PneumoperitoneumJ. Cyrany1, B. Víšek2, Z. Bělobrádek3, A. Zavřelová2, E. Kočová3, P. Žák2, J. Bureš1

1 II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 3 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

mezenterických arterií. Pro slabost až parézu dolních končetin byla indi-kována počítačová tomografie (CT) pánve a dolních končetin, která vyjád-řila podezření na pneumoperitoneum. Následně provedené kontrastní CT břicha prokázalo pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum a pneumo-mediastinum (obr. 1– 4). Plyn byl ma-sivně přítomen ve stěně pravého trač-níku, nebyl prokázán v portálním řečišti. Průtok magistrálních viscerál-ních cév byl zachován. V čase vyšetření byl pa cient bez známek peritoneál-ního dráždění, laboratorně C- reak-tivní protein 8,7 mg/ l a leukocyty 6,65 × 109/l.

Pa cient, 38 let, rok po alogen ní ne-příbuzenské transplantaci periferních kmenových buněk pro akutní T lym-foblastovou leukemii, toho času v re-misi, byl přijat pro profuzní průjmy. Infekční etiologie nebyla prokázána, histologicky byla z rektální sliznice pro-kázána akutní reakce dárce proti hos-titeli (GVHD – graft vs. host dis ease) 3. stupně. Průběh byl dále kompliko-ván septickým stavem. Nemocný byl léčen imunosupresivy (nitrožilními a lokálními glukokortikoidy a takroli-mem), kombinací antibio tik, antimy-kotik a antivirotik a byla podávána doplňková parenterální výživa. Metyl-prednisolon byl podáván i cestou obou

Obr. 1. CT, topogram. Neostré obrysy pravé poloviny tračníku v porovnání se středním úsekem příčného tračníku.

Obr. 2. CT, koronární řez, plicní okno. Plyn ve stěně pravého tračníku, pneumo peritoneum.

Otázka: O jakou komplikaci se jedná

a je nezbytná operační revize?Správná odpověď na str. 487

Obr. 3. CT, trans verzální řez, plicní okno. Plyn ve stěně tračníku v ob-lasti hepatální flexury, pneumoperito-neum a pneumoretroperineum v ob-lasti pravé ledviny.

Obr. 4. CT, trans verzální řez, plicní okno. Pneumomediastinum mezi pra-vou plící a pravou srdeční síní.

Kvíz

Gastroent Hepatol 2015; 69(5): 407 407