Postižení kognitivních funkcí

u psychiatrických poruchMUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.

Proč měřit kognitivní funkce ?

• Ověření vlivu nemoci na funkce denního života

• Ověření vlivu léčby na funkce denního života

•Kognitivní funkce mohou sdílet podobné

okruhy, oblasti mozku

Postižení kognitivních funkcí a jejich reálný dopad

• pozornost vydržet být koncentrován na práci, zpracování informací

• pracovní paměť udržení informací v centru pozornosti a mentální operace

• exekutivní funkce rozhodování, usuzování

• paměť (uchování) zapamatování, kam jsi dal nářadí minulý týden

• sémantická paměť najít slova, vyjádřit myšlenky (slovní plynulost) a pocity

• rychlost výkonu provedení úkolu rychle a přesně

Jak měříme a s kým porovnáváme ?

• Srovnáváme s ověřenými normami

psychologických testů (jaký percentil ?)

• Porovnáváme s kontrolním souborem

(je významný rozdíl mezi soubory)

Co to je kognitivní deficit

13,5%každý 6 člověk má kognitivní deficit

Co to je kognitivní deficit

• pokles kognitivní výkonnosti o 0,5 -1 S.D.

Kognitivní deficit u schizofrenie a jeho komponenty (Keefe et al., 1997)

lehký středně těžký těžký

p. paměti p. paměti p. paměti

p. pozornosti

p. pozornosti p. pozornosti

p. vizuálně-motor. dovedností

p. vizuálně-motor. schopností

p. řídících fcí

p. řeči

-0,5 až -1 s.o. -1,1 až 2 s.o. ≥-2,1 s.o.

Schizofrenie

85% pacientů se schizofrenií má postižené kognitivní funkce

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pamer etal.(n=171)

Meltzer et al.(n=265)

Procenta

porucha

norma

Kognitivní deficit u pacientů s první epizodou schizofrenie (n=94)

průměrný deficit -1,53

Bilder et al., Am. J. Psych, 2000

Paměť a pracovní zařazení(oddálené vybavení)

(McG

urk

SR

, M

elt

zer

HY. Sch

izophr

Res.

20

00

)

Exekutivní funkce a zaměstnání

(McGurk SR, Meltzer HY. Schizophr Res. 2000)

(Glahn et al., Amer. J. Med. Genetics Part B, 2007)

Efekt nácviku

• zlepšování při opakování stejného testu

• u pacientů se schizofrenií jako u zdravých

• nutno s ním počítat při léčebné intervenci

a odečíst jej či použít alternativní verze

• rozsah udáván velikostí efektu (effect size)

Velikost efektu (effect size - ES)

52

Cohenenovo d – 0,2mírný efekt

Velikost efektu (effect size - ES)

Cohenenovo d – 0,5 střední efekt

55

Velikost efektu (effect size - ES)

Cohenenovo d – 0,8velký efekt

58

Efekt nácviku: (ES)• vizuálně-prostorové dovednosti 0,36

• rychlost 0,35

• učení 0,32

• bdělost 0,27

• kognitivní flexibilita 0,27

a abstrakce

• oddálené vybavení 0,20

• verbální fluence 0,16

• motorické dovednosti 0,15

• pracovní paměť 0,12

Efekt nácviku vs vliv AP2

• Efekt nácviku: (ES) 95%CI AP2

• vigilance 0,27• pracovní paměť 0,12 0,17-0,39• učení 0,32• rychlost 0,35• kognitivní flexibilita 0,27 a abstrakce• verbální fluence 0,16 0,28-0,46• visuospaciální dovednosti 0,36• motorické dovednosti 0,15 0,18-0,56• oddálené vybavení 0,20 0,27-0,47

(Woodward et al., 2003, 2005)

Poruchy nálady

(Schretlen et al., Biol. Psychiatry 2007)

(Schretlen et al., Biol. Psychiatry 2007)

Anti

lla e

t al.,

Psy

chol. M

edic

ine 2

007

(Glahn et al., Amer. J. Med. Genetics Part B, 2007)

Demence

(Dri

scoll

et

al.,

Ann N

euro

l 20

06)

Souhrn

Instrukce k testovaní

Spolehlivost měření 1.

Spolehlivost měření 2.

Spolehlivost měření 3.

Děkuji za pozornost

kopecek@pcp.lf3.cuni.cz

http://www.miloslavkopecek.cz/kognice