1
Pneumoperitoneum J. Cyrany 1 , B. Víšek 2 , Z. Bělobrádek 3 , A. Zavřelová 2 , E. Kočová 3 , P. Žák 2 , J. Bureš 1 1 II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 3 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové mezenterických arterií. Pro slabost až parézu dolních končetin byla indi- kována počítačová tomografie (CT) pánve a dolních končetin, která vyjád- řila podezření na pneumoperitoneum. Následně provedené kontrastní CT břicha prokázalo pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum a pneumo- mediastinum (obr. 1–4). Plyn byl ma- sivně přítomen ve stěně pravého trač- níku, nebyl prokázán v portálním řečišti. Průtok magistrálních viscerál- ních cév byl zachován. V čase vyšetření byl pa cient bez známek peritoneál- ního dráždění, laboratorně C-reak- tivní protein 8,7 mg/ l a l eukocyty 6,65 × 10 9 /l. Pacient, 38 let, rok po alogenní ne- příbuzenské transplantaci periferních kmenových buněk pro akutní T lym- foblastovou leukemii, toho času v re- misi, byl přijat pro profuzní průjmy. Infekční etiologie nebyla prokázána, histologicky byla z rektální sliznice pro- kázána akutní reakce dárce proti hos- titeli (GVHD – graft vs. host dis ease) 3. stupně. Průběh byl dále kompliko- ván septickým stavem. Nemocný byl léčen imunosupresivy (nitrožilními a lokálními glukokortikoidy a takroli- mem), kombinací antibio tik, antimy- kotik a antivirotik a byla podávána doplňková parenterální výživa. Metyl- prednisolon byl podáván i cestou obou Obr. 1. CT, topogram. Neostré obrysy pravé poloviny tračníku v porovnání se středním úsekem příčného tračníku. Obr. 2. CT, koronární řez, plicní okno. Plyn ve stěně pravého tračníku, pneumoperitoneum. Otázka: O jakou komplikaci se jedná a je nezbytná operační revize? Správná odpověď na str. 487 Obr. 3. CT, transverzální řez, plicní okno. Plyn ve stěně tračníku v ob- lasti hepatální flexury, pneumoperito- neum a pneumoretroperineum v ob- lasti pravé ledviny. Obr. 4. CT, transverzální řez, plicní okno. Pneumomediastinum mezi pra- vou plící a pravou srdeční síní. Kvíz Gastroent Hepatol 2015; 69(5): 407 407
