Postižení kognitivních funkcí
u psychiatrických poruchMUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.
Proč měřit kognitivní funkce ?
• Ověření vlivu nemoci na funkce denního života
• Ověření vlivu léčby na funkce denního života
•Kognitivní funkce mohou sdílet podobné
okruhy, oblasti mozku
Postižení kognitivních funkcí a jejich reálný dopad
• pozornost vydržet být koncentrován na práci, zpracování informací
• pracovní paměť udržení informací v centru pozornosti a mentální operace
• exekutivní funkce rozhodování, usuzování
• paměť (uchování) zapamatování, kam jsi dal nářadí minulý týden
• sémantická paměť najít slova, vyjádřit myšlenky (slovní plynulost) a pocity
• rychlost výkonu provedení úkolu rychle a přesně
Jak měříme a s kým porovnáváme ?
• Srovnáváme s ověřenými normami
psychologických testů (jaký percentil ?)
• Porovnáváme s kontrolním souborem
(je významný rozdíl mezi soubory)
Co to je kognitivní deficit
13,5%každý 6 člověk má kognitivní deficit
Co to je kognitivní deficit
• pokles kognitivní výkonnosti o 0,5 -1 S.D.
Kognitivní deficit u schizofrenie a jeho komponenty (Keefe et al., 1997)
lehký středně těžký těžký
p. paměti p. paměti p. paměti
p. pozornosti
p. pozornosti p. pozornosti
p. vizuálně-motor. dovedností
p. vizuálně-motor. schopností
p. řídících fcí
p. řeči
-0,5 až -1 s.o. -1,1 až 2 s.o. ≥-2,1 s.o.
Schizofrenie
85% pacientů se schizofrenií má postižené kognitivní funkce
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pamer etal.(n=171)
Meltzer et al.(n=265)
Procenta
porucha
norma
Kognitivní deficit u pacientů s první epizodou schizofrenie (n=94)
průměrný deficit -1,53
Bilder et al., Am. J. Psych, 2000
Paměť a pracovní zařazení(oddálené vybavení)
(McG
urk
SR
, M
elt
zer
HY. Sch
izophr
Res.
20
00
)
Exekutivní funkce a zaměstnání
(McGurk SR, Meltzer HY. Schizophr Res. 2000)
(Glahn et al., Amer. J. Med. Genetics Part B, 2007)
Efekt nácviku
• zlepšování při opakování stejného testu
• u pacientů se schizofrenií jako u zdravých
• nutno s ním počítat při léčebné intervenci
a odečíst jej či použít alternativní verze
• rozsah udáván velikostí efektu (effect size)
Velikost efektu (effect size - ES)
52
Cohenenovo d – 0,2mírný efekt
Velikost efektu (effect size - ES)
Cohenenovo d – 0,5 střední efekt
55
Velikost efektu (effect size - ES)
Cohenenovo d – 0,8velký efekt
58
Efekt nácviku: (ES)• vizuálně-prostorové dovednosti 0,36
• rychlost 0,35
• učení 0,32
• bdělost 0,27
• kognitivní flexibilita 0,27
a abstrakce
• oddálené vybavení 0,20
• verbální fluence 0,16
• motorické dovednosti 0,15
• pracovní paměť 0,12
Efekt nácviku vs vliv AP2
• Efekt nácviku: (ES) 95%CI AP2
• vigilance 0,27• pracovní paměť 0,12 0,17-0,39• učení 0,32• rychlost 0,35• kognitivní flexibilita 0,27 a abstrakce• verbální fluence 0,16 0,28-0,46• visuospaciální dovednosti 0,36• motorické dovednosti 0,15 0,18-0,56• oddálené vybavení 0,20 0,27-0,47
(Woodward et al., 2003, 2005)
Poruchy nálady
(Schretlen et al., Biol. Psychiatry 2007)
(Schretlen et al., Biol. Psychiatry 2007)
Anti
lla e
t al.,
Psy
chol. M
edic
ine 2
007
(Glahn et al., Amer. J. Med. Genetics Part B, 2007)
Demence
(Dri
scoll
et
al.,
Ann N
euro
l 20
06)
Souhrn
Instrukce k testovaní
Spolehlivost měření 1.
Spolehlivost měření 2.
Spolehlivost měření 3.
