INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ P írodov decká a Léka ská fakulta, Masarykova univerzita,
Brno, eská republika
www.iba.muni.cz
PrediktivnPrediktivníí odhady nodhady náákladkladonkologickonkologickéé ppéé e v e v R:R:probprobííhajhajííccíí a budouca budoucíí eeššeneníí
Projekt CORIS: co probProjekt CORIS: co prob hlo a co probhlo a co probííhháá
CO IS Registration Information System
DOSAVADNÍ VÝVOJPROBÍHAJÍCÍ EŠENÍ
FN Plze
Nemocnice Chomutov
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
Nemocnice Liberec
FN Hradec Králové
Nemocnice Pardubice
Nemocnice eské
Bud jovice
Nemocnice Jihlava
FN Olomouc
Nemocnice Zlín
Nemocnice Nový Ji ín
FN Ostrava
MOÚ Brno
FN BrnoFN u sv. Anny Brno
FN Motol Praha
FN KV Praha
KOC Praha a St edo eský kraj
PlPláánovnováánníí a optimalizace a optimalizace nnáákladklad na lna léé ebnou pebnou péé ii
1) Komplexní prediktivní model pro odhady z epidemiologických dat- incidence a prevalence- mortalita - p ežití
2) Zvládnutí modelovánína regionální úrovni
1) Aktualizace a zp esn níodhad
2) Posun k sledování struktury onkologické pé e
3) Zajišt ní automatizace a plošné dostupnosti dat
Koncep ní model pro prediktivníodhady incidence, mortality a prevalence ZN
Lokalizaci odhad na jednotlivéregiony i „ad hoc“ definovanéspádové oblasti
Referen ní standardy dlouhodobého p ežití a predikce frekvence diseminovaných relaps
Model p izp sobující odhady r zným scéná mprotinádorové lé by
EpidemiologieZN
Demografickádata
Registrzem elých
http://http://www.svodwww.svod..czcz
19771977 -- 20042004
Vstup: mVstup: mááme kontrolu nad populame kontrolu nad popula nníími datymi daty
ModelovModelovéé predikce popredikce po tu pacienttu pacient
Plán 2006/2007
1) Koncep ní modely a jejich validace na datech z r. 2004
2) Rozší ení na více diagnóz
3) Mezinárodníprezentace a konzultace výsledk
Realita 2007/2008
Spln no
C50 C18-19 C20
C34 C64 C61
ORL GIST
TIES 2007, CMBPM 2007ERA-NET program EUProf. M.G. Schimek
Metodický koncept Metodický koncept
Odhadprevalencelé enýchpacientpo stadiích
Primárnlé enípacienti
Relapsy / progrese
Scéná 1 (%)
Scéná 2 (%)
Scéná 3 (%)
Scéná 4 (%)
Scéná 5 (%)
Vkládáno expertní skupinou
VÝPO ETNÁKLAD
Korigovaný odhad incidence po stadiích
P ežívající z p edchozíchleta zároverelabující/progredující
Analýzanejistot
Popula ní prediktivní modely
1) Audit popula1) Audit popula nníích dat ch dat –– jde o ljde o léé enenéé pacientypacienty
46.6%
22.0%
14.9%
14.2%2.4% 8.3%
7.8%
14.4%
62.7%
6.9%
Diagnóza na základ pitvy/ DCO
asná úmrtí, bez zahájení lé by
n = 495 798(100 %)
n = 31 573 (6,4%)
n = 27 189 (5,5%)
Nevypln né stadium a TNMn = 29 914 (6,0%)
Validní záznamy s úplnou diagnostikou
PACIENTI S PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ
PACIENTI BEZ PROTINÁDOROVÉ TERAPIE
n = 309 143 (62,4%) n = 46 277 (9,3%)
Stadium I.Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
Období 1995-2004
Všichni pacienti*Pacienti s diagnózou, u níž není hodnoceníp ežití z dat NOR exaktn možné (v datech NOR není dostupná dostate ná diagnostická nebo riziková stratifikace)
Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a p íbuznétkán (lymfomy, myelomy, leukémie - C81-C96), nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory nespecifických ástí orgán a nep esnur ených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37-C39, C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74-C80, C97)
n = 51 702 (10,4%)
Pouze záznam TNM
* Navržený referen ní soubor zahrnuje pouze pacienty s primárním nádorem, pacienti s
nádorem sekundárním nebo dalším následným nádorem nejsou zahrnuti.
Poet
píp
ad
Rok
Stadium I.
Bodový odhad Mez 90% predik ního intervalu
Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
0
200
400600
800
1000
12001400
1600
1800
2000
22002400
2600
2800
197719
7819
7919
8019
8119
8219
8319
8419
8519
8619
8719
8819
8919
9019
9119
9219
9319
9419
9519
9619
9719
9819
9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
07
2) Prediktivn2) Prediktivníí odhady incidence a mortality odhady incidence a mortality
P íklad C50
3) Standardizace referen3) Standardizace referen nníích odhadch odhad pp eežžititíí
Vliv náhodných asových fluktuací a heterogenity vzorku áste n eší odhady x-letého p ežití.
ím v tší asový rámec je pokryt, tím jsou výsledky stabiln jší, nebo výpo et agreguje více ro ních záznam sledování. Výstup je uvád n v procentech pacient , kte í dosáhli hranice x-letého p ežití.
Popula ní standardizaci výstup zavádí váženíodhad x-letého p ežití v hodnocené kohorts ohledem na stav celkové populace, tedy výpo et tzv. relativního p ežití. Výpo etvztahuje x-leté p ežití ve vybrané skupinpacient k p ežití dosahovanému v tom samém období v normální populaci, která odpovídáskupin pacient v kem i pom rem pohlaví(tzv. „matched population“).
N5-leté p ežití
5-leté relativní p ežití N
5-leté p ežití
5-leté relativní p ežití N
5-leté p ežití
5-leté relativní p ežití
C00-C08 Dutina ústní 445 61.6 73.4 190 39.3 44.6 312 21.6 25.1C09-C14 Hltan a nosohltan 73 65.1 74.7 102 49.1 55.7 281 29.0 34.1C15 Jícen 128 23.3 26.2 112 8.6 9.6 77 6.9 8.0C16 Žaludek 403 52.0 65.3 241 19.5 22.2 231 3.5 4.8C18-C21 Tlusté st evo a kone ník 3938 65.6 82.2 1860 40.9 50.3 1486 13.7 16.4C22 Játra a intrahepatální žlu ové cesty 19 32.9 35.8 34 37.0 42.2 63 6.6 6.7C23-C24 Žlu ník a žlu ové cesty 148 46.4 53.1 52 19.7 22.3 86 13.3 14.4C25 Slinivka b išní 164 20.4 23.2 117 17.9 20.0 201 5.2 5.4C32 Hrtan 544 63.7 77.3 285 47.6 56.8 361 30.4 34.1C34 Pr dušky a plíce 1462 34.1 39.6 2382 9.6 11.2 2065 3.8 4.5C43 Melanom k že 3086 82.2 93.8 540 45.0 55.8 115 24.1 28.4C50 ZN prsu 10883 83.9 93.3 1808 54.9 63.0 874 25.8 29.4C51-C52 Vulva a pochva 206 66.2 81.9 62 37.5 49.3 31 29.6 33.2C53 Hrdlo d ložní - cervicis uteri 1336 80.3 84.5 481 54.2 57.7 94 17.9 19.0C54 T lo d ložní - corpus uteri 1805 81.6 93.0 243 50.8 57.9 75 34.6 38.9C56 Vaje ník a jiné d ložní orgány 677 86.6 92.0 591 41.9 45.5 313 23.8 25.8C61 P edstojná žláza - prostata 1119 77.4 108.8 289 64.4 90.2 416 35.2 50.1C62 Varle 785 95.9 97.9 144 58.3 58.9 * * *C64-C66,C68 Ledvina a jiné orgány mo ových cest 1466 78.2 91.9 543 55.6 68.6 397 17.4 20.6C67 Mo ový m chý 1201 69.5 91.2 148 28.7 44.2 97 19.8 22.1C73 Štítná žláza 308 90.5 95.3 42 80.6 90.7 38 51.7 61.2
Ostatní zhoubné nádory 267 61.3 67.9 61 56.4 64.3 102 26.3 27.5
Stadium 4Diagnostická skupina
Stadium 1+2 Stadium 3
DuDuššek L., ek L., ŽŽaloudaloudííkk J.,J., IndrIndráákk K. KlinickK. Klinickáá onkologie.onkologie. SupplementSupplement 1 /2007.1 /2007.
UkUkáázka:zka:NORNOR R, 1995 R, 1995 –– 2003. Pacienti s 2003. Pacienti s protinprotináádorovoudorovou lléé bou v zdravotnických zabou v zdravotnických za íízenzeníích s ch s velkým povelkým po tem pacienttem pacient dandanéé diagnostickdiagnostickéé skupiny.skupiny.
3) Standardizace referen3) Standardizace referen nníích odhadch odhad pp eežžititíí
3) Modelov3) Modelováánníí pp eežžititíí –– ukukáázky výstupzky výstup
Stadium I.Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
Po et žijících pacient v roce 2008 (odhad)
Rok
dia
gnóz
y
Rok
dia
gnóz
y
Stadium I.Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
C50 C34311299295305315358359392401468562586653693
8159311047
131713771475
16171840
21732269
26022887
34703452
39904475
4992
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007
0000025
3250
344048484756555562769094
120142159
193224
267308
376523
953
0 200 400 600 800 1000
1977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007
4) Modelov4) Modelováánníí pravdpravd podobnostipodobnosti relapsurelapsu/progrese/progrese1.
0 2.1 2.9 3.5
3.0
2.6
2.3
1.9
1.9
2.1
1.6
1.5
1.4
1.4
1.3
0.9
0.9
0.8
0.8
1.0
1.0
0.5
0.4
0.7
0.5
0.4
0.7
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1.6 4.
7 7.1
6.0
5.1
4.1
3.6
2.9
2.5
2.0
1.9
1.5
1.1
1.3
1.0
0.9
0.8
0.9
0.6
0.6
0.5
0.4
0.5
0.4
0.2
0.3
0.2
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
7.1
14.1
12.4
8.5
6.1
4.4
3.5
2.4
1.9
1.5
1.3
1.0
0.9
0.6
0.7
0.5
0.6
0.4
0.3
0.3
0.3
0.3
0.4
0.3
0.2
0.2
0.0
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
33.8
22.9
10.5
6.7
4.1
2.7
1.6
0.9
0.9
0.9
0.5
0.4
0.4
0.4
0.4
0.3
0.3
0.4
0.3
0.4
0.0
0.4
0.4
0.0
0.0
0.4
0.0
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
10.2
7.3
7.0
5.0
3.5
2.8
1.8
1.3
1.2
0.8
0.8
0.7
0.5
0.5
0.5
0.4
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.4
0.1
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
16.3
15.5
8.6
5.5
3.5
2.3
1.7
1.2
0.8
0.8
0.5
0.6
0.4 0.8
0.3
0.2
0.3
0.4
0.4
0.4
0.3 0.8
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
18.2 20
.110
.55.
93.
41.
91.
50.
70.
50.
50.
60.
40.
60.
20.
20.
20.
30.
20.
00.
30.
30.
20.
3
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
51.2
28.1
6.7
2.0
1.1
0.5
0.4
0.2
0.2
0.2
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.0
0.3
0.0
0.0
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
18.2 23
.9
12.0
5.9
4.1
1.9
1.8
1.3
0.9
0.8
0.7
0.6
0.6
0.6
0.5
0.3
0.3
0.4
0.7
0.5
0.5
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
28.9 34
.8
11.4
4.2
1.8
1.4
0.6
0.8
0.4
0.2
0.6
0.4
0.3
0.2
0.2
0.3
0.0
0.4
0.0
0.3
0.3
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
40.4
36.3
9.9
2.6
1.7
0.5
0.5
0.2
0.2
0.3
0.3
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.2
0.2
0.0
0.0
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
65.5
24.8
3.5
0.7
0.3
0.1
0.1
0.2
0.1
0.1
0.2
0.0
0.1
0.1
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
C50
C18-19
C34NSCLC
St I. St II. St III. St IV.
PP ííklad výstupklad výstup : INCIDENCE v roce 2008: INCIDENCE v roce 2008
Predikované hodnoty pro rok 2008 Karcinom prsu (C50) Incidence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 2 773 (2 562; 2 984) Stadium II 1 959 (1 819; 2 099) Stadium III 456 (407; 505) Stadium IV 427 (377; 477) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 456 (373; 539) CELKEM 6 071 (5 795; 6 347)
Predikované hodnoty pro rok 2008 Karcinom tlustého st eva (C18 – C19) Incidence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 774 (695; 853) Stadium II 1 436 (1 313; 1 559) Stadium III 1 163 (1 088; 1 238) Stadium IV 1 318 (1 219; 1 417) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 693 (617; 769) CELKEM 5 384 (5 178; 5 590)
Predikované hodnoty pro rok 2008 Nemalobun ný karcinom plic – NSCLC (60 % z C34) Incidence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 325 (295; 355) Stadium II 231 (181; 281) Stadium III 883 (787; 979) Stadium IV 1 288 (1 194; 1 382) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 677 (584; 770) CELKEM 3 404 (3 230; 3 578)
PP ííklad výstupklad výstup : PREVALENCE v roce 2008: PREVALENCE v roce 2008
Predikované hodnoty pro rok 2008 Karcinom prsu (C50) Prevalence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 21 425 (20 916; 21 934 ) Stadium II 23 278 (22 805; 23 751 ) Stadium III 4 915 (4 710; 5 120 ) Stadium IV 2 723 (2 605; 2 841 ) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 3 301 (3 105; 3 497) CELKEM 55 642 (54 398; 56 886)
Predikované hodnoty pro rok 2008 Karcinom tlustého st eva (C18 – C19) Prevalence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 8 210 (7 932; 8 488) Stadium II 9 628 (9 313; 9 943) Stadium III 5 522 (5 302; 5 742) Stadium IV 3 908 (3 908; 4 087) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 3 266 (3 077; 3 455) CELKEM 30 534 (29 599; 31 469)
Predikované hodnoty pro rok 2008 Nemalobun ný karcinom plic – NSCLC (60 % z C34) Prevalence (90 % interval spolehlivosti) Stadium I 1 990 (1 867; 2 113) Stadium II 773 (670; 876) Stadium III 1 792 (1 628; 1 956) Stadium IV 2 231 (2 093; 2 369) Klinické stadium neznámo z objektivních d vod * 1 326 (1 180; 1 472) CELKEM 8 112 (7 627; 8 597)
PP ííklad výstupklad výstup : odhady PO: odhady PO TU LTU LÉÉ ENÝCH pacientENÝCH pacient
Po ty pacient potenciáln lé ených v roce 2008 v klinickém stadiu IV
Relapsy a progrese u pacientdiagnostikovaných v letech
Nov diagnostikovaní pacienti v roce 2008
(Klinické stadium I – III)
Novdiagnostikovaní
pacienti ve stadiu IV 1995 - 2007 1977 - 1994
Stadium I 2 773 (2 562; 2 984) Stadium II 1 959 (1 819; 2 099)
Karcinom prsu
C50
Stadium III 456 (407; 505)
427(377; 477)
1 308 (1249; 1367)
51 (39; 63)
5 188 (4 788; 5 588) 1 786 (1665; 1907)CELKEM 6 974 (6453; 7495)
Po ty pacient potenciáln lé ených v roce 2008 v klinickém stadiu IV
Relapsy a progrese u pacientdiagnostikovaných v letech
Nov diagnostikovaní pacienti v roce 2008
(Klinické stadium I – III)
Novdiagnostikovaní
pacienti ve stadiu IV 1995 - 2007 1977 - 1994
Stadium I 325 (295; 355) Stadium II 231 (181; 281)
Nemalobun. karcinom
plic
NSCLC (60 % z C34)
Stadium III 883 (787; 979)
1 288 (1 194; 1 382)
584(544; 624)
0(0; 0)
1 439 (1 263; 1 615) 1 872 (1738; 2006)CELKEM 3 311 (3001; 3621)
Modely oponuje a validuje rada expert-> do 5.11. 2007
DalDalšíší vývoj ve vvývoj ve v ci plci pláánovnováánníí popo tu pacienttu pacient
Prob hne lokalizace odhad pro jednotlivé regiony-> do 15.11. 2007
Modely budou oponovat jednotliví vedoucí KOC/KOS-> do 20.11. 2007
P edání odhad k dalšímu jednání-> do 30.11. 2007
VstupyVstupy –– výstupyvýstupy –– mmíínusynusy
… stále je co zlepšovat
Plánujeme z popula ních dat se všemi souvisejícími problémy
Dosud jsme se zam ili pouze na nákladnou farmakoterapii
Ne zcela dob e pracujeme se strukturou protinádorové pé e
Odhady se musí zp es ovatOtázka dostupnosti pé e a podlé enosti
Nutno zahrnout všechny modality protinádorovépé e
Nutno zahrnout komplexní strukturu pé e
VstupyVstupy –– výstupyvýstupy –– mmíínusynusy
… stále je co zlepšovat
A.Jednání s odbornými sekcemi OS/ HS a rozší enímatematické podpory i na jejich oblasti zájmu
B.Validace popula ních odhad proti efektivn vedenéagend evidence protinádorové terapie OS a PZP
C.Komplexnost a dostupnost dat zajistí projekt „Fúze dat NOR a PZP“
ÚÚkol 1: rozkol 1: rozšíší eneníí informainforma nníí podporypodpory
Nová sekce OS pro „Epidemiologii nádora zdravotnickou informatiku“
Hematoonkologie
Urologie
Radioterapie
PneumologieOnko-chirurgie
Pot eba z hlediska incidence ZNZp ístupn ní popula ních dat
Struktura a výsledky pé e
MyelomCMLCLLAMLALLHLNHLMDS
ÚÚkol 2: efektivnost v organizaci registrkol 2: efektivnost v organizaci registr
FN Plze
Nemocnice Chomutov
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
Nemocnice Liberec
FN Hradec Králové
Nemocnice Pardubice
Nemocnice eské
Bud jovice
Nemocnice Jihlava
FN Olomouc
Nemocnice Zlín
Nemocnice Nový Ji ín
FN Ostrava
MOÚ Brno
FN BrnoFN u sv. Anny Brno
FN Motol Praha
FN KV Praha
KOC Praha a St edo eský kraj
ON-LINE„Evidence protinádorové
terapie OS – VZP“
eská onkologická spole nosteská hematologická spole nost
Centrální evidence VZPRegionální správa VZP
Využití ostatními PZP
SSíí ZZZZKOC/KOSKOC/KOS
REGISTRY
ÚÚkol 3: fkol 3: fúúze dat NOR a PZP ze dat NOR a PZP
Nová sekce OS pro „Epidemiologii nádora zdravotnickou informatiku“
Projekt schválen
10 – 12/2007-> pilotní fáze -> studie proveditelnosti-> právní analýza
CCííl:l: lléékaka e nezate nezat žžujujííccíí informainforma nníí systsystéémm
KOMPONENTA 1. Audit a analýza popula níchdat
KOMPONENTA 2. Evidence protinádorovéterapie OS LS JEP
KOMPONENTA 3. Klinické a lékové registry: hodnocení výsledk pé e
Incidence/mortalitaPrevalence
Regionální rozdíly asové trendy
http://www.oncoHTA.cz
http://www.svod.cz
Po ty pacient
FN Plze
Nemocnice Chomutov
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
Nemocnice Liberec
FN Hradec Králové
Nemocnice Pardubice
Nemocnice eské
Bud jovice
Nemocnice Jihlava
FN Olomouc
Nemocnice Zlín
Nemocnice Nový Ji ín
FN Ostrava
MOÚ Brno
FN BrnoFN u sv. Anny Brno
FN Motol Praha
FN KV Praha
KOC Praha a St edo eský kraj
Výsledky
Plošná evidence Bezpe nost
Kvalita
D KUJI ZA POZORNOST
