rozštěpové vady – vznikají perzistencí vývojových štěrbin

rozštěp laterální -nejčastější- (porucha srůstu 1. žaberního

oblouku s čelním laterálním výběžkem)- výsledkem je rozštěp rtu-

cheiloschisis

neúplný rozštěp rtu – coloboma labii

rozštěp přesahující ret až k nosnímu otvoru – labium leporium

větší rozštěpy postihují tvrdé patro-palatoschisis, měkké patro

uranoschisis, čelist-gnatoschisis a uvulu-staphyloschisis

rozštěp mediální, šikmý, příčný

Vývojové poruchy

Defekt vestibula Akcesorní ústa Makrostomie Mikrostomie Aglosie Mikroglosie Makroglosie Ankyloglosie Lingua plicata Mikrognatie, progenie, prognatie Fordyceovy skvrny Dermoidní cysta Heterotopická žaludeční a střevní sliznice Heterotopická nervová tkáň Bílý névus (white sponge n, AD dědičnost –intracelulární edém

Vývojové poruchy

Mechanické Chemické (arsenik, kyseliny, louhy, léky -aspirin) Scorbut Hemoblastózy Infekce Alergie (antibiotika, kovy) Autoimunita (Wegenerova granulomatóza, Lupus

erytematodes….)

Nekrózy

atrofie sliznice a processus alveolaris senium diabetes poruchy inervace Plummer –Vinsonův sy (atrofická glossitis

s dysplasií epitelu při neléčené perniciózní anemii

Atrofie

melanin:

fyziologické skvrny u tmavých ras

Hormonální: grafitové skvrny při Addisonově chorobě

melaninové skvrny při Peutz-Jeghersově syndromu

Reaktivní: pigmentace u lichen planus

V souvislosti s terapií: Orální kontraceptiva Antimalarika fenotiaziny Metyldopa

Pigmentace dutiny ústní

Pigmentace dutiny ústní

hemosiderin

po poranění

vzácně při hemochromatóze

exogenní pigmentace – při chronických otravách těžkými kovy,

např. olovo, rtuť, zinek, amalgam

Adisonova choroba

záněty v ústní dutině se označují podle lokalizace:

cheilitis- rtu,

glossitis- jazyka

gingivitis- dásní

stomatitis- celé dutiny ústní

Záněty dutiny ústní

Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální

antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních – hemoblastózy, avitaminóza C)

Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální,

hluboká – přechod do apikální části) Zánět marginální gingivy juvenilní Uvolnění gingivodentálního uzávěru Patologický parodontální chobot Destrukce závěsného aparátu Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu

Nespecifické záněty

Záněty s převahou exsudace: • serózní • katarální • hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) • pseudomembranozní • ulcerozní • gangrenozní

Serózní zánět – stomatitis acuta simplex

Zánětlivý erytém nejmírnější forma může být místní nebo

jako doprovod celkových infekcí

vyvolávají ho všechny známé příčiny zánětu

přechodný, bez následků

Katarální zánět

Katarální – v dutině ústní je obdobou, příměs hlenu k exsudátu, povleklý jazyk

Etiologie obdobná seróznímu zánětu

Hnisavý zánět – stomatitis purulenta je většinou odontogenního původu

flegmonózní zánět se může šířit do podjazykové, podčelistní

a parafaryngeální krajiny – angina Ludovici

cheilitis phlegmonosa – postihuje ret, nejčastěji původ ve furunklu,

závažnou komplikací může být další šíření zánětu venózními nebo

lymfatickými cestami do dutiny lební s tromboflebitidou splavů,

leptomeningitis

glossitis abscedens – cizí těleso

aktinomykóza – onemocnění vyvolané anaerobními mikroby

actinomyces-vytváří se abscesy s granulomatózní reakcí a jizvením

hnisavé záněty periodontia a čelistních kostí

Aktinomykóza

Pseudomembranózní zánět

Pablána – nekrotická tkáň

prostoupená fibrinem a PMN Příčiny příškvarového zánětu: o bakteriální: (difterie, spála) Scarlantina (spála) – beta

hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis…)

o viry: inf. mononukleóza, chřipka

o imunosuprese o chemické – poleptání

kyselinami a louhy

Ulcerózní zánět v dutině ústní

1. Předchází puchýřnaté onemocnění Typy vředů: a. Infekční o herpetická stomatitis (herpes

virus 1,2) o Herpes zoster ( varicella-zoster) o Hand-foot-mouth disease

(Coxsackie)

b. Neinfekční o Pemphigus vulgaris o Pemphigoid o Dermatitis herpetiformis

2. Nepředchází puchýř.onemocnění Typy vředů: a. Infekční o tbc o syfilis o cytomegalovirus b. Neinfekční o trauma o poleptání o aftózní stomatitis o systémová onemocnění (SLE) o polékové reakce o maligní nádory

Vesikulózní záněty

Principy tvorby puchýřů 1. Spongióza 2. Cytolýza z balónové a retikulární degenerace 3. Akantolýza = rozpuštění intercelulýrních adhezí 4. Epidermolýza (odtržení epidermis v bazální

membráně)

charakterizovány vznikem puchýřků, rychlá macerace se vznikem ulcerací

Virové puchýřnaté záněty a. Herpes simplex 1, 2

infekce neimunního jedince

primární gingivostomatitis vyvíjí se v dětství nebo

dospělosti, horečka a celkové příznaky připomínající chřipku, zduří sliznice gingivy, erytém a bolestivé vřídky postihují i jiná místa ústní sliznice

infekce imunizovaného

(rekurentní) u osob s protilátkami, primární infekce může proběhnout subklinicky, po jejím odeznění zůstává HSV latentní v nervových gangliích, při aktivaci vzniká herpes labialis – rekurentní forma infekce HSV (ret, sliznice gingivy) – léze je bolestivá, hojí se bez léčby během 7 dnů

Zubaři, 2-10dní po kontaktu (HSV1), léze může trvat i 2 měsíce

Někdy axilární lymfadenitida

Dif. dg: Nekrotizující ulcerózní periodontitida

Pemphigus vulgaris Erytéma multiforme

Erozivní lichen planus

Herpes simplex

Herpetická stomatitis

Virus varicela zoster Starší lidé Imunosuprese, často u lymfomů, zejména Hodgkin

a T lymfomy, leukemie Eflorescence sledují průběh periferních nervů –

často n. trigeminus+ n facialis (parézy) Silná pálivá bolest Postherpetická neuralgie

Herpes zoster – pásový opar

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpangína

Malé děti

Letní měsíce

Náhlý výskyt

Difuzní faryngitis

Aftózní záněty

Aftózní stomatitis /rekurentní afta/ nejčastější onemocnění ústní sliznice,10-25% populace.

Etiologie nejasná - genetické dispozice - infekce - imunopatologický stav - hormonální poruchy - hematologická onemocnění - stres - některé potraviny (citrusy, rajčata) - zvýšená odpověď na trauma - gastrointestinální onemocnění

Typické znaky: - děti a mladí dospělí - pravidelné intervaly - zdraví lidé - nekuřáci - hematologické poruchy /deficit

folátů,B12,železa/ - trvání 3 týdny až měsíce

Diagnóza: anamnéza vzhled bez souvislosti s puchýřnatým

onemocněním Histologie není nutná.

Aftózní záněty

Malá afty mohou mít herpetiformní charakter. Hojí se snadno, spontánně, bez defektu.

Velká afta je málo častou formou. Mohou imitovat ulcerovaný tumor. Hojení s defektem.

Rubeola

Autoimunní puchýřnatá onemocnění v dutině ústní

1. Pemphigus vulgaris 2. Pemphigoid

Autoimunní onemocnění s tvorbou

protilátek proti desmozomům keratinocytů nebo proti proteinům, kterými je epitel zakotven v bazální membráně.

Onemocnění postihují i kůži, ale je možná i samostatná manifestace v dutině ústní.

Mohou s vyskytovat samostatně

nebo provázet i nádorová onemocnění – paraneoplastický pemphigus.

Nekrotizující a gangrenózní záněty

- noma je to nekróza kůže a ústní

sliznice, která doprovází jiné vysilující onemocnění nebo podvýživu.

- infekční onemocnění, nádory (dysentérie, leukemie)

- při chemoterapii a imunosupresi

Terapie: výživa, ATB, základní onemocnění

Mykózy v dutině ústní

Kandidóza /disease of the diseased/

- saprofyt běžně přítomný formy: pablánová atrofická hypertrofická Příčiny: o nezralý imunitní systém o ATB terapie o HIV o diabetes o zubní protézy /protektivní vliv

slin/

Méně často aspergilóza, nebo hluboké mykózy u imunosupresivních osob projevující se nekrózami

Pseudomembranózní kandidóza

Atrofická kandidóza

Chronické záněty dutiny ústní chronická gingivitis – etiologicky se uplatňuje nedostatečná ústní hygiena,

zubní kámen, tlak protéz, celkové vlivy jako diabetes, avitaminózy, atd. chronická gingivitis se může kombinovat s resorbcí alveolárních výběžků a

parodontózou chronická hyperplastická gingivitis – u gravidních, jako komplikace léčby

epilepsie – dásně zduřelé, zarudlé, krvácející Granuloma fissuratum Stomatitis nicotinica (patro, hyperplazie sliznice s hyperkeratózou) atrofická glossitis (Hunterova) – vyhlazení povrchu jazyka, sliznice je

červená, jde o průvodní jev neléčené perniciozní anemie Anguli infectiosi 3 (stomatitis angularis, perleche) macerace slinami, deficit Fe, B vitamínu, maloabsorpce

Chronické záněty dutiny ústní cheilitis granulomatosa – etiologicky nejasné onemocnění, vedoucí

k makrocheilii, ve sliznici rtu perivaskulární granulomy z epiteloidních bb., bývá součástí Melkersson-Rosenthalova syndromu (obrna n. facialis a tzv. lingua plicata)

Specifické záněty

Syfilis TBC – vzácně, jako komplikace TBC plic

Syfilis v dutině ústní – získaná forma

Treponema pallidum projevy v dutině ústní se

liší podle stadia onemocnění

projevy na sliznicích jsou provázeny regionální lymfadenitidou

Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed, v dutině ústní na jazyku, rtech. Do 3 měsíců se sám zhojí.

Syfilis v dutině ústní – získaná forma

Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plaky-condylomata lata stadium 1+2=časná syfilis 30% pacientů přejde do 3. stadia-pozdní syfilidy Diagnóza: serologie imunofluoresční Histologie není zcela spolehlivá

Syfilis v dutině ústní – získaná forma

projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět – nejčastěji glossitis

Kongenitální syfilis

Hutchinsonovy (soudkovité) zuby=nedokonalá tvorba skloviny molárů a řezáků Hutchinsonova trias: + hluchota Keratitida Další projevy: gotické patro, sedlovitý nos

Progresivní změny ústní sliznice

Makroglosie Hyperplasie gingivy Leukoplakie Granulomy Epulis

Epulidy

Epulis (Galén) Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu Epulis granulomatosa – dobře vaskularizovaná řídká

vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“

forma epulis granulomatosa – hojný kolagen Epulis gravidarum Epulis gigantocelularis – nenádorový proces (následek

traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

Epulis fibromatóza

Obrovskobuněčná epulis

Progresivní změny jazyka

Makroglosie vrozená (lymfangiom, Down syndrom) získaná (akromegalie, AL amyloidóza) Lingua villosa nigra Prodloužení filiformních papil a pomnožení chromogenních mikrobů,

špatná hygiena, kouření, léky Fuligo lingue

Granulomy ústní sliznice

Granulom kol cizích těles – obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky

Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) – tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík ( 5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) – podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily

Centrální obrovskobuněčný granulom – lokální reaktivní intraoseální neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg – osteoklastom

Další granulomy ústní sliznice

Orofaciální granulomatóza (častý projev jako oteklý ret) Crohnova nemoc Sarkoidóza Melkersson-Rosenthalův syndrom Wegenerova granulomatóza Histiocytóza

Pyogenní granulom

Prekancerózy nejvýznamnější prekancerózou je leukoplakie – bílé ložisko ve sliznici –

většinou způsobeno hyperkeratózou, někdy s dysplasií

leukoplakie – termín užívaný pro bílé slizniční léze podmíněné

akantózou, hyperortokeratózou a hyperparakeratózou zvláštním typem je chronická hyperplastická kandidóza

vlasatá leukoplakie – postihuje okraj jazyka u pacientů s HIV

Plummer-Vinsonův syndrom – atrofická glossitis s dysplasií epitelu při

neléčené perniciózní anemii

Erythroplasie – jasně červená sametová vyvýšená ložiska ve sliznici

s dysplasií

Leukoplakie