Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na

neurochirurgii v Č.Budějovicích

Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V.Neurochirurgie, Nemocnice České Budějovice a.s.

Ischemická mozková příhoda

embolus trombus hypoperfuze

kardiogenníextrakran.

tepnyhypotenze

extrakran. tepny

intrakran. tepny

preexistujícistenosa

symptomatická stenosa ACINascet ECST

stenosa 50-69%redukce 22,2%-15,7% za 5 let

méně než 80% bez benefitu

stenosa 70-99%redukce 26%–9% za 2 roky

stenosa 80-99%redukce 26,5 – 14,9 za 3 roky

MM – 6,5% MM – 7%

Reanalysa ECST ale potvrdila výsledky NASCET

ASYMPTOMATICKÁ stenosa ACI

CASANOVA

VA

Mayo

ACAS1995

ACST2004

ACAS ACST

Stenosa ACI >60%redukce 11% – 5,1%za 5 let

Stenosa ACI >70%redukce 11,8% – 6,4% za 5 let

MM – 2,8%včetně TIA

MM – 2,6%

Méně signifikantní redukce rizika pro ŽENY, VĚK > 75 let a cholesterol < 6,5mmol/l

Závěr velkých studií• operovat u asympt stenos ACI > 60

%

• perioperativní /30 dní/ MM < 3%

• Ženy ??????

• Věk > 75 let ??????

Naše zkušenosti• 1997 – 2007

• diagnostika USG, Ag, CT mozku

• stenosa ACI > 60%

• anestesie – cervik.blok, c.a.

• cíl – MM /30 dní/ACST/

• výskyt TIA, hodnocení subkategorií

N %

total 390muži 276 70,77

ženy 114 29,23

věk průměr 67,2

stenosa průměr 81,7%

MM 7 1,8%

mortalita

neuro 0 0

kardio 1 0,26

morbidita

neuro 5 1,28

kardio 1 0,26

41 - 87

Chirurgické komplikace

hematom 3 0,77%

poranění XII 2 0,51%

poranění r.marginalis

4 1,03%

TIA 2 0,51%

Per op TIA 4 1,03%

Interní medicína 4 1,03%

Epi záchvat /hyperperfuze?/ 2 0,51%

Subkategorie

N % morb mort

MM %

pohlaví

muži 276 70,8 4 1 1,81

ženy 114 29,2 2 0 1,75Pearson Chi- square 0,015 df=1 p=0,97

věk

<64 132 33,9 2 0 1,52

65-74 183 46,9 4 1 2,73

>75 75 19,2 0 0 0Pearson Chi- square 2,34 df=2 p=0,31

stenosa

60-70 79 20,3 2 0 2,53

71-80 189 48,5 2 1 1,59

81-90 77 19,7 1 0 1,30

91-99 45 11,5 1 0 2,22Pearson Chi- square 0,93 df=3 p=0,93

Subkategorie

N % morb

mort MM %

Sundt

1 72 18,5 0 0 0

2 77 19,7 1 0 1,30

3 241 61,8 5 1 2,49Pearson Chi- square 2,08 df=2 p=0,35

kontra

asympt 334 85,6 4 1 1,52

sympt 56 14,4 2 0 2,73Pearson Chi- square 1,17 df=1 p=0,28

shunt

shunt - 366 93,9 3 1 1,09

shunt + 24 6,2 3 0 12,5Pearson Chi- square 16,6 df=1 p=0,0000

5Podíl použití shuntu je 6,1%

Závažná Neuro Morbidita• 1x zakrvácení do BG – hyperperfuze

• akutně post op CMP – ipsilater. tandemová stenosa sifonu

• kontra CMP po dimisi – kontralater. sympt kritická stenosa sifonu, vyčerpaná CVR – shunt+

• CMP po dimisi – stav po CEA sympt kontralat. ACI před 4 lety

• per op CMP – tandemová stenosa kontralat. ACI – shunt+

Diskuze• přijatelná 30 denní MM

• statisticky vyšší riziko jenom v skupině shunt+

• anestesie cervikálního bloku versus c.a. /GALA?/

• výhoda c.b. – okamžitá monitorace neurol. stavu - vysoce selektivní použití shuntu

• stenty ? – ACST II …….

• ženy ???, věk ???

Děkuji za pozornost