8/17/2019 Porto CHF Min

1/23

 

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

  Pada hari ini tanggal 20 April 2016 telah dipresentasikan portofolio oleh:

 Nama Peserta : Yasmin Musfirah

Dengan judul/topik : ongesti!e "eart #ailure

 Nama Pendamping : dr $iti %ahmaniah

 Nama &ahana : %$'D D%( "( Mo)h( Ans*ari $aleh +anjarmasin

No

. Nama Peserta Presentasi

No

. Tanda Tangan

1 1

2 2

, ,

- -

. .

6 6

10 10

11 11

8/17/2019 Porto CHF Min

2/23

  +erita a)ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan *ang sesungguhn*a(

Pendamping

  3

atatan: "alaman portofolio ini se4aikn*a disalin sinar fotokopi3 karena anda akan mem4uat sejumlah laporan *ang

sekaligus merupakan )atatan untuk 4ekal dan 4erpraktik nantin*a(

8/17/2019 Porto CHF Min

3/23

Boran g Portofolio

Nama Presentan : dr( Yasmin Musfirah

Nama Wahana: %$ Dr("(Mo)h(Ansari $aleh5 +anjarmasin5 alimantan $elatan

Toi!: asus Medik 

Tanggal "!as#s$: 16 Maret 2016

Nama Pasien: 7n( 7 No. R% : &'.().*'

Tanggal Presentasi: 20 April 2016 Nama Pendaming: dr( $iti %ahmaniah

Temat Presentasi: %uang omite Medik 

O+,e!tif Presentasi:

  ei lmuan eterampilan Pen*egaran 7injauan Pus taka

  Diagnostik Manajemen Masalah 8stime9a

  Neonatus +a*i Anak %emaja De9asa ansia +umil

  aki ; laki dengan sesak sejak 2 minggu smrs *ang makin mem4erat sejak 2 hari terakhir *ang disertai dengan 4engkak di seluruh tu4uh(

  7ujuan: Menegakkan diagnosis dan melakukan penatalaksanaan ongesti!e "eart #ailure

Bahan +ahasan:   7injauan Pustaka %iset asus Audit

8/17/2019 Porto CHF Min

4/23

Cara mem+ahas:   Diskusi Presentasi dan diskusi ?

8/17/2019 Porto CHF Min

5/23

5. 0el#han #tama: $esak he4at sejak B 2 hari $M%$

$ejak B 2 minggu $M%$ os tampak sesak napas( $esak tim4ul terutama 4ila os 4erjalan jauh( $esak napas 4erkurang 4ila os 4eristirahat(

Pasien tampak n*aman tidur dengan 4antal tinggi( Cs tampak sesak nafas 4ila 4erakti!itas seperti 4erjalan ke kamar mandi( Cs susah tidur pada malam hari karena sesak( +atuk malam hari5 tidak 4erdahak( +engkak pada kedua kaki(

$ejak B 2 hari $M%$ os mengeluh sesak napas 4ertam4ah he4at( $esak tidak 4erkurang saat istirahat(( +atuk malam hari5 tidak 4erdahak(

 4engkak pada kedua kaki ?35 4engkak pada perut ?3( +engkak pada kemaluan ?3( +A sedikit sedikit(

1. PE%ERI0SAAN FISI0

Pemeri!saan Fisi!  :

eadaan 'mum : 7ampak sakit sedang

esadaran : ompos mentis

7anda !ital : Nadi: / menit %%: ,. / menit  7D: 1-0/100 mm"g  $uhu: ,65-E

Stat#s 2eneral

epala : normo)ephal

Mata : refleks )aha*a ?/?35 pupil isokor5 edema palpe4ra @/@35 konjungti!a anemis @/@35 sklera ikterik @/@3

"idung : normonasi5 epistaksis @/@35 sekret @/@3

eher : F>P .?23 )m "2C5 pem4esaran =+ @/@35 pem4esaran tiroid @/@3

Mulut : mukosa 4asah ?35 stomatitis @35 tonsil 71@715 faring hiperemis @3

7hora

Paru@paru

8nspeksi : $tatis5 dinamis simetris kanan dan kiri

Palpasi : $temfremitus kanan G kiri

Perkusi : $onor di kedua lapang paru

Auskultasi : >esikuler ?3 menurun di 4asal kiri5 ronkhi 4asah halus ?3 di seluruh lapang paru 5 9heeHing @3

8/17/2019 Porto CHF Min

6/23

Fantung

8nspeksi : 8)tus )ordis tidak terlihat

Palpasi : 8)tus )ordis tidak tera4a

Perkusi : +atas atas jantung 8$ 885 kanan 1 jari lateral linea parasternalis detra5 kiri linea aillaris anterior sinistra

Auskultasi : "%: 6/m5 +F 8 dan 88 normal5 murmur ?3 sistolik 5 pada katup pulmonal5 gallop @3

A4domen

8nspeksi : em4ung

Palpasi : emas5 N*eri 7ekan @3 "epar tera4a 2 jari di 4a9ah ar)us )ostae5 ien sulit dinilai5 'ndulasi @3

Perkusi : $hifting Dullness ?3

Auskultasi : +ising 'sus ?3 Normal

=enitalia

8/17/2019 Porto CHF Min

7/23

(. PE%ERI0SAAN PEN3N4AN2

La+oratori#m

Fenis Pemeriksaan "asil Fenis Pemeriksaan "asil

"emoglo4in 11( g/ d =ula Darah $e9aktu 12- mg/ d

eukosit ( 10J, 'reum .6(1 mg/ d

=ranK 0(6 K reatinin 2(- mg/ d7rom4osit 22 10J, $=C7 ,2 '/

"ematokrit ,6( K $=P7 20 '/

Al4umin 2(- g/ d

 

E02

8nterpretasi:

$inus rh*tme5 "% 6 / menit5 AD5 Poor L &a!e di sadapan >1@ >.5 $7 Depresi di sadapan 85 a>5 >6

8/17/2019 Porto CHF Min

8/23

T5ORA6 FOTO

8nterpretasi

ardio 7hora %atio 60K5 or +oot $hape5 $udut

ostophreni)us kiri tumpul esan: ardiomegali5

>" dan

8/17/2019 Porto CHF Min

9/23

*. -IA2NOSIS

"# NY"A 8> ?

8/17/2019 Porto CHF Min

10/23

-aftar P#sta!a :

1( P % MarantH et al( 2012. The relationship between left ventricular systolic function and congestive heart failure diagnosed by clinical criteria (

ir)ulation Fournal Cf 7he Ameri)an "eart Asso)iation( A!aila4le from : http://)ir)(ahajournals(org

2( $udo*o A & dkk( 2006( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ilid III ed.I! 5 Pusat Pener4itan Departemen 8lmu Pen*akit Dalam #'85 Fakarta( h(

1.1-@(

,( $udo*o A & dkk( 2006( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ilid I ed.I! 5 Pusat Pener4itan Departemen 8lmu Pen*akit Dalam #'85 Fakarta( h(

16,@-.(

-( Ni)holas F( 7alle*5 Nimish >akil( 200.( "uidelines for the #anagement of Dyspepsia5 Pra)ti)e Parameters ommittee of the Ameri)an ollege

of =astroenterolog*( Ameri)an Fournal of =astroenterolog*(

.( Djojodi4roto % Darmanto( 200( $espirologi %$espiratory #edicine&( Pener4it +uku edokteran

8/17/2019 Porto CHF Min

11/23

 5asil Pem+ela7aran :

1( Penegakkan diagnosis '/ 

2( Patofisiologi '/ 

,( Penatalaksanaan '/ 

8/17/2019 Porto CHF Min

12/23

Tin7a#an P#sta!a

A. -efinisi

=agal jantung adalah keadaan patofisiologis ketika jantung se4agai pompa tidak mampu memenuhi ke4utuhan darah untuk meta4olisme

 jaringan(

=am4ar 1( =am4aran "#

+e4erapa istilah dalam gagal jantung :

1( =agal Fantung $istolik dan Diastolik:

edua jenis ini terjadi se)ara tumpang tindih dan sulit di4edakan dari pemeriksaan fisis5 foto thoraks5 atau

8/17/2019 Porto CHF Min

13/23

2(  0ow 1utput  dan  igh 1utput eart /ailure

o9 output heart failure dise4a4kan oleh hipertensi5 kardiomiopati dilatasi5 kelainan katup dan perikard( "igh output heart failure ditemukan

 pada penurunan resistensi !askular sistemik seperti hipertiroidisme5 anemia5 kehamilan5 fistula A ;>5 4eri@4eri5 dan Pen*akit Paget ( $e)ara

 praktis5 kedua kelainan ini tidak dapat di4edakan(

,( =agal Fantung iri dan anan "#3

=agal jantung kiri  aki4at kelemahan !entrikel kiri5 meningkatkan tekanan !ena pulmonalis dan paru men*e4a4kan  pasien sesak napas dan

orthopnea( =agal jantung kanan  terjadi kalau kelainann*a melemahkan !entrikel kanan  seperti pada hipertensi pulmonal primer/sekunder5

trom4oem4oli paru kronik sehingga terjadi kongesti !ena sistemik *ang men*e4a4kan edema perifer 5 hepatomegali5 dan distensi !ena jugularis(

7etapi karena peru4ahan 4iokimia gagal jantung terjadi pada miokard ke@2 !entrikel5 maka retensi )airan pada gagal jantung *ang sudah

 4erlangsung 4ulanan atau tahun tidak lagi 4er4eda(

-( =agal Fantung Akut dan ronik 

ontoh gagal jantung akut adalah ro4ekan daun katup se)ara ti4a@ti4a aki4at endokarditis5 trauma5 atau infark miokard luas( urah jantung *ang

menurun se)ara ti4a@ti4a men*e4a4kan penurunan tekanan darah tanpa disertai edema perifer(

ontoh gagal jantung kronik adalah kardiomiopati dilatasi atau kelainan multi!al!ular *ang terjadi se)ara perlahan@lahan( ongesti perifer  sangat

men*olok5 namun tekanan darah masih terpelihara dengan 4aik(

urah jantung *ang kurang memadai5 juga dise4ut for9ard failure 5 hampir selalu disertai peningkatan kongesti/ 4endungan di sirkulasi !ena

4a)k9ard failure35 karena !entrikel *ang lemah tidak mampu memompa darah dalam jumlah normal5 hal ini men*e4a4kan peningkatan !olume

darah di !entrikel pada 9aktu diastol5 peningkatan tekanan diastolik akhir di dalam jantung dan akhirn*a peningkatan tekanan !ena ( =agal jantung kongestif mungkin mengenai sisi kiri dan kanan jantung atau seluruh rongga jantung(2

B. Etiologi

eadaan@keadaan *ang meningkatkan 4e4an a9al  meliputi : regurgitasi aorta dan defek septum !entrikel5  4e4an akhir meningkat  pada

keadaan dimana terjadi stenosis aorta dan hipertensi sistemik( ontraktilitas miokardium dapat menurun pada infark miokardium dan kardiomiopati(

#aktor@faktor *ang dapat memi)u perkem4angan gagal jantung melalui penekanan sirkulasi *ang mendadak dapat 4erupa : aritmia5 infeksi sistemik5

infeksi paru@paru dan em4oli paru(

8/17/2019 Porto CHF Min

14/23

Pen*e4a4 tersering gagal jantung kir i adalah hipertensi sistemik 5 pen*akit katup mitral atau aorta5  pen*akit jantung iskemik AD35 dan

 pen*akit miokardium primer( Pen*e4a4 tersering gagal jantung kanan adalah gagal !entrikel kiri5 *ang men*e4a4kan kongesti paru dan peningkatan

tekanan arteria pulmonalis( =agal jantung kanan juga dapat terjadi tanpa disertai gagal jantung kiri pada pasien dengan pen*akit parenkim paru dan

atau pem4uluh paru kor polmunale3 dan pada pasien dengan pen*akit katup arteri pulmonalis atau trikuspid( 2

C. Patofisiologi

+ila jantung mendadak menjadi rusak 4erat5 seperti infark miokard5 maka kemampuan pemompaan jantung akan segera menurun( $e4agai

aki4atn*a akan tim4ul dua efek utama penurunan )urah jantung5 dan 4endungan darah di !ena *ang menim4ulkan kenaikan tekanan !ena jugularis(

$e9aktu jantung mulai melemah5 sejumlah respons adaptif lokal  mulai terpa)u dalam upa*a mempertahankan )urah jantung( %espons

terse4ut men)akup peningkatan akti!itas adrenergik simpatik 5 peningkatan 4e4an a9al aki4at akti!asi sistem renin@angiotensin@aldosteron5 dan

hipertrofi !entrikel( Mekanisme ini mungkin memadai untuk mempertahankan )urah jantung pada tingkat normal atau hampir normal pada a9al

 perjalanan gagal jantung5 dan pada keadaan istirahat( Namun5 kelainan kerja !entrikel dan menurunn*a )urah jantung 4iasan*a tampak saat

 4erakti!itas( Dengan 4erlanjutn*a gagal jantung5 kompensasi menjadi semakin kurang efektif(

1 Peningkatan akti!itas adrenergik simpatis :$alah satu respons neurohumoral terhadap penurunan )urah jantung adalah peningkatan akti!itas sistem adrenergik simpatis( Meningkatn*a

akti!itas adrenergik simpatis merangsang pengeluaran katekolamin dari saraf@saraf adrenergik jantung dan medulla adrenal( atekolamin ini

akan men*e4a4kan kontraksi le4ih kuat otot jantung  efek inotropik positif3 dan  peningkatan ke)epatan jantung( $elain itu juga terjadi

!asokontriksi arteri perifer  untuk mensta4ilkan tekanan arteri dan redistri4usi !olume darah dengan mengurangi aliran darah ke organ@organ

*ang meta4olismen*a rendah misal kulit dan ginjal untuk mempertahankan perfusi ke jantung dan otak( >asokonstriksi akan meningkatkanaliran 4alik !ena ke sisi kanan jantung5 untuk selanjutn*a menam4ah kekuatan kontraksi sesuai dengan hukum $tarling( adar katekolamin

dalam darah akan meningkat pada gagal jantung5 terutama selama latihan( Fantung akan semakin 4ergantung pada katekolamin *ang 4eredar 

dalam darah untuk mempertahankan kerja !entrikel(namun pada akhirn*a respons miokardium terhadap rangsangan simpatis akan menurun

katekolamin akan 4erkurang pengaruhn*a terhadap kerja !entrikel(

=am4ar 2( Pasien dengan

 irschsprung2s disease(

8/17/2019 Porto CHF Min

15/23

2 Peningkatan 4e4an a9al melalui akti!asi sistem %enin@Angiotensin@Aldosteron :

Akti!asi sistem renin@angiotensin@aldosteron men*e4a4kan retensi natrium dan air oleh ginjal5 meningkatkan !olume !entrikel( Mekanisme

*ang mengaki4atkan akti!asi sistem renin angiotensin aldosteron pada gagal jantung masih 4elum jelas( Namun apapun mekanisme pastin*a5

 penurunan )urah jantung akan memulai serangkaian peristi9a 4erikut:

• Penurunan aliran darah ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus

• Pelepasan renin dari apparatus jukstaglomerulus

• 8nteraksi renin dan angiotensinogen dalam darah untuk menghasilkan angiotensin8

• on!ersi angotensin 8 menjadi angiotensin 88

• %angsangan sekresi aldosteron dari kelenjar adrenal(

• %etensi natrium dan air pada tu4ulus distal dan duktus kolektifus(

Angiotensin 88 juga menghasilkan efek !asokonstriksi *ang meningkatkan tekanan darah(

, "ipertrofi !entrikel

%espon kompensatorik terakhir adalah hipertrofi miokardium atau 4ertam4ah te4aln*a dinding( "ipertrofi miokardium akan mengaki4atkan

 peningkatan kekuatan kontraksi !entrikel(

A9aln*a5 respon kompensatorik sirkulasi memiliki efek *ang menguntungkan namun akhirn*a mekanisme kompensatorik dapat menim4ulkan

gejala5 meningkatkan kerja jantung5 dan memper4uruk derajat gagal jantung( %etensi )airan *ang 4ertujuan untuk meningkatkan kekuatan

kontraktilitas men*e4a4kan ter4entukn*a edema dan kongesti !ena paru dan sistemik( >asokontriksi arteri juga meningkatkan 4e4an akhir 

dengan memper4esar resistensi terhadap ejeksi !entrikel 4e4an akhir juga meningkat karena dilatasi ruang jantung( Aki4atn*a5 kerja jantung

dan ke4utuhan oksigen miokardium juga meningkat( "ipertrofi miokardium  dan rangsangan simpatis le4ih lanjut akan meningkatkan

ke4utuhan oksigen miokardium( Fika peningkatan ke4utuhan oksigen tidak dapat dipenuhi akan terjadi iskemia miokardium dan gangguan

miokardium lainn*a( "asil akhir dari peristi9a *ang saling 4erkaitan ini adalah meningkatn*a 4e4an miokardium dan terus 4erlangsungn*a

gagal jantung(,

8/17/2019 Porto CHF Min

16/23

=am4ar 2( Patofisiologi dan $imptomatologi "#(

8/17/2019 Porto CHF Min

17/23

-. %anifestasi 0linis

Manifestasi klinik gagal jantung harus dipertim4angkan relatif terhadap derajat latihan fisik *ang men*e4a4kan tim4uln*a gejala( Pada

a9aln*a5 se)ara khas gejala han*a mun)ul saat 4erakti!itas fisik 5 tetapi dengan 4ertam4ah 4eratn*a gagal jantung5 toleransi terhadap latihan semakin

menurun dan gejala@gejala mun)ul le4ih a9al dengan akti!itas *ang le4ih ringan( =ejala@gejala dari gagal jantung kongestif 4er!ariasi diantara

indi!idu sesuai dengan sistem organ *ang terli4at dan juga tergantung pada derajat pen*akit(

=ejala a9al dari gagal jantung kongestif adalah kelelahan( Meskipun kelelahan adalah gejala *ang umum dari gagal jantung kongestif5 tetapigejala kelelahan merupakan gejala *ang tidak spesifik *ang mungkin dise4a4kan oleh 4an*ak kondisi@kondisi lain( emampuan seseorang untuk 

 4erolahraga juga 4erkurang( +e4erapa pasien 4ahkan tidak merasakan keluhan ini dan mereka tanpa sadar mem4atasi akti!itas fisik mereka untuk 

memenuhi ke4utuhan oksigen(

• Dispnea5 atau perasaan sulit 4ernapas adalah manifestasi gagal jantung *ang paling umum( Dispnea dise4a4kan oleh meningkatn*a kerja

 pernapasan aki4at kongesti !askular paru *ang mengurangi kelenturan paru(meningkatn*a tahanan aliran udara juga menim4ulkan dispnea(

$eperti juga spektrum kongesti paru *ang 4erkisar dari kongesti !ena paru sampai edema interstisial dan akhirn*a menjadi edema al!eolar5

maka dispnea juga 4erkem4ang progresif( Dispnea saat 4erakti!itas menunjukkan gejala a9al dari gagal jantung kiri( Crtopnea dispnea saat

 4er4aring3 terutama dise4a4kan oleh redistri4usi aliran darah dari 4agian@ 4agian tu4uh *ang di 4a9ah ke arah sirkulasi sentral(rea4sorpsi

)airan interstisial dari ekstremitas 4a9ah juga akan men*e4a4kan kongesti !askular paru@paru le4ih lanjut( Paro*smal No)turnal Dispnea

PND3 dipi)u oleh tim4uln*a edema paru intertisial( PND merupakan manifestasi *ang le4ih spesifik dari gagal jantung kiri di4andingkan

dengan dispnea atau ortopnea(

• +atuk non produktif  juga dapat terjadi aki4at kongesti paru5 terutama pada posisi 4er4aring(

• 7im4uln*a ronki *ang dise4a4kan oleh transudasi )airan paru adalah )iri khas dari gagal jantung5 ronki pada a9aln*a terdengar di 4agian

 4a9ah paru@paru karena pengaruh ga*a gra!itasi(

• "emoptisis dapat dise4a4kan oleh perdarahan !ena 4ronkial *ang terjadi aki4at distensi !ena(

• =agal pada sisi kanan jantung menim4ulkan gejala dan tanda kongesti !ena sistemik ( Dapat diamati peningkatan tekanan !ena jugularis !ena@

!ena leher mengalami 4endungan ( tekanan !ena sentral >P3 dapat meningkat se)ara paradoks selama inspirasi jika jantung kanan *ang

gagal tidak dapat men*esuaikan terhadap peningkatan aliran 4alik !ena ke jantung selama inspirasi(

• Dapat terjadi hepatomegali n*eri tekan hati dapat terjadi aki4at peregangan kapsula hati(

•  

8/17/2019 Porto CHF Min

18/23

•

8/17/2019 Porto CHF Min

19/23

lasifikasi menurut Ne9 York "eart Asso)iation NY"A35 merupakan pedoman untuk pengklasifikasian pen*akit gagal jantung kongestif 

 4erdasarkan tingkat akti!itas fisik5 antara lain:

•  NY"A )lass 8 5 penderita pen*akit jantung tanpa pem4atasan dalam kegiatan fisik  serta tidak menunjukkan gejala@gejala pen*akit jantung

seperti )epat lelah5 sesak napas atau 4erde4ar@de4ar5 apa4ila melakukan kegiatan 4iasa(

•  NY"A )lass 88 5 penderita dengan sedikit pem4atasan dalam kegiatan fisik ( Mereka tidak mengeluh apa@apa 9aktu istirahat5 akan tetapi

kegiatan fisik *ang 4iasa dapat menim4ulkan gejala@gejala insufisiensi jantung seperti kelelahan5 jantung 4erde4ar5 sesak napas atau n*eri

dada(

•  NY"A )lass 888 5 penderita pen*akit dengan pem4atasan *ang le4ih 4an*ak dalam kegiatan fisik( Mereka tidak mengeluh apa@apa 9aktu

istirahat5 akan tetapi kegiatan fisik *ang kurang dari kegiatan 4iasa  sudah menim4ulkan gejala@gejala insufisiensi jantung seperti *ang

terse4ut di atas(

•  NY"A )lass 8> 5 penderita tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa menim4ulkan keluhan5 *ang 4ertam4ah apa4ila mereka

melakukan kegiatan fisik meskipun sangat ringan(2565

E. Pemeri!saan Pen#n7ang

etika pasien datang dengan gejala dan tanda gagal jantung5 pemeriksaan penunjang se4aikn*a dilakukan(

1( Pemeriksaan a4oratorium %utin :

Pemeriksaan darah rutin lengkap5 elektrolit5 4lood urea nitrogen +'N35 kreatinin serum5 enHim hepatik5 dan urinalisis( Fuga dilakukan

 pemeriksaan gula darah5 profil lipid(

2(

8/17/2019 Porto CHF Min

20/23

-( Penilaian fungsi > :

Pen)itraan kardiak nonin!asi!e penting untuk mendiagnosis5 menge!aluasi5 dan menangani gagal jantung( Pemeriksaan paling 4erguna adalah

e)ho)ardiogram 2D/ Doppler5 dimana dapat mem4erikan penilaian semikuantitatif terhadap ukuran dan fungsi > 4egitu pula dengan menentukan

ke4eradaan a4normalitas pada katup dan/atau pergerakan dinding regional indikasi adan*a M8 se4elumn*a3( e4eradaan dilatasi atrial kiri dan

h*pertroph* >5 disertai dengan adan*a a4normalitas pada pengisian diastoli) pada > *ang ditunjukkan oleh pen)itraan5 4erguna untuk menilai

gagal jantung dengan adalah

8/17/2019 Porto CHF Min

21/23

 4( 7indakan 'mum

@ Diet hindarkan o4esitas5 rendah garam 2 g pada gagal jantung ringan dan 1 g pada gagal jantung 4erat5 jumlah )airan 1 liter pada gagal

 jantung 4erat dan 15. liter pada gagal jantung ringan3(

@ "entikan rokok 

@ "entikan al)ohol pada kardiomiopati( +atasi 20@,0 g/hari pada *ang lainn*a(

@ Akti!itas fisik latihan jasmani : jalan ,@. kali/minggu selama 20@,0 menit atau sepeda statis . kali/minggu selama 20 menit dengan

 4e4an 0@0K den*ut jantung maksimal pada gagal jantung ringan dan sedang3(

@ 8stirahat 4aring pada gagal jantung akut5 4erat dan eksaser4asi akut(

• #armakologi

@ Diureti) : ke4an*akan pasien dengan gagal jantung mem4utuhkan paling sedikit diureti) regular dosis rendah dengan tujuan untuk men)apai

tekanan !ena jugularis normal dan menghilangkan edema( Permulaan dapat digunakan loop diureti) atau tiaHid( +ila respom tidak )ukup

 4aik5 dosis dapat dinaikan5 4erikan diureti) intra!ena atau kom4inasi loop diureti) dengan tiaHid( Diureti) hemat kalium5 spironolakton

dengan dosis 2.@.0 mg/hari dapat mengurangi mortalitas pada pasien dengan gagal jantung sedang sampai 4erat klas fungsional 8>3 *ang

dise4a4kan gagal jantung sistolik(

@ Pengham4at A

8/17/2019 Porto CHF Min

22/23

8/17/2019 Porto CHF Min

23/23

F. Prognosis

Meskipun penatalaksanaan pasien dengan gagal jantung telah sangat 4erkem4ang5 tetapi prognosisn*a masih tetap jelek5 dimana angka

mortalitas setahun 4er!ariasi dari .K pada pasien sta4il dengan gejala ringan5 sampai ,0@.0K pada pasien dengan gejala 4erat dan progresif(

Prognosisn*a le4ih 4uruk jika disertai dengan disfungsi !entrikel kiri 4erat fraksi ejeksiI 20K35 gejala menonjol5 dan kapasitas latihan sangat

ter4atas konsumsi oksigen maksimal I 10 ml/kg/menit35 insufisiensi ginjal sekunder5 hiponatremia5 dan katekolamin plasma *ang meningkat(

$ekitar -0@.0K kematian aki4at gagal jantung adalah mendadak( Meskipun 4e4erapa kematian ini aki4at aritmia !entrikuler5 4e4erapa

diantaran*a merupakan aki4at infark miokard akut atau 4radiaritmia *ang tidak terdiagnosis( ematian lainn*a adalah aki4at gagal jantung

 progresif atau pen*akit lainn*a( Pasien@pasien *ang mengalami gagal jantung stadium lanjut dapat menderita dispnea dan memerlukan 4antuan

terapi paliatif *ang sangat )ermat(