Peptický vřed žaludku a duodena

Zuzana Didyková

Peptická vředová choroba

onemocnění gastrointestinálního traktu charakterizované poškozením sliznice pepsinem a žaludeční kyselinou

nepoměr mezi obrannými a agresivními složkami sliznice

nejčastěji se vyskytuje v žaludku a v proximálním duodenu

nejčastějšími příčinami vzniku peptické vředové choroby je infekce Helicobacter pylori (48 %) a užívání nesteroidních antirevmatik (24 %)

I. Primární peptický vřed:pH + H. pylori = peptický vřed (zvýšená

kyselost spolu s bakterií způsobí vřed)

II. Sekundární peptický vřed ulcerace vzniká jako důsledek jiného onemocnění

stresové vředy (Cushingův vřed při onemocnění nebo poškození CNS, Curlingův vřed při těžkých popáleninách, vředy po rozsáhlých operacích nebo poraněních)

endokrinní vředy (Zollingerův-Ellisonův syndrom (nadměrná produkce gastrinu nejčastěji nádorem – gastrinom; při hyperparatyreóze)

hepatogení vřed při jaterní cirhóze

vředy lékové

Helicobacter pylori

J. Warren a B. Marschall (Australie) – 1983 jako první popsali tuto bakterii

Helicobacter pylori  je spirální, gram-negativní baktérie. Je 2,5 – 5 µm dlouhá a 0,5 – 1,0 µm široká, má 4 – 6 bičíků.

produkuje především enzymy ureázu, katalázu a oxidázu, všechny kmeny dále tvoří i deoxiribonukleázu a alkalickou fosfatázu

patogenní pouze pro člověka, člověk je jediným prokázaným hostitelem

přenos se děje pravděpodobně z úst do úst nebo jde o přenos fekálně-orální

jeho přežití v žaludečním prostředí o pH až 1 přispívá především ureáza

proniknutí hlenovou vrstvou žaludeční sliznice je usnadněno tvarem H. pylori, jeho pohybem a produkcí glykosulfatázy, která interferuje s hlenovými glykoproteiny

NSAID(non-steroidal antiinflammatory drugs)

další příčina – nesteroidní antirevmatika inhibice enzymu cyklooxygenázy 1. typu (COX1)

=> poruchu tvorby prostaglandinů E1 a E2 – významná role v tvorbě hlenu

také dochází ke stimulaci enzymu lipoxygenázy a tvorbě volných kyslíkových radikálů → poškozují epitel

dochází jak ke vzniku povrchových lézí, tak ke vzniku závažnějších erozí a ulcerací

Další a důležitá příčina: stres → tzv. stresové vředy, které se mohou objevit po různých událostech silně zatěžujících organismus, což je například těžký úraz, operace, popáleniny, úraz centrální nervové soustavy, dlouhotrvající psychický stres → dochází k poruše prokrvení žaludeční sliznice

Škodlivý vliv má kouření, požívání alkoholu, černé kávy i velmi kořeněních jídel (zvyšuje se hladina žaludeční šťávy a dochází k poškozování sliznice).

Zvýšená náchylnost k vředové chorobě u geneticky disponovaných pacientů a u osob s krevní skupinou 0 (důvodem je zde antigen Lewis B na který se váže Helicobacter pylori)

Symptomatologie peptického vředu se liší podle lokalizace:

Žaludeční vředy: obě pohlaví rovnoměrně ve středním a starším věku vedoucím příznakem je bolest

- čím orálněji je vřed lokalizován, tím časněji po jídle se bolest hlásí

vředy prepylorické a pylorického kanálu mají symptomatologii shodnou s vředy duodenálními

snížená chuť k jídlu

Duodenální vředy:

nejčastěji muže v produktivním věku mezi dvacátým a čtyřicátým rokem

typická je bolest v epigastriu ve střední čáře nebo vpravo, která se vyskytuje nalačno (dvě a více hodin po jídle)

ustupuje po antacidech a požití stravy

zvýšená únavnost a spavost

Komplikace: krvácení z vředu

penetrace vředu

perforace vředu

stenózy postižených oblastí

karcinom žaludku

Diagnostika

Nejspolehlivější a základní diagnostickou metodou je endoskopie s možností biopsie

Přítomnost Helicobacter pylori:

- ELISA

- detekcí urey v dechu

- rychlý ureázový test na odebraném

biotickém materiálu

Léčba potlačení agresivních složek: - kyselá žaludeční sekrece - infekce Helicobacterem pylori - stres a nesprávná životospráva

dodržování léčebného režimu, užívání léků, případné operativní odstranění vředu

H2 antihistaminika, inhibitory protonové pumpy (potlačují tvorbu HCl), léky potlačující sekreci žaludeční šťávy, antacida a antibiotika proti H. pylori

Prevence

předcházení infekci H. pylori, dosud se přesně neví, za jakých podmínek k ní dochází

omezit na minimum konzumaci látek, které podporují vznik lézí na žaludeční sliznici - především alkohol, kouření a užívání nesteroidních antirevmatik (NSAID).

vyhýbat se stresovým situacím, věnovat pozornost přijímané stravě

Ďakujem za pozornosť

Použitá literatura

http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xchg/zc/xsl/6932_3855.html

http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xchg/zc/xsl/51_15232.html

http://www.medical-tribune.cz/archiv/mpp/187/5120 J. Zelenková, Gastroduodenální vřed – jeho diagnostika

a léčba, Practicus I. Krejčí, Vředová choroba žaludku a duodena, Med. Pro

Praxi 2007