходит при применении ИК.

Очевидное преимущество в ранних сроках после операции ОРСАВ у больных с

нарушением почечной функции, делает предпочтительным использование этой

техники при хронических заболеваниях почек. У больных с сопутствующими

хроническими обструктивными заболеваниями легких клинические преимуще-

ства отмечаются в ранних сроках после операции ОРСАВ по сравнению с опе-

рациями в условиях ИК. В то же время у больных без риска дыхательных ос-

ложнений ОРСАВ индуцирует нарушения респираторной механики, механики

легких и грудной клетки, схожие с таковыми при АКШ в условиях ИК. Пожи-

лые больные являются пациентами высокого хирургического риска из-за сни-

27

женных функциональных резервов и наличия сопутствующих заболеваний. По-

этому результаты АКШ с ИК у этой группы больных характеризуются повы-

шенной частотой возникновения осложнений и смертностью [9]. ОРСАВ улуч-

шает клинические результаты операции в этой увеличивающейся популяции

хирургических пациентов. Частота инсультов, периоперационных ОИМ, дли-

тельность ИВЛ, объемы трансфузии крови, длительность пребывания в реани-

мации и стационаре, а также в целом показатель смертности снижаются. Таким

образом, операции АКШ без ИК (ОРСАВ) имеют неоспоримые преимущества

(меньшая травма крови, снижение риска развития вредных эффектов ИК, более

быстрое возвращение к нормальной активности). Эти операции показаны у по-

жилых, ослабленных пациентов, которым нельзя применять искусственное кро-

вообращение в силу наличия заболевания почек или других паренхиматозных

органов. Операция также показана пациентам пожилого и старческого возраста,

у которых в связи с выраженным поражением сердечной мышцы даже времен-

ная остановка сердца на аппарате искусственного кровообращения может при-

вести к ухудшению состояния.

Литература

1. Braunstein J.B., Cheng A., Fakhry H. et al. ABCs of cardiovascular disease risk management // Cardiol. Rev. – 2001. – Vol. 9. – P. 96-105.

2. The veterans administration coronary artery bypass surgery cooperative study group: eleven-year survival in the veterans administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina // New Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 311. – P. 1333-1339.

3. Varnauskas E. and the European Coronary Surgery Study Group: 12-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study // New Engl. J. Med. – 1988. – Vol. 319. – P. 332-337.

4. Wood D., de Backer Y., Faergeman O.S. et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint tasck force of European and other societies on coronary prevention // Eur. Heart J. – 1998. – Vol. 19. – P. 1434-1503.

5. Arom K.V., Flavin T.F., Emery R.W. et al. Should «off-pump» CABG be offered as a preferred treatment? /Abstract presented at the International Society for Minimaily Invasive Cardiac Surgery. - Paris, France, May 1999.

6. Ascione R., Lloyd C., Underwood M., Gomes W., Angelini G. On-pomp versus off-pump coronary revascularization// Ann. Thorac. Surg. - I999. – Vol. 68. – P. 493-498.

7. Benetti F., Naselli G., Wood M., Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation// Chest. – 1991. – Vol.100. – P. 312-316.

8. Bouchard D., Cartier R. Off-pump revascularization ofmLltivessei coronary artery disease has a decreased myocardial infarction rate// Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol.14, N 1. – P. 20-24.

28

9. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., Novick R.J., McKenzie F.N., Menkis A.H. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly// Ann. Thorac. Surg. – 1999. – Vol. 68, N 4. – P.1490-1493.

10. Buffalo E., Andrade J.C.S., Brancc I.N.R., Aguisu L.F., Ribeiro E.E., Jatene A.D. Myocardial revascularization without extracorporeal circulation// Ecr. J. Cardiothors. Surg. – 1990. – Vol. 4. – P. 504-509.

11. Emery R.W., Flavin T.F., Petersen R.J. Cost-effectiveness ofminimally invasive coronary artery bypass surgery// Ann. Thorac. Surg. – 1999. – Vol. 68. - P.1562-1566.

12. Louis B.F., Geoffrey Gutteridge, Tonkin A.V. et. al. Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting Is Associated With Sympathetic Activation //Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol. 60. – P.1709-1715.

13. Taggart D.P., Browne S.M., Halligai P.W., Wade D.T. Is cardiopLiimonary bypass stili the caJise of cognitive dysfunction after cardiac operations? //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1999. – Vol. 8. – P. 414-421.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТОКОРОНАРНОГО

ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИК (ОРСАВ) У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., 1Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар; 1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

В Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболева-

ний (ССЗ) составляет 52,7–56%. В год от ССЗ в России умирают 1 млн. 300 тыс.

человек (Бокерия Л.А., 2005). В настоящий момент нет со мнений в высокой

эффективности хирургического лечения ИБС (Шабалкин Б.В., 2001; Аrom K.V., 2000).

Ряд исследователей обращают внимание на отрицательные последствия стан-

дартной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях ИК. По-

явление аппаратов искусственного кровообращения (ИК) и методов защиты

миокарда обеспечило хирургам неподвижное, бескровное сердце и безопасное

оперативное действие. Однако, несмотря на успех АКШ с ИК, отрицательное

влияние сердечно-легочного обхода хорошо известно: неврологические дефек-

ты и дефициты, иммуносупрессия, вторичные дисфункции тромбоцитов, вызы-

вающие кровотечения, почечная и легочная недостаточность, системная воспа-

лительная реакция, послеоперационные нарушения ритма сердца. Все это игра-

ет определенную роль в развитии нежелательных клинических эффектов.

29

Сохранение бьющегося сердца во время проведения хирургической опе-

рации фактически устраняет угрозу развития некоторых из этих грозных ос-

ложнений. Этим определяется актуальность изучения опыта операций прямой

реваскуляризации миокарда без кардиопульмонального обхода в сравнении с

АКШ в условиях ИК. Снижение операционной смертности, уменьшение коли-

чества и меньшая зона периоперационного повреждения миокарда, более ко-

роткое стационарное пребывание - наиболее часто сообщаемые преимущества

операций прямой реваскуляризации миокарда без ИК. В Республиканском кар-

диологическом диспансере (ГУ РК КД) накоплен многолетний успешный опыт

прямой реваскуляризации миокарда с использованием ИК и без кардиопульмо-

нального обхода.

Материал и методы

За 2006-2007 гг. в ГУ РК КД выполнено 372 операции АКШ, из них 260

операций без ИК на работающем сердце (69,9% от всех операций АКШ). АКШ

в условиях ИК и фармако-холодовой защиты миокарда выполнено 112 пациен-

там (30,1%). Всем пациентам оперативное вмешательство выполнялось через

срединную стернотомию. При проведении АКШ с ИК среднее количество шун-

тов составило 3,4±0,2 на одного больного в 2006 г. и 3,6±0,15 в 2007 г. Среднее

количество поставленных шунтов при операциях без ИК составило 2,95±0,11 в

2006 г. и 2,8±0,1 шунта на одного больного в 2007 г.

Проведен ретроспективный анализ течения раннего послеоперационного

периода у больных 60 лет и старше после операции АКШ без ИК. Группа на-

блюдения составила 53 пациента пожилого и старческого возраста (средний

возраст 65,7±2,7 лет). В основном в эту группу вошли мужчины (n=44). Пря-

мую реваскуляризацию миокарда осуществляли на работающем сердце без ис-

кусственного кровообращения с помощью ста билизатора сердца «Acrobat».

Группа сравнения составила 37 пациентов 60 лет и старше, которым была вы-

полнена АКШ с ИК. Шунтирование артерий осуществлялось комбинирован-

ным способом: у 99% пациентов выполнено артериальным кондуитом левой

внутренней грудной артерии, у 69% лучевой артерии, у 5,2% правой внутрен-

30

ней грудной артерии. В остальных случаях в качестве шунта использовалась

аутовена.

В зависимости от количества и локализации пораженных коронарных ар-

терий выделялись правая и/или левая внутренние грудные артерии, произво-

дился забор большой подкожной вены. Передняя нисходящая артерия всегда

реваскуляризировалась артериальным кондуитом левой внутренней грудной

артерии, правая коронарная артерия шунтировалась аутовеной только в тех

случаях, когда невозможно было использовать правую внутреннюю грудную

артерию. Наиболее часто (n=39) артериальные кондуиты накладывались на пе-

реднюю нисходящую артерию. Правая коронарная артерия реваскуляризирова-

на у 23 пациентов, выполнено 15 аутоартериальных и 8 аутовенозных шунтов.

Огибающая артерия и ветви тупого края целевыми артериями были у 5 пациен-

тов. Левая внутренняя грудная артерия использовалась как отдельно для перед-

ней нисходящей артерии, так и для наложения секвенциального анастомоза с

диагональной артерией (n=8). Аортокоронарное шунтирование одной коронар-

ной артерии выполнено 4 пациентам, двух - 12, трех - 18 и четырех - 3 пациен-

там.

Результаты и их обсуждение

Средняя длительность операции АКШ с ИК составила 222 мин, при опе-

рациях без ИК 157,1 мин. Продолжительность пребывания на реанимационной

койке достоверно не различалась и составила при обоих видах вмешательств

2,3 дня. Общая продолжительность госпитализации составила у пациентов без

ИК 21,6 дня, а у пациентов, которым была выполнена АКШ с ИК – 28,3 дня (р<

0,05). Течение раннего послеоперационного периода после АКШ без ИК было

по нашим данным более благоприятным.

Летальность среди пациентов старших возрастных групп составила в

2006 г. при операциях без ИК 0,94%, АКШ с ИК - 1,88%, в 2007 г. – при опера-

циях без ИК летальности не зарегистрировано, АКШ с ИК - 1,69%. Количество

осложнений составило в 2006 г. в группах пациентов пожилого и старческого

возраста: без ИК и с ИК - 2,8% и 13,2% соответственно (учитывались периопе-

31

рационные осложнения: нестабильность грудины, интраоперационные ОИМ,

острая ЛЖН в раннем послеоперационном периоде, гнойный медиастинит), в

2007 г. - 2,59% без ИК и 10,2% с ИК.

Выводы

Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста, которым

была выполнена АКШ без кардиопульмонального обхода, отмечено снижение

сроков госпитализации в стационаре, снижение летальности в раннем после-

операционном периоде и достоверное уменьшение количества периоперацион-

ных осложнений.

МОНИТОРИНГ КОЛИЧЕСТВА АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ

СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА

Паленая И.В.2, Печенгская А.В.1, Кованько Г.Н.2, Булгин Д.В.2,

Смолянинов А.Б.2 1 Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факуль-

тет, кафедра госпитальной терапии; 2Центр клеточной и генной терапии,

Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия

Несмотря на значительный прогресс в диагностике, лечении и профилак-

тике, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из главных

причин инвалидизации и смертности геронтологических больных. По данным

эпидемиологического исследования Общества сердечно-сосудистой недоста-

точности распространенность ХСН в России достигает 4-5%, что соответствует

6-7 миллионов человек.

Целью данного исследования является изучение мониторинга количества

циркулирующих гемапоэтических аутологичных стволовых клеток у геронто-

логических больных с ХСН. Материал и методы: обследовано 28 больных ише-

32

мической болезнью сердца, осложненной ХСН III-IV функционального класса

(по классификации ХСН ОССН, 2002) в возрасте от 64 до 98 лет.

Исследовался уровень стволовых клеток в периферической крови на пер-

вые и на 12-е сутки пребывания в стационаре. Терапия геронтологических боль-

ных ХСН была стандартной (бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-

превращающего фермента, антагонисты рецепторов к альдостерону, диурети-

ки, сердечные гликозиды). Динамику изменения количества стволовых клеток

в периферической крови оценивали по данным проточной цитометрии. Её вы-

полняли на проточном цитофлюориметре BECKMAN COULTER FC 500 (США)

с использованием комбинации моноклональных антител CD45FITC/CD34PE.

В процессе работы получены следующие результаты: «СD34+HPC» -

0,0016±0,0002% (p<0,001) от общего числа лейкоцитов при поступлении;

«СD34+HPC» - 0,0047±0005% (p<0,05) от общего числа лейкоцитов через 12

дней лечения (HPC – гемопоэтические клетки предшественники или гемопоэти-

ческие стволовые клетки).

В среднем у геронтологических пациентов после проведения курса стан-

дартной терапии количество стволовых клеток в периферической крови увели-

чилось на 59,4±4,3%. Это может свидетельствовать о стимуляции выброса ство-

ловых клеток в периферическую кровь на фоне стандартной терапии ХСН у ге-

ронтологических больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАГОТОВКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ

КРОВИ И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В ГЕРОНТОЛОГИИ

Смолянинов А.Б.2, Мовчан К.Н.1, Булгин Д.В.2, Адылов Ш.Ф.2

1ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного об-

разования Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви-

33

тию»; 2Центр клеточной и генной терапии, Покровский банк стволовых кле-

ток, г. Санкт-Петербург, Россия

В последние годы пуповинная кровь, которая содержит большое количе-

ство стволовых клеток (СК), успешно использовалась для аллогенной транс-

плантации при лечении различных генетических, гематологических и онколо-

гических заболеваний в педиатрической и геронтологической практике. Дан-

ный метод лечения является альтернативой в случаях, когда аллогенная транс-

плантация СК костного мозга невозможна из-за HLA-несовместимости. Это яв-

ляется важным шагом в создании коммерческих банков пуповинной крови для

программ по аутологичной и аллогенной трансплантации СК при различных

заболеваниях, как в молодом возрасте, так и у геронтологических больных. Бы-

ло выявлено, что пуповинная кровь содержит большое количество СК. Было

произведено примерно 1500 трансплантаций в связи с генетическими и гемато-

логическими детскими заболеваниями. Однолетняя выживаемость по результа-

там таких трансплантаций составила более 73% для HLA-совместимых сиблин-

гов и только 29% для неродственных доноров. Эти результаты значительно

увеличили интерес к данной области. Для сравнения, опыт аутологичной

трансплантации в геронтологии пока отсутствует.

В течение последних нескольких лет увеличилось число программ, на-

правленных на коллекционирование, типирование, обследование на инфекции

и криогенное хранение пуповинной крови для потенциальной трансплантации

при неродственных трансплантациях. Некоторые из этих программ организова-

ны Национальным институтом здоровья (США) на базе некоммерческих орга-

низаций.

Целью нашей работы явилось научное обоснование совершенствования

организации заготовки пуповинной крови в условиях российского мегаполиса.

Современные коммерческие банки по хранению СК пуповинной крови

предлагают родителям сохранить пуповинную кровь их детей для личного ис-

34

пользования или для использования членами семьи в случае надобности в по-

жилом и старческом возрасте.

Сегодня ведутся работы по безопасности и эффективности транспланта-

ции аутологичных СК пуповинной крови в лечении кардиологических, эндок-

ринологических, гепатологических, неврологических, нейрохирургических за-

болеваний, злокачественных неопластических процессов. По этим причинам

рекомендуют родителям сохранять пуповинную кровь их детей на будущее и

для терапии старшего поколения семьи. Существует доказанная зависимость

между успешностью трансплантации и количеством мононуклеаров в транс-

плантате. Важность большого количества СК для успеха трансплантации объ-

ясняет необходимость присутствия на процедуре забора специалиста в данной

области. Пуповинная кровь сегодня не может быть собрана для трансплантации

без письменного согласия родителей. Кроме того, в связи с тем, что период бе-

ременности связан со значительным стрессом, соглашение по возможности

нужно заключать во время предварительных визитов, до начала родов.

В случае не именного хранения пуповинной крови, рассматривая вариант

с использование аллогенных СК. В этом случае постоянно необходима подроб-

ная информация о доноре. Цель долгосрочного хранения состоит в том, чтобы

позволить донору уведомить банк о случаях развития генетических или онко-

гематологических заболеваниях. Данная информация имеет определённую

важность, так как образец крови заболевшего донора уничтожается, а если он

уже был трансплантирован реципиенту, необходимо реципиента об этом уве-

домить. Однако, законодательная база, гарантирующая конфиденциальность

записей, может расценить это как вмешательство в личную жизнь донора. Ре-

ципиент может захотеть получить больше информации о клетках, транспланта-

ция которых была неполноценной. Все клетки, собранные для банкирования,

нуждаются в тестировании на инфекции и наследственные гематологические

заболевания перед хранением. Информированное согласие должно включать

пункты о том, каким образом родители будут информированы в случае, если

результаты тестов окажутся ненормальными.

35

При консультировании родителей, согласных сдать пуповинную кровь в

банк СК пуповинной крови, врач должен владеть следующей информацией: со-

временные исследования дают хорошие результаты по лечению генетических и

онкогематологических заболеваний с помощью СК пуповинной крови; показа-

ния для аутологичной трансплантации СК пуповинной крови постоянно расши-

ряются; хранение пуповинной крови в качестве «биологической страховки» в

банках пуповинной крови является целесообразным, банкирование СК должно

быть рекомендовано семьям, у членов которой уже обнаружены или есть риск

развития заболеваний, при которых может понадобиться трансплантация; лей-

кемия или тяжелые гемоглобинопатии могут определять потребность в банки-

ровании крови прямого донора, т.е. сиблинга; в случае необходимости передача

СК пуповинной крови для аллогенной трансплантации другому человеку край-

не необходима.

В связи с вышеперечисленным организации и учреждения, занимающие-

ся банкированием СК пуповинной крови, должны следовать следующим реко-

мендациям: практика привлечения родителей для банкирования СК пуповин-

ной крови должна осуществляться с осторожностью, во избежание спекуляции

на чувствах беременной; необходимо аккуратно информировать родителей о

потенциальных целях и возможностях использования СК пуповинной крови;

если в образце пуповинной крови обнаружены какие-либо отклонения от нор-

мы, необходимо информировать об этом родителей; банки пуповинной крови

должны получить специальное разрешение на хранение медицинской инфор-

мации о своих клиентах и пациентах; письменное разрешение должно быть по-

лучено от родителей во время беременности, перед началом родов, практика

первоначально сбора СК пуповинной крови и только после этого получения со-

гласия на данную процедуру, расценивается как неэтичная и не должна иметь

места; рекомендовано проконсультировать родителей в этическом комитете и

ознакомить их с формами информированного согласия.

АЛЛОГЕННЫЕ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ

36

И ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПУПОВИННОЙ КРОВИ

У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Хурцилава О.Г1., Смолянинов А.Б.2, Мовчан К.Н.1, Булгин Д.В.2,

Адылов Ш.Ф.2

1ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного

образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»; 2Центр клеточной и генной терапии, Покровский банк стволовых

клеток, г. Санкт-Петербург, Россия

С 1988 г. более 3.000 реципиентов со злокачественными и незлокачествен-

ными генетическими заболеваниями получили трансплантаты гемопоэтических

стволовых клеток (ГСК) и клеток-предшественников пуповинной крови. Оче-

видное преимущество пуповинной крови как источника трансплантабельных

аллогенных ГСК заключается в более редкой встречаемости болезни «транс-

плантат против хозяина» по сравнению со стволовыми клетками костного моз-

га. Это позволяет использовать пуповинную кровь с большей степенью несоот-

ветствия по антигенам системы HLA, чем обычно принято для трансплантации

костного мозга.

Содержание и пролиферативная способность ГСК пуповинной крови выше

по сравнению с костным мозгом, ограниченное число СК в объеме крови, полу-

чаемом из пуповины индивидуального донора, затрудненность их самопро-

граммирования на дифференцировку обуславливают замедленное их прижив-

ление в организме реципиента. Попытки увеличить число пуповинных ГСК пу-

тем размножения ex vivo не привели к значимому улучшению клинических ре-

зультатов [Jaroscak J. et al., 2003], так как при этом происходит потеря функции

ГСК [McNiece I. et al., 2002].

Клетки-предшественники или ГСК пуповинной крови находятся в медлен-

ной стадии клеточного цикла (G0/G1). Они быстро отвечают на митогенные

сигналы ростовых факторов, таких как GM-CSF, M-CSF, G-CSF, Еро, TPO, SCF

и FL. SCF и FL активируют соответствующие тирозинкиназные рецепторы c-

37

Kit и FLt-3 и действуют синергически со многими другими ростовыми факто-

рами, усиливая пролиферацию ГСК пуповинной крови.

Микст ранне- и поздно-активирующих цитокинов (SCF, TPO, G-CSF и IL-

3) незначительно усиливает экспансию ранних (CD34+CD38–) и поздних

(CD34+) ГСК из пуповинной крови. Это связано, с тем, что поздно-активи-

рующие цитокины направляют культивируемые клетки в основном к ускорен-

ной дифференцировке, тогда как комбинация только ранне-активирующих ци-

токинов (SCF, TPO, IL-6 и FLt-3L) вызывает более сильную и более продолжи-

тельную экспансию обеих субпопуляций предшественников, что важно для бы-

строго приживления клеток после трансплантации.

Онкостатин М – цитокин, продуцируемый Т-клетками субпопуляции Th1,

регулирует гомеостаз клеток-предшественников. Интерлейкин 20 (IL-20) уси-

ливает пролиферацию мультипотентных клеток-предшественников костного

мозга и пуповинной крови в присутствии SCF и Epo in vitro [Liu L. et al., 2003],

действуя через рецепторы IL-20-RI и IL-20-RII и транскрипционный фактор

Stat3.

Помимо влияния на клеточную пролиферацию, цитокины оказывают анти-

апоптозное действие на ГСК и гематопоэтические предшественники. Одной из

таких молекул является хемокин CXCL12/SDF1, который вовлечен в хоминг и

мобилизацию ГСК [Broxmeyer H.E., 2004], усиливает экспансию ГСК пуповин-

ной крови самостоятельно или синергически с другими факторами роста ГСК,

активируя свой рецептор CXCR4. От баланса индукторов и супрессоров роста

зависит выбор ГСК между пролиферацией и покоящимся состоянием, самооб-

новлением и дифференцировкой.

Самообновление ГСК называют иначе асимметричным делением [Burns

C.E., Zon L.I., 2002], при котором хотя бы одна из дочерних клеток сохраняет

«стволовость» и плюрипотентность. Процесс сегрегации детерминант клеточ-

ной судьбы при делении зависит от поляризации и клеточного веретена. «Доч-

ки» могут унаследовать одинаковое или очень разное клеточное содержимое,

что исключительно важно для регуляции самообновления. Прогрессия клеточ-

38

ного цикла от метафазы к анафазе приостанавливается в момент сборки мито-

тического веретена в точке MSAC (mitotic spindle assembly checkpoint) до тех

пор, пока все сестринские хроматиды не расположатся надлежащим образом на

метафазной пластинке и, следовательно, не установится плоскость деления и

полярность, предопределяющие выбор клеткой дальнейшего поведения. Цито-

кины, которые влияют на пролиферацию и/или самообновление СК, действуют,

как предполагается [Broxmeyer H.E., 2004], через модулятор циклинзависимых

киназ клеточный белок p21cip1/waf1, вовлеченный в функционирование механизма

MSAC.

В связи с вышеперечисленным, преимуществами трансплантатов пуповин-

ной крови у геронтологических больных является:

• повышенная пролиферативная способность;

• снижение восприимчивости к посттрансплантационным инфекциям;

• снижение риска развития и тяжести реакции «трансплантат против реци-

пиента»;

• большая доступность доноров.

Таким образом, подробное изучение молекулярных факторов и внутрикле-

точных сигнальных путей, через которые осуществляется регуляция функции

ГСК и клеток-предшественников пуповинной крови, поможет найти способы

усилить их экспансию in vitro без потери способности к мультипотентной диф-

ференцировке и использовать их уникальные качества в целях трансплантации

у геронтологических больных.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ

ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП И ВОЗРАСТОВ

Абрамов Е.А., Федорец В.Н.*

Центральная районная больница, г. Холмск, Сахалинская область,

*Медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт–Петербург, Россия

39

Основной целью нашего исследования явилось выявление этнических раз-

личий в проявлениях артериальной гипертензии (АГ) с метаболическим син-

дромом (МС) у лиц славянской и корейской групп.

В нашем исследовании показатели ожирения у корейцев были достоверно

ниже, чем у славян с АГ и МС. Так, анализ индекса массы тела у пациентов с

АГ и МС показал, что лица корейской этнической принадлежности имеют ожи-

рение легкой и средней степени тяжести, тогда как больные славянской этниче-

ской принадлежности – легкой, средней и тяжелой степени. Кроме того, избы-

точная масса тела у пациентов с МС в сочетании с АГ была сопряжена с абдо-

минальным типом жироотложения, что может приводить к возрастанию по-

требности в инсулине и способствовать развитию гиперинсулинемии и сахар-

ного диабета 2-го типа.

Одним из основных этнических различий, выявленных в нашем исследова-

нии, стало состояние углеводного обмена при АГ и МС. Базальный и пост-

прандиальный уровни глюкозы, как у корейцев, так и славян достоверно между

собой не отличались. Уровень базального инсулина у лиц славянской этниче-

ской принадлежности был достоверно выше, чем у корейцев, постпрандиаль-

ный инсулин в исследуемых группах достоверно не различался, но имел более

высокие показатели по сравнению с группой контроля в обеих группах.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) было выявлено у 55,6% обсле-

дованных. При этом НТГ чаще отмечалось у лиц корейской этнической при-

надлежности (33,1% случаев), чем у славян (22,5%). Причины повышенной

восприимчивости к инсулинорезистентности у представителей южно-азиатских

популяций все еще обсуждаются. Вероятнее всего, возникновение неблагопри-

ятных метаболических нарушений при более низких показателях абдоминаль-

ного ожирения усиливается вследствие небольшой массы тела при рождении,

переходом на «западный» стиль жизни, а также вследствие миграции.

Таким образом, генетическая предрасположенность к инсулинорезистент-

ности теоретически допустима, но к настоящему времени не имеет точных объ-

40

яснений, что требует проведения дальнейших исследований в регионах, непри-

вычной для обитания данной этнической популяции.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИАСТЕНИИ:

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ

Бондаренко Л.А., 1Пенина Г.О.

ГУ РК «Коми республиканская больница», г. Сыктывкар; 1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Миастения гравис относится к группе заболеваний, связанных с наруше-

нием нервно-мышечной передачи. Заболевание имеет свои особенности пато-

генеза, варианты дебюта и закономерности течения, находящиеся в зависимо-

сти от возраста пациента.

Целью настоящего исследования стало изучение взаимосвязанности эпи-

демиологических, демографических и клинических характеристик миастении

гравис с фактором возраста.

Методом выборочного исследования было проанализировано 48 случаев

госпитализации больных миастенией, находящихся на лечении в неврологиче-

ском отделении КРБ 1998-2007 гг. Пациенты являлись представителями раз-

личных половозрастных групп, обобщенные территорией проживания (Респуб-

лика Коми). Средний возраст на момент госпитализации составил 37,3±2,2 го-

да, соотношение мужчин и женщин 1:4. Характер распространения данной па-

тологии по территории РК оказался неравномерным: наименьшая часть боль-

ных проживает в районах Крайнего Севера (6,15%), подавляющее большинство

– в южных районах (80%), оставшиеся 12,31% являлись жителями территорий,

приравненных к северным. Нами выявлен средний возраст дебюта заболевания

у женщин - 33,26±2,5 у мужчин - 36,56±5,84, найденные различия статистиче-

ски недостоверны. Среди мужчин манифестация заболевания наблюдалась дос-

товерно (р≤0,05) чаще - в 85,7% случаев в возрастной группе 15-40 лет; среди

41

женщин наблюдалась подобная динамика. Всего среди пациентов дебют в воз-

расте после 61 года наблюдался в 6,98%, значимо уступал по численности дру-

гим группам, в которых распределение пациентов было относительно равно-

мерным. При сравнении возраста пациентов на момент обследования в зависи-

мости от района проживания, отмечено снижение показателя в районах, при-

равненных к Крайнему Северу (29,78±3,65 лет), оказавшееся, однако незначи-

мым. Средний возраст пациентов Крайнего Севера - 38,56±5,39 лет, аналогич-

ный показатель в южных территориях - 39,56±2,97 лет. Возраст дебюта по рай-

онам имел подобное распределение и составил от северных к южным террито-

риям: 34,78±5,1; 27,33±4,03; 33,9±3,19 лет. Зависимости возраста дебюта забо-

левания от клинической формы не найдено. Были обнаружены гендерные отли-

чия дебюта заболевания. Средний возраст пациентов имеющих инвалидность

(34,67±3,7 лет) превышал таковой среди лиц без инвалидности (31,68±2,9 лет),

различия отмечены как незначимые.

Таким образом, выявленные возрастные закономерности течения миасте-

нии свидетельствуют о дебюте заболевания преимущественно в молодом и

среднем возрасте (до 40 лет), без гендерных различий. Влияние района прожи-

вания на возрастные параметры отмечено не было. Клиническая форма заболе-

вания и инвалидизация от возраста значимо не зависели.

ЧАСТОТА И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Воробьев П.А., Преображенский Д.В., Некрасова Н.И.,

Тарыкина Е.В., Чернецова Е.В.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

42

Цель: оценить распространенность анемии и ее возможные причины у

госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью

(ХСН).

Материалы и методы: проанализированы данные 352 больных с ХСН,

госпитализированных в терапевтическое отделение. Средний возраст – 71+11

лет, 61% женщины. Анемия определялась в соответствии с критериями ВОЗ

(1968): концентрация гемоглобина (Нв) плазмы <120 г/л для женщин и <130 г/л

для мужчин. Больные обеих групп в течение первой недели не получали ника-

ких противоанемических препаратов. ББооллььнныыее сс ХХССНН II IIББ——IIII II сстт ((nn==222222)) ппооллуу--

ччааллии ппееттллееввыыее ддииууррееттииккии ((2200——112200 ммгг ффууррооссееммииддаа вв ддеенньь вв//вв ииллии ввннууттррьь ппееррввыыее

55--1100 ддннеейй ггооссппииттааллииззааццииии..

Результаты: анемия при поступлении выявлялась у 227 (64%) больных с

ХСН, у 27% из них уровень Нв был ниже 100 г/л, с одинаковой частотой у

мужчин и женщин, не ассоциировалась с возрастом, систолической дисфункци-

ей левого желудочка и умеренной почечной недостаточностью. Пррииччиинныы ааннее--

ммииии ууссттааннооввллеенныы уу 110066 ((4477%%)) ббооллььнныыхх,, иихх нниихх жжееллееззооддееффииццииттннааяя -- 5555 ((5522%%)),,

ХХППНН –– 2266 ((2244%%)),, ккррооввооппооттеерряя –– 1111 ((1100,,44%%)),, ззллооккааччеессттввеенннныыее ннооввооооббррааззоовваанниияя ––

77 ((66,,66%%)),, ВВ1122 ддееффииццииттннааяя ааннееммиияя-- 44 ((33,,88%%)),, ддррууггииее ((33 ссллууччааяя==22,,88%%:: ггииппооттииррееоозз,,

ррееввммааттииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя)).. ИИзз 110066 ((4477%%)) ббооллььнныыхх сс ааннееммииеейй ппррии ппооссттууппллееннииии

ппррии ппооввттооррнноомм ооббссллееддооввааннииии ууррооввннии ННвв ннооррммааллииззооввааллииссьь вв 2211 ((2200%%)) ссллууччааеевв..

Из 85 пациентов с анемией при поступлении, у 42 (49%) уровень Нв повысился

до нормы для соответствующего пола,, что свидетельствует о наличии гемоди-

люции у этих больных.

Выводы. ГГееммооддииллююцциияя яяввлляяееттссяя ннааииббооллееее ччаассттоойй ппррииччиинноойй ааннееммииии уу

ббооллььнныыхх с ХСН IIБ—III стадии ((ннее ммееннееее 4433%%)),, ттооггддаа ккаакк ссппееццииффииччеессккииее ппррии--

ччиинныы ввыыяяввлляяююттссяя вв 3377%% ссллууччааеевв.. Приблизительно одна треть анемий связана с

пищевыми дефицитами, почечной недостаточностью, острой кровопотерей и

раком. ООддннооккррааттннооее ооббннаарруужжееннииее ннииззккиихх ккооннццееннттрраацциийй HHbb уу ббооллььнныыхх с ХСН

IIБ—III ст. ннее ддооллжжнноо ссллуужжииттьь ооссннооввааннииеемм ддлляя ддииааггннооссттииккии ааннееммииии ииллии ппррооввее--

ддеенниияя ооббссллееддоовваанниияя сс ццееллььюю ооппррееддееллеенниияя ееее ппррииччиинныы..

43

РЕДКИЕ ФОРМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Жамилов У.Р., Хусанходжаев Ж.У., Сатарова Ф.К., Болтаев Н.Г.

Республиканский Научный Центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз,

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Непроходимость кишечника, вызванная безоарами, относится к редко

встречающимся формам острой кишечной непроходимости (ОКН). В структуре

ОКН редкие формы составляют 7,8%, непроходимость на почве безоаров состав-

ляет 1-2% (Зубарев П.Н., Рухляда Н.В.,1986; Хаджибаев А.М., Янгиев Б.А.,2004).

В РНЦЭМП с 2002 г. по 2007 г. находилось на лечении с ОКН 744 больных.

Из них 193 (25,9%) больных - старше 60 лет, среди которых на почве фитобезоара

было 8 больных, что составляет 4,1%. Мужчин - 3, женщин - 5. Все больные по-

ступили в клинику осенние месяцы года. В 6 наблюдениях был установлен факт

употребления плодов боярышника, в 2 случаях имело место употребление хурмы.

В прошлом больным произведена резекция желудка в 7 случаях, аппендэктомия -

в 1 случае. Сопутствующая патология выявлена у 4 больных (ИБС, гипертониче-

ская болезнь, сахарный диабет). Диагноз ОКН установлен на основании жалоб,

анамнеза и клинических данных; верифицирован рентгенологическими, ультра-

звуковыми и компьютерными томографическими исследованиями.

Консервативная терапия позволила разрешить ОКН у 6 (75%) больных. В

связи с неэффективностью консервативной терапии оперированы 2 (25%) боль-

ных, которым произведена фрагментация и низведение фитобезоара в толстую

кишку. Летальных исходов не отмечали.

Таким образом, ОКН, развившейся на почве фитобезоаров у лиц пожилого

и старческого возраста, является редкой патологией. Большинство пациентов дан-

ной группы ранее перенесли резекцию желудка и поступают в осенние месяцы

года.

44

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА D3 У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГОРМОНОЗАВИСИМЫМ

РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Илюшина Л.В., 1Плесовская И.В., 2Баженов А.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер»; 1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская

ГМА Росздрава», г. Сыктывкар; 2ФЦ СКЭ им. В.А. Алмазова,

г. Санкт-Петербург, Россия

Применение препаратов кальция и метаболитов витамина D3 при ревмато-

идном артрите (РА) обосновано необходимостью уменьшения гиперфункции

паратиреоидных желез, восстановления нормального уровня витамина D в ор-

ганизме больного, уменьшения негативного влияния глюкокортикоидов (ГК) и

других противоревматических препаратов на всасывание кальция и метаболизм

костной ткани, играющих роль в патогенезе прогрессирования заболевания.

Нами проведено 5-летнее адаптивное рандомизированное исследование

оценки клинико-лабораторной эффективности комплексной терапии, включав-

шей препараты нативного и активного витаминов D3 у пожилых больных с

гормонозависимым ревматоидным артритом.

Исследование проводилось в кардиологическом стационаре у 83 пациентов

обоего пола в возрасте от 55 до 76 лет (средний возраст составил 64,8 года) с

активным ревматоидным артритом (2-3 степень активности), преимущественно

с суставно-висцеральной формой заболевания и 2-3 рентгенологической стади-

ей. Больные в течение длительного времени принимали ГК препараты (в сред-

нем 2,8 года) в средней поддерживающей дозе преднизолона около 10 мг в су-

тки (от 5 мг до 12,5 мг). Пациенты были распределены на три равноценные

группы: две основные (первая получала препарат, содержащий 500 мг элемен-

тарного кальция и 400 ЕД холекальциферола, вторая - тот же препарат и альфа-

кальцидол) и контрольная - без назначения кальцийтропных препаратов. При

возникновении необходимости повысить дозу преднизолона в стационаре про-

45

водили коррекцию доз кальцийтропных препаратов, ориентируясь на назначае-

мую дозу преднизолона. Оценили эффект применяемой комплексной (ГК, ба-

зисной и кальцийтропной) терапии на динамику клинической и лабораторной

активности воспалительного процесса у пожилых больных с РА при сравнении

групп пациентов, получающих кальцийтропные препараты, так и по сравнению

с контрольной группой.

К концу курса лечения пожилых пациентов с РА, комплексная терапия,

включавшая кальцийтропные препараты, более выражено (P<0,05), чем в кон-

трольной группе улучшила показатели качества жизни (индекс ВАШ) пациен-

тов и активности воспалительного процесса: суставной синдром, СОЭ, альфа-2-

глобулины, С-РБ, фибриноген. Причем, во второй основной группе (получав-

ших дополнительно альфакальцидол) эта положительная динамика была более

выражена (Р<0,05), чем в первой основной группе: улучшился ряд показателей

суставного синдрома и лабораторной активности у пожилых больных РА дан-

ной группы.

Таким образом, применение препаратов кальция и метаболитов витамина

D3 при ревматоидном артрите и, особенно, назначение активного метаболита

витамина D3 с коррекцией дозы в соответствии с дозой преднизолона при гор-

монозависимом РА оказывает более выраженное положительное влияние на

показатели суставного синдрома, лабораторной активности воспалительного

процесса у пожилых больных РА.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ

ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СИНДРОМЕ СЛАБОСТИ

СИНУСОВОГО УЗЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУПП

Козлов К.Л., 1Иванов С.Ю., 2Федорец В.Н., 1Бурова Н.Н., 1Симонова О.Н.

Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт–Петербург;

1ФГУ ФЦ СКЭ им. В. А. Алмазова, г. Санкт–Петербург;

2Медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт–Петербург, Россия

46

Нами исследованы особенности предсердного проведения и эктопиче-

ской активности, размеров камер сердца у больных пожилого и старческого

возраста с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) при синдроме

слабости синусового узла (СССУ).

Обследовано две группы больных ИБС. Первую группу составили 75 че-

ловек с СССУ (средний возраст: 65±6 лет), вторую – 85 человек с нормальной

функцией синусового узла (средний возраст 63±5 лет). В зависимости от дли-

тельности пароксизмов, внутри каждой группы было выделено три подгруппы:

больные с неустойчивыми пароксизмами ФП (длительностью менее 30 с), ус-

тойчивыми (длительностью более 30 с) и смешанными.

Выявлено, что у больных с неустойчивыми пароксизмами ФП в обеих

группах преобладала предсердная эктопическая активность, в то время как у

больных с устойчивыми пароксизмах ФП – замедление внутрипредсердного

проведения и увеличение размеров левого предсердия. В первой группе пред-

сердная эктопическая активность была выше (p<0.001), а замедление внутри-

предсердного проведения меньше (p<0.001), чем во второй группе. В первой

группе преобладали неустойчивые, а во второй – устойчивые пароксизмы ФП.

По данным пятилетнего наблюдения пароксизмы ФП на фоне СССУ достовер-

но реже трансформировались в постоянную форму, чем пароксизмы ФП на фо-

не нормальной функции синусового узла. Общепринято, что в механизме раз-

вития ФП принимают участие множественные волны micro reentry, о которых

косвенно предлагается судить по замедлению внутри и межпредсердного про-

ведения. С другой стороны, возникновение и поддержание ФП обусловлено об-

разованием множественных очагов возбуждения в миокарде предсердий.

С учетом полученных результатов, можно предположить, что у больных

ИБС пожилого возраста с СССУ ведущим механизмом аритмогенеза является

генерация импульсов в предсердных эктопических очагах, в то время как у

больных с нормальной функцией синусового узла – наличие reentry.

47

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ЭФФЕКТ

КАЛЬЦИЙТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Кольцова И.В., Ярошенко Г.А., 1Баженов А.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар; 1ФЦ СКЭ им. В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург, Россия

Целью исследования явилась оценка возможности первичной профилакти-

ки остеопороза (ОП) кальцийтропным препаратом, содержащим 500 мг элемен-

тарного кальция и 200 ЕД холекальциферола, на фоне лекарственной терапии

основного заболевания у пожилых больных с хроническими формами ИБС

(ХИБС).

Исследование провели в отделениях соответствующего профиля кардиоло-

гических стационаров г. Сыктывкара и г. Воркуты. Всего было обследовано 110

пациентов среднего и пожилого возраста обоего пола с ХИБС со стабильной

СКН II-III ФК, ХСН I-III ФК, с наличием сопутствующих заболеваний (АГ, СД,

остеоартрита) и осложнений (СН, нарушения ритма), имеющих дефицит пище-

вого кальция и/или факторы риска остеопении/остеопороза, лабораторно-

инструментальные признаки начального (остеопении) или выраженного ОП,

оцененного по уровням общего кальция, паратгормона, результатам рентгено-

графии и/или компьютерной денситометрии. По первому протоколу обследова-

но 52 больных ИБС в возрасте от 40 до 55 лет, средний возраст составил

48,5+3,1 года. Из них 38 (73,1%) мужчин и 14 (26,9%) женщин. По второму

протоколу исследования обследовано 58 больных ИБС в возрасте от 56 до 77

лет. Из них 35 (60,3%) мужчин и 23 (39,7%) женщины. Средний возраст соста-

вил 65,3+2,7 лет. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим ха-

рактеристикам ХИБС.

В результате проведенного исследования выявлена корреляция ряда кли-

нических показателей, характеризующих ХИБС и сопутствующие заболевания,

48

со степенью выявленного дефицита кальция в продуктах привычного питания

пациентов, а также с выявленной степенью риска ОП у конкретного больного.

Отмечена положительная динамика ряда показателей суставного синдрома у

пожилых больных, получавших дополнительную терапию препаратом кальций-

Д3 (Р<0,05). Доказана необходимость коррекции доз основных препаратов,

применяемых для лечения хронической формы ИБС на фоне проведения пер-

вичной профилактики ОП препаратом, содержащим карбонат кальция и натив-

ную форму витамина D3. Так для лучшей коррекции экстрасистолии у пациен-

тов, которым планируется проведение курса профилактики остеопороза каль-

цийтропным препаратом, рекомендовано назначение или увеличение дозы ан-

тагонистов кальция. Пациентам с ХИБС с ХСН II-III ФК, получавшим кальций-

тропный препарат, потребовалась коррекция доз диуретиков.

Таким образом, коррекция дефицита кальция, проведение профилактики

остеопении в соответствии с выявленной степенью риска ОП препаратом каль-

ций-Д3 уменьшает проявления и степень выраженности суставного синдрома у

пожилых больных ХИБС, оказывает положительное влияние на ряд лаборатор-

ных параметров кальциевого обмена, требует коррекции доз отдельных препа-

ратов, применяемых в терапии основного заболевания у пожилых пациентов с

ХИБС.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ ГУ РК

«КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» (10-летний опыт)

Коротков Д.А., Кузнецов А.В., 1Козлов К.Л., 2Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар;

1Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. С.-Петербург;

2Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Известно, что основной проблемой современной медицины является ди-

агностика и лечение сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ). Основным ме-

49

дицинским учреждением, оказывающим высокоспециализированную кон-

сультативно-диагностическую и лечебную помощь больным с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы в Республике Коми, является Государственное

учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер» (ГУ РК КД).

Цель исследования: изучение возрастной структуры пациентов с ССЗ,

находившихся на стационарном лечении в ГУ РК КД г. Сыктывкара.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были обрабо-

таны данные организационно-методического отдела ГУ РК КД об абсолют-

ном количестве пациентов с ССЗ, нуждавшихся в высокоспециализированной

консультативно-диагностической и лечебной помощи, с 1998 по 2007 г.г.

Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на четыре

возрастные группы: 1 гр. – дети и подростки (младше 18 лет); 2 гр. – трудо-

способный возраст (18-59 лет); 3 гр. – пожилой возраст (60-70 лет) и 4 гр. –

старческий возраст (старше 70 лет). Выполнено сравнение долей и абсолют-

ных величин возрастных групп по годам.

Результаты исследования представлены в таблице 1 и диаграмме ри-

сунка 1. Как видно, с 1998 по 2007 г.г. произошло увеличение общего количе-

ства пациентов, получивших обследование и лечение, с 6265 до 7652. При-

рост составил 22,13%.

Таблица 1

Пациентов 1 гр. было от 763 до 946, что составило 10,9-13,2%. Отмеча-

ется некоторое уменьшение доли 1 гр. в последние три года. Пациенты 2 гр. –

Количество пациентов в возрастных группах по годам, n № группы

Границы возрас-тной группы

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

1 <18 763 821 866 955 873 897 945 925 946 841 2 18-59 3855 3960 4083 4101 4293 4271 4381 4523 4610 4771 3 60-70 1111 1186 988 1180 1166 1092 1129 1155 1204 1205 4 >70 536 655 731 695 652 643 659 712 720 835

Всего 6265 6622 6667 6931 6984 6903 7114 7315 7480 7652

50

от 3855 до 4771, что составило 59,6-62,5%. Отмечен устойчивый рост доли 2

гр. за все годы наблюдения.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Количество

пациентов

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Рис. 1. Возрастная структура пациентов ГУ РК "Кардиологичнского диспансера"

>70

60-70

18-59

<18

Пациенты 3 гр. - от 988 до 1205, что составило 14,8-17,9%. Отмечено

незначительное уменьшение доли 3 гр. в последние 5 лет. Пациенты 4 гр. – от

756 до 835, что составило 8,6-11,0%. Отмечена стабильность доли данной

группы за последние 6 лет.

В связи со сходными особенностям течения, диагностики и лечения

ССЗ у пациентов 3 и 4 гр., возможно их объединение в группу больных пожи-

лого и старческого возраста. Доля объединённой группы составила 22,4-

28,9%. Изучение возрастной структуры пациентов с ССЗ, находившихся на

стационарном лечении в ГУ РК КД г. Сыктывкара за 10 лет наблюдения при-

вело к следующим выводам:

1. Имеет место ежегодное увеличение общего числа стационарных боль-

ных с ССЗ;

2. Основной группой пациентов с ССЗ, нуждающихся в высокоспециали-

зированной стационарной помощи, является больные трудоспособного воз-

раста;

51

3. Второй по величине группой стационарных больных с ССЗ, являются

пациенты пожилого и старческого возраста;

4. Ежегодное увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста

говорит о возможности социально менее защищённых категорий граждан по-

лучать высокоспециализированную помощь в ГУ РК КД г. Сыктывкара;

5. Третей по величине группой стационарных больных с ССЗ являются де-

ти и подростки.

ГЕНДЕРНАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ ГУ РК

«КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» (10-летний опыт)

Коротков Д.А., Кузнецов А.В., 1Козлов К.Л., 2Конева Е.А.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар;

1Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. С.-Петербург;

2Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Цель исследования: анализ гендерного состава пациентов с сердечно-

сосудистыми заболеваниями (ССЗ), находившихся на стационарном лечении в

ГУ РК КД г. Сыктывкара.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были обра-

ботаны данные организационно-методического отдела ГУ РК КД г. Сыктыв-

кара об абсолютном количестве пациентов с ССЗ, нуждавшихся в высокоспе-

циализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи, с 1998

по 2007 г.г. Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на че-

тыре возрастные группы: 1 гр. – дети и подростки (младше 18 лет); 2 гр. – тру-

доспособный возраст (18-59 лет); 3 гр. – пожилой возраст (60-70 лет) и 4 гр. –

старческий возраст (старше 70 лет). Каждая из групп разделена на гендерные

подгруппы. Выполнено сравнение долей гендерных подгрупп в возрастных

группах за весь период наблюдения.

52

Результаты исследования представлены в таблице 1 и диаграмме ри-

сунка 1. Общая доля мужчин, получивших обследование и лечение с 1998 по

2007 г.г., составляет 53,9%, женщин – 46,1%. В 1 гр. (дети и подростки) доля

пациентов мужского пола составила 52,2%, женского пола – 47,8%; во 2 гр.

(пациенты трудоспособного возраста) доля мужчин составила 56,5%, женщин

43,5%; в 3 гр. (пациенты пожилого возраста) доля мужчин была 49,4%, жен-

щин – 50,6%; в 4 гр. (пациенты старческого возраста) доля больных мужского

пола составляла 37,1%, женского – 62,9%.

Таблица 1

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000Количество

пациентов

<18 18-59 60-70 >70

Границы возрастной группы

Рис. 1. Гендерная структура пациентов ГУ РК "Кардиологический диспансер"

Женщины

Мужчины

Изучение гендерного состава пациентов с ССЗ, находившихся на стацио-

нарном лечении в ГУ РК КД г. Сыктывкара, за 10 лет наблюдения привело к

следующим выводам:

1. Доля пациентов мужского пола из всех больных, вошедших в исследова-

ние, незначительно больше доли женщин;

2. В группе детей и подростков и группе больных пожилого возраста доли

мужчин и женщин практически одинаковы;

Гендерные подгруппы, n (%) № возрастной группы

Границы возрастной группы мужчины женщины

1 <18 4588 (52,2%) 4196 (47,8%) 2 18-59 24260 (56,5%) 18642 (43,5%) 3 60-70 5682 (49,4%) 5811 (50,6%) 4 >70 2505 (37,1%) 4256 (62,9%)

Всего 3735 (53,9%) 3295 (46,1%)

53

3. В группе пациентов старческого возраста значительно преобладает доля

пациентов женского пола.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Магрупов Б.А., Вервекина Т.А.

Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи МЗ РУз,

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Хронический калькулезный холецистит – одна из актуальных проблем

современной медицины. По некоторым статистическим данным, это заболева-

ние относится к числу наиболее распространенных во всех странах и является

одним из основных показаний к большинству хирургических вмешательств.

Достоверны патологоанатомические исследования: по данным Мадьяра (1962)

камни в желчных путях обнаруживают в 10-20% всех вскрытий в Европе. После

40-летнего возраста этот показатель достигает 25%, а после 70-летнего – 50%.

При диагностике следует учитывать факторы, предрасполагающие к развитию

холедохолитиаза: женский пол, возраст старше 40 лет, гемолитическая анемия,

ожирение, сахарный диабет, многократные беременности, длительный прием

медикаментов, способствующих литогенезу.

Нами проведен анализ историй болезни и гистологических препаратов 50

больных оперированных по поводу калькулезного холецистита в РНЦЭМП. В

группе исследования соотношение мужчин и женщин составил 1:3,2. Средний

возраст мужчин составил 53,2±4,8 года, женщин 44,9±2,4 года. На основании

клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования деструк-

тивный холецистит диагностирован у 6 мужчин из 12 (50%), у 18 женщин из 38

(56,2%). Проведение исследований стенки желчного пузыря для установления

корреляции ультразвуковых (УЗ) критериев и глубины патологического про-

цесса показало, что при остром холецистите в 70% отмечались следующие при-

знаки:

54

1. стенка желчного пузыря утолщена от 5мм и более;

2. увеличение переднезаднего размера желчного пузыря от 4 см и более;

3. холелитиаз.

Гистологическое подтверждение деструктивного процесса в желчном пу-

зыре в группе исследования у мужчин отмечалось во всех 6 наблюдениях

(100%). В группе женщин деструктивный процесс нашел морфологическое

подтверждение лишь в 13 наблюдениях из 18 (72,2%). В остальных случаях был

диагностирован хронический холецистит (12,3%) и острый катаральный холе-

цистит (15,5%). При микроскопическом исследовании желчных пузырей после

холецистэктомии (ХЭК) установлено, что для острых холециститов наиболее

типичными являются отек, кровоизлияния, некроз, лейкоцитарная инфильтра-

ция. Для хронических холециститов характерным явилось обнаружение склеро-

за, гемосидерина, рубцовой ткани, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, аде-

номиоза.

Проведенные исследования показывают, что на современном этапе разви-

тия медицины нет четких критериев между глубиной патологического процесса

и УЗ изменениями в стенке желчного пузыря. Данный вопрос является актуаль-

ным для оптимизации диагностики и раннего оперативного лечения деструк-

тивных форм желчнокаменной болезни, а также предупреждения развития ос-

ложнений, в том числе и послеоперационных.

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА

Марупов А.М., Стопницкий А.А.

Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи МЗ РУз,

г. Ташкент, Республика Узбекистан

55

В пожилом и старческом возрасте вследствие снижения адаптационных

возможностей организма клиническое течение отравлений приобретает некото-

рые особенности, которые оказывают заметное влияние на исход заболевания и

характер проводимой интенсивной терапии. Для больных пожилого и старче-

ского возраста характерно медленное и вялое развитие основных патологиче-

ских синдромов острых отравлений, частое присоединение интеркуррентных и

обострение хронических заболеваний.

Согласно нашим наблюдениям у пожилых пациентов с острыми отравле-

ниями уксусной эссенцией процесс выздоровления протекает медленнее, часто

осложняется развитием пневмонии, хронического эзофагита, гастрита, но вме-

сте с тем экзотоксический шок возникает реже. Одной из характерных особен-

ностей пациентов старческого возраста является значительно меньшая зависи-

мость тяжести состояния от уровня гемолиза. Так, например, из 30 обследован-

ных нами пациентов в возрасте от 15 до 55 лет и уровнем гемолиза от 3,2 г/л до

7,8 г/л, только у 1 (3,3%) течение заболевания закончилось летальным исходом,

в то время как в аналогичной по количеству пациентов и уровню гемолиза

группе, возрастом от 55 до 75 лет умерло 9 (30%) больных. Любопытно отме-

тить, что из общего числа умерших пожилых пациентов у четверых смерть на-

ступила в результате развития острой коронарной недостаточности, у двоих - от

тяжелой двусторонней субтотальной пневмонии, что не характерно для данной

патологии. Это связано со значительным снижением адаптационных возможно-

стей организма, что, учитывая развитие тяжелой формы эндогенной интоксика-

ции в условиях химической ожоговой болезни, приводит к сердечно-

сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточности.

Требуется строго индивидуальный подход в выборе методов лечения по-

жилых больных. В первую очередь это касается объема проводимой инфузи-

онной терапии. Необходимо осуществлять более тщательный контроль цен-

тральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного и осмотиче-

ского состояния, содержания основных электролитов в плазме, почасового диу-

реза и массы тела. Пациентам старческого возраста до стабилизации соматиче-

56

ского статуса требуется постоянный кардиомониторинг. Инфузионная терапия

в первые 2-3 часа после отравления проводится со скоростью 5-6 мл в мин, за-

тем при возрастании диуреза она может быть увеличена до 20-25мл в мин, с та-

ким расчетом, чтобы ЦВД оставалось в пределах 80-90 мм водного столба.

Учитывая, что до купирования гемолиза проводить биохимический контроль не

представляется возможным, основное внимание при оценке функции почек об-

ращаем на показатели диуреза, который на фоне введения фуросемида должен

быть не менее 600-700 мл в час.

В состав инфузионной терапии в 1-3 сутки после отравления должны быть

обязательно включены препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, позволяю-

щие не только восстановить волемический баланс, но и значительно улучшить

микроциркуляцию в тканях. Для профилактики развития сердечной недоста-

точности необходимо ввести глюкозо-калиевую смесь в сочетании с сердечны-

ми гликозидами. После ликвидации гемолиза крови объем инфузии постепенно

уменьшаем до уровня физиологических потребностей организма.

Огромное значение для пациентов имеет парентеральное питание, которое

осуществляется путем включения в состав интенсивной терапии аминокислот-

ных, липидных взвесей, витаминов. Для предупреждения поздних вторичных

кровотечений уже на 3-4 сутки, под контролем коагулограммы, вводим СЗП,

что позволяет нормализовать уровень факторов свертывания крови и общего

белка. Учитывая высокий риск развития первичного или вторичного поражения

легочной паренхимы, с момента поступления пациента проводим небулайзер-

ную гормоно- и иммунотерапию в сочетании с инъекциями антибиотиков ши-

рокого спектра действия. Необходимо учитывать значительное снижение репа-

ративных возможностей организма у лиц пожилого и старческого возраста, для

их оптимизации используем препараты, улучшающие регенеративные процес-

сы – актовегин, реамберин, в сочетании с адекватной местной терапией хими-

ческого ожога.

Таким образом, проведение тщательного гемодинамического, биохимиче-

ского контроля, сбалансированная по объему и оптимальная по составу инфу-

57

зионная терапия позволит добиться снижения риска развития сердечно-

сосудистой и дыхательной недостаточности.

НОВЫЕ МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Минаева Н.К.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Около 10% населения старше 50 лет страдает хроническими облитерирую-

щими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), пациентов с

субклиническими формами хронической артериальной недостаточности (ХАН)

в 3-4 раза больше. Эффективность лечения больных ХОЗАНК в районных по-

ликлиниках – 40%, в ангиологических центрах – 85% (Савельев В.С., Кошкин

В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б., 2005).

Целью исследования было изучение объема лечения больных ХОЗАНК и

определения мероприятий по оптимизации консервативного лечения.

Материалы и методы. Обследованы 117 больных ХОЗАНК в городской

поликлинике № 3 Сыктывкара по специально разработанной анкете, включаю-

щей среди других вопросов объем лечения в амбулаторных условиях.

Результаты. Консервативное лечение в поликлинике получали все больные,

дезагреганты (аспирин, курантил, тромбоасс) – 92 больных, трентал - 50, спаз-

молитики – 51, ангиопротекторы – 24, витаминотерапию (аевит, витамин Е, ни-

котоновую кислоту, В1, В6, мильгамма, поливитамины) – 78 больных, улуч-

шающие трофику тканей (солкосерил, актовегин) – 31 больной, НПВС – 35, ан-

тигистаминные препараты – 9, седативные препараты – 7, статины – 16, анти-

биотики при наличии трофических язв, некрозов – 16, местное лечение (гели,

мази) – 11, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) – 11. В дневном стационаре

поликлиники лечились 42 (35,9%) больных от 1 (23 больных) до 4 (2 больных)

раз в год. На диспансерном учете состояли 58 больных (49,6%), регулярное

58

диспансерное лечение получали (от 1 до 5 раз в год) 49 (41,9%) больных. Под-

держивающую терапию получали в течение года 70 больных (59,8%), из них

непрерывную постоянную поддерживающую терапию получали 36 больных

(36,7%), но ограничивались только приемом аспирина ¼ таблетки 1 раз в день,

что явно недостаточно. Короткие курсы лечения тренталом или курантилом 1-

2 раза в год получали 27 больных (23,1%), остальные больные получали лече-

ние только при обращении за помощью в поликлинику, не имея представления

о пожизненном непрерывном приеме двух и более препаратов в сутки одновре-

менно с учетом стадии заболевания, липидного спектра крови, наличия сопут-

ствующих заболеваний. Сегодня таких схем лечения явно недостаточно. Спе-

циалисты - ангиологи (Кошкин В.М. и соавт., 2005) предлагают схемы консер-

вативного лечения в амбулаторной практике с учетом стадии заболевания, на-

рушений липидного профиля крови, сопутствующих заболеваний (сахарный

диабет), которые улучшают состояние больных, повышают качество жизни.

Схема один (табл. 1) предусматривает медикаментозную терапию больных с

начальными стадиями ХОЗАНК (1, 2а стадии).

Схема медикаментозной терапии больных ХОЗАНК начальной стадии (1-2а)

Месяцы года Препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Аспирин 100мг 1т х 1р/д + + + + + + + + + + + + Трентал 400мг 1т х 3р/д + + + + + + + + Ксантинола никотинат 300мг х 3р/д

+ + + +

Алликор (алисат) 1т х 2р/д + + + + + + + + + + + + Схема 2 (таблица 2) является наиболее популярной и используется при

2а-2б стадии ХОЗАНК.

Таблица 2

Схема медикаментозной терапии ХОЗАНК 2 стадии

Месяцы года Препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Кардиомагнил 75мг 1т х 1р/д + + + + + + + + + + + + Трентал 400мг 1т х 3р/д + + + + + +

Ксантинола никотинат 300мг + +

59

х 3р/д

Курантил 75 мг 1т х 3р/д + Рыбий жир 500мг, 1 капс х 2-3 р/д

+ + + + + +

Танакан 40 мг 1т х 3р/д + + +

Алликор (алисат) 1т х 2р/д + + + + + + + + + + + +

При нарушении липидного спектра крови в схему лечения добавляются

препараты с липидокорригирующей направленностью (таблица 3).

Таблица 3 Схема медикаментозного лечения ХОЗАНК в сочетании с гиперлипидемией

и дислипидемией во 2-ой стадии

Месяцы года Препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Аспирин 100мг 1р/д + + + + + + + + + + + + Тиклид 250мг х 1р/д + + + + + + + + + + + + Зокор 10мг 1 р/д + + + + + + + + + + + + Трентал 400мг 1т х 3р/д + + + + + + + Ксантинола никотинат 300мг х 3р/д

+ +

Курантил 75 мг 1т х 3р/д + + + Танакан 40 мг 1т х 3р/д + + + +

При декомпенсированных стадиях артериальной недостаточности требу-

ется значительно более дорогое по стоимости фармацевтических препаратов

(табл. 4) лечение и пребывание больного в стационаре (3 стадия) с выполнени-

ем реконструктивных операций на сосудах в показанных случаях.

Таблица 4

Схема медикаментозной терапии при 3 стадии ХОЗАНК

Месяцы года Препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Плавикс 75мг 1р/д + + + + + + + + + + + + Вазопростан 60мкг в/в №10 (алпростан 100 мкг в/в № 10)

+

Трентал 400мг 1т х 3р/д + + + + + + + +

60

Ксантинола никотинат 300мг х 3р/д

+ +

Курантил 75 мг 1т х 3р/д + + Рыбий жир 500мг, 1 капс х 2-3 р/д

+ + + + + +

Алликор (алисат) 1 т х 2 р/д

+ + + + + + + + + + + +

При наличии сопутствующего заболевания (сахарный диабет) в схему ле-

чения вводятся дополнительные препараты, направленные на коррекцию диа-

бетической ангио- и нейропатии (табл. 5).

Таблица 5

Схема медикаментозной терапии ХОЗАНК 2-3 стадии при сахарном диабете

Месяцы года Препараты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Плавикс 75мг 1р/д + + + + + + + + + + + + Зокор 10мг х 1р/д + + + + + + + + + + + + Трентал 400мг 1т х 3р/д + + + + + + + Вобэнзим 5т х 3 р/д (флогэнзим 2т х 3р/д)

+ + + + +

Танакан 40мг 1т х 3р/д + + + Тиоктацид (эспа-липон, берлитион) 600 мг в/в 1 р/д 2 недели

+

Тиоктацид (эспа-липон, берлитион) 300–600 мг 1 р\д

+ +

Детралекс 1 капс х 2 р/д + + Курантил 75мг 1 т х 3 р/д + + + +

Указанные схемы лечения должны быть подобраны индивидуально каждо-

му больному. Для контроля непрерывного пожизненного приема препаратов

необходимо в амбулаторную карту ввести схему лечения на весь год, такая же

схема должна быть у пациента.

Таким образом, только 59,8% обследованных больных ХОЗАНК получали

поддерживающую терапию. Непрерывную постоянную терапию в течение года

получали 36,7% больных, но ограничивались приемом аспирина. Для повыше-

ния эффективности лечения ХОЗАНК необходим прием не менее 3 препаратов

различного действия (дезагрегант, сосудистый, антихолестеринемический).

61

В начальных стадиях в качестве антихолестеринемических могут быть ис-

пользованы препараты натурального происхождения (чеснока – алликор, рыбий

жир). При прогрессировании заболевания предлагаются более эффективные

препараты.

СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Минаева Н.К.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

В современных условиях качество жизни больного является основным

критерием эффективности лечения по мнению многих авторов (Новик А.А.,

Ионова Т.И., 2007; Шевченко Ю.Л., 2000; Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., 1998 и

др.). Исследования качества жизни проводятся по специально разработанным

опросникам, позволяющим объективно оценить эффективность способов и ме-

тодов лечения.

Целью исследования было изучение качества жизни больных с заболева-

ниями периферических артерий (ЗПА) и возможностей консервативного и опе-

ративного лечения в специализированном отделении сосудистой хирургии и

амбулаторных условиях.

Материал и методы. С помощью опросника состояния здоровья SF-36 v2 об-

следованы 15 больных с ЗПА в Коми республиканском кардиологическом дис-

пансере (КРКД) и 117 больных в городской поликлинике №3 Сыктывкара по

специально разработанной анкете, включающей среди других вопросы субъек-

тивной оценки качества жизни, способы и методы амбулаторного лечения.

Результаты. Среди 15 обследованных больных ЗПА в КРКД страдали обли-

терирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) 10 боль-

ных, неспецифическим аорто-артериитом (болезнь Такаясу) – 1, тромбозом ма-

гистральных артерий нижних конечностей – 1, диабетической ангиопатией 3

степени – 1, стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) – 1, облитерирующим

62

тромбангиитом (болезнь Бюргера) – 1. Среди 10 больных ОАСНК имели хро-

ническую артериальную недостаточность (ХАН) 2а стадии 2 больных, 2б ста-

дии – 6, 4 стадии (критическая ишемия нижней конечности – КИНК) – 2. У 3

больных с ЗПА были ампутационные культи бедра (1 – тромбоз магистральной

артерии, 1- болезнь Бюргера, 1 – КИНК). Из 15 больных оценили свое здоровье

как хорошее 3 больных (ХАН 2а- 1, ХАН 2б – 1, диабетическая ангиопатия – 1),

ответили «так себе» 8 больных (ХАН 2а- 1, ХАН 2б – 5, стеноз ВСА –1, болезнь

Бюргера – 1), «плохое» – 4 больных (ХАН 4 степени – 2б, болезнь Такаясу – 1,

тромбоз магистральной артерии – 1). Оценка уровня здоровья по сравнению с

прошлым годом показала, что гораздо хуже, чем год назад чувствовали себя 3

больных, несколько хуже, чем год назад – 7, примерно так же, что год назад – 5.

При опросе 117 больных ЗАНК в поликлинике ответов получено 74, выяс-

нилось, что субъективную оценку качества жизни признали высокой 1 больной,

хорошей – 19, удовлетворительной – 37, неудовлетворительной – 17. Социаль-

ную активность признали высокой 5 из 68 ответивших, средней – 26, низкой –

37. Двигательная активность в быту была в полном объеме у 28 из 83 ответив-

ших, умеренно ограничена – у 31, значительно ограничена – у 11, резко ограни-

чена (передвижение по квартире) – у 12, отсутствовала (лежачий больной) – у 1.

Психологическое состояние признали хорошим 30 из 77 ответивших, удовле-

творительным – 37, неудовлетворительным – 10. Боль в ногах при ходьбе отме-

тили 61 из 104 ответивших, боль в покое (3 стадия) – 11, не ощущали боли – 32.

В амбулаторных условиях организовано многоэтапное комплексное лечение

больных ЗАНК: консервативная медикаментозная терапия в процессе первич-

ного приема хирурга и диспансеризации, в дневном стационаре, реабилитаци-

онном центре поликлиники; направление на санаторно-курортное лечение. Од-

нако около половины больных не являлись на диспансерный прием и снима-

лись хирургом с учета, что приводило к прогрессированию заболевания и раз-

витию осложнений в последующем.

Таким образом, исследование качества жизни больных с ЗПА является объ-

ективным критерием эффективности проводимых лечебных мероприятий. В

63

свою очередь необходимо повышать ответственность больных за упорное по-

жизненное длительное лечение.

СТАРЫЕ И НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Минаева Н.К.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Проблемам диспансеризации как методу выявления, взятия на учет, наблю-

дения и лечения больных уделялось большое внимание в советской медицине с

первых дней ее существования. Регулярно издавались декреты и приказы, регу-

лирующие работу врачей разных специальностей. Но акцент делался на актив-

ность врача и его обязанность следить за состоянием здоровья диспансерного

больного. С больного снималась ответственность за собственное здоровье и пе-

рекладывалась на врача – врач был должен, обязан и так далее. Такое иждивен-

ческое отношение к работе врача, как обслуживающего персонала, сохранялось

длительное время. Господствующее положение занимал больной и считал, что

медики ему должны, обязаны, он же в свою очередь благосклонно пользовался

услугами врача, обвинял последнего в случае неблагоприятного течения забо-

левания, но не обременял себя ограничениями в еде, отказе от вредных привы-

чек (курение, злоупотребление алкоголем), приобретением необходимых пре-

паратов и их регулярным приемом. На исходе советского периода медицины

был издан приказ №770 от 30.05.1986 «О порядке проведения всеобщей дис-

пансеризации населения», в общем-то, хороший приказ, нужный и важный, но в

тех условиях он оказался неподъемным и невыполнимым.

Реформы в обществе в 90-е годы ХХ века изменили концепцию здравоохра-

нения. Отношения стали рыночными. Зарплата медицинских работников стала

зависеть от объема выполненных услуг, неявки диспансерных больных на при-

ем (а таких было 60 – 65% из приглашенных) снижали заработную плату, озна-

чали простой в работе, что было не выгодно ни врачу, ни администрации ле-

64

чебно-профилактического учреждения. Старые больные советского иждивенче-

ского периода еще пытались навязать врачу позицию «должен, обязан», но

времена уже изменились. Теперь сами больные должны были заботиться о сво-

ем здоровье, а врач консультировал, обследовал, советовал, рекомендовал, на-

значал лечение. Но решение о выполнении рекомендаций врача больной при-

нимал самостоятельно и ответственность за состояние собственного здоровья

ложилась на его плечи.

В то же самое время началось массовое обнищание населения, до 28% лю-

дей в 90-е годы находились за чертой прожиточного минимума. Это сразу отра-

зилось на демографической ситуации: рождаемость упала, смертность возросла

и превысила рождаемость. Надо было принимать какие-то меры, и среди дру-

гих появился приказ № 188 от 22.03.2006 г. о проведении дополнительной дис-

пансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных уч-

реждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культу-

ры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

С начала 2007 года в рамках «Национального проекта «Здоровье» началось

проведение диспансеризации указанных групп населения с обеспечением фи-

нансирования объема обследования. Результат не замедлил сказаться, началось

выявление заболеваний в ранних стадиях, своевременное назначение обследо-

вания и лечения. Результаты обнадеживающие.

Для доведения проблемы до логического завершения требуется дооснаще-

ние поликлиник диагностической аппаратурой современного уровня, внедрение

новых лабораторных методов обследования (выявление тромбофилии, генети-

ческие исследования), разработка стандартов лечения диспансерных больных,

особенно тех, которые находятся на диспансерном учете у хирурга пожизненно

(заболевания артерий, тромбофлебиты, посттромбофлебитическая болезнь,

хронический остеомиелит), использование новых эффективных препаратов со-

судистого профиля, антихолестеринемических препаратов, решение вопроса об

обеспечении этими препаратами федеральных льготников.

65

Решение этих проблем позволит повысить эффективность лечения диспан-

серных хирургических больных, снизить осложнения, увеличить продолжи-

тельность и качество жизни.

ТЕХНОЛОГИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Минаева Н.К.

Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) широко распространены,

включают хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конеч-

ностей (ХОЗАНК) и острую артериальную непроходимость (ОАН). Развитие

аппаратной диагностики ЗАНК позволяет выявить поражения артериального

русла на ранних стадиях. Однако на амбулаторном этапе диагностики и органи-

зации лечения ЗАНК имеются проблемы.

Целью исследования было изучение распространенности и структуры

ЗАНК, возможностей ранней диагностики и организации лечения больных.

Материал и методы. Проведен анализ статистических данных ЗАНК за

2006 и 2007 гг. по материалам МУЗ «Городская поликлиника №3 (ГП 3)» Сык-

тывкара, обследованы 117 больных ЗАНК в ГП 3 и отделении сосудистой хи-

рургии Коми республиканского кардиологического диспансера (КРКД) по спе-

циально разработанной карте исследования, включающей 161 параметров.

Результаты. Взрослое население обслуживаемого района в 2007 г. состави-

ло 59673 человека, из них мужчин – 25213 (42,3%), женщин – 34460 (57,7%).

Всего зарегистрировано ЗАНК 473 (7,9 на 1 тыс. взрослого населения), среди их

341 случай облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

(ОАСНК), 5 случаев облитерирующего тромбангиита (ОТ), 65 случаев болезни

и синдрома Рейно (БР, СР), 9 случаев эмболии и тромбоза артерий НК (ЭАНК,

66

ТАНК), 53 прочих (диабетическая ангиопатия (ДА), аневризмы, ангиотрофо-

неврозы, васкулиты и др.). Среди 117 обследованных в 2006 и 2007гг в поли-

клинике и отделении сосудистой хирургии КРКД больных с ЗАНК мужчин бы-

ло 79, женщин – 38, больных в возрасте 18-49 лет – 10, 50 – 59 – 30, 60 и старше

– 77. ОАСНК страдали 96 больных, ОТ – 4, БР – 4, СР – 4, ДА – 5, ТАНК – 4

больных. Сопутствующие заболевания (от 1 до 7) имели 113 больных (96, 6%).

Наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (88), церебральный ате-

росклероз (43), ИБС (34), болезни органов пищеварения (33), опорно-

двигательного аппарата (33), органов дыхания (25). В отделении сосудистой

хирургии КРКД лечились 24 больных (20,5%), лечение у хирурга в поликлини-

ке получали 82 (70,1%), остальные обращались к участковым терапевтам и вра-

чам общей практики. Инструментальные методы диагностики в поликлинике

были ограничены реовазографией (58 больных). В диагностическом центре и

КРКД были выполнены: допплерография (15), ультразвуковое ангиосканирова-

ние (УЗАС) - 18, МРТ (КТ) - 16, ангиография (24). Стадия заболевания отмече-

на у 91 обследованного: I стадия ОАСНК была выявлена у 34 больных (37,4%),

IIа - у 32 (35,1%), IIб - у 10 (11,0%) Ш - у 10 (11,0%), IV - у 5 (5,5%). Консерва-

тивное лечение в поликлинике и стационаре получали все больные. В дневном

стационаре ГП 3 лечились 42 больных, на диспансерном учете у хирурга ГП 3

состояли 58 больных (49,6%), из них регулярное ежегодное лечение получали

49 больных. Выявлены три типа взаимоотношений врача-хирурга и больных в

процессе диспансеризации: 1) активное двустороннее сотрудничество; 2) одно-

стороннее сотрудничество (больной пассивен, хирург активен и наоборот); 3)

формальная диспансеризация (выявление ЗАНК при профосмотрах, отсутствие

углубленного обследования, лечения и наблюдения в последующем).

Таким образом, для улучшения ранней диагностики ЗАНК на амбулаторном

этапе требуется оснащение поликлиник аппаратурой для УЗАС, допплерогра-

фии, все больные с выявленными ЗАНК должны быть взяты на диспансерный

учет, в амбулаторной карте должен быть лист назначений сосудистых препара-

тов, получаемых пожизненно, непрерывно и в комплексе с учетом стадии

67

ЗАНК, при проведении диспансеризации сотрудничество врача-хирурга и

больного должно носить активный характер.

СВЯЗЬ УРОВНЯ МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА С ВОЗРАСТОМ И

ОТДЕЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Николенко О.Ю., Николенко В.Ю., Тищенко А.В., Николенко А.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького,

г. Донецк, Украина

Во всем мире происходит увеличение количества людей, инфицирован-

ных вирусом гепатита С (HCV). Высокая частота бессимптомного течения ви-

русной инфекции, частая хронизация процесса с развитием хронического ви-

русного гепатита C (ХВГC) с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярный

рак, обусловливает высокую актуальность изучения HCV-инфекции [2,3]. В

России общее количество инфицированных вирусом гепатита С достигла 5 млн.

В Украине распространенность HCV-инфекции составляет не менее 2% населе-

ния: среди больных соматических стационаров анти-HCV выявляют в 5% слу-

чаев, а среди врачей – 3,3% [2]. Патогенетические механизмы инфекционного

процесса при ХВГС до конца не выяснены, однако известно, что иммунопато-

логическим реакциям принадлежит важная роль [4,8]. В то же время известно,

что воспалительные и иммунные процессы сопровождаются изменениями пе-

рекисного окисления липидов (ПОЛ) о котором часто судят по содержанию

диеновых конъюгатов и малонового диальдегида (МДА) [6]. Целью работы бы-

ло оценить связь малонового диальдегида с возрастом и отдельными показате-

лями иммунитета у больных с ХВГС.

Обследовано иммунологическими и биохимическими методами 105 боль-

ных у которых диагностирован ХВГС, в возрасте от 16 до 69 лет, средний воз-

раст (39,43±1,38) лет, и 48 практически здоровых контрольной группы анало-

68

гичного возраста (38,47±1,51) (t=0,41, p=0,677, kKW=0,085, p=0,769). Среди

больных был 71 мужчина (67,61±4,56)% и 34 женщины (32,38±4,56)%, а в кон-

троле 33 мужчины (68,75±6,69)% и 15 женщин (31,25±6,69)%, потому группы

статистически не отличались по полу (χ2=0,0001 p=0,951; χ2=0,01 p=0,920). Оп-

ределяли содержание Т-, В-лимфоцитов по их поверхностным маркерам СD3+,

СD4+, СD8+, СD16+, СD22+ [1,5,7]. Также определяли концентрацию IgА, IgМ,

IgG, среднемолекулярных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) [7]. В

плазме крови определяли малоновый диальдегид с помощью нагревания в ки-

слой среде и взаимодействием с тиобарбитуровой кислотой и измеряли экстин-

цию при длине волны 532 нм [6]. Результаты исследований рассчитывали, ис-

пользуя оценку среднего значения ( Х__

), его ошибки – (Sх−

), коэфициент корре-

ляции (r), критерий Стьюдента (St), Хи-квадрат (χ2) и Крускала-Уоллиса

(kKW), достоверность статистических показателей (р) при помощи программы

“Microsoft Excel”.

Клеточный иммунитет у больных ХВГС характеризовался уменьшением

содержания Т-лимфоцитов и естественных киллеров (СД16+) с нарушением со-

отношения хелперы\супрессоры (табл. 1).

Гуморальный иммунитет у больных ХВГС характеризовался увеличением

относительного числа В-лимфоцитов и содержания иммуноглобулинов всех

классов, а также увеличением ЦИК (табл. 2).

Таблица 1 Показатели Т-клеточного иммунитета у больных

с хроническим вирусным гепатитом С и в контроле ( х−±Sх

−)

Показатели Группы Больные с хрониче-

ским вирусным ге-патитом С, n=105

Контроль n=48

St P

СД3+ (%) 51,30±1,35 74,89±0,84 11,28 p<0,001 СД3+, (абс. 109 /л) 1,069±0,069 1,740±0,077 5,81 p<0,001 СД4+ (%) 31,04±0,96 45,25±0,94 9,11 p<0,001

69

СД4+, (абс. 109 /л) 0,647±0,043 1,052±0,051 5,54 p<0,001 СД8+ (%) 20,21±0,51** 22,83±0,65 2,99 0,0032 СД8+, (абс. 109 /л) 0,416±0,025 0,532±0,029 2,69 0,0079 CD4/CD8 1,54±0,03 2,06±0,05 7,10 p<0,001 СД16+ (%) 14,91±0,42 18,47±0,65 4,66 p<0,001 СД16+ (абс. 109 /л) 0,314±0,021 0,424±0,021 3,16 p=0,0018

Таблица 2 Показатели В-клеточного и гуморального иммунитета у больных

с хроническим вирусным гепатитом С и в контроле ( х−±Sх

−)

Показатели Группы Больные с хрониче-

ским вирусным ге-патитом С, n=105

Контроль n=48

St p

СД22+ ЕАС 23,42±0,51 17,75±0,52 6,78 p<0,001 СД22+ (абс. 109 /л) 0,478±0,029 0,415±0,023 1,34 0,181 Ig G (г/л) 14,81±0,23 11,89±0,21 7,86 p<0,001 Ig A (г/л) 2,45±0,04 1,98±0,08 3,76 p<0,001 Ig M (г/л) 1,44±0,03* 0,92±0,04 9,56 p<0,001 ЦІК (г/л) 0,672±0,030 0,505±0,024 5,00 p<0,001

Уровень МДА у больных ХВГС был повышен до (12,98±0,22) мкмоль/г

белка в отличие от контроля (6,11±0,22) мкмоль/г белка (St=18,86, p<0,001;

Mk=69,03, p<0,001).

На уровень МДА у больных ХВГС влияли активность течения гепатита

(kKW=13,49, p=0,0012), возраст (kKW=64,14, p=0,031), не влияли – пол боль-

ных (kKW=1,46, p=0,382), наличие цирроза (kKW=2,27, p=0,131) и повышение

билирубина крови (kKW=0,988, p=0,320).

В это же время уровень МДА имел негативную корреляционную связь с

относительным и абсолютным содержанием Т-лимфоцитов в соответствии с

определенными поверхностными рецепторами CD3+ (r=-0,37, p=0,0001, r=-

0,37, p=0,0001), с относительным и абсолютным содержанием клеток хелперно-

го звена CD4+ (r=-0,36, p=0,00016, r=-0,22, p=0,0203), с относительным и абсо-

лютным содержанием клеток супрессорного звена CD8+ (r=-0,33, p=0,00069, r=-

0,20, p=0,036), с относительным и абсолютным содержанием клеток натураль-

70

ных киллеров CD16+ (r=-0,30, p=0,0014, r=-0,20, p=0,039) и положительную

корреляционную связь с содержанием иммуноглобулинов класса G (r=0,38,

p=0,000051), ЦИК - (r=0,38, p=0,000052). МДА не омел корреляционной святи с

относительным и абсолютным содержанием В-лимфоцитов в соответствии с

определенными поверхностными рецепторами CD22+ (r=0,14, p=0,147 и r=-

0,06, p=0,522), с содержанием иммуноглобулинов класса А и М (r=0,16, p=0,093

и r=0,10, p=0,303).

Таким образом, у больных хроническим вирусным гепатитом С имеют ме-

сто значительные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, а на уро-

вень малонового диальдегида влияли возраст и активность течения заболева-

ния, а также он был обратно связан с показателями клеточного иммунитета и

прямо – циркулирующих иммунных комплексов.

Литература

1. Бебешко В.Г., Чумак А.А., Базыка Д.А., Беляева Н.В. Моноклональные антитела в клини-ческой радиационной иммунологии / Методические рекомендации. – Киев, 1993. – 14 с.

2. Гураль А.Л., Марієвський В.Ф., Сергеєва Т.А., Шагінян В.Р., Рубан О.М. Проблеми епідеміології та профілактики гепатиту С в Україні // Інфекційні хвороби. – 2007. – № 3. – С. 49-53.

3. Зайцев И.А., Кириенко В.Т., Шевлякова Н.А., Жидких В.Н., Мирошниченко В.А. Естест-венное течение вирусного гепатита С // Сучасна гастроентерологія. – 2005. – Т. 26, № 6. – С. 86-90.

4. Малый В.П., Гололобова О.В. Особенности функционирования иммунной системы при хроническом гепатите С // Международный медицинский журнал.–2007.– № 2. – С. 58-62.

5. Новиков Д.К., Новикова В.И. Клеточные методы иммунодиагностики. – Минск: Бела-русь, 1979. – 222 с.

6. Справочник медициские лабораторные технологии / Под ред. А.И.Карпищенко. – Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. – Т.2. – 600 с.

7. Фримель Г. Иммунологические методы. – Москва: Медицина, 1987. – 472 с. 8. Чушкова К.И., Уразова О.И., Евстигнеева И.С. Особенности иммунологических показа-

телей у больных с острой и хронической HBV-инфекцией // Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 5, № 3. – С. 5-8.

CORRELATION OF THE LEVEL OF MALONIC DIALDEHYDE WITH THE AGE AND

SEPARATE PARAMETERS OF IMMUNITY AT PATIENTS OF A CHRONIC VIRUS HEPATITIS C

Nikolenko O.Yu., Nikolenko V.Yu., Tischenko A.V., Nikolenko A.V. M.Gorky Donetsk national medical university, Ukraine

Abstract. At patients of the chronic virus hepatitis C establishes disturbance cellular and

humoral immunodefence. The level of malonic dialdehyde was influenced with age of patients and activity of current of a hepatitis. Malonic dialdehyde had correlation mainly with relative parameters of cellular immunity and circulating immune complexes.

71

Key words: a chronic virus hepatitis C, malonic dialdehyde, age, immunity.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Одинцова Н.Ф., Пименов Л.Т., Васильев М.Ю.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»,

г. Ижевск, Россия

Цель исследования: оценить клинико-функциональную характеристику

поражения почек у больных артериальной гипертонией (АГ) 60 и старше лет.

Материалы и методы. Мы обследовали 142 больных АГ 2 и 3 стадии в

возрасте от 51 до 92 лет. В группу наблюдения вошли 110 больных АГ 60 и

старше лет (м/ж=41/69), средний возраст 71,4±0,9 лет, в группу сравнения – 32

больных АГ 59 и моложе лет (м/ж=10/22), средний возраст 53,6±0,8 лет. Прово-

дилось определение микроальбуминурии (МАУ), N-ацетил-β-D-

гексозаминидазы (НАГ), почечного функционального резерва (ПФР), уровня

креатинина крови, ультразвуковое исследование почек, проба Зимницкого, рас-

чет СКФ по формуле Cocroft-Gault. До включения в исследование в течение

трех суток отменялась вся систематическая антигипертензивная терапия. В об-

следование не включались пациенты, перенесшие в течение последних 6 меся-

цев острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения,

имеющие сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, призна-

ки хронического пиелонефрита. Все больные давали письменное согласие на

обследование. Статистический анализ результатов проводили с помощью паке-

та программ Excel, рассчитывали коэффициент достоверности Стьюдента (t),

критерий Вилкоксона-Манна–Уитни (U).

Результаты. Уровень креатинина крови не различался в обеих группах и

находилось в пределах нормы (The JNC 7 Report, 2003). Вместе с тем, отмечено

достоверное уменьшение СКФ (68,1±1,9 мл/мин) у больных пожилого и старче-

ского возраста, в этой же группе наблюдалась и большее число больных

72

(81,8±3,7% (р<0,05)) с гипофильтрацией. У больных АГ 59 и моложе лет СКФ

достоверно чаще находилась в пределах нормальных значений. Среднее значе-

ние МАУ было достоверно выше у пациентов группы наблюдения (56,3±1,4

мг/сут), где было больше и больных с МАУ (75,5±4,1%). И, напротив, среди па-

циентов группы сравнения достоверно преобладали больные с экскрецией мик-

роальбумина менее 30 мг/сут. Определение ПФР проводилось в пробе с острой

пероральной нагрузкой белком. Исследование внутриклубочковой гемодинами-

ки показало, что у больных АГ пожилого и старческого возраста зарегистриро-

вано снижение ПФР (7,5±0,5%) по сравнению с больными АГ 59 и моложе лет

(9,7±0,7%; р<0,05). Этот факт может косвенно свидетельствовать о более высо-

ком градиенте внутриклубочкового гидростатического давления, т.е. внутри-

клубочковой гипертензии у больных АГ пожилого и старческого возраста. В

группе больных АГ геронтологического возраста наблюдались достоверно бо-

лее низкие, чем у молодых, показатели относительной плотности мочи (в сред-

нем, 1010,3±0,1 г/л) и среднесуточный размах ее колебаний (10,4±0,2). В группе

сравнения ночной диурез был выше, чем в группе пожилых и старых больных.

Вместе с тем и в той, и в другой группах показатели ночного диуреза достовер-

но преобладали над дневным диурезом. Нами выявлена большая активность

НАГ в моче у больных пожилого и старческого возраста U=25; р<0,05; (118,5;

134,5; 196,8) мкмоль/час/ммоль креатинина – группа наблюдения и (32,7; 102,8;

126,0) мкмоль/час/ммоль креатинина – группа сравнения. Объем почек был

меньше у больных АГ пожилого и старческого возраста, в среднем на 11,7%

(р<0,05).

Выводы. Таким образом, у больных АГ геронтологического возраста уста-

новлены изменения, характерные для II стадии хронической болезни почек, ха-

рактеризующиеся более значимыми нарушениями функции как гломерулярного

отдела нефрона, проявляющиеся в снижении СКФ, ПФР, повышении экскреции

МАУ, так и канальцевого отдела – повышение НАГ в моче, снижение относи-

тельной плотности мочи и среднесуточного размаха ее колебаний. В этой же

группе больных установлено большее число больных с микроальбуминурией,

73

сниженной СКФ и уменьшением объема почек (в мл) по данным ультразвуко-

вого исследования.

К ВОПРОСУ О ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕ НОРМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ

ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Вышинская И.Д., Тарыкина Е.В.

74

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, г. Москва, Россия

До сих пор нет единства в определении нормальных значений концентра-

ций гемоглобина (Hb). Противоречивы данные литературы, касающиеся как

нижней, так и верхней границ нормальных значений Hb. В руководствах по ге-

матологии и лабораторной диагностике верхние значения нормы Hb колеблют-

ся от 151 до 160 г/л у женщин и от 165 до 180 г/л у мужчин.

Нормальные значения Hb обычно рассчитывают на основании обследо-

вания практически здоровых людей, обычно среднего возраста, и определяются

как два стандартных отклонений в обе стороны относительно среднего значе-

ния. Поэтому совсем не обязательно, что “нормальные” значения концентрации

Hb, установленные при одномоментном обследовании практически здоровых

людей, являются оптимальными с точки зрения выживаемости, особенно у

больных людей.

Целью настоящего исследования было изучение влияния петлевого диу-

ретика фуросемида на концентрации Hb у больных с хронической сердечной

недостаточностью (ХСН).

Под наблюдением находились 264 больных с ХСН IIБ—III стадии (сред-

ний возраст 71±11 лет), которые были госпитализированы в муниципальную

больницу. После поступления в стационаре всем больным был назначен фуро-

семид (20—120 мг/сут внутривенно или внутрь) в течение 7—10 дней; другая

терапия при этом не изменялась.

Исходно концентрации Hb колебались от 36 до 175 г/л. Под влиянием те-

рапии фуросемидом концентрации Hb у больных с ХСН повысились с 115 ± 23

г/л при поступлении до 123 ± 22 г/л через 5—10 дней (p<0,01). Степень и на-

правленность изменений концентрации Hb в значительной степени зависела от

исходных значений Hb (таблица 1).

Таблица 1

Число больных с различными изменениями концентрации Hb

при лечении фуросемидом в зависимости от исходных значений Hb

75

Изменения концентрации Hb Исходные концен-трации Hb (г/л) Увеличение на

≥10 г/л Без изменений Уменьшение на

≥10 г/л <100 (n=47) 30 16 1 100—119 n=86) 52 28 6 120—139 (n=47) 25 19 3 ≥140 (n=34) 1 21 9 Total (n=264) 111 84 19

Как можно видеть, концентрации Hb увеличились на ≥10 г/л у 64% боль-

ных с ХСН с исходной концентрацией Hb ниже 100 г/л, но только у 3% боль-

ных с концентрацией Hb 140 г/л или более. Отмечена тенденция к увеличению

концентрации Hb у больных с исходной концентрацией Hb 140 г/л или более

(155±10 против 149±11 г/л; p>0,05). Это дает основание предполагать, что у

больных с ХСН верхняя граница оптимальных значений концентрации Hb на-

ходится в диапазоне от 140 до 150 г/л.

Заключение. У большинства госпитализированных больных с тяжелой

ХСН концентрация Hb увеличивается при лечении петлевыми диуретиками.

Это указывает на то, что при поступлении у них имеет место гемодилюция.

Уменьшение концентрации Hb под влиянием фуросемида у больных с исход-

ной концентрацией Hb 140 г/л или выше позволяет предположить, что у боль-

ных с ХСН верхней границей оптимальных значений Hb является его концен-

трация в пределах от 140 до 150 г/л.

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Сахаров В.Ю.

ГУ РК «Коми республиканская больница», г. Сыктывкар, Россия

Медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы диабе-

тической полиневропатии трудно переоценить, учитывая распространенность

76

заболевания, частоту вызываемого им развития инвалидизирующих поражений

нервной системы со снижением качества жизни и социальной активности боль-

ных, а также колоссальные материальные затраты на их лечение и социальное

обеспечение не только во всем мире, но и в Республике Коми.

Задачей данного исследования являлось изучение клинических и нейро-

физиологических проявлений диабетической полинейропатии у жителей Рес-

публики Коми в зависимости от возраста пациентов с сахарным диабетом.

Аналогичные исследования в республике ранее не проводились.

В условиях эндокринологического и неврологического отделений мето-

дом случайной выборки нами проведено обследование 108 пациентов (56 муж-

чин и 52 женщины) с сахарным диабетом. Статистическая оценка подтвердила

репрезентативность выборки для планируемых обследований. В ходе обследо-

вания больные были разделены на группы в зависимости от района и места

проживания, пола, возраста и длительности болезни. Средний возраст обследо-

ванных пациентов составил 44,2 года при разбросе от 15 до 72 лет. Все обсле-

дованные были разделены нами на три возрастные группы: до 30-ти лет, до 50-

ти и после 50-ти лет. При этом в возрасте до 30 лет было 44 больных, 31 – 50

лет – 42 больных, после 50 лет – 22 пациента.

Исследовался соматический статус, состояние соматической и вегетатив-

ной нервной системы, исследовалась вибрационная чувствительность, перифе-

рический кровоток (реовазография и ультразвуковая допплерография), изуча-

лись электронейромиограммы (анализировались скорости проведения импульса

(СПИ) по моторным и сенсорным волокнам нервов конечностей, амплитуда М-

ответа) и соматосенсорные вызванные потенциалы. Определение уровня тре-

вожности пациентов нами проводилось с помощью теста - опросника Спилбер-

гера – Ханина с целью выявления уровня эмоционального состояния пациентов

с диабетической полинейропатией.

Анализируя группы больных по возрастным категориям, надо отметить,

что в каждой группе были представители всех территорий Республики Коми и

77

не наблюдалось значимых различий по длительности заболевания между груп-

пами. Средняя длительность заболевания составила 10-15 лет.

Оценка жалоб больных различных возрастных категорий показала, что

церебральные жалобы в группах практически не отличаются и встречаются с

равной частотой, а жалобы на снижение зрения и памяти, вероятно, связаны с

возрастными изменениями. Во всех возрастных группах у большинства боль-

ных встречались боли и онемение в ногах. Болевой синдром в нижних конечно-

стях достоверно чаще встречался у больных в группе после 30 лет (p≤0,01). Так

же надо отметить, что более, чем у половины пациентов частота этих жалоб

увеличивалась, а впоследствии уменьшалась. Ночные боли в нижних конечно-

стях отмечались достоверно чаще (р≤0,01) у лиц старшей возрастной группы

(85,7%). Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому

меньше 30 и больше 50 лет. По данным ВАШ боли и парестезий показатели с

возрастом увеличиваются. Так, если показатели шкалы боли в возрастной груп-

пе до 30 лет составляют в среднем 3,1±0,5 баллов, то в группе после 50 лет они

составили 5,6±0,5 баллов (р≤0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено

увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до

1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р≤0,01).

В выделенных нами трех возрастных категориях расстройства поверхно-

стной чувствительности в неврологическом статусе достоверно чаще встреча-

ются у лиц старше 50 лет и на верхних и на нижних конечностях, прогрессируя

с возрастом (р≤0,01).

При исследовании вибрационной чувствительности достоверных разли-

чий по времени восприятия вибрации на верхних и нижних конечностях не от-

мечается, зато значимо отличаются группы до 30 лет и после 50 лет, а также

группы после 30 и после 50 лет (р≤0,01), где время восприятия вибрации значи-

тельно уменьшается. Все это говорит о том, что с возрастом болевые и паресте-

тические проявления усиливаются, и клиника полиневропатии нарастает.

78

Анализируя результаты исследования вегетативного статуса у больных

трех возрастных категорий, очевидно, что у большинства из них отмечается

дисфункция вегетативной нервной системы. Частота вегетативных нарушений с

возрастом прогрессирует и составляет по опросникам пациента – 78% - 90% -

100%, а по вопросникам врача – 68,7%-85%-100%. По индексу напряжения, по-

лученному при проведении вариативной кардиографии, нормальных значений

нами не получено, в большинстве случаев ИН составил более 120 усл.ед., что

говорит о нарушении вегетативной регуляции. У части больных повышение

индекса напряжения свидетельствует об активации симпатического звена веге-

тативной нервной системы, а у части – о выраженной дезадаптации вегетатив-

ной нервной системы (ИН до 1503 усл. ед.). Надо отметить, что выраженная де-

задаптация отмечается у пациентов, страдающих сахарным диабетом с детства.

Нами выявлено повышение уровня ситуационной тревожности в группах

до 50 и более 50 лет, причем в первой возрастной группе (до 30 лет) достоверно

меньше пациентов с высоким уровнем тревожности (р≤0,05).

Анализируя показатели электронейромиографического исследования с

нижних конечностей пациентов по возрастным категориям, видим, что ско-

рость проведения импульса по nn. peroneus, tibialis, suralis была снижена во всех

группах, и с возрастом ее снижение прогрессировало, без достоверных отличий.

Амплитуда М-ответов с возрастом достоверно снижалась (n. tibialis). На верх-

них конечностях, и в частности, по n. medianus отмечается достоверное сниже-

ние скорости проведения импульса и амплитуды М-ответа. Надо отметить, что

у больных старших возрастных групп нами отмечено снижение и амплитуды, и

скорости проведения по сенсорным волокнам срединного нерва, различия дос-

товерны (р≤0,01).

Таким образом, выявленная взаимосвязь клинических проявлений диабе-

тической дистальной полиневропатии с возрастными факторами дает возмож-

ность в полной мере осуществлять индивидуальный подход к лечению и про-

филактике этого проявления сахарного диабета.

79

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССАХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Смолянинов А.Б.,2 Обрезан А.Г.1 , Печенгская А.В.1 1Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факуль-

тет, кафедра госпитальной терапии; 2Центр клеточной и генной терапии,

Покровский банк стволовых клеток, г. Санкт-Петербург, Россия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – наиболее частое ос-

ложнение всех органических болезней сердца. По данным эпидемиологическо-

го исследования Общества сердечно-сосудистой недостаточности распростра-

ненность ХСН в России достигает 4-5%. По результатам Фрамингемского ис-

следования, число больных ХСН составило 2% от всех госпитализированных в

стационары. Основными инструментальными не инвазивными методами диаг-

ностики ХСН можно считать эхокардиографию, электрокардиографию (ЭКГ) и

рентгенографию. Эхокардиографии отводится первостепенная роль в диагно-

стике ХСН в силу простоты выполнения, безопасности и широкой распростра-

ненности.

Нами обследовано 60 больных обоего пола в возрасте от 65 до 98 лет. Все

больные были разделены на три группы с ХСН I, II и III функционального клас-

са (по классификации ХСН ОССН, 2002). Верификация ИБС осуществлялась на

основании типичной клинической картины заболевания, анамнеза, данных

ЭКГ, результатов функциональных нагрузочных проб и эхокардиографических

данных. Наличие ХСН и её функциональный класс определяли с помощью ме-

тодов традиционного объективного обследования. При эхокардиографии вы-

полняли морфометрию миокарда и полостей сердца. Полученные нами данные

показали определенную динамику нарушений структуры и функций сердца у

больных с различными классами ХСН у больных старших возрастных групп.

У пациентов с ХСН первого функционального класса наблюдается увели-

чение общей площади левого желудочка (поперечное сечение 36,92±1,86 см3),

80

конечного систолического (2,61±0,54 см) и диастолического (4,48±1,02 см) раз-

меров левого желудочка, умеренное снижение фракции выброса (71,21±4,15%),

утолщение межжелудочковой перегородки (1,22±0,08 см) и задней стенки лево-

го желудочка (1,14±0,02 см), увеличение диаметра левого предсердия

(4,04±0,87 см).

У больных со вторым функциональным классом установлено более вы-

раженное увеличение площади левого желудочка (43,4±2,67 см3; p<0,001), даль-

нейшее нарастание толщины задней стенки левого желудочка (1,21±0,05 см;

p<0,01) и межжелудочковой перегородки (1,33±0,04 см; p<0,05), снижение

фракции выброса (68,06±3,07%; p<0,01), увеличение размеров левого предсер-

дия (4,43±0,67 см).

При ХСН III функционального класса значительное снижение фракции

выброса (54,22±2,85%; p<0,05), увеличение конечного систолического

(3,96±0,54 см; p<0,01) и диастолического (5,51±0,55 см) размеров левого желу-

дочка и расширение левого предсердия (4,92±0,08 см; p<0,01). Изменения со

стороны толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой пере-

городки по сравнению со вторым функциональным классом уменьшились.

Из этого можно сделать вывод, что развитие ХСН начинается с повреж-

дения морфологических структур и постепенно прогрессирует. Одновременно

организм использует компенсаторные реакции (гипертрофия левого желудочка

и межжелудочковой перегородки, дилатация полостей сердца). При третьем

функциональном классе компенсаторные механизмы сердца уже исчерпаны, на

что указывает незначительное изменение толщины межжелудочковой перего-

родки, и задней стенки левого желудочка, и наступает декомпенсация сердеч-

ной недостаточности у больных старших возрастных групп.

ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЯМИ

В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Стариков А.С., 1Пенина Г.О.

ГУ РК «Коми республиканская больница», г. Сыктывкар;

81

1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Спондилогенная патология широко распространена среди населения и за-

нимает первое место среди заболеваний периферической нервной системы.

Проблема неврологических осложнений остеохондроза позвоночника актуальна и

для Республики Коми.

Целью настоящего исследования был анализ возрастной структуры больных с

дорсопатиями в Республике Коми в зависимости от территории и демографических

характеристик по данным неврологического отделения ГУ РК «Коми республикан-

ская больница». Методом сплошного исследования были проанализированы все слу-

чаи госпитализации больных с вертеброневрологической патологией в республикан-

ское неврологическое отделение за период с января 1998 г. по 1 января 2007 года.

За указанный период в отделении пролечено 1789 пациентов с неврологи-

ческими проявлениями поражения позвоночника, что составляет 17,3% от общего

числа пациентов, находившихся на лечении в этот период. При этом женщины

госпитализировались достоверно чаще мужчин (55,3% и 44,7% соответственно;

p≤0.05). Анализ возрастной структуры показывает, что средний возраст паци-

ентов составлял 45,6±10 лет при колебаниях от 16 до 78 лет, практически не

различаясь у мужчин и женщин, при этом большая часть пациентов находится

в возрастной группе 46-50 лет. Среди всех больных мужчин, лица трудоспособ-

ного возраста (до 60 лет) составили 90,1%. Среди пациентов женского пола лица

трудоспособного возраста, т.е. до 55 лет, составляли 81,9% больных. При оценке

возрастной структуры в зависимости от территориального распределения выри-

совывается следующая картина: средний возраст жителей Крайнего Севера со-

ставляет 46,4±9,2 года, в том числе 46,1±9.0 лет для женщин и 46,8±8,2 лет для

мужчин. Средний возраст жителей территорий, приравненных к Крайнему Се-

веру, составил 44,6±7,2 года (мужчины – 43,6±9,1; женщины – 44,3±9,0), досто-

верно (p<0.05) отличаясь от лиц - жителей Крайнего Севера соответствующего

пола. Средний возраст жителей юга республики составил 44,1±9,8 лет (женщи-

82

ны 44,2±9,4, мужчины – 43,9±8,4), с достоверными отличиями от жителей

Крайнего Севера и приравненных территорий (р<0,05).

Таким образом, прослеживается достаточно четкая тенденция уменьше-

ния возраста пациентов территорий юга республики по сравнению с жителями

северных территорий, характерная как для мужчин, так и для женщин. Отдель-

ное внимание хотелось бы уделить возрастной группе 16-30 лет. Удельный вес

пациентов этой группы составляет 5,5%, практически не меняясь в зависимости

от пола и места жительства. У большинства из них проявления дорсопатии воз-

никали на фоне каких-либо аномалий развития позвоночника.

Выводы. Наблюдается уменьшение возраста пациентов с вертеброневро-

логической патологией южных районов по сравнению с северными. При оцен-

ке динамики величины среднего возраста за проанализированные годы просле-

живается тенденция к увеличению среднего возраста как у мужчин, так и у

женщин.

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К РЕШЕНИЮ ВАЖНОЙ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИБС РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТИПОВ

Федорец В.Н.

Медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт–Петербург, Россия

В настоящее время проблема психосоматических расстройств у больных

ИБС является одной из самых актуальных и обсуждаемых. Поиск и исследова-

ние влияния новых психосоциальных факторов риска (ФР) на развитие и про-

грессирование, изучение ключевых механизмов патогенеза с целью планирова-

ния и проведения профилактики и лечения ИБС, является приоритетным на-

правлением (Хирманов В.Н., 1998; Оганов Р.Г., 2004, 2007; Винокур В.А., 2007;

Парцерняк С.А., 2007). Наиболее широкое распространение получила поведен-

ческая концепция, в которой в качестве ФР ИБС рассматривается поведение

типа А (ПТА) (Крылов А.А., Крылова Г.С., 2001; Гоштаутас А., 2004; Констан-

83

тинов В.О., 2006; Горбачев В.В., 2007; Новикова И.А., 2007; Barefoot J.S., 2003).

Остается недостаточно изученной оценка вегетативной регуляции сер-

дечно–сосудистой системы у больных ИБС в зависимости от принадлежности

их к определенному поведенческому типу. До настоящего времени нет единого

мнения о влиянии β–адреноблокаторов, психотропных препаратов различных

классов при лечении больных ИБС с учетом их психологических особенностей

и принадлежности к определенному поведенческому типу (Белялов Ф.И., 2002;

Симаненков В.И., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2005; Yeragani V.K. et al., 2002).

Это затрудняет дифференцированный подход к проведению психофармакоте-

рапии. Поэтому, исследование влияния β–адреноблокаторов, транквилизаторов

и антидепрессантов у больных ИБС с ПТА на клиническое течение, психологи-

ческий статус, состояние гормонального и липидного гомеостаза представля-

ется весьма актуальным.

В настоящее время представлены неоднозначные данные о влиянии ПТА

на состояние нейроэндокринного статуса, показатели липидного обмена и сис-

темы вторичного гемостаза, степень поражения коронарных сосудов у больных

ИБС. В этой связи определенный интерес представляет исследование взаимо-

связи между психометрическими константами и течением ИБС, состоянием

симпатоадреналовой, гипофизарно–надпочечниковой системы, показателями

липидного спектра, вторичного гемостаза, а также состоянием коронарных ар-

терий. До настоящего времени не существует единого подхода к поведенческой

и релаксационной коррекции больных ИБС, что затрудняет проведение ком-

плексного лечения и профилактических мероприятий (Зайцев В.П. с соавт.,

1999; Барбараш О.Л. с соавт., 2001; Митрушина Н.А., 2006; Gidron Y., Davidson

K., 1996). Следовательно, важной задачей является разработка новых и усовер-

шенствование уже известных методов коррекции личностных и поведенческих

нарушений у больных ИБС. Изучение этих сложных и спорных задач - путь

реализации комплексного подхода к решению важной психосоматической про-

блемы у больных ИБС.

84

КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ТИПА А У БОЛЬНЫХ ИБС

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Федорец В.Н.

Медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт–Петербург, Россия

Нами обследовано 88 мужчин, страдающих ИБС и постинфарктным кар-

диосклерозом. Коррекцию поведенческого типа А (ПТА) проводили по ориги-

нальной методике, включающей когнитивно–поведенческий тренинг, прогрес-

сирующую и физически пассивную нервно–мышечную релаксацию, а также

дыхательно–релаксационный тренинг.

Анализ результатов психосоциального исследования показал, что после

поведенческого лечения у пациентов уменьшились признаки выраженности

ПТА: амбициозность, нетерпеливость, враждебность, чувство нехватки време-

ни, отдельные признаки специфического поведения, сдерживание эмоций

(р<0,001). Соответственно этому средний балл по ШД ПТА после вмешательст-

ва составил 155,0±1,80, в то время как до лечения – 203,5±4,50 балла (р<0,001).

В группе сравнения отмечено лишь незначительное уменьшение показателей

враждебности.

Снизился уровень ЛТ в первой группе по сравнению с исходным

50,2±1,78 и 36,2±1,35 балла, соответственно (р<0,001). Периодическое повыше-

ние цифр АД наблюдалось у 14,3% пациентов подвергавшихся лечению и

81,3% больных второй группы. Среди пациентов первой группы по сравнению

со второй диету на момент повторного обследования соблюдали 96,4%, и 18,8%

больных, от курения отказались соответственно 42,3% и 3,1% пациентов (р<

0,001). Только у больных первой группы определялось улучшение показателей

липидного обмена: снизился средний уровень ОХС: 5,45±0,231 и 9,98±0,252

ммоль/л, соответственно (р<0,001). Состояние липидного обмена у пациентов,

не подвергавшихся поведенческому лечению, достоверно не изменялось.

85

Анализ данных за пять лет наблюдения за больными показал, что частота

повторного инфаркта миокарда в группе поведенческого вмешательства соста-

вила 3,4% , а в группе сравнения – 15,9%.

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

У ПАЦИЕНТОВ С ИБС РАЗЛИЧНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТИПОВ И

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Федорец В.Н., Радченко В.Г., Скоромец А.А.*, Козлов К.Л.**

Медицинская академия им. И.И. Мечникова, *Медицинский университет им.

акад. И.П. Павлова, **Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН,

Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова, г. Санкт–Петербург, Россия

Впервые у больных ИБС различных поведенческих типов и возрастных

групп применен системный психосоматический подход к сравнительному ана-

лизу клинического течения заболевания, характера и степени поражения коро-

нарных артерий.

Анализ частоты поражения отделов венечных артерий у больных ИБС

различных поведенческих типов, получающих только медикаментозное лече-

ние, показал, что у больных с поведенческим типом А (ПТА) стеноз ствола ле-

вой коронарной артерии (ЛКА) более 50%, окклюзия правой коронарной арте-

рии (ПКА) встречались чаще, чем у каждого четвертого пациента, а у лиц с по-

веденческим типом Б (ПТБ) – не обнаружены.

86

Выявлена связь между поражением ствола ЛКА и суммарной балльной

оценкой опросника Дженкинса (r=0,53; p<0,001), шкалами “выраженности

мужских и женских черт характера“, “шизоидности”, “ достоверности” (при

значениях r > 0,40 при p<0,01). Определялась связь дистального поражения

коронарных артерий (ДПКА) со шкалой “истерии’’, “ паранойяльности”

(r=0,37; p<0,05), а степени поражения ПКА – со шкалами “достоверности” и

“шизоидности” (r=–0,45 и –0,29, соответственно p<0,01).

В группе больных с ПТБ достоверные корреляционные связи отсутство-

вали. Выраженность окклюзии ствола ЛКА была связана со шкалами: “выра-

женности мужских и женских черт характера”, “депрессии”, “ипохондрии”,

“истерии”, “ социальной интроверсии” (при значениях r > 0,50 при p<0,001).

Степень сужения огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВЛКА) была

связана со шкалами: “выраженности мужских и женских черт характера”, “ши-

зоидности” (при значениях r > 0,40 при p<0,001), а нисходящая ветвь левой

коронарной артерии (НВЛКА) – только со шкалой “коррекции “ (r=0,42;

p<0,001).

Величина ДПКА коррелировала со шкалами: “шизоидности”, “истерии”,

“гипомании”, “ипохондрии”, “ социальной интроверсии”, “ выраженности муж-

ских и женских черт характера”, “депрессии” (при значениях r > 0,55 при

p<0,001). Степень поражения ствола ПКА коррелировала со шкалами: “досто-

верности”, “шизоидности”, “ гипомании”, “истерии”, “ипохондрии”, “депрес-

сии” (при значениях r > 0,40 при p<0,001).

Дистальные стенозы коронарных артерий коррелировали со шкалами:

”психастении”, “депрессии”, “шизоидности”, “лжи”, “ социальной интровер-

сии”(при значениях r > 0,45 при p<0,001). В группе больных ИБС с ПТБ дос-

товерные корреляционные связи между коронарографическими показателями и

шкалами опросника СМОЛ отсутствовали.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии взаимо-

связи степени поражения коронарных сосудов с выраженностью ПТА и его

психологических компонентов, а также служат подтверждением влияния “ко-

87

ронарного” типа личности и его психометрических составляющих на выражен-

ность атеросклеротического поражения коронарных артерий.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИ-

ТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Хожибаев А.М.

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз,

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Холедохолитиаз (ХЛ) является одним из самых распространенных ос-

ложнений желчнокаменной болезни, особенно в пожилом и старческом возрас-

те. Частота ХЛ при желчнокаменной болезни составляет 8-18% (Гальперин

Э.И., 1988).

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения ХЛ у

больных пожилого и старческого возраста с использованием эндоскопических

методов диагностики и санации желчных путей.

Материал и методы. В клинику РНЦЭМП МЗ РУз с 2001 по 2007 гг. по-

ступило 6459 больных с желчнокаменной болезнью, из которых 4263 (66%)

подвергнуты оперативному вмешательству. Больные пожилого и старческого

возраста составили 1698 (26,3%) больных, из которых ХЛ выявлен у 315

(18,5%) больных. Больные пожилого и старческого возраста имели ряд сопут-

ствующих заболеваний: ИБС, стенокардия напряжения (394), гипертоническая

болезнь (665), постинфарктный кардиосклероз (66), сахарный диабет (58), хро-

нический бронхит (53), бронхиальная астма (11), эмфизема легких (16), пнев-

москлероз (4). Показанием к ЭРПХГ явилось наличие следующих критериев:

механическая желтуха при поступлении или в анамнезе, расширение общего

желчного протока более 8 мм в диаметре по данным УЗИ, клиника острого би-

лиарного панкреатита.

Результаты. Причиной желчной гипертензии явился ХЛ у 282 больных,

а в 33 случаях имело место сочетание стенозирующего папиллита и ХЛ. Гной-

88

ный холангит диагностирован у 56 (19,8%) больных. Во всех случаях исследо-

вание завершено эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ).

ЭПСТ выполнена у всех 315 больных с ХЛ в т.ч. неканюляционная ЭПСТ

"на камне" выполнена у 9 больных, ЭПСТ от устья БДС у 5 больных, супрапа-

пиллярная холедохотомия у 8 больных. Эффективность эндоскопической сана-

ции желчных путей составила 95,9%, т.е. у 302 больных конкременты из холе-

доха полностью извлечены.

Основными причинами сложной канюляции общего желчного протока

явились перипапиллярные дивертикулы ДПК у 18 пациентов и стеноз терми-

нального отдела холедоха в 6 случаях. После 315 первичных ЭРХПГ осложне-

ния наблюдались у 11 больных (3,5%) (7 случаев острого панкреатита и 4 слу-

чая кровотечения из папиллотомной раны), летальности не было. Легкое тече-

ние острого панкреатита выявлено у 6 больных после ЭПСТ, купированный по-

сле консервативной терапии. Деструктивный панкреатит, потребовавший про-

ведения неоднократных оперативных вмешательств развился у одного больного

с нерасширенными желчными протоками на холангиограмме. Кровотечение

различной степени тяжести во время выполнения ЭПСТ отмечались в 40 случа-

ях (12,7%) больных. Эндоскопический гемостаз для остановки кровотечения из

краев папиллотомического разреза потребовался у 24 (7,6%) больных, в осталь-

ных случаях кровотечение остановилось самостоятельно. Применение методов

эндоскопического гемостаза после выполнения ЭПСТ привело к тому, что ко-

личество кровотечений в послеоперационном периоде составило всего 1,3% (4

случая на 315 ЭПСТ), при этом тяжелых кровотечений не было. Острый пан-

креатит тяжелой степени развился у одного больного после неканюляционной

ЭПСТ (0,3% случаев).

Эндоскопические признаки гнойного холангита выявлены у 56 (17,8%)

больных с ХЛ. В этих случаях ЭРПХГ завершалась такими лечебными меро-

приятиями, как ЭПСТ с литоэкстракцией и назобилиарным дренированием.

Длительность нахождения назобилиарного дренажа составляла 5-7 дней. Мик-

робиологическое исследование желчи, полученной из желчного пузыря и холе-

89

доха во время оперативного вмешательства или эндоскопических манипуляций,

производилась всем больным для выделения и идентификации микроорганиз-

мов, определения степени обсемененности, чувствительности к антибиотикам.

Удаление конкрементов большого диаметра (более 1,5 см) из холедоха

после ЭПСТ всегда представляет значительные трудности. В нашем исследова-

нии конкременты диаметром более 1,5 см встретились в 35 случаях на 315 па-

циента с ХЛ, т.е. в 11,1% случаев. Основная часть ЭПСТ у этой категории па-

циентов производилась в один этап - у 24 (68%), у 11 пациентов - в 2 этапа.

Таким образом, даже у этой категории пациентов, с наличием больших по

размеру конкрементов в холедохе и печеночных протоках и, в значительной

части случаев, отягощенной тяжелыми сопутствующими заболеваниями, меха-

нической желтухой, пожилым возрастом - использование ЭПСТ с механиче-

ской литоэкстракцией для санации холедоха позволяет применять менее трав-

матичные варианты ЭПСТ с меньшей длиной разреза за один этап.

Выводы. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреато-

графии позволило установить не только причину дистальной обструкции жел-

чевыводящих путей, но и устранить ХЛ, при этом количество осложнений со-

ставило 3,5%, количество тяжелых осложнений - 0,3% случаев при отсутствии

летальности.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСНОГО УЗЛА

У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Яборова А.В., Карпова Е.В., Нужный В.П., Нужная Т.Г.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Синдром слабости синусного узла (СССУ) является важной проблемой со-

временной кардиологической науки. Значимость этой проблемы заключается в

том, что СССУ, чаще являясь проявлением основных заболеваний сердечно-

сосудистой системы или дегенеративных изменений в синусном узле, до сих пор

90

не имеет строго определенных клинических проявлений, которые бы позволили

интернистам диагностировать данную патологию. Поэтому в литературе не только

нет однозначной статистики по заболеваемости СССУ среди населения, но и от-

сутствуют критерии предварительной диагностики.

Цель исследования: изучить феномен СССУ в Республике Коми и выявить

основные факторы его возникновения, установить диагностические критерии.

Задачи исследования

1. Провести анализ заболеваемости.

2. Определить основные факторы возникновения СССУ.

3. Провести анализ диагностических критериев.

4. Провести анализ лечебной тактики.

Методы исследования

Проанализированы истории болезни пациентов, госпитализированных в ГУ

РК «Кардиологический диспансер» в отделение нарушений ритма сердца в период

с 2000 по 2006 год.

1. Анализировались сопутствующие заболевания.

2. Проводился анализ времени наступления СССУ и диагностики заболевания

по специфическим жалобам, данным электрофизиологических исследований.

3. Анализировались эхокардиограммы, нагрузочные пробы, результаты холте-

ровского мониторирования и чрезпищеводной электрокардиостимуляции.

Результаты исследования

В исследовании было проанализировано 209 историй болезни (126 женщин,

83 мужчин) с СССУ. Заболеваемость СССУ превалирует в женском сегменте по-

пуляции (60,3% против 39,7%). СССУ встречается в основном у пожилого населе-

ния: 68,2% случаев старше 60 лет. Пик заболеваемости СССУ у женщин прихо-

дится на возраст 60-80 лет (68,2%). У мужчин частота возникновения СССУ оди-

накова в возрастной категории 40-60 лет и 61-80 лет, и составляет 43,3%.

Среди жалоб характерных для СССУ преобладает головокружение (66,5%); у

женщин и мужчин соответственно 65,8% и 67,4%. Сердцебиение встречается у

91

женщин в 61,9% случаев, у мужчин в 49,3%. Обмороки встречаются у 33,3% жен-

щин и 24,0% мужчин. Нехарактерные жалобы составили 87,5%, в том числе среди

женщин у 52,0% и у 89,7% мужчин.

Основная диагностика заболевания с момента возникновения характерных

жалоб у 79,9% пациентов происходит в течение первых 5 лет, у женщин этот пока-

затель составляет 79,3%, у мужчин - 80,7%.

В сроки от 5 до 10 лет с момента появления жалоб диагноз ставился 10,4%

женщин и 9,8% мужчин, а в сроки более 10 лет - 9,0% женщин и 9,5% мужчин.

Основным диагностическим методом в установлении диагноза, как у женщин,

так и у мужчин является холтеровское мониторирование: в 76,1% и 74,6% случаев,

соответственно. А также данные ЧПЭФИ - в 25% и 47,7% случаев соответственно.

Среди сопутствующей патологии у больных СССУ были выявлены АГ, ХСН,

перенесенные инфаркты миокарда в анамнезе. Как среди женщин, так и среди

мужчин преобладала АГ у 64,0%. 3 стадия АГ была у 82,8% женщин и 62,5% муж-

чин, 3 степень АГ была зарегистрирована у 84,9% женщин и 50,0% мужчин, риск

4-й - зарегистрирован у 91,15% женщин и 82,52% мужчин.

Стенокардия зарегистрирована у 55% пациентов, в том числе у 60,3% женщин

и 46,9% мужчин. Стенокардия 3ФК преобладала среди женщин (28,55% против

18,6% у мужчин). Хроническая сердечная недостаточность 2ФК также встречалась

в 2 раза чаще у женщин.

Анализ холтеровского мониторирования показал преобладание различных на-

рушений ритма у данной категории больных в дневное время.

Консервативная терапия проводилась в 86,6% случаев (у 51,0% женщин и

86,1% мужчин). Имплантация кардиостимулятора выполнена у 54,95% женщин и у

55,8% мужчин.

Выводы

1. Заболеваемость СССУ среди женского населения чаще встречается в возрас-

те 60-80 лет, а среди мужчин – в 40-60 лет.

2. Период неустановленного диагноза с момента возникновения клинических

проявлений составляет 5 лет.

92

3. Основным диагностическим методом в установлении диагноза СССУ явля-

ется холтеровское мониторирование.

4. Необходимо создание синкопе-центров для междисциплинарного решения

данной проблемы.

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ СОСТАВА И СОРБЦИОННОЙ

СПОСОБНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ ЛИГНИНОВ

Белый В.А., Миронов М.В., Кочева Л.С., Карманов А.П.

Институт химии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

В настоящее время широкое применение при лечении острых и

хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и экзогенных

отравлениях, для восстановления нормального баланса веществ в орга-

низме, при лечении дерматозов и хронической пневмонии имеют ле-

чебные лигнины – неспецифические энтеросорбенты полифепаны и по-

лифаны, получаемые на основе гидролизного лигнина (ГЛ) – крупно-

тоннажного отхода гидролизной промышленности. ГЛ, также как и

сорбенты на его основе, представляет собой сложный комплекс хими-

ческих соединений различных классов. Состав ГЛ отличается непо-

стоянством и зависит от исходного растительного сырья, способа гид-

ролиза, режима процесса, концентрации кислоты, температуры и

времени реакции и ряда других факторов [1].

93

В работе проведено изучение взаимосвязи между количеством ос-

новных компонентов – лигнина и целлюлозы и сорбционными характе-

ристиками энтеросорбентов на основе ГЛ. Объекты исследования – раз-

личные образцы полифанов ООО СТИ «Медсорб» (№№ образцов 1-13)

и аптечные лекарственные лигнины (ООО «Экосфера» – № 14, «Сайн-

тек» – № 15 и № 17; ООО Био-Тон – № 16). Компонентный состав оп-

ределен по общепринятым в химии древесины методикам. Сорбционная

способность (СС) – по стандартной методике с метиленовым синим.

На рис. 1 представлены результаты определения лигнина Комарова

(а) и целлюлозы Кюршнера (б) в препаратах исследуемых энтеросор-

бентов. Из полученных данных следует, что содержание лигнина и цел-

люлозы в препаратах варьирует в довольно широких пределах. Содер-

жание собственно лигнина колеблется в интервале от 70 до 90%, со-

держание целлюлозы – от 11 до 19%.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516170

20

40

60

80

Лигнин

L, %

Номера образцов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Целлюлоза, %

Номера образцов

а б

Рис. 1. Содержание лигнина (а) и целлюлозы (б) в образцах энтеросорбентов.

94

60 70 80 90

40

60

80

100

120

140

СС

, мг/г

Лигнин L, % 12 13 14 15 16 17 18 19

40

60

80

100

120

140

СС

, мг/г

Целлюлоза, %

а б

Рис. 2. Зависимость СС препаратов от содержания в них лигнина (а) и цел-люлозы (а).

На рис. 2 представлена зависимость сорбционной способности от

количества лигнина (а) и целлюлозы (б) в исследуемых энтеросорбен-

тах. В результате математического анализа полученных данных было

установлено, что взаимосвязь между содержанием лигнина и СС препа-

ратов можно представить в виде уравнения прямой: y= 25.4+0.56x, где у

– сорбционная способность, х – содержание лигнина, в %. Взаимосвязь

между содержанием целлюлозы и СС препаратов можно представить в

виде уравнения прямой: y=48,8+1,6х, где у – сорбционная способность,

х – содержание целлюлозы, в %. Параметры уравнения регрессии

y=ax+b, коэффициент линейной корреляции R и стандартная погреш-

ность SD представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты математического анализа зависимости сорбционной

способности и содержания основных компонентов энтеросорбентов

Соотношение a ∆a b ∆b R SD

CC-лигнин 25,4 57.9 0.56 8,7 0.20 24,4

CC-целлюлоза 48,8 55,0 1,6 3,8 0,11 24,8

Из этих данных можно сделать вывод о наличии хотя и о слабой,

но корреляции между содержанием лигнина и СС. Учитывая общие

представления об изучаемом явлении и физикохимии процессов сорб-

95

ции, можно утверждать, что повышение содержания лигнина в препара-

тах положительно влияет на их сорбционную способность и, как след-

ствие, на качество препарата. Напротив, значения коэффициента корре-

ляции свидетельствуют о практической независимости показателя

сорбции метиленовой сини от процентного содержания целлюлозы в

препаратах медицинских лигнинов.

Таким образом, проведено сопоставление сорбционной способно-

сти препаратов медицинских лигнинов с количественным содержанием

в них целлюлозы и лигнина. Полученные данные показывают, что

оценка препаратов по содержанию в них основных компонентов может

быть использована при разработке критериев качества энтеросорбентов.

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фон-да фундаментальных исследований (грант № 06-03-32719) и програм-мы Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине».

Литература

1. Чудаков М.И. Промышленное использование лигнина. – М.: Лесная про-мышленность, 1983. – 200 с.

АНТИОКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ ЧАЕВ

Борисенков М.Ф.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

Организм человека обладает мощной многоуровневой антиоксидантной

защитой, включающей ферменты, белки и низкомолекулярные антиоксиданты,

которые обеспечивают надежную защиту биополимеров (липиды мембран,

белки, нуклеиновые кислоты) от повреждающего действия свободных радика-

лов. Однако с возрастом эта защита ослабевает, и вероятность повреждения

биополимеров резко возрастает, что повышает риск возникновения возрастных

заболеваний (Анисимов, 2003).

Пища является важнейшим источником антиоксидантов, роль которых

особенно велика в пожилом возрасте. Важно отметить, что природные антиок-

96

сиданты оказывают положительное действие лишь при определенной концен-

трации: потребление избыточного количества антиоксидантов может привести

к противоположному эффекту – к усилению свободнорадикальных процессов.

Особенно это актуально для пожилых людей, у которых баланс про- и антиок-

сидантных реакций в организме смещен в сторону преобладания первых. Пере-

дозировка антиоксидантов наиболее часто происходит при их применении в

чистом виде. Прием продуктов питания, содержащих антиоксиданты, никогда

не приводит к их передозировке по двум причинам. Во-первых, растения, из

которых приготовлена пища, накапливают строго определенное количество

этих веществ, необходимое и достаточное для защиты растения от действия

свободных радикалов. Во-вторых, показано, что смеси, содержащие анти окси-

данты различной химической природы и механизма действия, обладают более

выраженным антиоксидантным эффектом и практически никогда не проявляют

прооксидантного действия, характерного для химически чистых веществ, вхо-

дящих в состав смеси (Kiefer et al., 2004). Растительная пища всегда содержит

смесь самых разных антиоксидантов.

Мы провели исследование содержания антиоксидантов в чаях, продавае-

мых в магазинах г. Сыктывкара. Антиоксидантную активность оценивали ме-

тодом кулонометрического титрования (Погорельцев и др., 2004). Чаи в наших

исследованиях показали достаточно высокую антиоксидантную активность

(табл. 1), однако отмечен большой разброс в показателях, что, скорее всего, за-

висит от качества использованного для их приготовления сырья. Проанализи-

рованный нами сорт зеленого чая «Гринфилд» занимает первую строчку табли-

цы, что согласуется с данными других авторов, которые отметили более высо-

кую антиоксидантную активность зеленого чая, по сравнению с черными сор-

тами (Richelle et al., 2001). Однако некоторые сорта зеленого чая («Принцесса

Ява») располагаются в середине таблицы, что говорит о невысоком их качестве.

Минимальной антиоксидантной активностью в нашем исследовании обладают

сорта черного и фруктового чаев.

Таблица 1

97

Антиоксидантная активность чаев

1,5г/100мл мМ-экв

Тролокса/100 мл "Гринфилд", зеленый с жасмином 7,26±0,12 "Альбион", черный крупнолистовой 6,06±0,43 "Ява", зелёный с мятой 4,33±0,01 "Ява", зеленый 4,06±0,17 "Ахмад", черный с лимоном 3,99±0,13 "Нури", черный высокогорный 3,69±0,15 "Ахмад", зелёный с жасмином 2,93±0,01 "Челтон", черный 2,89±0,18 "Гринфилд", черный байховый крупнолистовой 2,80±0,31 "Принцесса Ява", зеленый с перечной мятой 2,56±0,12 "Принцесса Нури", Букет 1,89±0,29 "Гита", черный 0,81 "MacTea", черный с лимоном (растворимый) 0,65±0,28 Фруктовый чай с лимоном 0,49 "Каркаде", с брусникой 0,34±0,05

Выражаю искреннюю благодарность студентам Сыктывкарского госуниверситета и Сыктывкарского лесного института за помощь в проведении анализов.

ЭСКИЗЫ К ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ПОРТРЕТУ ЧЕЛОВЕКА НА

СЕВЕРЕ: ОНКОГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Борисенков М.Ф.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

В своей монографии В.Н.Анисимов (2003) сделал одно важное обобщение:

процессы старения и канцерогенеза имеют много общих черт на молекулярном,

клеточном и физиологическом уровнях. Из него вытекает следствие: факторы,

ускоряющие процессы старения, с большой долей вероятности повышают риск

возникновения опухолей и наоборот. Основываясь на вышесказанном, можно

высказать два предположения:

1) физиологические показатели, отражающие процесс ускоренного старе-

ния организма, являются также факторами риска развития опухолей;

98

2) внешние факторы, изменяющие физиологические показатели в негатив-

ном направлении, с большой долей вероятности ускоряют процесс старения и

повышают риск развития опухолей.

Примером такого физиологического показателя является содержание в

биологических жидкостях мелатонина (МТ), которое адекватно отражает воз-

растные изменения в организме: с возрастом происходит закономерное сниже-

ние продукции МТ эпифизом. Кроме того, известны онкопротекторные свойст-

ва МТ. Поэтому, снижение продукции МТ является фактором риска развития

опухолей.

В последнее время пристальное внимание геронтологов и онкологов сосре-

доточено на циркадианной системе организма. С одной стороны известно, что

суточные ритмы организма человека нарушаются с возрастом, а с другой – об-

наружена взаимосвязь между нарушением функции циркадианной системы на

молекулярном уровне и повышенным риском возникновения некоторых видов

опухолей. И наконец, не вызывает сомнения взаимосвязь циркадианной систе-

мы организма с функцией эпифиза.

Для жителей северных широт характерны ускоренное старение и повы-

шенный риск возникновения опухолей, что является серьезным основанием по-

лагать, что экологические и социальные факторы Севера вносят существенный

вклад в развитие ассоциированных с возрастом патологий.

Целью настоящего исследования стало изучение влияния климатических и

социальных факторов Севера на суточный ритм общей антиоксидантной актив-

ности (ОАА) слюны человека.

Исследования проведены с 2005 по 2007 года. Обследовано 40 практически

здоровых добровольцев (12 мужчин и 28 женщин) в возрасте 18-60 лет, прожи-

вающих в г. Сыктывкаре и его окрестностях. В течение суток с интервалом в

три часа определяли ОАА слюны методом кулонометрического титрования.

Всего проанализировано 115 суточных хронограмм.

Отмечен выраженный суточный ритм ОАА слюны. Максимальные значе-

ния показателя ОАА слюны, наблюдаемые у всех испытуемых в пять часов ут-

99

ра, в два с лишним раза превышают значения показателя в период его миниму-

ма (в 15 часов, P<0,001). Отсутствие суточного ритма ОАА слюны нами отме-

чено у женщины, которой за пять лет до обследования был поставлен диагноз

«рак матки», и у здоровой женщины во время круглосуточного дежурства.

Изучена зависимость показателей суточного ритма ОАА слюны от дня не-

дели проведения исследования. Все изученные показатели суточного ритма

ОАА слюны (площадь под графиком, мезор и амплитуда) достигают максимума

в конце недели. Минимальные значения амплитуды отмечены в понедельник и

вторник, а остальных параметров – в начале и в середине недели. Наиболее

значительным изменениям в течение недели подвержена амплитуда суточного

ритма ОАА слюны (Р<0,005).

Отмечены сезонные изменения показателей суточного ритма ОАА слюны.

В январе-марте и июле сентябре акрофаза ритма приходится на 05 часов. В ок-

тябре-декабре акрофаза ритма смещается на один час вправо (к 06 часам), а в

апреле-июне – на один час влево (к 04 часам). Весеннее и осеннее смещение

акрофазы суточного ритма возможно связано с переводом часов на «летнее» и

«зимнее» время, соответственно. С апреля по июнь наблюдается минимальные

значения площади под графиком (ППГ, P<0,05) и мезора (P<0,025), а с июля по

сентябрь – амплитуды (P<0,005) суточного ритма ОАА слюны. Снижение ам-

плитуды суточного ритма ОАА слюны в летнее время, скорее всего, обусловле-

но подавлением антиоксидантной системы организма северян под действием

избыточного естественного освещения в ночное время, наблюдающееся на Се-

вере в период «белых ночей».

Изучили также влияние на показатели суточного ритма ОАА слюны света

в ночное время и экзогенного мелатонина (МТ). Под действием естественного

освещения в период «белых ночей» достоверно снижется амплитуда (P<0,001),

а под действием МТ, принятого перорально перед сном, достоверно увеличива-

ется ППГ (P<0,05) и мезор (P<0,05) суточного ритма ОАА слюны.

Для изучения влияния состояния электромагнитного поля Земли на пока-

затели суточного ритма ОАА слюны провели ретроспективный анализ. Показа-

100

ли, что в период повышения геомагнитной активности и в период магнитного

штиля наблюдается снижение амплитуды суточного ритма ОАА слюны. Наи-

более благоприятные условия для проявления суточного ритма наблюдаются

при Кр от 0,5 до 2.

Проживание в северных широтах сопряжено с воздействием на человека

ряда неблагоприятных климатических и социальных факторов: значительные

изменения в течение года продолжительности светового дня, освещение в ноч-

ное время, нерегулярно меняющаяся геомагнитная активность. Длительное воз-

действие этих факторов вызывает нарушение функции циркадианной и антиок-

сидантной систем, что, возможно, является одной из причин ускорения процес-

са старения северян и более высокого риска возникновения у них возрастных

патологий.

ВЛИЯНИЕ СЕРПИСТЕНА И ЭКСТРАКТА КОРНЕЙ РАПОНТИКА

САФРОЛОВИДНОГО НА СУТОЧНЫЙ РИТМ ОБЩЕЙ

АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ СЛЮНЫ ЧЕЛОВЕКА

Борисенков М.Ф., 1Володин В.В.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, 1Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

В организме человека функционирует сложно организованная анти-

оксидантная система (АОС), обеспечивающая поддержание интенсивно-

сти свободнорадикальных процессов на безопасном для организма уров-

не. Нарушение АОС влечет за собой усиление прооксидантных процессов

и может привести к повреждению макромолекул, клеток, тканей и в ко-

нечном итоге – к развитию заболеваний сердечно-сосудистой, нервной

систем, онкологических заболеваний и ускорению процесса старения (Ха-

101

винсон и др., 2003). В последнее время внимание исследователей привлек-

ли хронобиологические аспекты функционирования АОС организма. От-

мечены значительные изменения в течение суток интенсивности процес-

сов перекисного окисления липидов (Kanabrocki et al., 2002; Cardona, 2004).

Активность некоторых ферментов АОС, а также содержание в тканях

низкомолекулярных антиоксидантов также имеют суточную динамику

(Hardeland et al., 2003). Высказано предположение, что между АОС и цир-

кадианной системой организма существует тесная взаимосвязь (Cardona,

2004; Hardeland et al., 2003).

В последние годы выяснено, что нарушения функции циркадианной сис-

темы организма является важнейшим патогенетическим фактором преждевре-

менного старения и развития возрастных патологий (Fu et al., 2002; Stevens,

2005; Zhu et al., 2005; Anisimov, 2006; Anisimov et al., 2006).

Нами ранее показано (Борисенков, 2007; 2007а; Борисенков и др., 2007),

что общая антиоксидантная активность (ОАА) слюны здорового человека име-

ет выраженный суточный ритм с максимумом в ночное время. Неблагоприят-

ные климатические и социальные факторы Севера снижают выраженность су-

точного ритма ОАА слюны у здоровых людей. В то же время, применение экзо-

генного мелатонина повышало выраженность суточного ритма ОАА слюны.

Целью настоящего исследования стало изучение влияния экдистероидсо-

держащей субстанции Серпистена и экстракта корней рапонтика сафроловид-

ного на характеристики суточного ритма ОАА слюны.

Материалы и методы. В исследованиях участвовали 6 практически здо-

ровых добровольцев (5 мужчин и женщина) в возрасте 27-50 лет, проживающих

в г. Сыктывкаре и его окрестностях. Испытуемые в течение суток с интерва-

лом в три часа собирали пробы смешанной слюны. Пробы до анализов

хранили при 40С. ОАА слюны определяли методом кулонометрического

титрования (Погорельцев и др., 2004) с использованием кулонометра «Экс-

перт-006» (Эконикс-Эксперт, Москва). ОАА слюны выражали в килокулонах

электричества, затраченного на титрование литра пробы (кКл/л). По

102

результатам измерений строили графики суточного ритма. Контролем служили

результаты исследования суточной динамики ОАА слюны у добровольцев до

воздействия препарата. Затем испытуемые в течение 8 дней по три раза в день

принимали по 5 мг препарата Серпистена или чайную ложку (3 мл) спиртового

экстракта рапонтика сафроловидного за несколько минут до приема пищи. Су-

точную динамику ОАА слюны изучали в первый день (опыт 1) и на восьмой

день (опыт 2) приема препарата.

Результаты исследования. Исследования антиоксидантной активности

Серпистена и экстракта корней рапонтика сафроловидного в условиях in vitro

методом кулонометрического титрования показали, что Серпистен обладает

очень низкой собственной антиоксидантной активностью 1,73±0,59 кКл/100 г.

В аналогичных условиях антиоксидантная активность тролокса, являющегося

водорастворимым аналогом витамина Е, составила 67,71±1,19 кКл/100 г.

Исследования in vivo показали, что в первый день приема Серпистена у

испытуемых наблюдается незначительное снижение всех параметров суточного

ритма (таблица 1). Как следует из материалов таблицы 1, восьмидневный прием

препарата вызвал достоверное увеличение на 50% амплитуды ритма, как по

сравнению с контролем, так и с первым днем приема препарата (P<0,05), тогда

как пероральный прием рапонтика сафроловидного не оказывал достоверного

влияния на показатели суточного ритма ОАА слюны.

Таблица 1

Влияние экдистероидсодержащих препаратов на показатели суточного ритма

ОАА слюны, кКл/л

Группы сравнения N ППГ Мезор Амплитуда Размах Серпистен

Контроль 3 57,9±5,3 2,7±0,2 2,0±0,2 3,1±0,4 Опыт 1 3 55,4±11,1 2,6±0,5 1,7±0,4 3,0±0,7 Опыт 2 3 58,6±10,7 2,6±0,5 3,4±0,5* 4,9±0,8

Рапонтик сафроловидный Контроль 3 61,9±1,3 3,0±0,1 3,9±1,6 5,3±1,8 Опыт 1 3 67,5±16,0 3,1±0,7 4,1±1,3 6,1±1,6 Опыт 2 3 61,6±3,7 2,8±0,2 2,8±0,6 4,3±0,7

Примечание: * - различие достоверно по сравнению с контролем (P<0,05);

103

ППГ – площадь под графиком.

Обсуждение результатов. Проведенные исследования из-за небольшого

объема выборки носят лишь предварительный характер. Действие на организм

человека экдистероидсодержащей субстанции, полученной из рапонтика саф-

роловидного и серпухи венценосной, не одинаково. На первые сутки приема

Серпистена наблюдается снижение показателей суточного ритма ОАА слюны,

которое сменяется значительным подъемом показателей на восьмой день, в

первую очередь амплитуды ритма. Причем, на восьмой день подъем амплитуды

ритма превышает значение показателя в контроле. Экдистероидсодержащая

субстанция, полученная из рапонтика сафроловидного, не оказывает достовер-

ного влияния на показатели суточного ритма ОАА слюны. Различия в действии

препаратов, возможно, связаны с разным фракционным составом препаратов.

В исследованиях in vitro нами показано, что фитоэкдистероиды не облада-

ют значимой собственной антиоксидантной активностью. Можно предполо-

жить, что механизм стимулирующего действия Серпистена на суточный ритм

ОАА слюны обусловлен стимуляцией образования и/или высвобождения из

клеток собственных антиоксидантов организма.

К аналогичному выводу мы пришли ранее, изучая воздействие экзогенного

мелатонина на ОАА слюны (Борисенков, 2007а). Важно отметить, что в отли-

чие от мелатонина, который увеличивал в первую очередь показатели ППГ и

мезора, Серпистен избирательно увеличивает амплитуду суточного ритма ОАА

слюны – наиболее важный показатель хроноструктуры организма, отражающий

степень синхронизации биоритмов организма с суточными колебаниями пока-

зателей окружающей среды, в первую очередь светового режима. Нами ранее

было показано, что амплитуда суточного ритма ОАА слюны в наибольшей сте-

пени снижается у жителей северных широт, как под действием климатических,

так и социальных факторов (Борисенков, 2007; 2007а), что, на наш взгляд, явля-

ется важнейшим фактором, увеличивающим риск преждевременного старения

и развития онкологических заболеваний у жителей северных широт. В предва-

рительных исследованиях нами показано, что у онкологических больных су-

104

точный ритм ОАА слюны отсутствует. В работе (Cardona, 2006) также показа-

но, что в плазме крови у онкологических больных отсутствует ночное повыше-

ние активности антиоксидантной системы.

Исходя из полученных результатов можно высказать предположение, что

курсовое применение препарата Серпистена может оказывать на организм че-

ловека онко- и геропротекторное действие. Для получения окончательных вы-

водов о механизме действия и эффективности препарата необходимо продол-

жить исследования экдистероидсодержащего препарарата Серпистена на орга-

низм человека и животных.

Литература 1. Борисенков М.Ф. Сезонные изменения суточного ритма общей антиоксидантной актив-

ности слюны человека на Севере // Физиология человека. – 2007. – Т. 34, № 1. – С. 132-134.

2. Борисенков М.Ф. Влияние естественного освещения в период «белых ночей» и мелато-нина на суточную динамику общей антиоксидантной активности слюны человека // Ус-пехи геронтологии. – 2007а. – Т. 20, № 2. – С.76-81.

3. Борисенков М.Ф., Ерунова Л.А., Люсева Е.М., Поздеева Н.В. Суточная динамика общей антиоксидантной активности слюны человека // Физиология человека. – 2007. – Т. 33, № 3. – С. 137-138.

4. Погорельцев В.И., Зиятдинова Г.К., Будников Г.К. Применение метода гальваностатиче-ской кулонометрии в клинической диагностике антиоксидантного статуса организма че-ловека. - Казань: КГМУ, 2004. - 55 с.

5. Хавинсон В.Х., Баринов В.А., Арутюнян А.В., Малинин В.В. Свободнорадикальное окисление и старение. - С.-Петербург: Наука, 2003. – 327 с.

6. Anisimov V.N. Light pollution, reproductive function and cancer risk // Neuro. Endocr. Lett. – 2006. – Vol. 27, № 2. – P. 35-52.

7. Anisimov V.N., Popovich I.G., Zabezhinski M.A. et al. Melatonin as antioxidant, geroprotector and anticarcinogen // Biochem. Biophys. Acta. – 2006. – Vol. 1757. – P. 573-589.

8. Cardona F. Periodic dip of lipidperoxidation in humans: a redox signal to synchronize peripheral circadian clocks? // Med. Hypotheses. - 2004. - Vol. 63, № 5. - P. 841-846.

9. Cardona F. Mitochondria: The hands of the clock? // Biol. Rhythm Res. – 2006. – Vol. 37, № 1. – P. 21-28.

10. Fu L., Pelicano H., Liu J. et al. The circadian gene period 2 plays an important role in tumor suppression and DNA damage response in vivo // Cell. – 2002. – Vol. 111. – P. 41-50.

11. Hardeland R., Coto-Montes A., Poeggeler B. Circadian rhythms, oxidative stress, and antioxidative defense mechanisms // Chronobiol. Int. - 2003. - Vol.20, № 6. - P. 921-962.

12. Kanabrocki E.L., Murray D., Hermida R.C. et al. Circadian variation in oxidative stress markers in healthy and type II diabetic men // Chronobiol. Int. - 2002. Vol. 19, № 2. - P. 423-439.

13. Stevens R.G. Circadian disruption and breast cancer. From melatonin to clock genes // Epidemiology. – 2005. – Vol. 16, № 2. – P. 254-258.

14. Zhu Y., Brown H.N., Zhan Y., Stevens R.G., Zheng T. Period 3 structural variation: a circadian biomarker associated with breast cancer in young women // Cancer Epidemiol. Biomarker Prev. – 2005. – Vol. 14, № 1. – P. 268-270.

105

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЖЕНЩИН ЕВРОПЕЙСКОГО

СЕВЕРА РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Варламова Н.Г.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

У жителей Севера функционирование дыхательной системы проходит в

достаточно напряженном режиме, что может оказывать влияние на успешность

адаптации к факторам внешней среды, состояние здоровья и возрастную дина-

мику показателей. Данные литературы по изучению функции внешнего дыха-

ния (ФВД) у человека в условиях Севера достаточно разноречивы, а в годовом

цикле у лиц разного возраста отсутствуют.

Целью нашей работы было исследование ФВД в годовом цикле у женщин

разного возраста, проживающих на территории Европейского Севера.

ФВД определяли ежемесячно в течение года в положении сидя у женщин

в возрасте 20-29 и 50-69 лет на микропроцессорном спирографе СПМ-01-«Р-Д».

Женщины проживали на территории Европейского Севера (62ос.ш.) практиче-

ски с рождения и были заняты умственным трудом, в 20-29 лет они были

(P<0.01) выше (163.2±5.7 см) и имели меньшую массу тела (56.1±6.6 кг,

P<0.01), чем в 50-69 лет (161.3±6.6 см и 72.0±9.8 кг).

В годовом цикле нами изучены: дыхательный объем (ДО), частота дыха-

ния (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), жизненная и форсированная жиз-

ненная емкости легких, индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ,%), пиковая объемная

скорость выдоха (ПОС), мгновенные объемные скорости в момент выдоха 25%,

50% и 75% (МОС75) ФЖЕЛ, средняя объемная скорость выдоха в диапазоне от

25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25-75), объем форсированного выдоха до достижения

ПОС (ОФВПОС), резервный объем выдоха (РОвыд), Время достижения ПОС и

ФЖЕЛ. Результаты обработаны статистически с применением критериев Стью-

дента и Фишера.

106

Нами показано, что ФВД обладает наибольшими физиологическими воз-

можностями у молодых женщин в апреле и мае, у женщин старшего возраста –

в мае. Наименее напряжена дыхательная система у лиц обеих возрастных групп

в августе.

Наиболее чувствительными показателями к возрастным изменениям

функции внешнего дыхания является МОС75, характеризующая скорость про-

хождения воздушного потока по мелким бронхам и СОС25-75%. Эти показате-

ли больше у молодых женщин и меньше у женщин в 50-69 лет. Наименее чув-

ствительными к возрасту параметрами функции внешнего дыхания у женщин

являются ДО, ЧД, МОД и ОФВПОС. Возрастные различия показателей функ-

ции внешнего дыхания у женщин чаще всего выявлялись в начале осени (сен-

тябрь) и зимы (декабрь).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДОВ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ЖИЗНИ

САМЦОВ КРЫС В РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ОСВЕЩЕНИЯ

Виноградова И.А., Юнаш В.Д., Лотош Т.А.

ГОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»,

Медицинский факультет, г. Петрозаводск, Россия

Анализ изменений росто-весовых параметров позволяет определять гра-

ницы естественных периодов постнатальной жизни, судить о темпах индивиду-

ального развития и о времени наступления старения организма.

Границы этих периодов различались у крыс, находящихся в различных

режимах освещения с одномесячного возраста. Активная жизнь особей в стан-

дартном режиме освещения составила 23 мес.: окончание фазы прогрессивного

роста наступило в возрасте 8 мес., начало предстарческого периода регрессив-

ной фазы было отмечено в 15 мес.

107

У крыс, находящихся в режиме постоянного освещения, длительность фа-

зы прогрессивного роста сокращалась до 7 мес., длительность фазы стабильно-

го роста составила 6 мес., начало фазы регрессивного роста было зафиксирова-

но в 13 мес. Прекращение активного периода жизни наступило в 22 мес.

В условиях световой депривации длительность прогрессивного и пред-

старческого роста увеличились, а фаза стабильного роста уменьшилась на 1 месяц.

Начало старческого периода зафиксировано в 24 мес., фаза стабильного роста

длилась 16 мес.

В группе животных, находившихся в условиях светового освещения Ка-

релии, продолжительность фазы стабильного роста уменьшалась до 4 мес., дли-

тельность прогрессивного и предстарческого периодов составила 9 мес. Про-

должительность активной жизни сократилась до 22 мес.

Таким образом, избыточная освещенность ускоряет рост организма, при-

водит к более раннему старению. Световая депривация, напротив, удлиняет фа-

зу стабильного роста, замедляя старение. В условиях освещения Карелии на-

блюдается более раннее наступление фазы регрессивного роста, что доказывает

факт отрицательного влияния нарушений циклической смены дня и ночи в те-

чение года на темпы индивидуального развития организма.

МЕСТО И РОЛЬ ЭПИФИЗА В НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ:

ПОЛУВЕКОВАЯ ЭВОЛЮЦИЯ ГИПОТЕЗ, ФАКТОВ И ИХ ТРАКТОВОК

Иванов С.В.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

В текущем году исполняется 50 лет со времени открытия Аароном Лерне-

ром (рис. 1) первого пинеального гормона – мелатонина (рис. 2). Это событие -

своеобразная точка отсчета для последующих научных исследований и интер-

претаций места и роли эпифиза в психонейроиммуноэндокринологической ре-

гуляторной системе, поскольку «узаконило» нейроэндокринный статус этого

108

органа. И если становление нейроэндокринологии прочно связано с именами

Ивана Петровича Павлова и Ганса Селье, формирование нейроиммуноэндокри-

нологии ассоциируется с усилиями коллектива, возглавляемого профессором

Кветным Игорем Моисеевичем, то синтетическая наука психонейроиммуноэн-

докринология – еще в пеленках!

Рис. 1. Dr. Aaron Lerner. Рис. 2. Модель молекулы мелатонина.

1.1. Эпифиз как нейроэндокринный орган

С открытием и химической идентификацией первого пинеального гормона

мелатонина [Lerner e.a., 1958; 1959], а затем и адреногломерулотропина [Farrel,

1960; Farrel, McIsaac, 1961], эндокринная функция шишковидной железы (эпи-

физа) уже не вызывает сомнений. И если первоначально приписываемые адре-

ногломерулотропину гормональные эффекты не подтвердились [Полежаева

А.И., 1964; Берхин Е.Б. и соавт., 1971], и позднее связывались с синтезируемы-

ми в эпифизе ренином и ангиотензин-подобными пептидами [Hăulică e.a., 1981

и др.], то гормональный статус мелатонина на сегодня незыблем.

Высказывалась гипотеза о роли мелатонина как высвобождающего фактора

(рилизинг-гормона) для синтезируемых в эпифизе пептидов [Damian, 1977;

1979; Benson, 1977; Damian e.a., 1978; Pavel, 1978; Pavel, Goldstein, 1979;

Benson e.a., 1981; Demaine, Semm, 1984], что нашло развитие в последующих

109

исследованиях [Hastings, 1987; Pevet, 1991; Ром-Бугославская Е.С. и соавт.,

1998]. Сегодня очевидны также нейротрансмиттерные свойства мелатонина,

поскольку он участвует в проведении нервного импульса и обеспечивает воз-

будимость постсинаптических мембран [Осиповский С.А., Полесская М.М.,

1982; Hofman e.a., 1988; Sibarov e.a., 2002].

Такие разнообразные функциональные модальности мелатонина не исклю-

чают его гормональных свойств. Поскольку сочетание аутокринного, пара-

кринного и эндокринного эффектов с функциями нейромедиаторов и нейромо-

дуляторов характерно для многих других биологически активных веществ,

включая серотонин, катехоламины, опиаты, олигопептиды и т.д. [Ашмарин

И.П., 1979; Гиллемин Р., 1982; Ашмарин И.П., Обухова М.Ф., 1989; Гомазков

О.А., 1996; Акмаев И.Г., 1996; Кветной И.М. и соавт., 1999; Угрюмов М.В.,

1999; Кветная Т.В. и соавт., 2005]. Хотя, с другой стороны, очевидно, что

часть приписываемых мелатонину пинеальных эффектов реализуется другими

пинеальными метоксииндолами и пептидами [Pevet, 1982; 1991; Hastings, 1987;

Анисимов В.Н., Reiter, 1990; Yu, Reiter, 1993; Yuwiler, Brammer, 1993; Arendt,

1995; Ром-Бугославская Е.С. и соавт., 1998].

К важнейшим физиологическим эффектам мелатонина и пинеальных пеп-

тидов ранее относили: регуляцию пигментного, углеводного, жирового, белко-

вого и водно-солевого обмена, сезонных и суточных биоритмов, цикла сон-

бодрствование, седативное, галлюцинаторное и антигонадотропное действие,

ингибирование клеточной пролиферации, адаптогенные и антиканцерогенные

свойства [Kitay, Altschule, 1954; Хелимский А.М., 1964; 1967; 1969b; Шапиро

Г.А., Кейль С.Р., 1967; Wurtman e.a., 1968; Vollrath, 1981; Анисимов и соавт.,

1973a; 1973b; Исаченков В.А., 1973; Чазов Е.И., Исаченков В.А., 1974; Дильман

В.М., Анисимов В.Н., 1975; Веселова С.П., 1975; Голиков П.П., Лебедев Б.С.,

1975; Исаченков В.А. и соавт., 1978; Грищенко В.И., 1979; Reiter, 1980; Райхлин

Н.Т., Кветной И.М., 1980; 1981; Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г., 1982; Altar,

1982; Mess, 1983; Vivien-Roels, 1983]. Подобные эффекты также реализует дру-

гой пинеальный метоксииндол – 5-метокситриптамин (мексамин) [Pevet, 1982;

110

Mirmiran, Pevet, 1986], который, как и мелатонин, синтезируется в эпифизе из

серотонина [Axelrod, Weissbach, 1960]. Синтетический мексамин в 70-е годы

широко использовался и в качестве радиопротектора, и в экспериментах, моде-

лирующих гиперфункцию эпифиза [Грищенко В.И., 1979], но в 80-е годы снят с

производства. Примечательно также, что концентрация серотонина в эпифизе

крыс примерно в 100 раз больше концентрации мелатонина в этом органе

[Wurtman e.a., 1968], что позволяет предположить не только его роль в качестве

субстрата биосинтеза мелатонина в эпифизе, но и сепаратные функции этого

биогенного амина [Попова Н.К. и соавт., 1978].

В последующие годы перечень пинеальных функций дополнился терморе-

гуляторными, иммуномоделирующими, геропротекторными и антиоксидант-

ными свойствами [Дильман В.М., 1977; 1987; Pierpaoli, Maestroni, 1987; Сле-

пушкин В.Д. и соавт., 1990; Pierpaoli e.a., 1991; Dollins e.a., 1994; Анисимов и

соавт., 1995; 1996; 1997; 2000; Arendt, 1995; Reiter, 1995; Anisimov, 1996; Бон-

даренко Л.А., 1997; Пiшак В.П. и соавт., 1997; Cagnacci, 1997; Анисимов В.Н.,

1998a; 1998b; 2003; 2007; Touitou, 2001; Коркушко О.В., Шатило В.Б., 2003;

Комаров Ф.И. и соавт., 2004; Иванов С.В., 2007a; 2007b]. Причем антиокси-

дантные эффекты мелатонина, в отличие от других, не опосредуются рецепто-

рами мелатонина в периферических тканях [Reiter, 1996], как и аналогичные, но

более выраженные антиоксидантные эффекты основного метаболита мелатони-

на – 6-гидроксимелатонина в отношении перекисного окисления липидов

[Pierrefiche e.a., 1993].

В последние годы активно исследуются кардиоваскулярные эффекты пи-

неальных гормонов [Birau e.a., 1981; Brugger e.a., 1995; Lusardi e.a., 2000;

Ekmekcioglu e.a., 2001; Анисимов С.В. и др., 2002a; 2002b; Sahna e.a., 2002;

Sewerynek, 2002; Anisimov, Boheler, 2003; Комаров Ф.И. и соавт., 2004; Заслав-

ская Р.М. и соавт., 2004; 2005; Иванов С.В., 2005], вклад эпифиза в структуру

сна [Wurtman, Liberman, 1985; Dawson, Encel, 1993; Dollins e.a., 1994; Czeisle,

Turek, 1997; Zhdanova e.a., 1997; Kovalson, Rozhnov, 2000; Ковальзон В.М., Вейн

А.М., 2004], а также участие эпифиза в механизмах редусомного старения и

111

контроля продолжительности жизни, который реализуется благодаря лунасен-

сорной функции эпифиза [Оловников А.М., 2003a; 2003b; 2005; 2007; Иванов

С.В., 2007c].

Форсирование исследований в области пинеологии, во многом, связано с

«мелатониновым бумом» 80-90-х годов в США и Западной Европе, а также с

широким фронтом исследований пинеальных пептидов в России с начала 90-х

годов XX века [Анисимов В.Н. и соавт., 1993; 2000; Anisimov e.a., 1994; 1998;

2001; Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., 1996; Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон

В.Х., 1998; Хавинсон В.Х. и соавт., 1998; 1999; 2001; Хавинсон В.Х., 2001; Ха-

винсон В.Х., Морозов В.Г., 2001; Khavinson, Goncharova, Lapin, 2001; Коркушко

О.В. и соавт., 2002; Анисимов С.В. и соавт., 2002b; Хавинсон В.X., Анисимов

В.Н., 2003; Коркушко О.В., Шатило В.Б., 2003]. Вероятно, эндокринная функ-

ция эпифиза отнюдь не исчерпывается широким спектром пинеальных гормо-

нов индольной и пептидной природы, поскольку наличие в пинеалоцитах мито-

хондрий с тубулярными и везикулярными кристами [Дудченко В.Ф., 1974; Ве-

селова С.П., 1975; Przybylska, 1989] свидетельствует не только об активном сте-

роидогенезе, но и о возможном биосинтезе в эпифизе гормонов липидной при-

роды. Тем более что липидные капли – неизменный атрибут пинеалоцитов че-

ловека и животных [Кристич, 2001 и др.]. В целом, очевидно, что современный

реестр функций эпифиза еще будет исправляться и дополняться следующими

поколениями пинеологов. А калейдоскоп функциональных ипостасей эпифиза

сначала будет стратифицирован, а затем обретет иерархические черты.

1.2. Полигон, акцепторы и метаболические пути влияний эпифиза

В классических экспериментах, H3-мелатонин введенный в сосудистое

русло через 1 час после инъекции обнаруживался практически во всех исследо-

ванных органах и тканях у крыс [Wurtman e.a., 1964b; 1968]. Последующая ар-

гументация топографии и границ «полигона», как и акцепторов пинеальных

влияний - органов и клеток-мишеней, строилась, в основном, на выявлении,

химической, стереохимической и генетической идентификации мелатониновых

рецепторов. В частности, высокоаффинные мембранные и ядерные рецепторы к

112

мелатонину идентифицированы в большинстве органов и тканей многих видов

лабораторных животных, домлекопитающих и человека [Reppert e.a., 1994;

1995; 1996; Arendt, 1995; Matsui e.a., 1995; Reiter e.a., 1996; Reppert, 1997; Al-

Ghoul e.a., 1998; Kokkola, Laitinen, 1998; Bernard e.a., 1999; Carlberg, 2000;

Drew e.a., 2001; Ekmekcioglu e.a., 2001; Woo e.a., 2001; Анисимов С.В. и соавт.,

2002a; 2002b; 2004; Anisimov S.V., Boheler К.R., 2003; Анисимов С.В., 2004;

Anisimov, Popovic, 2004]. Причем установлено, что ген одного из ядерных ре-

цепторов к мелатонину – RORb - у человека локализован на хромосоме 9 (9q22)

[Andre e.a., 1998], а экспрессия в нейронах супрахиазматического ядра (СХЯ)

гипоталамуса одного из мембранных рецепторов к мелатонину – Mel 1a – ха-

рактеризуется суточным ритмом, противофазным ритму биосинтеза мелатони-

на в эпифизе [Yasuo e.a., 2002].

Считается, что регуляторные эффекты пинеального мелатонина на цирка-

дианные ритмы реализуются, в основном, через Mel 1b рецепторы сетчатки

[Krause, Dubocovich, 1991; Huether e.a., 1993]. Причем, если ночная составляю-

щая циркадианного ритма регулируется «традиционным» глутаматергическим

механизмом ретиногипоталамического тракта [Poeggeler e.a., 1993], то «днев-

ная» компонента этого ритма контролируется ретинальными афферентами к

СХЯ и межколенчатым ядрам (листкам) латерального коленчатого тела (МКЯ

ЛКТ); эти афференты содержат в качестве медиатора (или нейромодулятора)

гипофизарный пептид, активизирующий аденилатциклазу (РАСАР) [Hannibal

e.a., 1997]. А, как известно, МКЯ ЛКТ [Mikkelsen, Moller, 1990] и СХЯ через

заднюю спайку проецируются, в основном, к глубокой части эпифиза лабора-

торных грызунов [Guerillot e.a., 1982; Moller e.a., 1990; Larsen e.a., 1991;

Moller, 1992], гомологичной вентральной пластинке или задней части эпифиза

хищных и приматов.

В цитированном выше исследовании Hannibal с соавторами (1997) проде-

монстрировано также, что для РАСАР имеется высокоаффинный рецептор R1,

а лиганд-рецепторное взаимодействие реализуется через цАМФ-зависимый

путь. Примечательно, что другой нейромодулятор – вазоинтестинальный пеп-

113

тид (VIP) – в 1000 раз слабее, чем РАСАР, стимулировал фазовый дрейф цир-

кадианного ритма в течение «субъективного» дня. Методом гибридизации in

situ показано, что нейроны, экспрессирующие один из «циркадианных» генов –

ген «clock» – содержат также рецепторы мелатонина и являются ГАМК-

ергическими [Masurais e.a., 2000].

Эти данные соотносятся с результатами хроногенетических эксперимен-

тов. В частности, установлено, что экспрессия всех трех генов ключевых фер-

ментов биосинтеза мелатонина – триптофан-гидроксилазы (TPH), арилалкила-

мин-N-ацетилтрансферазы (AA-NAT) и гидроксииндол-О-метилтрансферазы

(HIOMT) в эпифизе контролируется мелатониновым циркадианным осциллято-

ром, тогда как в сетчатке экспрессия гена Hiomt контролируется непосредст-

венно фотопериодом, а экспрессия двух других генов – Tph и Aa-nat – регули-

руется мелатониновым циркадианным осциллятором [Bernard e.a., 1999].

Примечательно, что гены всех трех ключевых энзимов синтеза мелатонина

экспрессируются также в базальных кератиноцитах эпидермиса и некоторых

других клетках кожи [Slominski e.a., 2002], где мелатонин и серотонин выявля-

ются иммуноцитохимически [Смирнова И.О. и соавт., 2005] и реализуют ау-

токринные и паракринные, но не системные эндокринные эффекты. Что вполне

объяснимо с позиций общего эктодермального генеза мелатонинсинтезирую-

щих клеток.

Мелатонин и другие пинеальные индолы увеличивают проницаемость ци-

толеммы пинеалоцитов для синтезируемых в них пептидов, следовательно,

обеспечивают протекцию инкреции пептидов в кровоток [Pevet, 1991], но бло-

кируют поступление ионов Са2+ в кардиомиоциты [Tan e.a., 1998]. Вполне

правдоподобным выглядит аналогичный Са2+-дискриминирующий эффект ме-

латонина в отношение пинеалоцитов, что логично связать с известным фактом

петрификации эпифиза, связанной с активизацией его функции, но не с инво-

лютивными процессами в органе [Хелимский А.М., 1969а; 1969b; Reiter e.a.,

1976; Champney e.a.,, 1985; Galliani e.a., 1989; Sandyk, 1992; Schmid e.a., 1994;

Millin, 1998; Kunz e.a., 1999; Иванов С.В., 2007а].

114

В этой связи, описано возрастное снижение активности Са2+-зависимой

АТФ-азы в пинеалоцитах поверхностного шишковидного тела монгольской

песчанки, синхронизированное с накоплением внутриклеточного кальция и пи-

неальных кальциевых конкреций [Krstic, 1985]. Кальциевый механизм весьма

перспективен в контексте роли этого иона в качестве связующего звена различ-

ных клеточных реакций [Rasmussen, Barrett, 1984; Загускин С.Л., 1986].

В целом, очевидно, что к настоящему времени в должной мере изучены ад-

ресат, акцепторы и метаболические пути пинеальных влияний только для одно-

го из многих гормонов эпифиза – мелатонина. Следовательно, этот аспект пи-

неологии нуждается в дальнейшей разработке, особенно по отношению к груп-

пе пинеальных пептидов [Анисимов В.Н., 2004a].

1.3. Каналы пинеальных влияний

Наиболее изучены гуморальные каналы пинеальных влияний – васкуляр-

ный и ликворный. И если васкулярный канал пинеальных коммуникаций не

нуждается в особой аргументации, поскольку априорно следует из эндокринно-

го статуса эпифиза, то в отношении ликворного канала окончательное мнение в

пинеологии (наука об эпифизе) пока не сформировалось. Тем не менее, из ана-

лиза литературы создается впечатление, что, во всяком случае, для пинеального

мелатонина, ликвороносные коммуникации являются доминирующими. Осо-

бенно, для понимания эпифиза, как звена единой системы вокругжелудочковых

(циркумвентрикулярных) органов. И при такой расстановке акцентов, просмат-

ривается некий паритет между пинеальным и многочисленными экстрапине-

альными продуцентами мелатонина [Кветной И.М. и соавт., 1999; 2004; Квет-

ная Т.В. и соавт., 2005].

В экспериментах на кошках показано [Covacs e.a., 1977], что сосудистые

сплетения 3-го желудочка мозга концентрируют мелатонин и секретируют его в

ликвор в биологически активной форме. Quay (1983) в ответ на подкожное вве-

дение мелатонина у золотистых хомячков морфометрически констатировал ак-

тивацию секреторного процесса в эпителии ворсинчатых сплетений латераль-

ных желудочков мозга.

115

Установлено [Reiter, 1987], что у телят содержание мелатонина в ликворе в

дневные часы суток составляет 38±8 пг/мл, а ночью - 637±34 пг/мл, разница со-

ставляет почти 17 раз. Тогда как у тех же животных концентрация мелатонина в

крови в дневные и ночные часы составляет, соответственно 19±4 пг/мл и

121±24 пг/мл (разница – 6,4 раза).

В том же исследовании показано, что у макак имеется аналогичный суточ-

ный ритм содержания мелатонина и его предшественника N-ацетилсеротонина

(но не серотонина) в ликворе. А с помощью H3-мелатонина автором на макаках

продемонстрировано, что поступление мелатонина и других пинеальных ме-

токсииндолов из эпифиза в ликвор происходит преимущественно через посред-

ство секреторной активности ворсинчатых сплетений 3-го желудочка мозга.

Такая возможность вполне прогнозируема в связи с особенностями анато-

мии венозного оттока эпифиза человека и млекопитающих: этот отток проис-

ходит как в систему большой вены мозга (вены Галена), так и в вены сосуди-

стого сплетения 3-го желудочка [Селин Ю.М., 1976; 1977; Коваленко Р.И., По-

ленов А.Л., 2001]. С другой стороны, если у грызунов эндотелий пинеальных

капилляров фенестрирован, то у хищных и приматов (в том числе человека) в

стенке капилляров эпифиза эндотелиальный пласт - сплошной, тогда как ка-

пилляры ворсинчатых сплетений во всех случаях фенестрированы, следова-

тельно, гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) отсутствует [Коваленко Р.И., По-

ленов А.Л., 2001 и др.].

В том же контексте примечательным фактом является наличие у 6 видов

лабораторных грызунов особого «пинеального мешка», депонирующего пине-

альный инкрет и непосредственно связанного с ворсинчатым сплетением и вор-

синчатой основой 3-го желудочка мозга [Gregorek e.a., 1977]. Этот мешок

структурно и функционально гомологичен филогенетически древнему гипофи-

зарному сосудистому мешку домлекопитающих [Шапиро Б.И., 1965; 1971; По-

ленов А.Л., 1971].

Тем не менее, для человека и млекопитающих вовсе не исключается пря-

мая инкреция эпифизарных гормонов в ликвор 3-го желудочка путем экзоцито-

116

за (экструзии) из булавовидных отростков пинеалоцитов, расположенных в об-

ласти пинеального и супрапинеального вентрикулярных карманов [Хелимский

А.М., 1969b; Коваленко Р.И., 1993; Коваленко Р.И., Поленов А.Л., 2001]. Другая

возможность использования ликворной коммуникации - система особых меж-

клеточных пинеальных канальцев, которая напрямую связана не только с пери-

капиллярным пространством, но и с ликворным бассейном 3-го желудочка моз-

га и субарахноидального пространства, окружающего эпифиз со всех сторон

через своеобразные поры капсулы органа [Кристич, 2001 и др.].

Использование эпифизом ликворной коммуникации проистекает также из

филэмбриогенетических закономерностей развития этого органа. И у домлеко-

питающих, и на ранних стадиях эмбриогенеза человека - эпифиз представляет

собой трубчатую структуру, непосредственно открывающуюся в пинеальную

бухту 3-го желудочка мозга; позднее формируется альвеолярная, а затем и де-

финитивная паренхиматозно-дольчатая структура органа [Пенде, 1937; Хелим-

ский А.М., 1969b; Коваленко Р.И., Поленов А.Л., 2001 и др.].

В целом, роль ликворного канала пинеальных влияний на гипоталамиче-

ские и иные циркумвентрикулярные (вокругжелудочковые) органы и нервные

центры в качестве возможного потенцирующего и/или реципрокного васкуляр-

ному каналу, в последние десятилетия ускользают из горизонта исследователей

эпифиза. При этом хрестоматийным является тот факт, что многие фармаколо-

гические агенты и биологически активные вещества, введенные в ликвор, ока-

зывают влияние, прямо противоположное тому, которое они оказывают при

введении в кровь [Росин Я.А., 1977]. В этой связи следует учитывать и то об-

стоятельство, что ГЭБ проницаем для мелатонина, но не для серотонина [Хе-

лимский А.М., 1969b; Науменко Е.В., Попова Н.К., 1975], и известную зависи-

мость проницаемости ГЭБ от соотношения симпатической и парасимпатиче-

ской составляющих регуляции ГЭБ [Росин Я.А., 1977].

1.4. Эпифиз – как «черный ящик»

Иммуногистохимически мелатонин определяется преимущественно в пи-

неалоцитах краевой зоны поверхностной компоненты пинеального комплекса

117

крыс [Freund e.a., 1977], как и активность ключевого фермента биосинтеза это-

го гормона – гидрокси-О-метилтрансферазы (ГИОМТ) у хомячков [Pevet e.a.,

1980b]. Как известно, ГИОМТ катализирует финальный этап модификации ис-

ходного продукта – аминокислоты триптофана – преобразование N-ацетил-5-

гидрокситриптамина в мелатонин [Wurtman e.a., 1968]. У норок мелатонин-

иммунопозитивные пинеалоциты равномерно распределены по органу [Tillet

e.a., 1989]. Топография биосинтеза мелатонина в органе должна характеризо-

ваться видовой специфичностью, поскольку связана с уникальной для различ-

ных животных анатомией пинеального комплекса. Даже в пределах одного ви-

да анатомическое строение эпифиза (пинеального комплекса) варьирует в ши-

роких пределах [Vollrath, 1979; 1981; 1983; 1985; Reiter, 1981; Kappers, 1983].

В частности, на основании изучения пинеального комплекса 88 видов и 12

семейств летучих мышей [Bhatnagar e.a., 1986; 1990], выявлено представитель-

ство практически всех вариантов строения эпифиза, представленных в класси-

фикации вице-президента Федеративного международного комитета по анато-

мической терминологии (FICAT) Лутца Воллрата (Lutz Vollrath, 1979; 1981).

Примечательно, что авторами [Bhatnagar e.a., 1986; 1990] отмечена достовер-

ная положительная корреляция между объемом эпифиза и весом животного,

как в межвидовом аспекте, так и внутри вида.

Если у крыс, хомячков и многих других лабораторных грызунов эпифиз

представлен поверхностной (около 90% объема органа) и глубокой (~10%) час-

тями, соединенными пинеальным стеблем – тип αС по классификации Vollrath

[Sheridan, Reiter, 1970; Reiter, Hedlund, 1976; Dombrowski, McNulty, 1984a;

1984b; Иванов С.В., 1990; 1993a; 1993b; 2003; 2004a; 2004b]. То у человека и

таких распространенных видов экспериментальных животных как белая мышь

и кошка - эпифиз представлен только глубокой частью, следовательно, отно-

сится типу А по Vollrath [Дудченко В.Ф., 1974; Иванов С.В., 1983; 1987; 1990;

2007а; Иванов С.В., Баричев О.А., 2005; Стовичек Г.В., Иванов С.В., 1985]. А у

другого вида экспериментальных животных – собак, эпифиз представлен дор-

сальной и вентральной пластинами, связанными, соответственно, с комиссурой

118

поводков и задней (эпиталамической) спайкой [Пенде, 1937; Бобков И.П.,

1973].

Между тем, в литературе последних лет отсутствуют сведения о видовых

особенностях топографии биосинтеза мелатонина в эпифизе. В этой связи сле-

дует учитывать закон «перемежающейся активности функциональных струк-

тур» [Крыжановский Г.Н., 1973; 1974], как и то обстоятельство, что по анало-

гии с хромофобами гипофиза, отсутствие иммуногистохимической маркировки

в тех или иных областях эпифиза, может свидетельствовать лишь о фазе дегра-

нуляции данной группы пинеалоцитов. К тому же, электроноскопически под-

тверждена давно высказанная гипотеза о том [Pastori, 1928; Пенде, 1937], что

два морфологических типа пинеалоцитов – «светлые» и «темные» - отражают

различный уровень функциональной активности этих клеток, но не являются

генетически и функционально различными субпопуляциями пинеалоцитов

[Przybylska, 1989; Колесникова Л.А., 1996 и др.].

В эпифизе, в отличие от других эндокринных органов, имеется разветвлен-

ная сеть пинеальных канальцев [Кристич, 2001 и др.]. Эти канальцы формиру-

ются цитолеммой пинеалоцитов, соседствующих друг с другом (рис. 3).

Рис. 3. Пинеальный каналец (С): сканирующая электронная микроскопия [Кристич, 2001].

По данному признаку эти межклеточные пинеальные канальцы подобны

системе желчных капилляров, образуемых латеральной цитолеммой соседних

гепатоцитов. Примечательно, что диаметр просвета канальцев эпифиза варьи-

119

рует от 1 до 20 мкм и изменяется в ходе суточного ритма [Кристич, 2001]. А

полярные (булавовидные) отростки пинеалоцитов проникают в просвет не

только периваскулярного пространства, но и в просвет канальцев эпифиза.

Следовательно, содержимым просвета системы межклеточных пинеальных

канальцев является ликвор и инкрет пинеалоцитов, а также пинеальные кон-

креции («мозговой песок»). В отличие от канальцевой системы эпифиза, ткане-

вые канальцы (паренхиматозные туннели) некоторых других органов выстланы

сплошным эпителиальным пластом, неупорядочены, замкнуты и соединяют

межклеточные и периваскулярные пространства, обеспечивая циркуляцию тка-

невой жидкости [Кристич, 2001].

Таким образом, эпифиз оказывается снаружи (ликвор 3-го мозгового желу-

дочка и окружающего орган субарахноидального пространства) и изнутри (сис-

тема межклеточных пинеальных канальцев) погруженым в ликвор. Причем ин-

трапинеальный и экстрапинеальный ликворный бассейны сообщаются друг с

другом. В этом – уникальность эпифиза как эндокринного органа и дополни-

тельный аргумент в пользу приоритетности ликворного канала пинеальных

влияний. Приоритетность в данном контексте не противоречит паритетно-

сти ликворного и гемоциркуляторного каналов и приемлема как средство

обоснования значимости ликворной коммуникации, в частности, для эпифиза.

Действительно, ни одна из современных схем нейроэндокринной регуляции

всерьез не рассматривает и не учитывает ликвороносные пути!

Приоритетность ликворной коммуникации для эпифиза может быть в ка-

кой-то мере прояснена аппеляцией к общеизвестным фактам регуляции сперма-

тогенеза. В частности, концентрация андрогенов в семенной жидкости, цирку-

лирующей в извитых семенных канальцах, примерно в 250 раз выше концен-

трации этих гормонов в крови благодаря выработке сустентоцитами (клетки

Сертоли) андроген-связывающего белка. Представляется, что ворсинчатые

сплетения желудочков мозга подобно сустентоцитам «концентрируют» мелато-

нин в ликворе, обеспечивая его селективную ультрафильтрацию из просвета

хориоидных капилляров в просвет желудочков мозга.

120

Если продолжить эту аналогию – высокая концентрация андрогенов в се-

менной жидкости признается необходимым и достаточным условием для нор-

мального процесса сперматогенеза у человека. Для чего создается высокая и, к

тому же зависимая от фотопериода концентрация мелатонина в ликворе? Веро-

ятный адресат – циркумвентрикулярные органы (ворсинчатые сплетения, суб-

форникальный орган Пинеса, субкомиссуральный орган, сосудистый орган

концевой пластинки, нейрогипофиз, area postrema и сам эпифиз), а также пери-

полостные скопления нейросекреторных клеток, в первую очередь, гипотала-

муса. Все эти нейросекреторные структуры развиваются из эмбриональной

эпендимы [Поленов А.Л., 1971 и др.]. Своеобразным клапаном может служить

особая разновидность эпендимной глии – танициты. Эти клетки, как известно,

имеются только в стенках 3 желудочка мозга и реализуют субстратную связь

между содержимым вентрикулярного бассейна и гемоциркуляторного русла

(между ликвором и кровью). Почему (зачем?) создается высокая и зависимая от

фотопериода концентрация мелатонина в ликворе? Вопрос этот открыт и ждет

своих исследователей!

Далее. Каким образом эвакуируется из эпифиза интрапинеальный ликвор,

насыщенный мелатонином и другими гормонами? Конечно, часть гормонов,

выделенных пинеалоцитами в эпифизарные канальцы, диффундирует в просвет

капилляров благодаря связи канальцевой сети эпифиза и его перикапиллярного

(и в целом – периваскулярного) пространства. Другая часть пинеальных гормо-

нов имеет другой «адресат» - ликвор, причем минуя «посредника в лице» вор-

синчатых сплетений желудочков мозга. Вероятно, если просвет эпифизарных

канальцев в течение суток изменяется в несколько раз (колебания от 1 до 20

мкм интегрируют суточные и индивидуальные флуктуации), имеет место от-

сроченный секреторный цикл: секреция (экзоцитоз пинеальных везикул и гра-

нул) – депонирование - инкреция.

В этом случае, напрашивается аналогия с отсроченным секреторным цик-

лом щитовидной железы, где тиреоидные гормоны (кроме кальцитонина), ку-

мулируются до времени в составе коллоида, и рециркулируют с участием тиро-

121

цитов в кровоток по факту их «гомеостатической актуальности». А также из-

вестная кумулятивно-депонирующая роль питуицитов нейрогипофиза по отно-

шению к гипоталамическим гормонам - окситоцину и вазопрессину. И под та-

ким углом зрения проясняется смысл наличия такой распостраненной у домле-

копитающих и грызунов детали строения пинеального комплекса, как пинеаль-

ный мешок [Gregorek e.a., 1977; Коваленко Р.И., 1993; Максимович А.А., 2002].

Вероятно, в ходе онтогенеза периодически возникают моменты когда не-

обходим массированный вброс пинеальных гормонов в ликворный бассейн (но

не в кровоток). Возможно, этот гормональный бурст может быть спровоциро-

ван изменением соотношений давления ликвора внутри и вокруг эпифиза, и в

целом – ликворной гидродинамики. И в этом контексте, на роль «тумблера-

кнопки» могут претендовать пинеальные конкреции, смещающиеся на пике

приращения гравитации в период новолуния [Оловников А.М., 2003a; 2003b;

2005; 2007; Иванов С.В., 2007c]. Тем не менее, очевидно, что гипотетическая

пока лунасенсорная функция эпифиза нуждается в дальнейшей и всесторонней

аргументации.

1.5. Заключение

Как видно, спустя полвека со времени открытия первого пинеального гор-

мона – мелатонина и утверждения эндокринного статуса эпифиза, несмотря на

широкий фронт исследований и огромный массив фактической информации,

наше понимание места и роли этого органа в психонейроиммуноэндокринной

системе регуляции продвинулось весьма незначительно. Как справедливо заме-

чено классиком, лишь около 1% всех публикаций могут претендовать на при-

ращение нашего понимания Природы. Подавляющее большинство опублико-

ванных исследований способствуют приращению знания, но не понимания. С

другой стороны, это обстоятельство - позитивная и даже мажорная мотивация

для следующих поколений пинеологов.

Литература 1. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействии регулирующих систем:

нервной, эндокринной и иммунной// Усп. физиол. наук.–1996.– Т. 27, № 1. – С. 3-19. 2. Анисимов В.Н. Физиологические функции эпифиза (геронтологический аспект)//

Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 1998a. – Т. 83. – С. 1-10.

122

3. Анисимов В.Н. Роль эпифиза (шишковидной железы) в механизмах старения// Ус-пехи геронтол. – 1998b. - Т. 2. - С. 74-81.

4. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. – СПб: Наука, 2003. – 468 с.

5. Анисимов В.Н. Эпифиз и продукция мелатонина/ Мелатонин в норме и патологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Анисимова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004а. – С. 7-19.

6. Анисимов В.Н. Возрастные изменения функции эпифиза/ Мелатонин в норме и па-тологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Аниси-мова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004b. – С. 20-33.

7. Анисимов В.Н. Горячие точки современной геронтологии// Природа. – 2007. - № 2. 8. Анисимов В.Н., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Дильман В.М. Снижение порога чув-

ствительности гипоталамо-гипофизарной системы к действию эстрогенов под влия-нием экстракта эпифиза у старых самок крыс // ДАН СССР – 1973а. - Т. 213. - С.483 - 485.

9. Анисимов В.Н., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Дильман В.М. Сопоставление проти-воопухолевой активности экстрактов эпифиза, гипоталамуса, мелатонина и сигетина у мышей с перевивным раком молочной железы// Вопр. онкол. – 1973b. - № 10. – С. 99-101.

10. Анисимов В.Н., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Роль пептидов эпифиза в регуляции гомеостаза: 20-летний опыт исследования// Усп. соврем. биол. – 1993. – Т. 113. - № 6. – С. 752-762.

11. Анисимов В.Н., Прокопенко В.М., Хавинсон В.X. Мелатонин и эпиталамин угнета-ют процесс свободно-радикального окисления у крыс// Докл. РАН. - 1995. - Т. 343. - С. 557-559.

12. Анисимов В.Н., Арутюнян А.В., Хавинсон В.X. Мелатонин и эпиталамин угнетают процесс окисления липидов у крыс// Докл. РАН. - 1996. - Т. 348. - С. 265-267.

13. Анисимов В.Н., Арутюнян А.В., Хавинсон В.X. Влияние мелатонина и эпиталамина на активность антиокислительной системы у крыс// Докл. РАН. - 1997. - Т. 352. - С. 831-833.

14. Анисимов В.Н., Хавинсон В.X., Заварзина Н.Ю., Забежинский М.А., Зимина О.А., Попович И.Г., Шитлик А.В., Малинин В.В., Морозов В.Г., Арутюнян А.В., Опарина Т.И., Прокопенко В.М. Влияние пептидных регуляторов и мелатонина на показате-ли биологического возраста и продолжительности жизни мышей// Усп. геронтол. – 2000. - № 4. – С.88-97.

15. Анисимов В.Н., Reiter R.J. Функция эпифиза при раке и старении// Вопр. онкол. - 1990. - Т. 36. - С. 259-268.

16. Анисимов С.В. Генетические аспекты биологии мелатонина/ Мелатонин в норме и патологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Ани-симова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – С. 48-71.

17. Анисимов С.В., Богилер К.Р., Анисимов В.Н. Изучение влияния мелатонина на экс-прессию генов в сердце мышей с помощью микрочиповой технологии// Докл. АН. – 2002а. – Т. 383. – С. 276 - 281.

18. Анисимов С.В., Богилер К.Р., Хавинсон В.X., Анисимов В.Н. Изучение действия пептидов вилона и эпиталона на экспрессию генов в сердце мыши с помощью тех-нологии на основе микрочипов// Бюлл. экспер. биол. и мед. - 2002b. - Т. 133. - С. 340- 347.

19. Анисимов С.В., Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н. Влияние мелатонина и тетрапепти-да на экспрессию генов в головном мозге мышей// Бюлл. экспер. биол. и мед. – 2004. – Т. 138. – С. 570-576.

20. Ашмарин И.П. Нейромедиаторы и нейромодуляторы. Эволюция соединений и эво-люция гипотез// Журн. эвол. биох. и физиол. – 1979. – Т. 15. - № 3. – С. 279-282.

123

21. Ашмарин И.П., Обухова М.Ф. Регуляторные пептиды, функционально-непрерывная совокупность// Физиол. журн. СССР им И.М. Сеченова. – 1989. – Т. 75. - № 5. – С. 627-632.

22. Берхин Е.Б., Хелимский А.М., Цыбин А.Б. О роли эпифиза в регуляции секреции альдостерона// Пробл. эндокринол. – 1971. – Т. 17. - № 2. – С. 61-64.

23. Бобков И.П. Пороги раздражения зрачкового рефлекса на свет при экстирпации эпифиза с перерезкой и без перерезки задней комиссуры мозга// Физиол. журн. СССР им И.М. Сеченова. – 1973. – Т. 59. - № 10. – С. 1483-1486.

24. Бондаренко Л.А. Современные представления о физиологии эпифиза// Нейрофи-зиология. – 1997. – Т. 29. - № 3. – С. 212-237.

25. Веселова С.П. Эпифиз и гипоталамо-гонадные связи. - Автореф…дисс. канд. мед. наук. – М., 1975. – 32 с.

26. Гиллемин Р. Мозг как эндокринный орган// Нейрохимия. – 1982. – Т. 18. - № 4. – С. 324-334.

27. Голиков П.П., Лебедев Б.С. Влияние эпифизэктомии на содержание альдостерона, кортикостерона и транскортина в периферической крови// Пробл. эндокринол. – 1975. – Т. 21. - № 5. – С. 100-105.

28. Гомазков О.А. Современные тенденции в исследовании физиологически активных пептидов// Усп. соврем. биол. – 1996. – Т. 116. - № 1. – С. 60-68.

29. Грищенко В.И. Роль эпифиза в физиологии и патологии женской половой системы. – Харьков: Вища школа. Изд-во при Харьковском ун-те, 1979. – 248 с.

30. Дильман В.М. Улучшение показателей клеточного иммунитета под влиянием поли-пептидного экстракта эпифиза// Вопр. онкол. – 1977. – Т. 23. - № 6. – С. 7-9.

31. Дильман В.М. Четыре модели медицины. – Л.: Медицина, 1987. – 288 с. 32. Дильман В.М., Анисимов В.Н. Повышение чувствительности гипоталамуса к инги-

бирующему действию эстрогенов, вызванное применением L-ДОФА, дифенина, эпиталамина и фенформина у старых крыс// Бюлл. эксп. биол. и мед. – 1975. – Т. 80. - № 11. – С. 96-98.

33. Дудченко В.Ф. Постнатальный морфогенез шишковидного тела в норме и в услови-ях нарушения нервной регуляции. – Автореф…дисс. канд. мед. наук. – М., 1974. – 20 с.

34. Загускин С.Л. Колебания микроструктур в регуляции восстановительных процессов клетки. – Автореф. дисс…докт. биол. наук. – М., 1986. – 41 с.

35. Заславская Р.М., Лилица Г.В., Калинина Е.В. и др. Коррекция метаболических на-рушений мелатонином у пожилых больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью// Рос. мед. журнал. – 2004. - № 2. - С. 41 - 44.

36. Заславская Р.М., Шакирова А.Н., Лилица Г.В., Щербань Э.А. Мелатонин в ком-плексном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. – М.: ИД Мед-практика-М. – 2005. – 192 С.

37. Иванов С.В. Изменение суточного ритма кариометрических показателей пинеало-цитов в условиях десимпатизации эпифиза/ Проблемы морфогенеза периферических нервов. - Ярославль, 1983. - С. 59-63.

38. Иванов С.В. Анатомия шишковидного тела в зависимости от возраста и времени суток (экспериментально-морфологическое исследование). – Дисс…канд. мед. наук. – Ярославль, 1987. – 168 с.

39. Иванов С.В. Возрастная анатомия эпиталамуса белой крысы/ Проблемы морфоге-неза нервной системы. - Ярославль, 1990. - С. 31-39.

40. Иванов С.В. Хрономорфология эпиталамуса белой крысы/ Актуальные вопросы медицинской морфологии. - Вып. 2. - Ч. 2. - Ижевск, 1993a. - С. 262-268.

41. Иванов С.В. Хрономорфология надбугорной области самцов крыс// Морфология. – 1993b. - Т. 104. - №№ 7-8. - С. 31-32.

124

42. Иванов С.В. Циклический и тонический центры эпифиза: хрономорфологическое обоснование/ Альманах «Геронтология и гериатрия». – Вып. 2. – М.: РНИИГ МЗ РФ. – 2003. – С. 60-62.

43. Иванов С.В. Хрономорфология органометрических характеристик эпендимогли-альных элементов эпиталамуса// Архив Коми филиала КГМА. – 2004a. – Т. 2. - № 1. – С. 88-90.

44. Иванов С.В. Эпендимоглиальые органы эпиталамуса белой крысы: хрономорфоло-гическое исследование// Проблемы биологии и медицины (Самаркандское отд. АН Респ. Узбекистан). – 2004b. - № 4 (38). – С. 48-49.

45. Иванов С.В. Сердце – мишень пинеальных влияний: субстрат, геронтологический аспект, гериатрические приложения / Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам. Матер. Региональной научно-практ. конференции Северо-Западного федерального округа. – Сыктывкар, 16-17 февраля 2005 г. - Сыктывкар: СО ГО РАН, 2005. – С. 23-29.

46. Иванов С.В. Возрастная морфология эпифиза человека: прижизненное исследова-ние// Успехи геронтологии. – 2007а. – Т. 20, № 2. – С. 60-65.

47. Иванов С.В. Менопауза – ключевой аспект старения: роль эпифиза// Успехи герон-тологии. – 2007b. – Т. 20, № 4. – С. 19-24.

48. Иванов С.В. Эпифиз, Луна и сердечно-сосудистая патология: от теории к эмпирии/ Болезни системы кровообращения: проблемы и пути их решения (медицинские и биологические науки): Региональная научно-практическая конференция СЗФО. – Сыктывкар, 19-20 октября 2007 г. / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-СПб: Изд-во СыктГУ, 2007c. – С. 133-151.

49. Иванов С.В., Баричев О.А. Суправитальная анатомия эпифиза и гипофиза мозга че-ловека// Морфология, 2006. – Т. 129. – Вып. 4. – С. 55.

50. Исаченков В.А. Эпифиз и его взаимосвязи с гипоталамо-гипофизарной системой. – Автореф. дисс….докт. мед. наук. – М., 1973. – 45 с.

51. Исаченков В.А., Кривошеев О.Г., Бадосов Е.П., Нагорная Л.В., Сюткин Е.А., Весе-лова С.П. Гонадотропин из пинеальных желез быка. Доказательства идентичности с лютеинизирующим гормоном гипофиза// Пробл. эндокр. – 1978. – Т. – 24. - № 3. – С. 79-87.

52. Кветная Т.В., Князькин И.В., Кветной И.М. Мелатонин - нейроиммуноэндокрин-ный маркер возрастной патологии. – СПб.: Изд-во ДЕАН, 2005. – 144 с.

53. Кветной И.М., Райхлин Н.Т., Южаков В.В., Ингель И.Э. Экстрапинеальный мела-тонин: место и роль в нейроэндокринной регуляции гомеостаза// Бюлл. экспер. биол. и мед. - 1999. - Т. 127. - № 4. - С. 364- 370.

54. Кветной И.М., Кветная Т.В., Райхлин Н.Т. Экстрапинеальный мелатонин: место и роль в нейроэндокринной регуляции гомеостаза/Мелатонин в норме и патологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Анисимова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – С. 34-47.

55. Коваленко Р.И. Нейроэндокринные «органы» головного мозга позвоночных. 1. Эпифиз/ Нейроэндокринология. Под ред. А.Л. Поленова. (Основы эксперименталь-ной физиологии). Часть 1. Книга вторая. – СПб.: РАН, 1993. – С. 300-323.

56. Коваленко Р.И., Поленов А.Л. Эпифиз/ Руководство по гистологии. В 2 т. - Т. 2. – СПб.: СпецЛит, 2001. – С. 445-453.

57. Ковальзон В.М., Вейн А.М. Мелатонин и сон/ Мелатонин в норме и патологии. Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта, Н.К. Малиновской, В.Н. Анисимова. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – С. 182-197.

58. Колесникова Л.А. Эпифиз относительно диких и доместицированных лисиц: мор-фофункциональные изменения в течение суток// Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 1996. - № 2. – С. 91-97.

125

59. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Анисимов В.Н. (ред.) Мелатонин в норме и патологии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. - 308 с.

60. Коркушко О.В., Хавинсон В.X., Бутенко Г.М., Шатило В.Б. Пептидные препараты тимуса и эпифиза в профилактике ускоренного старения. - СПб.: Наука, 2002.-202 с.

61. Коркушко О.В., Шатило В.Б. Шишковидная железа: физиологическая роль в орга-низме, функциональная недостаточность в пожилом возрасте, возможные пути ее коррекции// Медичний Всесвiт. – 2003. – Т. 3. - № 2. – с. 3-16.

62. Кристич Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека. – Пер. с англ. – СПб: Сотис, 2001. – 536 С.

63. Крыжановский Г.Н. Биоритмы и закон структурно-функциональной дискретности биологических процессов/ Биологические ритмы в механизмах компенсации нару-шенных функций. – М., 1973. – С. 20-34.

64. Крыжановский Г.Н. Некоторые основные закономерности осуществления биологи-ческих процессов и их роль в патологии// Патол. физиол. и эксп. терап. – 1974. - № 6. – С. 3-15.

65. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспери-ментальных и клинических исследований. - СПб.: Наука, 1998. - 310 с.

66. Максимович А.А. Структура и функции пинеальной железы позвоночных// Журнал эволюционной биохимии и физиологии. – 2002. – Т. 38. – С. 3-13.

67. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспери-ментального и клинического изучения). - СПб.: Наука, 1996. - 74 с.

68. Науменко Е.В., Попова Н.К. Серотонин и мелатонин в регуляции эндокринной сис-темы. – Новосибирск: Наука, 1975. – 216 с.

69. Оловников А.М. Редусомная гипотеза старения и контроля биологического времени в индивидуальном развитии// Биохимия. – 2003a. – Т. 68. – Вып. 1. – С. 7 - 41.

70. Оловников А.М. Редусомное старение: комментарии// Успехи геронтологии. – 2003b. – Вып. 12. – С. 28 - 45.

71. Осиповский С.А., Полесская М.М. Молекулярные механизмы участия пептидов в функциях нервных клеток// Усп. физиол. наук. – 1982. – Т. 13. - № 4. – С. 74-99.

72. Пенде Н. Эндокринология. Патология и клиника органов внутренней секреции. Т. 1. – М.-Л.: ГИБиМЛ, 1937. – 670 c.

73. Пiшак В.П., Захарчук О.I., Пiшак О.В. Шишкоподiбне тiло i хроноритми iмунноi системи. - Чернiвцi: Прут, 1997. - 270 с.

74. Полежаева А.И. Фармакологические свойства адреногломерулотропина// Фарма-кол. и токсикол. – 1964. - № 2. – С. 165-167.

75. Поленов А.Л. Гипоталамическая нейросекреция. – Л.: Наука, 1971. – 159 с. 76. Попова Н.К., Науменко Е.В., Колпаков В.Г. Серотонин и поведение. - Новосибирск:

Наука. – 1978. – 304 с. 77. Райхлин Н.Т., Кветной И.М. Взаимоотношения мелатонина и некоторых других

гормонов и биогенных аминов (обзор)// Пробл. эндокр. – 1980. – Т. 26. - № 1. – С. 79-83.

78. Райхлин Н.Т., Кветной И.М. Мелатонин и «АПУД-система» в норме и патологии/ Актуальные вопросы современной эндокринологии. Нейробиологические аспекты. – М.: Наука. – 1981. – С. 124-140.

79. Ром-Бугославская Е.С., Бондаренко Л.А., Губина-Вакулик Г.М. Механизмы ауток-ринной регуляции функции эпифиза// Нейрофизиология. – 1998. – Т. 30. – С. 163-170.

80. Росин Я.А. Гематоэнцефалический барьер/ Физиология гисто-гематических барье-ров. В серии «Руководство по физиологии». – М.: Наука. – 1977. – С. 119-312.

81. Селин Ю.М. Экстраорганные сосуды эпифиза человека и плацентарных млекопи-тающих животных в сравнительно-анатомическом аспекте// Архив анат. – 1976. – Т. 71. – Вып. 8. – С. 90-97.

126

82. Селин Ю.М. Кровеносные сосуды эпифиза в сравнительно-анатомическом аспекте// Архив анат. – 1977. – Т. 72. – Вып. 5. – С. 90-96.

83. Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г. Эпифиз и адаптация организма. – Томск: Изд-во Томского ун-та, 1982. – 210 с.

84. Слепушкин В.Д., Анисимов В.Н., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Васильев Н.В., Ко-сых В.А. Эпифиз, иммунитет и рак (теоретические и клинические аспекты). - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1990. – 148 с.

85. Смирнова И.О., Кветной И.М., Князькин И.В., Данилов С.И. Нейроиммуноэндок-ринология кожи и молекулярные маркеры ее старения. – СПб.: Изд-во ДЕАН, 2005. – 288 с.

86. Стовичек Г.В., Иванов С.В. Влияние света и темноты на величину ядер пинеалоци-тов кошки// Архив анат. – 1985. - Т. 88. - Вып. 6. - С. 36-37.

87. Угрюмов М.В. Механизмы нейроэндокринной регуляции. – М.: Наука, 1999.–299 с. 88. Хавинсон В.Х. Тканеспецифическое действие пептидов // Бюлл. эксп. биол. и мед. -

2001. - Т. 132. - С.228 - 229. 89. Хавинсон В.X., Анисимов В.Н. Пептидные биорегуляторы и старение. – СПб: Нау-

ка, 2003. - 312 с. 90. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Пептиды эпифиза и тимуса в регуляции старения. -

СПб.: Фолиант, 2001.—159 с. 91. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Соловьева Д.В., Малинин В.В. Применение эпитала-

мина для профилактики и лечения генетически детерминированной возрастной па-тологии// Успехи геронтол.- 1998.- Вып. 2.- С. 103-106.

92. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Анисимов В.Н. Влияние эпиталамина на свободнора-дикальные процессы у человека и животных// Успехи геронтол.- 1999.- Вып. 3. - С. 133-142.

93. Хавинсон В.Х., Яковлева Н.Д., Попучиев В.В., Кветной И.М., Манохина Р.П. Репа-ративное действие эпиталона на ультраструктуру пинеальной железы g-облученных крыс// Бюлл. эксп. биол. и мед. - 2001. - Т. 131. - С. 98 - 103.

94. Хелимский А.М. Современные представления о функциях эпифиза// Пробл. эндок-ринол. и гормонотерапии. – 1964. – Т.10. - № 1. С. 117-122.

95. Хелимский А.М. Биосинтез и инактивация гормонов шишковидной железы (эпифи-за)// Пробл. эндокр. – 1967. – Т. 13. - № 2. – С. 105-110.

96. Хелимский А.М. К гистофизиологии коллоида и мозгового песка шишковидной же-лезы // Пробл. эндокр. – 1969a. – Т. 15. - № 5. – С. 50-54.

97. Хелимский А.М. Эпифиз (шишковидная железа). – М.: Медицина, 1969b. – 183 с. 98. Чазов Е.И., Исаченков В.А. Эпифиз: место и роль в системе нейроэндокринной ре-

гуляции. – М.: Наука, 1974. – 238 с. 99. Шапиро Б.И. Оптико-вегетативные связи межуточного мозга. – М.-Л.: Наука, 1965.

– 114 с. 100. Шапиро Б.И. Зрительные проекции промежуточного и среднего мозга костистых

рыб. – Л.: Наука, 1971. – 97 с. 101. Шапиро Г.А., Кейль С.Р. Мелатонин (обзор литературы)// Пробл. эндокр. – 1967. –

Т. 13. - № 2. – С. 110-116. 102. Al-Ghoul W.M., Herman M.D., Dubocovich M.L. Melatonin receptor subtype expression

in human cerebellum// NeuroReport. – 1998. – V. 9. – N. 18. – P. 4063-4068. 103. Altar A. Development of the mammalian pineal gland// Develop. Neurosci. – 1982. - V. 5.

- N 2-3. – P. 166-180. 104. Andre E., Conquet F., Steinmayr M., Stratton S.C., Porciatti V., Becker-Andre M.

Distribution of retinoid-related orphan receptor b changes circadian behavior, causes retinal degeneration and leads to vacillans phenotype in mice// The EMBO J. – 1998. – V. 17. – P. 3867-3877.

127

105. Anisimov S.V., Popovic N. Genetic aspects of melatonin biology// Rev. Neurosci. – 2004. – V. 15. – P. 209-230.

106. Anisimov V.N. The solar clock of aging// Acta Gerontol. - 1996. - V. 46. - P. 10-18. 107. Anisimov V.N., Arutjunyan A.V., Khavinson V. Kh. Effect of pineal peptide preparation

Epithalamin on free radical processes in animals and humans // Neuroendocr. Lett. - 2001. - V. 22. - P. 9-18.

108. Anisimov S.V., Boheler К.R. Aging-associated changes in cardiac gene expression: Jarge scale transcriptome analysis // Успехи геронтол. 2003. - Вып. 11. - С. 67-75.

109. Anisimov V.N., Khavinson V.K., Morozov V.G. Twenty years of study on effects of pineal peptide preparation epithalamin in experimental gerontology and oncology // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1994. - V. 719. - P. 483 - 493.

110. Anisimov V.N., Mylnikov S.V., Khavinson V.Kh. Pineal peptide preparation epithalamin increases the lifespan of fruit flies, mice and rats// Mech. Ageing Dev. - 1998. - V. 103. - P. 123-132.

111. Arendt J. Melatonin and the mammalian pineal gland. – London: Chapman & Hall, 1995. – 331 p.

112. Axelrod J., Weissbach H. Enzymatic O-methylation of N-acetyl-serotonin to melatonin//Science. – 1960. – V. 131. – P.1312-1318.

113. Benson B. Current status of pineal peptides// Neuroendocrinology. - 1977. – V. 24. - N 3-4. - P. 241-258.

114. Benson B., Larsen B.R., Findell P.R. Melatonin and other pineal products/ Melatonin: Curr. Status and Perspect. Proc. Symp. - Bremen, 1980. - Oxford, 1981. - P. 55-64.

115. Bernard M., Guerlotte J., Greve P., Grechez-Cassiau A., Iuvone M.P., Zatz M., Chong N.W., Klein D.C., Voisin P. Melatonin synthesis pathway: circadian regulation of the genes encoding the key enzymes in the chicken pineal gland and retina// Reprod. Nutr. Dev. – 1999. – V. 39. – P. 325 – 334.

116. Bhatnagar K.P., Frahm H.D., Stephan H. The pineal organ of bats: a comparative morphological and volumetric investigation// J. Anat. – 1986. – V. 147. - P. 143-166.

117. Bhatnagar K.P., Frahm H.D., Stephan H. The magachiropteran pineal organ: a comparative morphological and volumetric investigation with special emphasis on the remarkably large pineal of Dobsonia praedatrix // J. Anat. – 1990. – V.168. - H. 143-166.

118. Birau N., Peterssen U., Meyer C., Goyyschalk J. Hypotensive effect of melatonin in essential hypertension// IRSC Med. Sci. – 1981. – V. 9. – P. 906.

119. Brugger P., Marktl W., Herold M. Impaired nocturnal secretion of melatonin in coronary heart disease// Lancet. – 1995. – V. 345. – P. 1408.

120. Cagnacci A. Homeostatic versus circadian effects of melatonin on core body temperature in humans// J. Biol. Rhythms. - 1997. - V. 12. - N 6. - P. 509-517.

121. Carlberg C. Gene regulation by melatonin// Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2000. – V. 917. – P. 387-396.

122. Champney T.H., Joshi B.N., Vaughan M.K., Reiter R.J. Superior cervical ganglionectomy results in the loss of pineal concretions in the adult mal gerbil (Meriones unquiculatus)// Anat. Rec. – 1985. – V. 211. – N 4. – P. 465-468.

123. Czeisle C., Turek F.W (eds.) Melatonin, sleep and circadian rhythms: current progress and controversies// J. Biol. Rhythms. – 1997. – V. 12. – P. 485-714.

124. Damian E. The role of the pineal gland in reproduction// // Rev. Roum. Med. Ser. Endocrinol. – 1979. - V. 15. - N 1. - P. 3-11.

125. Damian E. The pineal gland as a source of releasing hormones// Rev. Roum. Med. Ser. Endocrinol. – 1979. - V. 17. - N 2. - P. 137-138.

126. Damian E., Ianắs O., Bắdescu I., Oprescu M. Anti-LH and FSH activity of melatonin-free pineal extract// Neuroendocrinology. – 1978. – V. 26. – N 6. - P. 325-332.

127. Dawson D., Encel N. Melatonin and sleep in humans// J. Pineal Res. – 1993. – V. 15. – P. 1-12.

128

128. Demaine C., Semm P. Electrical responses of pineal cells to pineal indoles and putative transmitters in intact and blinded pigeons// Neuroendocrinology. – 1984. – V. 39. – P. 408-413.

129. Dollins A.B., Zhdanova I.V., Wurtman R.J. Effect of inducing nocturnal serum melatonin concentrations in daytime on sleep, mood, body temperature and performance// Proc. Natl. Acad. USA. – 1994. – V. 91. – P. 1824-1828.

130. Dombrowski T.A., McNulty J.A. Morphometric analysis of the pineal complex of the golden hamster over a 24-hour light:dark cycle: I. The superficial pineal in untreated and optically enucleated animals// Amer. J. Anat. – 1984a. - V. 171. - N 4. - P. 359-368.

131. Dombrowski T.A., McNulty J.A. Morphometric analysis of the pineal complex of the golden hamster over a 24-hour light:dark cycle: II. The deep pineal in untreated and optically enucleated animals// Amer. J. Anat.. – 1984b. - V. 171. - N 4. - P. 369-376.

132. Drew J.E., Barrett P., Mercer J.G., Moar K.M., Canet E., Delagrange P., Morgan P.J. Localization of the melatonin-related receptor in the rodent brain and peripheral tissues// J. Neuroendocrinol. - 2001. – V. 13. – P. 453 – 458.

133. Ekmekcioglu C., Haslmayer P., Philipp C., Mehrabi M.R., Glogar H.D., Grimm V., Leibetseder V.J., Thalhammer T., Marktl W. Expression of the MT1 melatonin receptor subtype in human coronary arteries// J. Recept. Signal. Transduct. Res. – 2001. – V.21. – P.85–91.

134. Farrel G. Adrenoglomerulotropin// Circulation. – 1960. – V. 21. – P. 1009-1015. 135. Farrel G., McIsaac W.M. Adrenoglomerulotropin// Arch.Biochem. and Biophys. – 1961.

– V. 94. - N 3. – P. 543-544. 136. Freund D., Arendt J., Vollrath L. Tentative immunohistochemical demonstration of

melatonin in the rat pineal gland// Cell and Tissue Res. – 1977. – V. 181. – N 2. – P. 239-244.

137. Galliani I., Frank F., Gobbi P., Giangaspero F., Falcieri E. Histochemical and ultrastructural study of the human pineal gland in the course of aging // J. Submicrosc. Cytol. Pathol. - 1989. - V. 21. - P. 571-578.

138. Gregorek J.C., Scibel H.R., Reiter R.J. The pineal complex and its relationship to other epithalamic structures// Acta anat. – 1977. – V. 99. - N 4. - P. 425-434.

139. Guerillot Ch., Pfister A., Muller J., DaLage C. Recherche de l,origine des fibres nervouses extraorthosympathigues innervant l,epiphyse du rat (etude du transport retrograde de la peroxydase de raifort)// Repord., nutr., develop. – 1982. – V. 22. - N 2. - P. 371-378.

140. Hannibal J., Fuhrenkrug J., Larsen P.J., Ding J.M., Chen D., Gillette M.U., Mikkelsen J.D. Pituitary adenilate cyclase activating polypeptide (PACAP) in the retinohypothalamic tract. A potential daytime regulator of the biological clock// Regul. Peptides. – 1997. – V. 71. – N 2. – P. 112.

141. Hastings M.H. Central clocking// Trends Neurosci. – 1997. – V. 20. – P. 459-464. 142. Hăulică L., Coculescu M., Petrescu G.H., Stratone A., Criigu A., Rosca V Possible

hormonal role of the angiotensin-like peptides in mammals pineal gland// Rev. Roum. Morphol., embroil. et physiol. Ser. physiol. – 1981. – V. 18. - N 3. – P. 155-166.

143. Hofman M.A., Flaers E., Goudsmit E., Swaab D.F. Morphometric analysis of the suprachiasmatic and paraventricular nuclei in the human brain: sex differences and age-dependent changes// J. Anat. – 1988. – V. 160. - P. 127-143.

144. Huether G., Poeggeler B., Blanke J. Effects of indirectly acting 5-HT receptor agonists on circulating melatonin in rat// Eur. J. Pharmacol. – 1993. – V. 238. – P. 249-254.

145. Kappers J. Comparative gross and fine morphology of the mammalian pineal gland/ Pineal Gland and Endocr. Role Proc. NATO Adv. Study Inst. Grice, June 2, 1982. - New York; London, 1983. - P. 37-59.

146. Khavinson V., Goncharova N., and Lapin B. Synthetic tetrapeptide epitalon restores disturbed neuroendocrine regulation in senescent monkeys // Neuroendocrinol. Lett. - 2001. - V. 22. - P.251 - 254.

129

147. Kitay J.I., Altschule M.D. The pineal gland. – Cambridge, Massachusetts: Harvard Univ. Press, 1954. – 312 p.

148. Kokkola T., Laitinen J.T. Melatonin receptor genes// Ann. Med. - 1998. - Vol. 30. - P. 88-94.

149. Kovalson V.M., Rozhnov Ju.V. Melatonin increases paradoxical sleep in rabbits// J. Sleep Res. – 2000. – V. 9. – Suppl. 1. – P. 103.

150. Krause D.N., Dubocovich M.L. Melatonin receptors// Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. – 1991. – V. 31. – P. 549-568.

151. Krstic R. Ultracytochemical localization of calcium in the superficial pineal gland of the Mongolian gerbil// J. Pineal Res. - 1985. - V. 2. - P. 21-37.

152. Kunz D., Schmitz S., Mahlberg R., Mohr A., Stoter C., Wolf, K. J. and Herrmann W. M. A new concept for melatonin deficit: on pineal calcification and melatonin excretion // Neuropsychopharmacology - 1999. - V. 21. - P. 765-772.

153. Larsen P.J., Moller M., Mikkelseny D. Efferent projections from the periventricular and medial parvicellular subnuclei of the hypothalamic paraventricular nucleus to circumventricular organs of the rat: A Phaseolus vulgaris – leucoagglutinin (PHA-L) tracing study// J. Comp. Neurol. – 1991. – V. 306. - N 3. - P. 462-475.

154. Lerner A.B., Case J.D., Takahashi Y, Lee H.T., Mori W. Isolation of melatonin, the pineal gland factor that lightens melanocytes // J. Amer. Chem. Soc. – 1958. – V. 80. – P. 2587.

155. Lerner A.B., Case J.D., Heinzelman R.V. Structure of melatonin// J. Amer. Chem. Soc. – 1959. – V. 81. – P. 6084-6086.

156. Lusardi P., Piazza E., Fogari R. Cardiovascular effect of melatonin in hypertensive patients well controlled by nifedipine: a 24-hour study// Br. J. Clin. Pharmacol. – 2000. – V. 49. – P. 423–427.

157. Masurais D., Le D.G., Brierley I., Anglade I., Bromage N., Williams L.M., Hah O. Expression of clock gene in the brain of rainbow trout: comparison with the distribution of melatonin receptors// J. Comp. Neurol. – 2000. – V. 422. – N 4. – P. 612-620.

158. Matsui T., Sashihara S., Oh Y., Waxman S.G. Аn orphan nuclear receptor, mRORα and its special expression in adult mouse brain// Mol. Brain Res. - 1995. – V. 33. – P. 217-226.

159. Mess B. Interactions between pineal and nonreproductive endocrine glands/ Pineal Gland and Endocr. Role. Proc. NATO Adv. Study Inst. Grice, June 21-July 2, 1982. - New York, London, 1983. - P. 477-508.

160. Mikkelsen J.D., Moller M. A direct neural projection from the deep pineal gland of the rat demonstrated with Phaseolus vulgaris leukoagglutinin// Brain Res. – 1990. – V. 520. - N 1-2. - P. 342-346.

161. Millin J. Stress-reactive response of the gerbil pineal gland: concretion genesis// Gen. Compar. Endocrinol. - 1998. - V. 110. - P.237-251.

162. Mirmiran M., Pevet P. Effects of melatonin and 5-methoxytryptamine on sleep-wake patterns in the male rat// J. Pineal Res. – 1989. – V. 6. – P. 325-334.

163. Moller M. Fine structure of the pinealopetal inervation of the mammalian pineal gland// Microsc. Res. and Techn. – 1992. – V. 21. - N 3. - P. 188-204.

164. Moller M., Larsen J.N.B., Larsen P.J., Oloese J., Fink-Jensen A., Mikkelsen J.D. Neuropeptides in diencephalic centers involved in circadian rhythms studied by immunohystochemistry, receptor-autoradiography and in situ hybridization // Acta neurol. Scand. – 1990. – V. 81. - N 4. - P. 373.

165. Olovnikov A.M. Lunasensor, infradian rhythms, telomeres and chronomere program of aging// Ann. NY Acad. Sci. – 2005. – Vol. 1057. – P. 112-132.

166. Olovnikov A.M. Hypothesis: Lifespan is regulated by chronomere DNA of the hypothalamus// J. Alzheimers Dis. – 2007. – V. 11. – P. 241-252.

130

167. Pastori G. Über Nervenfasern und Nervenzellen in der «Epiphysis cerebri»// Ztschr. f. ges. Neurol. und Psychiatr. – 1928. – Bd. 117. – N 2. – S. 202-211.

168. Pavel S. Arginine vasotocin as a pineal hormone// J. Neural. Transm. - 1978. Suppl. – V. 13. – p. 135-155.

169. Pavel S., Goldstein R. Further evidence that melatonin represents the releasing hormone for pineal vasotocin// J. Endocrinol. – 1979. – V. 82. – N 1. – P. 1-6.

170. Pevet P. 5-methoxytryptamine a pineal hormone? // Neuroendocrinol. Lett. – 1982. - V. 4. - N 3. - P. 140.

171. Pevet P. Physiological role of neuropeptide in the mammalian pineal gland// Adv. Pineal Res. – 1991. – V. 6. – P. 275-282.

172. Pevet P., Balemans M.G.M., Legerstee W.C., Vivien-Roels B. Circadian rhythmicity of the activity of hydroxyindole-O-methyl transferase (HIOMT) in the formation of malatonin and 5-methoxytryptophol in the pineal, retina and harderian gland of the golden hamster// J. Neural. Transm. – 1980b. – V. 49. – N 4. – P. 229-245.

173. Pierpaoli W., Maestroni G.J.M. Melatonin: a principal neuroimmunoregulatory and anti-stress hormone: its anti-aging effect// Immunol. Lett. – 1987. - V. 16. - P. 355-362.

174. Pierpaoli W., Dall'Ara A., Pednnis Е., Regelson W. The pineal control of aging: the effect of melatonin and pineal grafting on the survival of older mice// Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1991.- V. 621. - P. 291-313.

175. Pierrefiche G., Topall G., Courboin G. e.a. Antioxidant activity of melatonin in mice// Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol. – 1993. – V. 80. – P. 211-223.

176. Poeggeler B., Reiter R.J., Tan D.X. e.a. Melatonin, hydroxyl radical-mediated oxidative damage and aging: a hypothesis// J. Pineal Res. – 1993. – V. 14. – P. 151-168.

177. Przybylska B. “Light” and “dark” pinealocytes of the porcine pineal gland// J. Mikrosk.–anat. Forsch. – 1989. – Bd. 103. - N 2. - S. 329-335.

178. Quay W.B. Actions of the pineal gland and melatonin on the secretion of cerebrospinal fluid/ Pineal Gland and Endocr. Role. Proc. NATO Adv. Study Inst. – Erice, June 21-July 2, 1982. – N.Y.-London. – 1983. – P. 349-360.

179. Rasmussen H., Barrett P.G. Calcium messenger system: an integrated view// Physiol. Rev. – 1984. – V. 64. – N 3. – P. 938-984.

180. Reiter R.J. The pineal and its hormones in the control of reproduction in mammals// Endocr. Rev. – 1980. – V. 1. – P. 109-131.

181. Reiter R.J. The mammalian pineal gland: structure and function// Amer. J. Anat. – 1981. - V. 162. - P. 287-313.

182. Reiter R.J. Pineal-cerebrospinal fluid interactions// Wiss. Z. Karl-Marx-Univ., Leipzig. Math.-naturwiss. R. – 1987. – V. 36. – N 1. – P. 35-39.

183. Reiter R.J. The pineal gland and melatonin in relation to aging: a summary of the theories and of the data// Exp. Gerontol. - 1995.- V. 30. - P. 199-212.

184. Reiter R.J. Functional aspects of the pineal hormone melatonin in combating cell and tissue-damage induced by free-radicals// Eur. J. Endocrinol. – 1996. – V. 134. – P. 412-420.

185. Reiter R.J., Craft C.M., Johnson J.E., King T.S., Richardson B.A., Vaughan G.M., Vaughan M.K. Age-associated reduction in nocturnal pineal melatonin levels in female rats// Endocrinology. - 1981. – V. 109. – N 4. - P. 1295-1297.

186. Reiter R.J., Hedlund L. Peripheral sympathetic innervations of the deep pineal gland of the golden hamster// Experientia. – 1976. – V. 32. – N 8. – P. 1071-1072.

187. Reiter R.J., Welsh M.G., Vaughan M.K. Age-related changes in the intact and sympathetically denervated gerbil pineal gland// Am. J. Anat. - 1976. - V. 146. - P.427 - 431.

188. Reiter R.J., Oh C.-S., Fujimori O. Melatonin: its intracellular and genomic actions// Trends Endocrinol. Metab. – 1996. – V. 7. – P. 22-27.

131

189. Repert S.M. Melatonin receptors: molecular biology of a new family of G-protein-coupled receptors// J. Biol. Rhythms. – 1997. – V. 12. – P. 528-531.

190. Repert S.M., Godson C., Mahle C.D., Weaver D.R., Slaugenhaupt S.A., Gusella J.F. Molecular characterization of a second melatonin receptor expressed in human retina and brain: the Mel 1b melatonin receptor// Proc.Natl.Acad.Sci.USA. – 1995. – V. 92. – P. 8734-8738.

191. Repert S.M., Weaver D.R., Ebisawa T., Mahle C.D., Kolakowsci L.F. Cloning of a melatonin-related receptor from human pituitary// FEBS Lett. – 1996. – V. 386. – P. 219-224.

192. Repert S.M., Weaver D.R., Ebisawa T. Cloning and characterization of a mammalian melatonin receptor that mediates reproductive and circadian responses// Neuron. – 1994. – V. 13. – P. 1177-1185.

193. Sahna E., Olmez E., Acet A. Effect of physiological and pharmacological concentrations of melatonin on ischemia-reperfusion arrhytmias in the rats: can the incidence of sudden cardiac death be reduced?// J. Pineal Res. – 2002. – V. 32. – P. 194–198.

194. Sandyk R. Calcification of the pineal gland: relationship to laterality of the epileptic foci in patients with complex partial seizures// Int. J. Neurosci.—1992.—V. 65.—P. 167–175.

195. Schmid H.A., Requintina P.J., Oxenkrug G.F. and Sturner W. Calcium, calcification, and melatonin biosynthesis in the human pineal gland: a postmortem study into age-related factors// J. Pineal Res.—1994.—V. 16.—P. 178–183.

196. Sewerynek E. Melatonin and the cardiovascular system// Neuroendocrinol. Lett. – 2002. – V. 23. – Suppl. 1. – P. 79 – 83.

197. Sheridan M.N., Reiter R.J. Observations on the pineal system in the hamster. I. Relations of the superficial and deep pineal to the epithalamus// J. Morphol. – 1970. – V. 131. – P. 153-162.

198. Sibarov D.A., Kovalenko R.I., Nozdrachev A.D., Malinin V.V., Khavinson V.Kh. Effect of pineal gland peptides on the electric activity of pinealocytes in rats// Dokl. Biol. Sci. – 2002. – V. 385. – P. 331-333.

199. Slominski A., Pisarchik A., Semak I., Sweatman T., Wortsman J., Szczesniewsci A., Slugosci G., McNulty J., Kauser S., Tobin D.J., Jing C., Johansson O. Serotoninergic and melatoninergic systems are fully expressed in human skin// FASEB J. – 2002. – V. 16. – P. 896-898.

200. Tan D.X., Manchester L.C., Reiter R.J., Qi W., Kim S.J., El-Sokkary G.H. Ischemia reperfusion-induced arrhytmias in the isolated rat heart: prevention by melatonin// J. Pineal Res. – 1998. – V. 25. – P. 184–191.

201. Tillet Y., Meusy-Dessolle N., Martinet L. Immunohistochemical demonstration and radioimmunoassay of melatonin in the mink pineal gland// Cell and Tissue Res. – 1989. – V. 227. – N 1. – P. 23-28.

202. Touitou Y. Human aging and melatonin. Clinical relevance// Exp. Gerontol. – 2001. – V. 36. – P. 1083-1101.

203. Vivien-Roels B. The pineal gland and the integration of environmental information: Possible role of hydroxy – and methoxyindoles// Mol. Physiol. – 1983. – V. 4. - N 5-6. - P. 331-345.

204. Vollrath L. Comparative morphology of the vertebrate pineal complex// Progr. Brain Res. – 1979. - V. 52. - P. 25-37.

205. Vollrath L. The pineal organ. - Berlin: Springer. – 1981. - 655 p. 206. Vollrath L. Perspectives of comparative anatomy of the mammalian pineal gland / Pineal

Gland and Endocr. Role. Proc. NATO Adv. Study Inst. Grice, June 21-July 2, 1982. - New York-London, 1983. - P. 61-70.

207. Vollrath L. The postnatal differentiation of the mammalian pineal complex// Neuroendocrinol. Lett. – 1985. - V. 7. - N 3. - P. 128.

132

208. Woo M.M.M., Tai C.J., Kang S.K., Nathwani P.S., Pang S.F., Leugn P.C.K. Direct action of melatonin in human granulosa-luteal cells// J. Clin. Endocr. Metab. – 2001. – V. 86. – P. 4789-4797.

209. Wurtman R.J., Axelrod J., Barchas J.D. Age and ensyme activity in the human pineal// Endocrinology. - 1964a. – V. 24. – P. 299-301.

210. Wurtman R.J., Axelrod J., Potter L.T. The uptake of H3-melatonin in endocrine and nervous tissues and the effects of constant light exposure// J. Pharmacol. and Exptl. Therap. - 1964b. – V. 143. – P. 314-318.

211. Wurtman R.J., Axelrod J., Kelly D.E. The pineal. – N.Y.-London: Acad. Press, 1968. – 199 p.

212. Wurtman R.J., Liberman H.R. Melatonin secretion as a mediator of circadian variations in sleep and sleepiness// J. Pineal Res. – 1985. – V. 2. – P. 301-303.

213. Yasuo S., Yoshimura T., Bartell P.A., Iigo M., Makino E., Okabayashi N., Ebihara S. Effect of melatonin administration on qPer2, qPer3 and qClock gene expression in the suprachiasmatic nucleus of Japanese qail// Eur. J. Neurosci. – 2002. – v. 16. – P. 1541-1546.

214. Yu H.-S., Reiter R.J. (eds.) Melatonin. Biosynthesis, physiological effects and clinical applications. – Boca Raton, FL: CRC Press, 1993. – 527 p.

215. Yuwiler A., Brammer G.L. Neurotransmitters and peptides in the pineal gland/ Light and biological rhythms in man. – Wetterberg L. (ed.)/ Oxford: Pergamon Press Ltd, 1993. – P. 133-144.

216. Zhdanova I.V., Lynch H.J., Wurtman R.J. Melatonin: a sleep-promoting hormone// Sleep. – 1997. – V. 20. – P. 899-907.

ВОЗРАСТНЫЕ И СЕЗОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА

Кочан Т.И., Есева Т.В.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию се-

зонной изменчивости обмена веществ и функционирования физиологических

систем человека в условиях Севера [1-3, 5, 6, 8, 10-11], механизм адаптации ор-

ганизма к действию экстремальных природных факторов до сих пор остается

малоизученным. Основная причина этого кроется в отсутствии систематиче-

ских научных исследований, которые были бы проведены на одном и том же

объекте с учетом специфических природных и социальных факторов. Знание

механизмов метаболической адаптации организма к меняющимся условиям ок-

ружающей среды – это путь к пониманию наиболее уязвимых мест в обмене

веществ и причин нарушения здоровья человека. Изучение сезонных особенно-

стей метаболизма представляет особый интерес в возрастном аспекте, так как в

условиях Севера у человека в более ранние сроки жизни наблюдаются разного

133

рода отклонения от физиологической нормы. Важно отметить, что далеко не

всегда можно сказать, какие из обнаруживаемых сдвигов в функционировании

той или иной системы организма имеют адаптационный характер, а какие уже

служат признаком патологии.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить сезонную

динамику показателей углеводного, липидного и белкового обмена веществ у

двух возрастных социально однородных групп жителей Севера.

На протяжении года были обследованы две группы практически здоро-

вых людей, занятых умственным трудом и проживающих в городских условиях

Севера (62о с.ш.): студенты 18-20 лет (n=15) и научные сотрудники 30-59 лет

(n=17). В плазме крови, забор которой у обследуемых осуществляли утром на-

тощак из локтевой вены, определяли концентрацию глюкозы (ГЛ), лактата

(ЛК), триглицеридов (ТГЦ), общего холестерина (ОХС) и альбумина (АЛБ)

унифицированными колориметрическими методами. Фактическое питание изу-

чали методом анкетирования, разработанным Институтом питания РАМН. Сис-

тематически учитывали режим погоды и долготу дня. Полученные данные об-

работаны методом вариационной статистики. Достоверность различий опреде-

ляли по t-критерию Стьюдента.

Установлено, что концентрация ГЛ, ЛК и АЛБ в крови молодых людей

варьирует в более широких рамках, а содержание ТГЦ и ОХС в значительной

степени уступает аналогичным показателям в группе людей зрелого возраста.

Опираясь на среднеширотные нормы, которые используются в диагностике при

клиническом обследовании пациентов, следует отметить, что по большинству

метаболитов нет нормальных величин для возрастной категории 18-20 лет. Наи-

большие отклонения от медицинской нормы выявлены по содержанию в плазме

ОХС. Нижний предел концентрации ОХС для детей 2-14 лет составляет 3.74

ммоль/л, для взрослых – 3.9 ммоль/л [4], тогда как наше исследование показало

у студентов более низкий его уровень в сентябре, ноябре, феврале, марте и осо-

бенно в мае. Содержание ОХС в плазме студентов варьирует на протяжении го-

да в пределах 2.6-4.21 против 4.55-6.42 ммоль/л у сотрудников института. Кон-

134

центрация АЛБ и ЛК в крови, как студентов, так и сотрудников в ряде случаев

превышает существующие нормы. Эти факты говорят о том, что необходимо

внесение корректив не только в возрастные, но и региональные клинические

нормы для использования в диагностических целях.

Изучение сезонной динамики показателей обмена веществ позволило вы-

явить, что в ноябре при снижении температуры воздуха до отрицательных ве-

личин и существенном уменьшении долготы дня основные метаболические из-

менения в обеих группах людей проявляются в понижении гликемического

уровня и накоплении в крови ЛК до величин, выходящих за пределы физиоло-

гической нормы. Это согласуется с данными, полученными при двухлетнем

изучении углеводного обмена у жителей Севера [7], свидетельствуя, на наш

взгляд, не о нарушении обмена веществ, а об усилении роли анаэробного гли-

колиза в механизме поддержания энергетического гомеостаза организма. Сле-

дует отметить, что одинаковый характер метаболической адаптации в обеих

группах обследуемых проявляется независимо от существенных различий в пи-

тании: повышенное потребление сотрудниками жиров (на 14% по сравнению с

нормой) при пониженном углеводном питании (на 10%), и низкое потребление

студентами всех макронутриентов (белков, жиров и углеводов - на 16, 20 и

26%).

В декабре у сотрудников при оптимальном уровне питания показатели

обмена веществ нормализуются (достоверно увеличивается концентрация ГЛ

на 37%, а ЛК снижается на 28%), тогда, как у студентов при потреблении мак-

ронутриентов выше физиологической нормы (белков, жиров, углеводов - на 19,

32, 19%) в еще более выраженной форме отмечается явление лактатацидоза,

хотя при этом также проявляется тенденция к повышению гликемического

уровня, т.е. процесс сезонной перестройки метаболизма у молодых людей но-

сит более продолжительный характер. Метаболическая адаптация организма в

первой половине холодного сезона, как мы полагаем, направлена на резервиро-

вание жиров. Это предположение согласуется с тем, что, у сотрудников с сен-

тября по декабрь концентрация ТГЦ увеличивается более чем вдвое, и у сту-

135

дентов также, правда, с некоторым запаздыванием, а именно, с ноября по фев-

раль происходит постепенное нарастание концентрации ТГЦ до максимального

значения. В пользу доминирования процесса резервирования жиров над их

окислением в осенне-зимний период говорит увеличение толщины кожно-

жировых складок [11].

В марте, несмотря на существенные различия в питании (самый высокий

уровень потребления жиров студентами – на 59% больше нормы, а у сотрудни-

ков в пределах нормы), в обеих возрастных группах людей отмечается активи-

зация липолиза: уровень ТГЦ в крови обследуемых уменьшается на 47 и 22%

сравнительно с предыдущим месяцем. Еще большее усиление липолиза у сту-

дентов происходит в апреле, о чем свидетельствует продолжающееся снижение

в крови концентрации ТГЦ и накопление АЛБ (выше физиологической нормы),

который, как известно [9], связывает освобождающиеся при гидролизе ТГЦ

жирные кислоты, являясь их переносчиком. Подтверждением активизации ли-

полиза, как мы полагаем, может также служить выявляемая максимальная кон-

центрация ОХС (у студентов в апреле, у сотрудников в феврале), являющаяся

результатом повышенного его синтеза из ацетил-КоА, который образуется в

сравнительно большем количестве при усиленной деградации жирных кислот.

При смене холодного режима погоды на теплый и значительном нараста-

нии долготы дня изменение метаболических показателей в обеих группах имеет

одинаковую направленность, но разную выраженность. Так, в мае на фоне по-

вышения концентрации ТГЦ у студентов более значимо снижается уровень ГЛ,

ОХС и АЛБ, а у сотрудников - ЛК. В июне содержание всех изучаемых метабо-

литов в крови обследуемых повышается, но в большей степени в группе моло-

дых людей.

Таким образом, у молодых людей концентрация в крови глюкозы, лактата

и альбумина варьирует в более широких рамках, а содержание триглицеридов и

холестерина в значительной степени уступает аналогичным показателям в

группе людей зрелого возраста. Больший диапазон колебаний по сравнению с

принятыми нормами установлен для концентрации альбумина и лактата, как у

136

студентов, так и сотрудников. Несмотря на возрастные особенности обмена

веществ, в сезонной динамике концентрации метаболитов в обеих группах жи-

телей Севера выявлены общие закономерности, указывающие на усиление роли

анаэробного гликолиза в поддержании энергетического гомеостаза организма

на первой стадии действия низких температур (осенне-зимний период), а на

второй стадии (зимне-весенний период) – повышение липолиза.

Несмотря на возрастные различия метаболизма, в сезонной динамике кон-

центрации метаболитов в обеих группах выявлены общие закономерности. В

осенне-зимний период имеет место усиление роли анаэробного гликолиза в

поддержании энергетического гомеостаза организма, что приводит к снижению

гликемического уровня до нижнего предела нормы и лактатацидозу; зимой от-

мечается значительное увеличение концентрации триглицеридов, свидетельст-

вующее о повышении липогенеза, а в зимне-весенний период активируется

глюконеогенез и аэробное окисление резервных жиров.

Работа поддержана грантом РГНФ № 04-06-00383а

Литература

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Се-вере. М.: Медицина, 1985.

2. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. М.: “КРУК”. 1997.

3. Бойко Е.Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. Екатеринбург: УрО РАН, 2005.

4. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. СПб., 1999. 5. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах земли. Л.: Медицина,

1977. 6. Казначеев В.П., Куликов В.Ю., Панин Л.Е. Особенности экологических факторов высоких

широт //Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. - Л.: Медицина, 1980. - С. 10-24.

7. Кочан Т.И. // Экология человека. - 2006. - № 10. - С.3-7. 8. Панин Л.Е. Энергетические аспекты адаптации. Л.: Медицина,1978. - 192 с. 9. Титов В. Н. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 3-10. 10. Ткачев А.В., Бойко Е.Р., Губкина З.Д., Раменская Е.Б., Суханов С.Г. Эндокринная система

и обмен веществ у человека на Севере. Сыктывкар: Коми НЦ УрО РАН, 1992. 11. Kochan T.I. Metabolic adaptation of the man to the cold factor: a role of glycolysis //

Environment and human health. - St. Petersburg. - 2003. - P.780-781.

ХРОНОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА

В КОНТЕКСТЕ РЕДУСОМНОЙ ГИПОТЕЗЫ СТАРЕНИЯ

137

Минченкова О.А., Иванов С.В., 1Лукина В.В.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»;

1ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Россия

Редусомная гипотеза старения А.М. Оловникова [7-9], увязывающая столь

далекие проблемы как регуляция генома и влияние Луны на организм, затраги-

вает фундаментальные общебиологические проблемы, как и общечеловеческие

чаяния. Согласно мнению Президента Геронтологического общества РАН В.Н.

Анисимова, эта гипотеза является одним из наиболее перспективных векторов

развития современной геронтологии. Следовательно, нуждается в аргументации

с позиций самого широкого круга специалистов, в том числе кардиологическо-

го профиля.

Известно, что сердечно-сосудистая патология в России и экономически

развитых странах является основной причиной смертности. Другими словами,

на современном этапе развития цивилизации именно инфаркт миокарда (ИМ)

является тем фатальным «рубильником» или «тумблером», который выключает

индивидуальный жизненный цикл значительного числа людей на Земле. По

сравнению с другими ишемическими катастрофами (инсульт и др.), именно ИМ

является «предпочтительным» вариантом сценария феноптоза [12] в человече-

ской популяции. Следовательно, в контексте гипотезы А.М. Оловникова, апри-

орно ожидать значимых изменений показателей кардиоваскулярных и иных ка-

тастроф в дни и часы сизигий (новолуния и полнолуния).

По нашим данным [1, 3], показатель частоты обращений в службу скорой

медицинской помощи, в том числе и по поводу ИМ, существенно зависит от

социальных факторов. Очевидно, 7-дневные и другие «шумовые» социальные

гармоники могут нивелировать флуктуации «лунной» периодики. Ранее выяв-

лена сизигийная цикличность динамики посуточного распределения частоты

обращений по поводу ИМ за 1964-1974 гг. в г. Киеве [10]: если среднесуточную

частоту обращений по поводу ИМ принять за 100%, то в дни полнолуния этот

показатель составляет 111,3% (р<0.01). Частота случаев внезапной смерти от

138

сердечно-сосудистых заболеваний в чешской популяции коррелирует с фазами

Луны [15]. Максимум ИМ в Китае приходится на новолуние, минимум – на

полнолуние [Sha e.a., 1989: цит. по 7].

В целом, результаты кардиоэпидемиологических исследований скудны и

неоднозначны. Эта неоднозначность может быть связана со сроками догоспи-

тального периода с момента манифестации ИМ, как и с тем обстоятельством,

что фазовые экстремумы Луны часто приходятся на ночные часы, то есть «ме-

жду» рабочих дней. Настоящая работа была предпринята с целью прояснения

этого вопроса.

Материал и методы исследования. Для нивелирования потенциальных

артефактов, посуточный анализ частоты ИМ по материалам базы данных

(n=16752) ГУ РК «Кардиологический диспансер» за 1998-2006 гг. был ограни-

чен (n=5233) сведениями по г. Сыктывкару (население ~244.000). Методически

важно, что в г. Сыктывкаре медиана времени от начала ИМ до введения тром-

болитика составляет всего 120 мин (по Российскому регистру острых коронар-

ных синдромов – 195 мин) [11]. Во-вторых, в дни, когда сизигии приходились

на период «между» суток и с учетом «доезда» машины скорой помощи - фик-

сировался средний показатель за двое «смежных» суток. Помимо тестирования

возможного влияния «лунной» периодики, проведен анализ частоты ИМ в зави-

симости от солнечной активности (по числам Вольфа - W) – посуточно и поме-

сячно. Данные о солнечной активности за 1998-2006 гг. взяты с сайта Королев-

ской обсерватории в Бельгии (http://sidc.oma.be/html/sunspot,html). Сведения о

гендерных сегментах населения Сыктывкара за эти годы предоставлены дирек-

тором РМИАЦ А.О. Овечкиным. Числовые данные обрабатывались методами

вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что частота манифестации

ИМ у обоих полов достоверно (р<0.01) возрастает в периоды сизигийных фазо-

вых экстремумов Луны. В дни новолуний и полнолуний – на 33,7% и 33,3%,

соответственно, а в дни первой и третей четвертей – почти на 25% по сравне-

нию со среднесуточным показателем, что сопоставимо с действием таких жест-

139

ких факторов риска ИМ, как табакокурение, повышение артериального давле-

ния и уровень липидов сыворотки крови [11]. Это наблюдение косвенно аргу-

ментирует редусомную гипотезу старения.

Посуточный, помесячный и годовой корреляционный анализ частоты ИМ и

солнечной активности подтвердил устоявшееся мнение [6; 14] об обратно про-

порциональной зависимости между этими показателями (R= -0,38; Р<0.05).

Очевидно, лунные и солярные влияния интерферируют, поскольку период лун-

ного цикла составляет 18,6 лет, а сопоставимый период солнечной активности

– порядка 11 или 22 лет. Примечательно, что предыдущими нашими исследова-

ниями [4-5] также установлена достоверная отрицательная корреляция между

солнечной активностью и первичной онкологической заболеваемостью в Рес-

публике Коми на глубину 20 лет (рис. 1). А, как известно, онкологическая па-

тология – второй по значимости «выключатель» программы онтогенеза.

Рис. 1. Противофазность инфраннуального ритма онкозаболеваемости в РК и солнечной активности

0

500

1000

1500

2000

2500

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 годы

показатель заболеваемости

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

W (среднегодовое число

Вольфа)

абсолютная заболеваемость числа Вольфа

Не подтверждены эмпирические представления о том, что инфаркт «моло-

деет», хотя случаи ИМ в 24-28 лет устойчиво встречаются у обоих полов. Ам-

плитуда этого показателя превышает 70 лет (24-96 лет). Установлена тенденция

увеличения за последние 9 лет «возраста» ИМ у обеих полов (рис. 2).

140

Рис. 2. Гендерные различия "возраста" инфаркта миокарда в г. Сыктывкаре

63,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006год

"возраст"

ИМ

в зависимости

от пола (лет)

60,5

61

61,5

62

62,5

63

63,5

средний

"возраст"

ИМ

(лет)

мужчины женщины м+ж Логарифмический (м+ж)

Это наблюдение, в контексте рассматриваемой гипотезы, может быть свя-

зано, помимо общеизвестных социальных причин, еще и с эффектом постепен-

ного «отодвигания» Луны от Земли [2], обеспечиваемым солнечным и земным

приливным гравитационным фактором.

Примечательно, что средний «возраст» ИМ (62,6±0,2 лет), «возраст» ИМ в

женском (68,0±0,2 лет) и мужском (58,6±0,3 лет) сегментах популяции, как и

его многолетняя динамика совпадают с соответствующими показателями сред-

ней продолжительности жизни в регионе. Это наблюдение подкрепляет пред-

положение о том, что именно ИМ является ведущим триггерным агентом, за-

пускающим свертывание программы онтогенеза.

Заболеваемость ИМ и смертность от ИМ мужчин в индустриальных стра-

нах в 3-5 раз превышает аналогичный показатель для женщин; проспективные

оценки, основанные на популяционных многолетних лонгитудинальных иссле-

дованиях, констатируют аналогичную гендерную разницу в 4,6 раза [11]. В г.

Сыктывкаре абсолютная заболеваемость ИМ у мужчин в 1,5 раза (рис. 3), а от-

носительная – в 1,7 раза выше (рис. 4), чем у женщин (0,277 ‰ против 0,161‰).

141

Рис. 3. Гендерные различия абсолютного числа случаев инфаркта миокарда за сутки в г. Сыктывкаре

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006год

среднесуточное число

ИМ

у

мужчин

и женщин

0

0,5

1

1,5

2

2,5

среднесуточное число

ИМ

по

городу

мужчины женщины м+ж Логарифмический (м+ж)

Рис. 4. Гендерные различия относительного числа случаев инфарктов миокарда за год в г. Сыктывкаре

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006год

количество

ИМ

в пролмилле

мужчины женщины м+ж Логарифмический (м+ж)

142

Выявленная настоящим исследованием тенденция увеличения заболевае-

мости ИМ в последние годы (рис. 3-4), в частности, может быть связана с пре-

творением программы оптимизации кардиологической службы в нашем регио-

не (внедрение с 2001 г. тропонинового теста).

Установлено, что у обоих полов «критическими» месяцами для манифе-

стации ИМ являются июнь (летнее солнцестояние) и март (весеннее равноден-

ствие), когда регистрируется рост заболеваемости, соответственно, до 118,7% и

110,3% от среднемесячного уровня (рис. 5). Что также актуализирует необхо-

димость расширения концептуального геронтологического горизонта до уровня

общего нашего дома – планеты Земля.

Рис. 5. Гендерные различия помесячного распределения случаев инфаркта миокарда в г.

Сыктывкаре за 1998-2006 гг.

31,9

36,2

23,3

58

0

5

10

15

20

25

30

35

40

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октя

брь

ноябрь

декабрь

среднемесячный показатель частоты

случаев ИМ

у мужчин и

женщин

0

10

20

30

40

50

60

70

среднемесячный показатель частоты

случаев ИМ

по городу

мужчины женщины м+ж

Выводы

1. Частота ИМ у обоих полов достоверно (р<0.01) возрастает в периоды но-

волуний (до 133,7%) и полнолуний (133,3%), а в дни первой и третей лун-

ных четвертей – почти на 25% от медианного уровня.

2. «Возраст» ИМ у мужчин и женщин, как и в общей популяции, совпадает

со средней продолжительностью жизни в регионе.

143

3. Гравитационное влияние Луны – существенный компонент редусомного

генетического контроля продолжительности жизни.

Литература

1. Агаджанян Н.А., Иванов С.В., Лукина В.В., Минаева Н.К. Хрономедицинский анализ состояния здоровья населения г. Сыктывкара в связи с переводом часовых стрелок на «летнее» и «зимнее» время// Экология человека. – 2003. - № 1. – С. 16-20.

2. Жарков В.Н. Об истории лунной орбиты// Астрон. вестн. – 2000.–Т. 34, № 1. – С. 3-14. 3. Иванов С.В. Эпифиз, Луна и сердечно-сосудистая патология: от теории к эмпирии/ Бо-

лезни системы кровообращения: проблемы и пути их решения (медицинские и биоло-гические науки): Рег. научно-практическая конференция СЗ ФО. – Сыктывкар, 19-20 октября 2007 г. / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-СПб: Изд-во СыктГУ, 2007. – С. 133-151.

4. Иванов С.В., Бланк М.А., Бланк О.А. Возможности и перспективы хроноонкоэпиде-миологии// Вопросы онкологии. – 2007. – Приложение. Тезисы 3-й Российской конфе-ренции по фундаментальной онкологии. - Т. 53. - № 1. – С. 13-14.

5. Иванов С.В., Мороков В.А., Герасимова Н.Д. Закономерности онкологической заболе-ваемости в Республике Коми: опыт долгосрочного прогнозирования/ Медико-биологические и экологические проблемы Севера: Матер. Первого Северного социаль-но-экологического конгресса (Сыктывкар, 21-22 апреля 2005 г.) / Под ред. Бойко Е.Р. - Сыктывкар: КРАГСиУ, 2006. – С. 62-115.

6. Комаров Ф.И., Бреус Т.К., Рапопорт С.И. и др. Медико-биологические эффекты сол-нечной активности// Вестник АМН. - 1994. - Вып.11. - С. 37-50.

7. Оловников А.М. Редусомная гипотеза старения и контроля биологического времени в индивидуальном развитии// Биохимия. – 2003. – Т. 68. – Вып. 1. – С. 7-41.

8. Оловников А.М. Редусомное старение: комментарии// Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 12. – С. 28-45.

9. Olovnikov A.M. Lunasensor, infradian rhythms, telomeres and chronomere program of aging// Ann. NY Acad. Sci. – 2005. – Vol. 1057. – P. 112-132.

10. Никберг И.М. О цикличности обострений ишемической болезни сердца и возможной ее связи с фазами Луны/Гигиена окружающей среды: Респ. научн. конф.–Киев,1984.–С.160-161.

11. Рауш Т.А., Палаткина Т.И., Ильиных Е.И., Овечкин А.О. Лечение пациентов с инфарк-том миокарда с подъемом сегмента ST в условиях Республиканского кардиодиспансера в сравнении с Российским и международным регистрами/ Болезни системы кровообра-щения: проблемы и пути их решения (медицинские и биологические науки): Рег. науч-но-практическая конференция СЗ ФО. – Сыктывкар, 19-20 октября 2007 г. / Под ред. С.В. Иванова. – Сыктывкар-СПб: Изд-во СыктГУ, 2007. – С. 54-55.

12. Скулачев В.П. Старение организма – частный случай феноптоза// Соросовский Обра-зовательный Журнал. – 2001. – Т. 7. - № 10. – С. 7-11.

13. Njolstad I., Arnesen E., Lund-Larsen P.G. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. – Circulation. – 1996. – V. 93. - P. 450-456.

14. Otzuka K., Watanabe H. Experimental and clinical chronоcardiology // Chronobiologia.-1990. - V.17. - № 2. - Р. 135-163.

15. Sitar J. Vliv fazi mesice na četnost nahlych srdečhnich a cevnich umrti? – Cas. L÷k. Česk. – 1988. – V. 127. – № 21. – P. 651-654.

144

ШИРОТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

У МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА НА СЕВЕРЕ

Солонин Ю.Г.

Институт физиологии КНЦ УрО РАН,

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Как известно, широта проживания человека определяет углы наклона сол-

нечных лучей к земной поверхности, климатические особенности региона, све-

товой режим и, что характерно для районов Севера, охлаждающую способность

внешней среды. Поэтому в последние годы в экологической физиологии чело-

века появились предложения ввести понятие «широтная» физиология (Ю.Г.

Солонин, 1996) и все чаще используется термин «широтный фактор».

С целью изучения возможного влияния широтного фактора на организм

мужчин зрелого возраста под наблюдение были взяты мужчины в возрасте 40-

59 лет, проживающие на Севере в пределах Республики Коми в населенных

пунктах с разницей по широте в 5 градусов. В группу «южан» вошли 19 жите-

лей Прилузского района (60º с.ш.), в группу «северян» – 31 житель Ижемского

района (65º с.ш.). Обследование проводилось в холодный период года (ноябрь-

декабрь). Средняя месячная температура на улице в период обследования со-

ставляла в с. Обьячево минус 5,4º С, в с. Ижма – минус 20,9ºС.

145

У всех мужчин определяли антропометрические и физиометрические пара-

метры, показатели кровообращения, в том числе и при кратковременной физи-

ческой нагрузке, показатели дыхания, сенсомоторные реакции, функцию вни-

мания, рассчитывали производные показатели по известным методикам. Дан-

ные обработаны статистически, для сравнения групп применяли критерий t

Стьюдента.

В группе «северян» по сравнению с «южанами» выявлена тенденция к нако-

плению большей массы тела при меньшем росте, в результате у «северян» ста-

тистически значимо повышен весоростовой индекс, что можно рассматривать

как реакцию на хроническое охлаждение, свойственную лицам северного

«адаптивного типа» (Т.И. Алексеева, 1986). У «северян» достоверно ниже (в

среднем на 22 с) время задержки дыхания, кардиореспираторный индекс Самко

(на 0,15 ед.), индекс Скибинской (на 15 баллов), уровень физического здоровья

(на 6,4 баллов), статистически значимо выше время слухомоторной реакции (на

11 мс), систолическое АД (на 11 мм рт.ст.), пульсовое давление (на 7 мм рт.ст.),

«двойное произведение» Робинсона (на 11 ед.). Выявлены также тенденции к

снижению ЖЕЛ и «жизненного индекса», увеличению СДД и времени зритель-

номоторной реакции, ухудшению функции внимания.

В возрастной подгруппе 40-49 лет у «северян» по сравнению с «южанами»

статистически значимо снижены время задержки дыхания на вдохе, кардиорес-

пираторный индекс Самко, индекс Скибинской, уровень физического здоровья

(по Апанасенко), увеличены время зрительномоторной реакции, систолическое

и пульсовое АД, весоростовой индекс.

В возрастной подгруппе 50-59 лет у «северян» по сравнению с «южанами»

статистически значимо повышен весоростовой индекс и снижены функция

внимания (проба Шульте-Платонова), динамометрический индекс (силовой),

кардиореспираторный индекс Самко, физическое состояние, уровень физиче-

ского здоровья.

Таким образом, с продвижением места проживания к полюсу в пределах Се-

вера всего на 5 градусов широты сказывается негативное влияние более суро-

146

вых природно-климатических условий на организм мужчин зрелого возраста.

Широтный фактор и связанные с ним повышенные адаптационные требования

к организму способствуют накоплению избыточной массы тела, формированию

гипертензии, замедлению сенсомоторных реакций, снижению функции внима-

ния, переносимости гипоксемии, функционирования кардиореспираторной

системы и уровня физического здоровья.

ШИРОТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА НА СЕВЕРЕ

Солонин Ю.Г.

Институт физиологии КНЦ УрО РАН,

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Ранее нами было показано негативное влияние места проживания на орга-

низм человека как в пределах Севера (Ю.Г. Солонин, 1994), так и в пределах

широт от 45 до 67 градусов (Ю.Г. Солонин , 1996). При этом не обсуждались

особенности функций у лиц разных возрастных групп.

В настоящей работе с целью изучения возможного влияния широтного фак-

тора на организм женщин зрелого возраста под наблюдением находились жен-

щины в возрасте 40-59 лет, проживающие на Севере в пределах Республики

Коми в населенных пунктах с разницей по широте в 5 градусов. В группу

«южанок» входили 27 жительниц Прилузского района (60º с.ш.), в группу «се-

верянок» - 51 жительница Ижемского района (65º с.ш.). Обследование прово-

дилось в тех же населенных пунктах, в те же месяцы и при тех же погодных ус-

ловиях (см. предыдущую статью).

У всех женщин определяли антропометрические и физиометрические пара-

метры, показатели гемодинамики, в том числе и при кратковременной физиче-

147

ской нагрузке (проба Мартине-Кушелевского), показатели дыхания, сенсомо-

торные реакции, функцию внимания (по Шульте-Платонову), рассчитывали

производные показатели по известным методикам. Данные подвергнуты стати-

стической обработке, при сравнении групп применяли критерий t Стьюдента.

В группе «северянок» по сравнению с «южанками» выявлена тенденция к

уменьшению становой силы и динамометрического и станового индексов, уд-

линению слухомоторной реакции, снижению уровня физического здоровья. У

«северянок» статистически значимо снижены окружность грудной клетки (в

среднем на 4 см), сила правой руки (на 2,3 кг), максимальная задержка дыха-

ния (на 10 с), частота сердечных сокращений (ЧСС) при нагрузке (на 14

уд/мин), индекс Скибинской (на 2,1 балла), минутный объем кровообращения

(МОК) при нагрузке (на 0,9 л), «двойное произведение» при нагрузке (на 27

ед.). Надо отметить, что при меньших реакциях гемодинамики на кратковре-

менную физическую нагрузку восстановление ЧСС и МОК после ее выполне-

ния у «северянок» было замедлено, что говорит о явном ухудшении регуляции

кровообращения.

В возрастной подгруппе 40-49 лет у «северянок» по сравнению с «южанка-

ми» статистически значимо снижено время задержки дыхания (при пробе

Штанге), увеличено время зрительномоторной реакции, снижены индекс Ски-

бинской и показатели кровообращения при нагрузке (ЧСС, МОК и «двойное

произведение»).

В возрастной подгруппе 50-59 лет у «северянок» по сравнению с «южанка-

ми» статистически значимо снижены окружность грудной клетки, динамомет-

рический индекс и показатели гемодинамики при физической нагрузке (ЧСС,

пульсовое давление, МОК, «двойное произведение»).

Таким образом, с продвижением места проживания к полюсу в пределах Се-

вера всего на 5 градусов широты сказывается отрицательное влияние более су-

ровых природно-климатических условий на организм женщин зрелого возраста.

Широтный фактор и связанные с ним повышенные адаптационные требования

к организму способствуют снижению силовых параметров и окружности груд-

148

ной клетки, переносимости гипоксемии, замедлению сенсомоторных реакций,

снижению функционирования кардиореспираторной системы и нарушению ре-

гуляции гемодинамики, состоящему в замедленных и сниженных реакциях на

кратковременную физическую нагрузку. Полученные результаты являются фи-

зиологическим обоснованием «синдрома географической широты» (И.А. Гун-

даров, Н.Л. Зильберг, 1991), заключающегося в нарастании с широтой заболе-

ваемости и смертности населения разных стран.

МАТЕРИАЛЫ САТЕЛЛИТНОЙ СЕКЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Барванян Г.М.

ГУ РК «Коми Республиканская больница», г. Сыктывкар, Россия

Современная клиническая практика характеризуется ростом оперативных

вмешательств по поводу желчнокаменной болезни и внедрением новых опера-

тивных технологий. Широкое распространение получила при отсутствии про-

блем технической и коммерческой доступности лапароскопическая холецистэк-

томия (ЛХЭ). В отдельных клиниках выполняют холецистэктомию из мини-

доступа. Сужены показания к открытой холецистэктомии (ОХ). К ОХ прибега-

ют при выраженных воспалительных изменениях в зоне оперативного вмеша-

тельства. Достаточно серьезной проблемой в билиарной хирургии остаются

ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков (ВЖП). По лите-

ратурным данным частота повреждений ВЖП достигает при ОХ 0,1–0,8%, а

при ЛХЭ – 0,3–3,0%. Невысокая правовая культура населения и период станов-

ления страховой медицины позволяет избегать в настоящее время крупных

экономических санкций в отношении лечебно-профилактических учреждений и

149

оперировавшего хирурга. Однако травма ВПЖ в большинстве случаев обрекает

больного на длительные страдания, инвалидизацию, а летальность при этой па-

тологии доходит до 8–40%. Повторные операции, направленные на восстанов-

ление адекватного оттока желчи в просвет желудочно-кишечного тракта, слож-

ны и, нередко, многоэтапны. Несмотря на значительный прогресс в хирургии

желчнокаменной болезни частота травм ВЖП не имеет тенденцию к снижению,

что определяет актуальность проблемы.

Целью данного исследования является изучение причин ятрогенных по-

вреждений ВПЖ и определение возможных путей их снижения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 27 па-

циентов с ятрогенными повреждениями ВЖП с 1995 по 2007 г. Двадцати пяти

пациентам выполнены повторные операции в хирургическом отделении Рес-

публиканской больницы, двое оперированы хирургом санитарной авиации в

других стационарах республики.

Женщин было 23, мужчин – 4. Возраст от 23 лет до 71 года. Все больные

оперированы по поводу желчнокаменной болезни. Вмешательство на желчных

путях до операции планировалось только одному больному. В условиях ур-

гентной хирургии оперировано 15 пациентов. ОХ сделана 20 пациентам, ЛХЭ –

4, из мини-доступа – 3. Во время первой операции повреждение распознано

только у 4 больных. Им выполнены первичные восстановительные и реконст-

руктивные операции. Двое из них повторно оперированы: через 5 месяцев и че-

рез год. С клиникой механической желтухи поступило 16 больных, с желчным

свищом – 8 больных. У одной больной при поступлении выявлен разлитой

желчный перитонит. У 2 больных до поступления повторные операции безус-

пешно выполнены в стационарах, где во время первой операции были повреж-

дены ВЖП. Локализация повреждений такова: долевые печеночные протоки –

3 больных, общий печеночный проток – 16 больных, зона впадения пузырного

протока в общий печеночный проток – 8 больных.

Повреждений дистального отдела общего желчного протока не было.

Восстановительные операции выполнены 3 больным, реконструктивные – 22

150

больным. Одной больной выполнено наружное дренирование правого печеноч-

ного протока и одному больному наружное транспеченочное дренирование ге-

патикохоледоха с микрогастростомией. На реконструктивный этап операции

эти больные не явились. Умерло 5 (18,5%) больных: трое непосредственно по-

сле повторной операции, одна больная с дренажом правого печеночного прото-

ка через два года и один больной – через год (причина смерти не известна в

связи с выездом из региона).

Выделяем три группы причин ятрогенных повреждений: а) аномалии раз-

вития и технические трудности; б) квалификация хирурга и опыт в желчной хи-

рургии; в) организационные.

Технические причины. Выраженный воспалительный инфильтрат в об-

ласти шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки встре-

тились в 15 случаях. Трудность была обусловлена изменением нормальных

анатомических взаимоотношений из-за выраженного и (или) длительного вос-

паления в этой зоне. В 5 случаях причиной повреждения были попытки оста-

новки кровотечения из культи пузырной артерии. Операционная холангиогра-

фия не выполнялись ни в одном случае. Аномалий и редких вариантов нор-

мальной анатомии этой зоны отмечено не было ни в одном случае, хотя по по-

нятным причинам в 5 случаях заключительном диагнозе был выставлен диагноз

аномалии развития желчных протоков.

Недостаточная квалификация хирурга явилась причиной ятрогенных по-

вреждений в 19 случаях (70,3%). При этом операции выполнялись хирургами с

небольшим стажем работы или хирургами с большим стажем работы в абдоми-

нальной хирургии, но с небольшим опытом в хирургии желчных путей. По всей

вероятности, в ряде случаев при использовании известных технических прие-

мов можно было избежать повреждения ВЖП. В 8 случаях ятрогении допуще-

ны хирургами, имеющими достаточный опыт в билиарной хирургии. В 3 случа-

ях ими были повреждены протоки в период освоения ЛХЭ и в одном случае

при настойчивых попытках продолжить ЛХЭ при наличии подострого воспале-

ния и инфильтрата в области шейки желчного пузыря.

151

Организационные причины. Последние десять лет с желчнокаменной бо-

лезнью стали концентрироваться в хирургических отделениях нескольких

крупных многопрофильных больниц республики. При этом с 1999 года отмече-

но резкое уменьшение ятрогенных повреждений. Но затем отмечен подъем в

2004 году. Отсутствие опыта плановой хирургии желчнокаменной болезни у

хирургов небольших районных больниц в последние годы явилось прямым

следствием увеличения количества травм протоков. Напротив, при ЛХЭ в по-

следние годы отмечено только одно повреждение протока. Это обусловлено на-

работанным опытом, а хирурги, осваивающие эту методику, проходят длитель-

ный тренинг под наблюдением опытного оператора. Повышает ответственность

хирургов, выполняющих ЛХЭ, запись хода операции на электронные носители.

При этом при технических трудностях проводится коллегиальное обсуждение

операционной находки, особенно «непонятных» трубчатых структур в проек-

ции шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки, при не-

обходимости выполняется холаниография и (или) переход на ОХ.

Выводы:

1. Наиболее частая причина ятрогенных повреждений ВЖП это недоста-

точная квалификация оперирующего хирурга, для которого технические труд-

ности при нормальной анатомии желчных путей могут явиться фактором, ве-

дущим к ятрогении.

2. Для снижения количества ятрогений необходимо определить крупные

межрайонные стационары с учетом возможности быстрой транспортировки, в

которых будут концентрироваться больные для оперативного лечения желчно-

каменной болезни.

3. Необходим длительный тренинг молодых хирургов под наблюдением

опытного оператора.

4. В трудных ситуациях при всех вариантах холецистэктомий до приня-

тия окончательного решения необходимо коллегиальное обсуждение операци-

онной находки, выполнение операционной холангиографии для уточнения ана-

томии желчный путей, а при ЛХЭ – своевременный переход на ОХ.

152

5. Ход операции необходимо записывать на электронные носители для

последующего объективного анализа причин возникших осложнений. Также

это способствует повышению ответственности хирурга.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО

ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО

ПОВОДУ ЯЗВЕННОГО СТЕНОЗА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Барванян Г.М., Гнатив А.Я., Старченко М.М.

ГУ РК «Коми Республиканская больница», г. Сыктывкар, Россия

Успехи современной гастроэнтерологии в лечении язвенной болезни две-

надцатиперстной кишки очевидны. Абсолютное число операций, выполняемых

по поводу осложненной язвенной болезни, за последнее время уменьшилось.

Тем не менее, проблемы хирургического лечения дуоденальной язвы не теряют

своей актуальности. В плановой хирургии наиболее частым показанием к опе-

ративному лечению является пилородуоденальный стеноз. В ряду радикальных

операций по поводу этого осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной

кишки до сих пор достаточно прочные позиции удерживают резекционные ме-

тоды хирургического лечения. Лучшие результаты при отсутствии противопо-

казаний отмечены при способах резекции желудка предполагающих сохране-

ние дуоденального пассажа. Нередко после отсечения желудка от двенадцати-

перстной кишки создается дефицит задней стенки кишки, что не всегда позво-

ляет наложить прямой гастродуоденоанастомоз. Альтернативой для решения

проблемы сохранения естественного пассажа пищи в таких случаях является

терминолатеральный гастродуоденоанастомоз. Нами предложен новый способ

терминолатерального гастродуоденоанастомоза при стенозе двенадцатиперст-

ной кишки язвенной этиологии (заявка на изобретение № 2007125303/14 –

153

приоритет от 4 июля 2007г.). Способ учитывает структуру сосудистой архитек-

тоники стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки, обеспечивает от-

сутствие инвагината в дуоденальной культе и уменьшает вероятность натяже-

ния анастомоза, которое характерно для традиционных вариантов терминолате-

рального гастродуоденоанастомоза. Приводим описание способа.

Желудок отсекают по уровню стеноза. При отсутствии задней стенки две-

надцатиперстной кишки дополнительная ее мобилизация не производится. За-

тем накладывают первый ряд поперечного терминолатерального гастродуоде-

ноанастомоза. В швы последовательно захватывают стенку желудка (вкол на

расстоянии 2 – 2,5 см от просвета культи желудка с захватом 0,8–1 см стенки

желудка), латеральная стенка кишки. В проекции просвета кишки в швы захва-

тывают стенку желудка, рубцовую ткань и заднюю стенку кишки с выколом в

подслизистом слое, переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (вкол в под-

слизистом слое и выкол на серозе с захватом 1 см передней стенки. Затем на-

кладывают швы на медиальную стенку двенадцатиперстной кишки. Швы по-

следовательно завязывают. Далее выполняют поперечную дуоденотомию на

треть диаметра кишки на уровне края культи желудка. Накладывают отдельные

узловые серозно-подслизистые швы на заднюю губу анастомоза. Затем форми-

руют переднюю губу гастродуоденального анастомоза в зависимости предпоч-

тений хирурга однорядным или двухрядным узловым швом с укреплением ла-

терального угла на стыке трех стенок по общепринятой методике.

Данный способ применен в клинике у трех больных со стенозом двенадца-

типерстной кишки язвенной этиологии. Послеоперационное течение без ос-

ложнений.

Таким образом, предлагаемый нами новый способ наложения терминола-

терального гастродуоденоанастомоза актуален при дуоденальном стенозе яз-

венной этиологии, поскольку даже в этих, достаточно сложных технических

случаях, обеспечивает сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной киш-

ке. Метод достаточно прост в техническом отношении. Так же предложенный

способ уменьшает вероятность развития натяжения гастродуоденоанастомоза,

154

что позволяет нивелировать отрицательные моменты присущие терминолате-

ральным вариантам анастомоза.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ С

УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Беззубов А.В., 1Коротаева Ж.Е.

ГУ РК «Коми республиканская психиатрическая больница»; 1Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

В практике экспертизы (судебной, трудовой, военной) с больными олигоф-

ренией приходится встречаться относительно часто. Олигофрении - врожден-

ные или приобретенные в раннем детстве патологические состояния, прояв-

ляющиеся относительно стабильным интеллектуальным недоразвитием, веду-

щим к нарушениям социально-трудовой адаптации. Умственная отсталость яв-

ляется широко распространенной формой патологии во всем мире (до 3%) (Г.Р.

Колоколов, 2006). Лица с умственной отсталостью в степени дебильности мо-

гут совершать правонарушения, связанные с ситуацией, которые требуют ра-

зумной оценки и принятия взвешенных решений. Лица, достаточно адаптиро-

ванные к обычным жизненным обстоятельствам, оказавшись в усложненной

обстановке, перед проблемами, выходящими из круга обычных и повседнев-

ных, не могут иногда самостоятельно найти оптимальный выход из положения

(В.В. Горинов, 2005). Вследствие умственной неполноценности примитивные

аффективные реакции при психотравмирующих ситуациях у этих лиц могут

проявляться в виде срыва и возникать по самому незначительному поводу, по-

этому, несмотря на кажущееся добродушие, они иногда могут совершать тяж-

кие преступления. С развитием учения о вменяемости актуальным стал вопрос

об ответственности олигофренов за совершенные преступления. Актуальными

остаются вопросы трудовой социальной и семейной реабилитации этих боль-

ных.

155

В Республике Коми по данным КРПБ на 2007 г. на психиатрическом (дис-

пансерном и консультативном) учете состояло 6948 человек (общая заболевае-

мость 712,9‰ на 100 тыс. населения). Из них в городах РК зарегистрировано

2741 человек, в районах 4207 человек. В отделении стационарной судебно-

психиатрической экспертизы за период 2007 г. диагноз «олигофрения» впервые

выставлен или подтвержден у 73 подэкспертных (34% от всех больных прохо-

дивших экспертизу в этот период). Это количество больных составляет 0,105%

от всех больных с умственной отсталостью, состоящих на консультативном

республиканском учете. На территории республики отсутствует программа

профилактики правонарушений, которые совершают лица с умственной отста-

лостью. А также отсутствует система реабилитационных мероприятий для

больных олигофренией ранее совершавших уголовное правонарушение.

Цель и задачи работы. Оценить медико-социальные характеристики лиц с

умственной отсталостью, совершающих правонарушения. Выявить факторы

риска совершения правонарушений у больных с умственной отсталостью и

сформулировать критерии социального прогноза.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 30 че-

ловек, привлекаемых к уголовной ответственности по различным статьям УК

РФ и находившихся в отделении стационарных судебно-психиатрических экс-

пертиз КРПБ в период с сентября по декабрь 2007 г. В группу были включены

больные только с легкой умственной отсталостью (МКБ-10 F70). По половому

признаку они разделились следующим образом: мужчин – 27 человек, женщин

– 3. Средний возраст исследуемых лиц 24,1 года. Несовершеннолетних – 6 че-

ловек. Средний уровень образования исследуемых лиц составил 7,9 класса

вспомогательной школы. Среди них городских – 11 человек, жителей районов –

19. Были использованы следующие методы:

1. Ретроспективный анализ медицинской документации (истории болезни,

амбулаторные карты).

2. Оценка психического статуса.

3. Психологическое исследование.

156

4. Анализ характеристик и материалов уголовных дел.

Результаты. В ходе исследования установлено, что более половины от

общего числа исследуемых лиц являются жителями районов (63,3%), что воз-

можно связано с низким социально-экономическим уровнем жизни в районах

республики. Уровень социального развития и образования ниже, чем в городе,

распространена алкоголизация сельского населения, в результате чего зачастую

дети воспитываются в дисгармоничных семьях, в которых один или оба роди-

теля злоупотребляют алкоголем. Дефицит рабочих мест в районах, особенно

для этой категории больных, приводит к совершению правонарушений (таких

как кражи, разбой, грабеж). Воспитанниками интернатов и детских домов яв-

ляются 13,3% правонарушителей. В то же время у 23,3% правонарушителей,

страдающих умственной отсталостью, отмечается воспитание в относительно

благополучных бытовых условиях. У подавляющего большинства исследуемых

отягощен перинатальный анамнез (76,6%), а именно отмечалось осложненное

течение беременности и родов у матери, вследствие злоупотребления алкого-

лем родителей до и во время беременности. У 86,6% отмечались неврологиче-

ские нарушения в раннем детском возрасте в виде ночного энуреза, энкопреза,

системного недоразвития речи, гипертензионно-гидроцефального синдрома.

60% исследуемых лиц злоупотребляли спиртными напитками. Следует отме-

тить, что среди городского населения, процент злоупотребляющих спиртными

напитками 36,4%, а среди сельского населения их количество в два раза выше и

составляет 73,7%. В то же время, опыт употребления токсических препаратов

имеют только 33% всех исследуемых лиц. Городские больные употребляют

токсические вещества в 45,5% случаев, а среди сельских подэкспертных про-

цент токсикомании значительно ниже и составляет 26,3%. Это можно объяс-

нить большим количеством относительно дешевых спиртосодержащих средств

в сельской местности и сравнительной дороговизной и недоступностью токси-

ческих препаратов. Образовательный статус исследуемых был достаточно раз-

личным. Наиболее низкий уровень составлял 3 класса вспомогательной школы,

а наиболее высокий – 10 классов вспомогательной школы. В то же время следу-

157

ет отметить наличие лиц с полным отсутствием какого-либо образования. По

статьям уголовного кодекса распределение было следующим: кражи - 9 чело-

век, причинение тяжкого вреда здоровью - 8, грабеж - 5, убийство - 3, разбой -

3, изнасилование - 1, поджог - 1 человек. Обращает на себя внимание тот факт,

что кражи и причинение тяжкого вреда, совершенные исследуемыми лицами

примерно равны по частоте встречаемости (30 и 26% соответственно) и значи-

тельно преобладают над всеми другими видами правонарушений. 12 человек

(40%) ранее уже привлекались к уголовной ответственности в основном за со-

вершение краж, причем из них 7 человек многократно. Один исследуемый име-

ет 5 судимостей. Средний возраст этих пациентов составил 25,6 лет. Трое явля-

лись инвалидами. Алкогольную зависимость была выявлена у 9 человек из 12.

63,6% больных проживали в сельской местности и имели неблагоприятный се-

мейный анамнез. Анализируя связь между типом личности больных олигофре-

нией и совершенными ими правонарушениями, мы установили, что среди по-

дэкспертных с торпидным типом олигофрении 57,14% лиц совершили кражи

(легкие правонарушения). У больных с гипердинамичным типом олигофрении

отмечена склонность к совершению тяжких преступлений (87,5%), направлен-

ных против личности (изнасилование, причинение тяжкого вреда здоровью,

убийство).

Выводы:

1. Создание целевой программы мер профилактики и реабилитации право-

нарушений умственно отсталыми больными позитивно скажется на уров-

не интеграции этих больных в обществе.

2. Распространенность олигофрении в сельских районах достоверно выше,

чем в городе. Уровень преступности среди сельских больных выше, чем

среди больных, проживающих в городе.

3. Наибольшему риску совершения правонарушений подвержены лица вы-

росшие в неблагополучных семьях, с отягощенным неврологическим и

алкогольным анамнезом.

158

4. Наличие всех перечисленных факторов риска и рецидив противоправных

действий дает основание расценивать социальный прогноз, как неблаго-

приятный.

О ЗНАЧЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ

ОСЛОЖНЕННИЙ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Исхаков Н.Б., Парпиева Ю.Р., Робиддинов Ш.Б.

Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

За последние годы в Андижанской области отмечается высокая заболевае-

мость вирусными гепатитами, растет число различных осложнений и остаточ-

ных явлений у реконвалесцентов. Поэтому своевременная диагностика этих яв-

лений у перенесших вирусный гепатит в период диспансеризации является ак-

туальной задачей. Первичную диспансеризацию лиц, переболевших вирусными

гепатитами, проводили в стационаре, дальнейшее наблюдение - в поликлинике

по месту жительства. Под наблюдением находились 1300 человек (от 17 до 60

лет). К остаточным явлениям после перенесенного вирусного гепатита отнесе-

ны: астено-вегетативный синдром, диспептический синдром, гепотомегалия,

гипербилирубинемия, гилерферментемия. К осложнением относятся развитие

ХАГ и формирование цирроза печени. При исследования отмечалось: астено-

вегетативной синдром у 5% переболевших вирусным гепатитом, диспептиче-

ские явления - у 12%, гепатомегалия - у 14%, гипербилирубинемия - у 0,9%.

Цирроз печени регистрировался у 0,2 % больных и являлся самым серьезным

исходом гепатита В. Следует отметить, что остаточные явления и осложнения,

выявляемые у перенесших вирусный гепатит, не так уж редки, и они должны

привлекать внимание не только врачей-инфекционистов, а также участковых

врачей и педиатров. Таким образом, рекомендации по соблюдению режима и

диеты, а также лечения должны быть направлены на полную реабилитацию та-

159

ких лиц в процессе диспансеризации. На наш взгляд, чтобы избежать таких ос-

ложнений вирусного гепатита и добиться оздоровления населения, особенно

молодого поколения, необходимо выявлять эти заболевания по мере возможно-

сти в ранних стадиях и усилить контроль за диспансерными больными.

РОЛЬ АЛЛЕРГЕНОВ В РАЗВИТИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Исхаков Н.Б., Робиддинов Ш.Б., Парпиева Ю.Р., Вохидова Н.К.

Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

Важную роль в этиологии аллергических заболеваний дыхательного ап-

парата играют пыльца ветроопыляемых растений. Многие авторы определили

общую закономерность изменения содержания пыльцы в воздушном бассейне.

При подсчете количества пыльцы в воздухе в Узбекистане наблюдается три ос-

новных периода нарастания концентрации в воздухе.

I период - весенний, самый короткий. В эти месяцы количество пыльцы в

1 смЗ воздуха составляет 600-700 пыльцевых зерен. Этот период соответствует

концу марта и началу апреля. В этом периоде расцветают следующие растения:

тополь белый, тополь черный, яблоня, вишня, миндаль и другие.

II период - весенне-летний. В этом периоде количество пыльцы в 1 смЗ

воздуха составляет 287 пыльцевых зерен. В этот период входит вторая полови-

на мая и конец июня. В этот период расцветают следующие растения: клен та-

тарский, полынь черная.

III период - летне-осенний. В этот период входит начало августа и вторая

половина сентября. В этот период расцветают следующие растения: хлопчат-

ник, кукуруза, полынь Ферганская.

Из особенностей цветения злаков можно отметить, что он проходит в те-

чение 10-20 дней и в значительной мере зависит от погодных условий года.

Следовательно, зная периоды и сроки цветения растений, обладающих аллер-

160

генными свойствами, можно проводить целенаправленные меры профилактики

аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ СЕВЕРА НА ПОКАЗАТЕЛИ

УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ДЕТЕЙ

ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

Кочан Т.И.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия

Данные как отечественных, так и зарубежных исследователей свидетель-

ствуют, что здоровье человека лишь на 8-10% зависит от усилий органов здра-

воохранения, тогда как вклад окружающей среды в изменение состояния здоро-

вья населения составляет 20-25% [3]. Важным индикатором влияния экологиче-

ских, социально-гигиенических и медико-биологических факторов на здоровье

человека является здоровье детей. Дети, живущие в северных регионах России,

представляют собой одну из наиболее незащищенных групп населения [1].

Оценка заболеваемости жителей Республики Коми (РК) выявила, что в 2006 г.

этот показатель у взрослого населения снизился по сравнению с 2005 г. (на

1,2%), тогда как заболеваемость подростков, наоборот, повысилась (на 29%)

[2]. Поскольку патология тесно связана с нарушением обмена веществ, то изу-

чение особенностей метаболизма, обусловленных факторами внешней среды,

является весьма актуальным.

Цель настоящей работы состояла в определении плазменной концентра-

ции метаболитов углеводного и липидного обмена у старшеклассников разных

регионов РК, отличающихся уровнем загрязнения атмосферного воздуха.

В один и тот же период года (12-16.11.2007) были обследованы ученики

8–9 классов (14-17 лет) из трех школ: 1- учащиеся (n=50) села Корткерос – эко-

161

логически условно чистого района - служили контрольной группой; 2 - подро-

стки (n=54) села Зеленец – слабо загрязненного выбросами технического про-

изводства, но отличающегося от других районов наличием птицефабрики и

свинокомплекса, 3 - школьники (n=53) г. Сосногорск - экологически неблаго-

приятного района из-за высокоразвитой топливной промышленности. Забор

крови у обследуемых детей осуществляли из локтевой вены утром натощак. В

плазме крови энзиматическим колориметрическим методом определяли показа-

тели углеводного обмена - глюкозу (ГЛ), лактат (ЛК), и липидного обмена -

общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ).

Результаты исследования представлены в таблице, из которой видно, что

концентрация метаболитов как углеводного, так и липидного обмена у девочек

и мальчиков не имеет достоверных отличий. Поэтому приводится среднее зна-

чение по всей возрастной группе.

Таблица 1

Концентрация метаболитов крови (ммоль/л) у старшеклассников из разных регионов РК

Метаболиты крови Корткерос,

16.11.07 Зеленец, 12.11.07 Сосногорск,

14.11.07 Среднее значение по всей группе

Глюкоза 4.03 ± 0.13 4.11 ± 0.12 4.05 ± 0.11 Лактат 1.78 ± 0.13 2.32 ± 0.13** 2.18 ± 0.11* Общий холестерин 3.35 ± 0.11 3.31 ± 0.12 3.23 ± 0.12 Триглицериды 0.39 ± 0.02 0.57 ± 0.04*** 0.39 ± 0.02

Среднее значение по девочкам Глюкоза 3.95 ± 0.23 4.08 ± 0.19 4.00 ± 0.14 Лактат 1.81 ± 0.22 2.39 ± 0.19* 2.15 ± 0.13 Общий холестерин 3.34 ± 0.14 3.33 ± 0.15 3.35 ± 0.16 Триглицериды 0.37 ± 0.04 0.62 ± 0.06*** 0.39 ± 0.03

Среднее значение по мальчикам Глюкоза 4.10 ± 0.17 4.15 ± 0.14 4.13 ± 0.17 Лактат 1.75 ± 0.15 2.26 ± 0.16* 2.22 ± 0.20 Общий холестерин 3.40 ± 0.17 3.28 ± 0.20 3.06 ± 0.20 Триглицериды 0.40 ± 0.03 0.53 ± 0.05* 0.39 ± 0.03 *- р<0,05 **- р<0,01 ***- р<0,001 по сравнению с контрольной группой (Корткерос).

162

Установлено, что содержание ГЛ и ОХС в плазме крови школьников 2-ой

и 3-ей групп не имело значимых отличий от таковых показателей в контроль-

ной группе, тогда как уровень ЛК и ТГ был достоверно выше у подростков с.

Зеленец (на 30 и 46% соответственно), а у учащихся г. Сосногорск - только ЛК

(на 23%). Концентрация ЛК в крови детей из загрязненных районов превышала

верхний предел нормы и являлась свидетельством более интенсивного проте-

кания анаэробного обмена. Следует отметить, что значительная часть школьни-

ков с. Зеленец отличалась повышенной массой тела (31% против 12 и 8%, соот-

ветственно, в Сосногорске и Корткеросе), возможно, по причине усиленного

питания, и это, на наш взгляд, служило основным фактором более высокого

уровня ТГ в данной группе.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что большее

экологическое загрязнение технического характера оказывает меньшее влияние

на параметры метаболизма у подростков, чем вместе взятые - слабое загрязне-

ние воздуха и качество жизни, в частности, уровень питания.

Литература

1. Апицын А.А. Влияние экологических условий на состояние здоровья населения Не-нецкого автономного округа/ Город в Заполярье и окружающая среда: Труды II Меж-дународной конференции. – Сыктывкар, 1998. - С. 390-395.

2. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Ко-ми в 2006 году.- Сыктывкар, 2007. - 143 с.

3. Кондрусов А.И. Здоровье населения и окружающая среда/ Научно-технические аспек-ты охраны окружающей среды. - 1993. - № 2. - С. 19-21.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ А РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Овакимян К.В., Колданова Т.М., Кустов П.А., Нужная Т.Г., Нужный В.П.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Сыктывкар, Россия

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - это воспалительное поражение кла-

панных структур, пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрени-

ем возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса с циркуляцией воз-

163

будителя в крови, тромбоэмболиями, иммунопатологическими изменениями и

осложнениями.

Клиника инфекционного эндокардита отличается многообразием и труд-

на для диагностики. Это определяет необходимость проведения исследований,

направленных на выявление наиболее значимых клинико-инструментальных и

лабораторных признаков, разработку моделей диагностики современных форм

и вариантов течения заболевания.

Цель исследования: провести анализ заболеваемости ИЭ и его течения.

Материал и методы исследования. Проведен анализ 121 истории бо-

лезни пациентов с ИЭ, находившихся на стационарном лечении в Республикан-

ском кардиологическом диспансере и Коми республиканской больнице в пери-

од с 1998 по 2007 годы. У всех имел место ИЭ нативных клапанов. Среди боль-

ных было 28 (23,1%) женщин и 93 (76,9%) мужчин. Средний возраст мужчин

составил 43,4±14,9 лет, женщин - 45,0±12,6 лет. Пожилых больных было 15 че-

ловек (12,4%), средний возраст составил 69,5±5,9 лет. Средний срок от дебюта

заболевания до постановки диагноза составил 15,5 недель у лиц пожилого воз-

раста и 13,4 недели у молодых. Летальность составила в среднем 6,6% и досто-

верно не различалась в группе пожилых и молодых.

При анализе заболеваемости ИЭ в последние 5 лет отмечается достовер-

ное увеличение числа пожилых больных 2,3% и 18,2% соответственно (р=0,04).

Соотношение первичных и вторичных форм ИЭ не различалось в группах, но у

пожилых больных в структуре причин вторичного ИЭ 75% составляло атеро-

склеротическое поражение аортального клапана.

При анализе пускового фактора 60% пожилых пациентов не смогли ука-

зать причину заболевания. При анализе локализации клапанного поражения от-

личие в группе пожилых не выявлено изолированного поражения трикуспи-

дального клапана. В группе пожилых больных ИЭ в посевах крови в 75% слу-

чаев определялась энтерококковая флора.

Выводы:

164

1. Заболеваемость ИЭ в Республике Коми увеличилась за последние 5 лет в 2

раза, а в группе пожилых - в 14 раз.

2. Сохраняется низкая выявляемость ИЭ в районах Республики в связи с от-

сутствием доступной кардиологической помощи.

3. Современный ИЭ характеризуется уменьшением частоты классических

клинических синдромов.

4. Постановка диагноза в среднем осуществляется через 3,5 месяца от дебюта

заболевания на фоне выраженных деструктивных изменений клапанного

аппарата.

5. Не соблюдается алгоритм обследования длительно лихорадящих пациен-

тов, в связи с этим положительный результат бактериологического иссле-

дования крови среди пожилых больных выявляется всего в 26,7% случаев.

ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФА-ИНТЕРФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В

Робиддинов Ш.Б., Исхаков Н.Б., Вохидова Н.К., Парпиева Ю.Р.

Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

Хронический гепатит В (ХГВ) - остается достаточно серьезным заболева-

нием, способным привести к опасным осложнениям (ХАГ, цирроз печени, рак

печени). Первое место по частоте среди осложнений занимает утомляемость.

Активность трансаминаз в этом случае всегда окажется повышенной. При по-

дозрении на ХГВ в клинической практике проводится вирологическая диагно-

стика, включающиеся в себя HBS Ag - крови. Высокий уровень трансаминаз и

HBS Ag- положительная кровь считается высоко инфицированной. Если HBS

Ag в крови не определяется, то можно считать, что вирус находится в стадии

интеграции. Обнаружение у больного компенсированного гепатита В в стадии

активной репликации вируса с переходом или без перехода в цирроз печени и

165

повышенный уровень трансаминаз должно рассматриваться как показание для

терапии альфа-интерфероном.

Нами было проведено исследование у 12 больных. Из них у 10 больных

HBS Ag положительный, у 2 больных - отрицательный, уровень трансаминаз в

крови у всех больных был высокий. Лечение больных проводилось с примене-

нием альфа-интерферона (4-6 млн. ЕД 3 раза в неделю), продолжительность

курса составляла 4- 6 месяцев.

К концу первой недели у всех больных повысился уровень трансаминаз в

крови, клинического улучшения не наблюдалось. К концу второй недели у 8

больных наблюдалось снижение уровня трансаминаз по сравнению с аналогич-

ным показателем до лечения, они приблизились к норме, у остальных больных

трансаминазы в крови оставались высокими. К концу третьей недели уровень

трансаминаз снизился до нормы у 10 больных.

Через 3 месяца у всех больных определялся нормальный уровень транса-

миназ, HBS Ag стал отрицательным у 7 больных. У тех двух больных, у кото-

рых до лечения в крови не было обнаружено НBS Ag, через 3 месяца после ле-

чения HBS Ag в крови стал положительным. Спустя 6 месяцев после лечения

альфа-интерфероном у всех больных HBS Ag крови не обнаружился, а транса-

миназы крови находились в пределах нормы.

Таким образом, лечение альфа-интерфероном хронического гепатита В

дает положительные результаты и его можно успешно применять.

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Робиддинов Ш.Б., Исхаков Н.Б., Парпиева Ю.Р.

Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

У лиц страдающих сахарным диабетом вирусные гепатиты протекают со

свойственной этой инфекции цикличностью, но с удлинением желтушного пе-

166

риода, характеризуясь более тяжелым течением с выраженными явлениями ин-

токсикации, сравнительно частым развитием острой дистрофии печени, с более

значительными и стойкими изменениями основных показателей пигментного,

ферментного и белкового обмена.

Нами обследовано 6 больных с хроническим гепатитом вирусной этиоло-

гии. Из них 2 больных с удлинением желтушного периода, 3 больных с более

стойкими изменениями основных показателей пигментного и белкового обме-

на, у 1 больного установлено повышенное СОЭ, моноцитоз в крови, резкие

сдвиги осадочных проб.

У обследованных больных отмечалась значительная гиперхолестерине-

мия, тогда как при вирусном гепатите без диабета в большинстве случаев отме-

чается гипохолестеринемия. Под влиянием гепатита отягощалось течение са-

харного диабета, нарастала гипергликемия и гликозурия, скрытые формы са-

харного диабета перешли в клинически явные формы. У больных чаще наблю-

дался зуд кожи, значительно увеличивалась печень, отмечалась наклонность к

затяжному течению в зависимости от тяжести и от давности диабета.

Таким образом, у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии

сахарный диабет характеризуется затяжным течением с высокой вероятностью

развития осложнений.

167

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пленарные доклады

Сафарова Г.Л., Михайлова О.Н. ИЗМЕРЕНИЕ СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ: НО-ВЫЙ ПОДХОД

3

Михайлова О.Н., Сафарова Г.Л., Козлов Л.В. ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИ-ТИКИ В СТАРЕЮЩЕМ ОБЩЕСТВЕ (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)

6

Безуглова И.А., Навалихина Н.С., Баженова О.П., Свирская С.Б., Анненко Л.Г. РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

9

Брач Б.Я., Андрианов В.А., Афанасьев Г.Н. ПРАКТИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ НА СЕВЕРЕ РОССИИ В XXI ВЕКЕ (на примере Республики Коми)

11

Иванов С.В. ХРОНИКИ СЫКТЫВКАРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА РАН: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И БОЛЕЗНИ РОСТА

13

Современные геротехнологии

Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., Конева Е.А. ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕР-СПЕКТИВЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОРСАВ)

20 Епифанов Д.Е., Мишенев В.В., Конева Е.А. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬ-ТАТЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИК (ОРСАВ) У ПАЦИЕН-ТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

28 Паленая И.В., Печенгская А.В., Кованько Г.Н., Булгин Д.В., Смолянинов А.Б. МОНИТОРИНГ КОЛИЧЕСТВА АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

31 Смолянинов А.Б., Мовчан К.Н., Булгин Д.В., Адылов Ш.Ф. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА-ГОТОВКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ И ЭТИЧЕСКИЕ ПРО-БЛЕМЫ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГЕРОНТОЛОГИИ

33 Хурцилава О.Г., Смолянинов А.Б., Мовчан К.Н., Булгин Д.В., Адылов Ш.Ф. АЛ-ЛОГЕННЫЕ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПУПОВИННОЙ КРОВИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬ-НЫХ

36 Клиническая геронтология и гериатрия

Абрамов Е.А., Федорец В.Н. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ

168

ГРУПП И ВОЗРАСТОВ 39 Бондаренко Л.А., Пенина Г.О. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИАСТЕНИИ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ

40

Воробьев П.А., Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Тарыкина Е.В., Чернецова Е.В. ЧАСТОТА И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

42 Жамилов У.Р., Хусанходжаев Ж.У., Сатарова Ф.К., Болтаев Н.Г. РЕДКИЕ ФОР-МЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

43 Илюшина Л.В., Плесовская И.В., Баженов А.Н. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА D3 У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГОРМОНОЗАВИСИМЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

44 Козлов К.Л., Иванов С.Ю., Федорец В.Н., Бурова Н.Н., Симонова О.Н. НЕКОТО-РЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СИНДРОМЕ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

46 Кольцова И.В., Ярошенко Г.А., Баженов А.Н. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ЭФФЕКТ КАЛЬЦИЙТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

47 Коротков Д.А., Кузнецов А.В., Козлов К.Л., Конева Е.А. ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУ-РА ПАЦИЕНТОВ ГУ РК «КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» (10-летний опыт)

49

Коротков Д.А., Кузнецов А.В., Козлов К.Л., Конева Е.А. ГЕНДЕРНАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ ГУ РК «КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» (10-летний опыт)

51

Магрупов Б.А., Вервекина Т.А. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

53

Марупов А.М., Стопницкий А.А. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

55 Минаева Н.К. НОВЫЕ МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

57 Минаева Н.К. СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЗАБО-ЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

61

Минаева Н.К. СТАРЫЕ И НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ХИРУРГИ-ЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

63

Минаева Н.К. ТЕХНОЛОГИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ КОМ-ПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

65 Николенко О.Ю., Николенко В.Ю., Тищенко А.В., Николенко А.В. СВЯЗЬ УРОВНЯ МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА С ВОЗРАСТОМ И ОТДЕЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

67 Одинцова Н.Ф., Пименов Л.Т., Васильев М.Ю. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ГЕРОНТОЛОГИЧЕ-СКОГО ВОЗРАСТА

71 Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Вышинская И.Д., Тарыкина Е.В. К ВОПРОСУ О ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕ НОРМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

73 Сахаров В.Ю. КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

75 Смолянинов А.Б., Обрезан А.Г., Печенгская А.В. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

169

ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССАХ ХРОНИЧЕ-СКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

78 Стариков А.С., Пенина Г.О. ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

80

Федорец В.Н. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К РЕШЕНИЮ ВАЖ-НОЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИБС РАЗЛИЧНЫХ ВОЗ-РАСТНЫХ ГРУПП И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТИПОВ

82 Федорец В.Н. КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ТИПА А У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

83

Федорец В.Н., Радченко В.Г., Скоромец А.А., Козлов К.Л. АНИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС РАЗЛИЧ-НЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТИПОВ И ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

85 Хожибаев А.М. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕДО-ХОЛИТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

86

Яборова А.В., Карпова Е.В., Нужный В.П., Нужная Т.Г. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСНОГО УЗЛА У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

89

Фундаментальная геронтология

Белый В.А., Миронов М.В., Кочева Л.С., Карманов А.П. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ СОСТАВА И СОРБЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ ЛИГ-НИНОВ

92 Борисенков М.Ф. АНТИОКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ ЧАЕВ Борисенков М.Ф. ЭСКИЗЫ К ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ПОРТРЕТУ ЧЕЛОВЕКА НА СЕВЕРЕ: ОНКОГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

95

97 Борисенков М.Ф., Володин В.В. ВЛИЯНИЕ СЕРПИСТЕНА И ЭКСТРАКТА КОРНЕЙ РАПОНТИКА САФРОЛОВИДНОГО НА СУТОЧНЫЙ РИТМ ОБЩЕЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ СЛЮНЫ ЧЕЛОВЕКА

100 Варламова Н.Г. ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЖЕНЩИН ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РАЗНОГО ВОЗРАСТА

104

Виноградова И.А., Юнаш В.Д., Лотош Т.А. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДОВ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ЖИЗНИ САМЦОВ КРЫС В РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ОСВЕ-ЩЕНИЯ

106 Иванов С.В. МЕСТО И РОЛЬ ЭПИФИЗА В НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ: ПОЛУВЕКОВАЯ ЭВОЛЮЦИЯ ГИПОТЕЗ, ФАКТОВ И ИХ ТРАКТОВОК

107

Кочан Т.И., Есева Т.В. ВОЗРАСТНЫЕ И СЕЗОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА

132

Минченкова О.А., Иванов С.В., Лукина В.В. ХРОНОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИН-ФАРКТОВ МИОКАРДА В КОНТЕКСТЕ РЕДУСОМНОЙ ГИПОТЕЗЫ СТАРЕНИЯ

136

Солонин Ю.Г. ШИРОТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА НА СЕВЕРЕ

144

Солонин Ю.Г. ШИРОТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА НА СЕВЕРЕ

146

Материалы сателлитной секции молодых ученых

Барванян Г.М. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

148

Барванян Г.М., Гнатив А.Я., Старченко М.М. СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕР-МИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕ-ЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОГО СТЕНОЗА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

152 Беззубов А.В., Коротаева Ж.Е. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРАВОНАРУ-ШИТЕЛЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

154

170

Исхаков Н.Б., Парпиева Ю.Р., Робиддинов Ш.Б. О ЗНАЧЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗА-ЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕННИЙ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

158

Исхаков Н.Б., Робиддинов Ш.Б., Парпиева Ю.Р., Вохидова Н.К. РОЛЬ АЛЛЕРГЕ-НОВ В РАЗВИТИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

159

Кочан Т.И., Каликова Л.Б. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ СЕВЕРА НА ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ДЕТЕЙ ПУБЕРТАТНО-ГО ВОЗРАСТА

160 Овакимян К.В., Колданова Т.М., Кустов П.А., Нужная Т.Г., Нужный В.П. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ А РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

162

Робиддинов Ш.Б., Исхаков Н.Б., Вохидова Н.К., Парпиева Ю.Р. ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФА-ИНТЕРФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В

164

Робиддинов Ш.Б., Исхаков Н.Б., Парпиева Ю.Р. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕ-ПАТИТА ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕ-ТОМ

165