CE N TR O V A P E ČE A INOVATIVNÍ LEČIVE PŘÍPRAVKY VE SVĚTLE ÚV 2018

Tomáš Doležal

změna paradigmatu financovánízdravotnictví

VOLUME-BASED

HEALTHCARE

VALUE-BASED

HEALTHCARE

Hodnotou je maximální dostupnostzdravotních služeb, neomezený přístupa hustá síť poskytovatelů; koncept „švédského stolu“Platím, protože poskytovatel „je“ a potřebuje „udržet kapacitu“

Nezáleží na objemu, ale na výsledku, nejvyšší hodnotou je dosažení zdraví/kompenzacePlatím za výkon/dosažení jednotky efektu„Pay for performance“Hodnotím náklady ve vztahu k výsledkům!

zvyšující se tlak na efektivitu

Pokud• chci měři efektivitu musím znát náklady a výsledky(produkci)

Poskytovatel• (nemocnice) produkujezdravé/vyléčené/kompenzované pacienty

Zdraví• lze měřit mortalitou, morbiditou (např. komplikace), kvalitou života nebo zástupnými parametry (např. dosahovánícílových hladin diabetiků)

Optimalizace• (redukce) sítě poskytovatelů je neodvratnýmvývojem v českém zdravotnictví

Nelze• je šetřit, ale je třeba měřit nákladovou efektivitu = kolik “zdraví” vyprodukuji za jednotku ceny

vývoj úhradových systémů

Platba za úkon“pay/fee-for-

service”

Paušální platba- kapitace

- DRG- historické

budgety

Platba za výkon“pay/fee-for-performance/

outcome”

pokud to nepochopíme…….

• Současný model je neufinancovatelný…..

ÚV je popřením základních principů

6

Dostupnost péče

NákladyKvalita péče

ÚV řeší jen setrvačnost financování současné struktury ZP, která fixuje minulou dostupnost a vůbec se neptá na kvalitu péče.= rovnice jak zajistit financování něčeho, o čem nevíme, jestli potřebujeme a nemáme informace za co vlastně platíme (kvalita?)

náklady na S/centrové léky (2009-2016)

5,0755,406

5,5925,919

6,459

7,085

7,71

9,193

0,62

1,293

2,505

3,135

3,681

4,53

5,174

5,785

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

VZP SZP

cca 6% z výdajů ZP

Vzestup nákladů na centrové léky je způsobem růstem počtu pacientů (VZP)

• Mezi lety 2009/2015 se zvýšil počet léčených pacientů v centrech o 50%, náklady zůstávají konstantní, přestože jsounové léky nákladnější

16861 1787119085 20136

2135823473

26114

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Počet léčených pacientů centrovou léčbou (VZP)

300990 302501 293005 293951 302416 301836 295244

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Průměrné náklady na jednoho pacienta (CZK) v centrech nákladné léčby

systém je schopen šetřit - REVIZE

9

31

4 946

4 089

1 790

780

1 741

2 925

5 036

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Úspora z prostředků zdravotního pojištění (mil. Kč)

Zdroj: Výroční zprávy SUKL 2011-2015

10

Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [mil. Kč]

Léčivé přípravky v cenách původce [mil. Kč]

Počet balení [mil. ks]

7 1566 270

2014

39 685

5 9986 494

10 876

2015

6 46913 4576 010

64 376

2012

59 129

2013

42 459

56 55955 162

43 668

9 522

39 595

9 558

2011

5 939

61 81858 931

45 505 41 891

15 423

8 556

22 868

+1.8%

3 474

2016 2017

(1-6)

34 897

Volně prodejné léčivé přípravkyCentrové léčivé přípravky (S) Léčivé přípravky na předpis

8 014

2014

44 776

13 001

2015

15 382

61 299

2012

59 269

2013

43 867

57 77857 895

47 813

11 456

46 016

11 879

2011

59 22854 992

46 978 43 846

17 433

9 634

23 107

+2.2%

2016 2017

(1-6)

32 741

0,498,5

2014

183,3

81,3 79,10,8

2015

82,61,0

86,1

261,7

2012

281,3

2013

181,6

265,4269,7

192,3

0,6

183,0

0,7

2011

88,3

268,3296,6

197,6 184,7

1,0

0,594,8

-2,5%

41,2

2016 2017

(1-6)

136,6

11

Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [% v roce]

Léčivé přípravky v cenách původce [% v roce]

Počet balení [% v roce]

Volně prodejné léčivé přípravkyCentrové léčivé přípravky (S) Léčivé přípravky na předpis

10.6%12.1%

77.2%

2011

10.0%

2016

66.0%

2017

(1-6)

24.0%

2015

21.8%

10.5%

24.5%

10.1%

2014

70.2% 65.5%67.8%

10.0%

19.2%

2013

17.3%

10.6%

2012

73.9% 71.8%

10.9%16.1%

2017

(1-6)

67.8% 69.4%

0.2%0.2%

30.2%

0.3%

31.4%

69.1%

30.6%

68.4%66.6%

0.1% 0.4% 0.4%

30.2%31.9% 30.8%

69.4%68.8%

0.4%

33.2%

2011 2016201520132012 2014

80.7% 74.0% 71.6%

28.4%19.3%

20152013

79.5%

20.5% 26.0% 29.4%

2016 2017

(1-6)

20122011

85.4%70.6%

2014

22.5%14.6%

77.5%

ÚV 2017 – segmenty centrových léčiv

segment diagnózy nárůst vs. 2015

i dědičné metabolické 100%

j IBD (CD/UC), PAH 110%

k revmatologie, derma, AB, Parkinsonova n. 120%

l melanom, ca ovárií, ofta/DM, ofta, pneumo,ca prostaty

160%

m ca prsu, žaludku, hlava+krk; IPF, nukleární medicína, autoinflamatorní onem.

130%

n ostatní (mCCa, mRCC) 120%

RS 124%

HCV 110% vs. 2016

HIV/AIDS, her. angioedém, RSV úhrada 2015

12

ÚV 2018 – segmenty centrových léčiv

13

Diagnostická skupina Index navýšení úhrady

Dermatologie 0,990

Dýchací soustava 1,086

Endokrinologie 0,982

Hematoonkologie 1,116

Imunitní systém 0,950

Infekce 1,155

Metabolické vady 0,960

Neurologie 1,059

Oběhový systém 1,039

Oftalmologie 1,075

Onkologie – solidní nádory 1,101

Osteoporóza 1,025

Revmatologie 1,048

Trávicí soustava 1,083

Ostatní 1,079

Proléčenost biologickou léčbou

Odhad proléčenostibiologickou léčbou v ČR

Srovnání Poznámka

Revmatologie(Revmatoidní artritida)

4,90%Maďarsko 9%Slovensko 10%Západní Evropa 0-30%

V ČR je přísné omezení na těžké pacienty. SÚKL již 2 roky řeší rozšíření na středně těžkou RA.

Gastroenterologie(Ulcerózní kolitida,Crohnova choroba)

cca 10-20%Indikováno by mohlo být 30-40%

Hrazeni jsou jen pacienti s těžkou Crohnovou nemocí, měli by být léčeni i se středně těžkou formou

Dermatologie(Psoriáza)

2-5%(z indikovaných pacientů)

Potenciál k léčbě jsou až desítky tisíc, nyní léčeno jen cca 1 200

Pacienti musí být nejprve neúspěšně léčeni minimálně dvěma systémovými terapiemi