PORUCHY PORODNÍ ČINNOSTI

DĚLOŽNÍ ČINNOST• KONTRAKCE děložní svaloviny – reverzibilní děj vzestupné raménko – depolarizační vlna svaloviny vrchol kontrakce – krátké trvání sestupné raménko - repolarizace

DĚLOŽNÍ ČINNOST

vzestup receptorů pro oxytocin

prostaglandinykontrakce dělohy

dilatace hrdla

stimuly z hrdla

zvýšená sekrece oxytocinu

KONTRAKČNÍ VLNA

• děložní fundus – děložní rohy = „pacemaker“ častěji vpravo šíří se na opačnou stranu tělo děl. dolní segment

KONTRAKČNÍ VLNA

• kontrakce ve fundu – stále nejintenzivnější• směrem distálním ↓ intenzita a ↓ délka

kontrakč. vlny - s postupným zpožďováním začátku trojitý

sestupný gradient• rychlost šíření kontr. vlny – cca 2cm/s• celá děloha – 15 s• při relaxaci – pohyb opačný

PORUCHY DĚLOŽNÍ ČINNOSTI

• slabá děložní činnost – prim. ,sek. = hypoaktivita• děložní hyperaktivita• děložní hypertonus• diskoordinace děložní činnosti

HYPOAKTIVITA DĚLOŽNÍ

• prim. slabé děložní kontrakce - od začátku porodu - porod nepostupuje - uterotonika• sek. slabé děl. kontrakce - zpočátku norm. průběh příč: vyčerpanost dělohy (indukce na nepřipr. děloze, nadměrná

stimulace uterotoniky)

- ve II. DP - forceps

HYPERAKTIVITA DĚLOŽNÍ

• vzestup amplitud + ↑ frekvence kontrakcí

• zkrácení mezikontrakčního období → hypoxie plodu

• příčiny: - endogenní nadměrná stimulace myometria

- neúměrná aplikace uterotonik

L: minidávky tokolytik, uterotonika ex

DĚLOŽNÍ HYPERTONUS

• dlouhodobé ↑ baz. tonusu děl. myometria• ↓ průtok uteroplacentárním řečištěm hypoxie plodu• extrém. tetania uteri L: tokolytika

Hypertonus při abrupci placenty !!! - hypertonus = ochranný mechanismus dělohy KONTRAINDIKACE tokolytik TF DIC

DISKOORDINACE DĚLOŽNÍ

= porucha průběhu kontrakční vlny s výpadkem dominantní funkce děložního fundu

• částečná x úplná inverze sestupného gradientu• nekoordinovaný průběh kontrakční vlny• CTG: dvouhrbé i vícehrbé kontrakceL: přerušit děložní činnost – tokolytika (cca na 1 hod) epidurální analgezie, event. spazmolytika pozvolna znovu navodit děložní činnost