EpistaxisORL VsetínŠkolící akce 26.3.2009Lenka MacečkováAndrea Adámková

Krvácení z nosní dutiny- nejčastější místo spontánního krvácení V přední části septa

locus Kisselbachi-povrchně uložená cévní pleteň anastomóz a.sphenopalatina a a.ethmoidalis

V zadní části septa (méně časté)

Woodruffova venózní pleteň

Příčiny epistaxe

Místní

Celkové

Místní příčiny :

Idiopatické bez zjevné příčiny nejčastěji u dětí a mladistvých

Mechanickým drážděním sliznice (u dětí a mentálně retardovaných jedinců zavádění cizích těles, průvodním jevem bývá většinou jednostranná hnisavá sekrece, foetor, slabé krvácení nebo jen stopy krve v sekretu) - krvácení z přední části

Rhinitis anterior sicca- suchá sliznice, s tvorbou krvavých krust až perforací nosní přepážky

-jako následek dlouhodobé profesionální expozice průmyslových plynů, prachu

-časté aplikace nosních sprayů se steroidy-oxygenoterapie

Trauma – obvykle fraktura nosních kůstek nebo septa

- skeletu střední obličejové etáže - frontobazální poranění - zavádění nasogastrické sondy nebo nasotracheální intubační rourky

Záněty -rhinosinusitidy

vedou k hyperémii nosní sliznice a tím vyšší pohotovosti ke krvácení

Nádory dutiny nosní, paranasálních dutin a nosohltanu

- epistaxe je mnohdy prvním a jediným příznakem onemocnění/benigní- juvenilní angiofibrom nosohltanu –muži mezi 15.-25.rokem

-hemangiomy, papilomy

- maligní – spinocelulární karcinomzáludností je v poměrně dlouhém

bezpříznakovém období, většina diagnostikována až v pokročilejších stádiích, kdy působí další potíže např.: obturaci nosu, bolesti …

Proto opakované krvácení z nosu ve středním a vyšším věku by měl vyšetřit otorinolaryngolog

Cévní malformace- spontánní či traumatická ruptura aneurysmatu arterie carotis interny

- postižený krvácí přes klínovou dutinu nebo Eustachovu trubici

Celkové příčiny: Onemocnění kardiovaskulárního systému

- hypertenze- arteriosklerosa

nejčastější příčina symptomatické epistaxislokalizované do středních a zadních partií nosuMnohdy spontánně ustává a zase se vrací. Po korekci

TK se již neopakuje. Rizikem je provedení tamponády bez korekce TK- závažné komplikace: např. mozkové krvácení

Infekce – virózy(chřipka, spála)-drobné kapiláry a vény v předních částech nosu

Hypovitaminóza C Hepatopatie – porucha syntézy koagulačních

faktorů Při nedostatečně kontrolované warfarinizaci

Hematologická onemocnění – bývají příčinou závažných epistaxí- po chemoterapii, aktinoterapii, při leukémii- dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik (saliciláty)- při těžkých infekcích, rozsáhlých poraněních,popáleninách, u generalizovaných tumorů plic,prostaty, GIT

Projevy krvácení Proud krve z nosu, zatékání krve do hltanu i při

mírném předklonu Celkové příznaky – neklid a úzkost z pohledu na

vlastní krev- kolaps, nauzea, zvracení krve Hypotenze a tachykardie při krevní ztrátě nad 20 %

celkového krevního objemu charakteristická je bledost sliznic a kůže, studený pot

může dojít ke ztrátě vědomí

První pomoc Zvýšená poloha trupu

pacienta Hlava v předklonu,

vysmrkat koagula Pevně stisknout křídla nosní

na 5-10 minut Studené obklady na šíji a

čeloU lehkých epistaxí toto již stačí k zástavě

Ošetření epistaxe na ORL Vsetín

Uložení do polohy vsedě s předkloněnou hlavou Důkladné vysmrkání koagul z nosu nebo odstranění

zbytků Gelasponu Vložení tamponů nasáklých 10% Procainem s

několika kapkami Adrenalinu- anemizace – 10minut Vyšetření TK a při hypertenzi perorální podání

antihypertenziva – Tensiomin 12,5 mg s nástupem účinku do 15-30 minut

Lokální léčba

Lékař po vyjmutí anemizačních tamponů pomocí přední a zadní rhinoskopie určí lokalizaci zdroje krvácení

Provádí chemokoagulaci (argentnitrátem) cílenou elektrokoagulaci Při neúčinnosti: přední tamponáda zadní tamponáda

Přední tamponáda

Po lokální anestézii Vkládání mastných šňůr

do nosní dírky tak, až se celá utěsní

Vyplnění i druhé nosní dírky

Přiložení nosní fundy

Zadní tamponáda

Zadní tamponádu použijeme v případech,kdy krev ze zadních partií zatéká do krku

Pacient sedí, po lokální anestézii lékař zavede do nosní dírky tenký perforovaný katétr, který vytáhne ústy ven

Sestra na perforaci naváže konec šňůrky tamponu pro epistaxi

Lékař vytahuje katétr zpět nosem ven a zároveň ústy podepírá a umisťuje tampon do nosohltanu

Mastnými šňůrami vyplní nosní dutinu kolem tampónové šňůry,kterou sestra jemným tahem přidržuje

Na konec šňůr je navázán tampon, který brání vyklouznutí a zapadnutí tamponu do krku

Sestra přiloží nosní fundu Jistící šňůru, která je v

ústech, zajistí přilepením na tvář pacienta

Použití balónkové nosní tamponády

Epistaktický katétr Bivona celosilikonový •Hlavní kanál umožňuje

dýchání nosem •Plnění fyziologickým

roztokem •resterilizovatelný

Katétr nosní Rapid Rhino - balení sterilní, jednorázové - vlhčení aquou- příjemný

sliznici přirozenější nepřilnavý povrch- plnění vzduchem

Ošetřovatelská péče u ambulantního pacienta Uložit pacienta do polohy v polosedě Informovat: nepolykat krev, ale vyplivovat Uklidňovat Přikládat studené obklady na čelo a zátylek Asistovat lékaři při vyšetření Plnit ordinace lékaře (podat lék, měřit TK, puls) Zajistit následnou péči (předání do domácího

ošetřování, k hospitalizaci)

Edukace po ošetření epistaxe

Nejíst, nepít nic horkého, nekoupat se a nesprchovat v horké vodě

Nesklánět se prudce, nedělat prudké pohyby Dodržovat spíše klid na loži v polosedě Vlhkost sliznic udržovat dostatečným příjmem

tekutin, v místnosti zvlhčovat vzduch Při vyšší teplotě neužívat Acylpyrin

Děkuji za pozornost