Osteoporózaje onemocnění, při kterém dochází k úbytku kostní hmoty a k poruchám její mikroarchitektury. Tím se kost stává křehčí a zvyšuje se riziko vzniku zlomenin, především páteře, kyčle nebo zápěstí. Kost je živá tkáň, která se v průběhu života neustále mění. Ve zdravé kosti dochází k odbourávání staré kostní hmoty a ta je stejnou rychlostí nahrazována novou. Vnitřní struktura zdravé kosti je tvořena kostními trámky, které dodávají kosti pevnost a pružnost. Při osteoporóze pak převažuje proces odbourávání kostní hmoty nad její novotvorbou. Kostní trámce se stávají tenkými a křehkými, může dojít i k jejich přerušení, což vede ke vzniku zlomenin.

Vnitřní strukturazdravé kosti je tvořenahrubými „můstky“ -(kostními trámky)které dodávají kostipevnost a pružnost.

Při osteoporózese kostní trámcestávají tenkýmia křehkými...

...může dojít k jejichpřerušení, což vedeke vzniku zlomenin.

ZDRAVÁ KOST OSTEOPOROTICKÁ KOST

Tyto obrázky jsou názorným vyjádřením současných vědeckých poznatků o biologických

pochodech probíhajících v hloubce kostního tkaniva v procesu osteoporózy.

Osteoporózou trpěli i naši předkové, jak bylo prokázáno na kostrách severoamerických Indiánů z období let 2500–2000 před naším letopočtem. Nicméně za nemoc je osteoporóza považována až od roku 1994.

V České republice je touto chorobou postiženo 10 % všech obyvatel, tedy okolo jednoho miliónu lidí. Osteoporóza se objevuje jak u žen, tak i u mužů. Nejčastější je pak u žen po menopauze, kdy hormonální změny způsobují zvýšení kostního metabolizmu.

Celoživotní riziko vzniku zlomeniny se u žen odhaduje na 1: 6, je tedy podstatně vyšší než riziko vzniku karcinomu prsu, 1: 9. Ročně se u nás eviduje více než 18 tisíc zlomenin krčku stehenní kosti, tuto zlomeninu si tedy přivodí každých 30 minut jeden člověk.

Byl Vám předepsán lék na léčbu osteoporózy. Nedílnou součástí úspěšné léčby osteoporózy je kromě řádného užívání léku také dodržování všech zásad správné životosprávy, a především také zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitamínu D společně s vhodnou tělesnou aktivitou.

Na následujících stránkách najdete užitečné informace, jak i Vy sama můžete přispět k úspěšnému průběhu Vaší léčby.

1. Vápník (kalcium) Vápník (kalcium) je základní složkou lidské kostry. Ve vztahu k osteoporóze je nejdůležitějším minerálem. Pro udržení kostní hmoty je příjem vápníku důležitý v průběhu celého života. Jeho dostatečný přívod může výrazně snížit riziko zlomenin po menopauze.

Poslední vědecké práce ukazují, že průměrný příjem vápníku u dospělého jedince v naší populaci je 400–800 mg/den, což je výrazně méně než je současná doporučená denní dávka 1000 mg nebo-li 1 g.

Ke vstřebávání vápníku dochází v tenkém střevě. Existují látky, které vstřebávání vápníku napomáhají, jiné ho naopak snižují. To je třeba mít na paměti při tvorbě jídelníčku, abychom na vápník velmi bohatý ementál nekonzumovali společně s potravinami, které zabrání tělu tento vápník využít, ale naopak s takovými, které tělu pomohou vápník vstřebat.

Mezi látky, které výrazně omezují vstřebávání vápníku patří oxalát, který je obsažen například ve špenátu, kakau, čokoládě, rajských jablíčcích, rebarboře, rybízu či angreštu. Nežádoucí je rovněž nadměrný přísun fosfátů a konzervačních látek, které s vápníkem tvoří nerozpustné soli a zabraňují tak jeho vstřebání. Fosfáty se vyskytují v některých masech a hlavně ve slazených nápojích. Proto je tak nebezpečné nadměrné pití těchto nápojů stejně jako příliš časté návštěvy tzv. „rychlého občerstvení“.

Mezi látky, které napomáhají vstřebání vápníku patří vitamín D. Vápník se také lépe vstřebává v kyselém prostředí, proto je vhodné do stravy zařadit ovocné šťávy, zeleninové saláty, zelí, okurky. Z nápojů jsou vhodné bylinné čaje.

Problémy s nedostatečným příjmem vápníku mívají také lidé, kteří dodržují různé redukční diety. Z tohoto hlediska je velmi nebezpečná vegetariánská strava, která svým složením jen těžko může zajistit dostatečný příjem vápníku. Nesprávná je i kaloricky bohatá strava s nevyváženým zastoupením živin, kde převládá nadbytečný příjem cukrů, tuků nebo bílkovin. V současné době je na trhu k dispozici celá řada potra- vinových doplňků, které pomáhají zajistit potřebný přísun vápníku. Nicméně vápník se lépe vstřebává, je-li přijímán potravou, a to nejlépe rozdělenou do malých dávek v průběhu celého dne. Jak již bylo řečeno, doporučená denní potřeba vápníku je 1000 mg nebo-li 1 g. V následující tabulce najdeme, kolik mg vápníku obsahují jednotlivé potraviny.

Potravina 100 g vápník (mg) Potravina 100 g vápník (mg)Kravské mléko 118 Pažitka 325Jogurt 180 Bílé zelí 56Sýr ementál 887 Mrkev 44Sýr čedar 665 Salát 45Sýr gouda 30% 690 Jablka 7Brynza 644 Meruňky 16Romadur 596 Mandarinky 32Tavený sýr 30% 420 Mák 1400Měkký tvaroh 101 Mandle 254Vejce celé 60 Lískové ořechy 290Maso hovězí 8 Chléb žitný 66Maso kuřecí 12 Chléb pšeničný 27Králík 17 Fazole 137Šproty v oleji 354 Hrách 57Sardinky v oleji 437 Těstoviny 26Losos 85 Rýže 24

2. Vitamín D

Vitamín D je velmi důležitý pro kostní metabolizmus. Zvyšuje střevní vstřebávání vápníku, a hlavně podporuje novotvorbu kosti. Vitamín D se získává kůží při iradiaci slunečním zářením. I proto je tak důležitý pravidelný a dostatečný pohyb na čerstvém vzduchu, na slunci (15–30 minut/den). Dalším zdrojem vitamínu D jsou potraviny, zejména ryby a mléčné produkty. Doporučená denní dávka vitamínu D je 400–500 IU /den. Nedostatkem vitamínu D v zimním období trpí až 40 % dospělých osob a až 60 % starších osob. A tímto nedostatkem trpí prakticky všichni lidé dlouhodobě umístění v domovech důchodců či jiných ústavech. Zde totiž bývá jediným zdrojem vitamínu D potrava, a ta činí pouze okolo 50–150 IU /den.

V následující tabulce opět najdete některé potraviny, které obsahují dostatečné množství vitamínu D, a které by zcela jistě neměly chybět v našem jídelníčku, a to nejen u lidí nemocných osteoporózou, ale i u zdravých jedinců.

Potravina 100 g Vit. D v IU Potravina 100 g Vit. D v IUPstruh mořský 440 Uzený losos 200Sumec 20 Sardinky v oleji 200Štika 40 Sardinky v tomatu 320Úhoř 1600 Tuňák v oleji 120Halibut 200 Sleď nakládaný 640Losos 480 Mléko plnotučné 0,8Makrela 120 Jogurt bílý 3,5% 2,4Platýz 120 Máslo 40Sardel 160 Šlehačka 40Sardinka 400 Čedar 50% 12Sleď 920 Ementál 45% 120Šproty 520 Hermelín 12Treska 40 Gouda 40Tuňák 240 Parmezán 24Kreveta 20 Tvaroh tučný 8Ústřice 80 Pšenice 2760

Na závěr je třeba ještě zdůraznit, že pokud jsme dosáhli správného denního přísunu vápníku a vitamínu D, musíme ještě pomoci našemu tělu tyto látky správně využít při tvorbě nové kostní hmoty, a to pravidelnou a vhodnou fyzickou aktivitou.

Prim. MUDr. Jana ČepováÚstav klinické biochemie a patobiochemie UK

2. LF Fakultní nemocnice v Motole, Praha 5

Úvod ke cvičení:

Fyzická aktivita je považována za základní faktor pro zdraví kosti. Je prokázáno, že cvičení příznivě ovlivňuje tvorbu kostní hmoty nejen v mládí, ale také zasahuje do procesu ubývání organické i anorganické složky kosti v průběhu stárnutí. Pravidelná, správně indikovaná a prováděná pohybová aktivita vyvolává příznivé funkční změny jednotlivých tělesných systémů, přispívá také k rozvoji maximální kostní hmoty. Pohyb, jako prostředek sekundární prevence, se podílí na obnovování tělesného zdraví, významně zlepšuje kvalitu života, přispívá k harmonickému rozvoji celého organismu a spolu s dietním režimem je neoddělitelnou částí dlouhodobé léčby. Zde uvedená sestava vybraných jednoduchých cviků s měkkým míčem navíc napomáhá zlepšit držení těla a pohybovou koordinaci. Tato cvičení doplněná o pravidelnou chůzi by se měla stát součástí denního režimu pacientů s osteoporózou.

Mgr. Zdeňka KrhutováMEDIEKOS LABOR s.r.o.- Osteocentrum Zlínkatedra rehabilitace ZSF Ostravské Univerzity

Cvik 1 výchozí pozice: leh na zádech pokrčmo, ruce přidržují míč na podložce- s výdechem protáhnout horní končetiny a trup- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovatcíl: napřímení v ose, protažení svalstva v oblasti páteřechyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu

Cvik 2výchozí pozice: leh na zádech pokrčmo, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi vzhůru- s výdechem natahujte střídavě pravou a levou dolní končetinu v koleni, špička nohy směřuje vzhůru- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovatcíl: aktivace břišního a hýžďového svalstva, svalů stehen a pánevního dnachyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu

Cvik 3 výchozí pozice: leh na zádech skrčmo, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi dolů,dolní končetiny u hrudníku- s výdechem otáčejte pomalu a ve velmi malém rozsahu koleny s míčem po směru a proti směru hodinových ručiček, dbejte na pravidelný dechový rytmuscíl: aktivace břišního svalstvachyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu

Cvik 4výchozí pozice: leh na zádech dolní končetiny nataženy, míč mezi koleny, paže podél těladlaněmi vzhůru- s výdechem stáhněte hýžďové svalstvo, zatlačte koleny proti míči, špičky nohou směřují vzhůru, výdrž 3–5 sekund, s nádechem povolit- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovatcíl: aktivace svalů pánevního dna, hýžďového a stehenního svalstva chyby: zadržování dechu

Cvik 3 výchozí pozice: leh na zádech skrčmo, míč mezi koleny, paže podél těla dlaněmi dolů,dolní končetiny u hrudníku- s výdechem otáčejte pomalu a ve velmi malém rozsahu koleny s míčem po směru a proti směru hodinových ručiček, dbejte na pravidelný dechový rytmuscíl: aktivace břišního svalstvachyby: prohýbání v bedrech, záklon hlavy, zadržování dechu

Cvik 4výchozí pozice: leh na zádech dolní končetiny nataženy, míč mezi koleny, paže podél těladlaněmi vzhůru- s výdechem stáhněte hýžďové svalstvo, zatlačte koleny proti míči, špičky nohou směřují vzhůru, výdrž 3–5 sekund, s nádechem povolit- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovatcíl: aktivace svalů pánevního dna, hýžďového a stehenního svalstva chyby: zadržování dechu

Cvik 5 výchozí pozice: leh na zádech skrčmo, míč mezi koleny, ruce na kolenou- s výdechem přitáhnout kolena k hrudníku- s nádechem oddálit kolena od hrudníku do napjatých paží- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovat i se změnou dechového rytmucíl: uvolnění a protažení svalstva bederní oblastichyby: záklon hlavy, zadržování dechu

Cvik 6výchozí pozice: leh na břiše, míč mezi kotníky, hlava spočívá na hřbetu rukou- s výdechem zatlačte kotníky do míče a současně stáhněte hýžďové svalstvo, výdrž 5 sekund, s nádechem povolit- cvik opakujte 6–8x, série lze opakovatcíl: aktivace hýžďového svalstvachyby: zadržování dechu

© Copyright MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2004. Všechna práva vyhrazena. MERCK SHARP & DOHME IDEA, INC.**Affiliate of MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.Adresa: MSD, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111http://www.msdi.cz12-05-FSM-04-CZ-093-PA