Otevřené problémy architektury elektronického zdravotnictví

z pohledu technických (datových) standardů

Martin Nečaský, Ph.D. necasky@opendata.cz

člen komise a pracovní skupiny IT a procesy

Matematicko-fyzikální fakulta

Univerzita Karlova v Praze

Obsah prezentace

• připomenutí projektu výměny zdravotnické dokumentace – z pohledu hodnotící komise, pracovních skupin a MZČR

• technické (datové) standardy v jednotlivých částech architektury výměny zdravotnické dokumentace – jako předpoklad výměny zdravotnických informací a jejich

vytěžování

• technické standardy pro propojování dat – jako předpoklad (analytické) práce s různými zdroji dat v

prostředí elektronického zdravotnictví

Výměna zdravotnické dokumentace

• cílem je zefektivnit práci lékařů a dalším zdravotnickým pracovníkům prostřednictvím elektronické výměny zdravotnické dokumentace

• dokumentace musí být uložena v místě jejího vzniku pod kontrolou poskytovatele, u kterého byla vytvořena – cílem není vytvoření centrálního úložiště

• zabezpečený přístup k dokumentaci umožněn jen oprávněným uživatelům (ošetřující lékaři, pacient, ...) – jednotlivé přístupy jsou zaznamenávány

• zapojení a rozšíření služeb epSOS na úrovni ČR – pacientské souhrny (datasety) – elektronická preskripce a výdej léků na předpis v zahraničí

Návrh řešení výměny zdravotnické dokumentace

STANDARDIZACE PRO VÝMĚNU ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE

Standardizace rozhraní pro komunikaci mezi IS a lokálními úložišti

• různé IS různých poskytovatelů komunikují s lokálními úložišti

• je potřeba standardizovat komunikační rozhraní pro výměnu metadat a samotné dokumentace mezi IS poskytovatele a lokálním úložištěm

• nutné, pokud se půjde cestou sdílených lokálních úložišť zdravotnické dokumentace

• nutné, pokud chceme zajistit elektronickou dostupnost dokumentace malých poskytovatelů, kteří svá úložiště provozovat nemohou

Standardizace rozhraní pro komunikaci mezi registrem a lokálními úložišti

• různá úložiště mohou být postavena na různých HW/SW platformách – řada úložišť již existuje (nemocniční, krajská,

...) a je nutné umožnit jejich využití

• registr potřebuje se všemi komunikovat jednotně – tj. budovat index a vyžádat dokumentaci

• je potřeba standardizovat komunikační rozhraní pro výměnu metadat a samotné dokumentace mezi registrem a lokálním úložištěm

Standardizace metadat v registru

• registr k odkazované dokumentaci uchovává metadata – navíc k identifikátoru pacienta a samotného

odkazu

– identifikátor zdravotníka, datum a čas vytvoření, typ dokumentu, ...

– rozsah metadat se odvíjí od požadavku na sílu vyhledávání dokumentace v registru

• metadata v registru by měla být dostupná v podobě dané vhodným datovým standardem

STANDARDIZACE PRO VÝMĚNU ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ

Výměna zdravotnických informací

• výše uvedená architektura zajistí pouze výměnu celých dokumentů (např. v PDF či jiném obecném formátu)

• povede tedy k elektronické výměně dokumentů, ale nepovede k plnému využití potenciálu elektronického zdravotnictví – výměna konkrétních zdravotnických informací a

vyhledávání v nich • anamnéza, očkování, léky, diagnózy, klinické události, atd. • např. při dlouhodobých bolestech břicha pacienta závěry

jednotlivých spec. vyšetř. (UZ, CT, kolonoskopie, gastroskopie, ...)

– vytěžování anonymizovaných a agregovaných informací ze zdravotnické dokumentace • analýzy, statistiky, predikce, optimalizace, hledání souvislostí a

podobností

Datové standardy pro zdravotnickou dokumentaci

• předpokladem je důsledná aplikace technických datových standardů – záznam dokumentace ve strukturované strojově

zpracovatelné podobě – sjednocení lékařské terminologie

• v ČR již takové datové standardy existují (DASTA), je ale nutné je propojit s celosvětově používanými datovými standardy – např. HL7 či SNOMED-CT

• lze čerpat ze zahraničních zkušeností se standardizací zdravotnické dokumentace – příkladem je i pacientský souhrn v projektu epSOS

Systém správy standardů

• je nutné mít přehled o použitých datových standardech a nomenklaturách

• je nutné datové standardy a nomenklatury dokumentovat, sjednocovat (mapovat), dále rozvíjet a udržovat

• konzistentní rozvoj a údržba standardů je netriviální problém – strukturování dokumentace a informací pomocí XML

standardů definovaných sadou XML schémat – sémantická standardizace pomocí ontologií – v případě požadavku na změnu je nutné lokalizovat místa

ve schématech, která je nutné změnit a ohlídat, co vše je změnou zasaženo

STANDARDIZACE PRO PROPOJOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH (A DALŠÍCH SOUVISEJÍCÍCH) DAT

MIS a Portál

• součástí projektu elektronického zdravotnictví je kromě výměny elektronické zdravotnické dokumentace také – manažerský informační systém

– portál pro pacienty a lékaře

• oba budou pracovat s daty v prostředí elektronického zdravotnictví, která je vhodné kombinovat se souvisejícími daty (např. demografická data ČSÚ)

• vhodných datových zdrojů je celá řada

Data v prostředí elektronického zdravotnictví

• primární data – agregovaná a

anonymizovaná data o pacientech

– léky (SÚKL), nemoci – NZIS, NRC, SZÚ – pojišťovny, ...

• sekundární data – ČSÚ, EuroStat – ČSSZ, životní prostředí,

doprava – WHO, OECD, ...

Standardizace dat a jejich propojování

• v tak velkém a dynamickém datovém prostředí není možné vše dokonale standardizovat

• je možná pouze částečná standardizace postupným mapováním – „kousků“ dat z datových

zdrojů na společné ontologie/slovníky (např. SNOMED-CT)

– ontologií/slovníků mezi sebou

Standardizace dat a jejich propojování

• data z většiny datových zdrojů spolu souvisejí

• je potřeba také začít přemýšlet o standardu umožňujícím propojování datových zdrojů – explicitní zaznamenávání

souvislostí mezi daty v jednotlivých datových zdrojích

– v aplikačně nezávislé formě tak, aby je bylo možné využít v různých aplikacích

Linked Data (= HTTP URIs + RDF)

LODD – Linking Open Drug Data

• http://www.w3.org/wiki/HCLSIG/LODD

BioPortal – The National Center for Biomedical Ontology

• http://bioportal.bioontology.org/

• 329 ontologií/slovníků, 5.483.948 termů

• postupné linkování ontologií/slovníků i termů

Děkuji za pozornost

Martin Nečaský, Ph.D.

necasky@opendata.cz

777 603 621

Matematicko-fyzikální fakulta

Univerzita Karlova v Praze